腦卒中診斷和嚴(yán)重性評(píng)估指南課件

腦卒中：診斷和嚴(yán)重性評(píng)估指南腦卒中：診斷和嚴(yán)重性評(píng)估指南學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以：及時(shí)診斷出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者及時(shí)開(kāi)始急診治療了解腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者需急診進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的指證使用評(píng)估工具（例如改良的Rankin量表）評(píng)估腦卒中的嚴(yán)重程度學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以：關(guān)于作者UdayarajUmasankar是倫敦劉易舍姆大學(xué)醫(yī)院(UniversityHospitalLewisham)老年病學(xué)科的?？谱?cè)醫(yī)生。MehoolPatel是倫敦劉易舍姆大學(xué)醫(yī)院(UniversityHospitalLewisham)老年病學(xué)科腦卒中和老年護(hù)理醫(yī)學(xué)的主任醫(yī)生。關(guān)于作者UdayarajUmasankar是倫敦劉易舍姆我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元“腦卒中是英國(guó)第三常見(jiàn)的死亡原因，也是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的最常見(jiàn)的單個(gè)病因。腦卒中發(fā)病6個(gè)月時(shí)會(huì)導(dǎo)致1/3的患者死亡，1/3的患者永久性地需要?jiǎng)e人的幫助。盡管腦卒中的患病率高，但直到最近以前，它一直是相對(duì)被忽視的疾病。我們撰寫(xiě)本單元的目的是告訴醫(yī)生如何更好地及時(shí)診斷腦卒中患者并評(píng)估腦卒中的嚴(yán)重程度。"我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元“腦卒中是英國(guó)第三常見(jiàn)的死亡原因，也是導(dǎo)我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元"腦卒中是急性發(fā)作的醫(yī)療急癥，診斷和治療原則基于'時(shí)間就是大腦，大腦就是時(shí)間'的觀念。早期有效治療可以降低腦卒中患者的發(fā)病和死亡率。但是如果沒(méi)有早期診斷和評(píng)估，也就沒(méi)有早期治療。"我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元"腦卒中是急性發(fā)作的醫(yī)療急癥，診斷和治療前言圖1.英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,000人復(fù)發(fā)腦卒中。前言圖1.英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，前言英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,000人復(fù)發(fā)腦卒中。10,000例腦卒中的發(fā)病年齡小于65歲，60,000人死于腦卒中。腦卒中患者急診治療規(guī)定在過(guò)去幾年里才在英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)引起關(guān)注。倫敦皇家醫(yī)學(xué)院于1999至2004年開(kāi)展了4次英國(guó)國(guó)家腦卒中警戒審計(jì)(NationalSentinelAuditsofStroke)，審計(jì)結(jié)果一致顯示盡管公共設(shè)施的發(fā)展取得了顯著進(jìn)展，但腦卒中的治療標(biāo)準(zhǔn)（尤其是急診治療標(biāo)準(zhǔn)）仍然低于可接受水平。英國(guó)政府修訂的老年人國(guó)家服務(wù)框架標(biāo)準(zhǔn)推薦所有需要急診住院的腦卒中患者，應(yīng)在指定的腦卒中病房接受腦卒中?？茍F(tuán)隊(duì)的治療，治療應(yīng)遵守腦卒中的國(guó)家臨床指南。患者需要的治療和護(hù)理級(jí)別至少應(yīng)與冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房相同。前言英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,00前言腦卒中患者應(yīng)該在具備下列條件的腦卒中病房接受治療，這點(diǎn)很重要：安排有序多學(xué)科協(xié)作腦卒中治療?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)治療前言腦卒中患者應(yīng)該在具備下列條件的腦卒中病房接受治療，什么是腦卒中？腦卒中是一種臨床綜合征，其特征是迅速出現(xiàn)局灶性的（有時(shí)是全腦的）臨床癥狀或者體征，腦功能喪失，癥狀持續(xù)24小時(shí)以上，或者在除血管源性疾病外沒(méi)有其他明顯病因的情況下導(dǎo)致患者死亡。短暫性腦缺血發(fā)作是一種臨床綜合征，其特征是大腦的部分功能或者單眼功能急性喪失，癥狀持續(xù)時(shí)間短于24小時(shí)，一般認(rèn)為是由于動(dòng)脈、心臟或者血液系統(tǒng)疾病引起動(dòng)脈血栓形成或者栓塞，導(dǎo)致大腦或者眼睛的供血不足。大部分短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘至1個(gè)小時(shí)。什么是腦卒中？腦卒中是一種臨床綜合征，其特征是迅速出現(xiàn)局灶性學(xué)習(xí)小知識(shí)許多具有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，在腦影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死。這是您不可以忽視短暫性腦缺血發(fā)作的原因之一。Coull等在基于人群的研究中證明短暫性腦缺血發(fā)作后不久，確診腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)最高。短暫性腦缺血發(fā)作后7天，腦卒中的預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)約是8%。學(xué)習(xí)小知識(shí)病史您應(yīng)該詢問(wèn)：發(fā)生了什么，什么時(shí)候發(fā)生的全部的既往史（尤其是與腦血管或者心血管疾病相關(guān)的病史）患者正在使用什么藥物家族史功能性和社交史病史您應(yīng)該詢問(wèn)：腦卒中的常見(jiàn)癥狀腦卒中幾乎可以影響人體的所有功能。腦卒中會(huì)影響：運(yùn)動(dòng)能力（粗大和精細(xì)動(dòng)作）行走情緒言語(yǔ)知覺(jué)認(rèn)知這些功能受損可能影響患者進(jìn)行基本的日?；顒?dòng)和使用日常工具的能力。大腦局部缺血通常會(huì)導(dǎo)致功能喪失（陰性癥狀，例如力量或者感覺(jué)喪失）而不是陽(yáng)性事件（例如肢體痙攣或者幻視）。腦卒中的常見(jiàn)癥狀腦卒中幾乎可以影響人體的所有功能。腦卒中的常見(jiàn)癥狀如果突然出現(xiàn)癥狀，通常是由腦缺血引起的。大部分缺血性事件突然發(fā)作，這意味著患者或者家屬應(yīng)該能夠說(shuō)清楚癥狀出現(xiàn)的時(shí)間或者癥狀出現(xiàn)時(shí)他們正在做什么。與此同時(shí)，如果臨床上功能受損可以解剖定位，那么神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征就是"局灶性"的。通常在發(fā)病時(shí)癥狀最嚴(yán)重，隨后病情可能進(jìn)展或者保持血管事件發(fā)作時(shí)的狀態(tài)。腦卒中的常見(jiàn)癥狀如果突然出現(xiàn)癥狀，通常是由腦缺血引起的。腦卒中的常見(jiàn)癥狀有些癥狀不太可能是由短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中引起的，這些癥狀一般較罕見(jiàn)或者是非局灶性，因此不提示血管事件。其中包括：一過(guò)性性意識(shí)喪失意識(shí)模糊全身無(wú)力一過(guò)性遺忘聽(tīng)力損失自發(fā)性眩暈?zāi)X卒中的常見(jiàn)癥狀有些癥狀不太可能是由短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒腦卒中的常見(jiàn)癥狀您可能發(fā)現(xiàn)其他疾病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，例如偏頭痛、癲癇的部分性發(fā)作、顱內(nèi)占位性病變、多發(fā)性硬化、低血糖和阿-斯綜合征發(fā)作。因此準(zhǔn)確地采集病史對(duì)診斷短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中非常重要。經(jīng)常被誤診為短暫性腦缺血發(fā)作的疾病包括：昏厥抽搐敗血癥軀體化障礙（例如轉(zhuǎn)換障礙）腦卒中的常見(jiàn)癥狀您可能發(fā)現(xiàn)其他疾病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，例腦卒中的常見(jiàn)癥狀作出診斷時(shí)，請(qǐng)記?。捍蟛糠侄虝盒阅X缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘而不是數(shù)小時(shí)大部分缺血性事件突然發(fā)作局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征通常是由腦缺血引起的陰性癥狀而非陽(yáng)性事件提示腦缺血腦卒中的常見(jiàn)癥狀作出診斷時(shí)，請(qǐng)記?。后w格檢查您應(yīng)該全面檢查心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),也要完成一般檢查。檢查神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)請(qǐng)記?。骸澳X卒中是醫(yī)療急癥：遵守FAST原則?！边@對(duì)辨別腦卒中的癥狀非常有幫助。FAST要求評(píng)估三個(gè)腦卒中特異性癥狀。縮寫(xiě)分別代表：F

