中醫(yī)臨床與醫(yī)患溝通論文（共4篇）

中醫(yī)臨床與醫(yī)患溝通論文〔共4篇〕第1篇：分析臨床教學(xué)患溝通能力的提升策略診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生最早接觸臨床的科目。在這一階段，臨床老師的責(zé)任重大，不僅要幫助學(xué)生完成從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方法的改變，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維以及綜合分析能力，同時還要留意培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)患溝通形式，提升學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。當(dāng)前，我們國家正處于醫(yī)療體制改革、醫(yī)患關(guān)系比較緊張的特殊階段，醫(yī)療糾紛逐年增長，部分原因是由于醫(yī)患溝通不足造成的。其中，醫(yī)療效勞人員態(tài)度冷漠，缺乏與患者溝通的藝術(shù)，是造成這種不良關(guān)系的原因之一。改變醫(yī)生以往給人以高高在上、缺乏與患者溝通的情況，是改善醫(yī)患關(guān)系的一條主要途徑。因而，在醫(yī)學(xué)生初入臨床學(xué)習(xí)的見習(xí)階段，就要留意加強醫(yī)學(xué)生人際溝通的能力，尤其是醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練，對以后學(xué)生進入臨床工作有一個良好的開始，顯得尤為主要。臨床見習(xí)教學(xué)中怎樣培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力？為此，我們對2003年8月?2004年4月在我院進行診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)的2000級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5班的40名醫(yī)學(xué)生進行了調(diào)査問卷，以了解其在臨床教學(xué)中中醫(yī)患溝通的障礙問題，結(jié)合我們在教學(xué)中的經(jīng)歷體驗進行了分析和討論。1臨床見習(xí)中醫(yī)患溝通方面存在的障礙1.1來自患者方面的障礙當(dāng)前，隨著社會的進步，人們的自我保衛(wèi)意識越來越強，對醫(yī)療效勞和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。尤其是當(dāng)很多患者和家屬把治病定位為消費時，對學(xué)生臨床見習(xí)就會持不睬解態(tài)度，以為自己沒有義務(wù)成為學(xué)生見習(xí)的對象，由于這種付出對本身的疾病診治沒有任何好處，進而對學(xué)生臨床見習(xí)采用了不配合的態(tài)度。這種情況使學(xué)生對見習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，影響了學(xué)生臨床見習(xí)的積極性，學(xué)生很難與患者有良好的溝通。1.2來自臨床醫(yī)生的障礙由于患者法律意識的加強，造成了部分臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，于是盡管自己專業(yè)的問題，而對患者存在的其他醫(yī)療問題不管或推脫，不能給患者提供合理的解釋。這些問題的存在給剛剛進入臨床見習(xí)的學(xué)生造成了不良的影響，有些學(xué)生在問診或査體時盡管自己的需要，而不能全面照料到患者的需要，不能耐心地解答患者的問題。也有一些臨床醫(yī)生自己責(zé)任心較差，對待患者不夠細心，以至冷漠，缺乏與患者的溝通和溝通，從某種水平來說也給學(xué)生帶來了負面的影響。1.3來自學(xué)生本身的障礙在調(diào)査中我們發(fā)現(xiàn)，在填報高考志愿時只要37.5%學(xué)生是出于喜歡而自愿報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的，另外有55.0%的學(xué)生是遵從了父母的布置或是出于社會對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認可才報考的，這說明大部分學(xué)生并非對醫(yī)學(xué)專業(yè)感興趣，對醫(yī)生這一職業(yè)還缺乏深刻了解，且對該職業(yè)可能存在的困難沒有足夠的預(yù)備。在接觸臨床工作后，所有的學(xué)生均以為在臨床工作中醫(yī)生與患者的溝通非常主要，其中有40.0%的學(xué)生以為自己在與患者的溝通中存在著問題，所有的學(xué)生均以為自己的溝通技巧有待于提升。通過調(diào)査結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，在影響學(xué)生與患者溝通的因素中除了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足外，缺乏溝通技巧的訓(xùn)練和缺乏自信心占領(lǐng)較大的比例。