兒童、青少年糖尿病最終版課件

兒童、青少年糖尿病兒童、青少年糖尿病內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類兒童、青少年糖尿病分類及特點(diǎn)ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年發(fā)病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中國糖尿病雜志2002年第10卷第5期:298-299中國也有報(bào)道兒童、青少年糖尿病分類及特點(diǎn)ADMatypicaldiaMODY分型包美珍，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2001年11月第21卷第6期:281-283MODY分型包美珍，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2001年11月第2內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)1型糖尿病流行病學(xué)

0-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-15260-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,V1型糖尿病發(fā)病率--種族WHOdiamondProject調(diào)查結(jié)果顯示不同地區(qū)不同種族發(fā)病率差異很大，最低年發(fā)病率不足1.0/10萬,最高為36.0/10萬,相差30多倍在種族發(fā)病中白人兒童發(fā)病率最高,黃種人發(fā)病率最低基因研究-DQA1和DQB1等位基因頻率的不同可能決定了不同人種1型糖尿病的分布形式朱禧星.《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，

8:234-2371型糖尿病發(fā)病率--種族WHOdiamondProjec1型糖尿病發(fā)病率--地域Joslin’sDiabetesMellitus.2007,20:350每100，000人中的發(fā)病率0102030芬蘭加拿大日本古巴科威特以色列法國波蘭德國荷蘭新西蘭丹麥英格蘭美國挪威蘇格蘭瑞典1型糖尿病發(fā)病率--地域Joslin’sDiabetes1型糖尿病的發(fā)病逐年增長(zhǎng)Joslin’sDiabetesMellitus.2007,20:350-351發(fā)病率（十萬人/年）1型糖尿病的發(fā)病逐年增長(zhǎng)Joslin’sDiabetes中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/1991~1994年調(diào)查城市年發(fā)病率/10萬男/女高發(fā)年齡（歲）武漢4.6 1.410-14四川2.30.710-14大連1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14長(zhǎng)春0.80.510-14南京0.80.510-14濟(jì)南0.41.010-14沈陽0.50.810-14蘭州0.41.710-14哈爾濱0.31.010-14南寧0.50.45-9長(zhǎng)沙0.31.510-14鄭州0.60.210-14海南0.20.510-14遵義0.11.010-14烏魯木齊0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/19總結(jié)中國屬于1型糖尿病低發(fā)地區(qū)；1型糖尿病中，10~14歲是高發(fā)病期；女性比男性發(fā)病率高。總結(jié)中國屬于1型糖尿病低發(fā)地區(qū)；1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)1型糖尿病流行病學(xué)全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學(xué)ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學(xué)ORITPINHAS-H全球兒童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球兒童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-H國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.9/千人；所有美國印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亞發(fā)病率為1.27/10萬；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亞和新西蘭的土著人群日本初中生2型糖尿病發(fā)病率也逐年增高。女性發(fā)病率比男性高；大多數(shù)2型糖尿病的青少年與兒童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.國內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺(tái)灣：男性：9.0/10萬,女性：15.3/10萬上海市盧灣區(qū)：47.9/10萬；

男性：56.4/10萬；

女性：39.0/10萬；

11～14歲：44.1/10萬；15～19歲：50.8/10萬。北京市：T2DM：214/10萬IGR：428/10萬總體患病率是同年齡T1DM患病率的4倍。韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126張昕等，中國循證兒科雜志2006年9月第1卷第3期驗(yàn)純，中國糖尿病雜志2007年第15卷第5期:266-268國內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺(tái)灣：韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學(xué),第14版:741世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學(xué),第14版:總結(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關(guān)注和重視；大多數(shù)兒童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界兒童、青少年糖尿病血糖控制情況不理想?？偨Y(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關(guān)注和重視；內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類1型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗體產(chǎn)生

?細(xì)胞破壞廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1436-14381型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免病毒 細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪牛奶蛋白風(fēng)疹病毒 噻唑利尿酮精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式巨細(xì)胞病毒 鏈脲霉素母乳喂養(yǎng)的時(shí)間腦心肌炎病毒 戊雙咪含氮化合物

