輸血反應及處理課件

輸血反應及處理輸血反應及處理一、發(fā)熱反應（一）原因1、可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。2、受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應。3、違反操作規(guī)程，造成污染。（二）臨床表現輸血后1-2小時發(fā)生，畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐，持續(xù)1-2小時后緩解。（三）預防和處理1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。2、反應輕者，減慢滴速可減輕癥狀，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。一、發(fā)熱反應（一）原因二、變態(tài)反應（一）原因1、病人過敏體質；輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；2、獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，輸入血液中含致敏物質。（二）臨床表現1、輕者皮膚瘙癢，輕度眼瞼、口唇水腫；2、重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。（三）預防和處理1、勿選用有過敏史的獻血員；2、獻血員在采血前4小時內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水；3、發(fā)生變態(tài)反應時，輕者減慢滴速觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者吸氧，嚴重喉頭水腫者氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。二、變態(tài)反應（一）原因（一）定義：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，最嚴重的輸血反應。（二）原因1、輸入異型血；2、輸入變質血，輸入前紅細胞已溶解，如血液存儲過久；3、輸血前將血液加熱或劇烈震蕩，血液受細菌污染；4、血液中加入藥物，使紅細胞大量破壞。（三）臨床表現1、第一階段：由于紅細胞凝聚成團，阻塞部分小血管，引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶癥狀；2、第二階段：由于凝聚的紅細胞發(fā)生溶解，大量的紅細胞散步到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降；3、第三階段：大量紅細胞從血漿中進入腎小管，遇到酸性物質變成結晶體，致腎小管堵塞；同時因血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可使腎小管堵塞。病人出現少尿、無尿等急性腎衰癥狀，嚴重者可致死亡。三、溶血反應（一）定義：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引(三）預防和處理1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前嚴格執(zhí)行“三查八對”和血液保存制度；2、出現癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標本和剩余血送檢；3、給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑用升壓藥或其他藥物。靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；4、雙腎腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙腎，解除腎小管痙攣，保護腎臟；5、嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿和尿閉者按急性腎衰處理；6、有休克癥狀者給予抗休克治療和護理，控制感染，必要時用換血療法。三、溶血反應(三）預防和處理三、溶血反應四、細菌污染反應1、原因

(1)過程中污染；（2）獻血者有菌血癥；（3）未嚴執(zhí)行無菌技術操作。2、臨床表現低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現少尿、休克，發(fā)生DIC。3、預防與處理（1）嚴格遵守無菌操作；（2）立即停止輸血、輸液，收集所有血液、藥液及輸注用具進行檢驗；（3）嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)師進行抗感染、抗休克治療。四、細菌污染反應1、原因五、循環(huán)負荷過重1、原因多發(fā)生在老年、小兒及心肺功能不全的病人，因輸血過量或速度過快而至。2、臨床表現

頭脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰；之后出現全身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部射片顯示肺水腫，嚴重者可致死。3、預防和處理（1）嚴格控制輸血速度；（2）立即停止輸血，通知醫(yī)生搶救并協(xié)助搶救；（3）取半臥位、吸氧和利尿；（4）四肢輪扎止血帶；（5）心理護理，減輕焦慮和恐懼。五、循環(huán)負荷過重1、原因六、出血傾向1、原因長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，庫存血中血小板破壞較多，凝血因子減少而引起出血。2、臨床表現

皮膚粘膜瘀斑，穿刺部位淤血，術后傷口滲血。3、預防和處理

（1）短時間輸入大量庫存血時，與密切觀察意識、血壓、脈搏，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；（2）遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。六、出血傾向1、原因七、枸櫞酸鈉中毒1、原因大量輸血時隨之輸入大量枸櫞酸鈉，和血液中的游離鈣結合，使血鈣降低，凝血功能障礙、心肌收縮無力。2、臨床表現

手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳停止。3、預防和處理（1）嚴密觀察病人反應，檢查血氣分析和電解質；（2）輸入庫血100ml以上時，須遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補充鈣離子。七、枸櫞酸鈉中毒1、原因

