中獸醫(yī)學(xué)-第六章診法課件

第二篇

辨證論治基礎(chǔ)王德海動(dòng)物醫(yī)學(xué)院中獸醫(yī)教研室第二篇

辨證論治基礎(chǔ)王德海1前言前言2一、概念辨證論治即辯證施治，包括辯證和論治兩個(gè)環(huán)節(jié)，指的是中醫(yī)學(xué)診治疾病的過(guò)程。是中醫(yī)的特色之一，也是對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥等整個(gè)診療體系的概括。一、概念3辯證——即分析、辨認(rèn)征候，也就是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)“四診”（望、聞、問(wèn)、切）所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合分析、歸納，從而認(rèn)識(shí)疾病的部位、原因、性質(zhì)以及發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)疾病當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，且概括出具體證名的診斷過(guò)程。即認(rèn)識(shí)證候的過(guò)程。論治——根據(jù)辯證所得結(jié)果，確立相應(yīng)的治療原則與方法。辯證——即分析、辨認(rèn)征候，也就是在論治——根據(jù)辯證所得結(jié)果，4二、癥、證、證候、病的概念及比較（一）、癥：指疾病所反映出來(lái)的單個(gè)癥狀或體征，是機(jī)體有了病變的客觀表現(xiàn)，是判斷病種，辨別證候的主要依據(jù)，是疾病的外在現(xiàn)象，而不是病變的本質(zhì)。二、癥、證、證候、病的概念及比較（一）、癥：指疾病所反映出來(lái)5（二）、證：是中醫(yī)學(xué)特有概念，是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病位、病因、病性及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性?xún)煞矫媲闆r的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。（二）、證：是中醫(yī)學(xué)特有概念，是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病6（三）、證候：每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征，即征候?yàn)樽C的外侯。臨床較為常見(jiàn)、典型、證名規(guī)范的證，可稱(chēng)為證型。此外，證候還富有“火候”之意，即指示病情發(fā)展的階段性和傳變趨勢(shì)。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、腎陰虛證、衛(wèi)分證等，可稱(chēng)為證。而膀胱濕熱、瘀阻腦絡(luò)等，習(xí)慣上常稱(chēng)為征候。

（三）、證候：每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征，即征候7（四）、病：常指具體的病名，是對(duì)某疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（如病因，主要臨床表現(xiàn)）與規(guī)律（如演變趨勢(shì)）所作的病理性概括。如感冒、痢疾、腹瀉、麻疹等。（四）、?。撼Ｖ妇唧w的病名，是對(duì)某疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（如病因，8辨?。褐嗅t(yī)臨床上，根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)，對(duì)照各病的概念與特征，從而確定疾病病名的診斷過(guò)程。病案：是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。辨?。褐嗅t(yī)臨床上，根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)，對(duì)照各病的概念與特征，9三、辨證論治的過(guò)程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷確定相應(yīng)的治療原則擬出具體治法三、辨證論治的過(guò)程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、10第六章診法概述第六章診法概述11一、診法臨床診察，收集病情的方法。具體是指醫(yī)生臨證，調(diào)查病史，了解病情，收集癥狀，檢查體征，為辨別證候，判斷病情，收集資料，提供證據(jù)的操作方法和手段。二、內(nèi)容望、聞、問(wèn)、切——“四診合參”。四診之中，察口色和切脈是中（獸）醫(yī)診斷學(xué)的特色。一、診法12望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，以了解病情。聞診：通過(guò)聽(tīng)聲音、呼吸以及嗅發(fā)出的異常氣味，以辨別病情。問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺(jué)癥狀，從而了解病者的各種病態(tài)感覺(jué)和疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況。切診：通過(guò)切脈和觸按機(jī)體有關(guān)部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，以了解病體的變化情況望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)13三、診法的原理內(nèi)外相互感應(yīng)認(rèn)識(shí)論局部與整體特定關(guān)系論四、診法的應(yīng)用思外揣內(nèi)見(jiàn)微知著以常達(dá)變五、中醫(yī)診斷的基本原則整體審察診法合參病證結(jié)合三、診法的原理四、診法的應(yīng)用五、中醫(yī)診斷的基本原則14第一節(jié)望診前言第一節(jié)望診前言15一、概念

就是運(yùn)用視覺(jué)有目的地觀察患畜全身和局部的一切情況及其分泌物、排泄物的變化，以獲得有關(guān)病情資料的一種方法。二、注意事項(xiàng)應(yīng)在充足的天然光線下進(jìn)行要充分暴露受檢部位必須熟悉各部位正常表現(xiàn)和生理特點(diǎn)運(yùn)用整體觀念進(jìn)行分析必要時(shí)還需結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察四診合參一、概念二、注意事項(xiàng)16三、主要內(nèi)容望全身望局部察口色三、主要內(nèi)容17一、望全身精神形態(tài)皮毛動(dòng)態(tài)一、望全身18（一）、望神1、概念：望神是通過(guò)觀察機(jī)體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。2、原理：神與精、氣的關(guān)系密切，三者盛則同盛，衰則同衰。3、內(nèi)容：兩目、神情、氣色和體態(tài)。（一）、望神1、概念：望神是通過(guò)觀察機(jī)體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)194、常見(jiàn)的幾種異常得神：即有神氣之意，又稱(chēng)“有神”。少神：即神氣不足。失神：是神氣喪失之意，又稱(chēng)為無(wú)神，是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人。

假神：重危時(shí)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象，稱(chēng)為“殘燈復(fù)明”“回光返照”。4、常見(jiàn)的幾種異常得神：即有神氣之意，又稱(chēng)“有神”。205、望神的注意事項(xiàng)重視診察是的第一印象做到神形合參抓住重要癥狀和體征注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別5、望神的注意事項(xiàng)重視診察是的第一印象21二、望局部診目診耳診鼻診口唇診呼吸診飲食診軀干診四肢診二陰診糞尿二、望局部22（一）、診目目為肝之竅，心之使?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為之精”。故目與五臟六腑皆有聯(lián)系，而與心、肝、腎的關(guān)系最為密切。臟腑在目部相關(guān)部位的主要反映表現(xiàn)，歷代醫(yī)家在《靈樞》基礎(chǔ)上發(fā)展產(chǎn)生了“五輪學(xué)說(shuō)”。（一）、診目目為肝之竅，心之使。“五臟六腑之精氣皆上注于目為23附：五輪學(xué)說(shuō)血輪：兩眥血絡(luò)屬心，用于診心病。風(fēng)輪：黑睛屬肝，用診肝病。氣輪：白睛屬肺，可候肺疾。水輪：瞳人屬腎，可候腎病。肉輪：眼瞼屬脾，可候脾病。附：五輪學(xué)說(shuō)血輪：兩眥血絡(luò)屬心，用于診心病。241、診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，是眼有神，雖病易治。白睛暗濁，黑睛色滯，失卻精采，浮光暴露，視物模糊，是眼無(wú)神，病屬難治。1、診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，252、診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，為吐瀉之后的傷津脫液。目瞼：上下眼睛交合處，淡白：血虛，鮮紅：屬火。2、診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，263、診目色凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（《素問(wèn)》。）3、診目色凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃27春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈。夏面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈。季夏面色黃，目色白，新病可療，至秋愈。秋面色白，目色黑，新病可療，至冬愈。冬面色黑，目色青，新病可療，至春愈。論曰∶此四時(shí)王相本色見(jiàn)，故療之必愈。夫五臟應(yīng)五行，若有病，則因其時(shí)，色見(jiàn)于面目，亦猶灼龜于里，吉兇之兆形于表也。春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈。28病患本色青，欲如青玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如青藍(lán)之色。若面白目青，是謂亂常，以飲酒過(guò)多，當(dāng)風(fēng)，邪風(fēng)入肺，絡(luò)于膽，膽氣妄泄，故令目青，雖云天救，不可復(fù)生矣。病患本色青，欲如青玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如青藍(lán)之色。若29病患本色赤，欲如雞冠之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲赤如赭土。若面赤目白，憂(yōu)恚思慮，心氣內(nèi)索，面色反好，急求棺槨，不過(guò)十日死。病患本色赤，欲如雞冠之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲赤如赭土。若面30病患本色黃，欲如牛黃之澤，有光潤(rùn)者佳，不欲黃如灶中黃土。若面青目黃者，五日死。病患著床，心痛氣短，脾竭內(nèi)傷。百日復(fù)愈，欲起彷徨。因坐于地，其立倚床。能治此者，是謂神良。病患本色黃，欲如牛黃之澤，有光潤(rùn)者佳，不欲黃如灶中黃土。若面31病患本色白，欲如璧玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如白堊。若面白目黑，（疑當(dāng)作青。）無(wú)復(fù)生理也。此謂酣飲過(guò)度，榮華已去，血脈空索，雖遇岐伯，無(wú)如之何。（《脈經(jīng)》無(wú)酣飲過(guò)度句。）病患本色白，欲如璧玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如白堊。若面白32病患本色黑，欲如重漆之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如炭色。若面黑目白，八日死，腎氣內(nèi)傷也。（《脈經(jīng)》無(wú)“也”字，下有“病因留積”四字，以例推之，目白當(dāng)作目赤。）病患本色黑，欲如重漆之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如炭色。若面黑33病患面黃目青者不死，青如草滋死。病患面黃目赤者不死，赤如血死。病患面黃目白者不死，白如枯骨死。病患面黃目黑者不死，黑如死。病患面目俱等者不死。（俱等，謂不改其常，無(wú)一部之獨(dú)異也。病患面黃目青者不死，青如草滋死。病患面黃目赤者不死，赤如血34（二）、診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)，而尤與腎、膽關(guān)系密切，所以望耳可以診察腎、膽和全身的病變。主要考慮耳形，耳的運(yùn)動(dòng)狀況，分泌物，感覺(jué)，聽(tīng)力等方面進(jìn)行檢查。

