骨折內(nèi)固定的分類分析課件

骨折內(nèi)固定的分類主持人：李紅主講人：章晴2013年7月5日參加人員：査明，劉偉娟，王壽南，王靜，李倩，艾燕，石晶，黃素萍，周奕佳，劉暢，朱潔，劉月琴，張成紅，屈婕舒，那曉燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月骨折內(nèi)固定的分類主持人：李紅1骨折內(nèi)固定內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)2適應(yīng)癥1）手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。2）合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時(shí)同期施行內(nèi)固定。3）骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。4）開放性骨折，在6—8小時(shí)之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時(shí)行內(nèi)固定。5）多發(fā)骨折和多段骨折。6）骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定。適應(yīng)癥1）手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響3常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定(2)螺絲釘內(nèi)固定(3)鋼板螺釘內(nèi)固定(4)髓內(nèi)針內(nèi)固定常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定4一、鋼絲內(nèi)固定術(shù)

臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、髁間隆突骨折、短小骨的斜形骨折、長(zhǎng)管骨粉碎骨折等，有較大的骨片分離而無其他固定方法者，均可采用鋼絲內(nèi)固定。一、鋼絲內(nèi)固定術(shù)

臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨5二、螺絲釘內(nèi)固定

一般多與鋼板同時(shí)應(yīng)用，在下列情況可單獨(dú)應(yīng)用。1、在骨骼突出部位發(fā)生骨折，如橈骨、脛骨內(nèi)外髁骨折，肱骨內(nèi)、外髁骨折，尺骨鷹嘴骨折等。2、長(zhǎng)管狀骨的斜形及螺形骨折，如股骨、脛骨、肱骨等。二、螺絲釘內(nèi)固定

6鋼絲內(nèi)固定的注意事項(xiàng)：穿引鋼絲時(shí)必須順直，防止扭轉(zhuǎn)打結(jié)，以免穿行困難或斷裂。螺絲釘內(nèi)固定的注意事項(xiàng)：

1、斜形骨折及螺形骨折時(shí)，螺絲釘?shù)姆较驊?yīng)與骨干相垂直，切勿與骨折線垂直。

2、用于松質(zhì)骨處內(nèi)固定時(shí)，須用松質(zhì)骨螺絲釘。鋼絲內(nèi)固定的注意事項(xiàng)：7三、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長(zhǎng)管骨骨折，如股骨、脛骨、肱骨、尺橈骨骨折等，也有特制型鋼板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折，也有制成“L”形鋼板固定股骨髁上骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點(diǎn)是切口長(zhǎng)，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運(yùn)受損較重，愈合較慢。

三、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長(zhǎng)管骨骨折，如股8為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性螺釘是重建關(guān)節(jié)面或干骺端骨折的最佳器械為即刻功能鍛煉及理療提供條件為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定9鋼板的選擇

鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。

鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，按其形狀分為L(zhǎng)型、Y型、T型、四翼型等，現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：

鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用10鋼板的種類(性能）

（1）普通鋼板：其目的是將骨折固定，其長(zhǎng)度應(yīng)為骨折部位骨干直徑4～5倍，用于股骨固定者須用6～8孔鋼板；脛骨骨折應(yīng)用4～6孔鋼板；肱骨、尺橈骨多用4孔鋼板；除此之外還有2、3孔鋼板。鋼板的種類(性能）11（2）加壓鋼板：加壓鋼板較普通鋼板厚而寬，其強(qiáng)度超過普通鋼板，在鋼板的一端洞壁上有一個(gè)可供加壓器鉤住的小孔，先用螺絲釘將骨板固定于一側(cè)骨段上，再將加壓器固定于另一骨折段上，鉤住鋼板，擰緊加壓器的螺絲，使骨折斷端縱向擠壓，然后將鋼板固定于骨折處，使骨折斷端維持壓縮力，以消除斷端間壞死骨組織吸收后遺留的間隙（2）加壓鋼板：加壓鋼板較普通鋼板厚而寬，其強(qiáng)度超過普通鋼板12鋼板的種類（形狀）

1）L型鋼板：適用于鎖骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折鋼板的種類（形狀）

1）L型鋼板：適用于鎖骨骨折，脛骨平臺(tái)骨13Y型鋼板：適用于股骨遠(yuǎn)端踝骨折、肱骨踝上骨折Y型鋼板：適用于股骨遠(yuǎn)端踝骨折、肱骨踝上骨折14T型鋼板：適用于尺骨鷹嘴骨折、踝關(guān)節(jié)骨折T型鋼板：適用于尺骨鷹嘴骨折、踝關(guān)節(jié)骨折15四翼型鋼板：適用于肱骨頭骨折四翼型鋼板：適用于肱骨頭骨折16鋼板放置的要求1、鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛

2、鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進(jìn)鉆，應(yīng)用加壓鋼板時(shí)需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱鋼板放置的要求1、鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與17皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）踝螺釘皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨18【注意事項(xiàng)】

1、鋼板與螺絲釘要求同樣材料制成，以免在體內(nèi)發(fā)生“電解性炎癥”或“化學(xué)性膿腫”，鋼板表面要光滑，無氣孔與裂痕。2、螺絲釘與鉆頭要有一定的比例，一般螺絲釘要比鉆頭大半號(hào)，即螺絲釘直徑4毫米，鉆頭則為3.5毫米。3、螺絲釘最好一次擰入，不可反復(fù)，不可反復(fù)多次取出、擰入，以致孔眼變大，減弱固定力量。【注意事項(xiàng)】19

4、合并血管、神經(jīng)損傷的患者，一般先行內(nèi)固定，之后再處理神經(jīng)、血管。如果主要血管損傷，且時(shí)間較長(zhǎng)，必須盡快恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可先吻合血管，后行骨折內(nèi)固定。5、對(duì)骨折不愈合行內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)將骨折端軟組織及硬化骨切除，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循環(huán)的重建和骨內(nèi)膜生長(zhǎng)骨痂，必要時(shí)行松質(zhì)骨植骨。6、對(duì)急性愈合者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片測(cè)量好截骨部位及角度，術(shù)中根據(jù)所測(cè)量的截骨角度進(jìn)行截骨，而后作鋼板內(nèi)固定。4、合并血管、神經(jīng)損傷的患者，一般先行內(nèi)固定，20四、髓內(nèi)釘內(nèi)固定（股骨）適應(yīng)癥：股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。四、髓內(nèi)釘內(nèi)固定（股骨）適應(yīng)癥：21

并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.鋼板彎曲、斷裂發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時(shí)間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動(dòng)，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù)，取出鋼板并另行內(nèi)固定。2.鋼板取不出有時(shí)取出鋼板會(huì)遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然后將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。并發(fā)癥的預(yù)防及處理223.用加壓鋼板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊，肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì)，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨折。故鋼板出出后，仍需適當(dāng)保護(hù)3～6個(gè)月，以免折斷。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變

3.用加壓鋼板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊23謝謝謝謝24骨折內(nèi)固定的分類主持人：李紅主講人：章晴2013年7月5日參加人員：査明，劉偉娟，王壽南，王靜，李倩，艾燕，石晶，黃素萍，周奕佳，劉暢，朱潔，劉月琴，張成紅，屈婕舒，那曉燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月骨折內(nèi)固定的分類主持人：李紅25骨折內(nèi)固定內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)26適應(yīng)癥1）手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。2）合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時(shí)同期施行內(nèi)固定。3）骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。4）開放性骨折，在6—8小時(shí)之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時(shí)行內(nèi)固定。5）多發(fā)骨折和多段骨折。6）骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定。適應(yīng)癥1）手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響27常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定(2)螺絲釘內(nèi)固定(3)鋼板螺釘內(nèi)固定(4)髓內(nèi)針內(nèi)固定常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定28一、鋼絲內(nèi)固定術(shù)

臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、髁間隆突骨折、短小骨的斜形骨折、長(zhǎng)管骨粉碎骨折等，有較大的骨片分離而無其他固定方法者，均可采用鋼絲內(nèi)固定。一、鋼絲內(nèi)固定術(shù)

臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨29二、螺絲釘內(nèi)固定

一般多與鋼板同時(shí)應(yīng)用，在下列情況可單獨(dú)應(yīng)用。1、在骨骼突出部位發(fā)生骨折，如橈骨、脛骨內(nèi)外髁骨折，肱骨內(nèi)、外髁骨折，尺骨鷹嘴骨折等。2、長(zhǎng)管狀骨的斜形及螺形骨折，如股骨、脛骨、肱骨等。二、螺絲釘內(nèi)固定

30鋼絲內(nèi)固定的注意事項(xiàng)：穿引鋼絲時(shí)必須順直，防止扭轉(zhuǎn)打結(jié)，以免穿行困難或斷裂。螺絲釘內(nèi)固定的注意事項(xiàng)：

1、斜形骨折及螺形骨折時(shí)，螺絲釘?shù)姆较驊?yīng)與骨干相垂直，切勿與骨折線垂直。

2、用于松質(zhì)骨處內(nèi)固定時(shí)，須用松質(zhì)骨螺絲釘。鋼絲內(nèi)固定的注意事項(xiàng)：31三、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長(zhǎng)管骨骨折，如股骨、脛骨、肱骨、尺橈骨骨折等，也有特制型鋼板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折，也有制成“L”形鋼板固定股骨髁上骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點(diǎn)是切口長(zhǎng)，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運(yùn)受損較重，愈合較慢。

三、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長(zhǎng)管骨骨折，如股32為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性螺釘是重建關(guān)節(jié)面或干骺端骨折的最佳器械為即刻功能鍛煉及理療提供條件為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定33鋼板的選擇

鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。

鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，按其形狀分為L(zhǎng)型、Y型、T型、四翼型等，現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：

鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用34鋼板的種類(性能）

（1）普通鋼板：其目的是將骨折固定，其長(zhǎng)度應(yīng)為骨折部位骨干直徑4～5倍，用于股骨固定者須用6～8孔鋼板；脛骨骨折應(yīng)用4～6孔鋼板；肱骨、尺橈骨多用4孔鋼板；除此之外還有2、3孔鋼板。鋼板的種類(性能）35（2）加壓鋼板：加壓鋼板較普通鋼板厚而寬，其強(qiáng)度超過普通鋼板，在鋼板的一端洞壁上有一個(gè)可供加壓器鉤住的小孔，先用螺絲釘將骨板固定于一側(cè)骨段上，再將加壓器固定于另一骨折段上，鉤住鋼板，擰緊加壓器的螺絲，使骨折斷端縱向擠壓，然后將鋼板固定于骨折處，使骨折斷端維持壓縮力，以消除斷端間壞死骨組織吸收后遺留的間隙（2）加壓鋼板：加壓鋼板較普通鋼板厚而寬，其強(qiáng)度超過普通鋼板36鋼板的種類（形狀）

1）L型鋼板：適用于鎖骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折鋼板的種類（形狀）

1）L型鋼板：適用于鎖骨骨折，脛骨平臺(tái)骨37Y型鋼板：適用于股骨遠(yuǎn)端踝骨折、肱骨踝上骨折Y型鋼板：適用于股骨遠(yuǎn)端踝骨折、肱骨踝上骨折38T型鋼板：適用于尺骨鷹嘴骨折、踝關(guān)節(jié)骨折T型鋼板：適用于尺骨鷹嘴骨折、踝關(guān)節(jié)骨折39四翼型鋼板：適用于肱骨頭骨折四翼型鋼板：適用于肱骨頭骨折40鋼板放置的要求1、鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛

2、鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進(jìn)鉆，應(yīng)用加壓鋼板時(shí)需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱鋼板放置的要求1、鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與41皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）踝螺釘皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨42【注意事項(xiàng)】

1、鋼板與螺絲釘要求同樣材料制成，以免在體內(nèi)發(fā)生“電解性炎癥”或“化學(xué)性膿腫”，鋼板表面要光滑，無氣孔與裂痕。2、螺絲釘與鉆頭要有一定的比例，一般螺絲釘要比鉆頭大半號(hào)，即螺絲釘直徑4毫米，鉆頭則為3.5毫米。3、螺絲釘最好一次擰入，不可反復(fù)，不可反復(fù)多次取出、擰入，以致孔眼變大，減弱固定力量?！咀⒁馐马?xiàng)】43

4、合并血管、神經(jīng)損傷的患者，一般先行內(nèi)固定，之后再處理神經(jīng)、血管。如果主要血管損傷，且時(shí)間較長(zhǎng)，必須盡快恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可先吻合血管，后行骨折內(nèi)固定。5、對(duì)骨折不愈合行內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)將骨折端軟組織及硬化骨切除，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循環(huán)的重建和骨內(nèi)膜生長(zhǎng)骨痂，必要時(shí)行松質(zhì)骨植骨。6、對(duì)急性愈合者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片測(cè)量好截骨部位及角度，