面部肌肉無(wú)力A

手臂和腿無(wú)力S

言語(yǔ)障礙T

距離撥打急救電話的時(shí)間體格檢查您應(yīng)該全面檢查心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),也要完成一般檢查腦卒中的常見(jiàn)癥狀手臂無(wú)力可能是輕度的。旋前肌漂移試驗(yàn)可能有助于診斷臨界型患者（見(jiàn)圖2）。圖2.旋前肌漂移試驗(yàn)的靈敏度高。要求患者手臂前伸，并緊閉眼睛。受累的手臂會(huì)向下漂移并旋前。腦卒中的常見(jiàn)癥狀手臂無(wú)力可能是輕度的。旋前肌漂移試驗(yàn)可能有腦卒中的常見(jiàn)癥狀另一項(xiàng)可能有助于診斷臨界型患者的試驗(yàn)是Hoffman反射。屈曲然后突然松開(kāi)中指的末節(jié)指骨。如果拇指屈曲，那么試驗(yàn)陽(yáng)性（圖3）。

圖3.屈曲然后突然松開(kāi)中指的末節(jié)指骨。如果拇指屈曲，那么試驗(yàn)陽(yáng)性。腦卒中的常見(jiàn)癥狀另一項(xiàng)可能有助于診斷臨界型患者的試驗(yàn)是Ho腦卒中的常見(jiàn)癥狀但是您仍應(yīng)進(jìn)行全面的檢查。最常被遺漏的檢查包括：視野檢查精神狀態(tài)檢查腦卒中的常見(jiàn)癥狀但是您仍應(yīng)進(jìn)行全面的檢查。最常被遺漏的檢查包學(xué)習(xí)小知識(shí)

您不能通過(guò)有無(wú)咽反射判斷患者吞咽是否安全。腦卒中患者的肌肉無(wú)力通常呈金字塔形分布：在上肢，肩的外展和肘的伸展弱于各自屈肌的功能在下肢，髖和膝屈曲弱于伸肌的功能學(xué)習(xí)小知識(shí)檢查首先使用床邊血糖儀檢查患者的血糖水平。低血糖可能出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，它很容易糾正。檢查首先使用床邊血糖儀檢查患者的血糖水平。低血糖可能出現(xiàn)各種檢查應(yīng)將短暫性腦缺血發(fā)作看作醫(yī)療急癥－患者應(yīng)盡早接受評(píng)估和檢查。短暫性腦缺血發(fā)作高?；颊邞?yīng)盡早接受?？漆t(yī)生檢查并進(jìn)行急診MRI掃描?；颊邞?yīng)該在可以提供24小時(shí)急診服務(wù)的醫(yī)院就診。其他所有的TIA患者都應(yīng)在7天內(nèi)就診。檢查應(yīng)將短暫性腦缺血發(fā)作看作醫(yī)療急癥－患者應(yīng)盡早接受評(píng)估和檢檢查您應(yīng)該使用ABCD2評(píng)分評(píng)估TIA后發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。0-3分表示低危，4-5分表示中等危險(xiǎn)，6-7分表示高危。您可以根據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算ABCD2評(píng)分：年齡≥60歲：1分血壓≥140/90mmHg：1分臨床特征單側(cè)無(wú)力：2分言語(yǔ)障礙，不伴肌肉無(wú)力：1分持續(xù)時(shí)間：≥60分鐘：2分10-59分鐘：1分D.糖尿?。?分檢查您應(yīng)該使用ABCD2評(píng)分評(píng)估TIA后發(fā)生腦卒中的檢查所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查（圖4）。如果患者具備下列條件，應(yīng)急診進(jìn)行影像學(xué)檢查：發(fā)病前外傷史溶栓或者早期抗凝治療的適應(yīng)證正在接受抗凝治療，或者已知具有出血傾向疑診小腦出血（可能迅速進(jìn)展為腦水腫）意識(shí)水平抑制不能解釋的癥狀進(jìn)展或者波動(dòng)出現(xiàn)視乳頭水腫，頸部僵直或者發(fā)熱發(fā)病時(shí)出現(xiàn)突發(fā)、嚴(yán)重的頭痛檢查所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢檢查如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃描。如果CT掃描延后10天以上，您應(yīng)該申請(qǐng)?zhí)荻然夭ㄐ蛄械腗RI橫斷面掃描，因?yàn)檫@時(shí)CT已經(jīng)不能鑒別少量出血和梗死，甚至出血灶可能已經(jīng)消失。檢查如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃檢查您還應(yīng)該申請(qǐng)下列檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率尿素氮和電解質(zhì)腎功能骨代謝血糖水平膽固醇水平（腦卒中發(fā)作后2天內(nèi)）凝血功能（如果您懷疑出血性疾病或者患者正在服用抗凝劑或者計(jì)劃服用抗凝劑）檢查您還應(yīng)該申請(qǐng)下列檢查：檢查您還應(yīng)該考慮心電圖和胸部X線檢查。另外如果適用，您應(yīng)該申請(qǐng)?？茩z查，包括頸動(dòng)脈成像評(píng)估大血管動(dòng)脈粥樣硬化，如果您懷疑心源性栓子應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（經(jīng)胸壁或者經(jīng)食管，或者兩者都要進(jìn)行），專科的血液檢查可以發(fā)現(xiàn)腦卒中的罕見(jiàn)原因，例如血栓形成傾向篩查、狼瘡抗凝物和可能的血管炎的自身抗體檢查。檢查您還應(yīng)該考慮心電圖和胸部X線檢查。另外如果適用，您檢查圖4.不是所有您懷疑腦卒中的患者都被證實(shí)患有腦卒中。在這張掃描圖像中，左后頂葉區(qū)出現(xiàn)密度均勻升高的軸外包塊病灶，直徑大小5cmx2.5cm。它包含多個(gè)曲線形鈣化灶。存在一點(diǎn)相關(guān)的腦水腫，但是無(wú)中線偏移。這是左后頂葉腦膜瘤。檢查圖4.不是所有您懷疑腦卒中的患者都被證實(shí)患有腦卒中。腦卒中分類可以依據(jù)下列特征將腦卒中分類：病理學(xué)病因?qū)W臨床特征腦卒中分類可以依據(jù)下列特征將腦卒中分類：腦卒中分類病理學(xué)分類傳統(tǒng)的方法將腦卒中分為以下幾種亞型：腦梗死原發(fā)性顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死占腦卒中的80-85%。腦卒中分類病理學(xué)分類腦卒中分類病因?qū)W分類缺血性腦卒中的病因?qū)W分類（有時(shí)也被稱作TOAST分類）包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓子、小血管血栓形成、其他病因（血管炎、高凝狀態(tài)）和不明病因。13

