雙相情感障礙課件

雙相情感障礙李倦國(guó)

平江縣第四人民醫(yī)院1衛(wèi)2雙相情感障礙李倦國(guó)

平江縣第四人民醫(yī)院1衛(wèi)2雙相障礙的概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可以出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。2衛(wèi)生部疾控局2022/12/24雙相障礙的概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕分類1898年，克雷丕林首先提出躁狂與抑郁同屬一個(gè)精神疾病單元，認(rèn)為躁狂與抑郁交替發(fā)作是其主要特征，并命名為躁狂抑郁性精神?。ㄔ暧舭Y）。這是最早的雙相概念。雙相障礙DSM-Ⅳ分類1、雙相Ⅰ型(目前或病史中有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作）2、雙相Ⅱ型（有反復(fù)的抑郁發(fā)作及輕躁狂發(fā)作，但從無(wú)躁狂發(fā)作）3、環(huán)性障礙（輕度高漲/輕度低落周期交替，兩年以上）

3衛(wèi)生部疾控局2022/12/24分類1898年，克雷丕林首先提出躁狂與抑郁同屬一個(gè)精神疾流行病學(xué)雙相障礙疾病譜終身患病率2.6%~7.8%雙相Ⅰ型障礙終身患病率0.4%~1.6%雙相Ⅱ型障礙終身患病率約0.5%環(huán)性心境障礙終身患病率0.4%~1.0%4衛(wèi)生部疾控局2022/12/24流行病學(xué)雙相障礙疾病譜終身患病率2.6%~7.8%4衛(wèi)生部疾流行病學(xué)目前，我國(guó)對(duì)雙相障礙的流行病學(xué)問(wèn)題還缺乏系統(tǒng)的調(diào)查。從現(xiàn)有的資料看來(lái)，我國(guó)不同地區(qū)雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查得到的患病率相差懸殊。如中國(guó)內(nèi)地12地區(qū)（1982）協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患病率僅為0.042%(包括僅有躁狂發(fā)作者)，而臺(tái)灣?。?982-1987）在0.7%-1.6%之間，香港特區(qū)（1993）男性為1.5%、女性為1.6%5衛(wèi)生部疾控局2022/12/24流行病學(xué)目前，我國(guó)對(duì)雙相障礙的流行病學(xué)問(wèn)題還缺乏系統(tǒng)的調(diào)查。國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料（Lewis,2000）顯示，首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后要經(jīng)過(guò)平均8年才能得到確診；現(xiàn)癥雙相障礙病人中，有69%的患者曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和藥物依賴等。

6衛(wèi)生部疾控局2022/12/24國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料（Lewis,國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自美國(guó)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查（Lish等，1994）發(fā)現(xiàn)：雙相障礙患者發(fā)病后要經(jīng)過(guò)10年才能得到首次治療，50%以上的現(xiàn)癥患者在長(zhǎng)達(dá)5年以上的時(shí)期內(nèi)未接受過(guò)治療，其中36%甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上未接受治療。7衛(wèi)生部疾控局2022/12/24國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自美國(guó)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查（Lish等，19國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）就各國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行多國(guó)合作調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)在全球綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及精神衛(wèi)生知識(shí)，其中的一個(gè)重點(diǎn)就是心境障礙。90年代后期，我國(guó)也開(kāi)始在精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院開(kāi)展了旨在提高雙相障礙診斷水平和推動(dòng)規(guī)范化治療的工作，診斷和治療水平有了一定的改革，但與國(guó)際水準(zhǔn)和現(xiàn)實(shí)需要還有相當(dāng)?shù)木嚯x。8衛(wèi)生部疾控局2022/12/24國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織（WH危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：遺傳其他危險(xiǎn)因素：1、年齡2、性別3、地域、種族和文化4、季節(jié)5、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況6、婚姻及家庭因素7、社會(huì)心理因素8、人格9、藥物及酒精濫用9衛(wèi)生部疾控局2022/12/24危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：遺傳9衛(wèi)生部疾控局2022/12/19發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)生物化學(xué)因素。5-羥色胺與去甲腎上腺素；多巴胺；乙酰膽堿與去甲腎上腺素；谷氨酸；r-氨基丁酸2、第二信使平衡失調(diào)3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素10衛(wèi)生部疾控局2022/12/24發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)生物化學(xué)因素。10衛(wèi)生部疾控局2022/12臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作核心癥狀：情緒低落興趣缺乏樂(lè)趣喪失情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的?；颊叱３ＴV說(shuō)自己心情不好，高興不起來(lái)。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上患者會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。

絕望對(duì)前途感到悲觀失望，認(rèn)為自己無(wú)出路

無(wú)助是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。

無(wú)用認(rèn)為自己生活毫無(wú)價(jià)值，充滿了失敗，一無(wú)是處。11衛(wèi)生部疾控局2022/12/24臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作11衛(wèi)生部疾控局2022/12/19臨床表現(xiàn)興趣缺乏是指患者對(duì)各種以前喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好等樂(lè)趣喪失是指患者無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，或曰快感缺失。12衛(wèi)生部疾控局2022/12/24臨床表現(xiàn)興趣缺乏12衛(wèi)生部疾控局2022/12/19典型病例某女，30歲，話少流淚，整天哎聲嘆氣三月。本次病程三月，木訥，說(shuō)話逐漸減少，活動(dòng)也比以前減少，不愿出門(mén)，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問(wèn)及時(shí)偶爾低聲回答，說(shuō)腦子沒(méi)用了，想事情不出來(lái)了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3~4點(diǎn)鐘即醒來(lái)。就診時(shí)，由家人攙扶人室，低著頭，愁眉不展，問(wèn)多答少，聲音低沉緩慢，或點(diǎn)頭。搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說(shuō)：“我該死，我不應(yīng)該拿國(guó)家的錢，我該死”。13衛(wèi)生部疾控局2022/12/24典型病例某女，30歲，話少流淚，整天哎聲嘆氣三月。13衛(wèi)生部臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作核心癥狀：情緒高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng)

情緒高漲這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀思維奔逸是指思維聯(lián)想速度的加快意志行為增強(qiáng)即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮14衛(wèi)生部疾控局2022/12/24臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作14衛(wèi)生部疾控局2022/12/19典型病例某女，19歲，因兩周來(lái)異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院患者近兩周來(lái)，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西，自我感覺(jué)良好，喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)是醫(yī)院，說(shuō)是來(lái)療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來(lái)跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說(shuō)話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。15衛(wèi)生部疾控局2022/12/24典型病例某女，19歲，因兩周來(lái)異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院治療原則綜合性原則1、采用藥物治療心境穩(wěn)定劑:碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平苯二氮卓類：羅拉、氯硝安定第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇2、ECT適應(yīng)證：雙相障礙的嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂，以及無(wú)法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作，電抽搐治療是起效迅速、安全有效的最佳選擇之一。特別是對(duì)拒食、木僵、有嚴(yán)重自傷或自殺危險(xiǎn)的病人，更應(yīng)優(yōu)先采用。禁忌證：改良ECT沒(méi)有絕對(duì)禁忌證3、心理社會(huì)干預(yù)等綜合方法

16衛(wèi)生部疾控局2022/12/24治療原則綜合性原則16衛(wèi)生部疾控局2022/12/19治療原則長(zhǎng)期治療的原則：雙相障礙比單相障礙更易復(fù)發(fā)，更須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。1、急性治療期：緩解癥狀，0~8周

2、鞏固治療期：功能恢復(fù)，1~12月

3、維持治療期：穩(wěn)定，不穩(wěn)定。共同參與的原則：患者與家屬須共同參與，建立治療聯(lián)盟

17衛(wèi)生部疾控局2022/12/24治療原則長(zhǎng)期治療的原則：雙相障礙比單相障礙更易復(fù)發(fā)，更須堅(jiān)持病程特征及預(yù)后起病

1、首次躁狂發(fā)作多發(fā)生于青年期，起病較急，是精神科急診之一

2、抑郁發(fā)作起病相對(duì)較緩，通常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸發(fā)生，前驅(qū)期可有持續(xù)數(shù)周到數(shù)月的焦慮癥狀。18衛(wèi)生部疾控局2022/12/24病程特征及預(yù)后起病18衛(wèi)生部疾控局2022/12/19病程特征及預(yù)后自然病程

1、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的自然病程大概是數(shù)周到數(shù)月，平均3個(gè)月左右；而抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常6個(gè)月至1年，平均為9個(gè)月。

2、輕度發(fā)作即便不加治療也可能在一段時(shí)間后自發(fā)緩解。發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，也有20%~30%的雙相Ⅰ型和15%的雙相Ⅱ型患者持續(xù)存在情緒不穩(wěn)。19衛(wèi)生部疾控局2022/12/24病程特征及預(yù)后自然病程19衛(wèi)生部疾控局2022/12/19病程特征及預(yù)后抗抑郁治療可促發(fā)躁狂

1、給雙相障礙處于抑郁發(fā)作的病人使用抗抑郁治療有誘發(fā)躁狂的風(fēng)險(xiǎn)，并可能增加發(fā)作的頻度，甚至導(dǎo)致快速循環(huán)發(fā)作。

2、誘發(fā)躁狂的抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、馬普替林20衛(wèi)生部疾控局2022/12/24病程特征及預(yù)后抗抑郁治療可促發(fā)躁狂20衛(wèi)生部疾控局2022/病程特征及預(yù)后快速循環(huán)惡性病程快速循環(huán)發(fā)作是一種特殊的病程形式，其發(fā)作頻率一般是指1年（或12個(gè)月）內(nèi)有4次（或2個(gè)循環(huán)）以上的躁狂和抑郁發(fā)作。極快速循環(huán)者甚至可以48小時(shí)維一次循環(huán)，兩相發(fā)作間常無(wú)明顯的間歇期，常被看做是雙相障礙中的惡性病程形式。21衛(wèi)生部疾控局2022/12/24病程特征及預(yù)后快速循環(huán)惡性病程21衛(wèi)生部疾控局2022/12病程特征及預(yù)后預(yù)后

1、雖然雙相障礙可自發(fā)緩解，但如果不加治療，復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。未經(jīng)治療者中，50%的患者能夠在首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解，其余的在以后的歲月利緩解不到1/3，終身復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上；約有15%的患者自殺死亡，10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。在應(yīng)用鋰鹽治療雙相障礙以前，患者一生平均有9次發(fā)作。2、長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者人格改變和社會(huì)功能受損。22衛(wèi)生部疾控局2022/12/24病程特征及預(yù)后預(yù)后22衛(wèi)生部疾控局2022/12/19謝謝23衛(wèi)生部疾控局2022/12/24謝謝23衛(wèi)生部疾控局2022/12/19雙相情感障礙李倦國(guó)

平江縣第四人民醫(yī)院24衛(wèi)2雙相情感障礙李倦國(guó)

平江縣第四人民醫(yī)院1衛(wèi)2雙相障礙的概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可以出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。25衛(wèi)生部疾控局2022/12/24雙相障礙的概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕分類1898年，克雷丕林首先提出躁狂與抑郁同屬一個(gè)精神疾病單元，認(rèn)為躁狂與抑郁交替發(fā)作是其主要特征，并命名為躁狂抑郁性精神?。ㄔ暧舭Y）。這是最早的雙相概念。雙相障礙DSM-Ⅳ分類1、雙相Ⅰ型(目前或病史中有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作）2、雙相Ⅱ型（有反復(fù)的抑郁發(fā)作及輕躁狂發(fā)作，但從無(wú)躁狂發(fā)作）3、環(huán)性障礙（輕度高漲/輕度低落周期交替，兩年以上）

26衛(wèi)生部疾控局2022/12/24分類1898年，克雷丕林首先提出躁狂與抑郁同屬一個(gè)精神疾流行病學(xué)雙相障礙疾病譜終身患病率2.6%~7.8%雙相Ⅰ型障礙終身患病率0.4%~1.6%雙相Ⅱ型障礙終身患病率約0.5%環(huán)性心境障礙終身患病率0.4%~1.0%27衛(wèi)生部疾控局2022/12/24流行病學(xué)雙相障礙疾病譜終身患病率2.6%~7.8%4衛(wèi)生部疾流行病學(xué)目前，我國(guó)對(duì)雙相障礙的流行病學(xué)問(wèn)題還缺乏系統(tǒng)的調(diào)查。從現(xiàn)有的資料看來(lái)，我國(guó)不同地區(qū)雙相障礙流行病學(xué)調(diào)查得到的患病率相差懸殊。如中國(guó)內(nèi)地12地區(qū)（1982）協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患病率僅為0.042%(包括僅有躁狂發(fā)作者)，而臺(tái)灣?。?982-1987）在0.7%-1.6%之間，香港特區(qū)（1993）男性為1.5%、女性為1.6%28衛(wèi)生部疾控局2022/12/24流行病學(xué)目前，我國(guó)對(duì)雙相障礙的流行病學(xué)問(wèn)題還缺乏系統(tǒng)的調(diào)查。國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料（Lewis,2000）顯示，首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后要經(jīng)過(guò)平均8年才能得到確診；現(xiàn)癥雙相障礙病人中，有69%的患者曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和藥物依賴等。

29衛(wèi)生部疾控局2022/12/24國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料（Lewis,國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自美國(guó)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查（Lish等，1994）發(fā)現(xiàn)：雙相障礙患者發(fā)病后要經(jīng)過(guò)10年才能得到首次治療，50%以上的現(xiàn)癥患者在長(zhǎng)達(dá)5年以上的時(shí)期內(nèi)未接受過(guò)治療，其中36%甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上未接受治療。30衛(wèi)生部疾控局2022/12/24國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀來(lái)自美國(guó)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查（Lish等，19國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）就各國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行多國(guó)合作調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)在全球綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及精神衛(wèi)生知識(shí)，其中的一個(gè)重點(diǎn)就是心境障礙。90年代后期，我國(guó)也開(kāi)始在精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院開(kāi)展了旨在提高雙相障礙診斷水平和推動(dòng)規(guī)范化治療的工作，診斷和治療水平有了一定的改革，但與國(guó)際水準(zhǔn)和現(xiàn)實(shí)需要還有相當(dāng)?shù)木嚯x。31衛(wèi)生部疾控局2022/12/24國(guó)內(nèi)外雙相障礙的防治現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織（WH危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：遺傳其他危險(xiǎn)因素：1、年齡2、性別3、地域、種族和文化4、季節(jié)5、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況6、婚姻及家庭因素7、社會(huì)心理因素8、人格9、藥物及酒精濫用32衛(wèi)生部疾控局2022/12/24危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：遺傳9衛(wèi)生部疾控局2022/12/19發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)生物化學(xué)因素。5-羥色胺與去甲腎上腺素；多巴胺；乙酰膽堿與去甲腎上腺素；谷氨酸；r-氨基丁酸2、第二信使平衡失調(diào)3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素33衛(wèi)生部疾控局2022/12/24發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)生物化學(xué)因素。10衛(wèi)生部疾控局2022/12臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作核心癥狀：情緒低落興趣缺乏樂(lè)趣喪失情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。患者常常訴說(shuō)自己心情不好，高興不起來(lái)。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上患者會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。

絕望對(duì)前途感到悲觀失望，認(rèn)為自己無(wú)出路

無(wú)助是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。

無(wú)用認(rèn)為自己生活毫無(wú)價(jià)值，充滿了失敗，一無(wú)是處。34衛(wèi)生部疾控局2022/12/24臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作11衛(wèi)生部疾控局2022/12/19臨床表現(xiàn)興趣缺乏是指患者對(duì)各種以前喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好等樂(lè)趣喪失是指患者無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，或曰快感缺失。35衛(wèi)生部疾控局2022/12/24臨床表現(xiàn)興趣缺乏12衛(wèi)生部疾控局2022/12/19典型病例某女，30歲，話少流淚，整天哎聲嘆氣三月。本次病程三月，木訥，說(shuō)話逐漸減少，活動(dòng)也比以前減少，不愿出門(mén)，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問(wèn)及時(shí)偶爾低聲回答，說(shuō)腦子沒(méi)用了，想事情不出來(lái)了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3~4點(diǎn)鐘即醒來(lái)。就診時(shí)，由家人攙扶人室，低著頭，愁眉不展，問(wèn)多答少，聲音低沉緩慢，或點(diǎn)頭。搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說(shuō)：“我該死，我不應(yīng)該拿國(guó)家的錢，我該死”。36衛(wèi)生部疾控局2022/12/24典型病例某女，30歲，話少流淚，整天哎聲嘆氣三月。13衛(wèi)生部臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作核心癥狀：情緒高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng)

情緒高漲這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀思維奔逸是指思維聯(lián)想速度的加快意志行為增強(qiáng)即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮37衛(wèi)生部疾控局2022/12/24臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作14衛(wèi)生部疾控局2022/12/19典型病例某女，19歲，因兩周來(lái)異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院患者近兩周來(lái)，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西，自我感覺(jué)良好，喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)是醫(yī)院，說(shuō)是來(lái)療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來(lái)跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說(shuō)話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。38衛(wèi)生部疾控局2022/12/24典型病例某女，19歲，因兩周來(lái)異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院治療原則綜合性原則1、采用藥物治療心境穩(wěn)定劑:碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平苯二氮卓類：羅拉、氯硝安定第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇2、ECT適應(yīng)證：雙相障礙的嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂，以及無(wú)法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作，電抽搐治療是起效迅速、安全有效的最佳選擇之一。特別是對(duì)拒食、木僵、有嚴(yán)重自傷或自殺危險(xiǎn)的病人，更應(yīng)優(yōu)先采用。禁忌證：改良ECT沒(méi)有絕對(duì)禁忌證3、心理社會(huì)干預(yù)等綜合方法

39衛(wèi)生部疾控局2022/12/24治療原則綜合性原則16衛(wèi)生部疾控局2022/12/19治療原則長(zhǎng)期治療的原則：雙相障礙比單相障礙更易復(fù)發(fā)，更須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。1、急性治療期：緩解癥狀，0~8周

2、鞏固治療期：功能恢復(fù)，1~12月

3、維持治療期：穩(wěn)定，不穩(wěn)定。共同參與的原則：患者與家屬須共同參與，建立治療聯(lián)盟

40衛(wèi)生部疾控局2022/12/24治療原則長(zhǎng)期治療的原則：雙相障礙比單相障礙更易復(fù)發(fā)，更須堅(jiān)持病程特征及預(yù)后起病

1、首次躁狂發(fā)作多發(fā)生于青年期，起病較急，是精神科急診之一

2、抑郁發(fā)作起病相對(duì)較緩，通常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸發(fā)生，前驅(qū)期可有持續(xù)數(shù)周到數(shù)月的焦