肺癌的介入治療課件

1肺癌的介入治療吳剛鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科1肺癌的介入治療吳剛2概述—發(fā)病率原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma，PBC）是肺部最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些大城市，肺癌已成為惡性腫瘤中最常見(jiàn)的死亡原因近年發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布，在今后30年肺癌將成為中國(guó)居民的主要死因發(fā)病年齡多在40～75歲男性發(fā)病率明顯高于女性，男女之比約為2：1肺癌的早期診斷和治療比較困難，5年生存率低于15％

2概述—發(fā)病率原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronch3概述—病因肺癌的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確吸煙職業(yè)因素（長(zhǎng)期接觸石棉、無(wú)機(jī)砷、鉻或鎳）空氣污染肺部慢性疾病機(jī)體免疫功能低下家族遺傳3概述—病因肺癌的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確4概述—起源絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮亦稱支氣管肺癌（bronchogeniccarcinoma）少數(shù)起源于肺泡上皮或支氣管腺體4概述—起源絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮5概述—起源根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位大體分為中央型（發(fā)生于主或葉支氣管）周圍型（段支氣管及以下）彌漫型根據(jù)組織學(xué)鱗癌未分化癌（小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌）腺癌細(xì)支氣管肺泡癌根據(jù)生物學(xué)行為小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌5概述—起源根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位大體分為6概述—臨床表現(xiàn)胸痛咳嗽呼吸困難咯血發(fā)熱腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移所引起的癥狀和體征類癌綜合征、異位激素綜合征或副癌綜合征6概述—臨床表現(xiàn)胸痛7肺癌檢查方法主要包括胸部平片、CT、MR；支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)檢查；血管造影；肺穿刺活檢——可明確腫瘤性質(zhì)，指導(dǎo)用藥。影像學(xué)檢查的主要目的發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷；用于判斷病變的嚴(yán)重程度；進(jìn)行介入性治療及評(píng)價(jià)治療效果。7肺癌檢查方法主要包括8診斷肺癌的診斷依靠病史體檢胸部X線

CT

痰細(xì)胞檢查★穿刺或氣管鏡獲得組織病理學(xué)診斷8診斷肺癌的診斷依靠9肺穿刺活檢術(shù)一項(xiàng)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小的診斷技術(shù)為定性診斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)根據(jù)指導(dǎo)用藥9肺穿刺活檢術(shù)一項(xiàng)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小的診斷技術(shù)10肺穿活檢適應(yīng)范圍肺內(nèi)不明原因的X線腫塊或彌漫性病變纖支鏡達(dá)不到的病灶縱隔或肺門腫塊必須鑒定的良惡性占位性病變放療、化療前需取得細(xì)胞組織學(xué)診斷者胸部及胸膜腫瘤10肺穿活檢適應(yīng)范圍肺內(nèi)不明原因的X線腫塊或彌漫性病變11并發(fā)癥氣胸——常見(jiàn)，引發(fā)原因與患者自身不自主咳嗽和操作上穿過(guò)胸膜及穿透含氣肺組織的深度有直接關(guān)系。出血縱隔氣腫11并發(fā)癥氣胸——常見(jiàn)，引發(fā)原因與患者自身不自主咳嗽和操作上12操作中的問(wèn)題病人體位

由于操作時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)CT片上腫塊所在位置，一般采取仰臥或俯臥位，必要時(shí)側(cè)臥，原則上盡可能使腫塊接近胸壁的位置朝上，以利于進(jìn)針操作，俯臥時(shí)應(yīng)使病人的身體襯墊舒適，并給予吸氧穿刺點(diǎn)的選擇

