教你看懂心電圖課件

簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室王沛1簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室11今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見(jiàn)的心電圖。12/24/20222今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以2心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖(ECG或者EKG)1.記錄人體正常心臟的電活動(dòng)。2.幫助診斷心律失常。3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。4.診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。5.判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響。6.判斷人工心臟起搏狀況。12/24/20223心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機(jī)從體表3臨床常見(jiàn)的心電圖12/24/20221.

正常心電圖；2.竇性心動(dòng)過(guò)緩；3.竇性心動(dòng)過(guò)速；4.室性心動(dòng)過(guò)速；

5.房室傳導(dǎo)阻滯；6.

室性早搏

；7.心房撲動(dòng)；8.

房顫

；9.

室顫10.室撲；

11.心肌梗死臨床常見(jiàn)的心電圖12/17/20221.

正常心電圖；4心臟電極的安放部位如圖12/24/20225心臟電極的安放部位如圖12/17/202255135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間?！咀厣縑4：導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上?！军S色】V2：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨左緣第4肋間?！竞谏縑5：導(dǎo)聯(lián)放在左腋前線與V4同一水平處?！揪G色】V3：導(dǎo)聯(lián)放在V2與V4連線的中點(diǎn)。【紫色】V6：導(dǎo)聯(lián)放在左腋中線與V4同一水平處。12/24/2022在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1~V6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖。135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間?！咀厣?789456V7平V4于左腋后線。V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱位置。V8平V4于左肩胛線。V5R在右腋前線。V6R在右腋中線。12/24/2022V9平V4于左脊旁線。789456V7平V4于左腋后線。V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱位置779810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線。左下肢LL是綠色導(dǎo)聯(lián)線。右下肢RL是黑色導(dǎo)聯(lián)線。12/24/2022心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。79810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線。左8心電圖波形、波段的命名及測(cè)量12/24/20229心電圖波形、波段的命名及測(cè)量12/17/202299關(guān)于心電圖紙附：算心率心律齊：HR（心率）=60/[P-P(或R-R)×0.04]心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開(kāi)始正式開(kāi)始看心電圖！注：P-P就是數(shù)小格，所以說(shuō)正常心率就是3—5個(gè)大格12/24/202210關(guān)于心電圖紙附：算心率12/17/20221010

12/24/20221112/17/20221111

常見(jiàn)心律失常分類

心電圖正常異常自律性異常傳導(dǎo)性異常其它竇性心律異位心律傳導(dǎo)過(guò)速傳導(dǎo)阻滯房性交界性室性過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏房速、房早、房撲、房顫室早、室速、室顫、室撲預(yù)激綜合癥Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心搏驟停無(wú)搏動(dòng)心電常見(jiàn)心律失常分類心正異自傳其12正常心電圖竇性P波（振幅：＜0.25mv、時(shí)限：＜0.12s)P-R間期

0.12-0.20s心率：60-100次/分這個(gè)大家一般一眼就可以看出來(lái)。12/24/202213正常心電圖竇性P波（振幅：＜0.25mv、時(shí)限：＜0.12s13竇速與竇緩口訣：竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格12/24/202214小三大五竇速緩，三五之間無(wú)異變竇速與竇緩口訣：竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格12/17/202211412/24/2022

竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

P-R間期小于0.12S。速率大于每分鐘100次。就是大格＜3竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速=小于三格12/17/2022竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)1512/24/2022

竇性P波.速率小于60次/分,P-R間期大于0.12s就是大格＞5竇性心動(dòng)過(guò)緩12/17/2022竇性P波.竇性心動(dòng)過(guò)緩16

室性心動(dòng)過(guò)速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼發(fā)的ST-T改變。連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計(jì)算一下，差不多150次左右。12/24/202217

室性心動(dòng)過(guò)速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。17一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期持續(xù)>0.20S(五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格)，但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群。12/24/202218一度房室傳導(dǎo)阻滯12/17/20221818二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：有P波.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱文氏現(xiàn)象。12/24/202219二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：12/17/20221919二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯。12/24/202220二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。12/17/20222020三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P-P間期相等,R-R間期相等。正常來(lái)說(shuō)P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率。12/24/202221三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無(wú)關(guān)。12/17/202221室性早搏：最常見(jiàn)的一種。無(wú)P波。提前出現(xiàn)的，寬大、畸形的QRS波，QRS間期≥0.12sST段、T波的方向與主波方向相反，代償間隙完全；12/24/202222室性早搏：最常見(jiàn)的一種。無(wú)P波。12/17/20222222房早與室早口訣：房早撇，室早闊

房早撇（異常Ｐ波，即P'波）提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。12/24/202223房早與室早口訣：房早撇，室早闊

房早撇（異常Ｐ波，即P'波）23心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的

f

波。固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。心房活動(dòng)呈規(guī)則的鋸齒樣撲動(dòng)波（F波)頻率在250-350次/分，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。12/24/202224心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的

f

波。1224房顫P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。12/24/202225房顫12/17/20222525室顫室撲和室顫的心電圖特點(diǎn)是無(wú)法分辨QRS波群和ST段以及T波.室撲常呈正弓玄波,速率為150-300次/分.室顫為形態(tài),頻率,振幅均明顯不規(guī)則的波動(dòng).。出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴(yán)重的心律失常，若不及時(shí)搶救，就馬上成一條直線

GAMEOVER!12/24/202226室顫室撲和室顫的心電圖特點(diǎn)是無(wú)法分辨QRS波群和ST段以及T26室撲P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波，但頻率為200-250次/分。12/24/202227室撲12/17/20222727心梗12/24/202228心梗心電圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，大家主要看ST段。心梗12/17/202228心梗心電圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，2812/24/202229心肌梗死心肌梗塞的定位診斷前間壁：

V1、V2（V3）前壁：

V3、V4（V5）廣泛前壁：

V1-V6前側(cè)壁：

V5、V6（Ⅰ、aVL）高側(cè)壁：

Ⅰ、aVL（V5、V6）下壁：

Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：

V7-V9右室：

V3R-V6R導(dǎo)聯(lián)等12/17/202229心肌梗死心肌梗塞的定位診斷前間壁：29急性下壁心肌梗塞12/24/202230急性下壁心肌梗塞12/17/20223030急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯12/24/202231急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯12/17/2022313112/24/202232

謝謝聆聽(tīng)！12/17/202232謝謝聆聽(tīng)！32簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室王沛33簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室133今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見(jiàn)的心電圖。12/24/202234今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以34心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖(ECG或者EKG)1.記錄人體正常心臟的電活動(dòng)。2.幫助診斷心律失常。3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。4.診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。5.判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響。6.判斷人工心臟起搏狀況。12/24/202235心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機(jī)從體表35臨床常見(jiàn)的心電圖12/24/20221.

正常心電圖；2.竇性心動(dòng)過(guò)緩；3.竇性心動(dòng)過(guò)速；4.室性心動(dòng)過(guò)速；

5.房室傳導(dǎo)阻滯；6.

室性早搏

；7.心房撲動(dòng)；8.

房顫

；9.

室顫10.室撲；

11.心肌梗死臨床常見(jiàn)的心電圖12/17/20221.

正常心電圖；36心臟電極的安放部位如圖12/24/202237心臟電極的安放部位如圖12/17/2022537135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間。【棕色】V4：導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上?！军S色】V2：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨左緣第4肋間?！竞谏縑5：導(dǎo)聯(lián)放在左腋前線與V4同一水平處?！揪G色】V3：導(dǎo)聯(lián)放在V2與V4連線的中點(diǎn)?！咀仙縑6：導(dǎo)聯(lián)放在左腋中線與V4同一水平處。12/24/2022在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1~V6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖。135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間?！咀厣?8789456V7平V4于左腋后線。V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱位置。V8平V4于左肩胛線。V5R在右腋前線。V6R在右腋中線。12/24/2022V9平V4于左脊旁線。789456V7平V4于左腋后線。V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱位置3979810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線。左下肢LL是綠色導(dǎo)聯(lián)線。右下肢RL是黑色導(dǎo)聯(lián)線。12/24/2022心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。79810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線。左40心電圖波形、波段的命名及測(cè)量12/24/202241心電圖波形、波段的命名及測(cè)量12/17/2022941關(guān)于心電圖紙附：算心率心律齊：HR（心率）=60/[P-P(或R-R)×0.04]心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開(kāi)始正式開(kāi)始看心電圖！注：P-P就是數(shù)小格，所以說(shuō)正常心率就是3—5個(gè)大格12/24/202242關(guān)于心電圖紙附：算心率12/17/20221042

12/24/20224312/17/20221143

常見(jiàn)心律失常分類

心電圖正常異常自律性異常傳導(dǎo)性異常其它竇性心律異位心律傳導(dǎo)過(guò)速傳導(dǎo)阻滯房性交界性室性過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏房速、房早、房撲、房顫室早、室速、室顫、室撲預(yù)激綜合癥Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心搏驟停無(wú)搏動(dòng)心電常見(jiàn)心律失常分類心正異自傳其44正常心電圖竇性P波（振幅：＜0.25mv、時(shí)限：＜0.12s)P-R間期

0.12-0.20s心率：60-100次/分這個(gè)大家一般一眼就可以看出來(lái)。12/24/202245正常心電圖竇性P波（振幅：＜0.25mv、時(shí)限：＜0.12s45竇速與竇緩口訣：竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格12/24/202246小三大五竇速緩，三五之間無(wú)異變竇速與竇緩口訣：竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格12/17/202214612/24/2022

竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

P-R間期小于0.12S。速率大于每分鐘100次。就是大格＜3竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速=小于三格12/17/2022竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)4712/24/2022

竇性P波.速率小于60次/分,P-R間期大于0.12s就是大格＞5竇性心動(dòng)過(guò)緩12/17/2022竇性P波.竇性心動(dòng)過(guò)緩48

室性心動(dòng)過(guò)速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼發(fā)的ST-T改變。連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計(jì)算一下，差不多150次左右。12/24/202249

室性心動(dòng)過(guò)速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。49一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期持續(xù)>0.20S(五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格)，但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群。12/24/202250一度房室傳導(dǎo)阻滯12/17/20221850二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：有P波.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱文氏現(xiàn)象。12/24/202251二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：12/17/20221951二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯。12/24/202252二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。12/17/20222052三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P-P間期相等,R-R間期相等。正常來(lái)說(shuō)P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率。12/24/202253三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無(wú)關(guān)。12/17/202253室性早搏：最常見(jiàn)的一種。無(wú)P波。提前出現(xiàn)的，寬大、畸形的QRS波，QRS間期≥0.12sST段、T波的方向與主波方向相反，代償間隙完全；12/24/202254室性早搏：最常見(jiàn)的一種。無(wú)P波。12/17/20222254房早與室早口訣：房早撇，室早闊

房早撇（異常Ｐ波，即P'波）提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。12/24/202255房早與室早口訣：房早撇，室早闊

房早撇（異常Ｐ波，即P'波）55心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的

f

波。固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。心房活動(dòng)呈規(guī)則的鋸齒樣撲動(dòng)波（F波)頻率在250-350次/分，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。12/24/202256心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的

f

波。1256房顫P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分。R-R間期絕對(duì)