這是學(xué)生與患者溝通方面存在的重要問題。1.4來自課程設(shè)置方面的障礙內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，課程布置的不合理也是影響學(xué)生與患者溝通和溝通的因素之一。由于理論課與見習(xí)課隔日交替進行，每次見習(xí)課學(xué)生又有不同見習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生與每個患者溝通的時間有限，而且沒有連續(xù)的溝通。這樣，臨床見習(xí)時學(xué)生不是以效勞者的角色接觸患者，學(xué)生與患者的溝通很差，患者也不肯配合。2培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法臨床老師必需看重學(xué)生與患者的溝通能力，由于這是培養(yǎng)一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生所必須的素質(zhì)。而學(xué)生在開始臨床課程的學(xué)習(xí)后，在臨床理論的經(jīng)過中也會逐步領(lǐng)會到作為一名臨床醫(yī)學(xué)工作者與患者充足而需要的溝通的主要性。在我們的調(diào)査問卷中，學(xué)生對提升溝通技巧的方式提出了部分建議，結(jié)合臨床教學(xué)工作的經(jīng)歷體驗，我們以為，下面四個方面是比較主要的培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法：2.1提升臨床老師隊伍的素質(zhì)臨床老師對學(xué)生的言傳身教非常主要.優(yōu)秀的臨床老師必定對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的影響。對一所教學(xué)醫(yī)院來說，具有一批優(yōu)秀的臨床老師隊伍是一筆不可估量的財富。因而，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，首先要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床老師。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不一定是一名優(yōu)秀的臨床老師，所以，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過下面方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床老師隊伍，包含提升臨床醫(yī)師的教學(xué)意識，加強教學(xué)學(xué)術(shù)溝通活動，進行嚴格的教學(xué)評估，建立老師資格審核制度等。當(dāng)然，醫(yī)院要有一定的教學(xué)投入，以鼓勵臨床醫(yī)師的教學(xué)積極性，使臨床醫(yī)師不把教學(xué)當(dāng)成額外的負擔(dān)。臨床老師在指點學(xué)生見習(xí)時，其敬業(yè)精神、愛傷觀念、與患者積極的溝通和溝通會天然地傳輸給學(xué)生，這種示范的作用很主要，對學(xué)生在將來的臨床工作中建立良性的醫(yī)患溝通形式具有一定影響。我院已經(jīng)連續(xù)開展臨床老師準人制度多年，每年定期組織院內(nèi)評審專家及教授對青年老師的教學(xué)工作進行評估和鑒定，組織青年老師教學(xué)競賽活動，并請優(yōu)秀老師進行授課示范，這些方法均獲得了較好的效果。2.2臨床教學(xué)中鼓勵學(xué)生多理論，留意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力學(xué)生剛進入臨床見習(xí)時，在與其他工作人員或患者溝通時，尤其是當(dāng)有些患者所提出的醫(yī)療問題跨越他們的解答能力時心存畏懼，所以在學(xué)生以為影響與患者溝通的因素中，將專業(yè)知識不足列為第一位(占學(xué)生人數(shù)的92.在臨床見習(xí)教學(xué)經(jīng)過中，我們盡量使學(xué)生明白，碰到難題能夠請教臨床老師。作為臨床見習(xí)學(xué)生，應(yīng)該讓患者了解他們并不是只想到獲取，而是愿意關(guān)心患者，愿意力所能及地幫助患者解決問題。我們鼓勵學(xué)生與患者溝通，站在患者的立場考慮問題和解決問題。同時，我們盡量地讓學(xué)生在問診和查體之前充足地與患者進行溝通，做好患者的思想工作，使患者盡量地配合學(xué)生的見習(xí)。為了使學(xué)生得到更多的見習(xí)時機，我們還引入了與外院合作的教學(xué)形式，與當(dāng)兵的人306醫(yī)院合作教學(xué)，使我們的教學(xué)病例數(shù)增長了近50%，臨床老師也相應(yīng)增長，另外，在整個內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)過中，我們增長了臨床見習(xí)學(xué)時，縮減了理論課學(xué)時(見習(xí)課與理論課課時比例為3：1，以增長學(xué)生理論的時機。