根據(jù)腫塊位置、深度，選擇胸壁較薄的肋間隙作為穿刺點(diǎn)，在進(jìn)針途徑中要避開(kāi)骨骼及大血管，穿刺針盡可能與體軸垂直（即與掃描切面一致）12操作中的問(wèn)題病人體位13操作中的問(wèn)題病變靶點(diǎn)的確定獲取病理組織的靶點(diǎn)選擇是穿刺活檢成功的重要因素對(duì)于密度均勻的腫塊，只要穿刺點(diǎn)在實(shí)質(zhì)的任何部位均能獲得可靠的病理組織非均勻密度腫塊必須取CT值為軟組織密度的部位作為靶點(diǎn)，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描，取強(qiáng)化的部位靠近肺門區(qū)的腫塊必須造影劑增強(qiáng)，以明確血管與腫塊的關(guān)系，避免穿刺針誤傷大血管由于腫塊引起相應(yīng)的肺段以下的肺實(shí)質(zhì)繼發(fā)性改變時(shí)，靶點(diǎn)應(yīng)選在密度較高的結(jié)節(jié)狀腫物部位13操作中的問(wèn)題病變靶點(diǎn)的確定14肺穿活檢14肺穿活檢15肺穿活檢15肺穿活檢16肺穿活檢16肺穿活檢17肺穿活檢17肺穿活檢18肺穿活檢18肺穿活檢19肺穿活檢19肺穿活檢20肺穿活檢20肺穿活檢21肺穿活檢21肺穿活檢22肺穿活檢22肺穿活檢23肺癌的治療綜合療法已成為當(dāng)今肺癌治療的主流肺癌介入治療也正逐漸形成以經(jīng)支氣管動(dòng)脈途徑為主的多途徑（血管性和非血管性）、多目的（肺癌本身和并發(fā)癥的治療）的綜合療法介入治療己成為不能手術(shù)的中晚期肺癌的重要治療方法。目前支氣管肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療（bronchialarteryinfusion;BAI）聯(lián)合CT導(dǎo)引瘤體內(nèi)注射化療藥物（percutaneousintratumorcarboplatininjection;PCI）23肺癌的治療綜合療法已成為當(dāng)今肺癌治療的主流24醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)

把腫瘤細(xì)胞餓死把腫瘤細(xì)胞毒死把腫瘤細(xì)胞凍死把腫瘤細(xì)胞熱死把腫瘤細(xì)胞燒死把腫瘤細(xì)胞燙死把腫瘤細(xì)胞殺死24醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)把腫瘤細(xì)胞餓死25理論基礎(chǔ)肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，動(dòng)脈灌注提高了局部藥物濃度，提高療效外周藥物濃度較靜脈化療減少，副反應(yīng)和腫瘤耐藥性減少間隙性阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}可抑制腫瘤的生長(zhǎng)25理論基礎(chǔ)肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，動(dòng)脈灌注提高了局部藥物26適應(yīng)證一般情況好，明確診斷為肺癌中晚期肺癌不能手術(shù)切除或雖然手術(shù)切除，但有手術(shù)禁忌證或不愿手術(shù)者。手術(shù)切除前局部化療或切除后預(yù)防性化療手術(shù)切除后胸內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者26適應(yīng)證一般情況好，明確診斷為肺癌27禁忌證一般情況差，肝、腎、心及肺功能嚴(yán)重障礙者有高熱、感染及造血功能低下者有出血性病變者27禁忌證一般情況差，肝、腎、心及肺功能嚴(yán)重障礙者28術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話術(shù)前檢查備皮術(shù)前用藥28術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話29常用藥物細(xì)胞周期非特異藥物（順鉑、阿霉素、絲裂霉素）

呈劑量依賴性療效與劑量呈正比應(yīng)大劑量給藥

細(xì)胞周期特異藥物（5-Fu、羥基喜樹(shù)堿）

給藥時(shí)機(jī)依賴性藥物達(dá)到一定劑量時(shí)，劑量與療效不再成正相關(guān)

29常用藥物細(xì)胞周期非特異藥物（順鉑、阿霉素、絲裂霉素）30支氣管動(dòng)脈常用的栓塞劑明膠海綿顆粒碘油乳劑栓塞微粒（PVA，KMG，栓塞微球）30支氣管動(dòng)脈常用的栓塞劑明膠海綿顆粒31正常支氣管動(dòng)脈解剖70~80%起源于胸5椎體上緣至胸6椎體下緣的降主動(dòng)脈也可起源于該范圍外的胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或其分支，且常有多支體循環(huán)動(dòng)脈參與肺癌供血。胸主動(dòng)脈、鄰近肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈；腹主動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、甲狀頸干等。不僅供應(yīng)支氣管，還供應(yīng)其它多處結(jié)構(gòu)包括食道中段、橫膈和縱膈的臟層胸膜以及主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的血管滋養(yǎng)層，偶還供應(yīng)心肌和脊髓31正常支氣管動(dòng)脈解剖70~80%起源于胸5椎體上緣至胸6椎32正常情況下支氣管動(dòng)脈開(kāi)口管徑1~2mm。當(dāng)肺內(nèi)有癌瘤時(shí)，支氣管動(dòng)脈可明顯增粗達(dá)0.5~4mm,為選擇性支氣管動(dòng)脈造影和灌注化療藥物提供有利因素32正常情況下支氣管動(dòng)脈開(kāi)口管徑1~2mm。當(dāng)肺內(nèi)有癌瘤時(shí)，33肺癌的支氣管動(dòng)脈肺癌有時(shí)存在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺支氣管動(dòng)脈為肺動(dòng)脈和肺靜脈的滋養(yǎng)層，同時(shí)也供應(yīng)支氣管和肺實(shí)質(zhì)支氣管動(dòng)脈發(fā)出支氣管—肺的分支，到達(dá)肺小葉表面時(shí)為毛細(xì)血管，此時(shí)通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)與肺動(dòng)脈和靜脈交通33肺癌的支氣管動(dòng)脈肺癌有時(shí)存在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺34插管方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入5FCobra導(dǎo)管至病側(cè)支氣管動(dòng)脈造影證實(shí)為腫瘤供血?jiǎng)用}，再緩慢注入化療藥物,每種藥物推注時(shí)間不少于15min灌注完畢后拔管，局部壓迫15-20分鐘，加壓包扎，平臥24小時(shí)，同時(shí)水化3天34插管方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入5F35肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)原發(fā)型肺癌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈造影顯示主要表現(xiàn)腫瘤特征性血管造影征象，如血管侵犯、不規(guī)則狹窄、閉塞、僵直及腫瘤包繞和血管池改變。病變區(qū)呈邊緣尚清楚的團(tuán)塊影或多個(gè)結(jié)節(jié)融合形態(tài)35肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)原發(fā)型肺癌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于支氣36肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)依據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}是否增粗、新生血管的多少和腫瘤染色的深淺可分為3型：（一）富血型（二）稍多血管型（三）乏血型肺癌伴有咯血，造影中可見(jiàn)造影劑溢出血管外，呈片狀模糊影36肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)依據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}是否增粗、新生血管37病例展示：患者唐**，女，69歲，咳嗽3月，