八、疾病傳播常見的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病。1、原因（1）獻血者有傳染性疾病未檢出；（2）貯血、輸血過程中血液被污染。2、臨床表現輸血后一段時間，出現經輸血傳播的相關疾病的臨床表現。3、預防和處理（1）嚴格掌握輸血適應癥，非必要時避免輸血；（2）杜絕傳染病或疑似傳染病病人獻血；（3）對獻血者進行HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測；（4）血液生產過程中有效買活病毒；（5）鼓勵自體輸血；（6）在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)嚴格無菌。八、疾病傳播常見的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細九、低體溫1、原因輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。2、臨床表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)，心率紊亂，體溫降至35℃以下。3、預防和處理（1）快速輸血時室間溫度控制在24-25℃；（2）注意保暖；（3）觀察并記錄病人的體溫變化。九、低體溫1、原因輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。（一）立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。（二）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（三）密切觀察患者的病情變化并做好記錄。（四)情況嚴重者應立即通知手術醫(yī)師停止手術，就地搶救。

(五)按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

(六)懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

(七）加強病情觀察，做好搶救記錄。（八）程序：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應報告卡→上報輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科輸血反應的應急預案（一）立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。輸血反應的應演練場景：顱部手術時，手術患者需要大量用血，在為患者輸血時，患者出現斑疹。

演練分工：巡回護士立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。巡回護士報告麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報告護士長，若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。病情緊急時，巡回護士備好搶救藥品和物品,配合搶救。巡回護士填寫輸血反應報告卡，上報輸血科，懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科，當患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。輸血反應的應急預案演練場景：顱部手術時，手術患者需要大量用血，在為患者用藥錯誤應急預案

演練場景：急診班巡回護士在科室接手術患者時，將患者抗生藥物拿錯，并在手術開始前已給患者用上。

演練分工：急診班巡回護士接回患者后，沒有認真核對帶到手術室的抗生藥物，直接給患者換上，在進行安全核查時巡回護士發(fā)現液體上名字與患者名字不符，并立即報告麻醉醫(yī)生。巡回護士立即取下輸錯的液體，改換其他液體和輸液器，保留輸液器和藥物送檢，然后報告護士長。巡回護士往患者所在科室打電話詢問患者應該輸的抗生藥物，并報告其主治醫(yī)師，征求主治醫(yī)師同意后，手術照常進行，術中麻醉醫(yī)生、巡回護士觀察、記錄患者病情變化、生命體征。術后，本次護理不良事件上報到護理部，護士長與科室護士一起討論分析發(fā)生錯誤的原因，制定改進方法。用藥錯誤應急預案經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫15感謝聆聽不足之處請大家批評指導PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結束語講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽結束語講師：XXXXXX16輸血反應及處理輸血反應及處理一、發(fā)熱反應（一）原因1、可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。2、受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應。3、違反操作規(guī)程，造成污染。（二）臨床表現輸血后1-2小時發(fā)生，畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐，持續(xù)1-2小時后緩解。（三）預防和處理1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。2、反應輕者，減慢滴速可減輕癥狀，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。一、發(fā)熱反應（一）原因二、變態(tài)反應（一）原因1、病人過敏體質；輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；2、獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，輸入血液中含致敏物質。（二）臨床表現1、輕者皮膚瘙癢，輕度眼瞼、口唇水腫；2、重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。（三）預防和處理1、勿選用有過敏史的獻血員；2、獻血員在采血前4小時內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水；3、發(fā)生變態(tài)反應時，輕者減慢滴速觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者吸氧，嚴重喉頭水腫者氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。二、變態(tài)反應（一）原因（一）定義：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，最嚴重的輸血反應。（二）原因1、輸入異型血；2、輸入變質血，輸入前紅細胞已溶解，如血液存儲過久；3、輸血前將血液加熱或劇烈震蕩，血液受細菌污染；4、血液中加入藥物，使紅細胞大量破壞。（三）臨床表現1、第一階段：由于紅細胞凝聚成團，阻塞部分小血管，引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶癥狀；2、第二階段：由于凝聚的紅細胞發(fā)生溶解，大量的紅細胞散步到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降；3、第三階段：大量紅細胞從血漿中進入腎小管，遇到酸性物質變成結晶體，致腎小管堵塞；同時因血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可使腎小管堵塞。病人出現少尿、無尿等急性腎衰癥狀，嚴重者可致死亡。三、溶血反應（一）定義：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引(三）預防和處理1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前嚴格執(zhí)行“三查八對”和血液保存制度；2、出現癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標本和剩余血送檢；3、給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑用升壓藥或其他藥物。靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；4、雙腎腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙腎，解除腎小管痙攣，保護腎臟；5、嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿和尿閉者按急性腎衰處理；6、有休克癥狀者給予抗休克治療和護理，控制感染，必要時用換血療法。三、溶血反應(三）預防和處理三、溶血反應四、細菌污染反應1、原因