Vacor維生素C、D、E(CN-3吡啶甲基咖啡，茶

N-P-硝基苯尿素)HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——環(huán)境因素病毒 細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他Hirsc胰島出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)（胰島炎）出現(xiàn)胰島細(xì)胞自身抗原的抗體兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——免疫因素許曼音，糖尿病學(xué):106胰島出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)（胰島炎）兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)胰島炎胰島炎胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD65抗體）胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）可能抗原為葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2IA-2抗體特異性強(qiáng)目前認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)IAA，IA-2，GAD抗體是預(yù)測(cè)1型糖尿病最可靠的免疫學(xué)指標(biāo)。對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用，抑制胰島β細(xì)胞分泌功能為診斷1型糖尿病的重要標(biāo)志許曼音，糖尿病學(xué):106-107胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞抗體（ICA）對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用，細(xì)胞凋亡正常胰島有巨大的儲(chǔ)備功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭90%以上時(shí),臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀；細(xì)胞破壞主要是細(xì)胞免疫而非體液免疫的作用；1型糖尿病是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性b細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病。許曼音，糖尿病學(xué):106細(xì)胞凋亡正常胰島有巨大的儲(chǔ)備功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭90遺傳易感性啟動(dòng)加速調(diào)節(jié)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細(xì)胞免疫胰島素1相分泌缺失臨床發(fā)病細(xì)胞功能100%0%時(shí)間1型糖尿病的自然病程遺傳易感性啟動(dòng)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細(xì)胞免疫胰2型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素肥胖；長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)或鍛煉；熱量攝入過多；吸煙；等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:736-737李燕等，國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)2003年3月第30卷第2期2型糖尿病的病因遺傳因素Joslin糖尿病學(xué)，第14版:73兒童、青少年2型糖尿病的危險(xiǎn)因素肥胖基因易感性家族史青春期（發(fā)病的平均年齡為12~16歲）性別（女性更高）生活方式不良（久坐等）種族低體重或高體重新生兒胎兒、嬰兒期營養(yǎng)不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461兒童、青少年2型糖尿病的危險(xiǎn)因素肥胖ADA，DIABETES青春期生長(zhǎng)激素、性激素分泌增加肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗PCOS骨骼肌胰島素抵抗遺傳和基因作用遺傳和基因作用青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（1）ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388青春期肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗PCOS骨骼肌胰島素抵抗遺傳和基高血糖(葡萄糖毒性)蛋白質(zhì)糖基化-細(xì)胞損害胰島素抵抗脂毒性GK和其他MODY突變細(xì)胞凋亡

藥物?胰島淀粉樣變MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（2）高血糖蛋白質(zhì)糖基化-細(xì)胞損害胰島素抵抗脂毒性GK和其他細(xì)脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出增加高血糖胰島素抵抗細(xì)胞分泌缺陷游離脂肪酸升高葡萄糖毒性脂毒性青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（3）脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出胰島素敏感性正常危險(xiǎn)因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細(xì)胞功能失代償相對(duì)胰島素缺乏B細(xì)胞功能損害IGTIFGDM2型糖尿病發(fā)病的自然過程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430胰島素敏感性正常危險(xiǎn)因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細(xì)胞功內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L）

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)ADA糖尿病防治指南,2007青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測(cè)定不能用于診斷中國糖尿病防治指南2004版診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)兒童、青少年糖尿病分型診斷流程診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素是否高T2DM低自身抗體+--T1DM特發(fā)性T1DM或MODY自身抗體--+空腹C肽/胰島素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28兒童、青少年糖尿病分型診斷流程診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相匹配的85th位百分位數(shù)，或體重＞理想體重的120%）加上以下三個(gè)危險(xiǎn)因素中的任意兩個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬有2型糖尿病種族（印地安人、黑人、亞洲人、太平洋島上人、西班牙人）有胰島素抵抗可能的相關(guān)疾?。≒COS、高血壓、血脂紊亂、黑棘皮病）開始年齡：10歲或青春期開始頻率：每2年篩查一次指標(biāo)：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相1型糖尿病的特征起病急，幾日內(nèi)突然表現(xiàn)明顯的“三多一少”，易發(fā)生酮癥酸中毒典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體多為陽性1型糖尿病的特征起病急，幾日內(nèi)突然表現(xiàn)明顯的“三多一少”，易多飲、多食、多尿，中心性肥胖，近期無體重下降趨勢(shì)，有或無急性酸中毒癥狀。一般認(rèn)為T2DM不易發(fā)生酮癥，但美國非洲裔青少年T2DM患兒中42%有酮癥，28%發(fā)生酮癥酸中毒，這些患者大多有肥胖、黑棘皮病等長(zhǎng)期胰島素抵抗的表現(xiàn)。少數(shù)T2DM亦可見于不胖或偏瘦者，在日本這類患兒多見于女性。兒童、青少年2型糖尿病的臨床表現(xiàn)趙薇等，臨床兒科雜志2005年第23卷第11期:831-832多飲、多食、多尿，中心性肥胖，近期無體重下降趨勢(shì)，有或無急性內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類治療原則維持糖尿病兒童、青少年正常的生長(zhǎng)；改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；防治糖尿病并發(fā)癥。治療原則維持糖尿病兒童、青少年正常的生長(zhǎng)；兒童、青少年糖尿病的治療飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)藥物教育心理治療兒童、青少年糖尿病的治療飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)藥物教育心理治療飲食治療兒童、青少年糖尿病患者營養(yǎng)目標(biāo)：達(dá)到并維持最佳血糖水平；實(shí)現(xiàn)理想的血脂和脂蛋白水平；維持正常血壓；預(yù)防和（或）治療糖尿病并發(fā)癥；改善機(jī)體的健康狀態(tài)；維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育；Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749飲食治療兒童、青少年糖尿病患者營養(yǎng)目標(biāo)：Joslin糖尿病學(xué)飲食治療

