一般檢查二學(xué)習(xí)教案課件

會(huì)計(jì)學(xué)1一般檢查二會(huì)計(jì)學(xué)1一般檢查二內(nèi)容與方法第一節(jié)

全身狀態(tài)檢查第二節(jié)

皮膚檢查第三節(jié)淋巴結(jié)檢查視診觸診教學(xué)目標(biāo)第1頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)容與方法第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第二節(jié)皮膚檢查第三節(jié)淋巴

皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴有多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可有彈性、濕度的改變、以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等、皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診觀察，有時(shí)尚需配合觸診。

第二節(jié)皮膚第2頁(yè)/共57頁(yè)皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴有多種皮膚檢查1、顏色2、濕度與出汗3、彈性4、皮疹5、脫屑6、出血7、蜘蛛痣肝掌8、水腫9、潰瘍與瘢痕10、皮下結(jié)節(jié)11、毛發(fā)第3頁(yè)/共57頁(yè)皮膚檢查1、顏色2、濕度與出汗3、彈性4、皮疹5、脫屑6（一）、皮膚顏色：與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺體分泌情況有關(guān)。臨床上常見(jiàn)的皮膚顏色異常有：1、發(fā)紅：為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及增多所致。生理情況：飲酒、日曬、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等病理情況：發(fā)熱性疾病一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅庫(kù)欣綜合征皮膚持久發(fā)紅第4頁(yè)/共57頁(yè)（一）、皮膚顏色：與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、2、蒼白：由于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起，如貧血、寒冷。只有肢端蒼白者，可能與肢體血管痙攣或阻塞有關(guān)，如雷諾病。3、黃染：皮膚粘膜呈不正常的黃色稱之。見(jiàn)于⑴黃疸⑵過(guò)多食用某些食物：南瓜、胡蘿卜、橘子等。⑶長(zhǎng)期服用某些藥物：阿的平、呋喃類。

藥物引起的鞏膜黃染以角膜緣周圍最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)，黃染越淺。第5頁(yè)/共57頁(yè)2、蒼白：由于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起，如貧血、第6頁(yè)/共57頁(yè)第6頁(yè)/共57頁(yè)4、發(fā)紺：即皮膚粘膜呈青紫色。原因：⑴單位容積血液中還原血紅蛋白增多⑵異常血紅蛋白衍化物的存在。常見(jiàn)部位：舌、唇、耳廓、面頰、指端第7頁(yè)/共57頁(yè)4、發(fā)紺：即皮膚粘膜呈青紫色。第7頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè)5、色素沉著：表皮基底層的黑色素增多，導(dǎo)致部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下見(jiàn)于：身體的暴露部分、乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍病理情況見(jiàn)于：其他部位出現(xiàn)色素沉著或原有色素部位顏色加深全身性色素沉著：見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬變、肝癌晚期、黑熱病、肢端肥大癥、瘧疾、砷劑、抗癌藥等。第9頁(yè)/共57頁(yè)5、色素沉著：表皮基底層的黑色素增多，導(dǎo)致部分或全身皮膚色肝病面容腎上腺皮質(zhì)功能減退第10頁(yè)/共57頁(yè)肝病面容腎上腺皮質(zhì)功能減退第10頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)6、色素脫失：指皮膚色素局限性或全身性減少或缺失。⑴白癜風(fēng)：后天性色素脫失的皮膚粘膜病，為多形性大小不等的色素脫失斑片，發(fā)生后可逐漸擴(kuò)大，但進(jìn)展較慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，也不引起生理功能的改變.第13頁(yè)/共57頁(yè)6、色素脫失：指皮膚色素局限性或全身性減少或缺失。第13頁(yè)⑵粘膜白斑：一種發(fā)生于口腔黏膜或女性外陰部粘膜的增生性白色角化損害，呈圓形、橢圓形色素脫失斑片，面積一般不大為癌前病變，可繼發(fā)鱗癌第14頁(yè)/共57頁(yè)⑵粘膜白斑：一種發(fā)生于口腔黏膜或女性外陰部粘膜的增生性白色角⑶白化癥：大多是常染色體隱性遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為全身色素脫失，皮膚呈白色或淡紅色，毛發(fā)很白或?yàn)榈S色，虹膜及瞳孔呈淺紅色，且畏光怕明第15頁(yè)/共57頁(yè)⑶白化癥：大多是常染色體隱性遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為全身色素脫（二）、濕度與出汗：與汗腺分泌功能有關(guān)。

