d乳腺疾病的影像診斷課件

乳腺疾病的影像診斷乳腺疾病的影像診斷1

乳腺病變是婦女的常見疾病，影像檢查的目的是在手術(shù)前確定病變的性質(zhì)，使病人得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?。乳腺病變是婦女的常見疾病，影像檢查的目的2

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺病變的檢出率逐漸增高。掌握各種乳腺疾病的影像學(xué)特征對對診斷和鑒別診斷極為重要，提高（早期）診斷正確率。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺病變的檢出率逐3乳腺病變的影像學(xué)檢查手段乳腺鉬靶攝片靜電攝影（干板攝影）乳腺CT檢查乳腺超聲檢查乳腺導(dǎo)管造影乳腺MRI檢查乳腺穿刺活檢乳腺病變的影像學(xué)檢查手段乳腺鉬靶攝片4影像學(xué)檢查手段（一）

——乳腺鉬靶攝片

病人接受的X線劑量較低，目前作為臨床懷疑乳腺疾病的首選檢查方法，價格便宜。其突出優(yōu)勢在于能顯示乳腺內(nèi)微小的鈣化灶，而鈣化往往是乳腺癌最主要的征像之一。影像學(xué)檢查手段（一）

——乳腺鉬靶攝片5影像學(xué)檢查手段（二）

——靜電攝影（干板攝影）通過控制顯影粉帶電情況，可隨意獲得正相或負(fù)相圖像。組織邊緣清晰，對微細(xì)顆粒及小纖維顯示佳。設(shè)備簡單，放射性損害少。缺點：a.操作過程繁瑣;b.“硒板”易疲勞，造成攝影質(zhì)量不穩(wěn)定影像學(xué)檢查手段（二）

——靜電攝影（干板攝影）通過6影像學(xué)檢查手段（三）

——乳腺CT檢查

CT密度分辨率高，可同時顯示病灶和周圍脂肪間隙，乳腺導(dǎo)管及韌帶的情況。對已證實為乳腺癌的病例，還可觀察腋窩、縱隔等處淋巴結(jié)以及腫瘤侵犯胸壁的情況。影像學(xué)檢查手段（三）

——乳腺CT檢查7乳腺CT檢查的體位和條件乳腺CT檢查的體位和條件8乳腺CT局部放大像乳腺CT局部放大像9影像學(xué)檢查手段（四）

——乳腺超聲檢查無創(chuàng)傷性，簡單易行，對可疑病變區(qū)可進(jìn)行反復(fù)探測比較，動態(tài)隨訪。對小病灶的檢出率在一定情況下可高于鉬靶攝片。影像學(xué)檢查手段（四）

——乳腺超聲檢查10影像學(xué)檢查手段（五）

——乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥：有乳頭溢液者；造影劑：水溶性碘制劑，進(jìn)入乳導(dǎo)管后很快被組織吸收，不良反應(yīng)少；優(yōu)點：簡單、安全、對導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷有效。影像學(xué)檢查手段（五）

——乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥：有乳頭溢11影像學(xué)檢查手段（六）

——乳腺MRI檢查MRI根據(jù)組織內(nèi)部的質(zhì)子弛豫特點鑒別癌組織和非癌組織。特別是近年來由于新的成像技術(shù)和脈沖序列的開發(fā)，MRI對乳腺疾病的診斷賦予了廣闊的前景。影像學(xué)檢查手段（六）

——乳腺MRI檢查12影像學(xué)檢查手段（七）

——乳腺穿刺活檢對鉬靶攝片上發(fā)現(xiàn)的可疑病灶又不能明確診斷的情況下，進(jìn)行X線引導(dǎo)下的穿刺活檢，可提高早期乳腺癌，特別是觸診無明顯腫塊的乳腺癌的檢出率。影像學(xué)檢查手段（七）

——乳腺穿刺活檢對13乳腺癌鉬靶攝片乳腺癌鉬靶攝片14乳腺穿刺立體定位片乳腺穿刺立體定位片15正常乳腺結(jié)構(gòu)乳頭、乳暈、皮膚、皮下組織、Cooper氏韌帶乳腺實質(zhì)——乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管乳腺間質(zhì)——血管、神經(jīng)、淋巴、結(jié)締組織正常乳腺結(jié)構(gòu)乳頭、乳暈、皮膚、皮下組織、Cooper氏韌帶16鉬靶攝片正側(cè)位鉬靶攝片正側(cè)位17正常乳腺X線分型HelewIngeby分型：未成熟型、腺體型、退化型、萎縮型Wolfe分型：

N1型、P1型、P2型、Dy型徐氏分型：致密型、分葉型、團(tuán)塊型、束帶型、串珠型、萎縮型、消瘦型正常乳腺X線分型HelewIngeby分型：18正常青春期乳腺正常青春期乳腺19正常生育期乳腺正常生育期乳腺20正常哺乳期乳腺正常哺乳期乳腺21正常生育后期乳腺正常生育后期乳腺22正常絕經(jīng)期乳腺正常絕經(jīng)期乳腺23(激素替代療法后)

正常絕經(jīng)期乳腺(激素替代療法后)

正常絕經(jīng)期乳腺24正常腺體萎縮伴鈣化正常腺體萎縮伴鈣化25正常乳腺內(nèi)淋巴結(jié)正常乳腺內(nèi)淋巴結(jié)26雙乳頭雙乳頭27皮膚斑塊和胎痣皮膚斑塊和胎痣28男子女性化乳房男子女性化乳房29乳腺常見的良性病變?nèi)橄僭錾Y良性腫瘤乳腺分泌性疾病炎癥寄生蟲病乳腺常見的良性病變?nèi)橄僭錾Y30乳腺增生癥(一)根據(jù)病理分為:乳腺小葉實質(zhì)增生，形成腺病。纖維囊性乳腺?。簩?dǎo)管內(nèi)多個囊腫形成，導(dǎo)管周圍纖維化。乳腺纖維增生癥：導(dǎo)管周圍纖維化，未見囊腫。乳腺增生癥(一)根據(jù)病理分為:31乳腺增生癥(二)X線表現(xiàn)腺體樣密度增高之片狀影，無腫塊。少數(shù)纖維囊性乳腺病可顯示薄壁囊腫。如為較大充液囊腫，可顯示為致密腫塊，邊緣可毛糙。硬化性腺病也可為致密影，有時可見散在鈣化灶。乳腺增生癥(二)X線表現(xiàn)32纖維囊性乳腺增生纖維囊性乳腺增生33乳腺小葉實質(zhì)增生乳腺小葉實質(zhì)增生34乳腺小葉增生乳腺小葉增生35右乳囊性增生伴纖維組織右乳囊性增生伴纖維組織36硬化性腺病硬化性腺病37乳腺良性腫瘤

常見的良性腫瘤有:

乳頭狀瘤乳頭狀瘤病纖維腺瘤淋巴管瘤脂肪瘤脂肪纖維瘤錯構(gòu)瘤血管瘤乳腺良性腫瘤

常見的良性腫瘤有:

乳頭狀瘤38乳頭狀瘤臨床：乳頭溢血平片和導(dǎo)管造影：平片部分見小點狀結(jié)節(jié)影，造影時可見導(dǎo)管內(nèi)杯狀充盈缺損乳頭狀瘤臨床：乳頭溢血39乳頭狀瘤（一）乳頭狀瘤（一）40乳頭狀瘤（二）乳頭狀瘤（二）41乳頭狀瘤（三）乳頭狀瘤（三）42乳頭狀瘤（四）乳頭狀瘤（四）43右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤44乳腺纖維腺瘤(一)病理終末導(dǎo)管、腺泡和周圍纖維混合生長的腫瘤，多見于青年婦女，有的長得極大，稱巨纖維瘤，多發(fā)生在中年婦女。乳腺纖維腺瘤(一)病理45乳腺纖維腺瘤(二)X線表現(xiàn)：25歲以下女青年，因乳腺呈致密型，故X線不易顯示。圓形或卵圓形腫塊，密度均勻，邊緣光滑、銳利。有的可見鈣化，形態(tài)多種多樣，粗糙，多見于中年婦女。乳腺纖維腺瘤(二)X線表現(xiàn)：46乳腺纖維腺瘤(三)CT：圓形高密度影，CT值10Hu，可均勻強(qiáng)化。MRI：T1WI呈低信號、T2WI呈高信號。乳腺纖維腺瘤(三)CT：圓形高密度影，CT值10Hu，可均勻47乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤48乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤49乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤50乳腺纖維腺瘤(透明樣變)乳腺纖維腺瘤(透明樣變)51乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤52乳腺纖維腺瘤伴鈣化乳腺纖維腺瘤伴鈣化53右乳纖維腺瘤右乳纖維腺瘤54右乳纖維腺瘤伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤右乳纖維腺瘤伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤55多發(fā)性纖維腺瘤多發(fā)性纖維腺瘤56巨大纖維腺瘤巨大纖維腺瘤57青春期巨大纖維腺瘤青春期巨大纖維腺瘤58乳腺纖維腺瘤(MRI,T2WI)乳腺纖維腺瘤(MRI,T2WI)59乳腺腺瘤

