HIV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)措施

HIV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)措施甘肅省民勤縣婦幼保健院

1整理課件ppt什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染艾滋病的時(shí)間，或者母親感染艾滋病時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量2整理課件ppt回顧預(yù)防HBV母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保健所有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測(cè)與咨詢所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次產(chǎn)檢時(shí)接受HBV檢測(cè)安全住院分娩確保所有產(chǎn)婦出院前均已接受HBV檢測(cè)暴露嬰兒的管理所有HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗產(chǎn)后保健與隨訪出生后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，繼續(xù)注射第2、3劑乙肝疫苗隨訪嬰兒，于出生后7–12個(gè)月進(jìn)行HBsAg及抗HBs檢測(cè)3整理課件ppt乙肝感染與HBV攜帶者的處理宮內(nèi)垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率<3%妊娠妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%。4整理課件ppt乙肝感染與HBV攜帶者妊娠治療注意事項(xiàng)抗病毒治療期間妊娠必須慎重。干擾素能抑制胎兒生長(zhǎng)，使用期間必須避孕不能將孕婦HBeAg陽(yáng)性進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療手段以作為減少母嬰傳播的適應(yīng)證核苷（酸）類似物中，阿德福韋和恩替卡韋對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響或致畸作用，妊娠前6個(gè)月和妊娠期間忌用長(zhǎng)期服藥，會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且使病毒變異而產(chǎn)生耐藥以及其他副作用有經(jīng)治療后仍發(fā)生母嬰傳播的報(bào)道5整理課件ppt乙肝感染與HBV攜帶者妊娠治療注意事項(xiàng)孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用大猩猩實(shí)驗(yàn)和HBV感染者肝移植后預(yù)防再感染的研究提示

孕晚期每4周注射200～400U的HBIG不可能降低HBV病毒量

孕婦使用HBIG后，新生兒體內(nèi)并無抗一HBs

6整理課件ppt乙肝感染與HBV攜帶者妊娠處理注意事項(xiàng)剖宮產(chǎn)不能減少HBV的母嬰傳播理論上自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起宮內(nèi)感染研究證明慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）7整理課件ppt乙肝感染與HBV攜帶者孕婦妊娠管理醫(yī)療管理：密切監(jiān)測(cè)肝功能提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評(píng)估免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當(dāng)?shù)闹委熤攸c(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射8整理課件ppt乙肝感染與HBV攜帶者孕婦妊娠管理定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期首次檢測(cè)肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每1-2個(gè)月復(fù)查1次丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高但不超過正常值2倍（<80U/L）、且無膽紅素水平升高時(shí)，無需用藥治療，但仍需休息，間隔1-2周復(fù)查ALT水平升高超過正常值2倍（>80U/L），或膽紅素水平升高，需請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠9整理課件ppt慢性乙肝防治指南（中華肝病學(xué)會(huì)05年12月）

孕婦HBsAg陽(yáng)性時(shí)，無論其HBVDNA水平高低，甚至是“陰性”，其新生兒如不采取免疫預(yù)防，均有感染的可能性慢性HBsAg陽(yáng)性攜帶母親的新生兒非活動(dòng)性HBV攜帶母親的新生兒

乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白

10整理課件pptHBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒預(yù)防方案11整理課件ppt暴露嬰兒的管理（1）計(jì)劃住院分娩給予嬰兒暴露后預(yù)防乙肝免疫球蛋白（HBIG）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當(dāng)?shù)碾S訪12整理課件ppt暴露嬰兒的管理（2）乙肝感染（HBsAg陽(yáng)性）母親所生嬰兒應(yīng)給予：出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位第1劑乙肝疫苗注射