1、正常人在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)節(jié)反反應(yīng)。2、病理情況下：出汗增多：風(fēng)濕熱、結(jié)核?。ㄒ归g盜汗）、甲亢、佝僂病、布什桿菌病等冷汗（四肢發(fā)涼而大汗淋漓）：休克、虛脫。無(wú)汗：vitA缺乏癥、粘液性水腫、甲減、尿毒癥、硬皮病、脫水等第16頁(yè)/共57頁(yè)（二）、濕度與出汗：與汗腺分泌功能有關(guān)。第16頁(yè)/共57頁(yè)（三）、皮膚彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含液量有關(guān)。

正常:食指及拇指捏起手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上3-4cm處皮膚，松手后皮膚能很快平展。

減弱：松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。第17頁(yè)/共57頁(yè)（三）、皮膚彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含皮疹斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹蕁麻疹鮮紅色，圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成，壓之褪色，松開(kāi)時(shí)有復(fù)現(xiàn)。胸腹部多見(jiàn)，是傷寒或副傷寒的特征性皮疹即風(fēng)團(tuán)塊，是由于皮膚、粘膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時(shí)性水腫，高于皮膚表面，大小形態(tài)不等，有瘙癢或燒灼感。見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏。

多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過(guò)敏反應(yīng)等，臨床上常見(jiàn)的皮疹有以下幾種：

紅，不隆起平面，大小形態(tài)不一，見(jiàn)于麻疹初起、斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅，見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等局部顏色改變，觸之較硬起平面，見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹。第18頁(yè)/共57頁(yè)皮疹斑疹鮮紅色，圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)斑疹第19頁(yè)/共57頁(yè)斑疹第19頁(yè)/共57頁(yè)玫瑰疹斑丘疹第20頁(yè)/共57頁(yè)玫瑰疹斑丘疹第20頁(yè)/共57頁(yè)蕁麻疹返回第21頁(yè)/共57頁(yè)蕁麻疹返回第21頁(yè)/共57頁(yè)(六）出血瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）：直徑<2mm紫癜：直徑2-5mm瘀斑：直徑＞5mm血腫：片狀出血伴皮膚隆起常見(jiàn)原因：造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損害、藥物或毒物中毒等。第22頁(yè)/共57頁(yè)(六）出血瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）：直徑<2mm第22頁(yè)/共57頁(yè)紫癜第23頁(yè)/共57頁(yè)紫癜第23頁(yè)/共57頁(yè)瘀斑第24頁(yè)/共57頁(yè)瘀斑第24頁(yè)/共57頁(yè)返回第25頁(yè)/共57頁(yè)返回第25頁(yè)/共57頁(yè)(七)蜘蛛痣與肝掌1、蜘蛛痣（1）定義：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。（2）出現(xiàn)部位：面、頸、手背、上臂、前胸、肩部。（3）檢查方法：（4）臨床意義：2、肝掌：（1）定義：手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅，加壓后褪色（2）臨床意義：常見(jiàn)于肝功能減退患者。返回第26頁(yè)/共57頁(yè)(七)蜘蛛痣與肝掌1、蜘蛛痣返回第26頁(yè)/共57頁(yè)蜘蛛痣與肝掌

第27頁(yè)/共57頁(yè)蜘蛛痣與肝掌第27頁(yè)/共57頁(yè)

