大健康背景下的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷課件

大健康背景下的

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷2017/3/21大健康背景下的

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷2017/3/211一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)人文-人文醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷三、腫瘤病人的人文關(guān)懷主要內(nèi)容2017/3/21一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容2017/3/212大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學(xué)全人的健康人類的衛(wèi)生有溫度的醫(yī)學(xué)一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)2017/3/21大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學(xué)一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)2017/3/23大健康：圍繞著人的衣食住行和生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險因素和誤區(qū)，對生命過程全面呵護(hù)，追求軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。（段志光）2017/3/21大健康：2017/3/214大衛(wèi)生：疾病死因譜由急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，需要具有包括職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、放射衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生為主、兼顧農(nóng)業(yè)衛(wèi)生等；大醫(yī)學(xué)（全人醫(yī)學(xué)）：醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，把患者看作一個完整的人而非“單純生物體”。2017/3/21大衛(wèi)生：2017/3/215健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面健康管理醫(yī)療衛(wèi)生改革需求視角：全程服務(wù)，全人關(guān)懷，公平保證，效率提升，醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革視角：專業(yè)認(rèn)證，專業(yè)評估，專業(yè)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變需求視角：生物-心理-社會-環(huán)境協(xié)調(diào)醫(yī)者自身發(fā)展視角：自身的發(fā)展和價值的實(shí)現(xiàn)健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生62015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報告指出——“要堅(jiān)持以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，動員全社會參與，努力實(shí)現(xiàn)從‘以疾病治療為中心’到‘以健康促進(jìn)為中心’的轉(zhuǎn)變，不斷推動體制機(jī)制創(chuàng)新，切實(shí)深化改革、補(bǔ)好短板，解決制約事業(yè)發(fā)展和國民健康改善的全局性、根本性和長期性問題?！鄙罨t(yī)改：人民健康為本2015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報72016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健康為主題的最高規(guī)格大會。習(xí)近平總書記在講話中——首次提出“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略，這是發(fā)展目標(biāo)的突破；首次提出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，這是中國道路自信在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)；首次部署“把健康融入一切政策”，提高了衛(wèi)生健康工作的力度和廣度。大會吹響了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革集中精力打殲滅戰(zhàn)的號角。2016全國衛(wèi)生與健康大會2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健8以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢提供堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！督】抵袊?030綱要》（2016-10）以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，以普及健9“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)?！鄙眢w健康，心理健康，社會適應(yīng)健康道德健康健康概念“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福10健康維護(hù)和健康促進(jìn)：預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康管理醫(yī)學(xué)關(guān)注健康維護(hù)和健康促進(jìn)：醫(yī)學(xué)關(guān)注111977年，恩格爾教授實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)理論上和實(shí)踐上的突破，提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為“一個健康和疾病的全面觀點(diǎn)，應(yīng)該包括生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的相互作用”，保護(hù)與促進(jìn)人類健康，要從人們的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力?，F(xiàn)在：生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式1977年，恩格爾教授實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)理論上和實(shí)踐上的突破，提出12身心社靈全人關(guān)懷身心社靈全人關(guān)懷1314

約100年前威廉·

奧斯勒就曾指出，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于歷史洞察的貧乏科學(xué)與人文的斷裂技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離

這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革14 約100年前威廉·奧斯勒就曾指出，歷史洞察的貧142015-07第十一屆全癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會演講者：王岳，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院、醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心幫助病人，這才是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。把“幫助病人”的本質(zhì)找回來，我們會發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)變得不僅有了溫度，而且豁然開朗。醫(yī)學(xué)人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人，我們都一定能幫助，可以減輕他的痛苦，可以提高他的生活質(zhì)量，甚至能幫助他戰(zhàn)勝對死亡的恐懼，或者滿足他臨終前最后一個小小的心愿。2015-07醫(yī)學(xué)人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人1516醫(yī)學(xué)的再思考：人的屬性與醫(yī)學(xué)的向度醫(yī)學(xué)是人學(xué)，關(guān)涉著人類命運(yùn)：“人是動物”：便有了“生物科學(xué)的醫(yī)學(xué)”，于是，醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向全面、系統(tǒng)的“還原論”研究，誤區(qū)是“科學(xué)至上”?！飳W(xué)向度“人是機(jī)器”：便有了“理化科學(xué)與技術(shù)的醫(yī)學(xué)”，于是醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向“機(jī)械論”的定勢，誤區(qū)是“技術(shù)崇拜”（技術(shù)主義）?！砘茖W(xué)與技術(shù)向度“人是社會性動物”：便有了“社會的醫(yī)學(xué)”，于是，醫(yī)學(xué)的研究導(dǎo)向社會化、群體化、和諧化，誤區(qū)是使醫(yī)學(xué)研究過度“外在化”，成為“環(huán)境決定論”者?！鐣茖W(xué)向度“人是有情感、有慧根、會思想的萬物之靈”：便有了“人文的醫(yī)學(xué)”，于是，醫(yī)學(xué)的研究導(dǎo)向思想化、藝術(shù)化，精神化、智慧化。誤區(qū)是將醫(yī)學(xué)思考引入過度“理想化”?！宋膶W(xué)科向度。（轉(zhuǎn)引自王一方老師課件）16醫(yī)學(xué)的再思考：人的屬性與醫(yī)學(xué)的向度醫(yī)學(xué)是人學(xué)，關(guān)涉著人類人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價值

2015-04-03健康報2015年3月27日，鐘南山院士在中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委擴(kuò)大會議上，從一名臨床醫(yī)生的角度全面而深入地表達(dá)了他對在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下開展醫(yī)學(xué)人文的思考。“我們看的不是病，而是病人”“人文精神是醫(yī)者的品質(zhì)和社會責(zé)任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責(zé)任心和進(jìn)取心。”隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文的重要性會日益凸顯，“因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文精神是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的促進(jìn)劑”。人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價值

2015-04-03健康報2011718醫(yī)學(xué)與自然、社會、人文的交集關(guān)系18醫(yī)學(xué)與自然、社會、人文的交集關(guān)系醫(yī)學(xué)，是一門可以從多個角度認(rèn)識的學(xué)科具有自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)三重屬性社會性和人文性是其鮮明的特色醫(yī)學(xué)的多學(xué)科認(rèn)識醫(yī)學(xué)，是一門可以從多個角度認(rèn)識的學(xué)科醫(yī)學(xué)的多學(xué)科認(rèn)識19醫(yī)學(xué)的學(xué)科群特性醫(yī)學(xué)科學(xué)已發(fā)展成一個學(xué)科群，包括有生命科學(xué)、保健科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)等三個相互聯(lián)系的系統(tǒng)。從醫(yī)學(xué)內(nèi)涵上認(rèn)識醫(yī)學(xué)：小醫(yī)學(xué)和大醫(yī)學(xué)。小醫(yī)學(xué)主要就是醫(yī)療。大醫(yī)學(xué)則是包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保?。ń】倒芾恚┑纳鐣?、全過程性的醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)，如日常所說的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)學(xué)的學(xué)科群特性醫(yī)學(xué)科學(xué)已發(fā)展成一個學(xué)科群，包括有生命科學(xué)、20關(guān)于醫(yī)學(xué)的社會科學(xué)屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學(xué)專家作過論述。1848年，德國病理學(xué)家，細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人魏爾嘯（RudolfVirchow）提出了他著名的公式化的思想：“醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，政治只不過是在大尺度上的醫(yī)學(xué)。”關(guān)于醫(yī)學(xué)的社會科學(xué)屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學(xué)專家作過21歐美著名醫(yī)學(xué)家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾發(fā)表《醫(yī)生在現(xiàn)代社會中的地位》的論文，提出了一個著名的論斷：“……醫(yī)學(xué)，通常被看成是一門自然科學(xué)，實(shí)際上乃是一門社會科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的目標(biāo)是社會的。醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)必定是保持個體和環(huán)境的調(diào)適，成為一個有用的社會成員，或者當(dāng)他們因?yàn)榛疾《撾x社會時使之重新調(diào)適。在與疾病作斗爭中，醫(yī)生每天應(yīng)自然科學(xué)的方法，但是是為了實(shí)現(xiàn)一個社會目標(biāo)?！睔W美著名醫(yī)學(xué)家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾221954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學(xué)史大會上西格里斯發(fā)表的演說《醫(yī)學(xué)對文化進(jìn)步所作出的貢獻(xiàn)》中，指出：醫(yī)學(xué)已經(jīng)從社會的領(lǐng)域中，接受了很多信息，然而，假如醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門社會科學(xué)之后，醫(yī)學(xué)就會對社會學(xué)有越來越多的貢獻(xiàn)。……醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)將是保持和增進(jìn)健康、預(yù)防疾病，當(dāng)預(yù)防失敗時則加以治療，并最終使先前患病的人康復(fù)，重新整合到社會中去?！t(yī)生的總部將是健康中心。在這種安排下顯然需要醫(yī)生與教育家、體育家、社會工作者、管理者和政治家密切合作。醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的關(guān)系將是非常緊密的。1954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學(xué)史大會上西格里斯發(fā)表23美國哥倫比亞大學(xué)具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學(xué)教授大衛(wèi)·羅斯納在其《20世紀(jì)史》中“20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)”一章中寫道：“疾病不再只是一個生物學(xué)事件，而是一個社會事件。疾病、健康與個人行為、美德發(fā)生了關(guān)聯(lián)，決定了社會（階層、規(guī)范）、經(jīng)濟(jì)、政治（身份、權(quán)利）對疾病的反應(yīng)模式。”美國哥倫比亞大學(xué)具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學(xué)教授大衛(wèi)·羅斯納24在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演講時指出：20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展仿佛從“上帝”那里獲得了“魔杖”，奇跡不斷，霞光漫天。然而對醫(yī)學(xué)成就喝彩的同時，嚴(yán)酷的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)促使人們沉思、感嘆、遺憾！甚至部分人對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和從事醫(yī)學(xué)工作的人，并發(fā)出憤滿的情緒與清算的吼聲！在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演25高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學(xué)溶為一體的親情和仁愛，各門科學(xué)、各個行業(yè)廣泛滲透的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，更多的關(guān)注技術(shù)與人體局部的細(xì)節(jié)，關(guān)注醫(yī)學(xué)的巨大市場和巨額的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)與人文倫理的錯位，學(xué)術(shù)的攀升與道德的下降，資材的巨大消耗與社會健康保障的極大不公正，醫(yī)療的過度干預(yù)與情感的匱乏——凡此種種，凸現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展的矛盾。高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學(xué)溶為一體的親情和仁愛26醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸形成的共識：