兒童、青少年每天所需熱量的通用指南年齡熱量需要0~12歲第一年1000千卡，1歲以后每年增加100千卡12~15歲女性2000~2500千卡，12歲以后每年增加200千卡男性29~33千卡/千克15~20歲女性29~33千卡/千克理想體重男性33~40千卡/千克理想體重理想體重（kg）=身高（cm）—105Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749飲食治療兒童、青少年每天所需熱量的飲食治療蛋白質(zhì)攝入15%~20%；嬰兒2.2g/kg/d，15~18歲青年男性0.9g/kg/d脂肪量不超過總量的30%，飽和脂肪的比例低于10%，多不飽和脂肪低于10%，單不飽和脂肪占10%~15%，每日總膽固醇應(yīng)在300mg以下；碳水化合物占55~60%；適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749飲食治療蛋白質(zhì)攝入15%~20%；Joslin糖尿病學(xué)，第1運(yùn)動(dòng)治療1型糖尿病患兒，可以通過體育鍛煉與飲食和藥物治療相配合，達(dá)到血糖的最佳控制，鍛煉體魄。2型糖尿病患兒多伴有肥胖、血脂異常、高血壓等，運(yùn)動(dòng)治療可以：減輕體重；減輕胰島素抵抗，減少胰島素的用量；促進(jìn)肌肉發(fā)育、改善骨骼肌生長(zhǎng)和強(qiáng)度；改善血脂異常、高血壓；并且有利于患兒心理健康等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:751運(yùn)動(dòng)治療1型糖尿病患兒，可以通過體育鍛煉與飲食和藥物治療相配運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓的監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)—血糖血糖監(jiān)測(cè)：HbA1c：診斷時(shí)測(cè)一次，以后每3個(gè)月測(cè)定一次；血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）：在急性疾病期間，每天至少監(jiān)測(cè)4~6次血糖；血糖控制穩(wěn)定時(shí)，可每周檢測(cè)一次空腹和餐后血糖。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:753監(jiān)測(cè)—血糖血糖監(jiān)測(cè)：Joslin糖尿病學(xué)，第14版:753監(jiān)測(cè)—血脂（1）1型糖尿病：青春期前兒童：如下情況，在血糖控制良好后，＞2歲的兒童在糖尿病診斷時(shí)檢測(cè)血脂，有高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240mg/dl）；家族內(nèi)55歲前有心血管疾病的；家族史不清楚的。如果沒有上述的家族史，第一次篩查應(yīng)該在青春期（＞12歲）；如果LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年檢查一次血脂。2007年ADA指南：381-389監(jiān)測(cè)—血脂（1）1型糖尿病：2007年ADA指南：381-3監(jiān)測(cè)——血脂（2）1型糖尿?。呵啻浩趦和ù笥?2歲）：診斷糖尿病時(shí)（血糖控制良好），需檢測(cè)血脂；LDL＜100mg/dl（2.6mmol/L），每5年測(cè)一次血脂。血脂不正常的患者，無論年齡多大，應(yīng)該每年監(jiān)測(cè)血脂2型糖尿?。涸\斷時(shí)測(cè)血脂，以后每2年監(jiān)測(cè)一次。血脂控制的目標(biāo)是：

LDL＜100mg/dl，TG＜150mg/dl，HDL＞35mg/dl

DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197監(jiān)測(cè)——血脂（2）1型糖尿?。篋IABETESCARE,監(jiān)測(cè)—血壓糖尿病患者在診斷時(shí)，須檢測(cè)血壓，若血壓＜與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個(gè)百分位數(shù)，為正常血壓；若血壓在與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個(gè)百分位數(shù)至第95個(gè)百分位數(shù)，為高血壓前期；若血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個(gè)百分位數(shù)，可診斷為高血壓。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)—血壓糖尿病患者在診斷時(shí)，須檢測(cè)血壓，DIABETES監(jiān)測(cè)并發(fā)癥—酮癥或DKA1型糖尿病患兒與部分2型糖尿病患兒易發(fā)生酮癥或DKA，因此必須定期監(jiān)測(cè)尿酮體，通常血糖較高時(shí)，須查尿酮體，若增高，要及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥—酮癥或DKA1型糖尿病患兒與部分2型糖尿病患兒易監(jiān)測(cè)并發(fā)癥——糖尿病腎病年齡≥10歲，糖尿病病程≥5年，應(yīng)檢測(cè)隨機(jī)微量白蛋白/肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，應(yīng)該監(jiān)測(cè)24h微量白蛋白尿，并開始應(yīng)用ACEI類藥物；當(dāng)血壓接近正常的高限值時(shí)，開始飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果3~6個(gè)月未達(dá)到目標(biāo)血壓值，開始藥物治療；藥物首選ACEI類DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)并發(fā)癥——糖尿病腎病年齡≥10歲，糖尿病病程≥5年，應(yīng)檢監(jiān)測(cè)——視網(wǎng)膜病變患者＞10歲，糖尿病病程為3~5年，需要做眼底鏡檢查；每年監(jiān)測(cè)一次。需向患者及家屬講明視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)——視網(wǎng)膜病變患者＞10歲，糖尿病病程為3~5年，需要做監(jiān)測(cè)——自身免疫性疾病1型糖尿病患兒還需要檢測(cè)其他自身免疫性疾病，包括：甲狀腺功能、腎上腺功能和胃腸道疾?。晃改c道疾病是一種免疫介導(dǎo)的功能紊亂性疾病，1型糖尿病患者比正常人明顯增高；胃腸道疾病癥狀包括：腹瀉、腹痛、體重減輕、生長(zhǎng)不良、慢性疲勞、營養(yǎng)不良等胃腸道癥狀；有癥狀的腸道疾病應(yīng)該用tTG抗體或抗-EMA，檢測(cè)血清IgA水平。Joslin糖尿病學(xué):753DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)——自身免疫性疾病1型糖尿病患兒還需要檢測(cè)其他自身免疫性

兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)評(píng)價(jià)血糖目標(biāo)mg/dl進(jìn)餐前睡前/夜間幼兒與學(xué)齡前兒童（0-6歲）HbA1c7%-9%全血90-180100-200血漿100-20110-220學(xué)齡兒童（6-12歲）≤8%全血70-18090-180血漿80-200100-200青少年（13-19歲）≤7%全血70-15080-160血漿80-17090-180原因易發(fā)生低血糖青春期前并發(fā)癥相對(duì)低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)育和心理問題。3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好。Joslin糖尿病學(xué)第14版:740DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)評(píng)價(jià)血糖目標(biāo)mg/dl進(jìn)餐前糖尿病教育生活方式的改變個(gè)體化的心理治療藥物：二甲雙胍治療目標(biāo)為：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個(gè)月睡前加用基礎(chǔ)胰島素達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個(gè)月胰島素強(qiáng)化治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34兒童、青少年2型糖尿病治療推薦表起始劑量為1000mg/天，晚餐頓服，治療1~2周后，如果能耐受副反應(yīng)，可增加到1000mg/次，每天2次；DKA患者禁用。注：當(dāng)FBG＞200mg/dl或HbA1c＞8.5%與（或）酮癥，立刻開始胰島素強(qiáng)化治療，迅速達(dá)標(biāo)。達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個(gè)月睡前加用達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到目標(biāo)治藥物治療——口服藥治療已經(jīng)被批準(zhǔn)用于兒童、青少年的口服降糖藥只有二甲雙胍。格華止（二甲雙胍）被FDA批準(zhǔn)用于10歲以上的青少年。國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期藥物治療——口服藥治療國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第藥物治療——胰島素治療除了蜜月期中，1型糖尿病患者必須使用胰島素治療；2型糖尿病兒童、青少年患者早期可以通過飲食、生活方式的干預(yù)，配合口服藥治療，當(dāng)胰島功能逐漸減退時(shí)，仍然需要胰島素治療。有研究顯示，對(duì)于2型糖尿病的兒童、青少年，早期強(qiáng)化血糖控制，可以減少高糖對(duì)B細(xì)胞和周圍組織的毒性。SellersEA,et,al.JPediatrEndocrinolMetab2004;17:1561–1564藥物治療——胰島素治療除了蜜月期中，1型糖尿病患者必須使用胰目前可用于兒童、青少年的胰島素的特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間適應(yīng)人群諾和銳10~20min1~3h3~5h2歲以上優(yōu)泌樂＜15min30~90min2~4h12歲以上人胰島素R30~60min2~3h3~6h均可NPH2~4h4~10h10~16h均可30R30min2~12h14~24h均可50R30min2~3h10~24h均可Joslin糖尿病學(xué)，第14版：744目前可用于兒童、青少年的胰島素的特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大作兒童、青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量類型無DKA表現(xiàn)有DKA表現(xiàn)1型糖尿病兒童、青春期前兒童0.25~0.5/kg/d0.5~0.75/kg/d青少年、青春期青少年0.5~0.75/kg/d0.75~1/kg/d2型糖尿病青少年20-40u/天※※常作為中效胰島素的起始劑量，根據(jù)高血糖水平，胰島素需要量可明顯增加。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:744兒童、青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量類型1型糖尿病患者胰島素應(yīng)用方式多次胰島素注射每日4次胰島素注射：三餐前R或速效胰島素類似物+睡前中效胰島素；每日5次胰島素注射：三餐前R或速效胰島素類似物+早餐前和睡前中效胰島素。

胰島素泵治療：是最理想的治療模式，人胰島素R、速效胰島素類似物均可用于泵中。預(yù)混胰島素的應(yīng)用不推薦用于1型糖尿病患者，但實(shí)際臨床工作中，仍是治療方法的一種。通常2/3劑量用于早餐前，1/3劑量用于晚餐前。1型糖尿病患者胰島素應(yīng)用方式多次胰島素注射2型糖尿病胰島素應(yīng)用方式口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素：二甲雙胍+睡前NPH或二甲雙胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的劑量根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整，睡前NPH劑量根據(jù)空腹血糖調(diào)整；預(yù)混胰島素：通常每日2次，早餐前2/3，晚餐前1/3；多次胰島素注射：可早期強(qiáng)化治療，也可晚期替代治療，方法同前。胰島素泵治療。2型糖尿病胰島素應(yīng)用方式口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素：二甲雙胍+睡前兒童糖尿病的特點(diǎn)活動(dòng)不規(guī)律進(jìn)食不規(guī)律夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)注射部位小對(duì)胰島素敏感經(jīng)常發(fā)生感染性疾病兒童糖尿病的特點(diǎn)諾和銳?在兒童、青少年糖尿病患者中的應(yīng)用胰島素類似物-諾和銳?由于其藥代和藥效學(xué)的改進(jìn)，在兒童和青少年糖尿病患者中的應(yīng)用更為方便，同時(shí)也有效和安全諾和銳?在兒童、青少年糖尿病患者中的應(yīng)用胰島素類似物-諾和銳兒童、青少年糖尿病患者理想的胰島素生理性治療方案