（二）、診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有35（三）、診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)”，故內(nèi)經(jīng)對(duì)望鼻非常重視，認(rèn)為“五色獨(dú)決于明堂”。望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實(shí)、胃氣的盛衰、病情的輕重和預(yù)后。主要從鼻的形態(tài)，分泌物，嗅覺(jué)、張縮等方面檢查。特別注意鼻鏡或鼻盤(pán)上的汗珠（三）、診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑36（四）診口唇、齒齦與咽喉（四）診口唇、齒齦與咽喉37（五）、診呼吸、飲食斑：指痰病過(guò)程中皮膚上出現(xiàn)紅色或紫紅色點(diǎn)狀或片狀。疹：指皮膚表面出現(xiàn)細(xì)小如粟粒樣，高出皮面色紅或淡，視之有形，摸之礙手的各種疼性疾病，常見(jiàn)的麻疹風(fēng)疹，癮疹。痘：指皮膚起皰，形似豆粒伴有外感證候，稱(chēng)為豆皰。有天花和水痘。白瘤：是皮膚上出現(xiàn)的一種白色小顆粒，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多因汗出不徹底所致。（五）、診呼吸、飲食斑：指痰病過(guò)程中皮膚上出現(xiàn)紅色或紫紅色點(diǎn)38（六）、診頸項(xiàng)、軀干、四肢診呼吸：肺主氣，司呼吸，故呼吸異常往往與肺有關(guān)，常見(jiàn)于各種肺經(jīng)疾病。同時(shí)也應(yīng)注意導(dǎo)致氣機(jī)宣降失常的各種致病原因所導(dǎo)致的呼吸的變化。飲食：飲食欲、飲食量、采食動(dòng)物和吞咽、咀嚼等情況，還應(yīng)注意反芻情況。（六）、診頸項(xiàng)、軀干、四肢診呼吸：肺主氣，司呼吸，故呼吸異常39癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽(yáng)證，為急性化膿性疾病。

腫：漫腫無(wú)頭，膚色不變，熱勢(shì)不甚、疼痛較輕，潰后膿稀薄，或流清稀水漿，久不收口，屬陰證，為下部慢性化膿性疾病。疔：為頂小根深，發(fā)病急速的外科疾患。毒：為淺表的化膿性疾患，形小而圓，紅腫熱痛不甚，膿漬即愈。癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽(yáng)證，為急性化膿性40（七）、診口津舌為血脈豐富的肌肉組織，有賴(lài)氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn)，舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)，舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的多少有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液，涎為脾液，為津液的一部分，其生成、輸布離不開(kāi)臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過(guò)觀察舌體的潤(rùn)燥，可以判斷體內(nèi)津液的盈虧及邪熱的輕重。（七）、診口津舌為血脈豐富的肌肉組織，有賴(lài)氣血的濡養(yǎng)和津液的41三、查口色（診舌）舌診又叫望舌，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》中，就有望舌的記載。診舌是通過(guò)觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。三、查口色（診舌）舌診又叫望舌，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病42（一）、舌診的原理舌與臟腑的聯(lián)系，舌屬于口腔中，與消化道、呼吸道直接相通，胃氣上游而產(chǎn)生薄苔，所以胃腸道出現(xiàn)疾病，肺系感受外邪，無(wú)論寒邪、熱邪、痰飲、穢濁都會(huì)很快反映到舌上。“心開(kāi)竅于舌”，“脾開(kāi)竅于口”在經(jīng)絡(luò)方面，心經(jīng)的別絡(luò)“系舌本”，脾經(jīng)“連舌本，散舌下”，腎經(jīng)“挾舌本”，肝經(jīng)“絡(luò)于舌本”，膀胱之經(jīng)筋“結(jié)于舌下”，三焦之經(jīng)筋“系于舌本”。（一）、舌診的原理舌與臟腑的聯(lián)系，舌屬于口腔中，與消化道、呼43（二）、舌面定位舌尖（舌體前端）：候心肺。舌中（舌體中部）：候脾胃。舌邊（舌體兩邊）：候肝膽。舌根（舌體后部，人字形界溝之前）：候腎。（二）、舌面定位舌尖（舌體前端）：候心肺。44（三）、舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側(cè)、再舌根，先舌體的色質(zhì)，再看舌苔。手段：刮舌法、揩舌法。（三）、舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側(cè)、再舌根，先舌體的45（四）、注意事項(xiàng)在自然光下，伸舌應(yīng)自然，飲食或藥物會(huì)影響，注意口腔對(duì)舌象的影響。（四）、注意事項(xiàng)在自然光下，伸舌應(yīng)自然，飲食或藥物會(huì)影響，注46（五）、舌診項(xiàng)目望舌質(zhì)和望舌苔。望舌質(zhì)：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)。望舌苔又分為望苔質(zhì)和苔色。（五）、舌診項(xiàng)目望舌質(zhì)和望舌苔。47（六）、正常舌象正常舌質(zhì)：淡紅明潤(rùn)，大小適中，活動(dòng)自如。淡紅明潤(rùn)：介于淡白舌與紅舌之間。以紅色為主，白色為次。明潤(rùn)指有光澤。大小適中：指與口腔大小成黃金分割，不胖不廋，比例合適?；顒?dòng)自如：伸縮自如，柔軟靈活。正常舌苔：薄白均勻，干濕適中。（六）、正常舌象正常舌質(zhì)：淡紅明潤(rùn)，大小適中，活動(dòng)自如。48（七）、舌象的生理變異年齡因素體質(zhì)和稟賦因素性別氣候因素（七）、舌象的生理變異年齡因素49（八）、異?？谏爸鞑“咨褐魈撟C，為氣血不足之兆。赤色：主熱證，為氣血趨于外。青色：主寒，主痛，主風(fēng)，為寒邪及疼痛之兆。黃色：主濕，為肝膽脾濕熱之候。黑色：主寒深，熱極。（八）、異常口色及主病白色：主虛證，為氣血不足之兆。50（九）、異常苔色及主病色苔：主表證、寒證。黃苔：主里證、熱證?；液谔Γ褐鳠帷⒅骱疂?。（九）、異常苔色及主病色苔：主表證、寒證。51第二節(jié)聞診第二節(jié)聞診52一、概述（一）、概念：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。（二）、主要內(nèi)容：聽(tīng)聲音包括叫聲、呼吸、咳嗽、咀嚼、嘔吐、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。一、概述（一）、概念：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。53二、叫聲正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。在疾病過(guò)程中，叫聲的宏微高低常有變化，與機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、正氣盛衰、病勢(shì)輕重有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)：聲音高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。是陽(yáng)盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)。聲音低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。二、叫聲正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。54三、呼吸正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽(tīng)到呼吸音。病態(tài)呼吸常見(jiàn)有喘、哮、短氣、少氣。喘：呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥。其發(fā)病常與肺腎有關(guān)。

哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮喘：痰阻氣道，氣過(guò)痰聲。喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。三、呼吸正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽(tīng)到呼吸音55短氣：呼吸氣急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)。似喘而不抬肩，呼吸雖急而無(wú)痰聲的癥狀。少氣：氣微，呼吸微弱虛怯聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力的癥狀。

屬諸虛勞損證，多為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致。少氣與短氣的區(qū)別：“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能成形也”少氣呼吸比較自然，是靜而無(wú)聲，以氣少不足以息，聲低不足以聽(tīng)為主要臨床表現(xiàn)；短氣呼吸粗而勉強(qiáng)，氣若有所窒，臨床以呼吸急而短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)。少氣純屬虛證，短氣則有虛有實(shí)。短氣：呼吸氣急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)。似喘而不抬56四、咳嗽有聲無(wú)痰謂之咳有痰無(wú)聲謂之嗽有痰有聲謂之咳嗽健康家畜不咳嗽。咳嗽為肺失肅降，肺氣上逆的一種表現(xiàn)。注意：有痰有聲的咳嗽一定不能先鎮(zhèn)咳，應(yīng)先祛痰，咳為保護(hù)性的機(jī)制。四、咳嗽有聲無(wú)痰謂之咳57五、嘔吐有聲無(wú)物為干嘔；有物無(wú)聲為吐；有有物有聲為嘔吐。嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致五、嘔吐有聲無(wú)物為干嘔；58六、腸鳴小腸音如流水聲，大腸音如遠(yuǎn)方雷聲，均有一定的節(jié)律。腸音增強(qiáng)或亢進(jìn)，甚至距患畜有一定距離即可聽(tīng)到，稱(chēng)為腸鳴如雷，多屬腸中虛寒，見(jiàn)于冷痛、冷腸泄瀉等證。腸音減弱或寂然無(wú)聲，多為胃腸滯塞不通，見(jiàn)于胃腸積滯、便密或結(jié)癥等。在疾病過(guò)程中，腸音的變化也可幫助診斷病勢(shì)的進(jìn)退。六、腸鳴小腸音如流水聲，大腸音如遠(yuǎn)方雷聲，均有一定的節(jié)律。59七、嗅氣味是用嗅覺(jué)來(lái)辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的氣味，借以診斷疾病的方法。包括口氣、鼻氣及痰涕、膿、糞、尿的氣味。各種病證分別歸屬于各種臟腑經(jīng)病。

嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱，微有腥臭者，多屬虛寒。七、嗅氣味是用嗅覺(jué)來(lái)辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的60正常人呼吸或講話(huà)時(shí)，口中無(wú)異常氣味散出，口中散發(fā)臭氣者，稱(chēng)為口臭，多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵?，并伴食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)者，多屬胃腸積滯；口出臭穢氣者，多屬胃熱；口氣腐臭，或兼咳吐濃血者，多為內(nèi)有潰腐膿瘍；若臭穢難聞，牙齦腐爛者為牙疳，正常人呼吸或講話(huà)時(shí)，口中無(wú)異常氣味散出，口中散發(fā)臭氣者，稱(chēng)為61第三節(jié)問(wèn)診第三節(jié)問(wèn)診62一、概述（一）、概念：通過(guò)與畜主進(jìn)行有目的的交談，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。（二）、主要內(nèi)容：發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)；飼養(yǎng)管理及使役情況；病畜來(lái)源及疫病情況；既往病史及生殖情況；一、概述（一）、概念：通過(guò)與畜主進(jìn)行有目的的交談，了解疾病的63三、問(wèn)診的注意事項(xiàng)1、注意問(wèn)診的內(nèi)容、次序。2、在問(wèn)診前有一個(gè)擬診的過(guò)程。3、注意循循善誘，不可暗示提問(wèn)。4、既要抓住重點(diǎn)，又要了解一般。5、詢(xún)問(wèn)通俗易懂，切記醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。6、危證扼要詢(xún)問(wèn)，迅速投入搶救。三、問(wèn)診的注意事項(xiàng)1、注意問(wèn)診的內(nèi)容、次序。64四、問(wèn)診的順序一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。四、問(wèn)診的順序一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，65附、問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。一、寒熱二、汗附、問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及66一、診寒熱概念：診斷動(dòng)物體有無(wú)寒或熱的感覺(jué)。方法：詢(xún)問(wèn)畜主和醫(yī)生檢查，中獸醫(yī)中主要是摸口鼻耳體表四肢等部位一、診寒熱概念：診斷動(dòng)物體有無(wú)寒或熱的感覺(jué)。67（一）、寒一是動(dòng)物怕冷，雖不受風(fēng)吹亦覺(jué)寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離開(kāi)溫暖的地方或群聚取暖，甚至在溫暖處仍也怕冷，稱(chēng)為“惡寒”；惡寒為實(shí)寒，一般表明外感寒邪。二是雖怕冷，在獲得溫暖后，怕冷即緩解，稱(chēng)為“畏寒”；一般表明為虛寒、陽(yáng)虛。三是怕風(fēng)寒，見(jiàn)風(fēng)尤甚，但避風(fēng)或得溫暖則無(wú)所惡者，稱(chēng)為“惡風(fēng)”。（一）、寒一是動(dòng)物怕冷，雖不受風(fēng)吹亦覺(jué)寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離68（二）、熱即發(fā)熱，指動(dòng)物體溫高出正常體溫或者體溫正常但機(jī)體全身或某些局部有發(fā)熱的主觀感覺(jué)（對(duì)人來(lái)講，如五心發(fā)熱等）。寒熱的發(fā)生原因——主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰兩個(gè)方面。一般的：外感：寒邪致病，多見(jiàn)惡寒癥；熱邪致病多見(jiàn)發(fā)熱癥。內(nèi)生：陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽(yáng)衰則寒。總之，寒為陰象，熱為陽(yáng)征。（二）、熱即發(fā)熱，指動(dòng)物體溫高出正常體溫或者體溫正常但機(jī)體全69（三）、寒與熱出現(xiàn)的類(lèi)型與規(guī)律惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)（三）、寒與熱出現(xiàn)的類(lèi)型與規(guī)律惡寒發(fā)熱701、惡寒發(fā)熱指機(jī)體既惡寒又發(fā)熱，兩個(gè)癥狀同時(shí)并見(jiàn)，又稱(chēng)“寒熱齊作”。所屬病證：多見(jiàn)于外感病的表證階段，其機(jī)理為外邪襲表傷肺，肺失宜發(fā)，衛(wèi)陽(yáng)不得宜達(dá)于表，則肌表失于溫煦而惡寒；邪氣外束，玄府閉塞，衛(wèi)陽(yáng)失于宣發(fā)內(nèi)郁則發(fā)熱。

惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的的重要依據(jù)。一般惡寒是發(fā)熱的前奏。外邪侵襲肌表，無(wú)論是否發(fā)熱，惡寒為必有之證。1、惡寒發(fā)熱指機(jī)體既惡寒又發(fā)熱，兩個(gè)癥狀同時(shí)并見(jiàn)，又稱(chēng)“寒熱71（1）、特點(diǎn)：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明顯升高。其中以惡寒之有無(wú)為判斷表證與里證的關(guān)鍵?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”。（1）、特點(diǎn)：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明72（2）、類(lèi)型惡寒重發(fā)熱輕發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱輕而惡風(fēng)（2）、類(lèi)型惡寒重發(fā)熱輕73惡寒重發(fā)熱輕感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的特征，主風(fēng)寒表證。機(jī)理：寒為陰邪，寒邪襲表傷陽(yáng)，故惡寒明顯。又因寒性凝滯，致使衛(wèi)陽(yáng)郁閉失宣，故同時(shí)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。兼證：頭身痛，無(wú)汗，口不渴。惡寒重發(fā)熱輕感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的74發(fā)熱重惡寒輕感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)熱的特征，主風(fēng)熱表證。機(jī)理：由于風(fēng)熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪致病則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，所以發(fā)熱較盛。又因風(fēng)熱襲表，使腠里開(kāi)泄，所以同時(shí)有輕微惡寒。兼證：汗出，口苦，咽喉痛。發(fā)熱重惡寒輕感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)75發(fā)熱輕而惡風(fēng)感覺(jué)有明顯發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩的癥狀，稱(chēng)為惡風(fēng)，較惡寒輕。因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。機(jī)理：因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，腠里疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，所以發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。兼證：鼻塞，汗出，流清涕。發(fā)熱輕而惡風(fēng)感覺(jué)有明顯發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩的76必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外還與邪正盛衰有關(guān)邪正俱盛邪輕正重邪盛正衰惡寒發(fā)熱俱重惡寒發(fā)熱俱輕惡寒重發(fā)熱輕必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外還與邪正盛衰有772、但寒不熱含義：動(dòng)物只覺(jué)畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒證。新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽(yáng)氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。為里實(shí)寒證。久病畏寒：多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。為里虛寒證。2、但寒不熱含義：動(dòng)物只覺(jué)畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒783、但熱不寒含義：只發(fā)熱無(wú)惡寒，甚至惡熱喜涼。

所屬病證：多屬陽(yáng)盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱等三種類(lèi)型。3、但熱不寒含義：只發(fā)熱無(wú)惡寒，甚至惡熱喜涼。79（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏，陽(yáng)熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外所致。多見(jiàn)于外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實(shí)熱證。（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風(fēng)寒入里化熱，80（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。多因陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡之時(shí)，加之胃腸熱盛（日間潮熱）或濕邪遏制，熱難透達(dá)，濕郁熱蒸（午后及夜間潮熱）。（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。多因81（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，病因與病征較復(fù)雜，如陰虛潮熱多為長(zhǎng)期微熱；氣虛清陽(yáng)被郁，亦可導(dǎo)致長(zhǎng)期微熱，稱(chēng)為氣虛發(fā)熱；情志不舒，氣郁化火，亦可表現(xiàn)為時(shí)有微熱，稱(chēng)為郁熱。（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，824、寒熱往來(lái)含義：惡寒和發(fā)熱交錯(cuò)進(jìn)行。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里的特征，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾。所屬病證：半表半里證。4、寒熱往來(lái)含義：惡寒和發(fā)熱交錯(cuò)進(jìn)行。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的83（1）、寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病，主半表半里證。其病理機(jī)制為：外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。（1）、寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)84（2）、寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，一日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。其病理機(jī)制為：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。（2）、寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，一85診寒熱小結(jié)惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)外感表證里寒證里熱證半表半里證診寒熱小結(jié)惡寒發(fā)熱外感表證86二、診汗（一）、診汗之有無(wú)（二）、特殊汗出二、診汗（一）、診汗之有無(wú)87（一）、診汗之有無(wú)表證有汗：多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證，或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱所致的表熱證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松，故見(jiàn)汗出。

表證無(wú)汗：多屬外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證。因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，因而無(wú)汗。（一）、診汗之有無(wú)表證有汗：多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證88（一）、診汗之有無(wú)里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，或因其它原因?qū)е吕餆釤胧?，?yáng)氣過(guò)亢，迫使津液外出，則見(jiàn)汗多。里證無(wú)汗：當(dāng)發(fā)熱時(shí)而不出汗，見(jiàn)于久病里證患者，常因陽(yáng)氣不足，蒸化無(wú)力，或?yàn)榻蜓澓模υ此?。（一）、診汗之有無(wú)里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，89（二）、特殊汗出自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證。因陽(yáng)氣虧虛，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故見(jiàn)汗出，每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽(yáng)氣，因而汗出更甚。（二）、特殊汗出自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。90盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛。因入睡則衛(wèi)陽(yáng)入于內(nèi)，外則肌表失于固密。內(nèi)則陰虛不能制陽(yáng)，而陽(yáng)氣躁動(dòng)，虛熱內(nèi)生，虛火妄動(dòng)，逼津外泄，醒后陽(yáng)氣從陰出陽(yáng)，肌表而被固密而汗止。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見(jiàn)。盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛91戰(zhàn)汗：指在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出者。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意觀察病情的變化。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來(lái)疾急，為邪盛正衰之危候。戰(zhàn)汗：指在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出者92絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽(yáng)，故又稱(chēng)脫汗。如病勢(shì)危重，在高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)急的情況下，而見(jiàn)汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗，若病勢(shì)危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見(jiàn)大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽(yáng)之汗。絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰93第四節(jié)切診第四節(jié)切診94一、概述（一）、概念：又稱(chēng)切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)者用手指觸按進(jìn)行切、按、觸、扣，從而獲得有關(guān)病情資料的一種診察方法。（二）、脈象即脈搏跳動(dòng)應(yīng)指的形象。主要通過(guò)顯現(xiàn)部位深淺，速度快慢，強(qiáng)度的大小，節(jié)律，流利度以及波幅等組成。

一、概述（一）、概念：又稱(chēng)切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)95（三）、脈象形成的因素心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力。氣血運(yùn)行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。五臟協(xié)同是脈象正常的前提。（三）、脈象形成的因素心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力。96（四）、脈診的部位寸口診法：“胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，而變見(jiàn)于氣口?！比烤藕蛟\法人迎寸口診法仲景三部診法（四）、脈診的部位寸口診法：“胃為水谷之海，六腑之大源也，五97（五）、脈診的方法診脈指法要領(lǐng)概括的說(shuō)為三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊。指輕用力，按在皮膚，名浮?。ㄅe）；指中度用力，按于肌肉，名中?。▽ぃ?；指重用力，按于筋骨，名沉取（按）。（五）、脈診的方法診脈指法要領(lǐng)概括的說(shuō)為三指平齊、中指定關(guān)、98（六）、脈診的注意事項(xiàng)切脈時(shí)還要注意布指的疏密。平息與體位。診脈時(shí)間。（六）、脈診的注意事項(xiàng)切脈時(shí)還要注意布指的疏密。99一、正常脈象又稱(chēng)平脈、常脈，即正常家畜的脈象，應(yīng)該是不浮不沉，不快不慢，至數(shù)一定，節(jié)律均勻，中和有力，連綿不斷。一、正常脈象又稱(chēng)平脈、常脈，即正常家畜的脈象，應(yīng)該是不浮不沉100（一）、特點(diǎn)有胃：表明胃氣強(qiáng)健，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中，不浮不沉，脈率調(diào)勻，不快不慢，脈道適中，不大不小，脈勢(shì)和緩，從容流利，而最主要的是和緩、從容、流利。有神：是心血充足、心神健旺的標(biāo)志。表現(xiàn)為應(yīng)指柔和、節(jié)律整齊。有根：表明腎氣充足。主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。（一）、特點(diǎn)有胃：表明胃氣強(qiáng)健，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中101（二）、生理性差異年齡、性別、體質(zhì)差異而脈象有異。先天性脈位差異。脈合四時(shí)：即應(yīng)季節(jié)不同而異：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。情緒、活動(dòng)等因素影響脈象。（二）、生理性差異年齡、性別、體質(zhì)差異而脈象有異。102二、反脈即反常有病之脈。六個(gè)綱領(lǐng)性脈象：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)。二、反脈即反常有病之脈。103（一）、浮脈脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即現(xiàn)，重按稍減而不空?！胺簽E在上，如水漂木”。主?。褐鞅碜C，也主虛證。浮而有力主表實(shí)；浮而無(wú)力主表虛；浮數(shù)主表熱；久病虛陽(yáng)浮越則脈?。桓【o則表寒。（一）、浮脈脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即104（二）、沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按始得?！芭e之有余，按之不足”；“如石投水，必極其底”。主?。涸诶?、在下。沉而有力則里實(shí)證。沉而無(wú)力則里虛證。（二）、沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按始得?！芭e之有余，按之不足105（三）、遲脈脈象：脈率慢，來(lái)去極慢。“遲脈一息之至，來(lái)去極慢”。主?。褐骱C。遲而有力主實(shí)寒證；遲而無(wú)力主虛寒證。

（三）、遲脈脈象：脈率慢，來(lái)去極慢?！斑t脈一息之至，來(lái)去極慢106（四）、數(shù)脈脈象：脈率加快?！懊}流薄疾”。主病：主熱證。數(shù)而有力主實(shí)熱，為陽(yáng)邪盛。數(shù)而無(wú)力主虛熱，因陰虛。（四）、數(shù)脈脈象：脈率加快。“脈流薄疾”。107（五）、虛脈脈象：浮大而緩，軟而空豁，即輕按無(wú)力，重按空虛?！疤摵蠠o(wú)形，浮大遲軟”。主?。褐魈撟C。常見(jiàn)于氣血兩虛，臟腑兩虛，以氣虛為主。（五）、虛脈脈象：浮大而緩，軟而空豁，即輕按無(wú)力，重按空虛。108（六）、實(shí)脈脈象：來(lái)去俱盛，脈大而長(zhǎng)，舉按有力。主病：主實(shí)證。如各種熱性傳染病，瘀血、狂燥、便結(jié)、高熱等。（六）、實(shí)脈脈象：來(lái)去俱盛，脈大而長(zhǎng)，舉按有力。109三、常見(jiàn)的病脈象緩、急、洪、細(xì)、弱、微、滑、澀、弦、緊、促、結(jié)、代等。三、常見(jiàn)的病脈象緩、急、洪、細(xì)、弱、微、滑、澀、弦、緊、促、110（一）、緩脈脈象：來(lái)去怠緩，就至數(shù)而言，緩脈較遲脈稍快，但緩脈還應(yīng)具有不浮不沉，不大不小，不急不徐，來(lái)去從容，節(jié)律均勻的特點(diǎn)。主病：脈和緩是有神有胃，為常脈。脈沉緩主寒濕證。脈細(xì)緩主實(shí)痹證。（一）、緩脈脈象：來(lái)去怠緩，就至數(shù)而言，緩脈較遲脈稍快，但緩111（二）、急脈脈象：脈來(lái)急疾，即脈來(lái)極數(shù)。主?。褐麝?yáng)熱極亢，脈疾有力。主陰竭，亢氣將脫，則脈疾無(wú)力。（二）、急脈脈象：脈來(lái)急疾，即脈來(lái)極數(shù)。112（三）、洪脈脈象：脈形寬大，來(lái)盛去衰，即盛大滿(mǎn)指，粗大有力。且脈位浮，脈形寬大。主?。盒盁針O亢，見(jiàn)于各種濕熱病。

（三）、洪脈脈象：脈形寬大，來(lái)盛去衰，即盛大滿(mǎn)指，粗大有力。113（四）、大脈脈象：形體寬大，輕按即得，應(yīng)指滿(mǎn)大，但無(wú)洶涌之勢(shì)。主?。捍蠖辛閷?shí)，大而無(wú)力為虛。（四）、大脈脈象：形體寬大，輕按即得，應(yīng)指滿(mǎn)大，但無(wú)洶涌之勢(shì)114（五）、細(xì)脈或小脈脈象：脈來(lái)細(xì)小如線，應(yīng)指明顯，至數(shù)清晰分明。主?。褐髦T虛勞損，氣血兩虛，又主濕病如濕痹、腰痛等證。（五）、細(xì)脈或小脈脈象：脈來(lái)細(xì)小如線，應(yīng)指明顯，至數(shù)清晰分明115（六）、弱脈脈象：極軟而沉細(xì)，脈位沉，脈體細(xì)弱無(wú)力。主?。褐魈撟C，氣血不足（偏氣虛）。（六）、弱脈脈象：極軟而沉細(xì)，脈位沉，脈體細(xì)弱無(wú)力。116（七）、微脈脈象：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)，至數(shù)模糊不清。主?。宏?yáng)氣衰微，氣血大虛。陰陽(yáng)氣血俱虛，多見(jiàn)于亡陽(yáng)證。（七）、微脈脈象：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)，至數(shù)模糊不清117（八）、滑脈脈象：脈來(lái)應(yīng)指圓滑，往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，來(lái)往通暢，有略數(shù)感覺(jué)，但無(wú)明顯至數(shù)增加。象荷葉上的露珠一樣圓滑、流利。主?。褐魈碉嫛⑹硿?、實(shí)熱。注：孕婦出現(xiàn)滑脈為常脈。（八）、滑脈脈象：脈來(lái)應(yīng)指圓滑，往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，來(lái)往通暢118（九）、澀脈脈象：往來(lái)艱澀，遲小而短，有三五不調(diào)似止非止的表現(xiàn)，即來(lái)勢(shì)有快慢不勻感但無(wú)典型的歇止。主病：澀而無(wú)力主傷津失血，津血虧少，多見(jiàn)于半產(chǎn)胎漏，遺精滑精。澀而有力主氣滯血瘀，痰飲及飲食積滯。（九）、澀脈脈象：往來(lái)艱澀，遲小而短，有三五不調(diào)似止非止的表119（十）、弦脈脈象：端直而長(zhǎng)，如按琴弦，以挺直而長(zhǎng)，按之不夠，從中直過(guò)，挺然直下。張力較大為特點(diǎn)。主?。焊文懖。醋C，痰飲，瘧疾。（十）、弦脈脈象：端直而長(zhǎng)，如按琴弦，以挺直而長(zhǎng)，按之不夠，120（十一）、緊脈脈象：脈來(lái)勁急有力，左右探知，如絞繩轉(zhuǎn)索。主病：主痛主寒

（十一）、緊脈脈象：脈來(lái)勁急有力，左右探知，如絞繩轉(zhuǎn)索。主病121（十二）、促脈脈象：數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。主?。捍俣辛Γ麝?yáng)熱亢盛實(shí)證，如氣血痰飲與食積，癰腫疔毒。促而細(xì)小無(wú)力，主臟氣虛衰，見(jiàn)于厥證。促而浮散則病危。（十二）、促脈脈象：數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。122（十三）、結(jié)脈脈象：緩而時(shí)止，上無(wú)定數(shù)。主?。捍俣辛χ骱叼鲅Y(jié)而無(wú)力主虛，見(jiàn)氣血虛之心悸怔忡證。（十三）、結(jié)脈脈象：緩而時(shí)止，上無(wú)定數(shù)。123（十四）、代脈脈象：時(shí)而一止，上有定數(shù)，良久方來(lái)。主?。褐髋K氣衰微或跌打損傷，痛證，驚恐。（十四）、代脈脈象：時(shí)而一止，上有定數(shù)，良久方來(lái)。124四、其他脈象芤、革、散、濡、伏、牢、動(dòng)、長(zhǎng)、短。四、其他脈象芤、革、散、濡、伏、牢、動(dòng)、長(zhǎng)、短。125芤脈：浮大中空而軟，如按蔥管，主失明、傷陰，見(jiàn)于大出血、大汗。革脈：浮弦中空，如按鼓皮，標(biāo)堅(jiān)里虛，亡血、亡精、小產(chǎn)、崩漏，也可見(jiàn)于寒邪侵表，體虛病重。散脈：浮大無(wú)根，至數(shù)不齊，即脈位表淺，輕飄無(wú)根，重按則散亂不清，節(jié)律不齊，快慢不一，至數(shù)不清。主元?dú)怆x散，氣血耗損，臟氣衰竭。伏脈：脈位比沉脈更深，重按推緊著骨始得。主里證，見(jiàn)于邪閉，厥證痛極。芤脈：浮大中空而軟，如按蔥管，主失明、傷陰，見(jiàn)于大出血、大汗126濡脈：浮而軟，主氣血虛證，濕證。牢脈：沉按實(shí)大弦長(zhǎng)，即輕取中取不應(yīng)，沉取堅(jiān)勞不夠。主陰寒內(nèi)實(shí)諸證，見(jiàn)于寒痛。動(dòng)脈：脈形如豆，滑數(shù)有力。主痛，主驚。長(zhǎng)脈：首尾端直，超過(guò)本位，主有余之證，主肝陽(yáng)有余，陽(yáng)盛實(shí)熱。短脈：首尾俱短，不能滿(mǎn)部。主氣病，短而有力，因氣郁，痰滯、食積短而無(wú)力為氣虛。濡脈：浮而軟，主氣血虛證，濕證。127五、易脈又稱(chēng)“怪脈”，真臟脈、敗脈、死脈、絕脈。有無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的特點(diǎn)。僅見(jiàn)于病情危重者。有七怪脈：雀啄、屋漏、蝦游、解索、魚(yú)翔、彈石、釜沸。五、易脈又稱(chēng)“怪脈”，真臟脈、敗脈、死脈、絕脈。有無(wú)胃、無(wú)神128易脈的基本要點(diǎn)雀啄浮束三五啄，彈石硬來(lái)尋急散；屋漏半時(shí)一點(diǎn)落，指下散下為解索；魚(yú)翔似有又似無(wú)，釜沸鍋中開(kāi)水滾；蝦游靜中忽一躍，醫(yī)人記取莫差錯(cuò)。易脈的基本要點(diǎn)雀啄浮束三五啄，彈石硬來(lái)尋急散；129《靈樞·經(jīng)脈》：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端。其支者：從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端?！鹅`樞·經(jīng)脈》：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，130第二篇

辨證論治基礎(chǔ)王德海動(dòng)物醫(yī)學(xué)院中獸醫(yī)教研室第二篇

辨證論治基礎(chǔ)王德海131前言前言132一、概念辨證論治即辯證施治，包括辯證和論治兩個(gè)環(huán)節(jié)，指的是中醫(yī)學(xué)診治疾病的過(guò)程。是中醫(yī)的特色之一，也是對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥等整個(gè)診療體系的概括。一、概念133辯證——即分析、辨認(rèn)征候，也就是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)“四診”（望、聞、問(wèn)、切）所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合分析、歸納，從而認(rèn)識(shí)疾病的部位、原因、性質(zhì)以及發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)疾病當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，且概括出具體證名的診斷過(guò)程。即認(rèn)識(shí)證候的過(guò)程。論治——根據(jù)辯證所得結(jié)果，確立相應(yīng)的治療原則與方法。辯證——即分析、辨認(rèn)征候，也就是在論治——根據(jù)辯證所得結(jié)果，134二、癥、證、證候、病的概念及比較（一）、癥：指疾病所反映出來(lái)的單個(gè)癥狀或體征，是機(jī)體有了病變的客觀表現(xiàn)，是判斷病種，辨別證候的主要依據(jù)，是疾病的外在現(xiàn)象，而不是病變的本質(zhì)。二、癥、證、證候、病的概念及比較（一）、癥：指疾病所反映出來(lái)135（二）、證：是中醫(yī)學(xué)特有概念，是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病位、病因、病性及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性?xún)煞矫媲闆r的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。（二）、證：是中醫(yī)學(xué)特有概念，是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病136（三）、證候：每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征，即征候?yàn)樽C的外侯。臨床較為常見(jiàn)、典型、證名規(guī)范的證，可稱(chēng)為證型。此外，證候還富有“火候”之意，即指示病情發(fā)展的階段性和傳變趨勢(shì)。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、腎陰虛證、衛(wèi)分證等，可稱(chēng)為證。而膀胱濕熱、瘀阻腦絡(luò)等，習(xí)慣上常稱(chēng)為征候。