這項(xiàng)分類要求進(jìn)行專科檢查，其提示預(yù)后的作用優(yōu)于其他分類方法。腦卒中分類病因?qū)W分類腦卒中分類臨床特征分類根據(jù)英國(guó)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，腦卒中可以分為四個(gè)臨床亞型：全前循環(huán)綜合征(TACS)部分前循環(huán)綜合征(PACS)后循環(huán)綜合征(POCS)腔隙綜合征(LACS)腦卒中分類臨床特征分類腦卒中分類這項(xiàng)實(shí)用的分類有助于診療，適用于不容易獲得實(shí)驗(yàn)室和其他檢查時(shí)。表1描述了部分臨床特征，這些特征可能有助于根據(jù)這項(xiàng)分類鑒別診斷腦卒中。這項(xiàng)分類更簡(jiǎn)單的方法是考慮三個(gè)問(wèn)題：有沒(méi)有視野缺損？有沒(méi)有更高級(jí)的功能缺損：言語(yǔ)障礙或者視覺(jué)空間忽視？有沒(méi)有單側(cè)運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙？問(wèn)題1和2是皮質(zhì)疾病的癥狀。腦卒中分類這項(xiàng)實(shí)用的分類有助于診療，適用于不容易獲得實(shí)驗(yàn)室和腦卒中分類出現(xiàn)所有三個(gè)癥狀表示TACS僅出現(xiàn)一個(gè)皮質(zhì)癥狀表示PACS沒(méi)有任何皮質(zhì)癥狀表示LACS但是請(qǐng)注意，當(dāng)分類方法采用更多詳細(xì)信息時(shí)（見(jiàn)表1），這項(xiàng)簡(jiǎn)單規(guī)則會(huì)出現(xiàn)一些例外情況。腦卒中分類出現(xiàn)所有三個(gè)癥狀表示TACS腦卒中分類表1.根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，定義腦卒中臨床特征分類TACS的特征面部、手臂和腿的單側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙以及同向性偏盲以及更高級(jí)的腦功能障礙（例如言語(yǔ)障礙或者感覺(jué)忽視）腦卒中分類表1.根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，定義腦卒中臨腦卒中分類PACS的特征單側(cè)的運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙，或者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，以及同向性偏盲或者更高級(jí)的腦功能障礙單獨(dú)出現(xiàn)更高級(jí)的腦功能障礙，或者孤立的運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙、或者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局限于肢體或者面部的一部分腦卒中分類PACS的特征腦卒中分類POCS的特征以下一項(xiàng)或者多項(xiàng)：雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)癥狀不是于繼發(fā)于幕上病變導(dǎo)致的腦干壓迫小腦癥狀，除非伴發(fā)同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙（見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱）明確的復(fù)視，伴或不伴眼外肌麻痹交叉的癥狀（例如左側(cè)面部和右側(cè)肢體無(wú)力）偏盲，單發(fā)或者伴發(fā)上述四項(xiàng)之一腦卒中分類POCS的特征腦卒中分類LACS的特征(a)單純的運(yùn)動(dòng)性腦卒中單側(cè)的單純性運(yùn)動(dòng)障礙累及面部、手臂和腿三個(gè)區(qū)域中的兩個(gè)伴整個(gè)肢體受累腦卒中分類LACS的特征腦卒中分類(b)單純的感覺(jué)性腦卒中單側(cè)的單純性感覺(jué)異常癥狀（+/-體征）累及面部、手臂和腿三個(gè)區(qū)域中的兩個(gè)伴整個(gè)肢體受累腦卒中分類(b)單純的感覺(jué)性腦卒中腦卒中分類(c)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱同側(cè)的小腦和皮質(zhì)束癥狀伴或者不伴構(gòu)音障礙沒(méi)有更高級(jí)的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類(c)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱腦卒中分類(d)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性腦卒中結(jié)合單純的運(yùn)動(dòng)性和單純的感覺(jué)性腦卒中（單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常的體征和癥狀）沒(méi)有更高級(jí)的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類(d)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性腦卒中腦卒中分類圖5.右枕葉中等大小的新發(fā)梗死灶，腦溝變平，未伴發(fā)出血。這是右枕葉腦梗死。腦卒中分類圖5.右枕葉中等大小的新發(fā)梗死灶，腦溝變平，未評(píng)估嚴(yán)重程度多種工具可以幫助您評(píng)估患者腦卒中的嚴(yán)重程度。這些工具都很重要，它們可以幫助您決定患者需要的干預(yù)等級(jí)，還有助于判斷預(yù)后。下面是評(píng)估工具舉例，包括：改良的Rankin量表英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)Barthel指數(shù)評(píng)估嚴(yán)重程度多種工具可以幫助您評(píng)估患者腦卒中的嚴(yán)重程度。這些評(píng)估嚴(yán)重程度表2.改良的Rankin量表

0

無(wú)癥狀1

有癥狀，但是沒(méi)有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作2

輕度殘疾；不能完成過(guò)去可以完成的所有活動(dòng)，但是可以照顧自己，不需要?jiǎng)e人幫助3

中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要?jiǎng)e人幫助獨(dú)自行走4

中重度殘疾；不能在沒(méi)有別人幫助的情況下獨(dú)自行走，不能在沒(méi)有幫助的情況下照顧自己5

重度殘疾；臥床，大小便失禁，需要長(zhǎng)期的護(hù)理和照顧合計(jì)(0-5)：

評(píng)估嚴(yán)重程度表2.改良的Rankin量表病例1.一名75歲的女性2個(gè)月前發(fā)作腦卒中?，F(xiàn)在完全康復(fù)，沒(méi)有后遺癥狀。因此她的改良Rankin量表評(píng)分是0分。病例1.一名75歲的女性2個(gè)月前發(fā)作腦卒中?，F(xiàn)在完病例2.一名70歲男性正處于腦卒中后的康復(fù)階段。他可以獨(dú)自行走，但是飲食方面需要幫助。因此他的改良Rankin量表評(píng)分是3分。病例2.一名70歲男性正處于腦卒中后的康復(fù)階段。他可以年輕腦卒中患者在腦卒中治療中，傳統(tǒng)上年輕患者被定義為45歲之前發(fā)作腦卒中者。這個(gè)年齡段患者的腦卒中年發(fā)病率估計(jì)是每100,000人10.23例。年輕患者比年老患者更容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。心源性栓子可能是年輕患者缺血性腦卒中最常見(jiàn)的病因。60%的年輕腦卒中患者是缺血性腦卒中，其他40%是顱內(nèi)出血或者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。年輕腦卒中患者檢查盡管完成了多項(xiàng)檢查，仍有約30%的缺血性腦卒中年輕患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病。常規(guī)檢查包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血篩查和紅細(xì)胞沉降率血漿葡萄糖、腎功能和電解質(zhì)、血漿鈣和膽固醇水平心電圖胸部X線檢查腦部CT掃描檢查盡管完成了多項(xiàng)檢查，仍有約30%的缺血性腦卒中檢查進(jìn)一步的檢查包括：頸動(dòng)脈多普勒掃描（可能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊）超聲心動(dòng)圖-首選經(jīng)食管或者經(jīng)胸壁檢查（可能發(fā)現(xiàn)心源性栓子、卵圓孔未閉或者陳舊性心肌梗死）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖腦部的磁共振血管造影（可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層或者動(dòng)脈瘤）檢查進(jìn)一步的檢查包括：檢查血紅蛋白電泳（可能發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞貧血）血栓形成傾向或者血管炎篩查藥物篩查（患者的癥狀可能是由可卡因或者安非他命引起）狼瘡抗凝物試驗(yàn)抗磷脂（抗心磷脂）抗體試驗(yàn)同型半光氨酸檢查血紅蛋白電泳（可能發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞貧血）長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療預(yù)后年輕腦卒中患者的死亡率是5%，重度殘疾率是15%。高達(dá)55%的患者出現(xiàn)抑郁，50%的患者報(bào)告生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。18

50-70%的患者通?？梢栽?個(gè)月內(nèi)重返患病前的工作崗位。預(yù)后年輕腦卒中患者的死亡率是5%，重度殘疾率是15%。高學(xué)習(xí)小知識(shí)

不是所有的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)典型的肢體癱瘓。部分患者可能出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，例如第III顱神經(jīng)麻痹。第III顱神經(jīng)麻痹會(huì)引起上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴(kuò)大。學(xué)習(xí)小知識(shí)病例1、一名60歲男性因自己注意到"右側(cè)面部無(wú)力"前來(lái)就診。您要求看看他的牙齒。病例1、一名60歲男性因自己注意到"右側(cè)面部無(wú)力"前來(lái)就病例他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？a.Bell麻痹b.缺血性腦卒中c.多發(fā)性硬化病例他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？

YouranswerCorrectanswera.Bell麻痹b.

缺血性腦卒中√c.