通過這些方法，學(xué)生愿意將患者的問題提出來與老師溝通，提升了學(xué)生自動學(xué)習(xí)的積極性，同時也增長了學(xué)生與患者溝通的積極性。在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)經(jīng)過中，由于學(xué)生人數(shù)多而專職帶教老師少，我們很難把握所有學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)。為了得到學(xué)生更多的反應(yīng)，除了在見習(xí)中和見習(xí)前后留意與學(xué)生的隨時溝通外，我們建議學(xué)生記見習(xí)B記，其內(nèi)容除了包含見習(xí)的病例情況.協(xié)助帶教老師所做的工作，還包含見習(xí)的感受以及見習(xí)中與患者溝通時所碰到的問題等，老師通過閱讀日記進一步了解每個學(xué)生的情況。實際上，這種與學(xué)生溝通和溝通的方法到達了我們最初的目的。而且調(diào)查顯示80%的學(xué)生愿意以這種方式促進與老師的溝通。很多學(xué)生將臨床見習(xí)中深刻的感受記在了日記中。有的學(xué)生在見習(xí)中看到個其余臨床醫(yī)生對待患者不夠認真或與患者的溝通不夠，也會在日記中有所反映，提醒自己留意與患者的溝通。有的學(xué)生也會針對見習(xí)中碰到的一些倫理學(xué)上的問題與老師進行討論。老師與學(xué)生的良好溝通能夠幫助老師更好地了解學(xué)生的醫(yī)患溝通情況，以便于進行個其余指點。另外，我院在2000級七年制學(xué)生中初次引入臨床導(dǎo)師制，為剛剛進入臨床課程學(xué)習(xí)的每位學(xué)生裝備了相應(yīng)的中、高級職稱的臨床老師，對學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和工作經(jīng)過進行一對一的指點。2.3開設(shè)有關(guān)人際溝通方面的專業(yè)輔導(dǎo)課程問卷中50%以上的學(xué)生以為開設(shè)有關(guān)人際溝通方面的專業(yè)輔導(dǎo)課程是提升與患者溝通技巧的方法，這也是我們的建議。在學(xué)生一年臨床見習(xí)的經(jīng)過中，我們開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，其中牽涉了部分人際關(guān)系學(xué)和怎樣處理醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，這對學(xué)生剛剛開始的臨床理論有一定的幫助。但是，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的重點并不是應(yīng)對臨床理論中天天慣例出現(xiàn)的問題。1學(xué)生天天碰到的問題牽涉人際關(guān)系學(xué)內(nèi)容更多，假如能在醫(yī)學(xué)教育中引入一些文科學(xué)校的課程，效果可能更好，另外，加強臨床老師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)或知識的更新，增長臨床倫理學(xué)案例教學(xué)，如增設(shè)臨床案例分析課或由見習(xí)老師在帶教中加人倫理問題分析等對學(xué)生更有實際意義。2.4改革部分課程設(shè)置假如能將臨床科目的理論課與見習(xí)課進行愈加合理的布置，將有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。比方，內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)按系統(tǒng)內(nèi)容將見習(xí)布置在一起，在1周?2周內(nèi)完成本系統(tǒng)的見習(xí)要求，學(xué)生與患者連續(xù)的接觸時間就會增長，學(xué)生也就更能深人到臨床工作環(huán)境中，對提升與患者的溝通能力會有很大幫助。韓江莉、張莉\唐子勇、劉瑛綺2，韓慶烽\毛節(jié)明1(1.北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教學(xué)組，北京100083；2.中國人民當(dāng)兵的人306醫(yī)院，北京100101)第2篇：加強中醫(yī)臨床見習(xí)階段醫(yī)患溝通教育的方法中醫(yī)臨床見習(xí)是學(xué)生將抽象的中醫(yī)理論與鮮活的臨床理論相結(jié)合的第一步，在本科生的中醫(yī)臨床見習(xí)帶教中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)本科生除了需要學(xué)習(xí)紛繁復(fù)雜的中西醫(yī)臨床專業(yè)知識而課堂教學(xué)未牽涉的內(nèi)容，怎樣正確而有效地與患者溝通也是需要學(xué)習(xí)。我們以為，有需要在這里階段引入醫(yī)患溝通教育，幫助學(xué)生完成角色改變，提升見習(xí)帶教質(zhì)量。