醫(yī)學(xué)的特質(zhì)就是人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸形成的共識：27從人文醫(yī)學(xué)的角度（回到醫(yī)學(xué)的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)學(xué)）從醫(yī)學(xué)社會的角度（回到醫(yī)學(xué)的社會性，社會支持系統(tǒng)重構(gòu)）必要的回歸從人文醫(yī)學(xué)的角度（回到醫(yī)學(xué)的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)28醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系，同時它也成為了一個龐大的社會服務(wù)體系。醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的融合，不僅意味著對病人個體的關(guān)照，而且還蘊(yùn)意著群體的關(guān)照：確保每個公民都能分享醫(yī)學(xué)技術(shù)的成就。

盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對人人享有衛(wèi)生保健的公平原則追求和起碼的社會良知，確保醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著造福全人類的道路前進(jìn)。

因此，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。醫(yī)學(xué)：技術(shù)體系和社會服務(wù)體系的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體29健康概念的真正理解醫(yī)學(xué)模式的真正轉(zhuǎn)變2017/3/21健康概念的真正理解2017/3/2130對病人的哲學(xué)思考？2017/3/21對病人的哲學(xué)思考？2017/3/2131醫(yī)學(xué)生命健康疾病疾患病災(zāi)病患醫(yī)學(xué)生命健康疾病疾患病災(zāi)病患3233天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程人情—人的思想、意識、 情感、意愿國法—診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、 技巧、政策作醫(yī)生也當(dāng)如此—做事要“通天理、近人情、達(dá)國法”中國古代政治家、哲學(xué)家說：33天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過34我們可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá)，是維系人類自身價值，并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會的一種責(zé)任。

——郎景和，《一個醫(yī)生的哲學(xué)》34我們可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感的一34夫醫(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·論醫(yī)》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也…….”。142年前，美國醫(yī)生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。林巧稚曾說過：“醫(yī)學(xué)不是修理機(jī)器，而是面對著活生生的人。”夫醫(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·35WHO家庭醫(yī)師會議倡導(dǎo)做“五星級醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財人做有效的身心與社會的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者醫(yī)療呼喚人文關(guān)懷WHO家庭醫(yī)師會議倡導(dǎo)做做有效的治療者做有效的溝通者做有效的36

南京宣言

醫(yī)學(xué)正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困境，一場醫(yī)學(xué)人文復(fù)興運(yùn)動正在興起，這場運(yùn)動所表達(dá)的信仰與意志也同樣可以影響人類，影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)生活，影響漢語文化生態(tài)；我們正在關(guān)注由于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而引發(fā)的健康文化和精神文化的震蕩。我們認(rèn)為有必要呼吁高層決策人、文化界、教育界以及社會各界來關(guān)注與每個人息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)之命運(yùn)，與我們一起，用人文拯救醫(yī)學(xué)，用人文醫(yī)學(xué)拯救人類生活方式和文化取向。

2003.10南京宣言醫(yī)學(xué)正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困37倡議人：吳孟超院士、湯釗猷院士、鐘南山院士、樊代明院士、吳咸中院士、郎景和院士、趙玉沛院士、盧光琇教授、胡大一教授、凌鋒教授、何裕民教授。促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的院士倡議

（2013年7月哈爾濱）倡議人：促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的院士倡議

（2013年7月哈38醫(yī)學(xué)崇高使命是治病救人，增進(jìn)人民的健康，是一門充滿人性的科學(xué)。由于種種原因，醫(yī)學(xué)人文精神在近些年來有所消退。為了使醫(yī)學(xué)回歸人文，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)人性化，我們發(fā)起如下倡議：1.始終將病人利益放在首位，醫(yī)生和醫(yī)院的利益訴求不應(yīng)損害病人利益。2.大力提倡全人醫(yī)療和整體醫(yī)療，關(guān)心病，更關(guān)心病人，認(rèn)真踐行生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，時時處處關(guān)愛生命，呵護(hù)生命。醫(yī)學(xué)崇高使命是治病救人，增進(jìn)人民的健康，是一門充滿人性的科學(xué)393.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機(jī)體的損傷和副作用，注意扶植機(jī)體自組、自穩(wěn)、自增的自然力。4.為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹(jǐn)慎使用高新技術(shù)，力避過度診療。5.在不影響病人健康的前提下盡力為病人提供低成本的服務(wù)。6.重視對病人的照料，盡力為病人提供心理、社會支持，減輕病人的疼痛和痛苦。7.認(rèn)真做好與病人的交流與溝通，切實(shí)履行知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，傾聽病人訴求。3.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機(jī)體的損傷和副作用，注意扶植408.履行各種醫(yī)學(xué)道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學(xué)法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。9.學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)人文知識和技能，注意提高個人的人文素質(zhì)修養(yǎng)。10.營造醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合的平臺：在臨床學(xué)科教材中增加闡述涉及該學(xué)科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié)；在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊中設(shè)置醫(yī)學(xué)人文欄目，探索醫(yī)療實(shí)踐中的各種人文問題；在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會中設(shè)置醫(yī)學(xué)人文委員會，學(xué)術(shù)會議中開辟醫(yī)學(xué)人文論壇；加強(qiáng)人文學(xué)者與醫(yī)師之間的溝通與交流，提倡相互參加對方的學(xué)術(shù)會議。8.履行各種醫(yī)學(xué)道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學(xué)法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。41關(guān)于醫(yī)學(xué)人文（健康人文）的一些基本認(rèn)識。

（一）醫(yī)學(xué)人文學(xué)是一個探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會文化現(xiàn)象的學(xué)科體系和學(xué)科群，主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等。2017/3/21二、醫(yī)學(xué)人文-人文醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷關(guān)于醫(yī)學(xué)人文（健康人文）的一些基本認(rèn)識。2017/3/2142

醫(yī)學(xué)哲學(xué)

是探尋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)律的哲學(xué)學(xué)科。如對生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀以及醫(yī)學(xué)認(rèn)識論、方法論、技術(shù)論等討論研究。它既是醫(yī)學(xué)最高層次的理論學(xué)科，又是哲學(xué)交叉于醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是探尋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)43

