pH值與滲透壓課件

pH值與滲透壓MDP臨床給藥程序1、促進臨床實現(xiàn)給藥最佳實踐；2、提供解決方案；3、促進醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量改進。對患者的不良結(jié)果——輸液靜脈炎—化學(xué)性-來自液體或藥物的刺激—機械性-可對靜脈壁產(chǎn)生刺激的因素—細菌性-同操作過程中的污染相關(guān)滲出/壞死局部感染血腫血流感染血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性pH值與靜脈內(nèi)膜損傷的關(guān)系pH值—例舉部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓常見藥物的PH值和滲透壓pH值滲透壓(mOsm/L)安滅菌4.8-5.5大侖丁12.0嗎啡3.0-6.0氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5阿霉素3.8-6.52805-FU9.2650環(huán)磷酰胺3.0-9.0352長春新堿3.5-5.5610TPN140020%甘露醇109850%葡萄糖2526臨床常見輸液工具外周靜脈輸液工具外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管（中等長度導(dǎo)管）中心靜脈輸液工具經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管（cvc）植入式輸液港（ImplantablePort）輸液藥物的排列順序

備注：冰箱藥隨配隨用（<2h）止血類其他（白蛋白＼營養(yǎng)）消化類（泮托拉唑、奧美拉唑）配置的藥物（改善循環(huán)）瓶裝的化痰藥（氨溴索）100ml配置的消炎藥（如頭孢類）瓶裝的