細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療課件

市一菜菜

淺談細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎

淺談細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎

為何猶抱琵琶半遮面呢？為何猶抱琵琶半遮面呢？

細(xì)菌性結(jié)膜炎感染性病毒性

衣原體性、真菌性非感染性變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。細(xì)菌性結(jié)膜炎結(jié)膜充血并有膿性或黏液膿性分泌物

提示？細(xì)菌性結(jié)膜炎結(jié)膜充血并有膿性或黏液膿性分泌物

提示細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血：膿性，量多：無：乳頭：或有細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物：膿性，量多細(xì)菌性結(jié)膜炎分類超急性

24小時之內(nèi)急性或亞急性

幾小時至幾天慢性

一般大于3周按發(fā)病快慢細(xì)菌性結(jié)膜炎分類細(xì)菌性結(jié)膜炎分類超急性急性或亞急性慢性按發(fā)病快慢細(xì)菌性結(jié)膜炎病情嚴(yán)重起病急、發(fā)展迅速、結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約15%-40%的患者可迅速引起角膜潰瘍，甚至角膜穿孔。超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病情嚴(yán)重超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多為產(chǎn)道感染雙眼常同時發(fā)病結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛可能并發(fā)：關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥

新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（俗稱膿漏眼）多為產(chǎn)道感染新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（俗稱膿漏眼）主要通過生殖器-眼接觸傳播感染癥狀同新生兒，但相對較輕成人淋球菌性結(jié)膜炎主要通過生殖器-眼接觸傳播感染成人淋球菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱‘急性卡他性結(jié)膜炎’，俗稱‘紅眼病’，傳染性強(qiáng)多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。

有自限性，發(fā)病3-4天時達(dá)到高潮，以后逐漸減輕。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱‘急性卡他性結(jié)膜炎’，俗稱‘紅眼病’，

雙眼同時或先后出現(xiàn)眼紅但視力正常患眼有刺癢或異物感、重者畏光流淚及燒灼感

眼瞼紅腫不易睜開

分泌物粘液膿性，晨起糊住眼瞼，睜眼困難

肺炎雙球菌或Koch-Week桿菌感染者可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)。瞼結(jié)膜面偶有假膜形成（分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎雙眼同時或先后出現(xiàn)眼紅但視力正常急性細(xì)菌性結(jié)膜炎常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能異常等癥狀多樣：眼癢、燒灼感、干澀、刺痛、視疲勞等慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能慢性細(xì)菌

輕度的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血

分泌物較少：粘液樣或白色泡沫樣，清晨起床時明顯。

摩拉克桿菌所致的結(jié)膜炎可引起眥部瞼結(jié)膜炎,伴外眥角皮膚結(jié)痂、潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。

金黃色葡萄球菌感染引起全瞼結(jié)膜炎,常合并瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤。慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎輕度的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎病程

病情

常見病原菌超急性24小時之內(nèi)重度奈瑟琳球菌G-奈瑟腦膜炎球菌G-急性或亞急性幾小時至幾天中至重度Koch-Week桿菌G-肺炎鏈球菌G+流感嗜血桿菌G-金黃色葡萄球菌G+慢性大于3周輕至中度金黃色葡萄球菌G+摩拉克雙桿菌G-變形桿菌G-大腸桿菌G-假單胞菌屬G-細(xì)菌性結(jié)膜炎的常見病原體病程病情常見病原菌超急性重度奈瑟琳球菌G-急性或結(jié)膜囊沖洗：分泌物多時應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日2～3次以上。應(yīng)用抗生素：局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥禁忌包扎及熱敷：可配戴太陽鏡以減少光線的刺激治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。