（三）、證候：每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征，即征候137（四）、?。撼Ｖ妇唧w的病名，是對(duì)某疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（如病因，主要臨床表現(xiàn)）與規(guī)律（如演變趨勢(shì)）所作的病理性概括。如感冒、痢疾、腹瀉、麻疹等。（四）、?。撼Ｖ妇唧w的病名，是對(duì)某疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（如病因，138辨?。褐嗅t(yī)臨床上，根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)，對(duì)照各病的概念與特征，從而確定疾病病名的診斷過(guò)程。病案：是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。辨?。褐嗅t(yī)臨床上，根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)，對(duì)照各病的概念與特征，139三、辨證論治的過(guò)程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷確定相應(yīng)的治療原則擬出具體治法三、辨證論治的過(guò)程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、140第六章診法概述第六章診法概述141一、診法臨床診察，收集病情的方法。具體是指醫(yī)生臨證，調(diào)查病史，了解病情，收集癥狀，檢查體征，為辨別證候，判斷病情，收集資料，提供證據(jù)的操作方法和手段。二、內(nèi)容望、聞、問(wèn)、切——“四診合參”。四診之中，察口色和切脈是中（獸）醫(yī)診斷學(xué)的特色。一、診法142望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，以了解病情。聞診：通過(guò)聽(tīng)聲音、呼吸以及嗅發(fā)出的異常氣味，以辨別病情。問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺(jué)癥狀，從而了解病者的各種病態(tài)感覺(jué)和疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況。切診：通過(guò)切脈和觸按機(jī)體有關(guān)部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，以了解病體的變化情況望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)143三、診法的原理內(nèi)外相互感應(yīng)認(rèn)識(shí)論局部與整體特定關(guān)系論四、診法的應(yīng)用思外揣內(nèi)見(jiàn)微知著以常達(dá)變五、中醫(yī)診斷的基本原則整體審察診法合參病證結(jié)合三、診法的原理四、診法的應(yīng)用五、中醫(yī)診斷的基本原則144第一節(jié)望診前言第一節(jié)望診前言145一、概念

就是運(yùn)用視覺(jué)有目的地觀察患畜全身和局部的一切情況及其分泌物、排泄物的變化，以獲得有關(guān)病情資料的一種方法。二、注意事項(xiàng)應(yīng)在充足的天然光線下進(jìn)行要充分暴露受檢部位必須熟悉各部位正常表現(xiàn)和生理特點(diǎn)運(yùn)用整體觀念進(jìn)行分析必要時(shí)還需結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察四診合參一、概念二、注意事項(xiàng)146三、主要內(nèi)容望全身望局部察口色三、主要內(nèi)容147一、望全身精神形態(tài)皮毛動(dòng)態(tài)一、望全身148（一）、望神1、概念：望神是通過(guò)觀察機(jī)體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。2、原理：神與精、氣的關(guān)系密切，三者盛則同盛，衰則同衰。3、內(nèi)容：兩目、神情、氣色和體態(tài)。（一）、望神1、概念：望神是通過(guò)觀察機(jī)體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)1494、常見(jiàn)的幾種異常得神：即有神氣之意，又稱(chēng)“有神”。少神：即神氣不足。失神：是神氣喪失之意，又稱(chēng)為無(wú)神，是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人。

假神：重危時(shí)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象，稱(chēng)為“殘燈復(fù)明”“回光返照”。4、常見(jiàn)的幾種異常得神：即有神氣之意，又稱(chēng)“有神”。1505、望神的注意事項(xiàng)重視診察是的第一印象做到神形合參抓住重要癥狀和體征注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別5、望神的注意事項(xiàng)重視診察是的第一印象151二、望局部診目診耳診鼻診口唇診呼吸診飲食診軀干診四肢診二陰診糞尿二、望局部152（一）、診目目為肝之竅，心之使?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為之精”。故目與五臟六腑皆有聯(lián)系，而與心、肝、腎的關(guān)系最為密切。臟腑在目部相關(guān)部位的主要反映表現(xiàn)，歷代醫(yī)家在《靈樞》基礎(chǔ)上發(fā)展產(chǎn)生了“五輪學(xué)說(shuō)”。（一）、診目目為肝之竅，心之使?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為153附：五輪學(xué)說(shuō)血輪：兩眥血絡(luò)屬心，用于診心病。風(fēng)輪：黑睛屬肝，用診肝病。氣輪：白睛屬肺，可候肺疾。水輪：瞳人屬腎，可候腎病。肉輪：眼瞼屬脾，可候脾病。附：五輪學(xué)說(shuō)血輪：兩眥血絡(luò)屬心，用于診心病。1541、診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，是眼有神，雖病易治。白睛暗濁，黑睛色滯，失卻精采，浮光暴露，視物模糊，是眼無(wú)神，病屬難治。1、診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，1552、診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，為吐瀉之后的傷津脫液。目瞼：上下眼睛交合處，淡白：血虛，鮮紅：屬火。2、診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，1563、診目色凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（《素問(wèn)》。）3、診目色凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃157春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈。夏面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈。季夏面色黃，目色白，新病可療，至秋愈。秋面色白，目色黑，新病可療，至冬愈。冬面色黑，目色青，新病可療，至春愈。論曰∶此四時(shí)王相本色見(jiàn)，故療之必愈。夫五臟應(yīng)五行，若有病，則因其時(shí)，色見(jiàn)于面目，亦猶灼龜于里，吉兇之兆形于表也。春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈。158病患本色青，欲如青玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如青藍(lán)之色。若面白目青，是謂亂常，以飲酒過(guò)多，當(dāng)風(fēng)，邪風(fēng)入肺，絡(luò)于膽，膽氣妄泄，故令目青，雖云天救，不可復(fù)生矣。病患本色青，欲如青玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如青藍(lán)之色。若159病患本色赤，欲如雞冠之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲赤如赭土。若面赤目白，憂(yōu)恚思慮，心氣內(nèi)索，面色反好，急求棺槨，不過(guò)十日死。病患本色赤，欲如雞冠之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲赤如赭土。若面160病患本色黃，欲如牛黃之澤，有光潤(rùn)者佳，不欲黃如灶中黃土。若面青目黃者，五日死。病患著床，心痛氣短，脾竭內(nèi)傷。百日復(fù)愈，欲起彷徨。因坐于地，其立倚床。能治此者，是謂神良。病患本色黃，欲如牛黃之澤，有光潤(rùn)者佳，不欲黃如灶中黃土。若面161病患本色白，欲如璧玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如白堊。若面白目黑，（疑當(dāng)作青。）無(wú)復(fù)生理也。此謂酣飲過(guò)度，榮華已去，血脈空索，雖遇岐伯，無(wú)如之何。（《脈經(jīng)》無(wú)酣飲過(guò)度句。）病患本色白，欲如璧玉之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如白堊。若面白162病患本色黑，欲如重漆之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如炭色。若面黑目白，八日死，腎氣內(nèi)傷也。（《脈經(jīng)》無(wú)“也”字，下有“病因留積”四字，以例推之，目白當(dāng)作目赤。）病患本色黑，欲如重漆之澤，有光潤(rùn)者佳，面色不欲如炭色。若面黑163病患面黃目青者不死，青如草滋死。病患面黃目赤者不死，赤如血死。病患面黃目白者不死，白如枯骨死。病患面黃目黑者不死，黑如死。病患面目俱等者不死。（俱等，謂不改其常，無(wú)一部之獨(dú)異也。病患面黃目青者不死，青如草滋死。病患面黃目赤者不死，赤如血164（二）、診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)，而尤與腎、膽關(guān)系密切，所以望耳可以診察腎、膽和全身的病變。主要考慮耳形，耳的運(yùn)動(dòng)狀況，分泌物，感覺(jué)，聽(tīng)力等方面進(jìn)行檢查。

（二）、診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有165（三）、診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)”，故內(nèi)經(jīng)對(duì)望鼻非常重視，認(rèn)為“五色獨(dú)決于明堂”。望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實(shí)、胃氣的盛衰、病情的輕重和預(yù)后。主要從鼻的形態(tài)，分泌物，嗅覺(jué)、張縮等方面檢查。特別注意鼻鏡或鼻盤(pán)上的汗珠（三）、診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑166（四）診口唇、齒齦與咽喉（四）診口唇、齒齦與咽喉167（五）、診呼吸、飲食斑：指痰病過(guò)程中皮膚上出現(xiàn)紅色或紫紅色點(diǎn)狀或片狀。疹：指皮膚表面出現(xiàn)細(xì)小如粟粒樣，高出皮面色紅或淡，視之有形，摸之礙手的各種疼性疾病，常見(jiàn)的麻疹風(fēng)疹，癮疹。痘：指皮膚起皰，形似豆粒伴有外感證候，稱(chēng)為豆皰。有天花和水痘。白瘤：是皮膚上出現(xiàn)的一種白色小顆粒，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多因汗出不徹底所致。（五）、診呼吸、飲食斑：指痰病過(guò)程中皮膚上出現(xiàn)紅色或紫紅色點(diǎn)168（六）、診頸項(xiàng)、軀干、四肢診呼吸：肺主氣，司呼吸，故呼吸異常往往與肺有關(guān)，常見(jiàn)于各種肺經(jīng)疾病。同時(shí)也應(yīng)注意導(dǎo)致氣機(jī)宣降失常的各種致病原因所導(dǎo)致的呼吸的變化。飲食：飲食欲、飲食量、采食動(dòng)物和吞咽、咀嚼等情況，還應(yīng)注意反芻情況。（六）、診頸項(xiàng)、軀干、四肢診呼吸：肺主氣，司呼吸，故呼吸異常169癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽(yáng)證，為急性化膿性疾病。

腫：漫腫無(wú)頭，膚色不變，熱勢(shì)不甚、疼痛較輕，潰后膿稀薄，或流清稀水漿，久不收口，屬陰證，為下部慢性化膿性疾病。疔：為頂小根深，發(fā)病急速的外科疾患。毒：為淺表的化膿性疾患，形小而圓，紅腫熱痛不甚，膿漬即愈。癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽(yáng)證，為急性化膿性170（七）、診口津舌為血脈豐富的肌肉組織，有賴(lài)氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn)，舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)，舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的多少有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液，涎為脾液，為津液的一部分，其生成、輸布離不開(kāi)臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過(guò)觀察舌體的潤(rùn)燥，可以判斷體內(nèi)津液的盈虧及邪熱的輕重。（七）、診口津舌為血脈豐富的肌肉組織，有賴(lài)氣血的濡養(yǎng)和津液的171三、查口色（診舌）舌診又叫望舌，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》中，就有望舌的記載。診舌是通過(guò)觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。三、查口色（診舌）舌診又叫望舌，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病172（一）、舌診的原理舌與臟腑的聯(lián)系，舌屬于口腔中，與消化道、呼吸道直接相通，胃氣上游而產(chǎn)生薄苔，所以胃腸道出現(xiàn)疾病，肺系感受外邪，無(wú)論寒邪、熱邪、痰飲、穢濁都會(huì)很快反映到舌上?！靶拈_(kāi)竅于舌”，“脾開(kāi)竅于口”在經(jīng)絡(luò)方面，心經(jīng)的別絡(luò)“系舌本”，脾經(jīng)“連舌本，散舌下”，腎經(jīng)“挾舌本”，肝經(jīng)“絡(luò)于舌本”，膀胱之經(jīng)筋“結(jié)于舌下”，三焦之經(jīng)筋“系于舌本”。（一）、舌診的原理舌與臟腑的聯(lián)系，舌屬于口腔中，與消化道、呼173（二）、舌面定位舌尖（舌體前端）：候心肺。舌中（舌體中部）：候脾胃。舌邊（舌體兩邊）：候肝膽。舌根（舌體后部，人字形界溝之前）：候腎。（二）、舌面定位舌尖（舌體前端）：候心肺。174（三）、舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側(cè)、再舌根，先舌體的色質(zhì)，再看舌苔。手段：刮舌法、揩舌法。（三）、舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側(cè)、再舌根，先舌體的175（四）、注意事項(xiàng)在自然光下，伸舌應(yīng)自然，飲食或藥物會(huì)影響，注意口腔對(duì)舌象的影響。（四）、注意事項(xiàng)在自然光下，伸舌應(yīng)自然，飲食或藥物會(huì)影響，注176（五）、舌診項(xiàng)目望舌質(zhì)和望舌苔。望舌質(zhì)：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)。望舌苔又分為望苔質(zhì)和苔色。（五）、舌診項(xiàng)目望舌質(zhì)和望舌苔。177（六）、正常舌象正常舌質(zhì)：淡紅明潤(rùn)，大小適中，活動(dòng)自如。淡紅明潤(rùn)：介于淡白舌與紅舌之間。以紅色為主，白色為次。明潤(rùn)指有光澤。大小適中：指與口腔大小成黃金分割，不胖不廋，比例合適?；顒?dòng)自如：伸縮自如，柔軟靈活。正常舌苔：薄白均勻，干濕適中。（六）、正常舌象正常舌質(zhì)：淡紅明潤(rùn)，大小適中，活動(dòng)自如。178（七）、舌象的生理變異年齡因素體質(zhì)和稟賦因素性別氣候因素（七）、舌象的生理變異年齡因素179（八）、異?？谏爸鞑“咨褐魈撟C，為氣血不足之兆。赤色：主熱證，為氣血趨于外。青色：主寒，主痛，主風(fēng)，為寒邪及疼痛之兆。黃色：主濕，為肝膽脾濕熱之候。黑色：主寒深，熱極。（八）、異常口色及主病白色：主虛證，為氣血不足之兆。180（九）、異常苔色及主病色苔：主表證、寒證。黃苔：主里證、熱證?；液谔Γ褐鳠?、主寒濕。（九）、異常苔色及主病色苔：主表證、寒證。181第二節(jié)聞診第二節(jié)聞診182一、概述（一）、概念：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。（二）、主要內(nèi)容：聽(tīng)聲音包括叫聲、呼吸、咳嗽、咀嚼、嘔吐、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。一、概述（一）、概念：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。183二、叫聲正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。在疾病過(guò)程中，叫聲的宏微高低常有變化，與機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、正氣盛衰、病勢(shì)輕重有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)：聲音高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。是陽(yáng)盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)。聲音低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。二、叫聲正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。184三、呼吸正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽(tīng)到呼吸音。病態(tài)呼吸常見(jiàn)有喘、哮、短氣、少氣。喘：呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥。其發(fā)病常與肺腎有關(guān)。

哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮喘：痰阻氣道，氣過(guò)痰聲。喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。三、呼吸正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽(tīng)到呼吸音185短氣：呼吸氣急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)。似喘而不抬肩，呼吸雖急而無(wú)痰聲的癥狀。少氣：氣微，呼吸微弱虛怯聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力的癥狀。

屬諸虛勞損證，多為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致。少氣與短氣的區(qū)別：“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能成形也”少氣呼吸比較自然，是靜而無(wú)聲，以氣少不足以息，聲低不足以聽(tīng)為主要臨床表現(xiàn)；短氣呼吸粗而勉強(qiáng)，氣若有所窒，臨床以呼吸急而短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)。少氣純屬虛證，短氣則有虛有實(shí)。短氣：呼吸氣急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)。似喘而不抬186四、咳嗽有聲無(wú)痰謂之咳有痰無(wú)聲謂之嗽有痰有聲謂之咳嗽健康家畜不咳嗽?？人詾榉问C降，肺氣上逆的一種表現(xiàn)。注意：有痰有聲的咳嗽一定不能先鎮(zhèn)咳，應(yīng)先祛痰，咳為保護(hù)性的機(jī)制。四、咳嗽有聲無(wú)痰謂之咳187五、嘔吐有聲無(wú)物為干嘔；有物無(wú)聲為吐；有有物有聲為嘔吐。嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致五、嘔吐有聲無(wú)物為干嘔；188六、腸鳴小腸音如流水聲，大腸音如遠(yuǎn)方雷聲，均有一定的節(jié)律。腸音增強(qiáng)或亢進(jìn)，甚至距患畜有一定距離即可聽(tīng)到，稱(chēng)為腸鳴如雷，多屬腸中虛寒，見(jiàn)于冷痛、冷腸泄瀉等證。腸音減弱或寂然無(wú)聲，多為胃腸滯塞不通，見(jiàn)于胃腸積滯、便密或結(jié)癥等。在疾病過(guò)程中，腸音的變化也可幫助診斷病勢(shì)的進(jìn)退。六、腸鳴小腸音如流水聲，大腸音如遠(yuǎn)方雷聲，均有一定的節(jié)律。189七、嗅氣味是用嗅覺(jué)來(lái)辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的氣味，借以診斷疾病的方法。包括口氣、鼻氣及痰涕、膿、糞、尿的氣味。各種病證分別歸屬于各種臟腑經(jīng)病。

嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱，微有腥臭者，多屬虛寒。七、嗅氣味是用嗅覺(jué)來(lái)辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的190正常人呼吸或講話(huà)時(shí)，口中無(wú)異常氣味散出，口中散發(fā)臭氣者，稱(chēng)為口臭，多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵猓槭秤徽?，脘腹脹滿(mǎn)者，多屬胃腸積滯；口出臭穢氣者，多屬胃熱；口氣腐臭，或兼咳吐濃血者，多為內(nèi)有潰腐膿瘍；若臭穢難聞，牙齦腐爛者為牙疳，正常人呼吸或講話(huà)時(shí)，口中無(wú)異常氣味散出，口中散發(fā)臭氣者，稱(chēng)為191第三節(jié)問(wèn)診第三節(jié)問(wèn)診192一、概述（一）、概念：通過(guò)與畜主進(jìn)行有目的的交談，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。（二）、主要內(nèi)容：發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)；飼養(yǎng)管理及使役情況；病畜來(lái)源及疫病情況；既往病史及生殖情況；一、概述（一）、概念：通過(guò)與畜主進(jìn)行有目的的交談，了解疾病的193三、問(wèn)診的注意事項(xiàng)1、注意問(wèn)診的內(nèi)容、次序。2、在問(wèn)診前有一個(gè)擬診的過(guò)程。3、注意循循善誘，不可暗示提問(wèn)。4、既要抓住重點(diǎn)，又要了解一般。5、詢(xún)問(wèn)通俗易懂，切記醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。6、危證扼要詢(xún)問(wèn)，迅速投入搶救。三、問(wèn)診的注意事項(xiàng)1、注意問(wèn)診的內(nèi)容、次序。194四、問(wèn)診的順序一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。四、問(wèn)診的順序一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，195附、問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。一、寒熱二、汗附、問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及196一、診寒熱概念：診斷動(dòng)物體有無(wú)寒或熱的感覺(jué)。方法：詢(xún)問(wèn)畜主和醫(yī)生檢查，中獸醫(yī)中主要是摸口鼻耳體表四肢等部位一、診寒熱概念：診斷動(dòng)物體有無(wú)寒或熱的感覺(jué)。197（一）、寒一是動(dòng)物怕冷，雖不受風(fēng)吹亦覺(jué)寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離開(kāi)溫暖的地方或群聚取暖，甚至在溫暖處仍也怕冷，稱(chēng)為“惡寒”；惡寒為實(shí)寒，一般表明外感寒邪。二是雖怕冷，在獲得溫暖后，怕冷即緩解，稱(chēng)為“畏寒”；一般表明為虛寒、陽(yáng)虛。三是怕風(fēng)寒，見(jiàn)風(fēng)尤甚，但避風(fēng)或得溫暖則無(wú)所惡者，稱(chēng)為“惡風(fēng)”。（一）、寒一是動(dòng)物怕冷，雖不受風(fēng)吹亦覺(jué)寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離198（二）、熱即發(fā)熱，指動(dòng)物體溫高出正常體溫或者體溫正常但機(jī)體全身或某些局部有發(fā)熱的主觀感覺(jué)（對(duì)人來(lái)講，如五心發(fā)熱等）。寒熱的發(fā)生原因——主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰兩個(gè)方面。一般的：外感：寒邪致病，多見(jiàn)惡寒癥；熱邪致病多見(jiàn)發(fā)熱癥。內(nèi)生：陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽(yáng)衰則寒。總之，寒為陰象，熱為陽(yáng)征。（二）、熱即發(fā)熱，指動(dòng)物體溫高出正常體溫或者體溫正常但機(jī)體全199（三）、寒與熱出現(xiàn)的類(lèi)型與規(guī)律惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)（三）、寒與熱出現(xiàn)的類(lèi)型與規(guī)律惡寒發(fā)熱2001、惡寒發(fā)熱指機(jī)體既惡寒又發(fā)熱，兩個(gè)癥狀同時(shí)并見(jiàn)，又稱(chēng)“寒熱齊作”。所屬病證：多見(jiàn)于外感病的表證階段，其機(jī)理為外邪襲表傷肺，肺失宜發(fā)，衛(wèi)陽(yáng)不得宜達(dá)于表，則肌表失于溫煦而惡寒；邪氣外束，玄府閉塞，衛(wèi)陽(yáng)失于宣發(fā)內(nèi)郁則發(fā)熱。

惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的的重要依據(jù)。一般惡寒是發(fā)熱的前奏。外邪侵襲肌表，無(wú)論是否發(fā)熱，惡寒為必有之證。1、惡寒發(fā)熱指機(jī)體既惡寒又發(fā)熱，兩個(gè)癥狀同時(shí)并見(jiàn)，又稱(chēng)“寒熱201（1）、特點(diǎn)：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明顯升高。其中以惡寒之有無(wú)為判斷表證與里證的關(guān)鍵?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”。（1）、特點(diǎn)：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明202（2）、類(lèi)型惡寒重發(fā)熱輕發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱輕而惡風(fēng)（2）、類(lèi)型惡寒重發(fā)熱輕203惡寒重發(fā)熱輕感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的特征，主風(fēng)寒表證。機(jī)理：寒為陰邪，寒邪襲表傷陽(yáng)，故惡寒明顯。又因寒性凝滯，致使衛(wèi)陽(yáng)郁閉失宣，故同時(shí)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。兼證：頭身痛，無(wú)汗，口不渴。惡寒重發(fā)熱輕感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的204發(fā)熱重惡寒輕感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)熱的特征，主風(fēng)熱表證。機(jī)理：由于風(fēng)熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪致病則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，所以發(fā)熱較盛。又因風(fēng)熱襲表，使腠里開(kāi)泄，所以同時(shí)有輕微惡寒。兼證：汗出，口苦，咽喉痛。發(fā)熱重惡寒輕感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)205發(fā)熱輕而惡風(fēng)感覺(jué)有明顯發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩的癥狀，稱(chēng)為惡風(fēng)，較惡寒輕。因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。機(jī)理：因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，腠里疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，所以發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。兼證：鼻塞，汗出，流清涕。發(fā)熱輕而惡風(fēng)感覺(jué)有明顯發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩的206必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外還與邪正盛衰有關(guān)邪正俱盛邪輕正重邪盛正衰惡寒發(fā)熱俱重惡寒發(fā)熱俱輕惡寒重發(fā)熱輕必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外還與邪正盛衰有2072、但寒不熱含義：動(dòng)物只覺(jué)畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒證。新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽(yáng)氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。為里實(shí)寒證。久病畏寒：多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。為里虛寒證。2、但寒不熱含義：動(dòng)物只覺(jué)畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒2083、但熱不寒含義：只發(fā)熱無(wú)惡寒，甚至惡熱喜涼。

所屬病證：多屬陽(yáng)盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱等三種類(lèi)型。3、但熱不寒含義：只發(fā)熱無(wú)惡寒，甚至惡熱喜涼。209（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏，陽(yáng)熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外所致。多見(jiàn)于外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實(shí)熱證。（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風(fēng)寒入里化熱，210（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。多因陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡之時(shí)，加之胃腸熱盛（日間潮熱）或濕邪遏制，熱難透達(dá)，濕郁熱蒸（午后及夜間潮熱）。（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。多因211（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，病因與病征較復(fù)雜，如陰虛潮熱多為長(zhǎng)期微熱；氣虛清陽(yáng)被郁，亦可導(dǎo)致長(zhǎng)期微熱，稱(chēng)為氣虛發(fā)熱；情志不舒，氣郁化火，亦可表現(xiàn)為時(shí)有微熱，稱(chēng)為郁熱。（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，2124、寒熱往來(lái)含義：惡寒和發(fā)熱交錯(cuò)進(jìn)行。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里的特征，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾。所屬病證：半表半里證。4、寒熱往來(lái)含義：惡寒和發(fā)熱交錯(cuò)進(jìn)行。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的213（1）、寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病，主半表半里證。其病理機(jī)制為：外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。（1）、寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)214（2）、寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，一日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。其病理機(jī)制為：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。（2）、寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，一215診寒熱小結(jié)惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)外感表證里寒證里熱證半表半里證診寒熱小結(jié)惡寒發(fā)熱外感表證216二、診汗（一）、診汗之有無(wú)（二）、特殊汗出二、診汗（一）、診汗之有無(wú)217（一）、診汗之有無(wú)表證有汗：多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證，或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱所致的表熱證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松，故見(jiàn)汗出。

表證無(wú)汗：多屬外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證。因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，因而無(wú)汗。（一）、診汗之有無(wú)表證有汗：多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證218（一）、診汗之有無(wú)里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，或因其它原因?qū)е吕餆釤胧ⅲ?yáng)氣過(guò)亢，迫使津液外出，則見(jiàn)汗多。里證無(wú)汗：當(dāng)發(fā)熱時(shí)而不出汗，見(jiàn)于久病里證患者，常因陽(yáng)氣不足，蒸化無(wú)力，或?yàn)榻蜓澓?，生化乏源所致。（一）、診汗之有無(wú)里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，219（二）、特殊汗出自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證。因陽(yáng)氣虧虛，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故見(jiàn)汗出，每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽(yáng)氣，因而汗出更甚。（二）、特殊汗出自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。220盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛。因入睡則衛(wèi)陽(yáng)入于內(nèi)，外則肌表失于固密。內(nèi)則陰虛不能制陽(yáng)，而陽(yáng)氣躁動(dòng)，虛熱內(nèi)生，虛火妄動(dòng)，逼津外泄，醒后陽(yáng)氣從陰出陽(yáng)，肌表而被固密而汗止。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見(jiàn)。盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛221戰(zhàn)汗：指在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出者。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意觀察病情的變化。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來(lái)疾急，為邪盛正衰之危候。戰(zhàn)汗：指在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出者222絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽(yáng)，故又稱(chēng)脫汗。如病勢(shì)危重，在高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)急的情況下，而見(jiàn)汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗，若病勢(shì)危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見(jiàn)大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽(yáng)之汗。絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰223第四節(jié)切診第四節(jié)切診224一、概述（一）、概念：又稱(chēng)切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)者用手指觸按進(jìn)行切、