(分葉狀)乳腺腺瘤

(分葉狀)60乳腺脂肪瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)后或中年婦女。乳腺脂肪瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)后或中61乳腺脂肪瘤(二)X線表現(xiàn)：境界清楚的圓形或卵圓形透亮影，較大，常在4cm以上。發(fā)病部位常在皮下脂肪組織內(nèi)，病變區(qū)偶可見結(jié)節(jié)狀或粗大斑塊狀鈣化影。CT：平掃可見低密度圓形影，CT值約-100Hu，增強(qiáng)后無鈣化。MR：T1WI、T2WI均為高信號，有時可見周圍低信號包膜。乳腺脂肪瘤(二)X線表現(xiàn)：境界清楚的圓形或卵圓形透亮影，較大62乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤63乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤64乳腺脂肪纖維瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)期后或中年婦女。病理：本病少見。由脂肪、纖維組織及腺體組成。乳腺脂肪纖維瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)期65乳腺脂肪纖維瘤(二)X線表現(xiàn)：形態(tài)呈圓形或卵圓形，包膜邊緣光滑，密度不均勻，呈菜花狀，由致密的纖維組織和低密度脂肪組織混雜在一起。乳腺脂肪纖維瘤(二)X線表現(xiàn)：66乳腺錯構(gòu)瘤病理：此病常見，主要由脂肪組成，其中混有結(jié)節(jié)狀纖維性和腺性增生。X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形腫塊，境界清楚、邊緣光滑，周圍似有包膜（病理上是假性包膜）。腫塊密度不均勻，以脂肪密度為主，則在透亮瘤體中見致密小島，反之見小透亮區(qū)。乳腺錯構(gòu)瘤病理：此病常見，主要由脂肪組成，其中混有結(jié)節(jié)狀纖維67乳腺錯構(gòu)瘤乳腺錯構(gòu)瘤68乳腺血管瘤見于中、青年婦女，常位于皮下組織，多為海綿型血管瘤。X線特點：圓形腫塊，有時分葉狀邊緣光滑，鈣化不多見。結(jié)合臨床上乳腺局部皮膚有色澤改變或穿刺深血液可診斷此病。乳腺血管瘤見于中、青年婦女，常位于皮下組織，多為海綿型血管瘤69乳腺血管瘤乳腺血管瘤70乳腺囊腫(一)—單純囊腫

多見于30~50歲，因內(nèi)分泌失調(diào)所致，生長迅速。X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻的致密陰影。乳腺囊腫(一)—單純囊腫

多見于30~50歲，因內(nèi)分泌失調(diào)所71乳腺囊腫(二)診斷性穿刺：能肯定診斷，并正確估計囊腫大小，可行囊腫內(nèi)注氣診斷和治療。手術(shù)切除指征：有惡變可能者，囊腫內(nèi)為血性液體，囊腫壁內(nèi)有星形陰影或細(xì)點鈣化，多次穿刺而囊腫不萎縮者。乳腺囊腫(二)診斷性穿刺：能肯定診斷，并正確估計囊腫大小，可72乳腺囊腫乳腺囊腫73乳腺囊腫乳腺囊腫74乳腺囊腫

（MRI，T1WI）乳腺囊腫

（MRI，T1WI）75乳腺囊腫乳腺囊腫76右乳單純囊腫右乳單純囊腫77乳腺囊腫(三)—積乳囊腫

多見于青年婦女哺乳后，乳汁滯留、堵塞乳腺導(dǎo)管而致。可表現(xiàn)為浸潤型、透亮型、致密型和混合型四種。X線表現(xiàn)：圓形，體積較小，1~1.5cm，在較深部位。早期囊壁未形成時，可呈片狀高密度影之浸潤型，致密型呈囊狀致密影，混合型指部分致密、部分透亮。乳腺囊腫(三)—積乳囊腫

多見于青年婦女哺乳后，乳汁滯留、堵78乳腺囊腫（積乳囊腫）乳腺囊腫（積乳囊腫）79積乳囊腫積乳囊腫80積乳囊腫積乳囊腫81積乳囊腫積乳囊腫82乳腺炎性病變（一）

——急性乳腺炎金葡菌、鏈球菌自破裂的乳頭或乳暈皮膚進(jìn)入，引起彌漫性乳腺炎。X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為境界模糊的片狀密度增高影。淺表性乳腺炎可顯示皮膚水腫增厚和皮下脂肪組織模糊。乳后乳腺炎見于較老婦女，表現(xiàn)為彌散性境界不清的密度增高區(qū)，在脂肪豐富的乳腺中尤易見到。乳腺炎性病變（一）

——急性乳腺炎金葡菌、鏈球菌自破裂的乳頭83乳腺炎乳腺炎84左乳炎性腫塊左乳炎性腫塊85乳腺炎性病變（二）

——乳腺膿腫細(xì)菌感染所致，臨床上除有感染癥狀外，乳腺可出現(xiàn)界限不明顯的硬塊。X線表現(xiàn)：急性膿腫：不規(guī)則的致密塊影，周圍散布火焰狀陰影。以后可發(fā)展為邊緣清晰、銳利、頗似囊腫表現(xiàn)。慢性膿腫：腫塊邊緣銳利，乳頭可陷縮。乳腺炎性病變（二）

——乳腺膿腫細(xì)菌感染所致，臨床上除有感染86乳腺膿腫乳腺膿腫87右乳膿腫右乳膿腫88乳腺炎性病變（三）

——乳腺結(jié)核病理

來自肺結(jié)核，在乳腺內(nèi)形成浸潤性病灶或干酪結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤。X線表現(xiàn)

表現(xiàn)為淺淡的片狀模糊影或比較光滑的結(jié)節(jié)，有時有鈣化。乳腺炎性病變（三）

——乳腺結(jié)核病理89乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核90乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核91其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（一）病理：輸乳管內(nèi)濃厚壞死物阻塞乳腺回縮障礙致導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管周圍炎癥（大量漿細(xì)胞浸潤），產(chǎn)生半透明硬纖維化增生。其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（一）病理：92其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（二）X線表現(xiàn)：大導(dǎo)管（乳頭、乳暈下區(qū)）擴(kuò)張，迂曲、不規(guī)則、粗細(xì)不均。正切位時，為多數(shù)透亮蜂窩狀影?？梢娭鶢睢⒋謼l狀、短棒狀。其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（二）X線表93漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎94其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死（一）病理：

乳管內(nèi)積乳或出血——外周脂肪組織——液化空洞。其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死95其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死（二）X線表現(xiàn)（可見多種表現(xiàn)）團(tuán)塊狀蜂窩透亮影蛋殼樣鈣化壁的充脂性囊腫影，伴片狀鈣化。有呈星芒狀邊緣片狀影。片狀影中有棒狀、分枝狀鈣化。其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死96脂肪壞死脂肪壞死97脂肪壞死脂肪壞死98脂肪壞死脂肪壞死99左乳未見殘留癌組織(脂肪壞死伴異物肉芽腫)左乳未見殘留癌組織(脂肪壞死伴異物肉芽腫)100其它良性乳腺病變

——乳腺血腫病理：由外傷致或自發(fā)出血。X線表現(xiàn)：皮膚增厚，皮下脂肪模糊，乳腺呈彌散密度增高。其它良性乳腺病變

——乳腺血腫病理101其它良性乳腺病變

——乳腺異物病因病理：外界異物刺入X線表現(xiàn)：金屬異物易檢出注意異物周圍有無癌腫表現(xiàn)其它良性乳腺病變

——乳腺異物病因102其它良性乳腺病變

——Mondor綜合癥病理乳腺血栓性靜脈炎及靜脈周圍炎X線表現(xiàn)皮下脂肪組織內(nèi)見纖細(xì)的靜脈條索影。其它良性乳腺病變

——Mondor103其它良性乳腺病變

——絲蟲性乳腺病病理：絲蟲——淋巴管——肉芽組織結(jié)節(jié)X線表現(xiàn)：0.5~2cm斑片狀影，密度中等，周圍見條索狀影。其它良性乳腺病變

——絲蟲性乳腺病104乳腺絲蟲病乳腺絲蟲病105其它良性乳腺病變

——乳腺血吸蟲病病理血吸蟲卵沉積于乳腺——蟲卵結(jié)節(jié)，乳腺萎縮。X線表現(xiàn)廣泛、成堆鈣化點且粗細(xì)不一。其特征為：（1）形態(tài)如小雪片或顆粒狀（2）邊緣毛糙（3）彌散或沿導(dǎo)管分布（4）不伴隨腫塊影其它良性乳腺病變

——乳腺血吸蟲病106乳腺血吸蟲病乳腺血吸蟲病107乳腺惡性腫瘤乳腺癌乳腺淋巴瘤乳腺肉瘤乳腺惡性腫瘤乳腺癌108乳腺癌

——常見X線征象（一）直接征象腫塊、結(jié)節(jié)狀影鈣化、大小、形狀、數(shù)目、分布乳腺癌

——常見X線征象（一）直接征象109乳腺癌

——常見X線征象（二）繼發(fā)征象皮膚、乳頭改變?nèi)橄侔?/p>

——常見X線征象（二）繼發(fā)征象110乳腺癌

——常見X線征象（三）間接征象非對稱性導(dǎo)管增粗影非對稱性局限性密度增高影彌漫性密度增高影乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形非對稱性靜脈影增粗、增多腋部淋巴結(jié)觸及乳腺癌

——常見X線征象（三）間接征象111乳腺癌乳腺癌112乳腺癌乳腺癌113原位癌原位癌114左乳浸潤性小葉癌(印戒細(xì)胞癌)左乳浸潤性小葉癌(印戒細(xì)胞癌)115粘液腺癌粘液腺癌116粘液腺癌粘液腺癌117左乳腺癌，導(dǎo)管略增粗，病灶邊緣粗糙分葉左乳腺癌，導(dǎo)管略增粗，病灶邊緣粗糙分葉118乳腺導(dǎo)管癌乳腺導(dǎo)管癌119乳腺導(dǎo)管癌乳腺導(dǎo)管癌120乳腺導(dǎo)管癌

（腋窩淋巴結(jié)腫大）乳腺導(dǎo)管癌

（腋窩淋巴結(jié)腫大）121乳腺導(dǎo)管癌

（微小鈣化）乳腺導(dǎo)管癌

（微小鈣化）122左乳浸潤性導(dǎo)管癌左乳浸潤性導(dǎo)管癌123左乳導(dǎo)管浸潤癌左乳導(dǎo)管浸潤癌124右乳浸潤性導(dǎo)管癌(彌散性細(xì)沙、環(huán)狀鈣化)右乳浸潤性導(dǎo)管癌(彌散性細(xì)沙、環(huán)狀鈣化)125乳腺導(dǎo)管癌平掃增強(qiáng)乳腺導(dǎo)管癌平掃增強(qiáng)126乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移127乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移128鉬靶片CTMR乳腺癌鉬靶片CTMR乳腺癌129乳腺惡性淋巴瘤X線表現(xiàn)：斑片狀致密陰影，境界光滑。密度中等（不同于癌）。無鈣化點少見有皮膚乳暈改變?nèi)橄賽盒粤馨土鯴線表現(xiàn)：130乳腺惡性淋巴瘤乳腺惡性淋巴瘤131乳腺雙側(cè)惡性淋巴瘤乳腺雙側(cè)惡性淋巴瘤132乳腺肉瘤X線表現(xiàn)：圓形或多環(huán)形致密影邊緣清晰或不規(guī)則均勻腫塊有時可見鈣化乳腺肉瘤X線表現(xiàn)：133乳腺肉瘤乳腺肉瘤134乳腺癌肉瘤乳腺癌肉瘤135乳腺鈣化的鑒別診斷（一）乳腺鈣化的鑒別診斷（一）136乳腺鈣化的鑒別診斷（二）乳腺鈣化的鑒別診斷（二）137乳腺鈣化的鑒別診斷（三）乳腺鈣化的鑒別診斷（三）138乳腺鈣化的鑒別診斷（四）乳腺鈣化的鑒別診斷（四）139謝謝

！謝謝

！140乳腺疾病的影像診斷乳腺疾病的影像診斷141

乳腺病變是婦女的常見疾病，影像檢查的目的是在手術(shù)前確定病變的性質(zhì)，使病人得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煛Ｈ橄俨∽兪菋D女的常見疾病，影像檢查的目的142

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺病變的檢出率逐漸增高。掌握各種乳腺疾病的影像學(xué)特征對對診斷和鑒別診斷極為重要，提高（早期）診斷正確率。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺病變的檢出率逐143乳腺病變的影像學(xué)檢查手段乳腺鉬靶攝片靜電攝影（干板攝影）乳腺CT檢查乳腺超聲檢查乳腺導(dǎo)管造影乳腺MRI檢查乳腺穿刺活檢乳腺病變的影像學(xué)檢查手段乳腺鉬靶攝片144影像學(xué)檢查手段（一）

——乳腺鉬靶攝片

病人接受的X線劑量較低，目前作為臨床懷疑乳腺疾病的首選檢查方法，價格便宜。其突出優(yōu)勢在于能顯示乳腺內(nèi)微小的鈣化灶，而鈣化往往是乳腺癌最主要的征像之一。影像學(xué)檢查手段（一）

——乳腺鉬靶攝片145影像學(xué)檢查手段（二）

——靜電攝影（干板攝影）通過控制顯影粉帶電情況，可隨意獲得正相或負(fù)相圖像。組織邊緣清晰，對微細(xì)顆粒及小纖維顯示佳。設(shè)備簡單，放射性損害少。缺點：a.操作過程繁瑣;b.“硒板”易疲勞，造成攝影質(zhì)量不穩(wěn)定影像學(xué)檢查手段（二）

——靜電攝影（干板攝影）通過146影像學(xué)檢查手段（三）

——乳腺CT檢查

CT密度分辨率高，可同時顯示病灶和周圍脂肪間隙，乳腺導(dǎo)管及韌帶的情況。對已證實為乳腺癌的病例，還可觀察腋窩、縱隔等處淋巴結(jié)以及腫瘤侵犯胸壁的情況。影像學(xué)檢查手段（三）

——乳腺CT檢查147乳腺CT檢查的體位和條件乳腺CT檢查的體位和條件148乳腺CT局部放大像乳腺CT局部放大像149影像學(xué)檢查手段（四）

——乳腺超聲檢查無創(chuàng)傷性，簡單易行，對可疑病變區(qū)可進(jìn)行反復(fù)探測比較，動態(tài)隨訪。對小病灶的檢出率在一定情況下可高于鉬靶攝片。影像學(xué)檢查手段（四）

——乳腺超聲檢查150影像學(xué)檢查手段（五）

——乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥：有乳頭溢液者；造影劑：水溶性碘制劑，進(jìn)入乳導(dǎo)管后很快被組織吸收，不良反應(yīng)少；優(yōu)點：簡單、安全、對導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷有效。影像學(xué)檢查手段（五）

——乳腺導(dǎo)管造影適應(yīng)癥：有乳頭溢151影像學(xué)檢查手段（六）

——乳腺MRI檢查MRI根據(jù)組織內(nèi)部的質(zhì)子弛豫特點鑒別癌組織和非癌組織。特別是近年來由于新的成像技術(shù)和脈沖序列的開發(fā)，MRI對乳腺疾病的診斷賦予了廣闊的前景。影像學(xué)檢查手段（六）

——乳腺MRI檢查152影像學(xué)檢查手段（七）

——乳腺穿刺活檢對鉬靶攝片上發(fā)現(xiàn)的可疑病灶又不能明確診斷的情況下，進(jìn)行X線引導(dǎo)下的穿刺活檢，可提高早期乳腺癌，特別是觸診無明顯腫塊的乳腺癌的檢出率。影像學(xué)檢查手段（七）

——乳腺穿刺活檢對153乳腺癌鉬靶攝片乳腺癌鉬靶攝片154乳腺穿刺立體定位片乳腺穿刺立體定位片155正常乳腺結(jié)構(gòu)乳頭、乳暈、皮膚、皮下組織、Cooper氏韌帶乳腺實質(zhì)——乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管乳腺間質(zhì)——血管、神經(jīng)、淋巴、結(jié)締組織正常乳腺結(jié)構(gòu)乳頭、乳暈、皮膚、皮下組織、Cooper氏韌帶156鉬靶攝片正側(cè)位鉬靶攝片正側(cè)位157正常乳腺X線分型HelewIngeby分型：未成熟型、腺體型、退化型、萎縮型Wolfe分型：

N1型、P1型、P2型、Dy型徐氏分型：致密型、分葉型、團(tuán)塊型、束帶型、串珠型、萎縮型、消瘦型正常乳腺X線分型HelewIngeby分型：158正常青春期乳腺正常青春期乳腺159正常生育期乳腺正常生育期乳腺160正常哺乳期乳腺正常哺乳期乳腺161正常生育后期乳腺正常生育后期乳腺162正常絕經(jīng)期乳腺正常絕經(jīng)期乳腺163(激素替代療法后)

正常絕經(jīng)期乳腺(激素替代療法后)

正常絕經(jīng)期乳腺164正常腺體萎縮伴鈣化正常腺體萎縮伴鈣化165正常乳腺內(nèi)淋巴結(jié)正常乳腺內(nèi)淋巴結(jié)166雙乳頭雙乳頭167皮膚斑塊和胎痣皮膚斑塊和胎痣168男子女性化乳房男子女性化乳房169乳腺常見的良性病變?nèi)橄僭錾Y良性腫瘤乳腺分泌性疾病炎癥寄生蟲病乳腺常見的良性病變?nèi)橄僭錾Y170乳腺增生癥(一)根據(jù)病理分為:乳腺小葉實質(zhì)增生，形成腺病。纖維囊性乳腺?。簩?dǎo)管內(nèi)多個囊腫形成，導(dǎo)管周圍纖維化。乳腺纖維增生癥：導(dǎo)管周圍纖維化，未見囊腫。乳腺增生癥(一)根據(jù)病理分為:171乳腺增生癥(二)X線表現(xiàn)腺體樣密度增高之片狀影，無腫塊。少數(shù)纖維囊性乳腺病可顯示薄壁囊腫。如為較大充液囊腫，可顯示為致密腫塊，邊緣可毛糙。硬化性腺病也可為致密影，有時可見散在鈣化灶。乳腺增生癥(二)X線表現(xiàn)172纖維囊性乳腺增生纖維囊性乳腺增生173乳腺小葉實質(zhì)增生乳腺小葉實質(zhì)增生174乳腺小葉增生乳腺小葉增生175右乳囊性增生伴纖維組織右乳囊性增生伴纖維組織176硬化性腺病硬化性腺病177乳腺良性腫瘤

常見的良性腫瘤有:

乳頭狀瘤乳頭狀瘤病纖維腺瘤淋巴管瘤脂肪瘤脂肪纖維瘤錯構(gòu)瘤血管瘤乳腺良性腫瘤

常見的良性腫瘤有:

乳頭狀瘤178乳頭狀瘤臨床：乳頭溢血平片和導(dǎo)管造影：平片部分見小點狀結(jié)節(jié)影，造影時可見導(dǎo)管內(nèi)杯狀充盈缺損乳頭狀瘤臨床：乳頭溢血179乳頭狀瘤（一）乳頭狀瘤（一）180乳頭狀瘤（二）乳頭狀瘤（二）181乳頭狀瘤（三）乳頭狀瘤（三）182乳頭狀瘤（四）乳頭狀瘤（四）183右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤184乳腺纖維腺瘤(一)病理終末導(dǎo)管、腺泡和周圍纖維混合生長的腫瘤，多見于青年婦女，有的長得極大，稱巨纖維瘤，多發(fā)生在中年婦女。乳腺纖維腺瘤(一)病理185乳腺纖維腺瘤(二)X線表現(xiàn)：25歲以下女青年，因乳腺呈致密型，故X線不易顯示。圓形或卵圓形腫塊，密度均勻，邊緣光滑、銳利。有的可見鈣化，形態(tài)多種多樣，粗糙，多見于中年婦女。乳腺纖維腺瘤(二)X線表現(xiàn)：186乳腺纖維腺瘤(三)CT：圓形高密度影，CT值10Hu，可均勻強(qiáng)化。MRI：T1WI呈低信號、T2WI呈高信號。乳腺纖維腺瘤(三)CT：圓形高密度影，CT值10Hu，可均勻187乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤188乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤189乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤190乳腺纖維腺瘤(透明樣變)乳腺纖維腺瘤(透明樣變)191乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤192乳腺纖維腺瘤伴鈣化乳腺纖維腺瘤伴鈣化193右乳纖維腺瘤右乳纖維腺瘤194右乳纖維腺瘤伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤右乳纖維腺瘤伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤195多發(fā)性纖維腺瘤多發(fā)性纖維腺瘤196巨大纖維腺瘤巨大纖維腺瘤197青春期巨大纖維腺瘤青春期巨大纖維腺瘤198乳腺纖維腺瘤(MRI,T2WI)乳腺纖維腺瘤(MRI,T2WI)199乳腺腺瘤

(分葉狀)乳腺腺瘤

(分葉狀)200乳腺脂肪瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)后或中年婦女。乳腺脂肪瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)后或中201乳腺脂肪瘤(二)X線表現(xiàn)：境界清楚的圓形或卵圓形透亮影，較大，常在4cm以上。發(fā)病部位常在皮下脂肪組織內(nèi)，病變區(qū)偶可見結(jié)節(jié)狀或粗大斑塊狀鈣化影。CT：平掃可見低密度圓形影，CT值約-100Hu，增強(qiáng)后無鈣化。MR：T1WI、T2WI均為高信號，有時可見周圍低信號包膜。乳腺脂肪瘤(二)X線表現(xiàn)：境界清楚的圓形或卵圓形透亮影，較大202乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤203乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤204乳腺脂肪纖維瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)期后或中年婦女。病理：本病少見。由脂肪、纖維組織及腺體組成。乳腺脂肪纖維瘤(一)易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)期205乳腺脂肪纖維瘤(二)X線表現(xiàn)：形態(tài)呈圓形或卵圓形，包膜邊緣光滑，密度不均勻，呈菜花狀，由致密的纖維組織和低密度脂肪組織混雜在一起。乳腺脂肪纖維瘤(二)X線表現(xiàn)：206乳腺錯構(gòu)瘤病理：此病常見，主要由脂肪組成，其中混有結(jié)節(jié)狀纖維性和腺性增生。X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形腫塊，境界清楚、邊緣光滑，周圍似有包膜（病理上是假性包膜）。腫塊密度不均勻，以脂肪密度為主，則在透亮瘤體中見致密小島，反之見小透亮區(qū)。乳腺錯構(gòu)瘤病理：此病常見，主要由脂肪組成，其中混有結(jié)節(jié)狀纖維207乳腺錯構(gòu)瘤乳腺錯構(gòu)瘤208乳腺血管瘤見于中、青年婦女，常位于皮下組織，多為海綿型血管瘤。X線特點：圓形腫塊，有時分葉狀邊緣光滑，鈣化不多見。結(jié)合臨床上乳腺局部皮膚有色澤改變或穿刺深血液可診斷此病。乳腺血管瘤見于中、青年婦女，常位于皮下組織，多為海綿型血管瘤209乳腺血管瘤乳腺血管瘤210乳腺囊腫(一)—單純囊腫

多見于30~50歲，因內(nèi)分泌失調(diào)所致，生長迅速。X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻的致密陰影。乳腺囊腫(一)—單純囊腫

多見于30~50歲，因內(nèi)分泌失調(diào)所211乳腺囊腫(二)診斷性穿刺：能肯定診斷，并正確估計囊腫大小，可行囊腫內(nèi)注氣診斷和治療。手術(shù)切除指征：有惡變可能者，囊腫內(nèi)為血性液體，囊腫壁內(nèi)有星形陰影或細(xì)點鈣化，多次穿刺而囊腫不萎縮者。乳腺囊腫(二)診斷性穿刺：能肯定診斷，并正確估計囊腫大小，可212乳腺囊腫乳腺囊腫213乳腺囊腫乳腺囊腫214乳腺囊腫

（MRI，T1WI）乳腺囊腫

（MRI，T1WI）215乳腺囊腫乳腺囊腫216右乳單純囊腫右乳單純囊腫217乳腺囊腫(三)—積乳囊腫

多見于青年婦女哺乳后，乳汁滯留、堵塞乳腺導(dǎo)管而致。可表現(xiàn)為浸潤型、透亮型、致密型和混合型四種。X線表現(xiàn)：圓形，體積較小，1~1.5cm，在較深部位。早期囊壁未形成時，可呈片狀高密度影之浸潤型，致密型呈囊狀致密影，混合型指部分致密、部分透亮。乳腺囊腫(三)—積乳囊腫

多見于青年婦女哺乳后，乳汁滯留、堵218乳腺囊腫（積乳囊腫）乳腺囊腫（積乳囊腫）219積乳囊腫積乳囊腫220積乳囊腫積乳囊腫221積乳囊腫積乳囊腫222乳腺炎性病變（一）

——急性乳腺炎金葡菌、鏈球菌自破裂的乳頭或乳暈皮膚進(jìn)入，引起彌漫性乳腺炎。X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為境界模糊的片狀密度增高影。淺表性乳腺炎可顯示皮膚水腫增厚和皮下脂肪組織模糊。乳后乳腺炎見于較老婦女，表現(xiàn)為彌散性境界不清的密度增高區(qū)，在脂肪豐富的乳腺中尤易見到。乳腺炎性病變（一）

——急性乳腺炎金葡菌、鏈球菌自破裂的乳頭223乳腺炎乳腺炎224左乳炎性腫塊左乳炎性腫塊225乳腺炎性病變（二）

——乳腺膿腫細(xì)菌感染所致，臨床上除有感染癥狀外，乳腺可出現(xiàn)界限不明顯的硬塊。X線表現(xiàn)：急性膿腫：不規(guī)則的致密塊影，周圍散布火焰狀陰影。以后可發(fā)展為邊緣清晰、銳利、頗似囊腫表現(xiàn)。慢性膿腫：腫塊邊緣銳利，乳頭可陷縮。乳腺炎性病變（二）

——乳腺膿腫細(xì)菌感染所致，臨床上除有感染226乳腺膿腫乳腺膿腫227右乳膿腫右乳膿腫228乳腺炎性病變（三）

——乳腺結(jié)核病理

來自肺結(jié)核，在乳腺內(nèi)形成浸潤性病灶或干酪結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤。X線表現(xiàn)

表現(xiàn)為淺淡的片狀模糊影或比較光滑的結(jié)節(jié)，有時有鈣化。乳腺炎性病變（三）

——乳腺結(jié)核病理229乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核230乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核231其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（一）病理：輸乳管內(nèi)濃厚壞死物阻塞乳腺回縮障礙致導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管周圍炎癥（大量漿細(xì)胞浸潤），產(chǎn)生半透明硬纖維化增生。其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（一）病理：232其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（二）X線表現(xiàn)：大導(dǎo)管（乳頭、乳暈下區(qū)）擴(kuò)張，迂曲、不規(guī)則、粗細(xì)不均。正切位時，為多數(shù)透亮蜂窩狀影?？梢娭鶢?、粗條狀、短棒狀。其它良性乳腺病變

—導(dǎo)管擴(kuò)張與漿細(xì)胞性乳腺炎（二）X線表233漿細(xì)胞性乳腺炎漿細(xì)胞性乳腺炎234其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死（一）病理：

乳管內(nèi)積乳或出血——外周脂肪組織——液化空洞。其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死235其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死（二）X線表現(xiàn)（可見多種表現(xiàn)）團(tuán)塊狀蜂窩透亮影蛋殼樣鈣化壁的充脂性囊腫影，伴片狀鈣化。有呈星芒狀邊緣片狀影。片狀影中有棒狀、分枝狀鈣化。其它良性乳腺病變

——乳腺脂肪壞死236脂肪壞死脂肪壞死237脂肪壞死脂肪壞死238脂肪壞死脂肪壞死239左乳未見殘留癌組織(脂肪壞死伴異物肉芽腫)左乳未見殘留癌組織(脂肪壞死伴異物肉芽腫)240其它良性乳腺病變

——乳腺血腫病理：由外傷致或自發(fā)出血。X線表現(xiàn)：皮膚增厚，皮下脂肪模糊，乳腺呈彌散密度增高。其它良性乳腺病變

——乳腺血腫病理241其它良性乳腺病變

——乳腺異物病因病理：外界異物刺入X線表現(xiàn)：金屬異物易檢出注意異物周圍有無癌腫表現(xiàn)其它良性乳腺病變

——乳腺異物病因242其它良性乳腺病變

——Mondor綜合癥病理乳腺血栓性靜脈炎及靜脈周圍炎X線表現(xiàn)皮下脂肪組織內(nèi)見纖細(xì)的靜脈條索影。其它良性乳腺