痰中帶血行支氣管動(dòng)脈造影術(shù)37病例展示：患者唐**，女，69歲，咳嗽3月，痰中帶血38患者鐘**，男，79歲38患者鐘**，男，79歲3939404041414242434344444545464647474848494950505151525253術(shù)后處理抗炎治療對(duì)癥處理觀察生命體征53術(shù)后處理抗炎治療54并發(fā)癥感染發(fā)熱胸部疼痛白細(xì)胞降低脊髓損傷54并發(fā)癥感染55脊髓損傷的原因和預(yù)防原因：由于化學(xué)毒性即高滲對(duì)比劑和化療藥的使用，顆粒栓塞劑造成的缺血性損傷罕見(jiàn)預(yù)防：應(yīng)盡可能使用非離子性對(duì)比劑，并減少用量及注射速度治療前必須作支氣管動(dòng)脈造影，以識(shí)別脊髓動(dòng)脈如發(fā)現(xiàn)脊髓動(dòng)脈則盡可能超越其開(kāi)口，提倡有條件時(shí)使用微導(dǎo)管化療藥應(yīng)稀釋，加溫至體溫水平，并緩慢灌注55脊髓損傷的原因和預(yù)防原因：由于化學(xué)毒性即高滲對(duì)比劑和化療56脊髓損傷的治療立即停止檢查，經(jīng)導(dǎo)管向造影動(dòng)脈內(nèi)注入擴(kuò)血管藥物罌粟堿10mg和少量地西泮注射液回病房后早期應(yīng)用脫水劑（如甘露醇等）以減輕水腫，次日開(kāi)始應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：罌粟堿30mg/日靜脈推注應(yīng)用大量地塞米松以利于恢復(fù)神經(jīng)功能，并應(yīng)用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗感染藥物出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，可作脊髓腔穿刺，用林格乳酸液置換腦脊液，每隔5分鐘換l0ml，總量可至200ml56脊髓損傷的治療立即停止檢查，經(jīng)導(dǎo)管向造影動(dòng)脈內(nèi)注入擴(kuò)血管57療效評(píng)價(jià)全身化療在眾多化療方案或新藥臨床應(yīng)用或使用下療效并未顯著提高支氣管動(dòng)脈化療栓塞治療肺癌的近期療效滿意，多數(shù)報(bào)道近期有效率在50%－80%臨床上全身化療無(wú)效或微小而經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注、栓塞后獲得顯著療效者眾多咯血、咳嗽、胸悶氣急、胸痛等癥狀和生存質(zhì)量（Karnofsky評(píng)分）常明顯改善57療效評(píng)價(jià)全身化療在眾多化療方案或新藥臨床應(yīng)用或使用下療效58肺動(dòng)脈灌注因?qū)Ψ伟┯袩o(wú)肺動(dòng)脈供血存在爭(zhēng)議，對(duì)肺動(dòng)脈灌注的必要性也主張不一；一部分人主張?jiān)谥夤軇?dòng)脈化療栓塞同時(shí)行肺動(dòng)脈灌注，一般與支氣管動(dòng)脈化療栓塞同時(shí)進(jìn)行，尤其是支氣管動(dòng)脈化療2～3次效果不佳時(shí)；血管造影不能絕對(duì)除外肺癌周邊是否有肺動(dòng)脈微小分支的供血，但即使存在，也是微不足道的；主要用于周圍性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌。58肺動(dòng)脈灌注因?qū)Ψ伟┯袩o(wú)肺動(dòng)脈供血存在爭(zhēng)議，對(duì)肺動(dòng)脈灌注的595960經(jīng)皮穿刺腫塊內(nèi)藥物注射近年在經(jīng)皮穿刺肺部腫塊活檢基礎(chǔ)上發(fā)展的一種治療方法，在X線、B超、CT等影像導(dǎo)向下穿刺入腫塊進(jìn)行直接藥物注射；尤適合于較小的周圍型肺癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤在肺野少數(shù)孤立性病灶；常用藥物為無(wú)水酒精、碘油和化療藥，免疫因子、野生型p53基因等也在嘗試中60經(jīng)皮穿刺腫塊內(nèi)藥物注射近年在經(jīng)皮穿刺肺部腫塊活檢基礎(chǔ)上發(fā)616162經(jīng)皮穿刺物理治療熱療如射頻，或稱聚能刀微波刀體外熱療機(jī)冷凍療法氬氦刀冷極射頻62經(jīng)皮穿刺物理治療熱療63多彈頭射頻63多彈頭射頻64646565666667676868696970CT導(dǎo)向下粒子植入術(shù)70CT導(dǎo)向下粒子植入術(shù)71