(八)水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體積聚過(guò)多。凹陷性水腫：心衰

非凹陷性水腫：粘液性水腫、橡皮腫全身性水腫

局部性水腫第28頁(yè)/共57頁(yè)(八)水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體積聚過(guò)多。第28第29頁(yè)/共57頁(yè)第29頁(yè)/共57頁(yè)（九）潰瘍與瘢痕1、潰瘍常由外傷、炎癥、局部血液循環(huán)障礙、惡性腫瘤等引起。潰瘍檢查時(shí)要注意其部位、大小、數(shù)目、形狀、深淺和表面分泌物的情況。2、瘢痕是皮膚創(chuàng)面愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。第30頁(yè)/共57頁(yè)（九）潰瘍與瘢痕1、潰瘍常由外傷、炎癥、局部血液循環(huán)障礙、惡第31頁(yè)/共57頁(yè)第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)(十）皮下結(jié)節(jié)與皮下氣腫皮下結(jié)節(jié)：注意大小、部位、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛風(fēng)濕小結(jié)：關(guān)節(jié)附近、圓形質(zhì)硬、無(wú)壓痛歐式（Osler）小結(jié)：指尖、足趾、大小魚(yú)際處，藍(lán)色或粉紅色，有壓痛，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。皮下氣腫：氣體進(jìn)入皮下組織。外觀如水腫，指壓可凹陷，去掉壓力后迅速恢復(fù)原形，觸診有握雪感，聽(tīng)診有捻發(fā)音。常見(jiàn)于肺部外傷、產(chǎn)氣桿菌感染等。注意與水腫的鑒別。第33頁(yè)/共57頁(yè)(十）皮下結(jié)節(jié)與皮下氣腫皮下結(jié)節(jié)：注意大小、部位、硬度、活動(dòng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第34頁(yè)/共57頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第34頁(yè)/共57頁(yè)(十一)毛發(fā)：毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義：

1毛發(fā)增多：內(nèi)分泌疾病

第35頁(yè)/共57頁(yè)(十一)毛發(fā)：毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義：第2毛發(fā)脫落：⑴頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。⑵神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿⑶發(fā)熱性疾?。耗c傷寒⑷內(nèi)分泌疾病：甲減⑸理化因素性脫發(fā)：放射線、抗癌藥物。第36頁(yè)/共57頁(yè)2毛發(fā)脫落：⑴頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?，螨寄生。第36頁(yè)斑禿化療后脫發(fā)返回第37頁(yè)/共57頁(yè)斑禿化療后脫發(fā)返回第37頁(yè)/共57頁(yè)第三節(jié)、淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)：很小，一般不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，單個(gè)散在，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連。第38頁(yè)/共57頁(yè)第三節(jié)、淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)：很小，一般不易觸及

分組引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū)頭皮、顳、頂、乳突區(qū)、耳廓胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌下部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上食管、胃右鎖骨上氣管、胸膜、肺頜下口底、頰粘膜、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰、外生殖器（一）、淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍第39頁(yè)/共57頁(yè)分組引流（收集）（二）、檢查順序、方法及內(nèi)容1、順序：耳前→耳后、乳突區(qū)→枕骨下→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩等。第40頁(yè)/共57頁(yè)（二）、檢查順序、方法及內(nèi)容1、順序：第40頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)2、方法：運(yùn)用視診和觸診，視診主要觀察局部征象，觸診是主要檢查方法，手法要正確，手指緊貼檢查部位，由淺入深，滑行觸診。3、內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等同時(shí)注意尋找原發(fā)病灶。第42頁(yè)/共57頁(yè)2、方法：運(yùn)用視診和觸診，視診主要觀察局部征象，觸診是主要檢第43頁(yè)/共57頁(yè)第43頁(yè)/共57頁(yè)方法耳前、耳后、乳突區(qū)第44頁(yè)/共57頁(yè)方法耳前、耳后、乳突區(qū)第44頁(yè)/共57頁(yè)枕骨下第45頁(yè)/共57頁(yè)枕骨下第45頁(yè)/共57頁(yè)左頜下：左手置于被檢者頭頂，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸右頜下：相反第46頁(yè)/共57頁(yè)左頜下：左手置于被檢者頭頂，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，頦下第47頁(yè)/共57頁(yè)頦下第47頁(yè)/共57頁(yè)頸部：坐位時(shí)，檢查者站在被檢者后面或前面，讓患者頭前傾，稍向檢查的一側(cè)傾斜，以便放松肌肉，然后用手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸診。仰臥位時(shí)如下。（頸前三角和頸后三角兩個(gè)群。）第48頁(yè)/共57頁(yè)頸部：坐位時(shí)，檢查者站在被檢者后面或前面，讓患者頭前傾，稍向鎖骨上窩：面對(duì)患者，右手查其左側(cè)鎖骨上窩，左手查右側(cè)。示指中指屈曲并攏，在鎖骨上窩觸診，并深入鎖骨后深部第49頁(yè)/共57頁(yè)鎖骨上窩：面對(duì)患者，第49頁(yè)/共57頁(yè)尖群：位于腋窩頂部；

