性激素類(lèi)藥物與避孕藥課件

性激素類(lèi)藥及避孕藥12/27/20221性激素類(lèi)藥及避孕藥12/19/20221性激素類(lèi)藥及避孕藥雌激素類(lèi)藥及雌激素拮抗藥孕激素類(lèi)藥雄激素類(lèi)藥和同化激素類(lèi)藥避孕藥12/27/20222性激素類(lèi)藥及避孕藥雌激素類(lèi)藥及雌激素拮抗藥12/19/202性激素 分類(lèi)雌激素孕激素雄激素12/27/20223性激素 分類(lèi)雌激素12/19/20223女性激素的分泌（A）與調(diào)節(jié)（B）示意圖

12/27/20224女性激素的分泌（A）與調(diào)節(jié)（B）示意圖12/19/2022【化學(xué)】性激素屬甾體（steroids）激素，其基本結(jié)構(gòu)是甾體核。12/27/20225【化學(xué)】性激素屬甾體（steroids）激素，其基本結(jié)構(gòu)是甾雌激素類(lèi)藥 來(lái)源

【來(lái)源】

天然雌激素：雌二醇（estradiol,E2）代謝產(chǎn)物：雌酮（estrone,E1）和雌三醇（estriol,E3）等雌激素類(lèi)藥物：炔雌醇（ethinylestradiol）、炔雌醚（quinestrol）及戊酸雌二醇（estradiolvalerate）等非甾體類(lèi)藥物：已烯雌酚（diaethylstilbestrol；乙菧酚，stilbestrol）12/27/20226雌激素類(lèi)藥 來(lái)源【來(lái)源】12/19/20226雌激素類(lèi)藥 體內(nèi)過(guò)程【體內(nèi)過(guò)程】

天然雌激素可經(jīng)消化道吸收，但易在肝破壞，需注射給藥。在血液中大部分與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，也可與白蛋白非特異性地結(jié)合。部分以葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合的形式從腎臟排出，也有部分從膽道排泄并形成肝腸循環(huán)。人工合成的炔雌醇、炔雌醚或已烯雌酚等在肝內(nèi)破壞較慢，口服效果好，作用較持久。油溶液制劑或與脂肪酸化合成酯，作肌內(nèi)注射，可以延緩吸收，延長(zhǎng)其作用時(shí)間。炔雌醚在體內(nèi)可貯存于脂肪組織中，口服一劑作用可維持7～10天。12/27/20227雌激素類(lèi)藥 體內(nèi)過(guò)程【體內(nèi)過(guò)程】12/19/20227雌激素類(lèi)藥【生理及藥理作用】

對(duì)未成年女性：促使女性第二性征和性器官發(fā)育成熟。對(duì)成熟女性：保持女性性征，并參與形成月經(jīng)周期。增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。同時(shí)使陰道上皮增生，淺表層細(xì)胞角化。較大劑量時(shí)，可作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)，抑制GnRH的分泌，發(fā)揮抗排卵作用。并能抑制乳汁分泌，是在乳腺水平干擾催乳素的作用所致。此外還有對(duì)抗雄激素的作用。影響水鹽代謝：有輕度水、鈉潴留作用，使血壓升高。能增加骨骼鈣鹽沉積，加速骨骺閉合。促進(jìn)青春期生長(zhǎng)發(fā)育。預(yù)防絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)丟失。其他：降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。也使糖耐量降低。尚有促進(jìn)凝血作用。12/27/20228雌激素類(lèi)藥【生理及藥理作用】對(duì)未成年女性：促使女性第二性征雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】

絕經(jīng)期綜合征：絕經(jīng)期綜合征是更年期婦女因雌激素分泌減少，而垂體促性腺激素分泌增多，造成內(nèi)分泌平衡失調(diào)的現(xiàn)象。雌激素可抑制垂體促性腺激素的分泌從而減輕各種癥狀。絕經(jīng)期和老年性骨質(zhì)疏松癥可用雌激素與雄激素合并治療。除絕經(jīng)期綜合征外，老年性陰道炎及女陰干枯癥等，局部用藥也能奏效。卵巢功能不全和閉經(jīng)：原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下患者以雌激素替代治療，可促進(jìn)外生殖器、子宮及第二性征的發(fā)育。與孕激素類(lèi)合用，可產(chǎn)生人工月經(jīng)周期。功能性子宮出血：可用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)出血?jiǎng)?chuàng)面，也可適當(dāng)配伍孕激素，以調(diào)整月經(jīng)周期。12/27/20229雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】絕經(jīng)期綜合征：絕經(jīng)期綜合征是更年期婦雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】乳房脹痛及退乳：部分婦女停止授乳后可發(fā)生乳房脹痛，可用大劑量雌激素制劑抑制乳汁分泌，克服脹痛，俗稱(chēng)回奶。晚期乳腺癌：絕經(jīng)五年以上的乳腺癌可用雌激素制劑治療，緩解率可達(dá)40%左右。但絕經(jīng)期以前的患者禁用，因這時(shí)反可能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。前列腺癌：大劑量雌激素類(lèi)可使癥狀改善，腫瘤病灶退化。這是其抑制垂體促性腺激素分泌，使睪丸萎縮而抑制雄激素的產(chǎn)生所致，也有抗雄激素的作用參與。痤瘡：青春期痤瘡是由于雄激素分泌過(guò)多所致，故可用雌激素類(lèi)治療。避孕：與孕激素合用12/27/202210雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】乳房脹痛及退乳：部分婦女停止授乳后可發(fā)雌激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

常見(jiàn)惡心、食欲不振，早晨較多見(jiàn)。如從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量可減輕反應(yīng)；反應(yīng)發(fā)生后減少劑量也可減輕反應(yīng)；注射劑此種反應(yīng)較輕。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及子宮出血，故有子宮出血傾向者及子宮內(nèi)膜炎患者慎用。腫瘤患者（前列腺癌和絕經(jīng)期后乳腺癌除外）不用。本藥在肝滅活，并可能引起膽汁郁積性黃疸，故肝功能不良者慎用。12/27/202211雌激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】常見(jiàn)惡心、食欲不振，早晨較雌激素拮抗藥