繼續(xù)乙肝疫苗接種出生后1個(gè)月出生后6個(gè)月見國(guó)家擴(kuò)大免疫計(jì)劃13整理課件ppt產(chǎn)后哺乳注意事項(xiàng)14整理課件ppt減少乙肝傳播的措施乙肝表面抗原陽(yáng)性者應(yīng)該與未免疫的性伴發(fā)生性行為時(shí)應(yīng)使用安全套，直到性伴接受疫苗預(yù)防如有破損，應(yīng)將創(chuàng)口包扎，防止血液或組織液感染到他人乙肝表面抗原陽(yáng)性者不應(yīng)該共用洗漱用品（例如牙刷、剃須刀、個(gè)人注射用品），這些用品都會(huì)帶有血液咀嚼食物后喂嬰兒獻(xiàn)血、血漿、捐贈(zèng)器官或精子（可將器官捐贈(zèng)給已獲得乙肝免疫或已慢性感染的需要器官移植的人）15整理課件pptHBV暴露嬰兒的隨訪出生后12個(gè)月，進(jìn)行乙肝疫苗接種后HBsAg和抗HBs檢測(cè)不應(yīng)過早進(jìn)行檢測(cè)避免檢測(cè)到的抗HBs是得自于出生時(shí)注射的乙肝免疫球蛋白的抗體最大可能地檢測(cè)到晚期HBV感染檢測(cè)結(jié)果的解釋：HBsAg陰性、抗HBs>1000萬國(guó)際單位/ml，嬰兒獲得保護(hù)，無需進(jìn)一步醫(yī)學(xué)處置HBsAg陰性、抗HBs<1000萬國(guó)際單位/ml，應(yīng)再次接受全部3劑乙肝疫苗接種，于最后1劑注射后1–2個(gè)月再次進(jìn)行檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性，應(yīng)繼續(xù)隨訪16整理課件ppt回顧預(yù)防梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保?。ㄒ姷谒恼拢┧性挟a(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測(cè)與咨詢（見第五章和第六章）所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次*產(chǎn)檢時(shí)接受梅毒檢測(cè)如果必要，在孕晚期重復(fù)檢測(cè)1次青霉素治療盡快開始對(duì)血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦及配偶/性伴進(jìn)行治療孕晚期再次治療安全住院分娩確保所有梅毒感染產(chǎn)婦出院前接受梅毒檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)闹委煯a(chǎn)后保健和隨訪根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予嬰兒先天梅毒預(yù)防治療或規(guī)范治療對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親及所生兒童進(jìn)行隨訪*如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受梅毒檢測(cè)，應(yīng)在其后盡早檢測(cè)17整理課件ppt梅毒檢測(cè)結(jié)果的解讀*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠18整理課件ppt梅毒治療目標(biāo)的特殊性

無先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次

再感染

不能施行被動(dòng)免疫，梅毒如已完全治愈，若再感

染仍可發(fā)病19整理課件ppt梅毒特點(diǎn)20整理課件ppt梅毒特點(diǎn)21整理課件ppt梅毒母嬰傳播途徑和發(fā)病機(jī)制研究顯示，梅毒螺旋體在妊娠6周時(shí)就可感染胎兒引起流產(chǎn)，而16～20周以后可播散到胎兒所有器官而引起多臟器損害有研究應(yīng)用免疫熒光技術(shù)在第9周的自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測(cè)出螺旋體，證明梅毒螺旋體在妊娠早期可以進(jìn)入胎兒組織因此，現(xiàn)在認(rèn)為妊娠任何時(shí)期都可能發(fā)生母嬰傳播。22整理課件ppt梅毒母嬰傳播的影響早期梅毒或II期梅毒傳染性最強(qiáng)母親孕期外周血RPR滴度、TP-IgM滴度等越高，

胎兒感染幾率越大無論是原發(fā)還是繼發(fā)感染，其胎兒幾乎100％受累50％胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒期死亡未經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也近30％23整理課件ppt

梅毒母嬰傳播的影響因素

有研究先天梅毒發(fā)生與孕期及治療極有關(guān)（Alexander)二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.7%一期、晚期潛伏期治療后，可防治先天梅毒達(dá)100%24整理課件ppt