(1)過程中污染；（2）獻血者有菌血癥；（3）未嚴執(zhí)行無菌技術操作。2、臨床表現低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現少尿、休克，發(fā)生DIC。3、預防與處理（1）嚴格遵守無菌操作；（2）立即停止輸血、輸液，收集所有血液、藥液及輸注用具進行檢驗；（3）嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)師進行抗感染、抗休克治療。四、細菌污染反應1、原因五、循環(huán)負荷過重1、原因多發(fā)生在老年、小兒及心肺功能不全的病人，因輸血過量或速度過快而至。2、臨床表現

頭脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰；之后出現全身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部射片顯示肺水腫，嚴重者可致死。3、預防和處理（1）嚴格控制輸血速度；（2）立即停止輸血，通知醫(yī)生搶救并協(xié)助搶救；（3）取半臥位、吸氧和利尿；（4）四肢輪扎止血帶；（5）心理護理，減輕焦慮和恐懼。五、循環(huán)負荷過重1、原因六、出血傾向1、原因長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，庫存血中血小板破壞較多，凝血因子減少而引起出血。2、臨床表現

皮膚粘膜瘀斑，穿刺部位淤血，術后傷口滲血。3、預防和處理

（1）短時間輸入大量庫存血時，與密切觀察意識、血壓、脈搏，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；（2）遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。六、出血傾向1、原因七、枸櫞酸鈉中毒1、原因大量輸血時隨之輸入大量枸櫞酸鈉，和血液中的游離鈣結合，使血鈣降低，凝血功能障礙、心肌收縮無力。2、臨床表現

手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳停止。3、預防和處理（1）嚴密觀察病人反應，檢查血氣分析和電解質；（2）輸入庫血100ml以上時，須遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補充鈣離子。七、枸櫞酸鈉中毒1、原因

八、疾病傳播常見的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病。1、原因（1）獻血者有傳染性疾病未檢出；（2）貯血、輸血過程中血液被污染。2、臨床表現輸血后一段時間，出現經輸血傳播的相關疾病的臨床表現。3、預防和處理（1）嚴格掌握輸血適應癥，非必要時避免輸血；（2）杜絕傳染病或疑似傳染病病人獻血；（3）對獻血者進行HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測；（4）血液生產過程中有效買活病毒；（5）鼓勵自體輸血；（6）在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)嚴格無菌。八、疾病傳播常見的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細九、低體溫1、原因輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。2、臨床表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)，心率紊亂，體溫降至35℃以下。3、預防和處理（1）快速輸血時室間溫度控制在24-25℃；（2）注意保暖；（3）觀察并記錄病人的體溫變化。九、低體溫1、原因輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。（一）立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。（二）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（三）密切觀察患者的病情變化并做好記錄。（四)情況嚴重者應立即通知手術醫(yī)師停止手術，就地搶救。

(五)按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

(六)懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

(七）加強病情觀察，做好搶救記錄。（八）程序：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應報告卡→上報輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科輸血反應的應急預案（一）立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。輸血反應的應演練場景：顱部手術時，手術患者需要大量用血，在為患者輸血時，患者出現斑疹。

演練分工：巡回護士立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。巡回護士報告麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報告護士長，若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。病情緊急時，巡回護士備好搶救藥品和物品,配合搶救。巡回護士