細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療結(jié)膜囊沖洗：分泌物多時應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日2～①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，頻繁滴眼，使用紅霉素眼膏等。②革蘭陰性菌所致者，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類藥物：妥布霉素、氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。③慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎：紅霉素眼膏，其他細(xì)菌屬所致者慢性結(jié)膜炎：妥布霉素眼水眼膏。局部抗生素治療①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉（1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎①成人：大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d，連續(xù)5d。青霉素過敏者可用壯觀霉素（淋必治），2g/d。此外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素，每日2次，持續(xù)7d；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5d）。②新生兒：用青霉素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢塞肟鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續(xù)7d。全身抗生素治療（1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎全身抗生素治療（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。（3）慢性結(jié)膜炎類的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強(qiáng)力霉素100mg，1－2次/d，持續(xù)數(shù)月。全身抗生素治療（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿病毒性結(jié)膜炎分泌物耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血：漿液性或水樣：有：濾泡：或有病毒性結(jié)膜炎分泌物：漿液性或水樣水樣分泌物濾泡以下瞼及下穹隆為主耳前淋巴結(jié)腫大角膜上皮下浸潤病毒性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)病毒性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)致炎病毒病名（略稱）腺病毒8、19、2937型腺病毒3、4、7型腸病毒70型流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）咽結(jié)膜熱（PCF）流行性出血性結(jié)膜炎（AHC）病毒性結(jié)膜炎的病毒型致炎病毒病名腺病毒8、19、29腺病毒3、4、7型腸病毒70傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇刺痛，畏光、流淚，異物感體征：眼瞼及結(jié)膜充血水腫,假膜形成瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結(jié)腫大彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，7～10天后發(fā)展為角膜上皮下浸潤，愈后留下圓點(diǎn)狀云翳一、流行性結(jié)角膜炎傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇一、流行性結(jié)角膜炎多發(fā)生于兒童流淚、畏光、充血、異物感

伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、咽炎體征：急性濾泡性結(jié)膜炎分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結(jié)腫大一過性淺層點(diǎn)狀角膜炎及上皮下渾濁自限性，10天左右二、咽結(jié)膜熱多發(fā)生于兒童二、咽結(jié)膜熱暴發(fā)流行的傳染性結(jié)膜炎，又稱“阿波羅11號”結(jié)膜炎。俗稱“紅眼病”，成人多見。潛伏期短，24h內(nèi)，自限性流淚、畏光、充血、異物感,結(jié)膜下出血體征：

急性濾泡性結(jié)膜炎

球結(jié)膜下點(diǎn)片狀出血（尤其是上方蔓延至下方）

耳前淋巴結(jié)腫大少數(shù)人有前葡萄膜炎、發(fā)熱、肌肉痛不適三、急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)流行的傳染性結(jié)膜炎，又稱“阿波羅11號”結(jié)膜炎。俗稱“抗病毒藥物：干擾素滴眼液、利巴韋林抗生素眼液（合并細(xì)菌感染時）；局部冷敷和使用血管收縮劑；糖皮質(zhì)激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸潤時）病毒性結(jié)膜炎治療抗病毒藥物：干擾素滴眼液、利巴韋林病毒性結(jié)膜炎治療謝謝！謝謝！

市一菜菜

淺談細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎

淺談細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎

為何猶抱琵琶半遮面呢？為何猶抱琵琶半遮面呢？

細(xì)菌性結(jié)膜炎感染性病毒性

衣原體性、真菌性非感染性變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。細(xì)菌性結(jié)膜炎結(jié)膜充血并有膿性或黏液膿性分泌物

提示？細(xì)菌性結(jié)膜炎結(jié)膜充血并有膿性或黏液膿性分泌物

提示細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血：膿性，量多：無：乳頭：或有細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物：膿性，量多細(xì)菌性結(jié)膜炎分類超急性

24小時之內(nèi)急性或亞急性

幾小時至幾天慢性

一般大于3周按發(fā)病快慢細(xì)菌性結(jié)膜炎分類細(xì)菌性結(jié)膜炎分類超急性急性或亞急性慢性按發(fā)病快慢細(xì)菌性結(jié)膜炎病情嚴(yán)重起病急、發(fā)展迅速、結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約15%-40%的患者可迅速引起角膜潰瘍，甚至角膜穿孔。超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病情嚴(yán)重超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多為產(chǎn)道感染雙眼常同時發(fā)病結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛可能并發(fā)：關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥

新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（俗稱膿漏眼）多為產(chǎn)道感染新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（俗稱膿漏眼）主要通過生殖器-眼接觸傳播感染癥狀同新生兒，但相對較輕成人淋球菌性結(jié)膜炎主要通過生殖器-眼接觸傳播感染成人淋球菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱‘急性卡他性結(jié)膜炎’，俗稱‘紅眼病’，傳染性強(qiáng)多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。

有自限性，發(fā)病3-4天時達(dá)到高潮，以后逐漸減輕。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱‘急性卡他性結(jié)膜炎’，俗稱‘紅眼病’，

雙眼同時或先后出現(xiàn)眼紅但視力正?；佳塾写贪W或異物感、重者畏光流淚及燒灼感

眼瞼紅腫不易睜開

分泌物粘液膿性，晨起糊住眼瞼，睜眼困難

肺炎雙球菌或Koch-Week桿菌感染者可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)。瞼結(jié)膜面偶有假膜形成（分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎雙眼同時或先后出現(xiàn)眼紅但視力正常急性細(xì)菌性結(jié)膜炎常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能異常等癥狀多樣：眼癢、燒灼感、干澀、刺痛、視疲勞等慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能慢性細(xì)菌

輕度的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血

分泌物較少：粘液樣或白色泡沫樣，清晨起床時明顯。

摩拉克桿菌所致的結(jié)膜炎可引起眥部瞼結(jié)膜炎,伴外眥角皮膚結(jié)痂、潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。

金黃色葡萄球菌感染引起全瞼結(jié)膜炎,常合并瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤。慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎輕度的瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎病程

病情

常見病原菌超急性24小時之內(nèi)重度奈瑟琳球菌G-奈瑟腦膜炎球菌G-急性或亞急性幾小時至幾天中至重度Koch-Week桿菌G-肺炎鏈球菌G+流感嗜血桿菌G-金黃色葡萄球菌G+慢性大于3周輕至中度金黃色葡萄球菌G+摩拉克雙桿菌G-變形桿菌G-大腸桿菌G-假單胞菌屬G-細(xì)菌性結(jié)膜炎的常見病原體病程病情常見病原菌超急性重度奈瑟琳球菌G-急性或結(jié)膜囊沖洗：分泌物多時應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日2～3次以上。應(yīng)用抗生素：局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥禁忌包扎及熱敷：可配戴太陽鏡以減少光線的刺激治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。

細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療結(jié)膜囊沖洗：分泌物多時應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日2～①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，頻繁滴眼，使用紅霉素眼膏等。②革蘭陰性菌所致者，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類藥物：妥布霉素、氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。③慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎：紅霉素眼膏，其他細(xì)菌屬所致者慢性結(jié)膜炎：妥布霉素眼水眼膏。局部抗生素治療①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉（1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎①成人：大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d，連續(xù)5d。青霉素過敏者可用壯觀霉素（淋必治），2g/d。此外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素，每日2次，持續(xù)7d；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5d）。②新生兒：用青霉素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢塞肟鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續(xù)7d。全身抗生素治療（1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎全身抗生素治療（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。（3）慢性結(jié)膜炎類的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強(qiáng)力霉素100mg，1－2次/d，持續(xù)數(shù)月。全身抗生素治療（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿病毒性結(jié)膜炎分泌物耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血：漿液性或水樣：有：濾泡：或有病毒性結(jié)膜炎分泌物：漿液性或水樣水樣分泌物濾泡以下瞼及下穹隆為主耳前淋巴結(jié)腫大角膜上皮下浸潤病毒性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)病毒性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)致炎病毒病名（略稱）腺病毒8、19、2937型腺病毒3、4、7