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處；

胸肌群：位于胸大肌下緣深部；

肩胛下群：位于腋窩后襞深處；

外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁；

腋窩：手扶被檢者前壁稍外展，右手檢查左側(cè)，左手查右側(cè)，由淺入深，直達(dá)腋窩頂部（頂-內(nèi)-前-后-外）即：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群第50頁(yè)/共57頁(yè)尖群：位于腋窩頂部；

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨滑車上：左手扶托被檢者左前臂，并屈肘約90度，以右手小指固定被檢者肱骨內(nèi)上髁，示中環(huán)三指并攏，在肱骨內(nèi)上髁上方3-4cm處肱二、三頭肌之間的肌溝中滑動(dòng)觸診。同法觸診右側(cè)。第51頁(yè)/共57頁(yè)滑車上：左手扶托被檢者左前臂，并屈肘約90度，以右手小指固定腹股溝、腘窩：被檢查者平臥位，下肢伸直，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方與韌帶平行排列的水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。第52頁(yè)/共57頁(yè)腹股溝、腘窩：被檢查者平臥位，下肢伸直，檢查者站在被檢查者右(三）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎：⑴引流區(qū)域的慢性炎癥引起，淋巴結(jié)較硬，最終可縮小或減退；⑵急性炎癥所致的腫大淋巴結(jié)：柔軟有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，腫大一定程度可停止。（2）淋巴結(jié)結(jié)核：多發(fā)性、質(zhì)地較硬，大小不等，相互粘連或與周圍組織粘連，多發(fā)于頸部周圍；晚期可破潰，形成瘺管，愈合后形成瘢痕。第53頁(yè)/共57頁(yè)(三）淋巴結(jié)腫大的意義:第53頁(yè)/共57頁(yè)（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬或有橡皮感樣，一般無(wú)壓痛；表面光滑或有突起，與周圍組織粘連不易推動(dòng)。2.全身淋巴結(jié)腫大：大小不等，遍及全身，無(wú)粘連（1）急、慢性淋巴結(jié)炎（2）傳染性單核細(xì)胞增多癥（頸部常見(jiàn)，兩側(cè)不對(duì)稱，不超過(guò)3cm，無(wú)粘連和明顯壓痛，不化膿，與退熱數(shù)周后消失）（3）淋巴瘤（頸部或鎖骨上窩無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)或粘連融合成塊，堅(jiān)實(shí)有彈性，觸診有軟骨樣感覺(jué)，無(wú)壓痛）（4）各種白血?。ㄈ砀魈幘[大，活動(dòng)，不粘連，光滑，不硬，不痛，不化膿破潰）（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（無(wú)痛，輕中度腫大，頸部和腋下較多）第54頁(yè)/共57頁(yè)（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬或有橡皮感樣，一般無(wú)壓痛；總結(jié)及測(cè)評(píng)1、生命征包括哪些項(xiàng)目？各自的正常范圍分別是多少？2、常見(jiàn)特殊面容的特點(diǎn)及臨床意義？（二尖瓣/甲亢/粘液性水腫/滿月面容）3、淋巴結(jié)檢查的順序是什么？4、常見(jiàn)的皮疹有哪幾種？第55頁(yè)/共57頁(yè)總結(jié)及測(cè)評(píng)1、生命征包括哪些項(xiàng)目？各自的作業(yè)題1、常見(jiàn)典型步態(tài)的特點(diǎn)及意義？（蹣跚/偏癱/慌張/跨域步態(tài)）2、何為蜘蛛痣/肝掌？有何臨床意義？3、何為端坐呼吸？有何意義？4、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？第56頁(yè)/共57頁(yè)作業(yè)題1、常見(jiàn)典型步態(tài)的特點(diǎn)及意義？第56頁(yè)/共57頁(yè)會(huì)計(jì)學(xué)58一般檢查二會(huì)計(jì)學(xué)1一般檢查二內(nèi)容與方法第一節(jié)

全身狀態(tài)檢查第二節(jié)

皮膚檢查第三節(jié)淋巴結(jié)檢查視診觸診教學(xué)目標(biāo)第1頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)容與方法第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第二節(jié)皮膚檢查第三節(jié)淋巴

皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴有多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可有彈性、濕度的改變、以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等、皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診觀察，有時(shí)尚需配合觸診。

第二節(jié)皮膚第2頁(yè)/共57頁(yè)皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴有多種皮膚檢查1、顏色2、濕度與出汗3、彈性4、皮疹5、脫屑6、出血7、蜘蛛痣肝掌8、水腫9、潰瘍與瘢痕10、皮下結(jié)節(jié)11、毛發(fā)第3頁(yè)/共57頁(yè)皮膚檢查1、顏色2、濕度與出汗3、彈性4、皮疹5、脫屑6（一）、皮膚顏色：與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺體分泌情況有關(guān)。臨床上常見(jiàn)的皮膚顏色異常有：1、發(fā)紅：為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及增多所致。生理情況：飲酒、日曬、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等病理情況：發(fā)熱性疾病一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅庫(kù)欣綜合征皮膚持久發(fā)紅第4頁(yè)/共57頁(yè)（一）、皮膚顏色：與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、2、蒼白：由于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起，如貧血、寒冷。只有肢端蒼白者，可能與肢體血管痙攣或阻塞有關(guān)，如雷諾病。3、黃染：皮膚粘膜呈不正常的黃色稱之。見(jiàn)于⑴黃疸⑵過(guò)多食用某些食物：南瓜、胡蘿卜、橘子等。⑶長(zhǎng)期服用某些藥物：阿的平、呋喃類。

藥物引起的鞏膜黃染以角膜緣周圍最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)，黃染越淺。第5頁(yè)/共57頁(yè)2、蒼白：由于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起，如貧血、第6頁(yè)/共57頁(yè)第6頁(yè)/共57頁(yè)4、發(fā)紺：即皮膚粘膜呈青紫色。原因：⑴單位容積血液中還原血紅蛋白增多⑵異常血紅蛋白衍化物的存在。常見(jiàn)部位：舌、唇、耳廓、面頰、指端第7頁(yè)/共57頁(yè)4、發(fā)紺：即皮膚粘膜呈青紫色。第7頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè)5、色素沉著：表皮基底層的黑色素增多，導(dǎo)致部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下見(jiàn)于：身體的暴露部分、乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍病理情況見(jiàn)于：其他部位出現(xiàn)色素沉著或原有色素部位顏色加深全身性色素沉著：見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬變、肝癌晚期、黑熱病、肢端肥大癥、瘧疾、砷劑、抗癌藥等。第9頁(yè)/共57頁(yè)5、色素沉著：表皮基底層的黑色素增多，導(dǎo)致部分或全身皮膚色肝病面容腎上腺皮質(zhì)功能減退第10頁(yè)/共57頁(yè)肝病面容腎上腺皮質(zhì)功能減退第10頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)6、色素脫失：指皮膚色素局限性或全身性減少或缺失。⑴白癜風(fēng)：后天性色素脫失的皮膚粘膜病，為多形性大小不等的色素脫失斑片，發(fā)生后可逐漸擴(kuò)大，但進(jìn)展較慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，也不引起生理功能的改變.第13頁(yè)/共57頁(yè)6、色素脫失：指皮膚色素局限性或全身性減少或缺失。第13頁(yè)⑵粘膜白斑：一種發(fā)生于口腔黏膜或女性外陰部粘膜的增生性白色角化損害，呈圓形、橢圓形色素脫失斑片，面積一般不大為癌前病變，可繼發(fā)鱗癌第14頁(yè)/共57頁(yè)⑵粘膜白斑：一種發(fā)生于口腔黏膜或女性外陰部粘膜的增生性白色角⑶白化癥：大多是常染色體隱性遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為全身色素脫失，皮膚呈白色或淡紅色，毛發(fā)很白或?yàn)榈S色，虹膜及瞳孔呈淺紅色，且畏光怕明第15頁(yè)/共57頁(yè)⑶白化癥：大多是常染色體隱性遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為全身色素脫（二）、濕度與出汗：與汗腺分泌功能有關(guān)。