競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素受體。氯米芬（clomiphene，氯酜酚胺）：與已烯雌酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似。本品有較弱的雌激素活性，能與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素的作用。它能促進(jìn)人的垂體前葉分泌促性腺激素，從而誘使排卵；這可能是因阻斷下丘腦的雌激素受體，從而消除雌二醇的負(fù)反饋性抑制。用于不孕癥和閉經(jīng)，乳房纖維囊性疾病和晚期乳癌等。連續(xù)服用大劑量可引起卵巢肥大，故卵巢囊腫患者禁用。12/27/202212雌激素拮抗藥競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素受體。12/19/202212孕激素類(lèi)藥

【來(lái)源】孕激素（progestogens）主要由卵巢黃體分泌，妊娠3～4個(gè)月后，黃體逐漸萎縮而由胎盤(pán)分泌代之，直至分娩。天然孕激素為黃體酮（孕酮，progesterone）含量很低。臨床應(yīng)用的是人工合成品及其衍生物。12/27/202213孕激素類(lèi)藥【來(lái)源】12/19/202213孕激素類(lèi)藥 分類(lèi)17α-羥孕酮類(lèi)：從黃體酮衍生而得。如醋酸甲羥孕酮（醋酸甲孕酮，安宮黃體酮，medroxyprogesteroneacetate）、甲地孕酮（megestrol）、氯地孕酮（chlormadinone）和羥孕酮已酸酯（17α-hydroxyprogesteronecaproate）。19-去甲睪丸酮類(lèi)：從妊娠素衍生而得。如炔諾酮（norethisterone,norethindrone,norlutin）、雙醋炔諾醇（etynodioldiacetate）、炔諾孕酮（18甲基炔諾酮，甲基炔諾酮，norgestrel）等。

12/27/202214孕激素類(lèi)藥 分類(lèi)17α-羥孕酮類(lèi)：從黃體酮衍生而得。如醋酸甲孕激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】黃體酮口服后在胃腸及肝迅速破壞，效果差，故采用注射給藥。血漿中的黃體酮大部分與蛋白結(jié)合，游離的僅占3%。其代謝產(chǎn)物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合，從腎排出。人工合成的炔諾酮、甲地孕酮等作用較強(qiáng)，在肝破壞較慢，可以口服，是避孕藥的主要成分。油溶液肌內(nèi)注射可發(fā)揮長(zhǎng)效作用。12/27/202215孕激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】黃體酮口服后在胃腸及肝迅速破壞，效果孕激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：當(dāng)月經(jīng)后期，在雌激素作用的基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚、充血、腺體增生并分支，由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期，有利于孕卵的著床和胚胎發(fā)育。抑制子宮的收縮，并降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性。一定劑量可抑制垂體前葉LH的分泌，從而抑制卵巢的排卵過(guò)程?？纱偈谷橄傧倥莅l(fā)育，為哺乳作準(zhǔn)備。代謝：競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮，從而促進(jìn)Na+和Cl-的排泄并利尿。升高體溫：有輕度升高體溫作用，使月經(jīng)周期的黃體相基礎(chǔ)體溫較高。12/27/202216孕激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：12/19/2022孕激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】功能性子宮出血：因黃體功能不足。所致子宮內(nèi)膜不規(guī)則的成熟與脫落而引起子宮出血時(shí)，應(yīng)用孕激素類(lèi)可使子宮內(nèi)膜協(xié)調(diào)一致地轉(zhuǎn)為分泌期，故可維持正常的月經(jīng)。痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥：可抑制排卵并減輕子宮痙攣性收縮從而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜退化。與雌激素制劑合用，療效更好。先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)：由于黃體功能不足所致的先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)，孕激素類(lèi)有時(shí)可以安胎，但對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)，療效不確實(shí)。19-去甲睪酮類(lèi)具雄激素作用，可使女性胎兒男性化，故不宜采用，黃體酮有時(shí)也可能引起生殖性畸形，須注意。子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌12/27/202217孕激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】功能性子宮出血：因黃體功能不足。所致孕激素類(lèi)藥 【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)頭暈、惡心及乳房脹痛等。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量減少，并易發(fā)陰道真菌感染。19-去甲睪酮類(lèi)大劑量時(shí)可致肝功能障礙。12/27/202218孕激素類(lèi)藥 【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)頭暈、惡心及乳房脹雄激素類(lèi)藥