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

運(yùn)用倫理學(xué)的原則、理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然的道德關(guān)系問題的學(xué)科。二次世界大戰(zhàn)后紐倫堡法庭對德國納粹醫(yī)學(xué)家的審判與《紐倫堡法典》的問世,首先敲響了醫(yī)學(xué)在某種制度下有可能傷害人類的警鐘。

核心命題——生命倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)運(yùn)用倫理學(xué)的原則、理論、方法研究醫(yī)44醫(yī)生醫(yī)學(xué)道德的主體與客體關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)倫理問題衛(wèi)生政策倫理問題健康倫理學(xué)生命技術(shù)與其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題醫(yī)學(xué)倫理理論醫(yī)生醫(yī)學(xué)道德的臨床醫(yī)學(xué)倫理問題衛(wèi)生政策健康倫理學(xué)生命技術(shù)與其45“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才知道：‘利他’才是問心無愧的‘利己’。米爾頓?費(fèi)里德曼美國諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才46醫(yī)學(xué)社會學(xué)

以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、社會結(jié)構(gòu)、社會狀況、社會評價等社會運(yùn)行方式和特點(diǎn)為研究對象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)社會學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、47醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵角色期望角色沖突職業(yè)地位職業(yè)態(tài)度醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵職業(yè)地位48醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者醫(yī)學(xué)知識教育者醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政49角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠50職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失去關(guān)心和關(guān)愛。心情壓抑，抱著打工的心態(tài)，對待病人就是機(jī)械性的照章辦事，對所有人都一副面孔；遇有特別關(guān)照的立刻就表現(xiàn)另外一種狀態(tài)。用最節(jié)能的方式來應(yīng)對自己的工作。！職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失51疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社會學(xué)醫(yī)學(xué)疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社52（二）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

是醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化與升華的心理品質(zhì)和實(shí)踐，它體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的一切言行中，其核心是對醫(yī)學(xué)職業(yè)的使命感與責(zé)任感。（二）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化與升華的心53

醫(yī)學(xué)人文學(xué)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文知識有助于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成與發(fā)育人文知識不能自動生成人文素養(yǎng)人文素養(yǎng)的形成需要有特定實(shí)際環(huán)境的培育知識與能力的關(guān)系醫(yī)學(xué)人文學(xué)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文知識有助于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成54（三）、醫(yī)學(xué)人文精神

1.對生命的尊重與敬畏

2.對人的健康權(quán)利的尊重與敬畏

3.對生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù)

核心：敬畏生命（三）、醫(yī)學(xué)人文精神1.對生551.醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的負(fù)面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分開；

特異性病因說淡化了醫(yī)學(xué)人性；

2.技術(shù)主體論的消極影響

從技術(shù)萬能到技術(shù)主體化；醫(yī)技關(guān)系取代醫(yī)患關(guān)系；

醫(yī)學(xué)的興奮點(diǎn)發(fā)生了變化；醫(yī)學(xué)被推向善惡難辨的邊緣；

3.資本給醫(yī)學(xué)人文致命一擊

過度醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療、開發(fā)性醫(yī)療、欺詐性醫(yī)療、

非治（防）病性醫(yī)療、醫(yī)學(xué)人文精神衰落的原因1.醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的負(fù)面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分56（四）、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐

有意識、有目的地在醫(yī)療衛(wèi)生和保健領(lǐng)域各項(xiàng)工作中實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神，使醫(yī)學(xué)服務(wù)對象夠享受到人文的沐浴及其帶來的惠澤。（四）、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐57服務(wù)層面初級保健、醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理層面醫(yī)院及各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)管理政策層面公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療資源配置醫(yī)療保險、科研與教育醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐層面服務(wù)層面管理層面政策層面醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐58字跡工整,文辭流暢,言之有物,記載翔實(shí),敘述清楚,分析恰當(dāng),既是歷史的記錄,又是鮮活的教材.

協(xié)和病案電子病歷優(yōu)點(diǎn)：科學(xué)規(guī)范、高效便利問題：個體思維與復(fù)制粘貼語篇統(tǒng)一與疾病特點(diǎn)語句標(biāo)準(zhǔn)與感性體會是否消解著醫(yī)生在醫(yī)療具體操作過程中的神圣和精神錘煉？字跡工整,文辭流暢,言之有物,記載翔實(shí),敘述清楚,分析恰當(dāng),591.非嚴(yán)格場合，與醫(yī)學(xué)人文視為同義詞，相互取代。2.醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)（Humanisticmedicine），與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)相對的醫(yī)學(xué)學(xué)科群，是醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分。3.一種醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段，即突破生物醫(yī)學(xué)模式的局限，以人為中心，重視生物、心理和社會因素相互作用對人體的健康和疾病的制約，用哲學(xué)思辨和道德法律等社會價值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。（五）、人文醫(yī)學(xué)1.非嚴(yán)格場合，與醫(yī)學(xué)人文視為同義詞，相互取代。（五）、人文60醫(yī)學(xué)人文人文醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是人文學(xué)實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域可以用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的理論當(dāng)代和未來醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展而生成的社會建制生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)之間的橋梁健全醫(yī)學(xué)活動主體的素質(zhì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在的人文現(xiàn)象改變醫(yī)學(xué)的目的和模式醫(yī)學(xué)人文人文醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是人文學(xué)實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域可以用于醫(yī)學(xué)61

否定醫(yī)學(xué)是“純科學(xué)”或技術(shù)都致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)和行為的拓展在人文社會眾多范疇中獲取利于醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路和方法，并解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的種種困惑和難題醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)的共通之處目前人文醫(yī)學(xué)的支撐點(diǎn)：醫(yī)患溝通否定醫(yī)學(xué)是“純科學(xué)”或技術(shù)都致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)和行為的拓展在人621.醫(yī)患溝通需要對新醫(yī)學(xué)模式有準(zhǔn)確深刻的認(rèn)識；2.醫(yī)患溝通是建立在醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)之上的；3.醫(yī)患溝通需要正確的態(tài)度；4.醫(yī)患溝通需要多學(xué)科知識鋪墊；5.醫(yī)患溝通需要技巧和方法。醫(yī)學(xué)溝通被泛化和扭曲1.醫(yī)患溝通需要對新醫(yī)學(xué)模式有準(zhǔn)確深刻的認(rèn)識；醫(yī)學(xué)溝通被泛化63

用敘事能力來實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，對患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋（麗塔?凱榮RitaCharon）。是“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域里的一個亞學(xué)科。

基本原理：醫(yī)學(xué)知識的敘事結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)敘事的基本類型、疾病意義的敘事闡釋、醫(yī)療倫理的敘事視角。

哥倫比亞大學(xué)2000年首創(chuàng)敘事醫(yī)學(xué)課程，2009年開始招收敘事醫(yī)學(xué)方向的理學(xué)碩士。北美的大部分高校已將敘事醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)院的核心課程。人文醫(yī)學(xué)新生長點(diǎn)：敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)生要能理解病人的文化和語言用敘事能力來實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，對患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、吸收、64醫(yī)學(xué)技術(shù)取得如此大進(jìn)步和成果的今天，為什么醫(yī)學(xué)得到的不是贊賞卻是詰難？醫(yī)學(xué)技術(shù)取得如此大進(jìn)步和成果的今天，為什么醫(yī)學(xué)得到的不是贊賞65

——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究竟有多大能耐？能干什么？都干了些什么？還能干什么？

——患者究竟有那些合理的訴求和權(quán)力？他們期待什么樣的醫(yī)療和保健服務(wù)？滿足了多少？還有多少沒有滿足？有多少是無法滿足的需求？

——醫(yī)生的價值與尊嚴(yán)是什么？責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)如何界定？無私奉獻(xiàn)和合理商業(yè)索酬的邊界在哪？

——醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了什么裂痕，可以修補(bǔ)嗎？如何修補(bǔ)？要重建什么樣的醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患之間除了利益博弈，存在價值共同體嗎？——醫(yī)學(xué)的人文思考——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究竟有多大能耐？能干什么？都干了些什么66對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的思考由醫(yī)學(xué)的人文考量引發(fā)的對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的思考由醫(yī)學(xué)的人文考量引發(fā)的671.醫(yī)學(xué)是否有必要成為死亡和衰老的敵人？2.當(dāng)能用機(jī)器去維持那些以前不能維持的生命時，醫(yī)學(xué)的目的意味著什么？3.疾病和痛苦是否不能被接受和必須消滅？4.解除疼痛和疾苦，這是否意味著安樂死和醫(yī)助自殺應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)的一部分？5.醫(yī)學(xué)是否應(yīng)當(dāng)考慮日常生活中的憂慮、社會暴力、環(huán)境危害并試圖尋找藥物或其它醫(yī)學(xué)方法對付這些問題？1.醫(yī)學(xué)是否有必要成為死亡和衰老的敵人？68