諾和銳基礎(chǔ)－餐前強(qiáng)化治療

諾和銳胰島素泵中使用兒童、青少年糖尿病患者理想的胰島素生理性治療方案諾和銳基礎(chǔ)

諾和銳?

---更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌010203040506070060009001200150018002100240003000600胰島素(mU/l)正常人胰島素皮下注射門冬胰島素+NPH進(jìn)餐PolonskyKS,GivenBD.NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9.AnderLindholmetal.ClinPharrmacokinet2001;49(9):641-649一天的時(shí)刻晚餐NPH早餐午餐諾和銳?

---更好的模加餐前注射諾和銳TM加餐前注射諾和銳TM諾和銳?

在2–6歲兒童中的應(yīng)用背景在小兒患者中由于進(jìn)餐不規(guī)律及進(jìn)餐情況的不可預(yù)見性，餐前胰島素注射存在一定的局限性餐后注射為根據(jù)進(jìn)餐量調(diào)整胰島素劑量提供了方便目的該研究比較了小兒T1DM患者餐后注射諾和銳?和餐前注射人胰島素的安全性和有效性PediatrDiabetes.2007Oct;8(5):278-85.

1415諾和銳?在2–6歲兒童中的應(yīng)用背景PediatrDiab研究設(shè)計(jì)261214182423456781WeekVisitPeriod1Period2ScreeningRandomisationCrossoverEndofstudyNovoRapid?NovoRapid?HIHI01415PediatrDiabetes.2007Oct;8(5):278-85.

研究設(shè)計(jì)261214182423456781WeekVisi七點(diǎn)血糖譜0567891011121314BreakfastB+90LunchL+90DinnerD+90BedtimeBloodglucose(mmol/l)NovoRapid?HI1415PediatrDiabetes.2007Oct;8(5):278-85.

七點(diǎn)血糖譜0567891011121314Breakfast血糖控制PostprandialNovoRapid?

PreprandialHIΔHbA1c(%)–0.1–0.2NSΔFructosamine(μmol/l)–20.1–18.3NS所有低血糖事件847845NS發(fā)生率(events/week)2.752.74NS1415Dataaremeandifferences,unlessotherwiseindicatedPediatrDiabetes.2007Oct;8(5):278-85.

血糖控制PostprandialNovoRapid?Pr治療滿意度

–DTSQ*p<0.05*01234567SatisfactiontocontinuepresenttreatmentRecommendinsulintosomeoneelse?EffectofdiabetesonschoolsocialactivitiesGeneralhealthFrequencyofunacceptablylowbloodsugarFrequencyofunacceptablyhighbloodsugarSatisfactionwithinsulintreatmentMeanDTSQscoreNovoRapid?HI1415PediatrDiabetes.2007Oct;8(5):278-85.

治療滿意度–DTSQ*p<0.05*01234567研究結(jié)論在兒童中餐前和餐后注射諾和銳?同樣安全有效餐后注射諾和銳?低血糖風(fēng)險(xiǎn)并未增加進(jìn)餐后注射諾和銳?

與餐前注射人胰島素同樣有效餐后注射諾和銳?的益處有:增加了就餐的靈活性便于根據(jù)進(jìn)餐量調(diào)整胰島素劑量Danneetal.DiabetesCare.2003Aug;26(8):2359-64.1200研究結(jié)論在兒童中餐前和餐后注射諾和銳?同樣安全有效Danne兒童、青少年糖尿病患者理想的胰島素生理性治療方案

諾和銳基礎(chǔ)－餐前強(qiáng)化治療

諾和銳胰島素泵中使用兒童、青少年糖尿病患者理想的胰島素生理性治療方案諾和銳基礎(chǔ)理想的泵用胰島素的特點(diǎn)理想的泵用胰島素的特點(diǎn)諾和銳?第一個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)在胰島素泵中使用的胰島素類似物諾和銳?第一個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)各種胰島素的等電點(diǎn)諾和銳?賴脯胰島素人胰島素緩沖液（磷酸鹽）(mM)7.07.06.7產(chǎn)品的pH7.2–7.67.0–7.87.2–7.5等電點(diǎn)(pI)5.15.655.4在pH6.0時(shí)各種胰島素的性狀1.Dataonfile,NovoNordisk2.Humalog?productmonograph

