慢性病管理手冊

手冊編號:□□-□□-□□□白河縣中廠鎮(zhèn)慢性病健康管理服務手冊高血壓III糖尿病姓名：性別年齡歲家庭住址：身份證號碼：聯系人：聯系電話：白河縣中廠中心衛(wèi)生院制中廠中心衛(wèi)生院簡介已具規(guī)模?，F有醫(yī)務人員14名，均獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中廠中心衛(wèi)生院地處白河縣城東南，美麗的紅石河畔，白河首批“一級”衛(wèi)生院。轄區(qū)人口1.6萬余，服務覆蓋毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務半徑40余公里。我院創(chuàng)立已具規(guī)模?，F有醫(yī)務人員14名，均獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、A。業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士資格，其中：中級職稱1院內設有內科、外科、中醫(yī)科、急診科、婦產科、兒科等臨床科室，以及中西醫(yī)藥房、放射科、檢驗科、B超室、心電圖室、理療、公共衛(wèi)生服務中心等醫(yī)技A。近幾年來，衛(wèi)生院不斷加快衛(wèi)生改革，堅持“以人為本、用我的誠心、愛心，筑您健康長城”的服務理念；貫徹“以病人為中心”的服務原則；明確發(fā)展定位：“面向農村，以人的健康為中心，堅持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩條腿走路，一手抓服務質量提升，i=j1=手抓服務內涵拓展”；推行“人才興院”的辦院方針。規(guī)范管理，加快人才培養(yǎng)，引進一大批先進醫(yī)療設備，開展新的醫(yī)療服務項目，不斷提高衛(wèi)生院的服務水平和技術，基本滿足全鎮(zhèn)人民群眾的醫(yī)療保健需求，得i=j1=到了社會的肯定。個人基本信息表姓名:□□性別1男2女口J10令歲出生日期□□□□□□□□身份證號家庭住址本人電話聯系人姓名聯系人電話常住類型1戶籍2非戶籍□民族1漢族2少數民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳口/□文化程度1文盲及半文盲2小學3初中4高中/技校/中專5大學專科及以上6不詳□職業(yè)1國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人2專業(yè)技術人員3辦事人員和有關人員4商業(yè)、服務業(yè)人員5農、林、牧、漁、水利業(yè)生產人員6生產、運輸設備操作人員及有關人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員□婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農村合作口醫(yī)療/□4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費7全自費8其他藥物過敏史1無有：2青霉素3磺胺4鏈霉素5其他□/□/□/暴露史1無有：2化學品3毒物4射線口/口/口往史疾既心病1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤—7腦卒中8重性精神疾病9結核病10肝炎11其他法定傳染病12職業(yè)病—13其他□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月手術1無2有：名稱1時間/名稱2時間□□

外傷1無2有：名稱1時間/名稱2時間□□□□□□□輸血1無2有：原因1時間/原因2時間家族史父親□/□/□/□/□/□_母親□/□/□/□/□/□_兄弟姐妹□/□/□/□/□/□_子女□/□/□/□/□/□_1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史1無2有：疾病名稱□殘疾情況1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其他殘□/□/□/□/□/□生活環(huán)境*廚房排風設施1無2油煙機3換氣扇4煙囪燃料類型1液化氣2煤3天然氣4沼氣5柴火6其他飲水1自來水2經凈化過濾的水3井水4河湖水5塘水6其他廁所1衛(wèi)生廁所2一格或二格糞池式3馬桶4露天糞坑5簡易棚廁禽畜欄1單設2室內3室外就診治療情況記錄表就診時間就診機構主要癥狀診斷治療情況備注姓名年齡歲身份證號碼住址診斷狀癥頭痛口頭暈口心悸口胸悶口呼吸困難口多飲口多尿口乏力口消瘦口手腳麻木口視力模糊口其他：征體血壓/身高cmmmHg體重Kg體質指數(BMI)Kg/tf其他存臨床情況并腦血管疾病缺血性腦卒中口短暫性腦缺血發(fā)作口腦出血口其他：心臟疾病心肌梗死口心絞痛口冠狀動脈搭橋口充血性心力衰竭口其他：腎臟疾病糖尿病腎病口腎功能衰竭口其他其他疾病活方式情況吸煙生是□否口平均每天吸煙量支飲酒是□否口平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習慣合理口基本合理口不合理口心理狀況緊張口抑郁口焦慮口其他驗室檢查空腹血糖實mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb_g/LWBC_/LPLT/_L其他：尿常規(guī)尿蛋白—尿糖—尿酮體—尿潛血—其他：心電圖其他血壓用高藥物1用法藥物2用法

藥藥物3用法藥物4用法藥物5用法尿病用藥藥物1用法藥糖祈物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法理效果降壓效果：血壓正常血壓正常伴有藥物副作用血壓正常并存臨床癥狀血壓異常管降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床癥狀血糖異常不良生活方式改善情況：次下血壓：/mmHg空腹血糖：mmol/L年檢目標不良生活方式改善目標：被檢者簽字聯系人聯系電話體檢單位體檢人簽字下次年檢日期年月日高血壓/II型糖尿病患者隨訪服務記錄表姓名：編號□□□-□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木癥8下肢浮腫癥9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/_□其他其他其他其他血壓(mmHg)體體重（kg）////體質指數////征心率足背動脈搏動1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□生日吸煙量/支/支/支/支活日飲酒量/兩/兩/兩/兩方式字f指運動J_次/周分鐘/_次/周分鐘/_次/周分鐘/_次/周分鐘/次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次

主食（克/天）////攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔空腹血糖助值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L檢查其他檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□藥物名稱1用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg用藥物名稱2藥用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg情藥物名稱3況用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：”原因轉診機構及科”別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓/II型糖尿病患者隨訪服務記錄表姓名：編號□□□-□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話1門診2家庭3電話1門診2家庭3電話1門診2家庭3電話□□□□癥1無癥狀2多飲□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/-□

狀3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫其他其他其他其他血壓（mmHg）什體重（kg）////體體質指數////征心率足背動脈搏動1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩生運動活次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/_次/周分鐘/次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次方主食（克/式天）////指攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重導心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔空腹血糖助值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L檢查其他檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□B藥物名稱1川計用法用量藥每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱2情用法用量每日每次每日每次每日每次每日每次

次mg次mg次mg次mg況藥物名稱3用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：儼原因轉，一?診機構及科診別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓和/或糖尿病患者年檢表姓名年齡歲身份證號碼住址診斷狀癥頭痛口頭暈口心悸口胸悶口呼吸困難口多飲口多尿口乏力口消瘦口手腳麻木口視力模糊口其他：征血壓/mmHg身高cm體一體重Kg體質指數（BMI）Kg/tf其他存臨床情況并腦血管疾病缺血性腦卒中口短暫性腦缺血發(fā)作口腦出血口其他：心臟疾病心肌梗死口心絞痛口冠狀動脈搭橋口充血性心力衰竭口其他：腎臟疾病糖尿病腎病口腎功能衰竭口其他其他疾病生吸煙是□否口平均每天吸煙支

活方式情況量飲酒是□否口平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習慣合理口基本合理口不合理口心理狀況緊張口抑郁口焦慮口其他驗室檢查空腹血糖實mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb_g/LWBC_/LPLT/_L其他：尿常規(guī)尿蛋白—尿糖—尿酮體—尿潛血—其他：心電圖其他血壓用藥藥物1用法_藥高物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法尿病用糖藥物1用法藥物2用法

藥藥物3用法藥物4用法藥物5用法理效果降壓效果：血壓正常血壓正常伴有藥物副作用血壓正常并存臨床癥狀血壓異常管降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床癥狀血糖異常不良生活方式改善情況：次年檢目標血壓：/mmHg下空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目標：被檢者簽字聯系人聯系電話體檢單位體檢人簽字下次年檢日期年月日高血壓/II型糖尿病患者隨訪服務記錄表姓名：編號□□□-□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日

隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木癥8下肢浮腫癥9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/_□其他其他其他其他血壓（mmHg）體體重（kg）////”體質指數////征心率足背動脈搏動1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩生運動活次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/_次/周分鐘/次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次方主食（克/式天）////指攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重導心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔空腹血糖助值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L檢查其他檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□用藥物名稱1

藥用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg也藥物名稱2情用法用量-況每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱3用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：”原因轉診機構及科”別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓/II型糖尿病患者隨訪服務記錄表姓名：編號□□□-□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木癥8下肢浮腫癥9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/_□其他其他其他其他血壓(mmHg)體體重（kg）////體質指數////征心率足背動脈搏動1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□生日吸煙量/支/支/支/支活日飲酒量/兩/兩/兩/兩方式十f指運動J_次/周分鐘/_次/周分鐘/_次/周分鐘/_次/周分鐘/次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次

主食（克/天）////攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔空腹血糖助值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L檢查其他檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□藥物名稱1用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg用藥物名稱2藥用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg情藥物名稱3況用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：”原因轉診機構及科”別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓和/或糖尿病患者年檢表姓名年齡歲身份證號碼住址診斷

狀癥頭痛口頭暈口心悸口胸悶口呼吸困難口多飲口多尿口乏力口消瘦口手腳麻木口視力模糊口其他：征血壓/mmHg身高cm體一體重Kg體質指數(BMI)Kg/tf其他存臨床情況并腦血管疾病缺血性腦卒中口短暫性腦缺血發(fā)作口腦出血口其他：心臟疾病心肌梗死口心絞痛口冠狀動脈搭橋口充血性心力衰竭口其他：腎臟疾病糖尿病腎病口腎功能衰竭口其他其他疾病活方式情況吸煙生是□否口平均每天吸煙量支飲酒是□否口平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習慣合理口基本合理口不合理口心理狀況緊張口抑郁口焦慮口其他驗室檢查空腹血糖實mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb_g/LWBC_/LPLT/_L其他：尿常規(guī)尿蛋白—尿糖—尿酮體—尿潛血—其他：心電圖其他血壓用藥藥物1用法吉藥高勿2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法尿病用藥藥物1用法藥糖祈物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法理效果降壓效果：血壓正常血壓正常伴有藥物副作用血壓正常并存臨床癥狀血壓異常官降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床癥狀血糖異常不良生活方式改善情況：次年檢目標血壓：/mmHg下空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目標：被檢者簽字聯系人聯系電話體檢單位體檢人簽字下次年檢日期年月日高血壓/II型糖尿病患者隨訪服務記錄表姓名：編號□□□-□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木癥8下肢浮腫癥9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/_□其他其他其他其他血壓(mmHg)什體重（kg）////體體質指數////征心率足背動脈搏動1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□生日吸煙量/支/支/支/支活日飲酒量/兩/兩/兩/兩

方指運動導次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/—次/周分鐘/次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次主食（克/天）////攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔空腹血糖助值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L檢查其他檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□藥物名稱1用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg用藥物名稱2藥用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg情藥物名稱3況用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：?原因轉診機構及科”別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓/II型糖尿病患者隨訪服務記錄表姓名：編號□□□-□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話1門診2家庭3電話1門診2家庭3電話1門診2家庭3電話□□□□

狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木癥8下肢浮腫癥9體重下降10頭痛頭暈11心悸胸悶12惡心嘔吐13下肢水腫□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/_□其他其他其他其他血壓(mmHg)什體重（kg）////體體質指數////征心率足背動脈搏動1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□日吸煙量/支/支/支/支日飲酒量/兩/兩/兩/兩生運動活次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次次次/周分鐘/次方主食（克/式天）////指攝鹽情況輕/中/重輕/中/重輕/中/重輕/中/重導心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔空腹血糖助值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L檢查其他檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□用藥物名稱1藥用法用量每日每次次mg每日每次每日每次每日每次

藥物名稱2情用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg況藥物名稱3用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：i原因轉，-,,診機構及科診別下次隨訪日期被隨訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名高血壓患者健康管理服務規(guī)范服務流程血壓控制滿意即收縮壓<140mmHg舒張壓<90mmHg無藥物不良測量血壓評估是否存在危況：?收縮壓130mmHg?舒張壓110mmHg?意識改變史按期隨T門應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并'轄區(qū)瞬歲以上確診?血壓控制滿意即收縮壓<140mmHg舒張壓<90mmHg無藥物不良測量血壓評估是否存在危況：?收縮壓130mmHg?舒張壓110mmHg?意識改變史按期隨T門應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并'轄區(qū)瞬歲以上確診?劇烈頭痛或頭暈的原發(fā)性顯?惡心嘔吐血壓患者?視力模糊、眼痛?心悸胸悶?喘憋不能平臥?心前區(qū)疼痛?血壓高于正常的期或哺乳期婦女情?評估上次隨訪到此訪期間癥狀?評估并存的臨床癥狀?評估并記錄最近項輔助檢查結果?測量體重、心率，BMI次評估T-算果E算行分類包預括吸煙、飲酒、運動?直?評估患者生活方式，