醫(yī)學(xué)目的所有國家都遲早要發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的危機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)錯誤地把治愈疾病、阻止死亡視為其首要目標(biāo)追求良好健康狀況與治愈、減輕疾病之間的差別是很大的

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能解決疾病、衰老和死亡問題美國科學(xué)院院士哈斯廷中心主任卡拉漢于上世紀(jì)80-90年代初提出醫(yī)學(xué)目的所有國家都遲早要發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的危機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)錯誤69研究取得的主要觀點(diǎn)

1.醫(yī)學(xué)目的應(yīng)當(dāng)重建，包括改變對死亡的態(tài)度、從治愈至照料的轉(zhuǎn)變、縮小醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。2.分別確定不同疾病的目的，如慢性病的治療目的。3.醫(yī)學(xué)目的是一種社會結(jié)構(gòu)。4.將保健服務(wù)區(qū)別為普通的與豪華的兩個系統(tǒng)。5.要改變醫(yī)學(xué)目的，必須改變社會價值系統(tǒng)。6.將臨床治療終點(diǎn)定在消除致病性是合理的。

研究取得的主要觀點(diǎn)7071醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)—純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論,存在主義解剖有變異,生理有動態(tài),同病有差別,不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體驗(yàn)”患者是按照其生活和自身體驗(yàn)看待功能障礙或問題的，這和醫(yī)生的思路不相符合71醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)—純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論,存7172疾病的診治要遵循兩個原則科學(xué)原則—

針對病情：疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)路線人文原則—

針對人情：病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求醫(yī)生要認(rèn)識病人要理解72疾病的診治要遵循兩個原則科學(xué)原則—針對病情：疾病的病7273醫(yī)生—最有把握的方式病人—最情愿的方式診治方式的選擇要兼顧雙方既要保證有效性，也要保證安全性這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和她的??；而不是讓這個病人和她的病適合你的方法，你的手術(shù)73醫(yī)生—最有把握的方式診治方式的選擇要兼顧雙方既要保證有效73病人&疾病醫(yī)者&醫(yī)法適合適合最佳選擇不適合選擇合適的病人不適合選擇合適的醫(yī)法病人醫(yī)者適合適合最佳選擇不適合選擇合適的病人74人文醫(yī)學(xué)不是飄在天上的云彩而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，正是人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展目的2017/3/21人文醫(yī)學(xué)不是飄在天上的云彩2017/3/2175疾患需要人文關(guān)懷

疾苦折磨、煎熬的體驗(yàn)，敘事與宣泄，希望與覺悟，絕望與豁達(dá)，

求生欲望（戀生惡死）與自我放棄（悲觀厭世），瀕死恐懼與彷徨，死后的歸途，未了的心愿。

敬畏與悲憫，恩寵與勇氣的導(dǎo)入，關(guān)注長期照顧期心志的安寧，臨終時節(jié)的安詳，靈魂的安頓，

失能（失智）之身的舒適、體面、尊嚴(yán)。

親情、友情的冷暖、疏離與斷裂，被拋棄，被冷漠的恐懼，陪伴的渴望，被見證的希冀，病患期的家庭矛盾與和解。

財務(wù)短拙與破產(chǎn)的擔(dān)憂與恐懼，連累家人與家庭，自我的罪感，厭世、自殺意識的萌生（傷醫(yī)與自傷）。2017/3/21三、腫瘤患者人文關(guān)懷疾患需要人文關(guān)懷2017/3/21三、腫瘤患者人文關(guān)懷76面對驟然打擊：叩問上蒼，為何厄運(yùn)總是降臨在好人（善良的人）頭上？面對軀體折磨，人生失重：我還應(yīng)該活下去嗎？如何才能好好地活下去?面對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移：為什么死灰復(fù)燃，不是已經(jīng)打敗癌魔了嗎？思考病中的人生：品味折磨，煎熬患病=》罹患，疾病=》痛苦=》蒙難治療=干預(yù)=》安康=解脫=撫慰=安寧=安詳=安頓腫瘤患者可能在想什么？2017/3/21面對驟然打擊：叩問上蒼，為何厄運(yùn)總是降臨在好人（善良的人）頭77外星人就是不懂人類的感受

外星人：我不理解，人類為何總是抱怨疼痛？

人類：疼痛讓我難受。

外星人：什么是難受？

人類：難受就是讓我不舒服的感受。

外星人：那不舒服又是什么感覺？

人類（無語）

馬文·明斯基《情感機(jī)器》2017/3/21外星人就是不懂人類的感受外星人：我不理解，人類為何78腫瘤確診之后，身心靈顫抖2017/3/21腫瘤確診之后，身心靈顫抖2017/3/2179面對腫瘤，強(qiáng)烈的挫敗感2017/3/21面對腫瘤，強(qiáng)烈的挫敗感2017/3/2180懊喪，悲傷，眷戀······2017/3/21懊喪，悲傷，眷戀······2017/3/2181憤怒，抗拒，絕望······2017/3/21憤怒，抗拒，絕望······2017/3/2182渴望共情：分擔(dān)焦慮和憂傷2017/3/21渴望共情：分擔(dān)焦慮和憂傷2017/3/2183共情：傳遞勇氣與希望