賴脯胰島素人胰島素諾和銳各種胰島素的等電點(diǎn)諾和銳?賴脯胰島素人胰島素緩沖液（磷酸鹽）諾和銳有最好的抗等電沉淀作用Poulsenetal.DiabTechnolTher2005;7:142–50諾和銳有最好的抗等電沉淀作用Poulsenetal.D在胰島素泵中使用，諾和銳結(jié)晶更少在胰島素治療中使用諾和銳或人胰島素結(jié)晶情況的對(duì)比Bodeetal.DiabetesCare2001;24:69–72

在胰島素泵中使用，諾和銳結(jié)晶更少在胰島素治療中使用諾和銳或人諾和銳?Vs.賴脯胰島素試驗(yàn)選取20例應(yīng)用CSII治療的1型糖尿病患者，進(jìn)行隨機(jī)，雙盲，交叉試驗(yàn)諾和銳Vs.賴脯胰島素進(jìn)行CSII治療了解導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及對(duì)皮膚和皮下組織的刺激情況問卷調(diào)查內(nèi)容

注射部位疼痛/燒灼感 注射部位炎癥反應(yīng) 注射部位皮膚發(fā)紅 注射部位皮膚和皮下組織硬結(jié) 導(dǎo)管阻塞

諾和銳?Vs.賴脯胰島素試驗(yàn)選取20例應(yīng)用CSII治療的1諾和銳?Vs.賴脯胰島素

－－在CSII中使用副作用更少Siegmundetal.Diabetes2005;54(Suppl1):A105諾和銳?Vs.賴脯胰島素

－更多泵使用者首選諾和銳20406080100諾和銳賴脯胰島素患者比例(%)

68.4%

15.8%0

15.8%無偏好Siegmundetal.Diabetes2005;54(Suppl1):A105更多泵使用者首選諾和銳20406080100諾和銳賴脯胰島素諾和銳?

Vs人胰島素和賴脯胰島素

－－更佳的血糖譜Bodeetal.DiabetesCare2002;25:439–44血糖諾和銳?Vs人胰島素和賴脯胰島素

諾和銳?

Vs人胰島素和賴脯胰島素

－－更少的低血糖事件諾和銳?Vs人胰島素和賴脯胰島素

－－更少的低血糖事件Bodeetal.DiabetesCare2002;25:439–44諾和銳?Vs人胰島素和賴脯胰島素

諾和銳?在CSII中的應(yīng)用更好的有效性諾和銳?更顯著改善血糖更少的低血糖發(fā)生率諾和銳與賴脯胰島素相比低血糖事件的發(fā)生減少36%應(yīng)用諾和銳的患者41%無夜間低血糖發(fā)作，而賴脯胰島素為25%結(jié)晶更少1與人胰島素相比，諾和銳?能顯著減少結(jié)晶的形成皮膚刺激更少2與賴脯胰島素相比，諾和銳?能顯著減少燒灼痛、炎癥和皮膚發(fā)紅Poulsenetal.DiabTechnolTherap2005;7:142–50;Bodeetal.DiabetesCare2001;24:69–72.Siegmundetal.Diabetes2005;54(Suppl1):A105諾和銳?在CSII中的應(yīng)用更好的有效性Poulsenet諾和銳應(yīng)用于兒童、青少年糖尿病患者的優(yōu)勢(shì)諾和銳餐時(shí)注射，利于調(diào)整飲食習(xí)慣諾和銳有效控制餐后血糖，低血糖發(fā)生率相對(duì)較低即使餐后15分鐘注射，諾和銳仍可良好的控制餐后血糖，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)諾和銳嚴(yán)重夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低諾和銳具有較強(qiáng)的靈活性、方便性諾和銳應(yīng)用于胰島素泵更安全、有效BrunnerGA.DiabetMed2000;17(5):371-375諾和銳應(yīng)用于兒童、青少年糖尿病患者的優(yōu)勢(shì)諾和銳餐時(shí)注射，利高血脂治療（1）1型糖尿?。貉惓r(shí)，首先嚴(yán)格控制血糖、飲食和生活方式治療；LDL＞160mg/dl（4.1mmol/L）或飲食和生活方式治療后，LDL在130~159mg/dl（3.4~4.1mmol/L）選用藥物降脂治療；血脂控制目標(biāo)為L(zhǎng)DL＜100mg/dl（2.6mmol/L）。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25高血脂治療（1）1型糖尿病：DIABETESCARE,V高血脂治療（2）2型糖尿?。罕M可能嚴(yán)格控制血糖，飲食治療；如果患者超重或肥胖，應(yīng)該減輕體重；如下情況藥物治療：年齡＞10歲；LDL＞130mg/dl。藥物可選用他汀類；如果TG＞1000mg/dl，藥物選用煙酸衍生物。處理其他冠心病的危險(xiǎn)因素：血壓、吸煙、活動(dòng)少、肥胖。DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197高血脂治療（2）2型糖尿?。篋IABETESCARE,V兒童、青少年2型糖尿病患者經(jīng)常會(huì)伴有高血壓；當(dāng)診斷為2型糖尿病時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血壓；血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個(gè)百分位數(shù)，就需要治療；治療首先采用減肥、生活方式改變、運(yùn)動(dòng)和飲食治療，如果不能控制，需藥物治療；藥物治療首先ACEI類藥物，單藥治療無效時(shí)，可聯(lián)合其他降壓藥物治療；目前臨床沒有關(guān)于兒童、青少年的降壓治療的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。兒童、青少年糖尿病合并高血壓的治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34兒童、青少年2型糖尿病患者經(jīng)常會(huì)伴有高血壓；兒童、青少年糖尿心理和精神治療美國費(fèi)城一家兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了該院的237例2型糖尿病患兒，發(fā)現(xiàn)其中46%的患兒有神經(jīng)精神疾病，包括憂郁癥、精神分裂癥等疾病。美國對(duì)134名1型糖尿病患兒的父母進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患兒的父母心理壓力的程度與患兒的年齡、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況負(fù)相關(guān)，與患兒的血糖控制情況負(fù)相關(guān)。LorraineE，etal.PediatricDiabetes2005:6:84–89RandiStreisand,etal.JournalofPediatricPsychology30(6)pp.513–521,2005心理和精神治療LorraineE，etal.Pediat需要直接利用人類胰島，更好的理解人類1型糖尿病的病因需要?jiǎng)討B(tài)觀察鼠和人類胰島，更好的理解胰島B細(xì)胞死亡和再生的動(dòng)力學(xué)（雙光子和其他技術(shù)）需要多種專業(yè)包括免疫、胰島生理等多學(xué)科的專家，來深入研究該疾病在任一藥物被批準(zhǔn)前，需要驗(yàn)證聯(lián)合治療的作用需要建立合適的生物標(biāo)記，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)某種干預(yù)的療效?？v向的T細(xì)胞研究非常重要，尤其是T1D表現(xiàn)出是一個(gè)反復(fù)破壞胰島的過程？最終目標(biāo)是早期兒童疫苗，使免疫系統(tǒng)對(duì)胰島B細(xì)胞耐受T1DM未來的研究方向68thADAOutstandingLecture需要直接利用人類胰島，更好的理解人類1型糖尿病的病因T1DMThankYou!ThankYou!兒童、青少年糖尿病兒童、青少年糖尿病內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類兒童、青少年糖尿病分類及特點(diǎn)ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年發(fā)病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中國糖尿病雜志2002年第10卷第5期:298-299中國也有報(bào)道兒童、青少年糖尿病分類及特點(diǎn)ADMatypicaldiaMODY分型包美珍，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2001年11月第21卷第6期:281-283MODY分型包美珍，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2001年11月第2內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)1型糖尿病流行病學(xué)