本文就對其需要性和解決方法初步討論。1見習(xí)階段醫(yī)患溝通教育的需要性1.1促進臨床見習(xí)學(xué)生角色改變的需要：見習(xí)學(xué)生剛開始接觸臨床，面對生疏的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療流程，面對稱其為“大夫〞的患者，角色從學(xué)生改變偏見習(xí)醫(yī)生，運用特別有限的醫(yī)學(xué)知識對患者進行初步的診療，往往一方面充斥熱情，另一方面對于怎樣得體的接診患者心存焦慮，以至不知怎樣開始適宜的醫(yī)患溝通。當(dāng)他們太多的學(xué)生式語言舉止在患者面前展示的時候，患者往往會不肯意配合進行見習(xí)帶教，反過來影響學(xué)習(xí)效果和興趣。當(dāng)教師帶著一大隊學(xué)生浩浩蕩蕩來到不知所措的患者面前，假如沒有良好的醫(yī)患溝通，將為臨床帶教帶來困難，勉強說完，也只是知識的灌輸。隨著現(xiàn)代社會患者維權(quán)意識的提升，臨床見習(xí)帶教面臨著患者不肯意配合或反感情緒，這更需要帶教教師事先加強醫(yī)患溝通教育。筆者帶教學(xué)生時，事先會告知學(xué)生要見習(xí)的患者病情，并慎重向?qū)W生交代患者也是教師，需要學(xué)生充足尊敬患者的隱私和病情，三思而言，表現(xiàn)出醫(yī)者的穩(wěn)重、細心、耐心和愛心。問診患者時，避免機械的審問式發(fā)問，而應(yīng)靈敏將現(xiàn)病史既往史過敏史等病史收集以扼要的聊天形式天然展示。問診患者前需要毛遂自薦，學(xué)生緊張者，可囑其帶血壓計，以量血壓為契機開始醫(yī)患對話。假如在學(xué)生見習(xí)階段穿插系統(tǒng)的醫(yī)患溝通教育，通過體驗式教學(xué)讓學(xué)生領(lǐng)會醫(yī)患溝通的方法和技巧，會大大加強見習(xí)學(xué)生的自負心，幫助其向見習(xí)醫(yī)生的角色過渡。1.2中醫(yī)精華真髓的需要：中醫(yī)學(xué)的精華真髓為整體觀念和辨證論治，強調(diào)治療有病之人不只是關(guān)注疾病自己。中醫(yī)診斷學(xué)“十問歌〞中之所以對每位患者都必問飲食二便起居、情志等，是由于這不僅僅僅是疾病的表象，也是患者作為一個社會性人的各項生活質(zhì)量量表評定的雛形。早在〔素問?湯液醪醴論〕中，就有“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服〞的闡述，明確指出在醫(yī)患關(guān)系中患者是根本，是第一位的，醫(yī)生是效勞于患者的，是第二位的，這也表示清楚在見習(xí)帶教中，患者才是學(xué)生和帶教教師的教師?！脖静菥V目?十劑〕說“欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事，三者倶明，然后能夠語人之疾病。否則，則如無目夜游，無足登涉，動致顛殞，而欲愈疾者，未之有也。〞張介賓在〔類經(jīng)〕中談到怎樣治療情志內(nèi)傷之癥時曰：必“病與醫(yī)相得，則情能相浹，能力勝利，庶乎得濟而病無不愈〞。醫(yī)患雙方能夠互相溝通，互相合作，能力順利醫(yī)治疾病，促進患者康復(fù)。作為中醫(yī)臨床見習(xí)帶教教師，需要繼承傳統(tǒng)中醫(yī)看重醫(yī)患溝通、天人合一的整體觀念精華真髓，避免簡單灌輸中醫(yī)四診知識。1.3適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式改變的需要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學(xué)形式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式改變，由分科過細向整合醫(yī)學(xué)改變。這種改變強調(diào)尊敬患者的生命價值和莊嚴，看重患者的生理和心理治療，看重患者生活質(zhì)量的提升；在更高層次的條理上把人當(dāng)作一個整體來認識，從心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等不同條理來觀察疾病，運用科學(xué)的綜合辦法來預(yù)防疾病，加強體質(zhì)。我校見習(xí)學(xué)生因在校期間本科階段學(xué)習(xí)任務(wù)較重，許多人在學(xué)習(xí)教學(xué)計劃規(guī)定課程之外，很少把握學(xué)科以外的知識。學(xué)生往往低估了社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用，在臨床見習(xí)階段，面對患者，往往普遍存在關(guān)心病而忽略留心患者的心理的情況。特魯多醫(yī)生曾說：“有時，去治愈；經(jīng)常，去幫助；老是，在慰藉。〞對中醫(yī)臨床見習(xí)學(xué)生而言，由于本身知識的限制，也許學(xué)會治療還需要相當(dāng)長的一段時間，但是學(xué)會換位考慮，關(guān)心患者，慰藉患者，給予力所能及的幫助卻能夠從如今做起，而且這恰是醫(yī)生最基本的素質(zhì)。中醫(yī)臨床見習(xí)階段醫(yī)患溝通教育的重要著重點應(yīng)是教授問診經(jīng)過中考慮患者感受，學(xué)會詢問病情的方法，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式改變。1.4減少醫(yī)療糾紛的需要：調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方以為溝通不夠是誘發(fā)醫(yī)患沖突的重要原因，分別占患者的58.2%和臨床醫(yī)師的85.3%。加強中醫(yī)臨床見習(xí)帶教中醫(yī)患溝通教育，對于和諧醫(yī)患關(guān)系，促進教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生見習(xí)帶教質(zhì)量具有主要意義。1.5完善中醫(yī)臨床教育體系、提升質(zhì)量的需要：醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會〔福岡宣言〕指出“所有醫(yī)生必需學(xué)會溝通和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴〔應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。〞中醫(yī)高等教育發(fā)展到今天已經(jīng)有較完好的體系，課程設(shè)置和教學(xué)方法日趨完善。但是，在中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)本科生普遍存在著醫(yī)患溝通教育缺乏問題，怎樣正視此問題并在我們的教學(xué)工作中有意識地完善中醫(yī)臨床教育體系，是教學(xué)改革的一個主要方面。在歐美國家醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練課程，成為臨床技能培訓(xùn)的核心課程[4]。在美國，醫(yī)患溝通教育橫貫醫(yī)學(xué)教育全程。2加強中醫(yī)臨床見習(xí)階段醫(yī)患溝通教育的方法2.1體驗教學(xué)法：體驗教學(xué)法是指根據(jù)學(xué)生的認知特點和規(guī)律，通過創(chuàng)造實際的或反復(fù)經(jīng)歷的情境和時機，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、復(fù)原教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在親歷的經(jīng)過中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式。2.2角色飾演法：角色飾演法是以學(xué)生為中心、教學(xué)互動的一種提升學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法。通過學(xué)生對醫(yī)生和患者角色的飾演，能夠在模仿臨床的環(huán)境下，把握與患者溝通的技巧，同時也能熟悉患者在就醫(yī)時的親身感受。2.3案例教學(xué)法：案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-basedteaching，親例實質(zhì)上是提出—種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而老師于教學(xué)中飾演著設(shè)計者和鼓勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師是一位很有學(xué)問的人，飾演著教授知識者角色?？傊?，中醫(yī)臨床見習(xí)階段是學(xué)生完偏見習(xí)醫(yī)生的角色改變第一步，也是從理論到理論的第一次飛躍，在這里階段引入醫(yī)患溝通教育，對于幫助學(xué)生提升見習(xí)效果，傳承中醫(yī)整體觀念和辨證論治，提升教學(xué)質(zhì)量，完善中醫(yī)教育課程設(shè)置體系等均有有益的作用，也是為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供智力支持和學(xué)科保障。在教育方法上，我們能夠借鑒國外的先進經(jīng)歷體驗，結(jié)合我們國家和中醫(yī)學(xué)學(xué)科的實際情況，創(chuàng)始中醫(yī)臨床教學(xué)的新場面，培養(yǎng)出更多德才兼?zhèn)涞拇筢t(yī)。王萬卷〔北京中醫(yī)藥大學(xué)懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院〕第3篇：加強臨床帶教中醫(yī)患溝通教育的辦法醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識需要在臨床理論中加以穩(wěn)固，將理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能。進入臨床實習(xí)后，醫(yī)學(xué)生面臨著角色的轉(zhuǎn)換，在帶教老師面前是學(xué)生，在患者面前是醫(yī)生。對于臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生而言，怎樣轉(zhuǎn)換好角色，是職業(yè)生涯中的一個挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)學(xué)生面對患者無時無刻不存在醫(yī)患溝通問題，怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是一個非常嚴峻的現(xiàn)實問題。1我們國家醫(yī)患溝通教育現(xiàn)在狀況1.1醫(yī)患溝通教育在醫(yī)學(xué)教育中缺位當(dāng)下我們國家日益加劇的醫(yī)患矛盾原因是多方面的、綜合性的，但作為醫(yī)生能為緩解醫(yī)患矛盾做什么奉獻呢？唯有提升技術(shù)水平，加強醫(yī)患溝通能力才是解決之路。培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)薪火相傳的一項偉大事業(yè)。醫(yī)患溝通技能已被列為本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求〞中七大領(lǐng)域之一1]，可見醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)診療經(jīng)過中起著非常主要的作用。但當(dāng)前在我們國家的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患溝通的專業(yè)化教育是缺位的，醫(yī)患溝通教育只限于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中，僅僅2~3個學(xué)時，沒有獨立的溝通教育時間。這種現(xiàn)在狀況對臨床工作造成不良后果，引發(fā)的醫(yī)患沖突不勝枚舉。最為經(jīng)典和特殊的案例為2007年“孕婦李麗云案件〞，患者的代理人始終回絕簽字手術(shù)，醫(yī)院方雖付出很大努力，但最終孕婦和腹中胎兒全部死亡。撇開醫(yī)事法律和醫(yī)學(xué)倫理問題，單從醫(yī)患溝通方面值得我們深切進入考慮。該案例具體表現(xiàn)出了一系列醫(yī)患溝通能力的缺失，這也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中“宿疾輕人〞診療思想造成的，沒有完成從生物醫(yī)學(xué)形式向“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)形式〞的改變。1.2醫(yī)學(xué)人文教育缺失我們國家從高中階段開始到大學(xué)階段實行文理分科教育，臨床醫(yī)學(xué)均是招收理科生，不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段還是臨床見習(xí)、實習(xí)階段，老師和學(xué)生均重視醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的教與學(xué)，對人文社會科學(xué)沒有給予足夠看重。而醫(yī)學(xué)怡怡是天然科學(xué)和人文社會科學(xué)嚴密結(jié)合的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)知識的構(gòu)造性缺失，影響了其對疾病社會心理因素的關(guān)注，使其難以構(gòu)成人文精神。1.3醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的影響醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床技術(shù)的發(fā)展日新月異，十分是在現(xiàn)代浪潮下，其理論及技術(shù)的傳播速度之快史無前例，加之受就業(yè)壓力影響，臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生將重要精神放在醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)與操作技能訓(xùn)練上，在診斷上太多依靠現(xiàn)代化的檢驗和檢查手段，大大壓縮問病查體時間，忽視與患者的溝通與溝通。在這種氣氛下耳濡目染，醫(yī)學(xué)生天然會淡化醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)與把握。2國際上醫(yī)學(xué)界對醫(yī)患溝通教育的研究國際上十分是北美的醫(yī)學(xué)界對醫(yī)患溝通做的系統(tǒng)研究，值得我們關(guān)注和借鑒。從1991年的多倫多共鳴宣言、1999年國際共鳴宣言到2002年卡拉馬佐共鳴宣言，均對醫(yī)患溝通教育逐步深切進入提出醫(yī)學(xué)教育本科階段溝通教學(xué)和評估工作的建議，設(shè)置以溝通為導(dǎo)向的課程體系，構(gòu)建溝通模型。2004年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與患者的溝通技能作為臨床技能考核內(nèi)包容入美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，若沒有臨床醫(yī)患溝通能力專業(yè)化系統(tǒng)訓(xùn)練是不可能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的。例如，美國喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心施行的P0M(醫(yī)學(xué)理論課醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)形式，以臨床倫理與醫(yī)患溝通為主千，貫穿于該學(xué)院4年的醫(yī)學(xué)教育中；其自1993年秋引入，現(xiàn)已成為一種非常成熟的教育形式，是根據(jù)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)形式進行設(shè)計和施行的，對醫(yī)學(xué)倫理、溝通技能每一年級提出由簡單到復(fù)雜的不同目的和要求，知足醫(yī)學(xué)生成為一名臨床醫(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度等各個方面的要求。3結(jié)合現(xiàn)實條件，加強臨床帶教中醫(yī)患溝通教育根據(jù)我們國家醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)在狀況及不同教育條理的要求，同時基于每個教學(xué)醫(yī)院的硬件和軟件建設(shè)水平，需要探尋求索和選擇合適本身條件的方式方法進行醫(yī)患溝通教育。3.1提升帶教老師素質(zhì)臨床帶教中帶教老師的言傳身教對醫(yī)學(xué)生的影響是宏大的，模擬和理論是醫(yī)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)手段，帶教老師需重視本身言行舉止，樹立典范意識。帶教中向醫(yī)學(xué)生強調(diào)醫(yī)患溝通的需要性和主要性，站在法律和道德的層面，讓其提升思想認識，改變觀念，認識到人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價值。3.2因材施教，循序漸進在臨床帶教中防止急躁，實習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)太多年理論學(xué)習(xí)和見習(xí)進入實習(xí)階段，年齡在20歲左右，有一定的人生閱歷和人際溝通能力，因而應(yīng)根據(jù)每個學(xué)生特點因材施教。首先要對實習(xí)醫(yī)學(xué)生進行包含病史收集、體格檢查、口頭和文字報告病例等臨床能力的訓(xùn)練，使其完成由學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換；逐步過渡到復(fù)雜的臨床模仿情境，訓(xùn)練怎樣與患者家屬溝通，與兒童、老年人等特殊患者溝通，特殊信息的收集，壞消息的告知，讓實習(xí)醫(yī)學(xué)生領(lǐng)會職業(yè)成長的經(jīng)歷，自動探尋求索溝通技能。這也是教育中的難點，如今實習(xí)醫(yī)學(xué)生大都是“90后〞獨生后代，有時代共有的性格缺陷，做事缺乏自動性，易以自我為中心。同時，帶教老師由于擔(dān)憂出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，往往只讓實習(xí)醫(yī)學(xué)生在旁觀摩，減少了實習(xí)醫(yī)學(xué)生動手訓(xùn)練的時機。3.3因地制宜，教學(xué)互動良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實習(xí)操作，中醫(yī)所說的望聞問切，西醫(yī)講的問診及視觸叩聽的體格檢查，均是良好醫(yī)患溝通的經(jīng)過。在這里經(jīng)過中，若是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，有完善的臨床教學(xué)設(shè)備，有引入標準化病人的教學(xué)，有溝通效果的量化評價標準。而在我們這類二級甲等教學(xué)醫(yī)院，怎樣進行醫(yī)患溝通教學(xué)呢？我們首先采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對一種疾病的診斷、治療方法、病情變化、治療終結(jié)、出院等方面的溝通重點進行講授。其實這些內(nèi)容與書本上講授的每種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等內(nèi)容一致。緊扣教學(xué)材料將一種疾病的知識全面系統(tǒng)地教授給實習(xí)生，在實習(xí)生把握重點的情況下再去與患者溝通。為了加強教學(xué)效果，帶教中還可采取情景模仿及角色互換方法，帶教老師充任患者角色，實習(xí)生對老師進行問診及查體，老師加以輔導(dǎo)。實習(xí)生互相間充任患者和醫(yī)生角色進行問診及查體，可提升其學(xué)習(xí)自動性，使其盡快適應(yīng)臨床工作。病房內(nèi)帶教老師示范問診及體格檢查，然后由實習(xí)生對患者進行問診及查體，帶教老師現(xiàn)場旁聽，結(jié)束后進行小結(jié)，總結(jié)經(jīng)歷體驗和不足之處。定期批閱實習(xí)醫(yī)學(xué)生收集病史后書寫的病歷，對不足之處加以歸納并講評。這種帶教方法獲得了較好的效果，能讓實習(xí)醫(yī)學(xué)生迅速把握一定的醫(yī)患溝通技能。3.4把握語言與非語言技巧在日常臨床帶教中，針對碰到的不同情況，見縫插針地利用碎片時間，給實習(xí)醫(yī)學(xué)生教授醫(yī)患溝通的一些語言和非語言技巧，讓實習(xí)生明白正確得體的語言會使醫(yī)患溝通愈加順暢3]?！?)運用得體的稱謂語。一定要根據(jù)患者的身份、職業(yè)、年齡等詳細情況因人而異，力求怡當(dāng)，以使患者得到心理上的知足，感覺到醫(yī)患間的親近。〔2〕語言表達簡潔、精確，解釋清楚明晰定要因人而異，多用打比喻等通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語。〔3〕講究發(fā)問技巧，使用保衛(wèi)性語言。〔4〕多贊揚，以緩解患者患病后的消極心理。〔5〕留意語速、語調(diào)和語句，學(xué)會雙向溝通，學(xué)會傾聽，學(xué)會含蓄語言表達?！?不要隨意評價別人的治療方式、方法及治療水平等。醫(yī)生行為舉止的變化均會對患者的心理及情緒產(chǎn)生深奧玄妙的影響。故需要實習(xí)醫(yī)學(xué)生把握一定的非語言技巧4]。〔1)醫(yī)生要著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹?！?〕擅長運用面部表情，要細心觀察患者的面部表情，應(yīng)將有同情、溫馨和關(guān)愛的面部表情傳達給患者?！?〕學(xué)會與患者的目光溝通，視線不能游移。給患者檢查和治療時要專注，給人以信任感和安全感。〔4〕手勢溝通。對說話不方便的患者，可借助手勢動作輔助解釋問題和描繪敘述病情，加深患者的理解?！?〕學(xué)會傾聽，與患者溝通堅持一定間隔，給患者留下合理的空間。〔6〕學(xué)會理解和解讀患者的非語言行為，以理解患者的情緒，并及時作出怡當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。醫(yī)患溝通是疾病治療與人文關(guān)心相結(jié)合的最基本方式，是親密醫(yī)患關(guān)系的主要途徑。臨床帶教中醫(yī)患溝通教育不只要借鑒美國醫(yī)學(xué)教育的宏觀理念、理論，如“以患者為中心〞的溝通理念，微觀的教學(xué)技術(shù)如P0M醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)形式，醫(yī)患溝通“十條金律〞，等等，更要結(jié)合我們國家現(xiàn)實情況，探索出合適我們國家的教育形式，以便學(xué)生學(xué)習(xí)和把握醫(yī)患溝通相關(guān)知識及技巧，并在臨床中應(yīng)用，到達醫(yī)患溝通三層修煉中“忘記〞溝通的最高境界，進而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。蘇以林，閔敏，馮耀華〔廣東鶴山市人民醫(yī)院，廣東鶴山529700)第4篇：中醫(yī)臨床醫(yī)患溝通能力的分析——以北京中醫(yī)藥大學(xué)為例良好的溝通能力是合格醫(yī)生必備的基本能力之一。為了解臨床實習(xí)前中醫(yī)本科生的醫(yī)患溝通能力，以期在臨床實習(xí)中對其進行有針對性的教學(xué)，筆者對北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)即將加入臨床實習(xí)的100名本科生進行調(diào)查，報告如下。1調(diào)核對象采用多階段隨機抽樣方法，在北京中醫(yī)藥大學(xué)所有即將加入臨床實習(xí)的中醫(yī)本科生，包含5年制和7年制本科生中，分別以抽簽法各隨機抽取1個班；在抽中的2個班〔2005級5年制本科1班和2004級7年制D班〕中再以隨機數(shù)字表法分別抽取學(xué)生各50名，分別設(shè)為5年制組〔第3學(xué)年的上學(xué)期〕和7年制組〔第4學(xué)年的上學(xué)期〕。2組均未設(shè)置溝通溝通課程，均在加入臨床實習(xí)前進行調(diào)查。2研究方法2.1調(diào)查方法采取問卷調(diào)查法，統(tǒng)一制訂和印刷調(diào)查表，并由專人統(tǒng)一布置發(fā)放和回收。由調(diào)核對象根據(jù)統(tǒng)一的要求和格式填寫。問卷內(nèi)容以下為參考文獻[2]修訂，重要包含對醫(yī)患溝通及醫(yī)患面談的認識、溝通意識及技能把握情況等。2.2統(tǒng)計學(xué)方法采取SAS9.2軟件對數(shù)