梅奧乳腺癌康復(fù)樂園的聚會2017/3/21共情：傳遞勇氣與希望

梅奧乳腺癌康復(fù)樂園的聚會2017/3/84渴望共情：重拾生命的信心2017/3/21渴望共情：重拾生命的信心2017/3/2185心理學(xué)認(rèn)為共情本質(zhì)上是對人類孤獨(dú)（軀體、精神、價值）境遇的反抗，社會學(xué)認(rèn)為共情是人的社會性的張揚(yáng)，追求人際交往的豐富性，相遇、相投、相依，相助，共生。共情=情感（可以遞延到道德、價值、命運(yùn)）共同體的締結(jié)，互為進(jìn)入（切入，潛入，邀入，闖入），進(jìn)入對方的情感世界（堡壘），獲得共同的情感體驗(yàn)（共振與共鳴，共同的牽掛，共同的興奮點(diǎn)，顛簸與弛張，愉悅與沮喪，快樂與愁苦），情感應(yīng)對（分享與分擔(dān)，堅(jiān)守與突圍）?？释睬椋荷硇纳珈`的交融2017/3/21心理學(xué)認(rèn)為共情本質(zhì)上是對人類孤獨(dú)（軀體、精神、價值）境遇的反86醫(yī)護(hù)人員心態(tài)真正從同情走向共情，從患者疾苦（癌癥）的軀體體驗(yàn)轉(zhuǎn)向心理-靈性體驗(yàn)，及神圣、肅穆、尊嚴(yán)、溫情的交往體驗(yàn)。從循證（找證據(jù)）走向敘事（講故事）。醫(yī)護(hù)工作重心從軀體走向身-心-社-靈的全人關(guān)注，從醫(yī)學(xué)心理走向社會文化心理，從臨床技術(shù)干預(yù)（藥物、手術(shù)）走向心理完型建構(gòu)（苦難生死降臨的迎擊與接納），心靈（信仰）撫慰（陪伴與見證），從戰(zhàn)爭模型、替代模型走向姑息安寧，從安全、安康訴求走向安寧、安詳、安頓。由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21醫(yī)護(hù)人員心態(tài)真正從同情走向共情，從患者疾苦（癌癥）的軀體體驗(yàn)87醫(yī)患話題譜系跳出單一的技術(shù)語境，超越技術(shù)主義與消費(fèi)主義，技術(shù)與消費(fèi)決策上盡可能多地推行共同決策模式（中國式共同決策，患者-家屬-醫(yī)生協(xié)商）。避免單邊主義的醫(yī)方家長制決策，處理好家屬意見不統(tǒng)一情境下的代理決策。“不甘心”話題：討論厄運(yùn)降臨，轉(zhuǎn)化為愛的降臨，失敗人生的反抗與幸運(yùn)人生的發(fā)現(xiàn)如何幫助患者直面“節(jié)節(jié)衰退”（每況愈下），如何面對“苦熬-死撐-硬抗”的膠著階段，如何審視“卒子過河”的單行道思維。由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21醫(yī)患話題譜系跳出單一的技術(shù)語境，超越技術(shù)主義與消費(fèi)主義，技術(shù)88醫(yī)患告知中的“打-撈”藝術(shù)與溝通中的“雙簧”策略。悲觀（悲情）中的樂觀與幽默。主動開啟“生-死-愛-痛”等生命母題的關(guān)切（羅斯的拒絕、憤怒、掙扎、沮喪、接受“死亡接納五部曲”），患者的死亡接納，神圣語境與肅穆場景（做道場）建構(gòu)。適時的DNR意愿征詢與確認(rèn)。適度的安慰（無效）治療（家屬盡孝，下臺階），真-假“積極搶救”，名人搶救無效案例由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21醫(yī)患告知中的“打-撈”藝術(shù)與溝通中的“雙簧”策略。悲觀（悲情89家屬的死亡接納與脫敏，哀傷撫慰。委婉語，生命的隱喻。家屬挑釁性語言的疏導(dǎo)，過激情緒的掌控與化解。導(dǎo)入信仰（宗教、政治、文化）與尊嚴(yán)向度的靈性撫慰最后時節(jié)的親情、友情動員，導(dǎo)入陪伴與見證程序，道別、道情、道歉、道愛（回光返照）節(jié)目時機(jī)的捕捉與進(jìn)入，策劃與實(shí)施給親人留下愛的遺產(chǎn)（一封信，一張明信片，一個囑托，一個念想，一個心愿等），化解心結(jié)，拆解籬笆，避免遺產(chǎn)糾紛。預(yù)演道別（活人辦喪事）由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21家屬的死亡接納與脫敏，哀傷撫慰。委婉語，生命的隱喻。家屬挑釁90財務(wù)短拙-應(yīng)急方案，財務(wù)計劃與治療決策的同步性，透明與主動征詢、交流，幫助家屬做成本-效益分析，給予善意的提示。如何開啟尸檢與遺體、器官捐獻(xiàn)話題（以進(jìn)為退，培育社會正能量，激發(fā)個體正能量，利他意識與協(xié)商精神的相互映照）。傳統(tǒng)文化與中醫(yī)的撫慰語匯，奈何橋，孟婆湯，生死薄，瑤池圣境，化蝶遇仙，沖喜，厥汗與陰陽絕，得神者生，失神者死。由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21財務(wù)短拙-應(yīng)急方案，財務(wù)計劃與治療決策的同步性，透明與主動征91苦難峽谷的穿越與超越（觀念更新）生死的恐懼、接納與豁達(dá)（觀念更新）宿命的順應(yīng)與適度的抗?fàn)帲ㄓ目酥疲┥M頭高品質(zhì)的陪伴與見證（神圣與慈悲）執(zhí)意締造愛的精神遺產(chǎn)（物質(zhì)遺產(chǎn)與精神遺產(chǎn)）形神兼?zhèn)涞年P(guān)切，心靈撫慰-靈魂安頓（境界與技巧）告別無效的治療與無謂的代價，拒絕窮生富死（選擇與尊嚴(yán)）人文關(guān)懷關(guān)注點(diǎn)的歸納2017/3/21苦難峽谷的穿越與超越（觀念更新）人文關(guān)懷關(guān)注點(diǎn)的歸納201792一階溝通

→

二階溝通被動溝通

→主動溝通因應(yīng)性溝通

→創(chuàng)造性溝通事務(wù)性溝通

→話題性溝通危機(jī)心理疏導(dǎo)

→生命信仰培育與災(zāi)難文化建構(gòu)幫助別人（利他）

→自我靈修與成長

溝通的拓展與升級2017/3/21一階溝通→二階溝通溝通的拓展與升級2017/3/2193溝通：語言溝通→心靈溝通沖突：意氣沖突（斗氣），語言沖突（斗嘴），肢體沖突（斗力），對簿公堂（斗法）。深層次是道德沖突，氣場沖突，觀念沖突，情感沖突，文化沖突。溝通實(shí)務(wù)：陌生-親密關(guān)系的締結(jié)，疾苦折磨中、死亡恐懼中的共情（同理心），挑釁性語言的應(yīng)對，遷怒（無名火）、誤解情緒的化解。溝通不只是會說話2017/3/21溝通：語言溝通→心靈溝通溝通不只是會說話2017/3/2194醫(yī)院、診所只是一個完成打針、吃藥、手術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)工場，是一個修理生命的流水線？醫(yī)院是靈性之地，有著特定的空間意識和場所（專業(yè)、服務(wù)）精神。在患者心中，醫(yī)院是對家庭的告別，這里有更多的安全保障（有專業(yè)救護(hù)者，有救助設(shè)備，有靈丹妙藥），還有更強(qiáng)烈的靈性撫慰（源自古希臘的“守護(hù)神”意識，疾苦只有守護(hù)神的陪伴才會減輕，死神也會退卻）。醫(yī)療技術(shù)具有兩面性，一是手段、工具，產(chǎn)生物化、效用的認(rèn)知，一是人類行為，具有感受性的體驗(yàn)和靈性的張望。共識：僅有技術(shù)是不夠的2017/3/21醫(yī)院、診所只是一個完成打針、吃藥、手術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)工場，是一個95Cure：治療，醫(yī)生（主導(dǎo)）-護(hù)士配合Care：照顧，護(hù)士（主導(dǎo)）-醫(yī)生協(xié)同Call：回應(yīng)訴求（身-心-社-靈），醫(yī)生-護(hù)士-社工的共同承擔(dān)，先察先應(yīng)，隨察隨應(yīng)。Hope

Vshealing：希望與治愈醫(yī)療服務(wù)的3C/2H原理與溝通2017/3/21Cure：治療，醫(yī)生（主導(dǎo)）-護(hù)士配合醫(yī)療服務(wù)的3C/2H原96從觀察視域Vs體驗(yàn)視域，從科學(xué)視域Vs人性視域，從疾病關(guān)注Vs生命關(guān)懷。從知+情+意，從信息、知識、技術(shù)交流→情感交融→意志交映。從身+心+靈，即軀體→心理→靈魂的整體互動，而非從道德訓(xùn)導(dǎo)到倫理自覺。從底線倫理→公共價值→終極關(guān)懷。共識：尋求技術(shù)與人文的互洽2017/3/21從觀察視域Vs體驗(yàn)視域，共識：尋求技術(shù)與人文的互洽2017/97病因、發(fā)病、癥狀干預(yù)（發(fā)育很充分）營養(yǎng)支持（腸內(nèi)=》腸外，發(fā)展較快）體質(zhì)維持（中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢）心理輔導(dǎo)與撫慰（有相當(dāng)理論與實(shí)踐基礎(chǔ)）社會關(guān)系支撐（社工，義工制度方興未艾）尊嚴(yán)療法（突出人的價值，有熱情探索）信仰療法（有顧慮）信仰屬于生命意志的命題，而非科學(xué)理性的命題（醫(yī)護(hù)必須具備哲學(xué)氣質(zhì)與宗教情懷）。臨床治療半徑的拓展

身-心-社-靈的遞延2017/3/21病因、發(fā)病、癥狀干預(yù)（發(fā)育很充分）臨床治療半徑的拓展

身-心98眼中有戲：眉間有神圣，眼神里有悲憫，目光里有關(guān)愛，有迎送，不是視而不見。耳中有戲：寧靜、專注地傾聽，不是充耳不聞，或不耐煩地聽。手上有戲：尊重的手勢，接納的手勢，撫慰的動作嘴上有戲：微笑的表情，同情的語氣，關(guān)切的提問，開放的問題，客觀的分析，安慰性的解讀，藝術(shù)性的告誡，預(yù)警。話題與局面的把控力。身體有戲：前傾，俯探，點(diǎn)頭，交流，權(quán)威性與親和力的統(tǒng)一。醫(yī)護(hù)共同提升臨床人文勝任力2017/3/21眼中有戲：眉間有神圣，眼神里有悲憫，目光里有關(guān)愛，有迎送，不99無論你是否準(zhǔn)備好了，生命終將有一天結(jié)束。你的生命中不再有明天的太陽，不再有幾分鐘，幾小時或幾天的時間。一切你擁有的東西，無論是你珍惜的還是早已忘記的，都將傳遞給別人。你的財富、名望、地位都將化為虛無。你的怨恨、憤慨、挫折和嫉妒終將消失。你的愿望、抱負(fù)、計劃和所有要做的事情都將停止。那些曾經(jīng)看起來如此重要的榮耀和失敗將不復(fù)存在。人生徹悟：大病之后才明白2017/3/21無論你是否準(zhǔn)備好了，生命終將有一天結(jié)束。人生徹悟：大病之后才100生命信念、話題儲備：面對不安、孤獨(dú)、恐懼安魂路徑、方法儲備：價值、意義認(rèn)可、見證撫慰知識、技能儲備：共情、陪伴、撫摩共情故事、道具儲備：即時、共識、發(fā)現(xiàn)人格素養(yǎng)、氣場儲備：神圣、悲憫、敬畏人文溝通的預(yù)備與儲備2017/3/21生命信念、話題儲備：面對不安、孤獨(dú)、恐懼人文溝通的預(yù)備與儲備101我認(rèn)為一切都是上帝的安排（認(rèn)命，接納）帶瘤成婚（癌癥患者的愛情）癌癥與正常夫妻關(guān)系（癌癥期間的性）癌友情真（患者之間的相互支撐）固執(zhí)己見的康復(fù)者（自主決策與共同決策）愛犬與我共度難關(guān)（癌癥期的寵物撫慰效應(yīng)）他與家人環(huán)球航行（信念支撐，喚醒自愈力）給我痛，也給我啟迪（穿越痛苦，超越痛苦）寫給自己看的文字（敘事宣泄，療愈）小故事，大話題

選自《癌癥康復(fù)》增刊《另一扇窗》2017/3/21我認(rèn)為一切都是上帝的安排（認(rèn)命，接納）小故事，大話題

選自《102透視生命的五大向度生命的長度（生死無常、以短計長）生命的溫度（情感、愛憐）生命的寬度（社會支持、關(guān)注度）生命的強(qiáng)度（意志、毅力）生命的澄度（超驗(yàn)，宗教）生命的靈修：軀體自察-心理自省-靈魂的覺悟、升華2017/3/21透視生命的五大向度生命的長度（生死無常、以短計長）2017/103四道：道別-道情-道歉-道愛

五安：安全-安康→安寧-安詳-安頓2017/3/21四道：道別-道情-道歉-道愛

五安：安全-安康→安寧-安詳-104癌病房里的溝通不是簡單的講道理（醫(yī)理、藥理、哲理），講故事，而是伴隨著陪伴、見證、宗教情懷、安撫儀式、意義重建的系統(tǒng)工程。需要繪制一份“溝通地圖”，需要有人進(jìn)行溝通目標(biāo)與方法的“統(tǒng)籌”，而不是某個高人的臨陣磨槍，即興應(yīng)對。生命意義闡發(fā)的技能不是現(xiàn)行職業(yè)化的醫(yī)學(xué)教育所能提供的，需要敘事醫(yī)學(xué)、信仰療法等訓(xùn)練，還需要生活的歷練與個體靈魂的修煉。癌病房里：別樣的溝通2017/3/21癌病房里的溝通不是簡單的講道理（醫(yī)理、藥理、哲理），講故事，105“喪親與失愛”工作坊（如何走出情感的黑洞？被動撒手與主動放手）“死亡與繪本”工作坊（軟化-詩化死亡）“四道”（道別-道情-道歉-道愛）訓(xùn)練營（這一天（刻）終于來到，如何接得?。浚斑z愿清單”“愛的清單”工作坊（怎樣才能做到人生了無遺憾？如何創(chuàng)建愛的遺產(chǎn)？）“最后的家書”（我要-你要）工作坊

“聆聽神圣的聲音”（聆聽安魂樂章《淚灑天堂》與安魂儀式研討）工作坊工作坊形式的預(yù)演與脫敏2017/3/21“喪親與失愛”工作坊（如何走出情感的黑洞？被動撒手與主動放手106107醫(yī)學(xué)應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)怎么辦？現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式是：生物—心理—社會醫(yī)生要將科學(xué)與人文交融：有完備的知識基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的相互關(guān)系健康的身心狀態(tài)107醫(yī)學(xué)應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)怎么辦？現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式是：生物—心107108敬畏生命——生命屬于每個人只有一次而已敬畏病人——她把生命交給你他是你的老師敬畏醫(yī)學(xué)——一個未知數(shù)最多的瀚海醫(yī)生與病人誰是老師?如臨深淵.如履薄冰108敬畏生命——生命屬于每個人醫(yī)生與病人誰是老師?如臨深淵108109做護(hù)士，要有仁性：仁心、仁術(shù)；愛人、愛業(yè)悟性：反省、思索；推論、演繹理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證靈性：隨機(jī)、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新109做護(hù)士，要有仁性：仁心、仁術(shù)；愛人、愛業(yè)109大健康背景下的

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷2017/3/21大健康背景下的

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷2017/3/21110一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)人文-人文醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷三、腫瘤病人的人文關(guān)懷主要內(nèi)容2017/3/21一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容2017/3/21111大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學(xué)全人的健康人類的衛(wèi)生有溫度的醫(yī)學(xué)一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)2017/3/21大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學(xué)一、大健康背景下的醫(yī)學(xué)2017/3/2112大健康：圍繞著人的衣食住行和生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險因素和誤區(qū)，對生命過程全面呵護(hù)，追求軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。（段志光）2017/3/21大健康：2017/3/21113大衛(wèi)生：疾病死因譜由急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，需要具有包括職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、放射衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生為主、兼顧農(nóng)業(yè)衛(wèi)生等；大醫(yī)學(xué)（全人醫(yī)學(xué)）：醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，把患者看作一個完整的人而非“單純生物體”。2017/3/21大衛(wèi)生：2017/3/21114健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面健康管理醫(yī)療衛(wèi)生改革需求視角：全程服務(wù)，全人關(guān)懷，公平保證，效率提升，醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革視角：專業(yè)認(rèn)證，專業(yè)評估，專業(yè)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變需求視角：生物-心理-社會-環(huán)境協(xié)調(diào)醫(yī)者自身發(fā)展視角：自身的發(fā)展和價值的實(shí)現(xiàn)健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生1152015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報告指出——“要堅(jiān)持以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，動員全社會參與，努力實(shí)現(xiàn)從‘以疾病治療為中心’到‘以健康促進(jìn)為中心’的轉(zhuǎn)變，不斷推動體制機(jī)制創(chuàng)新，切實(shí)深化改革、補(bǔ)好短板，解決制約事業(yè)發(fā)展和國民健康改善的全局性、根本性和長期性問題?！鄙罨t(yī)改：人民健康為本2015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報1162016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健康為主題的最高規(guī)格大會。習(xí)近平總書記在講話中——首次提出“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略，這是發(fā)展目標(biāo)的突破；首次提出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，這是中國道路自信在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)；首次部署“把健康融入一切政策”，提高了衛(wèi)生健康工作的力度和廣度。大會吹響了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革集中精力打殲滅戰(zhàn)的號角。2016全國衛(wèi)生與健康大會2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健117以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢提供堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！督】抵袊?030綱要》（2016-10）以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，以普及健118“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)?！鄙眢w健康，心理健康，社會適應(yīng)健康道德健康健康概念“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福119健康維護(hù)和健康促進(jìn)：預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康管理醫(yī)學(xué)關(guān)注健康維護(hù)和健康促進(jìn)：醫(yī)學(xué)關(guān)注1201977年，恩格爾教授實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)理論上和實(shí)踐上的突破，提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為“一個健康和疾病的全面觀點(diǎn)，應(yīng)該包括生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的相互作用”，保護(hù)與促進(jìn)人類健康，要從人們的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力?，F(xiàn)在：生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式1977年，恩格爾教授實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)理論上和實(shí)踐上的突破，提出121身心社靈全人關(guān)懷身心社靈全人關(guān)懷122123

約100年前威廉·

奧斯勒就曾指出，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于歷史洞察的貧乏科學(xué)與人文的斷裂技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離

這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革14 約100年前威廉·奧斯勒就曾指出，歷史洞察的貧1232015-07第十一屆全癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會演講者：王岳，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院、醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心幫助病人，這才是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。把“幫助病人”的本質(zhì)找回來，我們會發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)變得不僅有了溫度，而且豁然開朗。醫(yī)學(xué)人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人，我們都一定能幫助，可以減輕他的痛苦，可以提高他的生活質(zhì)量，甚至能幫助他戰(zhàn)勝對死亡的恐懼，或者滿足他臨終前最后一個小小的心愿。2015-07醫(yī)學(xué)人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人124125醫(yī)學(xué)的再思考：人的屬性與醫(yī)學(xué)的向度醫(yī)學(xué)是人學(xué)，關(guān)涉著人類命運(yùn)：“人是動物”：便有了“生物科學(xué)的醫(yī)學(xué)”，于是，醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向全面、系統(tǒng)的“還原論”研究，誤區(qū)是“科學(xué)至上”?！飳W(xué)向度“人是機(jī)器”：便有了“理化科學(xué)與技術(shù)的醫(yī)學(xué)”，于是醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向“機(jī)械論”的定勢，誤區(qū)是“技術(shù)崇拜”（技術(shù)主義）。——理化科學(xué)與技術(shù)向度“人是社會性動物”：便有了“社會的醫(yī)學(xué)”，于是，醫(yī)學(xué)的研究導(dǎo)向社會化、群體化、和諧化，誤區(qū)是使醫(yī)學(xué)研究過度“外在化”，成為“環(huán)境決定論”者?！鐣茖W(xué)向度“人是有情感、有慧根、會思想的萬物之靈”：便有了“人文的醫(yī)學(xué)”，于是，醫(yī)學(xué)的研究導(dǎo)向思想化、藝術(shù)化，精神化、智慧化。誤區(qū)是將醫(yī)學(xué)思考引入過度“理想化”?！宋膶W(xué)科向度。（轉(zhuǎn)引自王一方老師課件）16醫(yī)學(xué)的再思考：人的屬性與醫(yī)學(xué)的向度醫(yī)學(xué)是人學(xué)，關(guān)涉著人類人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價值

2015-04-03健康報2015年3月27日，鐘南山院士在中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委擴(kuò)大會議上，從一名臨床醫(yī)生的角度全面而深入地表達(dá)了他對在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下開展醫(yī)學(xué)人文的思考。“我們看的不是病，而是病人”“人文精神是醫(yī)者的品質(zhì)和社會責(zé)任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責(zé)任心和進(jìn)取心?！彪S著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文的重要性會日益凸顯，“因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文精神是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的促進(jìn)劑”。人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價值

2015-04-03健康報201126127醫(yī)學(xué)與自然、社會、人文的交集關(guān)系18醫(yī)學(xué)與自然、社會、人文的交集關(guān)系醫(yī)學(xué)，是一門可以從多個角度認(rèn)識的學(xué)科具有自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)三重屬性社會性和人文性是其鮮明的特色醫(yī)學(xué)的多學(xué)科認(rèn)識醫(yī)學(xué)，是一門可以從多個角度認(rèn)識的學(xué)科醫(yī)學(xué)的多學(xué)科認(rèn)識128醫(yī)學(xué)的學(xué)科群特性醫(yī)學(xué)科學(xué)已發(fā)展成一個學(xué)科群，包括有生命科學(xué)、保健科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)等三個相互聯(lián)系的系統(tǒng)。從醫(yī)學(xué)內(nèi)涵上認(rèn)識醫(yī)學(xué)：小醫(yī)學(xué)和大醫(yī)學(xué)。小醫(yī)學(xué)主要就是醫(yī)療。大醫(yī)學(xué)則是包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保?。ń】倒芾恚┑纳鐣?、全過程性的醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)，如日常所說的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)學(xué)的學(xué)科群特性醫(yī)學(xué)科學(xué)已發(fā)展成一個學(xué)科群，包括有生命科學(xué)、129關(guān)于醫(yī)學(xué)的社會科學(xué)屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學(xué)專家作過論述。1848年，德國病理學(xué)家，細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人魏爾嘯（RudolfVirchow）提出了他著名的公式化的思想：“醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，政治只不過是在大尺度上的醫(yī)學(xué)?！标P(guān)于醫(yī)學(xué)的社會科學(xué)屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學(xué)專家作過130歐美著名醫(yī)學(xué)家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾發(fā)表《醫(yī)生在現(xiàn)代社會中的地位》的論文，提出了一個著名的論斷：“……醫(yī)學(xué)，通常被看成是一門自然科學(xué)，實(shí)際上乃是一門社會科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的目標(biāo)是社會的。醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)必定是保持個體和環(huán)境的調(diào)適，成為一個有用的社會成員，或者當(dāng)他們因?yàn)榛疾《撾x社會時使之重新調(diào)適。在與疾病作斗爭中，醫(yī)生每天應(yīng)自然科學(xué)的方法，但是是為了實(shí)現(xiàn)一個社會目標(biāo)?！睔W美著名醫(yī)學(xué)家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾1311954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學(xué)史大會上西格里斯發(fā)表的演說《醫(yī)學(xué)對文化進(jìn)步所作出的貢獻(xiàn)》中，指出：醫(yī)學(xué)已經(jīng)從社會的領(lǐng)域中，接受了很多信息，然而，假如醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門社會科學(xué)之后，醫(yī)學(xué)就會對社會學(xué)有越來越多的貢獻(xiàn)?！t(yī)學(xué)的主要任務(wù)將是保持和增進(jìn)健康、預(yù)防疾病，當(dāng)預(yù)防失敗時則加以治療，并最終使先前患病的人康復(fù)，重新整合到社會中去?！t(yī)生的總部將是健康中心。在這種安排下顯然需要醫(yī)生與教育家、體育家、社會工作者、管理者和政治家密切合作。醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的關(guān)系將是非常緊密的。1954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學(xué)史大會上西格里斯發(fā)表132美國哥倫比亞大學(xué)具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學(xué)教授大衛(wèi)·羅斯納在其《20世紀(jì)史》中“20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)”一章中寫道：“疾病不再只是一個生物學(xué)事件，而是一個社會事件。疾病、健康與個人行為、美德發(fā)生了關(guān)聯(lián)，決定了社會（階層、規(guī)范）、經(jīng)濟(jì)、政治（身份、權(quán)利）對疾病的反應(yīng)模式。”美國哥倫比亞大學(xué)具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學(xué)教授大衛(wèi)·羅斯納133在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演講時指出：20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展仿佛從“上帝”那里獲得了“魔杖”，奇跡不斷，霞光漫天。然而對醫(yī)學(xué)成就喝彩的同時，嚴(yán)酷的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)促使人們沉思、感嘆、遺憾！甚至部分人對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和從事醫(yī)學(xué)工作的人，并發(fā)出憤滿的情緒與清算的吼聲！在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演134高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學(xué)溶為一體的親情和仁愛，各門科學(xué)、各個行業(yè)廣泛滲透的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，更多的關(guān)注技術(shù)與人體局部的細(xì)節(jié)，關(guān)注醫(yī)學(xué)的巨大市場和巨額的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)與人文倫理的錯位，學(xué)術(shù)的攀升與道德的下降，資材的巨大消耗與社會健康保障的極大不公正，醫(yī)療的過度干預(yù)與情感的匱乏——凡此種種，凸現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展的矛盾。高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學(xué)溶為一體的親情和仁愛135醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸形成的共識：

醫(yī)學(xué)的特質(zhì)就是人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸形成的共識：136從人文醫(yī)學(xué)的角度（回到醫(yī)學(xué)的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)學(xué)）從醫(yī)學(xué)社會的角度（回到醫(yī)學(xué)的社會性，社會支持系統(tǒng)重構(gòu)）必要的回歸從人文醫(yī)學(xué)的角度（回到醫(yī)學(xué)的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)137醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系，同時它也成為了一個龐大的社會服務(wù)體系。醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的融合，不僅意味著對病人個體的關(guān)照，而且還蘊(yùn)意著群體的關(guān)照：確保每個公民都能分享醫(yī)學(xué)技術(shù)的成就。

盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對人人享有衛(wèi)生保健的公平原則追求和起碼的社會良知，確保醫(yī)學(xué)技術(shù)沿著造福全人類的道路前進(jìn)。