謝謝71

謝謝72肺癌的介入治療吳剛鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科1肺癌的介入治療吳剛73概述—發(fā)病率原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma，PBC）是肺部最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些大城市，肺癌已成為惡性腫瘤中最常見(jiàn)的死亡原因近年發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布，在今后30年肺癌將成為中國(guó)居民的主要死因發(fā)病年齡多在40～75歲男性發(fā)病率明顯高于女性，男女之比約為2：1肺癌的早期診斷和治療比較困難，5年生存率低于15％

2概述—發(fā)病率原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronch74概述—病因肺癌的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確吸煙職業(yè)因素（長(zhǎng)期接觸石棉、無(wú)機(jī)砷、鉻或鎳）空氣污染肺部慢性疾病機(jī)體免疫功能低下家族遺傳3概述—病因肺癌的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確75概述—起源絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮亦稱支氣管肺癌（bronchogeniccarcinoma）少數(shù)起源于肺泡上皮或支氣管腺體4概述—起源絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮76概述—起源根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位大體分為中央型（發(fā)生于主或葉支氣管）周圍型（段支氣管及以下）彌漫型根據(jù)組織學(xué)鱗癌未分化癌（小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌）腺癌細(xì)支氣管肺泡癌根據(jù)生物學(xué)行為小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌5概述—起源根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位大體分為77概述—臨床表現(xiàn)胸痛咳嗽呼吸困難咯血發(fā)熱腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移所引起的癥狀和體征類癌綜合征、異位激素綜合征或副癌綜合征6概述—臨床表現(xiàn)胸痛78肺癌檢查方法主要包括胸部平片、CT、MR；支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)檢查；血管造影；肺穿刺活檢——可明確腫瘤性質(zhì)，指導(dǎo)用藥。影像學(xué)檢查的主要目的發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷；用于判斷病變的嚴(yán)重程度；進(jìn)行介入性治療及評(píng)價(jià)治療效果。7肺癌檢查方法主要包括79診斷肺癌的診斷依靠病史體檢胸部X線

CT

痰細(xì)胞檢查★穿刺或氣管鏡獲得組織病理學(xué)診斷8診斷肺癌的診斷依靠80肺穿刺活檢術(shù)一項(xiàng)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小的診斷技術(shù)為定性診斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)根據(jù)指導(dǎo)用藥9肺穿刺活檢術(shù)一項(xiàng)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小的診斷技術(shù)81肺穿活檢適應(yīng)范圍肺內(nèi)不明原因的X線腫塊或彌漫性病變纖支鏡達(dá)不到的病灶縱隔或肺門腫塊必須鑒定的良惡性占位性病變放療、化療前需取得細(xì)胞組織學(xué)診斷者胸部及胸膜腫瘤10肺穿活檢適應(yīng)范圍肺內(nèi)不明原因的X線腫塊或彌漫性病變82并發(fā)癥氣胸——常見(jiàn)，引發(fā)原因與患者自身不自主咳嗽和操作上穿過(guò)胸膜及穿透含氣肺組織的深度有直接關(guān)系。出血縱隔氣腫11并發(fā)癥氣胸——常見(jiàn)，引發(fā)原因與患者自身不自主咳嗽和操作上83操作中的問(wèn)題病人體位

由于操作時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)CT片上腫塊所在位置，一般采取仰臥或俯臥位，必要時(shí)側(cè)臥，原則上盡可能使腫塊接近胸壁的位置朝上，以利于進(jìn)針操作，俯臥時(shí)應(yīng)使病人的身體襯墊舒適，并給予吸氧穿刺點(diǎn)的選擇

根據(jù)腫塊位置、深度，選擇胸壁較薄的肋間隙作為穿刺點(diǎn)，在進(jìn)針途徑中要避開(kāi)骨骼及大血管，穿刺針盡可能與體軸垂直（即與掃描切面一致）12操作中的問(wèn)題病人體位84操作中的問(wèn)題病變靶點(diǎn)的確定獲取病理組織的靶點(diǎn)選擇是穿刺活檢成功的重要因素對(duì)于密度均勻的腫塊，只要穿刺點(diǎn)在實(shí)質(zhì)的任何部位均能獲得可靠的病理組織非均勻密度腫塊必須取CT值為軟組織密度的部位作為靶點(diǎn)，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描，取強(qiáng)化的部位靠近肺門區(qū)的腫塊必須造影劑增強(qiáng)，以明確血管與腫塊的關(guān)系，避免穿刺針誤傷大血管由于腫塊引起相應(yīng)的肺段以下的肺實(shí)質(zhì)繼發(fā)性改變時(shí)，靶點(diǎn)應(yīng)選在密度較高的結(jié)節(jié)狀腫物部位13操作中的問(wèn)題病變靶點(diǎn)的確定85肺穿活檢14肺穿活檢86肺穿活檢15肺穿活檢87肺穿活檢16肺穿活檢88肺穿活檢17肺穿活檢89肺穿活檢18肺穿活檢90肺穿活檢19肺穿活檢91肺穿活檢20肺穿活檢92肺穿活檢21肺穿活檢93肺穿活檢22肺穿活檢94肺癌的治療綜合療法已成為當(dāng)今肺癌治療的主流肺癌介入治療也正逐漸形成以經(jīng)支氣管動(dòng)脈途徑為主的多途徑（血管性和非血管性）、多目的（肺癌本身和并發(fā)癥的治療）的綜合療法介入治療己成為不能手術(shù)的中晚期肺癌的重要治療方法。目前支氣管肺癌經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療（bronchialarteryinfusion;BAI）聯(lián)合CT導(dǎo)引瘤體內(nèi)注射化療藥物（percutaneousintratumorcarboplatininjection;PCI）23肺癌的治療綜合療法已成為當(dāng)今肺癌治療的主流95醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)

把腫瘤細(xì)胞餓死把腫瘤細(xì)胞毒死把腫瘤細(xì)胞凍死把腫瘤細(xì)胞熱死把腫瘤細(xì)胞燒死把腫瘤細(xì)胞燙死把腫瘤細(xì)胞殺死24醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)把腫瘤細(xì)胞餓死96理論基礎(chǔ)肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，動(dòng)脈灌注提高了局部藥物濃度，提高療效外周藥物濃度較靜脈化療減少，副反應(yīng)和腫瘤耐藥性減少間隙性阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}可抑制腫瘤的生長(zhǎng)25理論基礎(chǔ)肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，動(dòng)脈灌注提高了局部藥物97適應(yīng)證一般情況好，明確診斷為肺癌中晚期肺癌不能手術(shù)切除或雖然手術(shù)切除，但有手術(shù)禁忌證或不愿手術(shù)者。手術(shù)切除前局部化療或切除后預(yù)防性化療手術(shù)切除后胸內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者26適應(yīng)證一般情況好，明確診斷為肺癌98禁忌證一般情況差，肝、腎、心及肺功能嚴(yán)重障礙者有高熱、感染及造血功能低下者有出血性病變者27禁忌證一般情況差，肝、腎、心及肺功能嚴(yán)重障礙者99術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話術(shù)前檢查備皮術(shù)前用藥28術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話100常用藥物細(xì)胞周期非特異藥物（順鉑、阿霉素、絲裂霉素）

呈劑量依賴性療效與劑量呈正比應(yīng)大劑量給藥

細(xì)胞周期特異藥物（5-Fu、羥基喜樹(shù)堿）

給藥時(shí)機(jī)依賴性藥物達(dá)到一定劑量時(shí)，劑量與療效不再成正相關(guān)