多發(fā)性硬化他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？That'snotright.Thecorrectansweris缺血性腦卒中Correctanswer:缺血性腦卒中That'snotright.Thecorrectansweris缺血性腦卒中That'snotright.ThecorrectCorrectanswer:缺血性腦卒中aBell麻痹Bell麻痹會(huì)引起前額和面部肌肉無(wú)力。b

缺血性腦卒中缺血性腦卒中的可能性最大。Bell麻痹會(huì)引起前額和面部肌肉無(wú)力。c

多發(fā)性硬化患者在這個(gè)年齡不太可能患上多發(fā)性硬化。Correctanswer:缺血性腦卒中2、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個(gè)月后，患者仍然感到右側(cè)口腔輕度無(wú)力。但是他已經(jīng)恢復(fù)工作，并能夠完成過(guò)去從事的所有工作。您認(rèn)為他的改良Rankin量表評(píng)分是多少？01232、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩2、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個(gè)月后，患者仍然感到右側(cè)口腔輕度無(wú)力。但是他已經(jīng)恢復(fù)工作，并能夠完成過(guò)去從事的所有工作。您認(rèn)為他的改良Rankin量表評(píng)分是多少？

YouranswerCorrectanswer01232、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩Correctanswer:1That'snotright.Thecorrectansweris1That'snotright.Thecorrectansweris10改良Rankin量表0分表示沒(méi)有癥狀。1改良Rankin量表1分表示有癥狀，但是沒(méi)有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。因此他的評(píng)分應(yīng)該是1分。2改良Rankin量表2分表示輕度殘疾；不能完成過(guò)去可以完成的活動(dòng)，但是可以照顧自己，不需要?jiǎng)e人幫助。3改良Rankin量表3分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要?jiǎng)e人幫助獨(dú)自行走。Correctanswer:13、一名患有房顫、高血壓和骨關(guān)節(jié)炎的79歲女性患者來(lái)到急診室就診。她正在服用華法林、氨氯地平、雷米普利和撲熱息痛，患者一直規(guī)律地服用藥物。她的丈夫說(shuō)，那天早晨睡醒后她不能從床上坐起，他注意到她的右側(cè)手臂和腿沒(méi)有力氣。她還出現(xiàn)意識(shí)模糊。體檢時(shí)患者意識(shí)清醒。她很難找到合適的詞表達(dá)，因此不能說(shuō)清楚事情的經(jīng)過(guò)。右側(cè)上肢和下肢輕度無(wú)力。她還出現(xiàn)同向性偏盲。您作出腦卒中的臨床診斷。3、一名患有房顫、高血壓和骨關(guān)節(jié)炎的79歲女性患者來(lái)到急患者適合下列哪一項(xiàng)分類？全前循環(huán)綜合征(TACS)部分前循環(huán)綜合征(PACS)后循環(huán)綜合征(POCS)腔隙綜合征(LACS)患者適合下列哪一項(xiàng)分類？患者適合下列哪一項(xiàng)分類？

YouranswerCorrectanswera全前循環(huán)綜合征(TACS)b部分前循環(huán)綜合征(PACS)c后循環(huán)綜合征(POCS)d腔隙綜合征(LACS患者適合下列哪一項(xiàng)分類？Correctanswer:全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)Correctanswer:全前循環(huán)綜合征(TACS)全前循環(huán)綜合征(TACS)她患有TACS。她出現(xiàn)了言語(yǔ)障礙、視野缺損和肢體無(wú)力。部分前循環(huán)綜合征(PACS)她患有TACS。后循環(huán)綜合征(POCS)她患有TACS。腔隙綜合征(LACS)她患有TACS。全前循環(huán)綜合征(TACS)4、接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？您申請(qǐng)了常規(guī)的腦部CT掃描申請(qǐng)急診腦部CT掃描將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會(huì)服務(wù)部門(mén)4、接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？YouranswerCorrectanswera您申請(qǐng)了常規(guī)的腦部CT掃描b申請(qǐng)急診腦部CT掃描c將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會(huì)服務(wù)部門(mén)接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？YouranswerCorrecCorrectanswer:申請(qǐng)急診腦部CT掃描That'snotright.Thecorrectansweris申請(qǐng)急診腦部CT掃描您申請(qǐng)了常規(guī)的腦部CT掃描她需要急診腦部CT掃描。申請(qǐng)急診腦部CT掃描她正在服用華法林，必須急診腦部CT掃描排除腦出血。將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會(huì)服務(wù)部門(mén)她需要急診腦部CT掃描。Correctanswer:申請(qǐng)急診腦部CT掃描5、她的CT圖像如下圖所示。

5、她的CT圖像如下圖所示。最可能的診斷是什么？急性枕葉腦梗死急性左額葉腦梗死慢性枕葉腦梗死最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera急性枕葉腦梗死b急性左額葉腦梗死c慢性枕葉腦梗死最可能的診斷是什么？Correctanswer:急性左額葉腦梗死That'snotright.Thecorrectansweris急性左額葉腦梗死急性枕葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。急性左額葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。外觀提示新梗死灶。慢性枕葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。Correctanswer:急性左額葉腦梗死6、4個(gè)月后，她可以獨(dú)自行走，但是洗澡時(shí)需要幫助。您認(rèn)為她的改良Rankin量表評(píng)分是多少？01236、4個(gè)月后，她可以獨(dú)自行走，但是洗澡時(shí)需要幫助。您認(rèn)為4個(gè)月后，她可以獨(dú)自行走，但是洗澡時(shí)需要幫助。您認(rèn)為她的改良Rankin量表評(píng)分是多少？YouranswerCorrectanswera0b1c2d34個(gè)月后，她可以獨(dú)自行走，但是洗澡時(shí)需要幫助。您認(rèn)為她的改That'snotright.Thecorrectansweris3Correctanswer:30改良Rankin量表0分表示沒(méi)有癥狀。1改良Rankin量表1分表示有癥狀，但是沒(méi)有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。2改良Rankin量表2分表示輕度殘疾；不能完成過(guò)去可以完成的活動(dòng)，但是可以照顧自己，不需要?jiǎng)e人幫助。3改良Rankin量表3分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要?jiǎng)e人幫助獨(dú)自行走。因此她的評(píng)分應(yīng)該是3分。That'snotright.Thecorrect7、一名36歲的女性因"突發(fā)右眼瞼下垂"前來(lái)就診。您抬起她的眼瞼。7、一名36歲的女性因"突發(fā)右眼瞼下垂"前來(lái)就診。您抬起最可能的診斷是什么？霍納氏綜合征第III顱神經(jīng)麻痹第六腦神經(jīng)麻痹重癥肌無(wú)力最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera霍納氏綜合征b第III顱神經(jīng)麻痹c第六腦神經(jīng)麻痹d重癥肌無(wú)力最可能的診斷是什么？Correctanswer:第III顱神經(jīng)麻痹That'snotright.Thecorrectansweris第III顱神經(jīng)麻痹That'snotright.Thecorrectansweris第III顱神經(jīng)麻痹霍納氏綜合征第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大。第III顱神經(jīng)麻痹第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大?；颊叱霈F(xiàn)上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴(kuò)大。第六腦神經(jīng)麻痹第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大。重癥肌無(wú)力第III顱神經(jīng)麻痹的可能性最大。Correctanswer:第III顱神經(jīng)麻痹8、一名46歲女性因反復(fù)發(fā)作眩暈到全科醫(yī)生處就診。一周后她在花園里工作時(shí)摔倒。她的丈夫看到當(dāng)時(shí)的情景，介紹說(shuō)她有幾秒鐘沒(méi)有意識(shí)，隨后出現(xiàn)肢體和軀干抖動(dòng)。根據(jù)病史，她的癥狀最可能是由什么原因引起的？短暫性腦缺血發(fā)作抽搐腦卒中肌陣攣8、一名46歲女性因反復(fù)發(fā)作眩暈到全科醫(yī)生處就診。一周后YouranswerCorrectanswera短暫性腦缺血發(fā)作b抽搐c腦卒中d肌陣攣YouranswerCorrectanswera短Correctanswer:抽搐That'snotright.Thecorrectansweris抽搐That'snotright.Thecorrectansweris抽搐短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作會(huì)引起局灶性神經(jīng)功能缺損。抽搐意識(shí)喪失表示整個(gè)腦循環(huán)障礙，不提示短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中，這兩種疾病都會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。腦卒中腦卒中通常出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。肌陣攣這不是肌陣攣的表現(xiàn)。Correctanswer:抽搐9、您接診了一名跌倒的患者。她接受了腦部CT掃描。9、您接診了一名跌倒的患者。她接受了腦部CT掃描。最可能的診斷是什么？硬膜外血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下積液急性發(fā)作慢性硬膜下積液最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera硬膜外血腫b急性硬膜下血腫c慢性硬膜下積液急性發(fā)作d慢性硬膜下積液最可能的診斷是什么？Correctanswer:慢性硬膜下積液急性發(fā)作That'snotright.Thecorrectansweris慢性硬膜下積液急性發(fā)作硬膜外血腫這是一例慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作。急性硬膜下血腫這是一例慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作。慢性硬膜下積液急性發(fā)作圖中示慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作，積液深度至少為2.5cm。右側(cè)大腦半球出現(xiàn)繼發(fā)性水腫，導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位大約1cm。這是一例慢性硬膜下出血急性發(fā)作病例。慢性硬膜下積液這是一例慢性右側(cè)硬膜下積液急性發(fā)作。Correctanswer:慢性硬膜下積液急性發(fā)作10、一名65歲的男性患有腦卒中。但是他在發(fā)病后10天才到醫(yī)院就診。您應(yīng)該申請(qǐng)下列哪個(gè)影像學(xué)檢查？腦部CT掃描腦部CT對(duì)比劑增強(qiáng)掃描橫斷面MRI掃描10、一名65歲的男性患有腦卒中。但是他在發(fā)病后10YouranswerCorrectanswera腦部CT掃描b腦部CT對(duì)比劑增強(qiáng)掃描c橫斷面MRI掃描YouranswerCorrectanswera腦That'snotright.Thecorrectansweris橫斷面MRI掃描That'snotright.Thecorrectansweris橫斷面MRI掃描Correctanswer:橫斷面MRI掃描腦部CT掃描如果CT掃描延遲10天以上，您應(yīng)該申請(qǐng)橫斷面MRI掃描。腦部CT對(duì)比劑增強(qiáng)掃描如果CT掃描延遲10天以上，您應(yīng)該申請(qǐng)橫斷面MRI掃描。橫斷面MRI掃描所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腦部成像檢查。如果患者可能出血，應(yīng)急診進(jìn)行影像學(xué)檢查；如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃描。如果CT掃描延遲10天以上，您應(yīng)該申請(qǐng)橫斷面MRI掃描。That'snotright.Thecorrect腦卒中診斷和嚴(yán)重性評(píng)估指南腦卒中：診斷和嚴(yán)重性評(píng)估指南腦卒中：診斷和嚴(yán)重性評(píng)估指南學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以：及時(shí)診斷出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者及時(shí)開(kāi)始急診治療了解腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者需急診進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的指證使用評(píng)估工具（例如改良的Rankin量表）評(píng)估腦卒中的嚴(yán)重程度學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以：關(guān)于作者UdayarajUmasankar是倫敦劉易舍姆大學(xué)醫(yī)院(UniversityHospitalLewisham)老年病學(xué)科的?？谱?cè)醫(yī)生。MehoolPatel是倫敦劉易舍姆大學(xué)醫(yī)院(UniversityHospitalLewisham)老年病學(xué)科腦卒中和老年護(hù)理醫(yī)學(xué)的主任醫(yī)生。關(guān)于作者UdayarajUmasankar是倫敦劉易舍姆我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元“腦卒中是英國(guó)第三常見(jiàn)的死亡原因，也是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的最常見(jiàn)的單個(gè)病因。腦卒中發(fā)病6個(gè)月時(shí)會(huì)導(dǎo)致1/3的患者死亡，1/3的患者永久性地需要?jiǎng)e人的幫助。盡管腦卒中的患病率高，但直到最近以前，它一直是相對(duì)被忽視的疾病。我們撰寫(xiě)本單元的目的是告訴醫(yī)生如何更好地及時(shí)診斷腦卒中患者并評(píng)估腦卒中的嚴(yán)重程度。"我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元“腦卒中是英國(guó)第三常見(jiàn)的死亡原因，也是導(dǎo)我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元"腦卒中是急性發(fā)作的醫(yī)療急癥，診斷和治療原則基于'時(shí)間就是大腦，大腦就是時(shí)間'的觀念。早期有效治療可以降低腦卒中患者的發(fā)病和死亡率。但是如果沒(méi)有早期診斷和評(píng)估，也就沒(méi)有早期治療。"我們?yōu)楹我珜?xiě)本單元"腦卒中是急性發(fā)作的醫(yī)療急癥，診斷和治療前言圖1.英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,000人復(fù)發(fā)腦卒中。前言圖1.英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，前言英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,000人復(fù)發(fā)腦卒中。10,000例腦卒中的發(fā)病年齡小于65歲，60,000人死于腦卒中。腦卒中患者急診治療規(guī)定在過(guò)去幾年里才在英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)引起關(guān)注。倫敦皇家醫(yī)學(xué)院于1999至2004年開(kāi)展了4次英國(guó)國(guó)家腦卒中警戒審計(jì)(NationalSentinelAuditsofStroke)，審計(jì)結(jié)果一致顯示盡管公共設(shè)施的發(fā)展取得了顯著進(jìn)展，但腦卒中的治療標(biāo)準(zhǔn)（尤其是急診治療標(biāo)準(zhǔn)）仍然低于可接受水平。英國(guó)政府修訂的老年人國(guó)家服務(wù)框架標(biāo)準(zhǔn)推薦所有需要急診住院的腦卒中患者，應(yīng)在指定的腦卒中病房接受腦卒中?？茍F(tuán)隊(duì)的治療，治療應(yīng)遵守腦卒中的國(guó)家臨床指南?；颊咝枰闹委熀妥o(hù)理級(jí)別至少應(yīng)與冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房相同。前言英國(guó)每年有110,000人首次發(fā)作腦卒中，30,00前言腦卒中患者應(yīng)該在具備下列條件的腦卒中病房接受治療，這點(diǎn)很重要：安排有序多學(xué)科協(xié)作腦卒中治療?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)治療前言腦卒中患者應(yīng)該在具備下列條件的腦卒中病房接受治療，什么是腦卒中？腦卒中是一種臨床綜合征，其特征是迅速出現(xiàn)局灶性的（有時(shí)是全腦的）臨床癥狀或者體征，腦功能喪失，癥狀持續(xù)24小時(shí)以上，或者在除血管源性疾病外沒(méi)有其他明顯病因的情況下導(dǎo)致患者死亡。短暫性腦缺血發(fā)作是一種臨床綜合征，其特征是大腦的部分功能或者單眼功能急性喪失，癥狀持續(xù)時(shí)間短于24小時(shí)，一般認(rèn)為是由于動(dòng)脈、心臟或者血液系統(tǒng)疾病引起動(dòng)脈血栓形成或者栓塞，導(dǎo)致大腦或者眼睛的供血不足。大部分短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘至1個(gè)小時(shí)。什么是腦卒中？腦卒中是一種臨床綜合征，其特征是迅速出現(xiàn)局灶性學(xué)習(xí)小知識(shí)許多具有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，在腦影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死。這是您不可以忽視短暫性腦缺血發(fā)作的原因之一。Coull等在基于人群的研究中證明短暫性腦缺血發(fā)作后不久，確診腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)最高。短暫性腦缺血發(fā)作后7天，腦卒中的預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)約是8%。學(xué)習(xí)小知識(shí)病史您應(yīng)該詢問(wèn)：發(fā)生了什么，什么時(shí)候發(fā)生的全部的既往史（尤其是與腦血管或者心血管疾病相關(guān)的病史）患者正在使用什么藥物家族史功能性和社交史病史您應(yīng)該詢問(wèn)：腦卒中的常見(jiàn)癥狀腦卒中幾乎可以影響人體的所有功能。腦卒中會(huì)影響：運(yùn)動(dòng)能力（粗大和精細(xì)動(dòng)作）行走情緒言語(yǔ)知覺(jué)認(rèn)知這些功能受損可能影響患者進(jìn)行基本的日?；顒?dòng)和使用日常工具的能力。大腦局部缺血通常會(huì)導(dǎo)致功能喪失（陰性癥狀，例如力量或者感覺(jué)喪失）而不是陽(yáng)性事件（例如肢體痙攣或者幻視）。腦卒中的常見(jiàn)癥狀腦卒中幾乎可以影響人體的所有功能。腦卒中的常見(jiàn)癥狀如果突然出現(xiàn)癥狀，通常是由腦缺血引起的。大部分缺血性事件突然發(fā)作，這意味著患者或者家屬應(yīng)該能夠說(shuō)清楚癥狀出現(xiàn)的時(shí)間或者癥狀出現(xiàn)時(shí)他們正在做什么。與此同時(shí)，如果臨床上功能受損可以解剖定位，那么神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征就是"局灶性"的。通常在發(fā)病時(shí)癥狀最嚴(yán)重，隨后病情可能進(jìn)展或者保持血管事件發(fā)作時(shí)的狀態(tài)。腦卒中的常見(jiàn)癥狀如果突然出現(xiàn)癥狀，通常是由腦缺血引起的。腦卒中的常見(jiàn)癥狀有些癥狀不太可能是由短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中引起的，這些癥狀一般較罕見(jiàn)或者是非局灶性，因此不提示血管事件。其中包括：一過(guò)性性意識(shí)喪失意識(shí)模糊全身無(wú)力一過(guò)性遺忘聽(tīng)力損失自發(fā)性眩暈?zāi)X卒中的常見(jiàn)癥狀有些癥狀不太可能是由短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒腦卒中的常見(jiàn)癥狀您可能發(fā)現(xiàn)其他疾病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，例如偏頭痛、癲癇的部分性發(fā)作、顱內(nèi)占位性病變、多發(fā)性硬化、低血糖和阿-斯綜合征發(fā)作。因此準(zhǔn)確地采集病史對(duì)診斷短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中非常重要。經(jīng)常被誤診為短暫性腦缺血發(fā)作的疾病包括：昏厥抽搐敗血癥軀體化障礙（例如轉(zhuǎn)換障礙）腦卒中的常見(jiàn)癥狀您可能發(fā)現(xiàn)其他疾病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，例腦卒中的常見(jiàn)癥狀作出診斷時(shí)，請(qǐng)記?。捍蟛糠侄虝盒阅X缺血發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘而不是數(shù)小時(shí)大部分缺血性事件突然發(fā)作局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征通常是由腦缺血引起的陰性癥狀而非陽(yáng)性事件提示腦缺血腦卒中的常見(jiàn)癥狀作出診斷時(shí)，請(qǐng)記?。后w格檢查您應(yīng)該全面檢查心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),也要完成一般檢查。檢查神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)請(qǐng)記?。骸澳X卒中是醫(yī)療急癥：遵守FAST原則?！边@對(duì)辨別腦卒中的癥狀非常有幫助。FAST要求評(píng)估三個(gè)腦卒中特異性癥狀?？s寫(xiě)分別代表：F

面部肌肉無(wú)力A

手臂和腿無(wú)力S

言語(yǔ)障礙T

距離撥打急救電話的時(shí)間體格檢查您應(yīng)該全面檢查心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),也要完成一般檢查腦卒中的常見(jiàn)癥狀手臂無(wú)力可能是輕度的。旋前肌漂移試驗(yàn)可能有助于診斷臨界型患者（見(jiàn)圖2）。圖2.旋前肌漂移試驗(yàn)的靈敏度高。要求患者手臂前伸，并緊閉眼睛。受累的手臂會(huì)向下漂移并旋前。腦卒中的常見(jiàn)癥狀手臂無(wú)力可能是輕度的。旋前肌漂移試驗(yàn)可能有腦卒中的常見(jiàn)癥狀另一項(xiàng)可能有助于診斷臨界型患者的試驗(yàn)是Hoffman反射。屈曲然后突然松開(kāi)中指的末節(jié)指骨。如果拇指屈曲，那么試驗(yàn)陽(yáng)性（圖3）。

圖3.屈曲然后突然松開(kāi)中指的末節(jié)指骨。如果拇指屈曲，那么試驗(yàn)陽(yáng)性。腦卒中的常見(jiàn)癥狀另一項(xiàng)可能有助于診斷臨界型患者的試驗(yàn)是Ho腦卒中的常見(jiàn)癥狀但是您仍應(yīng)進(jìn)行全面的檢查。最常被遺漏的檢查包括：視野檢查精神狀態(tài)檢查腦卒中的常見(jiàn)癥狀但是您仍應(yīng)進(jìn)行全面的檢查。最常被遺漏的檢查包學(xué)習(xí)小知識(shí)

您不能通過(guò)有無(wú)咽反射判斷患者吞咽是否安全。腦卒中患者的肌肉無(wú)力通常呈金字塔形分布：在上肢，肩的外展和肘的伸展弱于各自屈肌的功能在下肢，髖和膝屈曲弱于伸肌的功能學(xué)習(xí)小知識(shí)檢查首先使用床邊血糖儀檢查患者的血糖水平。低血糖可能出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，它很容易糾正。檢查首先使用床邊血糖儀檢查患者的血糖水平。低血糖可能出現(xiàn)各種檢查應(yīng)將短暫性腦缺血發(fā)作看作醫(yī)療急癥－患者應(yīng)盡早接受評(píng)估和檢查。短暫性腦缺血發(fā)作高?；颊邞?yīng)盡早接受專科醫(yī)生檢查并進(jìn)行急診MRI掃描。患者應(yīng)該在可以提供24小時(shí)急診服務(wù)的醫(yī)院就診。其他所有的TIA患者都應(yīng)在7天內(nèi)就診。檢查應(yīng)將短暫性腦缺血發(fā)作看作醫(yī)療急癥－患者應(yīng)盡早接受評(píng)估和檢檢查您應(yīng)該使用ABCD2評(píng)分評(píng)估TIA后發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。0-3分表示低危，4-5分表示中等危險(xiǎn)，6-7分表示高危。您可以根據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算ABCD2評(píng)分：年齡≥60歲：1分血壓≥140/90mmHg：1分臨床特征單側(cè)無(wú)力：2分言語(yǔ)障礙，不伴肌肉無(wú)力：1分持續(xù)時(shí)間：≥60分鐘：2分10-59分鐘：1分D.糖尿病：1分檢查您應(yīng)該使用ABCD2評(píng)分評(píng)估TIA后發(fā)生腦卒中的檢查所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查（圖4）。如果患者具備下列條件，應(yīng)急診進(jìn)行影像學(xué)檢查：發(fā)病前外傷史溶栓或者早期抗凝治療的適應(yīng)證正在接受抗凝治療，或者已知具有出血傾向疑診小腦出血（可能迅速進(jìn)展為腦水腫）意識(shí)水平抑制不能解釋的癥狀進(jìn)展或者波動(dòng)出現(xiàn)視乳頭水腫，頸部僵直或者發(fā)熱發(fā)病時(shí)出現(xiàn)突發(fā)、嚴(yán)重的頭痛檢查所有的腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢檢查如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃描。如果CT掃描延后10天以上，您應(yīng)該申請(qǐng)?zhí)荻然夭ㄐ蛄械腗RI橫斷面掃描，因?yàn)檫@時(shí)CT已經(jīng)不能鑒別少量出血和梗死，甚至出血灶可能已經(jīng)消失。檢查如果在CT掃描后仍然不能確診，您應(yīng)該考慮MRI掃檢查您還應(yīng)該申請(qǐng)下列檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率尿素氮和電解質(zhì)腎功能骨代謝血糖水平膽固醇水平（腦卒中發(fā)作后2天內(nèi)）凝血功能（如果您懷疑出血性疾病或者患者正在服用抗凝劑或者計(jì)劃服用抗凝劑）檢查您還應(yīng)該申請(qǐng)下列檢查：檢查您還應(yīng)該考慮心電圖和胸部X線檢查。另外如果適用，您應(yīng)該申請(qǐng)?？茩z查，包括頸動(dòng)脈成像評(píng)估大血管動(dòng)脈粥樣硬化，如果您懷疑心源性栓子應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（經(jīng)胸壁或者經(jīng)食管，或者兩者都要進(jìn)行），?？频难簷z查可以發(fā)現(xiàn)腦卒中的罕見(jiàn)原因，例如血栓形成傾向篩查、狼瘡抗凝物和可能的血管炎的自身抗體檢查。檢查您還應(yīng)該考慮心電圖和胸部X線檢查。另外如果適用，您檢查圖4.不是所有您懷疑腦卒中的患者都被證實(shí)患有腦卒中。在這張掃描圖像中，左后頂葉區(qū)出現(xiàn)密度均勻升高的軸外包塊病灶，直徑大小5cmx2.5cm。它包含多個(gè)曲線形鈣化灶。存在一點(diǎn)相關(guān)的腦水腫，但是無(wú)中線偏移。這是左后頂葉腦膜瘤。檢查圖4.不是所有您懷疑腦卒中的患者都被證實(shí)患有腦卒中。腦卒中分類可以依據(jù)下列特征將腦卒中分類：病理學(xué)病因?qū)W臨床特征腦卒中分類可以依據(jù)下列特征將腦卒中分類：腦卒中分類病理學(xué)分類傳統(tǒng)的方法將腦卒中分為以下幾種亞型：腦梗死原發(fā)性顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死占腦卒中的80-85%。腦卒中分類病理學(xué)分類腦卒中分類病因?qū)W分類缺血性腦卒中的病因?qū)W分類（有時(shí)也被稱作TOAST分類）包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓子、小血管血栓形成、其他病因（血管炎、高凝狀態(tài)）和不明病因。13

這項(xiàng)分類要求進(jìn)行?？茩z查，其提示預(yù)后的作用優(yōu)于其他分類方法。腦卒中分類病因?qū)W分類腦卒中分類臨床特征分類根據(jù)英國(guó)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，腦卒中可以分為四個(gè)臨床亞型：全前循環(huán)綜合征(TACS)部分前循環(huán)綜合征(PACS)后循環(huán)綜合征(POCS)腔隙綜合征(LACS)腦卒中分類臨床特征分類腦卒中分類這項(xiàng)實(shí)用的分類有助于診療，適用于不容易獲得實(shí)驗(yàn)室和其他檢查時(shí)。表1描述了部分臨床特征，這些特征可能有助于根據(jù)這項(xiàng)分類鑒別診斷腦卒中。這項(xiàng)分類更簡(jiǎn)單的方法是考慮三個(gè)問(wèn)題：有沒(méi)有視野缺損？有沒(méi)有更高級(jí)的功能缺損：言語(yǔ)障礙或者視覺(jué)空間忽視？有沒(méi)有單側(cè)運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙？問(wèn)題1和2是皮質(zhì)疾病的癥狀。腦卒中分類這項(xiàng)實(shí)用的分類有助于診療，適用于不容易獲得實(shí)驗(yàn)室和腦卒中分類出現(xiàn)所有三個(gè)癥狀表示TACS僅出現(xiàn)一個(gè)皮質(zhì)癥狀表示PACS沒(méi)有任何皮質(zhì)癥狀表示LACS但是請(qǐng)注意，當(dāng)分類方法采用更多詳細(xì)信息時(shí)（見(jiàn)表1），這項(xiàng)簡(jiǎn)單規(guī)則會(huì)出現(xiàn)一些例外情況。腦卒中分類出現(xiàn)所有三個(gè)癥狀表示TACS腦卒中分類表1.根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，定義腦卒中臨床特征分類TACS的特征面部、手臂和腿的單側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙以及同向性偏盲以及更高級(jí)的腦功能障礙（例如言語(yǔ)障礙或者感覺(jué)忽視）腦卒中分類表1.根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃分類，定義腦卒中臨腦卒中分類PACS的特征單側(cè)的運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙，或者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，以及同向性偏盲或者更高級(jí)的腦功能障礙單獨(dú)出現(xiàn)更高級(jí)的腦功能障礙，或者孤立的運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙、或者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局限于肢體或者面部的一部分腦卒中分類PACS的特征腦卒中分類POCS的特征以下一項(xiàng)或者多項(xiàng)：雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)癥狀不是于繼發(fā)于幕上病變導(dǎo)致的腦干壓迫小腦癥狀，除非伴發(fā)同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙（見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱）明確的復(fù)視，伴或不伴眼外肌麻痹交叉的癥狀（例如左側(cè)面部和右側(cè)肢體無(wú)力）偏盲，單發(fā)或者伴發(fā)上述四項(xiàng)之一腦卒中分類POCS的特征腦卒中分類LACS的特征(a)單純的運(yùn)動(dòng)性腦卒中單側(cè)的單純性運(yùn)動(dòng)障礙累及面部、手臂和腿三個(gè)區(qū)域中的兩個(gè)伴整個(gè)肢體受累腦卒中分類LACS的特征腦卒中分類(b)單純的感覺(jué)性腦卒中單側(cè)的單純性感覺(jué)異常癥狀（+/-體征）累及面部、手臂和腿三個(gè)區(qū)域中的兩個(gè)伴整個(gè)肢體受累腦卒中分類(b)單純的感覺(jué)性腦卒中腦卒中分類(c)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱同側(cè)的小腦和皮質(zhì)束癥狀伴或者不伴構(gòu)音障礙沒(méi)有更高級(jí)的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類(c)共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱腦卒中分類(d)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性腦卒中結(jié)合單純的運(yùn)動(dòng)性和單純的感覺(jué)性腦卒中（單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常的體征和癥狀）沒(méi)有更高級(jí)的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類(d)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性腦卒中腦卒中分類圖5.右枕葉中等大小的新發(fā)梗死灶，腦溝變平，未伴發(fā)出血。這是右枕葉腦梗死。腦卒中分類圖5.右枕葉中等大小的新發(fā)梗死灶，腦溝變平，未評(píng)估嚴(yán)重程度多種工具可以幫助您評(píng)估患者腦卒中的嚴(yán)重程度。這些工具都很重要，它們可以幫助您決定患者需要的干預(yù)等級(jí)，還有助于判斷預(yù)后。下面是評(píng)估工具舉例，包括：改良的Rankin量表英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)Barthel指數(shù)評(píng)估嚴(yán)重程度多種工具可以幫助您評(píng)估患者腦卒中的嚴(yán)重程度。這些評(píng)估嚴(yán)重程度表2.改良的Rankin量表

0

無(wú)癥狀1

有癥狀，但是沒(méi)有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作2

輕度殘疾；不能完成過(guò)去可以完成的所有活動(dòng)，但是可以照顧自己，不需要?jiǎng)e人幫助3

中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要?jiǎng)e人幫助獨(dú)自行走4

中重度殘疾；不能在沒(méi)有別人幫助的情況下獨(dú)自行走，不能在沒(méi)有幫助的情況下照顧自己5

重度殘疾；臥床，大小便失禁，需要長(zhǎng)期的護(hù)理和照顧合計(jì)(0-5)：

評(píng)估嚴(yán)重程度表2.改良的Rankin量表病例1.一名75歲的女性2個(gè)月前發(fā)作腦卒中。現(xiàn)在完全康復(fù)，沒(méi)有后遺癥狀。因此她的改良Rankin量表評(píng)分是0分。病例1.一名75歲的女性2個(gè)月前發(fā)作腦卒中?，F(xiàn)在完病例2.一名70歲男性正處于腦卒中后的康復(fù)階段。他可以獨(dú)自行走，但是飲食方面需要幫助。因此他的改良Rankin量表評(píng)分是3分。病例2.一名70歲男性正處于腦卒中后的康復(fù)階段。他可以年輕腦卒中患者在腦卒中治療中，傳統(tǒng)上年輕患者被定義為45歲之前發(fā)作腦卒中者。這個(gè)年齡段患者的腦卒中年發(fā)病率估計(jì)是每100,000人10.23例。年輕患者比年老患者更容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。心源性栓子可能是年輕患者缺血性腦卒中最常見(jiàn)的病因。60%的年輕腦卒中患者是缺血性腦卒中，其他40%是顱內(nèi)出血或者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。年輕腦卒中患者檢查盡管完成了多項(xiàng)檢查，仍有約30%的缺血性腦卒中年輕患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病。常規(guī)檢查包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血篩查和紅細(xì)胞沉降率血漿葡萄糖、腎功能和電解質(zhì)、血漿鈣和膽固醇水平心電圖胸部X線檢查腦部CT掃描檢查盡管完成了多項(xiàng)檢查，仍有約30%的缺血性腦卒中檢查進(jìn)一步的檢查包括：頸動(dòng)脈多普勒掃描（可能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊）超聲心動(dòng)圖-首選經(jīng)食管或者經(jīng)胸壁檢查（可能發(fā)現(xiàn)心源性栓子、卵圓孔未閉或者陳舊性心肌梗死）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖腦部的磁共振血管造影（可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層或者動(dòng)脈瘤）檢查進(jìn)一步的檢查包括：檢查血紅蛋白電泳（可能發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞貧血）血栓形成傾向或者血管炎篩查藥物篩查（患者的癥狀可能是由可卡因或者安非他命引起）狼瘡抗凝物試驗(yàn)抗磷脂（抗心磷脂）抗體試驗(yàn)同型半光氨酸檢查血紅蛋白電泳（可能發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞貧血）長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療預(yù)后年輕腦卒中患者的死亡率是5%，重度殘疾率是15%。高達(dá)55%的患者出現(xiàn)抑郁，50%的患者報(bào)告生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。18

50-70%的患者通?？梢栽?個(gè)月內(nèi)重返患病前的工作崗位。預(yù)后年輕腦卒中患者的死亡率是5%，重度殘疾率是15%。高學(xué)習(xí)小知識(shí)

不是所有的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)典型的肢體癱瘓。部分患者可能出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，例如第III顱神經(jīng)麻痹。第III顱神經(jīng)麻痹會(huì)引起上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴(kuò)大。學(xué)習(xí)小知識(shí)病例1、一名60歲男性因自己注意到"右側(cè)面部無(wú)力"前來(lái)就診。您要求看看他的牙齒。病例1、一名60歲男性因自己注意到"右側(cè)面部無(wú)力"前來(lái)就病例他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？a.Bell麻痹b.缺血性腦卒中c.多發(fā)性硬化病例他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？

YouranswerCorrectanswera.Bell麻痹b.

缺血性腦卒中√c.

多發(fā)性硬化他能夠皺縮雙側(cè)前額。最可能的診斷是什么？That'snotright.Thecorrectansweris缺血性腦卒中Correctanswer:缺血性腦卒中That'snotright.Thecorrectansweris缺血性腦卒中That'snotright.ThecorrectCorrectanswer:缺血性腦卒中aBell麻痹Bell麻痹會(huì)引起前額和面部肌肉無(wú)力。b

缺血性腦卒中缺血性腦卒中的可能性最大。Bell麻痹會(huì)引起前額和面部肌肉無(wú)力。c

多發(fā)性硬化患者在這個(gè)年齡不太可能患上多發(fā)性硬化。Correctanswer:缺血性腦卒中2、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個(gè)月后，患者仍然感到右側(cè)口腔輕度無(wú)力。但是他已經(jīng)恢復(fù)工作，并能夠完成過(guò)去從事的所有工作。您認(rèn)為他的改良Rankin量表評(píng)分是多少？01232、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩2、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個(gè)月后，患者仍然感到右側(cè)口腔輕度無(wú)力。但是他已經(jīng)恢復(fù)工作，并能夠完成過(guò)去從事的所有工作。您認(rèn)為他的改良Rankin量表評(píng)分是多少？

YouranswerCorrectanswer01232、上述患者經(jīng)腦部CT掃描證實(shí)缺血性腦卒中的臨床診斷。兩Correctanswer:1That'snotright.Thecorrectansweris1That'snotright.Thecorrectansweris10改良Rankin量表0分表示沒(méi)有癥狀。1改良Rankin量表1分表示有癥狀，但是沒(méi)有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。因此他的評(píng)分應(yīng)該是1分。2改良Rankin量表2分表示輕度殘疾；不能完成過(guò)去可以完成的活動(dòng)，但是可以照顧自己，不需要?jiǎng)e人幫助。3改良Rankin量表3分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要?jiǎng)e人幫助獨(dú)自行走。Correctanswer:13、一名患有房顫、高血壓和骨關(guān)節(jié)炎的79歲女性患者來(lái)到急診室就診。她正在服用華法林、氨氯地平、雷米普利和撲熱息痛，患者一直規(guī)律地服用藥物。她的丈夫說(shuō)，那天早晨睡醒后她不能從床上坐起，他注意到她的右側(cè)手臂和腿沒(méi)有力氣。她還出現(xiàn)意識(shí)模糊。體檢時(shí)患者意識(shí)清醒。她很難找到合適的詞表達(dá)，因此不能說(shuō)清楚事情的經(jīng)過(guò)。右側(cè)上肢和下肢輕度無(wú)力。她還出現(xiàn)同向性偏盲。您作出腦卒中的臨床診斷。3、一名患有房顫、高血壓和骨關(guān)節(jié)炎的79歲女性患者來(lái)到急患者適合下列哪一項(xiàng)分類？全前循環(huán)綜合征(TACS)部分前循環(huán)綜合征(PACS)后循環(huán)綜合征(POCS)腔隙綜合征(LACS)患者適合下列哪一項(xiàng)分類？患者適合下列哪一項(xiàng)分類？

YouranswerCorrectanswera全前循環(huán)綜合征(TACS)b部分前循環(huán)綜合征(PACS)c后循環(huán)綜合征(POCS)d腔隙綜合征(LACS患者適合下列哪一項(xiàng)分類？Correctanswer:全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)That'snotright.Thecorrectansweris全前循環(huán)綜合征(TACS)Correctanswer:全前循環(huán)綜合征(TACS)全前循環(huán)綜合征(TACS)她患有TACS。她出現(xiàn)了言語(yǔ)障礙、視野缺損和肢體無(wú)力。部分前循環(huán)綜合征(PACS)她患有TACS。后循環(huán)綜合征(POCS)她患有TACS。腔隙綜合征(LACS)她患有TACS。全前循環(huán)綜合征(TACS)4、接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？您申請(qǐng)了常規(guī)的腦部CT掃描申請(qǐng)急診腦部CT掃描將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會(huì)服務(wù)部門(mén)4、接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？YouranswerCorrectanswera您申請(qǐng)了常規(guī)的腦部CT掃描b申請(qǐng)急診腦部CT掃描c將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會(huì)服務(wù)部門(mén)接下來(lái)您應(yīng)該怎樣治療？YouranswerCorrecCorrectanswer:申請(qǐng)急診腦部CT掃描That'snotright.Thecorrectansweris申請(qǐng)急診腦部CT掃描您申請(qǐng)了常規(guī)的腦部CT掃描她需要急診腦部CT掃描。申請(qǐng)急診腦部CT掃描她正在服用華法林，必須急診腦部CT掃描排除腦出血。將她轉(zhuǎn)診給社區(qū)物理治療師和社會(huì)服務(wù)部門(mén)她需要急診腦部CT掃描。Correctanswer:申請(qǐng)急診腦部CT掃描5、她的CT圖像如下圖所示。

5、她的CT圖像如下圖所示。最可能的診斷是什么？急性枕葉腦梗死急性左額葉腦梗死慢性枕葉腦梗死最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？YouranswerCorrectanswera急性枕葉腦梗死b急性左額葉腦梗死c慢性枕葉腦梗死最可能的診斷是什么？Correctanswer:急性左額葉腦梗死That'snotright.Thecorrectansweris急性左額葉腦梗死急性枕葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。急性左額葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不產(chǎn)生顯著的質(zhì)量效應(yīng)。外觀提示新梗死灶。慢性枕葉腦梗死在紋狀體區(qū)域有一大片低衰減區(qū)，這是最低程度的腦溝變平，不