梅毒母嬰傳播的影響因素

與妊娠期治療早晚有關(guān)＜20孕周治療，可防治先天梅毒達(dá)99.4%而25周后治療者宮內(nèi)感染的幾率高達(dá)46.4％分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生因此，早期篩查、早期診斷、早期治療尤為重要25整理課件ppt孕期梅毒治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：妊娠早期治療：預(yù)防梅毒感染胎兒妊娠晚期治療：治療胎兒的感染孕期梅毒治療應(yīng)根據(jù)梅毒分期，使用規(guī)范的青霉素治療方案26整理課件ppt妊娠合并梅毒的管理27整理課件ppt妊娠合并梅毒治療藥物方案1

一期或二期梅毒，2晚期潛伏梅毒或三期梅毒，

3神經(jīng)梅毒28整理課件ppt梅毒治療注意事項(xiàng)29整理課件ppt梅毒患者治療后懷孕的無論梅毒血清學(xué)檢查是否陽(yáng)性,均于妊娠初3個(gè)月和妊娠末3個(gè)月進(jìn)行芐星青霉素1個(gè)療程治療孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療梅毒治療注意事項(xiàng)30整理課件ppt梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理預(yù)防性治療指征：沒有經(jīng)過規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒；妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒；孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生的嬰兒。方法：出生時(shí)新生兒肌肉注射卞星青霉素G5萬單位/公斤體重，單次，雙臀。31整理課件ppt吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)是對(duì)被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛通常發(fā)生于治療開始后的24小時(shí)內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應(yīng)的比例可高達(dá)40%，早期梅毒治療后常見可引起早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫無特殊處理，給予退熱藥和補(bǔ)液32整理課件ppt青霉素過敏性休克很低比例的孕產(chǎn)婦可對(duì)青霉素產(chǎn)生I型變態(tài)反應(yīng)，可有全身皮疹、呼吸困難

，所以始終應(yīng)首先詢問青霉素過敏史過敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)：突發(fā)反應(yīng)、低血壓、多汗、脈細(xì)弱鑒別診斷：其他原因所致休克，包括出血性休克和嚴(yán)重脫水性休克處理：移除過敏源，給予腎上腺素、氫化可的松靜脈滴注，根據(jù)國(guó)家治療指南給予抗組胺藥物33整理課件ppt青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期禁用土霉素或強(qiáng)力霉素或四環(huán)素34整理課件ppt梅毒感染母親的隨訪對(duì)梅毒感染母親進(jìn)行隨訪十分必要，可以用來鑒別：治療失敗

再次感染治療失?。ɑ蛟俅胃腥荆┑闹刚鳎喊Y狀體征持續(xù)未消除或再次出現(xiàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升4倍治療后6–12個(gè)月內(nèi)，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度滴度未下降4倍再次治療梅毒，重新進(jìn)行HIV檢測(cè)再次治療：芐星青霉素G，240萬單位，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次35整理課件ppt梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪將梅毒治療隨訪服務(wù)與孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合，對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦治療以及減少母嬰傳播是非常重要的孕期應(yīng)每月復(fù)檢血清滴度，以觀察是否治療失敗或再次感染（滴度上升）孕28–32周前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，以在分娩前及時(shí)進(jìn)行治療分娩前或臨產(chǎn)時(shí)再次進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，作為嬰兒出生后滴度比較的基線36整理課件ppt梅毒感染孕產(chǎn)婦全程、規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)青霉素治療正確的劑量正確的療程完成兩個(gè)療程的治療注意：治療應(yīng)于分娩前30日前完成37整理課件ppt回顧預(yù)防HIV母嬰傳播產(chǎn)前保健所有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測(cè)與咨詢所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次*（盡量在孕早期）產(chǎn)檢時(shí)接受HIV檢測(cè)。HIV篩查檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)接受確認(rèn)試驗(yàn)抗艾滋病病毒藥物（ARV）根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，決定抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，應(yīng)盡快、盡早開始安全住院分娩分娩過程中繼續(xù)抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產(chǎn)婦的選擇產(chǎn)后保健與隨訪母親和嬰兒繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行嬰兒感染早期診斷檢測(cè)、隨訪，需要時(shí)給予治療*如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受HIV檢測(cè)，之后應(yīng)盡快接受檢測(cè)38整理課件ppt什么是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物？抗病毒藥物（ARVs，AntiRetroViral）是對(duì)抗HIV病毒的藥物抗病毒藥物能抑制HIV病毒復(fù)制，減少體內(nèi)的病毒數(shù)量39整理課件ppt什么是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療？聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物（通常聯(lián)合使用3種藥物）能使藥物更加有效ART或AntiRetroviralTherapy是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法40整理課件pptART有什么作用？ART可抑制HIV病毒復(fù)制，病毒載量下降，同時(shí)使免疫系統(tǒng)得以恢復(fù)以及癥狀改善因此，ART能夠：通過減少HIV相關(guān)疾?。p少機(jī)會(huì)性感染發(fā)生）提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命，減少HIV相關(guān)死亡預(yù)防HIV傳播給未感染的配偶/性伴侶預(yù)防HIV母嬰傳播41整理課件pptART在哪些方面沒有作用？ART不能治愈疾病正確及時(shí)地應(yīng)用抗病毒藥物，ART也只能抑制HIV病毒復(fù)制如果停止治療，HIV病毒將迅速再次開始復(fù)制ART不能完全清除HIV病毒正在接受抗病毒治療的病人仍能將HIV傳播給配偶/性伴侶，因此仍需要使用安全套預(yù)防性傳播42整理課件pptART有什么問題？藥物相關(guān)問題：藥物方案可能較復(fù)雜藥物有副作用，有些副作用可能很嚴(yán)重依從性：必須保持非常高的依從性才能是ART發(fā)揮最大作用需持續(xù)終生依從性差：可導(dǎo)致HIV病毒耐藥和治療失敗耐藥病毒株可傳播給其他人43整理課件ppt020010000123451234567891011CD4淋巴

細(xì)胞計(jì)數(shù)月感染艾滋病年數(shù)艾滋病疾病自然進(jìn)程CD4

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量VL感染初期無癥狀輕度艾滋病感染晚期艾滋病感染癥狀期

艾滋病窗口期血清陽(yáng)轉(zhuǎn)44整理課件pptHIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)

45整理課件ppt艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率:20-45%15-25%-妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)5-20%-產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)未治療的情況下,兒童死亡的風(fēng)險(xiǎn)1歲時(shí)為30%，2歲時(shí)達(dá)50%?干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)

15-25%-人工喂養(yǎng)

10-20%-短期抗病毒治療（ARV）+母乳喂養(yǎng)5-15%-短期抗病毒治療（ARV）+人工喂養(yǎng)<5%-2010新干預(yù)措施(聯(lián)合用藥)，母乳喂養(yǎng)

<2%-2010新干預(yù)措施(聯(lián)合用藥),人工喂養(yǎng)46整理課件ppt母親HIV感染與妊娠結(jié)局早產(chǎn)

母親CD4+細(xì)胞<200或<14%,早產(chǎn)發(fā)生率增加2倍與母親血清HIV-RNA水平?jīng)]有明現(xiàn)關(guān)聯(lián)低出生體重母親CD4+細(xì)胞<200,低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)高4倍破膜時(shí)間破膜時(shí)間每增加1小時(shí),HIV母嬰傳播率增加2%abaa47整理課件ppt二、孕產(chǎn)婦抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物48整理課件ppt抗病毒治療（ART）ART是長(zhǎng)期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以治療孕產(chǎn)婦自身的感染在孕期、臨產(chǎn)/分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程及其后終生堅(jiān)持ART，能夠：改善母親的健康，使其能夠更好地照顧孩子和家庭通過降低母體病毒載量，減少HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)國(guó)家工作實(shí)施方案，HIV感染孕產(chǎn)婦因?yàn)樽陨斫】敌枰狝RT，應(yīng)接受ART49整理課件ppt預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物是：短期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量以及降低孕期、產(chǎn)時(shí)及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的幾率預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物：不是對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女的長(zhǎng)期治療HIV感染孕產(chǎn)婦其自身尚未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，避免嬰兒感染50整理課件ppt抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞/mm3

或WHO臨床分期3期或4期（無論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）為其自身健康，應(yīng)接受抗病毒治療**全國(guó)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（2011）HIV感染嚴(yán)重/艾滋病期孕產(chǎn)婦因?yàn)樽陨砑膊⌒枰共《局委煟瑫r(shí)抗病毒治療可以保護(hù)她們的嬰兒避免HIV感染51整理課件pptHIV感染孕產(chǎn)婦何時(shí)開始

應(yīng)用抗病毒藥物？抗病毒治療盡快開始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結(jié)束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周52整理課件ppt預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物的標(biāo)準(zhǔn)是什么？HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350個(gè)細(xì)胞/mm3未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防嬰兒感染孕產(chǎn)婦HIV感染疾病尚不嚴(yán)重者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物以預(yù)防嬰兒感染53整理課件ppt孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案

CD4≤350個(gè)細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親：AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）+NVP1（奈韋拉平）

或AZT+3TC+EFV2（依非韋倫）

（孕早期避免使用EFV）盡早開始，抗病毒治療需持續(xù)終生1 如果CD4<250個(gè)細(xì)胞/mm3，使用NVP2 如果CD4在250-350個(gè)細(xì)胞/mm3之間，孕周＞12周時(shí)，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治療時(shí)，可用LPV/r54整理課件ppt孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案

CD4>350個(gè)細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親：AZT+3TC+LPV/r（克力芝）

或EFV（依非韋倫） 自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束母親，產(chǎn)后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應(yīng)用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周55整理課件ppt嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒：每日1次NVP或每日2次AZT無論母親是抗病毒治療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周56整理課件ppt母親，產(chǎn)時(shí)：盡快給予單劑量NVP（200mg）同時(shí)，每日2次AZT+3TC母親，產(chǎn)后：繼續(xù)每日2次

AZT+3TC，持續(xù)7日出院前檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)嬰兒：出生時(shí)單劑量NVP，此后每日1次NVP或每日2次AZT（4mg/kg體重）盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周產(chǎn)時(shí)檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)HIV感染的產(chǎn)婦

或

HIV感染孕產(chǎn)婦孕期未應(yīng)用過抗病毒藥物57整理課件ppt母親，產(chǎn)后：僅為預(yù)防母嬰傳播，無需應(yīng)用抗病毒藥物出院前檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估是否需要開始抗病毒治療嬰兒：應(yīng)用抗病毒藥物是抑制病毒復(fù)制的關(guān)鍵，預(yù)防孕期或產(chǎn)時(shí)嬰兒感染每日1次NVP或每日2次AZT盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周母親產(chǎn)后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV感染58整理課件ppt產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后診斷HIV感染孕產(chǎn)婦的

進(jìn)一步處置59整理課件pptHIV感染婦女——尚未接受抗病毒治療已知HIV感染、尚未開始抗病毒治療的婦女，如果妊娠：進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，轉(zhuǎn)介到婦幼保健部門如果

CD4≤350個(gè)細(xì)胞/mm3，開始抗病毒治療如果

CD4>350個(gè)細(xì)胞/mm3，開始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，方案AZT+3TC+LPV/r或EFV，持續(xù)用藥到分娩結(jié)束（或持續(xù)到停喂母乳后1周）60整理課件pptHIV感染婦女—已經(jīng)接受抗病毒治療HIV感染婦女，已經(jīng)開始抗病毒治療：計(jì)劃妊娠：應(yīng)用方案AZT+3TC+NVPCD4＞250個(gè)細(xì)胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作為起始抗病毒方案，避免孕早期換藥。發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕：繼續(xù)抗病毒治療如果抗病毒治療方案中含有EFV，且處于孕早期，由于EFV對(duì)胎兒有影響（致畸作用），將EFV換成NVP如果處于孕中期或孕晚期，抗病毒治療方案中含有EFV，可維持原方案不變61整理課件ppt特殊情況結(jié)核/HIV共同感染：HIV感染孕產(chǎn)婦接受抗結(jié)核治療先抗結(jié)核治療，再開始抗病毒治療（無論CD4計(jì)數(shù)水平）抗病毒治療最佳方案：AZT+3TC+EFV（孕早期之后）抗結(jié)核用藥的選用一定要避免使用胎兒致畸的藥物。貧血：HIV感染孕產(chǎn)婦同時(shí)貧血，如果Hb<9g/dl，不應(yīng)使用AZT，使用：TDF（替諾福韋）+3TC+EFV或待貧血糾正后開始應(yīng)用AZT+3TC+EFV（骨髓抑制造成的貧血禁用AZT）62整理課件ppt開始應(yīng)用抗病毒藥物EFV不要在孕早期應(yīng)用EFV，換用NVP或LPV/r。產(chǎn)后應(yīng)用EFV，應(yīng)使用有效的避孕法，避免妊娠合并產(chǎn)后抑郁癥患者將EFV替換為L(zhǎng)PV/r。AZT如果HB<9g/dl，不要使用AZT，換用TDF（監(jiān)測(cè)腎功肌酐清除率）檢測(cè)、治療貧血63整理課件ppt預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物何時(shí)停藥母親三聯(lián)抗病毒藥物預(yù)防 孕產(chǎn)婦CD4>350個(gè)細(xì)胞/mm3，下述情況可停藥：分娩結(jié)束，母親選擇人工喂養(yǎng)嬰兒完全停喂母乳后注意：下述情況時(shí)，可考慮在分娩結(jié)束后（或停喂母乳后）繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物：孕產(chǎn)婦CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在350-500個(gè)細(xì)胞/mm3或配偶/性伴侶未感染HIV（即，夫妻感染狀態(tài)不一致）64整理課件ppt預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物如何停藥母親三聯(lián)抗病毒藥物預(yù)防停藥：AZT+3TC+EFV（或使用NVP） 始終先停EFV（或NVP），繼續(xù)應(yīng)用AZT+3TC一周后再停由于EFV半衰期較長(zhǎng)，這樣的停藥方式可減少對(duì)EFV耐藥的危險(xiǎn)AZT+3TC+LPV/r

所有三種藥物可以同時(shí)停藥65整理課件ppt如果在孕期終止用藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)

抗病毒用藥注意事項(xiàng)66整理課件ppt特殊情況（2）HBV/HIV共同感染的孕產(chǎn)婦：無需額外針對(duì)肝臟疾病治療，無論是進(jìn)行抗病毒治療還是預(yù)防性治療，都和艾滋病感染的孕婦無任何區(qū)別一過性的肝臟功能異常是由于抗病毒治療或者預(yù)防性抗病毒治療導(dǎo)致的，停止后可以恢復(fù)開始應(yīng)用抗病毒藥物后及預(yù)防用藥停藥后，需要密切監(jiān)測(cè)肝臟功能合并慢性乙肝及丙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF。避免免疫重建時(shí)造成肝臟的損害。67整理課件ppt3TC&FTC耐受性好，副作用少見LPV/r耐受性好；考慮高脂血癥、胰島素耐受、高糖血癥。監(jiān)測(cè)血脂和血糖。68整理課件ppt抗病毒藥物的副作用69整理課件ppt孕產(chǎn)婦HIV感染常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（1）70整理課件ppt孕產(chǎn)婦HIV感染常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（2）71整理課件ppt孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量72整理課件ppt六、HIV感染婦女的產(chǎn)時(shí)管理病例分析73整理課件ppt六、HIV感染婦女的產(chǎn)時(shí)管理74整理課件ppt產(chǎn)時(shí)的普遍原則遵循普遍防護(hù)原則應(yīng)：

由所有人員在所有時(shí)間

對(duì)所有病患在所有操作過程中75整理課件ppt艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素妊娠過程中合并癥的產(chǎn)科因素易合并貧血、胎膜早破，增加艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)HIV感染孕產(chǎn)婦合并貧血，對(duì)產(chǎn)后出血耐受性差76整理課件pptHIV-1感染產(chǎn)婦不同分娩方式與產(chǎn)后病率的比較NISDI圍產(chǎn)期研究（拉丁美洲和加勒比海地區(qū)）前瞻性隊(duì)列研究(299例陰道分娩,260例臨產(chǎn)和破膜前剖宮產(chǎn),139例破膜后剖宮產(chǎn))與陰道分娩相比較，未調(diào)整的產(chǎn)后病率OR值：擇期剖宮產(chǎn)1.16（95％CI0.5,2.7）臨產(chǎn)或破膜后剖宮產(chǎn)2.96（95％CI1.3,6.7）陰道分娩的產(chǎn)后病率最低，擇期剖宮產(chǎn)次之結(jié)論：HIV病毒載量<1000拷貝/mL或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)77整理課件ppt陰道產(chǎn)（陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）指證HIV-VL<1000拷貝/mL規(guī)范服用抗病毒藥物者操作注意事項(xiàng)分娩期按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥避免人工破膜減少陰道檢查的次數(shù)盡量縮短破膜和生產(chǎn)的時(shí)間避免使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免外陰切開術(shù)母嬰阻斷：生產(chǎn)方式78整理課件ppt剖宮產(chǎn)（孕38周）指證孕產(chǎn)婦未接受抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物剖腹產(chǎn)只向HIVRNA〉1000拷貝/ml的人提供時(shí)機(jī)在宮縮和破膜前選擇剖腹產(chǎn)可以最大程度上減輕傳播的危險(xiǎn)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和規(guī)范手術(shù)操作過程,盡可能減少胎兒的暴露時(shí)間和危險(xiǎn)操作,降低母嬰傳播的發(fā)生予聯(lián)合廣譜抗生素預(yù)防機(jī)會(huì)性感染母嬰阻斷：生產(chǎn)方式79整理課件ppt手術(shù)防護(hù)世界衛(wèi)生組織向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則內(nèi)容,并根據(jù)產(chǎn)科手術(shù)可能接觸大量血液和羊水增加的防護(hù)設(shè)施

乳膠手套兩層、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、防滲透性能隔離衣褲、防滲乳膠圍裙、雨靴等危險(xiǎn)部位表面皮膚破損傷口、應(yīng)貼上皮膚粘貼手術(shù)巾(防滲透滅菌保護(hù)膜);80整理課件ppt手術(shù)操作注意事項(xiàng)在手術(shù)過程中加強(qiáng)協(xié)作性,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、忙而不亂,避免刀、剪、針誤傷自己或他人對(duì)手術(shù)人員來說,HIV職業(yè)性感染的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷,因此,手術(shù)過程中提倡盡可能采用非接觸技術(shù),尤其在縫合接針時(shí),嚴(yán)禁用手直接接針。術(shù)中銳性器械應(yīng)避免手與手的傳遞。注射針因其危險(xiǎn)性較縫針大得多,術(shù)中盡可能少用操作時(shí)應(yīng)盡量減少體液和血液弄濕隔離衣和無菌單;隔離衣如果被血液浸透污染應(yīng)盡快立即更換接觸患者血液、體液后,認(rèn)真洗手,用肥皂流水洗,避免造成感染和污染醫(yī)療環(huán)境81整理課件ppt暴露后的緊急處理銳器傷、刺傷:戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)操作脫去手套立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,排出血液,相對(duì)減少污染的程度;同時(shí)用流動(dòng)凈水或肥皂液沖洗傷口10min用0.5%碘伏,2%碘酊,75%酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。皮膚黏膜受到污染：必須迅速用生理鹽水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗10min,避免局部揉擦。緊急處理同時(shí),要向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以決定是否進(jìn)行藥物治療82整理課件ppt暴露嬰兒出生時(shí)的護(hù)理任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原則護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺頭部娩出時(shí)，用紗布擦拭嬰兒口鼻如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼83整理課件ppt七、HIV感染孕產(chǎn)婦的隨訪84整理課件ppt為母親提供ARV藥物HIV感染母親分娩后應(yīng)該:接受ART的產(chǎn)婦,分發(fā)藥物并提醒母親:繼續(xù)終身服用藥物按計(jì)劃接受所有隨訪保證獲得后續(xù)藥物治療強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性接受AZT+3TC+EFV*方案的ARV預(yù)防，嬰兒配方奶粉喂養(yǎng):停止EFV提供AZT+3TC（每7天2次）*采用AZT+3TC+LPV/r方案進(jìn)行ARV預(yù)防的母親分娩后停止所有藥物85整理課件ppt母親ARV預(yù)防(接上頁(yè)...)HIV感染的母親分娩后要:服用ARV預(yù)防，哺乳者應(yīng):確保母親采用下列方案用藥:AZT+3TC+LPV/rorEFV向她解釋重要性正確服用藥物直至停止哺乳后1周服用EFV時(shí)避免再次妊娠分娩時(shí)才診斷，僅服用單次NVP者:提供AZT+3TC（7天，每天2次）解釋重要性