因此，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。醫(yī)學(xué)：技術(shù)體系和社會服務(wù)體系的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體138健康概念的真正理解醫(yī)學(xué)模式的真正轉(zhuǎn)變2017/3/21健康概念的真正理解2017/3/21139對病人的哲學(xué)思考？2017/3/21對病人的哲學(xué)思考？2017/3/21140醫(yī)學(xué)生命健康疾病疾患病災(zāi)病患醫(yī)學(xué)生命健康疾病疾患病災(zāi)病患141142天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程人情—人的思想、意識、 情感、意愿國法—診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、 技巧、政策作醫(yī)生也當(dāng)如此—做事要“通天理、近人情、達(dá)國法”中國古代政治家、哲學(xué)家說：33天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過143我們可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá)，是維系人類自身價值，并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會的一種責(zé)任。

——郎景和，《一個醫(yī)生的哲學(xué)》34我們可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感的一143夫醫(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·論醫(yī)》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也…….”。142年前，美國醫(yī)生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。林巧稚曾說過：“醫(yī)學(xué)不是修理機(jī)器，而是面對著活生生的人?！狈蜥t(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·144WHO家庭醫(yī)師會議倡導(dǎo)做“五星級醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財人做有效的身心與社會的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者醫(yī)療呼喚人文關(guān)懷WHO家庭醫(yī)師會議倡導(dǎo)做做有效的治療者做有效的溝通者做有效的145

南京宣言

醫(yī)學(xué)正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困境，一場醫(yī)學(xué)人文復(fù)興運(yùn)動正在興起，這場運(yùn)動所表達(dá)的信仰與意志也同樣可以影響人類，影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)生活，影響漢語文化生態(tài)；我們正在關(guān)注由于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而引發(fā)的健康文化和精神文化的震蕩。我們認(rèn)為有必要呼吁高層決策人、文化界、教育界以及社會各界來關(guān)注與每個人息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)之命運(yùn)，與我們一起，用人文拯救醫(yī)學(xué)，用人文醫(yī)學(xué)拯救人類生活方式和文化取向。

2003.10南京宣言醫(yī)學(xué)正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困146倡議人：吳孟超院士、湯釗猷院士、鐘南山院士、樊代明院士、吳咸中院士、郎景和院士、趙玉沛院士、盧光琇教授、胡大一教授、凌鋒教授、何裕民教授。促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的院士倡議

（2013年7月哈爾濱）倡議人：促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的院士倡議

（2013年7月哈147醫(yī)學(xué)崇高使命是治病救人，增進(jìn)人民的健康，是一門充滿人性的科學(xué)。由于種種原因，醫(yī)學(xué)人文精神在近些年來有所消退。為了使醫(yī)學(xué)回歸人文，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)人性化，我們發(fā)起如下倡議：1.始終將病人利益放在首位，醫(yī)生和醫(yī)院的利益訴求不應(yīng)損害病人利益。2.大力提倡全人醫(yī)療和整體醫(yī)療，關(guān)心病，更關(guān)心病人，認(rèn)真踐行生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，時時處處關(guān)愛生命，呵護(hù)生命。醫(yī)學(xué)崇高使命是治病救人，增進(jìn)人民的健康，是一門充滿人性的科學(xué)1483.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機(jī)體的損傷和副作用，注意扶植機(jī)體自組、自穩(wěn)、自增的自然力。4.為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹(jǐn)慎使用高新技術(shù)，力避過度診療。5.在不影響病人健康的前提下盡力為病人提供低成本的服務(wù)。6.重視對病人的照料，盡力為病人提供心理、社會支持，減輕病人的疼痛和痛苦。7.認(rèn)真做好與病人的交流與溝通，切實(shí)履行知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，傾聽病人訴求。3.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機(jī)體的損傷和副作用，注意扶植1498.履行各種醫(yī)學(xué)道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學(xué)法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。9.學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)人文知識和技能，注意提高個人的人文素質(zhì)修養(yǎng)。10.營造醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合的平臺：在臨床學(xué)科教材中增加闡述涉及該學(xué)科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié)；在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊中設(shè)置醫(yī)學(xué)人文欄目，探索醫(yī)療實(shí)踐中的各種人文問題；在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會中設(shè)置醫(yī)學(xué)人文委員會，學(xué)術(shù)會議中開辟醫(yī)學(xué)人文論壇；加強(qiáng)人文學(xué)者與醫(yī)師之間的溝通與交流，提倡相互參加對方的學(xué)術(shù)會議。8.履行各種醫(yī)學(xué)道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學(xué)法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。150關(guān)于醫(yī)學(xué)人文（健康人文）的一些基本認(rèn)識。

（一）醫(yī)學(xué)人文學(xué)是一個探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會文化現(xiàn)象的學(xué)科體系和學(xué)科群，主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等。2017/3/21二、醫(yī)學(xué)人文-人文醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷關(guān)于醫(yī)學(xué)人文（健康人文）的一些基本認(rèn)識。2017/3/21151

醫(yī)學(xué)哲學(xué)

是探尋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)律的哲學(xué)學(xué)科。如對生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀以及醫(yī)學(xué)認(rèn)識論、方法論、技術(shù)論等討論研究。它既是醫(yī)學(xué)最高層次的理論學(xué)科，又是哲學(xué)交叉于醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是探尋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)152

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

運(yùn)用倫理學(xué)的原則、理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然的道德關(guān)系問題的學(xué)科。二次世界大戰(zhàn)后紐倫堡法庭對德國納粹醫(yī)學(xué)家的審判與《紐倫堡法典》的問世,首先敲響了醫(yī)學(xué)在某種制度下有可能傷害人類的警鐘。

核心命題——生命倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)運(yùn)用倫理學(xué)的原則、理論、方法研究醫(yī)153醫(yī)生醫(yī)學(xué)道德的主體與客體關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)倫理問題衛(wèi)生政策倫理問題健康倫理學(xué)生命技術(shù)與其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題醫(yī)學(xué)倫理理論醫(yī)生醫(yī)學(xué)道德的臨床醫(yī)學(xué)倫理問題衛(wèi)生政策健康倫理學(xué)生命技術(shù)與其154“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才知道：‘利他’才是問心無愧的‘利己’。米爾頓?費(fèi)里德曼美國諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才155醫(yī)學(xué)社會學(xué)

以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、社會結(jié)構(gòu)、社會狀況、社會評價等社會運(yùn)行方式和特點(diǎn)為研究對象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)社會學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、156醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵角色期望角色沖突職業(yè)地位職業(yè)態(tài)度醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵職業(yè)地位157醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者醫(yī)學(xué)知識教育者醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政158角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠159職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失去關(guān)心和關(guān)愛。心情壓抑，抱著打工的心態(tài)，對待病人就是機(jī)械性的照章辦事，對所有人都一副面孔；遇有特別關(guān)照的立刻就表現(xiàn)另外一種狀態(tài)。用最節(jié)能的方式來應(yīng)對自己的工作。！職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失160疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社會學(xué)醫(yī)學(xué)疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社161（二）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

是醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化與升華的心理品質(zhì)和實(shí)踐，它體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的一切言行中，其核心是對醫(yī)學(xué)職業(yè)的使命感與責(zé)任感。（二）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化與升華的心162

醫(yī)學(xué)人文學(xué)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文知識有助于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成與發(fā)育人文知識不能自動生成人文素養(yǎng)人文素養(yǎng)的形成需要有特定實(shí)際環(huán)境的培育知識與能力的關(guān)系醫(yī)學(xué)人文學(xué)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文知識有助于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成163（三）、醫(yī)學(xué)人文精神

1.對生命的尊重與敬畏

2.對人的健康權(quán)利的尊重與敬畏

3.對生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù)

核心：敬畏生命（三）、醫(yī)學(xué)人文精神1.對生1641.醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的負(fù)面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分開；

特異性病因說淡化了醫(yī)學(xué)人性；

2.技術(shù)主體論的消極影響

從技術(shù)萬能到技術(shù)主體化；醫(yī)技關(guān)系取代醫(yī)患關(guān)系；

醫(yī)學(xué)的興奮點(diǎn)發(fā)生了變化；醫(yī)學(xué)被推向善惡難辨的邊緣；

3.資本給醫(yī)學(xué)人文致命一擊

過度醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療、開發(fā)性醫(yī)療、欺詐性醫(yī)療、

非治（防）病性醫(yī)療、醫(yī)學(xué)人文精神衰落的原因1.醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的負(fù)面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分165（四）、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