0-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-15260-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,V1型糖尿病發(fā)病率--種族WHOdiamondProject調(diào)查結(jié)果顯示不同地區(qū)不同種族發(fā)病率差異很大，最低年發(fā)病率不足1.0/10萬,最高為36.0/10萬,相差30多倍在種族發(fā)病中白人兒童發(fā)病率最高,黃種人發(fā)病率最低基因研究-DQA1和DQB1等位基因頻率的不同可能決定了不同人種1型糖尿病的分布形式朱禧星.《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，

8:234-2371型糖尿病發(fā)病率--種族WHOdiamondProjec1型糖尿病發(fā)病率--地域Joslin’sDiabetesMellitus.2007,20:350每100，000人中的發(fā)病率0102030芬蘭加拿大日本古巴科威特以色列法國波蘭德國荷蘭新西蘭丹麥英格蘭美國挪威蘇格蘭瑞典1型糖尿病發(fā)病率--地域Joslin’sDiabetes1型糖尿病的發(fā)病逐年增長(zhǎng)Joslin’sDiabetesMellitus.2007,20:350-351發(fā)病率（十萬人/年）1型糖尿病的發(fā)病逐年增長(zhǎng)Joslin’sDiabetes中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/1991~1994年調(diào)查城市年發(fā)病率/10萬男/女高發(fā)年齡（歲）武漢4.6 1.410-14四川2.30.710-14大連1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14長(zhǎng)春0.80.510-14南京0.80.510-14濟(jì)南0.41.010-14沈陽0.50.810-14蘭州0.41.710-14哈爾濱0.31.010-14南寧0.50.45-9長(zhǎng)沙0.31.510-14鄭州0.60.210-14海南0.20.510-14遵義0.11.010-14烏魯木齊0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/19總結(jié)中國屬于1型糖尿病低發(fā)地區(qū)；1型糖尿病中，10~14歲是高發(fā)病期；女性比男性發(fā)病率高?？偨Y(jié)中國屬于1型糖尿病低發(fā)地區(qū)；1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)1型糖尿病流行病學(xué)全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學(xué)ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學(xué)ORITPINHAS-H全球兒童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球兒童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-H國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.9/千人；所有美國印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亞發(fā)病率為1.27/10萬；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亞和新西蘭的土著人群日本初中生2型糖尿病發(fā)病率也逐年增高。女性發(fā)病率比男性高；大多數(shù)2型糖尿病的青少年與兒童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.國內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺(tái)灣：男性：9.0/10萬,女性：15.3/10萬上海市盧灣區(qū)：47.9/10萬；

男性：56.4/10萬；

女性：39.0/10萬；

11～14歲：44.1/10萬；15～19歲：50.8/10萬。北京市：T2DM：214/10萬IGR：428/10萬總體患病率是同年齡T1DM患病率的4倍。韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126張昕等，中國循證兒科雜志2006年9月第1卷第3期驗(yàn)純，中國糖尿病雜志2007年第15卷第5期:266-268國內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺(tái)灣：韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學(xué),第14版:741世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學(xué),第14版:總結(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關(guān)注和重視；大多數(shù)兒童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界兒童、青少年糖尿病血糖控制情況不理想。總結(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關(guān)注和重視；內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類1型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗體產(chǎn)生

?細(xì)胞破壞廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1436-14381型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免病毒 細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪牛奶蛋白風(fēng)疹病毒 噻唑利尿酮精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式巨細(xì)胞病毒 鏈脲霉素母乳喂養(yǎng)的時(shí)間腦心肌炎病毒 戊雙咪含氮化合物

Vacor維生素C、D、E(CN-3吡啶甲基咖啡，茶

N-P-硝基苯尿素)HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——環(huán)境因素病毒 細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他Hirsc胰島出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)（胰島炎）出現(xiàn)胰島細(xì)胞自身抗原的抗體兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——免疫因素許曼音，糖尿病學(xué):106胰島出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)（胰島炎）兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)胰島炎胰島炎胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD65抗體）胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）可能抗原為葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2IA-2抗體特異性強(qiáng)目前認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)IAA，IA-2，GAD抗體是預(yù)測(cè)1型糖尿病最可靠的免疫學(xué)指標(biāo)。對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用，抑制胰島β細(xì)胞分泌功能為診斷1型糖尿病的重要標(biāo)志許曼音，糖尿病學(xué):106-107胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞抗體（ICA）對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用，細(xì)胞凋亡正常胰島有巨大的儲(chǔ)備功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭90%以上時(shí),臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀；細(xì)胞破壞主要是細(xì)胞免疫而非體液免疫的作用；1型糖尿病是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性b細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病。許曼音，糖尿病學(xué):106細(xì)胞凋亡正常胰島有巨大的儲(chǔ)備功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭90遺傳易感性啟動(dòng)加速調(diào)節(jié)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細(xì)胞免疫胰島素1相分泌缺失臨床發(fā)病細(xì)胞功能100%0%時(shí)間1型糖尿病的自然病程遺傳易感性啟動(dòng)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細(xì)胞免疫胰2型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素肥胖；長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)或鍛煉；熱量攝入過多；吸煙；等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:736-737李燕等，國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)2003年3月第30卷第2期2型糖尿病的病因遺傳因素Joslin糖尿病學(xué)，第14版:73兒童、青少年2型糖尿病的危險(xiǎn)因素肥胖基因易感性家族史青春期（發(fā)病的平均年齡為12~16歲）性別（女性更高）生活方式不良（久坐等）種族低體重或高體重新生兒胎兒、嬰兒期營養(yǎng)不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461兒童、青少年2型糖尿病的危險(xiǎn)因素肥胖ADA，DIABETES青春期生長(zhǎng)激素、性激素分泌增加肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗PCOS骨骼肌胰島素抵抗遺傳和基因作用遺傳和基因作用青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（1）ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388青春期肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗PCOS骨骼肌胰島素抵抗遺傳和基高血糖(葡萄糖毒性)蛋白質(zhì)糖基化-細(xì)胞損害胰島素抵抗脂毒性GK和其他MODY突變細(xì)胞凋亡

藥物?胰島淀粉樣變MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（2）高血糖蛋白質(zhì)糖基化-細(xì)胞損害胰島素抵抗脂毒性GK和其他細(xì)脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出增加高血糖胰島素抵抗細(xì)胞分泌缺陷游離脂肪酸升高葡萄糖毒性脂毒性青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（3）脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出胰島素敏感性正常危險(xiǎn)因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細(xì)胞功能失代償相對(duì)胰島素缺乏B細(xì)胞功能損害IGTIFGDM2型糖尿病發(fā)病的自然過程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430胰島素敏感性正常危險(xiǎn)因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細(xì)胞功內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容提要分類青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L）

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)ADA糖尿病防治指南,2007青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測(cè)定不能用于診斷中國糖尿病防治指南2004版診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)兒童、青少年糖尿病分型診斷流程診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素是否高T2DM低自身抗體+--T1DM特發(fā)性T1DM或MODY自身抗體--+空腹C肽/胰島素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28兒童、青少年糖尿病分型診斷流程診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相匹配的85th位百分位數(shù)，或體重＞理想體重的120%）加上以下三個(gè)危險(xiǎn)因素中的任意兩個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬有2型糖尿病種族（印地安人、黑人、亞洲人、太平洋島上人、西班牙人）有胰島素抵抗可能的相關(guān)疾?。≒COS、高血壓、血脂紊亂、黑棘皮?。╅_始年齡：10歲或青春期開始頻率：每2年篩查一次指標(biāo)：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH