【調(diào)研問卷模板】社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查

【調(diào)研問卷模板】社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查尊敬的居民朋友們：為了更好地推進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作，為您提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)，特在社區(qū)開展了此項調(diào)查，請您根據(jù)自己的實際情況和服務(wù)需求填寫此表，它將成為加強與改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的重要依據(jù)和參考。本次調(diào)查只需耽誤您幾份鐘時間，衷心感謝您的支持、參與和合作！說明：本問卷共有兩面，請在每一個問題后適合自己的答案號碼上打叫”或者在“”處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，填答時希望您能注意題目后的說明，謝謝。1.性別男女您的年齡60-69歲70-79歲80歲以上您的身體情況能夠自理部分自理不能自理60歲前主要從事什么工作機構(gòu)事業(yè)單位企業(yè)個體務(wù)農(nóng)家務(wù)其它5.子女?dāng)?shù)量.無1個2個3個以上現(xiàn)在是否與子女同住是否經(jīng)濟(jì)來源（可多選）退休工資（或養(yǎng)老金）子女提供生活費政府或社會資助養(yǎng)老保險其它家庭人均月收入1000-2500元3000-5000元6000-8000元8000元以上您每月能夠承受的養(yǎng)老費用300-1000元1000-2000元2000-3000元3000元以上您遇到困難最先想到向誰求助家人其它親戚或鄰居朋友社區(qū)其它人您所了解的養(yǎng)老模式居家養(yǎng)老（子女養(yǎng)老）社區(qū)居家養(yǎng)老老年公寓福利院、敬老院其它下面養(yǎng)老模式中，您更喜歡哪種居家養(yǎng)老（子女養(yǎng)老）社區(qū)居家養(yǎng)老老年公寓福利院、敬老院其它據(jù)您了解，您所在的社區(qū)目前有提供社區(qū)居家養(yǎng)老方面的服務(wù)嗎？有沒有不清楚您對所在的社區(qū)目前所提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意嗎？a”滿意一般不滿意沒有享受社區(qū)居家養(yǎng)老，是一種在政府的倡導(dǎo)下，以社區(qū)組織為依托，利用社區(qū)內(nèi)的資源，而向居住區(qū)內(nèi)居民提供的、以滿足居民多方面需求的服務(wù)，其最大的特點是老人在家也能享受到多方面的養(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)在您對“社區(qū)居民養(yǎng)老”這一養(yǎng)老模式知道程度很清楚知道了解一點在對該服務(wù)有一定了解后，你會支持這種養(yǎng)老模式嗎？會不會不清楚據(jù)您了解，目前您所在的社區(qū)提供的日間服務(wù)具體有哪些.（可多選）鐘點工日間照料休閑娛樂健身、保健知識講座不清楚您需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項目.（可多選）家政餐飲康復(fù)聊天健身娛樂醫(yī)療保健其它您所在的社區(qū)提供的精神文化生活服務(wù)具體有哪些.（可多選舉辦興趣班、培訓(xùn)班等老年活動中心（老年交流）不知道有什么服務(wù)其它您需要提供的社區(qū)精神文化生活服務(wù)有哪些.（可多選）舉辦興趣班、培訓(xùn)班等專設(shè)老年活動室（老年交流活動、老年互學(xué)活動等）不清楚其它希望居家養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備哪些基本技能呢？（可多選）家政服務(wù)日常生活理財醫(yī)療保健指導(dǎo)心理護(hù)理（聊天解悶、心理開導(dǎo)）其它您希望所在社區(qū)需要在哪些方面提高養(yǎng)老服務(wù).（可多選）健全服務(wù)設(shè)施提高工作人員素質(zhì)完善服務(wù)項目其它再次感謝您的配合，愿您身體健康，萬事如意！我