29常用藥物細(xì)胞周期非特異藥物（順鉑、阿霉素、絲裂霉素）101支氣管動(dòng)脈常用的栓塞劑明膠海綿顆粒碘油乳劑栓塞微粒（PVA，KMG，栓塞微球）30支氣管動(dòng)脈常用的栓塞劑明膠海綿顆粒102正常支氣管動(dòng)脈解剖70~80%起源于胸5椎體上緣至胸6椎體下緣的降主動(dòng)脈也可起源于該范圍外的胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或其分支，且常有多支體循環(huán)動(dòng)脈參與肺癌供血。胸主動(dòng)脈、鄰近肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈；腹主動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、甲狀頸干等。不僅供應(yīng)支氣管，還供應(yīng)其它多處結(jié)構(gòu)包括食道中段、橫膈和縱膈的臟層胸膜以及主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的血管滋養(yǎng)層，偶還供應(yīng)心肌和脊髓31正常支氣管動(dòng)脈解剖70~80%起源于胸5椎體上緣至胸6椎103正常情況下支氣管動(dòng)脈開(kāi)口管徑1~2mm。當(dāng)肺內(nèi)有癌瘤時(shí)，支氣管動(dòng)脈可明顯增粗達(dá)0.5~4mm,為選擇性支氣管動(dòng)脈造影和灌注化療藥物提供有利因素32正常情況下支氣管動(dòng)脈開(kāi)口管徑1~2mm。當(dāng)肺內(nèi)有癌瘤時(shí)，104肺癌的支氣管動(dòng)脈肺癌有時(shí)存在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺支氣管動(dòng)脈為肺動(dòng)脈和肺靜脈的滋養(yǎng)層，同時(shí)也供應(yīng)支氣管和肺實(shí)質(zhì)支氣管動(dòng)脈發(fā)出支氣管—肺的分支，到達(dá)肺小葉表面時(shí)為毛細(xì)血管，此時(shí)通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)與肺動(dòng)脈和靜脈交通33肺癌的支氣管動(dòng)脈肺癌有時(shí)存在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺105插管方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入5FCobra導(dǎo)管至病側(cè)支氣管動(dòng)脈造影證實(shí)為腫瘤供血?jiǎng)用}，再緩慢注入化療藥物,每種藥物推注時(shí)間不少于15min灌注完畢后拔管，局部壓迫15-20分鐘，加壓包扎，平臥24小時(shí)，同時(shí)水化3天34插管方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入5F106肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)原發(fā)型肺癌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈造影顯示主要表現(xiàn)腫瘤特征性血管造影征象，如血管侵犯、不規(guī)則狹窄、閉塞、僵直及腫瘤包繞和血管池改變。病變區(qū)呈邊緣尚清楚的團(tuán)塊影或多個(gè)結(jié)節(jié)融合形態(tài)35肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)原發(fā)型肺癌的血液供應(yīng)主要來(lái)源于支氣107肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)依據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}是否增粗、新生血管的多少和腫瘤染色的深淺可分為3型：（一）富血型（二）稍多血管型（三）乏血型肺癌伴有咯血，造影中可見(jiàn)造影劑溢出血管外，呈片狀模糊影36肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)依據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}是否增粗、新生血管108病例展示：患者唐**，女，69歲，咳嗽3月，痰中帶血行支氣管動(dòng)脈造影術(shù)37病例展示：患者唐**，女，69歲，咳嗽3月，痰中帶血109患者鐘**，男，79歲38患者鐘**，男，79歲1103911140112411134211443115441164511746118471194812049121501225112352124術(shù)后處理抗炎治療對(duì)癥處理觀察生命體征53術(shù)后處理抗炎治療125并發(fā)癥感染發(fā)熱胸部疼痛白細(xì)胞降低脊髓損傷54并發(fā)癥感染126脊髓損傷的原因和預(yù)防原因：由于化學(xué)毒性即高滲對(duì)比劑和化療藥的使用，顆粒栓塞劑造成的缺血性損傷罕見(jiàn)預(yù)防：應(yīng)盡可能使用非離子性對(duì)比劑，并減少用量及注射速度治療前必須作支氣管動(dòng)脈造影，以識(shí)別脊髓動(dòng)脈如發(fā)現(xiàn)脊髓動(dòng)脈則