1、正常人在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)節(jié)反反應(yīng)。2、病理情況下：出汗增多：風(fēng)濕熱、結(jié)核?。ㄒ归g盜汗）、甲亢、佝僂病、布什桿菌病等冷汗（四肢發(fā)涼而大汗淋漓）：休克、虛脫。無(wú)汗：vitA缺乏癥、粘液性水腫、甲減、尿毒癥、硬皮病、脫水等第16頁(yè)/共57頁(yè)（二）、濕度與出汗：與汗腺分泌功能有關(guān)。第16頁(yè)/共57頁(yè)（三）、皮膚彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含液量有關(guān)。

正常:食指及拇指捏起手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上3-4cm處皮膚，松手后皮膚能很快平展。

減弱：松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。第17頁(yè)/共57頁(yè)（三）、皮膚彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含皮疹斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹蕁麻疹鮮紅色，圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成，壓之褪色，松開(kāi)時(shí)有復(fù)現(xiàn)。胸腹部多見(jiàn)，是傷寒或副傷寒的特征性皮疹即風(fēng)團(tuán)塊，是由于皮膚、粘膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時(shí)性水腫，高于皮膚表面，大小形態(tài)不等，有瘙癢或燒灼感。見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏。

多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過(guò)敏反應(yīng)等，臨床上常見(jiàn)的皮疹有以下幾種：

紅，不隆起平面，大小形態(tài)不一，見(jiàn)于麻疹初起、斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅，見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等局部顏色改變，觸之較硬起平面，見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹。第18頁(yè)/共57頁(yè)皮疹斑疹鮮紅色，圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)斑疹第19頁(yè)/共57頁(yè)斑疹第19頁(yè)/共57頁(yè)玫瑰疹斑丘疹第20頁(yè)/共57頁(yè)玫瑰疹斑丘疹第20頁(yè)/共57頁(yè)蕁麻疹返回第21頁(yè)/共57頁(yè)蕁麻疹返回第21頁(yè)/共57頁(yè)(六）出血瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）：直徑<2mm紫癜：直徑2-5mm瘀斑：直徑＞5mm血腫：片狀出血伴皮膚隆起常見(jiàn)原因：造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損害、藥物或毒物中毒等。第22頁(yè)/共57頁(yè)(六）出血瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）：直徑<2mm第22頁(yè)/共57頁(yè)紫癜第23頁(yè)/共57頁(yè)紫癜第23頁(yè)/共57頁(yè)瘀斑第24頁(yè)/共57頁(yè)瘀斑第24頁(yè)/共57頁(yè)返回第25頁(yè)/共57頁(yè)返回第25頁(yè)/共57頁(yè)(七)蜘蛛痣與肝掌1、蜘蛛痣（1）定義：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。（2）出現(xiàn)部位：面、頸、手背、上臂、前胸、肩部。（3）檢查方法：（4）臨床意義：2、肝掌：（1）定義：手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅，加壓后褪色（2）臨床意義：常見(jiàn)于肝功能減退患者。返回第26頁(yè)/共57頁(yè)(七)蜘蛛痣與肝掌1、蜘蛛痣返回第26頁(yè)/共57頁(yè)蜘蛛痣與肝掌

第27頁(yè)/共57頁(yè)蜘蛛痣與肝掌第27頁(yè)/共57頁(yè)

(八)水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體積聚過(guò)多。凹陷性水腫：心衰

非凹陷性水腫：粘液性水腫、橡皮腫全身性水腫

局部性水腫第28頁(yè)/共57頁(yè)(八)水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體積聚過(guò)多。第28第29頁(yè)/共57頁(yè)第29頁(yè)/共57頁(yè)（九）潰瘍與瘢痕1、潰瘍常由外傷、炎癥、局部血液循環(huán)障礙、惡性腫瘤等引起。潰瘍檢查時(shí)要注意其部位、大小、數(shù)目、形狀、深淺和表面分泌物的情況。2、瘢痕是皮膚創(chuàng)面愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。第30頁(yè)/共57頁(yè)（九）潰瘍與瘢痕1、潰瘍常由外傷、炎癥、局部血液循環(huán)障礙、惡第31頁(yè)/共57頁(yè)第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)(十）皮下結(jié)節(jié)與皮下氣腫皮下結(jié)節(jié)：注意大小、部位、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛風(fēng)濕小結(jié)：關(guān)節(jié)附近、圓形質(zhì)硬、無(wú)壓痛歐式（Osler）小結(jié)：指尖、足趾、大小魚(yú)際處，藍(lán)色或粉紅色，有壓痛，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。皮下氣腫：氣體進(jìn)入皮下組織。外觀如水腫，指壓可凹陷，去掉壓力后迅速恢復(fù)原形，觸診有握雪感，聽(tīng)診有捻發(fā)音。常見(jiàn)于肺部外傷、產(chǎn)氣桿菌感染等。注意與水腫的鑒別。第33頁(yè)/共57頁(yè)(十）皮下結(jié)節(jié)與皮下氣腫皮下結(jié)節(jié)：注意大小、部位、硬度、活動(dòng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第34頁(yè)/共57頁(yè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第34頁(yè)/共57頁(yè)(十一)毛發(fā)：毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義：

1毛發(fā)增多：內(nèi)分泌疾病

第35頁(yè)/共57頁(yè)(十一)毛發(fā)：毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義：第2毛發(fā)脫落：⑴頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。⑵神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿⑶發(fā)熱性疾?。耗c傷寒⑷內(nèi)分泌疾?。杭诇p⑸理化因素性脫發(fā)：放射線、抗癌藥物。第36頁(yè)/共57頁(yè)2毛發(fā)脫落：⑴頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?，螨寄生。第36頁(yè)斑禿化療后脫發(fā)返回第37頁(yè)/共57頁(yè)斑禿化療后脫發(fā)返回第37頁(yè)/共57頁(yè)第三節(jié)、淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)：很小，一般不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，單個(gè)散在，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連。第38頁(yè)/共57頁(yè)第三節(jié)、淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)：很小，一般不易觸及

分組引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū)頭皮、顳、頂、乳突區(qū)、耳廓胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌下部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上食管、胃右鎖骨上氣管、胸膜、肺頜下口底、頰粘膜、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰、外生殖器（一）、淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍第39頁(yè)/共57頁(yè)分組引流（收集）（二）、檢查順序、方法及內(nèi)容1、順序：耳前→耳后、乳突區(qū)→枕骨下→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩等。第40頁(yè)/共57頁(yè)（二）、檢查順序、方法及內(nèi)容1、順序：第40頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)2、方法：運(yùn)用視診和觸診，視診主要觀察局部征象，觸診是主要檢查方法，手法要正確，手指緊貼檢查部位，由淺入深，滑行觸診。3、內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等同時(shí)注意尋找原發(fā)病灶。第42頁(yè)/共57頁(yè)2、方法：運(yùn)用視診和觸診，視診主要觀察局部征象，觸診是主要檢第43頁(yè)/共57頁(yè)第43頁(yè)/共57頁(yè)方法耳前、耳后、乳突區(qū)第44頁(yè)/共57頁(yè)方法耳前、耳后、乳突區(qū)第44頁(yè)/共57頁(yè)枕骨下第45頁(yè)/共57頁(yè)枕骨下第45頁(yè)/共57頁(yè)左頜下：左手置于被檢者頭頂，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸右頜下：相反第46頁(yè)/共57頁(yè)左頜下：左手置于被檢者頭頂，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，頦下第47頁(yè)/共57頁(yè)頦下第47頁(yè)/共57頁(yè)頸部：坐位時(shí)，檢查者站在被檢者后面或前面，讓患者頭前傾，稍向檢查的一側(cè)傾斜，以便放松肌肉，然后用手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸診。仰臥位時(shí)如下。（頸前三角和頸后三角兩個(gè)群。）第48頁(yè)/共57頁(yè)頸部：坐位時(shí)，檢查者站在被檢者后面或前面，讓患者頭前傾，稍向鎖骨上窩：面對(duì)患者，右手查其左側(cè)鎖骨上窩，左手查右側(cè)。示指中指屈曲并攏，在鎖骨上窩觸診，并深入鎖骨后深部第49頁(yè)/共57頁(yè)鎖骨上窩：面對(duì)患者，第49頁(yè)/共57頁(yè)尖群：位于腋窩頂部；

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處；