服用所有藥物按計(jì)劃接受所有隨訪86整理課件ppt一般的健康教育給母親的建議:會(huì)陰及乳房的護(hù)理對(duì)于沾了血的衣服或者衛(wèi)生巾這些有感染性的物品如何處理母親充足營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、休息，良好保健的重要性酒精、吸煙和濫用藥物的不良影響性傳播疾病的癥狀和體征、早期STI治療的重要性以及確切的尋求幫助的地方。87整理課件ppt產(chǎn)后感染產(chǎn)后訪視人員應(yīng)該回顧產(chǎn)后感染，提供對(duì)下述癥狀應(yīng)到何處治療的信息:排尿燒灼感發(fā)熱惡露臭味咳嗽，有痰，氣短腹部或者會(huì)陰切口處紅，痛，出水嚴(yán)重下腹壓痛88整理課件ppt計(jì)劃生育所有母親產(chǎn)后6周復(fù)查時(shí)應(yīng)該給予避孕建議，如果需要應(yīng)提供計(jì)劃生育服務(wù)。為感染婦女提供的計(jì)劃生育服務(wù)應(yīng)該:告知婦女和家庭關(guān)于避孕選擇以及如何獲得服務(wù)通過提供有效的現(xiàn)代避孕方法預(yù)防非意愿妊娠89整理課件ppt八、艾滋病感染婦女的避孕方法90整理課件pptHIV和避孕方法艾滋病感染婦女適用安全套甾體激素類避孕藥口服避孕藥避孕針皮下埋植宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）哺乳閉經(jīng)避孕女性絕育術(shù)艾滋病感染婦女不適用殺精劑安全期避孕宮內(nèi)節(jié)育器（晚期艾滋病病人不適合）9191整理課件ppt梅毒和避孕方法梅毒感染婦女適用安全套激素類避孕藥口服避孕藥避孕針皮下埋植哺乳閉經(jīng)避孕女性絕育術(shù)殺精劑安全期避孕梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)較高的婦女慎用宮內(nèi)節(jié)育器 原因：高危婦女患有其他性傳播疾病的幾率較大，宮內(nèi)節(jié)育器使其患盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)增加9292整理課件ppt乙肝和避孕方法乙肝感染婦女適用安全套激素類避孕藥口服避孕藥避孕針皮下埋植宮內(nèi)節(jié)育器哺乳閉經(jīng)避孕殺精劑安全期避孕患有急性或爆發(fā)性肝炎的乙肝感染婦女不適用激素類避孕藥絕育——可