【來(lái)源】天然雄激素（androgens）主要是睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮（睪丸素，testosterone）。一些新衍生物，臨床常用的為甲睪酮（android；甲基睪丸素，methyltestosterone）、丙酸睪酮（andronate；丙酸睪丸素，testosteronepropionate）和苯乙酸睪酮（苯乙酸睪丸素，testosteronephenylacetate）。12/27/202219雄激素類(lèi)藥【來(lái)源】12/19/202219雄激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】睪酮口服易吸收，但在肝被迅速破壞，因此口服無(wú)效。大部分與蛋白結(jié)合。代謝物與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合失去活性，經(jīng)尿排泄。也可作成片劑植于皮下，吸收緩慢，作用可長(zhǎng)達(dá)6周。睪酮的酯類(lèi)化合物極性較低，溶于油液中肌內(nèi)注射后，吸收緩慢，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，例如丙酸睪酮一次肌內(nèi)注射可維持2～4天。甲睪酮不易被肝臟破壞，口服有效。也可舌下給藥。12/27/202220雄激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】睪酮口服易吸收，但在肝被迅速破壞，因雄激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：促進(jìn)男性性征和生殖器官發(fā)育，并保持其成熟狀態(tài)。睪酮還可抑制垂體前葉分泌促性腺激素（負(fù)反饋），對(duì)女性可減少雌激素分泌。尚有抗雌激素作用。同化作用：雄激素能明顯地促進(jìn)蛋白質(zhì)合成（同化作用），減少氨基酸分解（異化作用），使肌肉增長(zhǎng)，體重增加，降低氮質(zhì)血癥，同時(shí)出現(xiàn)水、鈉、鈣、磷潴留現(xiàn)象。骨髓造血功能：在骨髓功能低下時(shí)，大劑量雄激素可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)。是促進(jìn)腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素所致，也可能是直接刺激骨髓造血功能。12/27/202221雄激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：促進(jìn)男性性征和生殖器雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】睪丸功能不全：無(wú)睪癥或類(lèi)無(wú)睪癥（睪丸功能不全）時(shí)，作替代療法。功能性子宮出血：利用其抗雌激素作用使子宮平滑肌及其血管收縮，內(nèi)膜萎縮而止血。對(duì)嚴(yán)重出血病例，可用已烯雌酚、黃體酮和丙酸睪酮等三種混合物作注射，以收止血之效，停藥后則出現(xiàn)撤退性出血。晚期乳腺癌：對(duì)晚期乳腺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移者，采用雄激素治療可使部分病例的病情得到緩解。這可能與其抗雌激素作用有關(guān)，也可能通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌，減少卵巢分泌雌激素。此外，雄激素尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用。治療效果與癌細(xì)胞中雌激素受體含量有關(guān)，受體濃度高者，療效較好。12/27/202222雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】睪丸功能不全：無(wú)睪癥或類(lèi)無(wú)睪癥（睪丸雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】再生障礙性貧血及其他貧血：用丙酸睪酮或甲睪酮可使骨髓機(jī)能改善。虛弱：（同化作用）小劑量治療各種消耗性疾病、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)延緩、長(zhǎng)期臥床、損傷、放療等情況。12/27/202223雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】再生障礙性貧血及其他貧血：用丙酸睪酮雄激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)】如長(zhǎng)期應(yīng)用于女性病人可能引起痤瘡、多毛、聲音變粗、閉經(jīng)、乳腺退化、性欲改變等男性化現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。多數(shù)雄激素均能干擾肝內(nèi)毛細(xì)膽管的排泄功能，引起膽汁郁積性黃疸。應(yīng)用時(shí)若發(fā)現(xiàn)黃疸或肝功能障礙時(shí)，則應(yīng)停藥?！窘勺C及應(yīng)用注意】對(duì)孕婦及前列腺癌病人禁用。因有水、鈉潴留作用，對(duì)腎炎、腎病綜合征、肝功能不良、高血壓及心力衰竭病人也應(yīng)慎用。12/27/202224雄激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)】12/19/202224同化激素類(lèi)藥

臨床應(yīng)用雄性激素雖有較強(qiáng)的同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，?？沙霈F(xiàn)雄激素作用，從而限制了它的臨床應(yīng)用。因此，合成了同化作用較好，而雄激素樣作用較弱的睪酮的衍生物，即同化激素（anabolicsteroids），如南諾龍（苯丙酸諾龍，nandrolonephenylpropionate）、司坦唑（stanozolol，康力龍）及美雄酮（methandienone，去氫甲基睪丸素）等。12/27/202225同化激素類(lèi)藥臨床應(yīng)用雄性激素雖有較強(qiáng)的同化作用，但用于女性同化激素類(lèi)藥本類(lèi)藥物主要用于蛋白質(zhì)同化或吸收不足，以及蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)或損失過(guò)多等情況；如嚴(yán)重?zé)齻⑹中g(shù)后慢性消耗性疾病、老年骨質(zhì)疏松和腫瘤惡液質(zhì)等病人。服用時(shí)應(yīng)同時(shí)增加食物中的蛋白質(zhì)成分。是體育競(jìng)賽的一類(lèi)違禁藥。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起水鈉潴留及女性輕微男性化現(xiàn)象。有時(shí)引起肝內(nèi)毛細(xì)膽管膽汁郁積而發(fā)生黃疸。腎炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕婦及前列腺癌病人禁用。12/27/202226同化激素類(lèi)藥本類(lèi)藥物主要用于蛋白質(zhì)同化或吸收不足，以及蛋白質(zhì)12/27/20222712/19/202227避孕藥

使用避孕藥是計(jì)劃生育的一項(xiàng)重要措施。生殖過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，包括精子和卵子的形成與成熟、排卵、受精、著床以及胚胎發(fā)育等多個(gè)環(huán)節(jié)，阻斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可以達(dá)到避孕和終止妊娠的目的。這些環(huán)節(jié)多發(fā)生在女性體內(nèi)，這使女性避孕藥較男性避孕藥發(fā)展為快。與其他藥物比較，避孕藥有下列幾個(gè)特點(diǎn)：①應(yīng)用廣，例如女用口服避孕藥在目前全世界有數(shù)千萬(wàn)人使用；②服藥時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)10年以上；③對(duì)于安全度要求特別高；④一般藥物的療效達(dá)到70%～80%已算不錯(cuò)，避孕藥則遠(yuǎn)非如此，目前應(yīng)用的避孕藥雖尚未能達(dá)到100%的療效，但總要接近99%才算滿意。12/27/202228避孕藥使用避孕藥是計(jì)劃生育的一項(xiàng)重要措施。12/19/20避孕藥主要抑制排卵的避孕藥抗著床避孕藥男性避孕藥外用避孕藥

12/27/202229避孕藥主要抑制排卵的避孕藥12/19/202229避孕藥 主要抑制排卵的避孕藥

【藥理作用】抑制排卵：現(xiàn)應(yīng)用的女性避孕藥以此類(lèi)為主。它們由不同類(lèi)型的雌激素和孕激素類(lèi)組成。一般認(rèn)為雌激素通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制下丘腦GnRH的釋放，從而減少FSH分泌，使卵泡的生長(zhǎng)成熟過(guò)程受到抑制，同時(shí)孕激素又抑制LH釋放，兩者協(xié)同作用而抑制排卵。如按規(guī)定用藥，用藥期間避孕效果可達(dá)99%以上。停藥后，垂體前葉產(chǎn)生和釋放FSH和LH以及卵巢排卵功能都可以很快恢復(fù)?？怪沧饔茫阂种谱訉m內(nèi)膜正常增殖，腺體少而內(nèi)膜萎縮，因此不適宜受精卵的著床；使宮頸粘液粘稠度增加，不利于精子進(jìn)入宮腔。其他：可能影響子宮和輸卵管平滑肌的正?；顒?dòng)，改變受精卵在輸卵管的運(yùn)行速度，以致受精卵不能適時(shí)地到達(dá)子宮。12/27/202230避孕藥 主要抑制排卵的避孕藥【藥理作用】12/19/202主要抑制排卵的避孕藥【分類(lèi)】短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效注射避孕藥埋植劑多相片劑12/27/202231主要抑制排卵的避孕藥【分類(lèi)】12/19/202231主要抑制排卵的避孕藥不良反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女在用藥初期可出現(xiàn)輕微的類(lèi)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐及擇食等。一般堅(jiān)持用藥2～3個(gè)月后可減輕或消失。子宮不規(guī)則出血：較常見(jiàn)于用藥后最初幾個(gè)周期中，如出現(xiàn)不規(guī)則出血，可加服炔雌醇。閉經(jīng)：約有1%～2%服藥婦女發(fā)生閉經(jīng)，有不正常月經(jīng)史者較易發(fā)生。如連續(xù)兩個(gè)月閉經(jīng)，應(yīng)予停藥。乳汁減少：少數(shù)哺乳婦女乳汁減少。長(zhǎng)效口服避孕藥可通過(guò)乳汁影響乳兒，使其乳房腫大。凝血功能亢進(jìn)：國(guó)外報(bào)道本類(lèi)藥物可誘發(fā)血栓性靜脈炎、肺栓塞或腦血管栓塞等。國(guó)內(nèi)雖尚未見(jiàn)報(bào)道，但仍應(yīng)注意。輕度損害肝功能其他：可能出現(xiàn)座瘡、皮膚色素沉著，個(gè)別人可能血壓升高。12/27/202232主要抑制排卵的避孕藥不良反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女在用主要抑制排卵的避孕藥【禁忌證及應(yīng)用注意】充血性心力衰竭或有其他水腫傾向者慎用。急慢性肝病及糖尿病需用胰島素治療者不宜用。對(duì)長(zhǎng)期用藥是否會(huì)增加腫瘤發(fā)病率的問(wèn)題，各家報(bào)道不一，但仍應(yīng)注意，如長(zhǎng)時(shí)用藥過(guò)程中出現(xiàn)乳房腫塊，應(yīng)立即停藥。宮頸癌患者禁用?！舅幬锵嗷プ饔谩?/p>

肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速本類(lèi)避孕藥在肝內(nèi)代謝，影響避孕效果，甚至導(dǎo)致突破性出血。12/27/202233主要抑制排卵的避孕藥【禁忌證及應(yīng)用注意】12/19/2022抗著床避孕藥（探親避孕藥）主要使子宮內(nèi)膜發(fā)生各種功能和形態(tài)變化，使之不利于孕卵著床。我國(guó)多用大劑量炔諾酮（5mg/次）或甲地孕酮（2mg/片）；此外還研制成一種新型抗著床藥雙炔失碳酯（anorethidranedipropionate，53號(hào)抗孕片）。本類(lèi)藥物主要優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，無(wú)論在排卵前、排卵期或排卵后服用，都可影響孕卵著床。12/27/202234抗著床避孕藥（探親避孕藥）主要使子宮內(nèi)膜發(fā)生各種功能和形態(tài)變男性避孕藥棉酚（gossypol）是棉花根、莖和種子中所含的一種黃色酚類(lèi)物質(zhì)。其作用部位在睪丸細(xì)精管的生精上皮，可使精子數(shù)量減少，直至無(wú)精子。停藥后可逐漸恢復(fù)。經(jīng)健康男子試用，每天20mg，連服兩個(gè)月即可達(dá)節(jié)育標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)90%以上。不良反應(yīng)有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸及肝功能改變等。服藥者如發(fā)生低血鉀肌無(wú)力癥狀，應(yīng)加處理。可引起不可逆性精子發(fā)生障礙。12/27/202235男性避孕藥棉酚（gossypol）是棉花根、莖和種子中所含的外用避孕藥具有較強(qiáng)殺精作用。孟苯醇醚（menfegol）藥膜放入陰道深部能快速溶解發(fā)揮殺精作用，同時(shí)形成粘液，阻礙精子運(yùn)動(dòng)。烷苯醇醚（alfenoxynol）可損害精子頂部，破壞精子的膜結(jié)構(gòu)，使精子失去穿透卵子的能力。使用簡(jiǎn)便，不影響人體內(nèi)分泌功能。失敗率高。12/27/202236外用避孕藥具有較強(qiáng)殺精作用。12/19/202236THANKS！12/27/202237THANKS！12/19/2022371、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無(wú)論是好是壞---都受到我們對(duì)待處境態(tài)度的影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運(yùn)的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來(lái)到門(mén)前時(shí)，愛(ài)情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時(shí)間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長(zhǎng)久，就需克服自我中心意識(shí)。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對(duì)待你，你就如何對(duì)待別人。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個(gè)人都主宰自己的命運(yùn)。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.----HelenKeller自私和抱怨是心靈的陰暗，愉快的愛(ài)則使視野明朗開(kāi)闊。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August5,202017、Donot,foronerepulse,giveupthepurposethatyouresolvedtoeffect.----WillianShakespeare,Britishdramatist不要只因一次失敗，就放棄你原來(lái)決心想達(dá)到的目的。20.8.520.8.511:01:1911:01:19August5,202018、Thereisnoabsolutesuccessintheworld,onlyconstantprogress.世界上的事沒(méi)有絕對(duì)成功，只有不斷的進(jìn)步。2020年8月5日星期三上午11時(shí)1分19秒11:01:1920.8.519、Nothingismorefataltohappinessthantheremembranceofhappiness.

沒(méi)有什么比回憶幸福更令人痛苦的了。2020年8月上午11時(shí)1分20.8.511:01August5,202020、Nomanishappywhodoesnotthinkhimselfso.——PubliliusSyrus認(rèn)為自己不幸福的人就不會(huì)幸福。2020年8月5日星期三11時(shí)1分19秒11:01:195August202021、Theemperortreatstalentastools,usingtheirstrongpointtohisadvantage.

君子用人如器，各取所長(zhǎng)。上午11時(shí)1分19秒上午11時(shí)1分11:01:1920.8.5謝謝觀看THEEND1、Geniusonlymeanshard-worki性激素類(lèi)藥及避孕藥12/27/202239性激素類(lèi)藥及避孕藥12/19/20221性激素類(lèi)藥及避孕藥雌激素類(lèi)藥及雌激素拮抗藥孕激素類(lèi)藥雄激素類(lèi)藥和同化激素類(lèi)藥避孕藥12/27/202240性激素類(lèi)藥及避孕藥雌激素類(lèi)藥及雌激素拮抗藥12/19/202性激素 分類(lèi)雌激素孕激素雄激素12/27/202241性激素 分類(lèi)雌激素12/19/20223女性激素的分泌（A）與調(diào)節(jié)（B）示意圖

12/27/202242女性激素的分泌（A）與調(diào)節(jié)（B）示意圖12/19/2022【化學(xué)】性激素屬甾體（steroids）激素，其基本結(jié)構(gòu)是甾體核。12/27/202243【化學(xué)】性激素屬甾體（steroids）激素，其基本結(jié)構(gòu)是甾雌激素類(lèi)藥 來(lái)源

【來(lái)源】

天然雌激素：雌二醇（estradiol,E2）代謝產(chǎn)物：雌酮（estrone,E1）和雌三醇（estriol,E3）等雌激素類(lèi)藥物：炔雌醇（ethinylestradiol）、炔雌醚（quinestrol）及戊酸雌二醇（estradiolvalerate）等非甾體類(lèi)藥物：已烯雌酚（diaethylstilbestrol；乙菧酚，stilbestrol）12/27/202244雌激素類(lèi)藥 來(lái)源【來(lái)源】12/19/20226雌激素類(lèi)藥 體內(nèi)過(guò)程【體內(nèi)過(guò)程】

天然雌激素可經(jīng)消化道吸收，但易在肝破壞，需注射給藥。在血液中大部分與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，也可與白蛋白非特異性地結(jié)合。部分以葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合的形式從腎臟排出，也有部分從膽道排泄并形成肝腸循環(huán)。人工合成的炔雌醇、炔雌醚或已烯雌酚等在肝內(nèi)破壞較慢，口服效果好，作用較持久。油溶液制劑或與脂肪酸化合成酯，作肌內(nèi)注射，可以延緩吸收，延長(zhǎng)其作用時(shí)間。炔雌醚在體內(nèi)可貯存于脂肪組織中，口服一劑作用可維持7～10天。12/27/202245雌激素類(lèi)藥 體內(nèi)過(guò)程【體內(nèi)過(guò)程】12/19/20227雌激素類(lèi)藥【生理及藥理作用】

對(duì)未成年女性：促使女性第二性征和性器官發(fā)育成熟。對(duì)成熟女性：保持女性性征，并參與形成月經(jīng)周期。增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。同時(shí)使陰道上皮增生，淺表層細(xì)胞角化。較大劑量時(shí)，可作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)，抑制GnRH的分泌，發(fā)揮抗排卵作用。并能抑制乳汁分泌，是在乳腺水平干擾催乳素的作用所致。此外還有對(duì)抗雄激素的作用。影響水鹽代謝：有輕度水、鈉潴留作用，使血壓升高。能增加骨骼鈣鹽沉積，加速骨骺閉合。促進(jìn)青春期生長(zhǎng)發(fā)育。預(yù)防絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)丟失。其他：降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。也使糖耐量降低。尚有促進(jìn)凝血作用。12/27/202246雌激素類(lèi)藥【生理及藥理作用】對(duì)未成年女性：促使女性第二性征雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】

絕經(jīng)期綜合征：絕經(jīng)期綜合征是更年期婦女因雌激素分泌減少，而垂體促性腺激素分泌增多，造成內(nèi)分泌平衡失調(diào)的現(xiàn)象。雌激素可抑制垂體促性腺激素的分泌從而減輕各種癥狀。絕經(jīng)期和老年性骨質(zhì)疏松癥可用雌激素與雄激素合并治療。除絕經(jīng)期綜合征外，老年性陰道炎及女陰干枯癥等，局部用藥也能奏效。卵巢功能不全和閉經(jīng)：原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下患者以雌激素替代治療，可促進(jìn)外生殖器、子宮及第二性征的發(fā)育。與孕激素類(lèi)合用，可產(chǎn)生人工月經(jīng)周期。功能性子宮出血：可用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)出血?jiǎng)?chuàng)面，也可適當(dāng)配伍孕激素，以調(diào)整月經(jīng)周期。12/27/202247雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】絕經(jīng)期綜合征：絕經(jīng)期綜合征是更年期婦雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】乳房脹痛及退乳：部分婦女停止授乳后可發(fā)生乳房脹痛，可用大劑量雌激素制劑抑制乳汁分泌，克服脹痛，俗稱(chēng)回奶。晚期乳腺癌：絕經(jīng)五年以上的乳腺癌可用雌激素制劑治療，緩解率可達(dá)40%左右。但絕經(jīng)期以前的患者禁用，因這時(shí)反可能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。前列腺癌：大劑量雌激素類(lèi)可使癥狀改善，腫瘤病灶退化。這是其抑制垂體促性腺激素分泌，使睪丸萎縮而抑制雄激素的產(chǎn)生所致，也有抗雄激素的作用參與。痤瘡：青春期痤瘡是由于雄激素分泌過(guò)多所致，故可用雌激素類(lèi)治療。避孕：與孕激素合用12/27/202248雌激素類(lèi)藥【臨床應(yīng)用】乳房脹痛及退乳：部分婦女停止授乳后可發(fā)雌激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

常見(jiàn)惡心、食欲不振，早晨較多見(jiàn)。如從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量可減輕反應(yīng)；反應(yīng)發(fā)生后減少劑量也可減輕反應(yīng)；注射劑此種反應(yīng)較輕。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及子宮出血，故有子宮出血傾向者及子宮內(nèi)膜炎患者慎用。腫瘤患者（前列腺癌和絕經(jīng)期后乳腺癌除外）不用。本藥在肝滅活，并可能引起膽汁郁積性黃疸，故肝功能不良者慎用。12/27/202249雌激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】常見(jiàn)惡心、食欲不振，早晨較雌激素拮抗藥

競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素受體。氯米芬（clomiphene，氯酜酚胺）：與已烯雌酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似。本品有較弱的雌激素活性，能與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素的作用。它能促進(jìn)人的垂體前葉分泌促性腺激素，從而誘使排卵；這可能是因阻斷下丘腦的雌激素受體，從而消除雌二醇的負(fù)反饋性抑制。用于不孕癥和閉經(jīng)，乳房纖維囊性疾病和晚期乳癌等。連續(xù)服用大劑量可引起卵巢肥大，故卵巢囊腫患者禁用。12/27/202250雌激素拮抗藥競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素受體。12/19/202212孕激素類(lèi)藥

【來(lái)源】孕激素（progestogens）主要由卵巢黃體分泌，妊娠3～4個(gè)月后，黃體逐漸萎縮而由胎盤(pán)分泌代之，直至分娩。天然孕激素為黃體酮（孕酮，progesterone）含量很低。臨床應(yīng)用的是人工合成品及其衍生物。12/27/202251孕激素類(lèi)藥【來(lái)源】12/19/202213孕激素類(lèi)藥 分類(lèi)17α-羥孕酮類(lèi)：從黃體酮衍生而得。如醋酸甲羥孕酮（醋酸甲孕酮，安宮黃體酮，medroxyprogesteroneacetate）、甲地孕酮（megestrol）、氯地孕酮（chlormadinone）和羥孕酮已酸酯（17α-hydroxyprogesteronecaproate）。19-去甲睪丸酮類(lèi)：從妊娠素衍生而得。如炔諾酮（norethisterone,norethindrone,norlutin）、雙醋炔諾醇（etynodioldiacetate）、炔諾孕酮（18甲基炔諾酮，甲基炔諾酮，norgestrel）等。

12/27/202252孕激素類(lèi)藥 分類(lèi)17α-羥孕酮類(lèi)：從黃體酮衍生而得。如醋酸甲孕激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】黃體酮口服后在胃腸及肝迅速破壞，效果差，故采用注射給藥。血漿中的黃體酮大部分與蛋白結(jié)合，游離的僅占3%。其代謝產(chǎn)物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合，從腎排出。人工合成的炔諾酮、甲地孕酮等作用較強(qiáng)，在肝破壞較慢，可以口服，是避孕藥的主要成分。油溶液肌內(nèi)注射可發(fā)揮長(zhǎng)效作用。12/27/202253孕激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】黃體酮口服后在胃腸及肝迅速破壞，效果孕激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：當(dāng)月經(jīng)后期，在雌激素作用的基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚、充血、腺體增生并分支，由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期，有利于孕卵的著床和胚胎發(fā)育。抑制子宮的收縮，并降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性。一定劑量可抑制垂體前葉LH的分泌，從而抑制卵巢的排卵過(guò)程?？纱偈谷橄傧倥莅l(fā)育，為哺乳作準(zhǔn)備。代謝：競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮，從而促進(jìn)Na+和Cl-的排泄并利尿。升高體溫：有輕度升高體溫作用，使月經(jīng)周期的黃體相基礎(chǔ)體溫較高。12/27/202254孕激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：12/19/2022孕激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】功能性子宮出血：因黃體功能不足。所致子宮內(nèi)膜不規(guī)則的成熟與脫落而引起子宮出血時(shí)，應(yīng)用孕激素類(lèi)可使子宮內(nèi)膜協(xié)調(diào)一致地轉(zhuǎn)為分泌期，故可維持正常的月經(jīng)。痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥：可抑制排卵并減輕子宮痙攣性收縮從而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜退化。與雌激素制劑合用，療效更好。先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)：由于黃體功能不足所致的先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)，孕激素類(lèi)有時(shí)可以安胎，但對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)，療效不確實(shí)。19-去甲睪酮類(lèi)具雄激素作用，可使女性胎兒男性化，故不宜采用，黃體酮有時(shí)也可能引起生殖性畸形，須注意。子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌12/27/202255孕激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】功能性子宮出血：因黃體功能不足。所致孕激素類(lèi)藥 【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)頭暈、惡心及乳房脹痛等。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量減少，并易發(fā)陰道真菌感染。19-去甲睪酮類(lèi)大劑量時(shí)可致肝功能障礙。12/27/202256孕激素類(lèi)藥 【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)頭暈、惡心及乳房脹雄激素類(lèi)藥

【來(lái)源】天然雄激素（androgens）主要是睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮（睪丸素，testosterone）。一些新衍生物，臨床常用的為甲睪酮（android；甲基睪丸素，methyltestosterone）、丙酸睪酮（andronate；丙酸睪丸素，testosteronepropionate）和苯乙酸睪酮（苯乙酸睪丸素，testosteronephenylacetate）。12/27/202257雄激素類(lèi)藥【來(lái)源】12/19/202219雄激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】睪酮口服易吸收，但在肝被迅速破壞，因此口服無(wú)效。大部分與蛋白結(jié)合。代謝物與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合失去活性，經(jīng)尿排泄。也可作成片劑植于皮下，吸收緩慢，作用可長(zhǎng)達(dá)6周。睪酮的酯類(lèi)化合物極性較低，溶于油液中肌內(nèi)注射后，吸收緩慢，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，例如丙酸睪酮一次肌內(nèi)注射可維持2～4天。甲睪酮不易被肝臟破壞，口服有效。也可舌下給藥。12/27/202258雄激素類(lèi)藥 【體內(nèi)過(guò)程】睪酮口服易吸收，但在肝被迅速破壞，因雄激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：促進(jìn)男性性征和生殖器官發(fā)育，并保持其成熟狀態(tài)。睪酮還可抑制垂體前葉分泌促性腺激素（負(fù)反饋），對(duì)女性可減少雌激素分泌。尚有抗雌激素作用。同化作用：雄激素能明顯地促進(jìn)蛋白質(zhì)合成（同化作用），減少氨基酸分解（異化作用），使肌肉增長(zhǎng)，體重增加，降低氮質(zhì)血癥，同時(shí)出現(xiàn)水、鈉、鈣、磷潴留現(xiàn)象。骨髓造血功能：在骨髓功能低下時(shí)，大劑量雄激素可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)。是促進(jìn)腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素所致，也可能是直接刺激骨髓造血功能。12/27/202259雄激素類(lèi)藥 【生理及藥理作用】生殖系統(tǒng)：促進(jìn)男性性征和生殖器雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】睪丸功能不全：無(wú)睪癥或類(lèi)無(wú)睪癥（睪丸功能不全）時(shí)，作替代療法。功能性子宮出血：利用其抗雌激素作用使子宮平滑肌及其血管收縮，內(nèi)膜萎縮而止血。對(duì)嚴(yán)重出血病例，可用已烯雌酚、黃體酮和丙酸睪酮等三種混合物作注射，以收止血之效，停藥后則出現(xiàn)撤退性出血。晚期乳腺癌：對(duì)晚期乳腺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移者，采用雄激素治療可使部分病例的病情得到緩解。這可能與其抗雌激素作用有關(guān)，也可能通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌，減少卵巢分泌雌激素。此外，雄激素尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用。治療效果與癌細(xì)胞中雌激素受體含量有關(guān)，受體濃度高者，療效較好。12/27/202260雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】睪丸功能不全：無(wú)睪癥或類(lèi)無(wú)睪癥（睪丸雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】再生障礙性貧血及其他貧血：用丙酸睪酮或甲睪酮可使骨髓機(jī)能改善。虛弱：（同化作用）小劑量治療各種消耗性疾病、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)延緩、長(zhǎng)期臥床、損傷、放療等情況。12/27/202261雄激素類(lèi)藥 【臨床應(yīng)用】再生障礙性貧血及其他貧血：用丙酸睪酮雄激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)】如長(zhǎng)期應(yīng)用于女性病人可能引起痤瘡、多毛、聲音變粗、閉經(jīng)、乳腺退化、性欲改變等男性化現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。多數(shù)雄激素均能干擾肝內(nèi)毛細(xì)膽管的排泄功能，引起膽汁郁積性黃疸。應(yīng)用時(shí)若發(fā)現(xiàn)黃疸或肝功能障礙時(shí)，則應(yīng)停藥?！窘勺C及應(yīng)用注意】對(duì)孕婦及前列腺癌病人禁用。因有水、鈉潴留作用，對(duì)腎炎、腎病綜合征、肝功能不良、高血壓及心力衰竭病人也應(yīng)慎用。12/27/202262雄激素類(lèi)藥【不良反應(yīng)】12/19/202224同化激素類(lèi)藥

臨床應(yīng)用雄性激素雖有較強(qiáng)的同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，?？沙霈F(xiàn)雄激素作用，從而限制了它的臨床應(yīng)用。因此，合成了同化作用較好，而雄激素樣作用較弱的睪酮的衍生物，即同化激素（anabolicsteroids），如南諾龍（苯丙酸諾龍，nandrolonephenylpropionate）、司坦唑（stanozolol，康力龍）及美雄酮（methandienone，去氫甲基睪丸素）等。12/27/202263同化激素類(lèi)藥臨床應(yīng)用雄性激素雖有較強(qiáng)的同化作用，但用于女性同化激素類(lèi)藥本類(lèi)藥物主要用于蛋白質(zhì)同化或吸收不足，以及蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)或損失過(guò)多等情況；如嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后慢性消耗性疾病、老年骨質(zhì)疏松和腫瘤惡液質(zhì)等病人。服用時(shí)應(yīng)同時(shí)增加食物中的蛋白質(zhì)成分。是體育競(jìng)賽的一類(lèi)違禁藥。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起水鈉潴留及女性輕微男性化現(xiàn)象。有時(shí)引起肝內(nèi)毛細(xì)膽管膽汁郁積而發(fā)生黃疸。腎炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕婦及前列腺癌病人禁用。12/27/202264同化激素類(lèi)藥本類(lèi)藥物主要用于蛋白質(zhì)同化或吸收不足，以及蛋白質(zhì)12/27/20226512/19/202227避孕藥

使用避孕藥是計(jì)劃生育的一項(xiàng)重要措施。生殖過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，包括精子和卵子的形成與成熟、排卵、受精、著床以及胚胎發(fā)育等多個(gè)環(huán)節(jié)，阻斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可以達(dá)到避孕和終止妊娠的目的。這些環(huán)節(jié)多發(fā)生在女性體內(nèi)，這使女性避孕藥較男性避孕藥發(fā)展為快。與其他藥物比較，避孕藥有下列幾個(gè)特點(diǎn)：①應(yīng)用廣，例如女用口服避孕藥在目前全世界有數(shù)千萬(wàn)人使用；②服藥時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)10年以上；③對(duì)于安全度要求特別高；④一般藥物的療效達(dá)到70%～80%已算不錯(cuò)，避孕藥則遠(yuǎn)非如此，目前應(yīng)用的避孕藥雖尚未能達(dá)到100%的療效，但總要接近99%才算滿意。12/27/202266避孕藥使用避孕藥是計(jì)劃生育的一項(xiàng)重要措施。12/19/20避孕藥主要抑制排卵的避孕藥抗著床避孕藥男性避孕藥外用避孕藥

12/27/202267避孕藥主要抑制排卵的避孕藥12/19/202229避孕藥 主要抑制排卵的避孕藥

【藥理作用】抑制排卵：現(xiàn)應(yīng)用的女性避孕藥以此類(lèi)為主。它們由不同類(lèi)型的雌激素和孕激素類(lèi)組成。一般認(rèn)為雌激素通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制下丘腦GnRH的釋放，從而減少FSH分泌，使卵泡的生長(zhǎng)成熟過(guò)程受到抑制，同時(shí)孕激素又抑制LH釋放，兩者協(xié)同作用而抑制排卵。如按規(guī)定用藥，用藥期間避孕效果可達(dá)99%以上。停藥后，垂體前葉產(chǎn)生和釋放FSH和LH以及卵巢排卵功能都可以很快恢復(fù)?？怪沧饔茫阂种谱訉m內(nèi)膜正常增殖，腺體少而內(nèi)膜萎縮，因此不適宜受精卵的著床；使宮頸粘液粘稠度增加，不利于精子進(jìn)入宮腔。其他：可能影響子宮和輸卵管平滑肌的正常活動(dòng)，改變受精卵在輸卵管的運(yùn)行速度，以致受精卵不能適時(shí)地到達(dá)子宮。12/27/202268避孕藥 主要抑制排卵的避孕藥【藥理作用】12/19/202主要抑制排卵的避孕藥【分類(lèi)】短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效注射避孕藥埋植劑多相片劑12/27/202269主要抑制排卵的避孕藥【分類(lèi)】12/19/202231主要抑制排卵的避孕藥不良反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女在用藥初期可出現(xiàn)輕微的類(lèi)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐及擇食等。一般堅(jiān)持用藥2～3個(gè)月后可減輕或消失。子宮不規(guī)則出血：較常見(jiàn)于用藥后最初幾個(gè)周期中，如出現(xiàn)不規(guī)則出血，可加服炔雌醇。閉經(jīng)：約有1%～2%服藥婦女發(fā)生閉經(jīng)，有不正常月經(jīng)史者較易發(fā)生。如連續(xù)兩個(gè)月閉經(jīng)，應(yīng)予停藥。乳汁減少：少數(shù)哺乳婦女乳汁減少。長(zhǎng)效口服避孕藥可通過(guò)乳汁影響乳兒，使其乳房腫大。凝血功能亢進(jìn)：國(guó)外報(bào)道本類(lèi)藥物可誘發(fā)血栓性靜脈炎、肺栓塞或腦血管栓塞等。國(guó)內(nèi)雖尚未見(jiàn)報(bào)道，但仍應(yīng)注意。輕度損害肝功能其他：可能出現(xiàn)座瘡、皮膚色素沉著，個(gè)別人可能血壓升高。12/27/202270主要抑制排卵的避孕藥不良反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女在用主要抑制排卵的避孕藥【禁忌證及應(yīng)用注意】充血性心力衰竭或有其他水腫傾向者慎用。急慢性肝病及糖尿病需用胰島素治療者不宜用。對(duì)長(zhǎng)期用藥是否會(huì)增加腫瘤發(fā)病率的問(wèn)題，各家報(bào)道不一，但仍應(yīng)注意，如長(zhǎng)時(shí)用藥過(guò)程中出現(xiàn)乳房腫塊，應(yīng)立即停藥。宮頸癌患者禁用?！舅幬锵嗷プ饔谩?/p>

肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速本類(lèi)避孕藥在肝內(nèi)代謝，影響避孕效果，甚至導(dǎo)致突破性出血。12/27/202271主要抑制排卵的避孕藥【禁忌證及應(yīng)用注意】12/19/2022抗著床避孕藥（探親避孕藥）主要使子宮內(nèi)膜發(fā)生各種功能和形態(tài)變化，使之不利于孕卵著床。我國(guó)多用大劑量炔諾酮（5mg/次）或甲地孕酮（2mg/片）；此外還研制成一種新型抗著床藥雙炔失碳酯（anorethidranedipropionate，53號(hào)抗孕片）。本類(lèi)藥物主要優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，無(wú)論在排卵前、排卵期或排卵后服用，都可影響孕卵著床。12/27/202272抗著床避孕藥（探親避孕藥）主要使子宮內(nèi)膜發(fā)生各種功能和形態(tài)變男性避孕藥棉酚（gossypol）是棉花根、莖和種子中所含的一種黃色酚類(lèi)物質(zhì)。其作用部位在睪丸細(xì)精管的生精上皮，可使精子數(shù)量減少，直至無(wú)精子。停藥后可逐漸恢復(fù)。經(jīng)健康男子試用，每天20mg，連服兩個(gè)月即可達(dá)節(jié)育標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)90%以上。不良反應(yīng)有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸及肝功能改變等。服藥者如發(fā)生低血鉀肌無(wú)力癥狀，應(yīng)加處理?？梢鸩豢赡嫘跃影l(fā)生障礙。12/27/202273男性避孕藥棉酚（gossypol）是棉花根、莖和種子中所含的外用避孕藥具有較強(qiáng)殺精作用。孟苯醇醚（menfegol）藥膜放入陰道深部能快速溶解發(fā)揮殺精作用，同時(shí)形成粘液，阻礙精子運(yùn)動(dòng)。烷苯醇醚（alfenoxynol）可損害精子頂部，破壞精子的膜結(jié)構(gòu)，使精子失去穿透卵子的能力。使用簡(jiǎn)便，不影響人體內(nèi)分泌功能。失敗率高。12/27/202274外用避孕藥具有較強(qiáng)殺精作用。12/19/202236THANKS！12/27/202275THANKS！12/19/2022371、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無(wú)論是好是壞---都受到我們對(duì)待處境態(tài)度的影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKe