精護(hù)第2次課2：第3章課件1

第三章精神科護(hù)理基本技能第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立與維持第二節(jié)精神障礙患者的護(hù)理觀察與記錄第三節(jié)精神科患者的組織與管理第四節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第五節(jié)精神科急危狀態(tài)的護(hù)理第三章精神科護(hù)理基本技能第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立與目的與要求掌握：與精神障礙患者治療性溝通的技巧熟悉：1.建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求。2.精神障礙患者護(hù)理觀察的方法、內(nèi)容和要求。3.精神科分級護(hù)理及護(hù)理常規(guī)。目的與要求掌握：目的與要求了解1.建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程。2.精神障礙患者護(hù)理記錄的方法、內(nèi)容和要求以及精神科常用量表。3.精神科患者的組織與管理。4.精神科病房相關(guān)制度。5.精神科康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法與內(nèi)容。目的與要求了解

第一節(jié)

治療性護(hù)患關(guān)系的建立與維持

建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧----治療性溝通影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素第一節(jié)

建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求了解患者基本情況正確認(rèn)識與接納患者具有同情心和同理心尊重患者，建立信任持續(xù)性和一致性的態(tài)度提高自身職業(yè)素養(yǎng)

1.辨識、分辨出患者的感受。2.將此辨識反饋給患者，讓其知道你已經(jīng)明白了他的感受建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求了解患者基本情況1.辨

建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧

—治療性溝通

準(zhǔn)備階段開始交談階段引導(dǎo)交談階段結(jié)束交談階段建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧

引導(dǎo)交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提問）善于傾聽核實(shí)自己的感覺善于引導(dǎo)鼓勵(lì)患者描述感受鼓勵(lì)患者作比較呈現(xiàn)事實(shí)合作分享運(yùn)用沉默與不同精神癥狀患者溝通的技巧★★引導(dǎo)交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提與不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不爭辯，待病情好轉(zhuǎn)后再幫助正確認(rèn)識。好轉(zhuǎn)后，不宜反復(fù)詢問。有攻擊行為的患者：不獨(dú)處、不刺激、不站正面發(fā)生沖動(dòng)時(shí)：多人面對，溫和而堅(jiān)定地勸說抑郁患者：誘導(dǎo)宣泄，安慰鼓勵(lì)、肯定贊同木僵/癔癥患者：護(hù)理前仍作說明，忌隨意談?wù)撆c不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表理解和重視注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或身體虛弱患者每次接觸時(shí)間不宜太長羞怯、防御心理強(qiáng)的患者

先在其視野邊緣觀察，逐漸接近異性患者：態(tài)度自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重，免誤會。與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表第二節(jié)精神障礙的護(hù)理觀察與記錄

觀察觀察的方法觀察的要求觀察的內(nèi)容觀察要點(diǎn)

護(hù)理記錄記錄內(nèi)容和記錄方式記錄的要求精神科常用量表第二節(jié)精神障礙的護(hù)理觀察與記錄觀察

觀察的內(nèi)容

1.一般情況

2.軀體情況

3.精神癥狀

4.心理狀況

5.社會功能

6.治療情況7.環(huán)境情況觀察的方法

1.直接觀察法觀察、體檢、與患者面對面交談

2.間接觀察法與親朋等交談、察看日記、作品、娛樂活動(dòng)等、查閱病歷等

觀察的內(nèi)容觀察的方法

觀察的要求

要有目的性和計(jì)劃性要有客觀性和準(zhǔn)確性要有整體性要在不知不覺中觀察觀察的要求

要有目的性和計(jì)劃性

護(hù)理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2.一般情況：意識、儀表儀容、日常生活、自理能力3.健康史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、用藥史、家族史4.軀體狀況：生命體征、有無各系統(tǒng)器官疾病或外傷5.心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應(yīng)對方式、待人接物6.社會功能：學(xué)習(xí)、工作、社會交往與人際關(guān)系、家庭情況、社會生活環(huán)境、其他社會支持系統(tǒng)情況7.異常精神活動(dòng)（精神癥狀）：認(rèn)知、情感、意志行為8.用藥反應(yīng)／治療情況：療效反應(yīng)與不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果護(hù)理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡

觀察要點(diǎn)確立重點(diǎn)觀察對象明確重點(diǎn)觀察內(nèi)容有效地進(jìn)行接觸觀察分析可能發(fā)生的問題觀察要點(diǎn)確立重點(diǎn)觀察對象

觀察要點(diǎn)

疾病不同階段的觀察側(cè)重點(diǎn)不同（1）新入院或未確診：全面觀察（2）存在自殺、自傷或沖動(dòng)行為的：異常情緒、行為，防止意外發(fā)生（3）治療期：對治療的態(tài)度、治療的效果與不良反應(yīng)（4）恢復(fù)期：癥狀消失的情況、自知力恢復(fù)的程度、出院的態(tài)度觀察要點(diǎn)

疾病不同階段的觀察側(cè)重點(diǎn)不同

護(hù)理記錄單一般護(hù)理記錄單

1.用于每一位新入院患者

2.日夜三班均記錄，連續(xù)3天

3.如無異常則改為每周1～2次，直至出院。特別護(hù)理記錄單（危重護(hù)理記錄單）：多為表格

1.用于病情嚴(yán)重、特殊治療、病情突變等情況

2.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要按小時(shí)、按班次記錄。

例如：q1h測Bp、P、R和一級護(hù)理的患者的記錄護(hù)理記錄單一般護(hù)理記錄

評定項(xiàng)目

評分1.骯臟不潔012342.不耐煩

012343.哭泣012344.對周圍活動(dòng)表示興趣012345.不引導(dǎo)他活動(dòng)便坐著不動(dòng)012346.容易生氣

012347.聽到一些不存在的聲音012348.衣著保持整潔

01234評分0：無1：有時(shí)有2：較常3：經(jīng)常4：總是護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定項(xiàng)目

評定項(xiàng)目評分9.對人友好0123410.不順心、不如意便心煩0123411.拒絕做希望他做的日常事務(wù)0123412.易激惹和愛發(fā)牢騷0123413.有忘事的情況0123414.問而不答，拒絕說話0123415.在聽到笑話及見到好笑的事便笑0123416.吃東西時(shí)弄得很臟01234評定項(xiàng)目第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織患者的管理

開放式管理（半開放式和開放式）封閉管式理分級護(hù)理★精神科病房相關(guān)制度及與護(hù)理常規(guī)

病房安全制度精神科護(hù)理常規(guī)第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織精護(hù)第2次課2：第3章課件1

精神科分級護(hù)理

精神科分級護(hù)理：四個(gè)級別的護(hù)理管理

1.護(hù)理對象

2.護(hù)理內(nèi)容與要求

3.管理與活動(dòng)范圍基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：分級護(hù)理制

四級：特級、一級、二級和三級護(hù)理精神科分級護(hù)理

精神科分級護(hù)理：四個(gè)級

分級護(hù)理與管理方式特級護(hù)理：一級護(hù)理：二級護(hù)理：三級護(hù)理：開放式管理、半開放式管理封閉式管理分級護(hù)理與管理方式特級護(hù)理：封閉式管理

護(hù)理對象

特級護(hù)理1.精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重而有生命危險(xiǎn)，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救者。2.住院后有嚴(yán)重的沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺及逃跑行為，極易發(fā)生安全意外者。3.重度木僵、重度癡呆狀態(tài)、重度抑郁或躁狂狀態(tài)、嚴(yán)重藥物毒性反應(yīng)者。4.有嚴(yán)重意識障礙、合并嚴(yán)重軀體疾病或?qū)？萍膊《钔耆荒茏岳碚?。護(hù)理對象特

護(hù)理對象

一級護(hù)理1.新入院有興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩(wěn)等癥狀的急性期患者。2.合并重癥軀體疾病者。3.有沖動(dòng)、逃跑、自傷、自殺行為傾向者。4.中度木僵狀態(tài)、中度癡呆狀態(tài)、中度抑郁或躁狂狀態(tài)、中度藥物毒性或副反應(yīng)者。護(hù)理對象一

護(hù)理對象

二級護(hù)理1.對急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定者。2.精神癥狀較輕，不危害自己與他人者以及藥物毒性反應(yīng)較輕者。3.合并慢性軀體疾病或年老體弱活動(dòng)不甚方便者。4.生活不能完全自理，需協(xié)助者。護(hù)理對象二

護(hù)理對象

三級護(hù)理1.安靜合作，配合治療，生活完全自理者。2.軀體疾病基本穩(wěn)定或精神癥狀基本緩解，自知力有不同程度恢復(fù)的恢復(fù)期病人。3.康復(fù)待出院者。4.神經(jīng)癥患者。護(hù)理對象三護(hù)理內(nèi)容與要求患者安置、病情觀察與記錄搶救/治療安全護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理知情同意與告知制度康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容與要求患者安置、病情觀察第四節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病的康復(fù)1.目的：最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會生活的精神功能，提高生活質(zhì)量，回歸家庭和社會。同時(shí)，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。2.三項(xiàng)基本原則功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會第四節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病的康復(fù)精神康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容（一）建立康復(fù)信念（二）日常生活技能訓(xùn)練（三）社會技能訓(xùn)練語言表達(dá)能力、人際交往能力、社會角色技能（四）學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練（五）職業(yè)技能訓(xùn)練

工作技能：簡單作業(yè)、工藝制作、就業(yè)前訓(xùn)練（六）放松訓(xùn)練

始動(dòng)性缺乏

是指患者具有能夠完成某項(xiàng)行為的能力，卻從不主動(dòng)去做，要在督促或命令下才會被動(dòng)去完成。精神康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容（一）建立康復(fù)信念精護(hù)第2次課2：第3章課件1精護(hù)第2次課2：第3章課件1第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理患者的組織患者的管理護(hù)理常規(guī)與分級護(hù)理第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理患者的組織精護(hù)第2次課2：第3章課件1

娛療法

在多數(shù)情況下，精神病患者和常人沒有多少區(qū)別。娛療法

特殊治療（娛療室）特殊治療（娛療室）復(fù)習(xí)思考題1.簡述與妄想患者進(jìn)行溝通時(shí)的主要技巧2.簡述精神科四個(gè)級別護(hù)理各自的適用對象和管理方式。3.精神科康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容有哪些？復(fù)習(xí)思考題1.簡述與妄想患者進(jìn)行溝通時(shí)的主要技巧第三章精神科護(hù)理基本技能第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立與維持第二節(jié)精神障礙患者的護(hù)理觀察與記錄第三節(jié)精神科患者的組織與管理第四節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理第五節(jié)精神科急危狀態(tài)的護(hù)理第三章精神科護(hù)理基本技能第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立與目的與要求掌握：與精神障礙患者治療性溝通的技巧熟悉：1.建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求。2.精神障礙患者護(hù)理觀察的方法、內(nèi)容和要求。3.精神科分級護(hù)理及護(hù)理常規(guī)。目的與要求掌握：目的與要求了解1.建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程。2.精神障礙患者護(hù)理記錄的方法、內(nèi)容和要求以及精神科常用量表。3.精神科患者的組織與管理。4.精神科病房相關(guān)制度。5.精神科康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法與內(nèi)容。目的與要求了解

第一節(jié)

治療性護(hù)患關(guān)系的建立與維持

建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧----治療性溝通影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素第一節(jié)

建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求了解患者基本情況正確認(rèn)識與接納患者具有同情心和同理心尊重患者，建立信任持續(xù)性和一致性的態(tài)度提高自身職業(yè)素養(yǎng)

1.辨識、分辨出患者的感受。2.將此辨識反饋給患者，讓其知道你已經(jīng)明白了他的感受建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求了解患者基本情況1.辨

建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧

—治療性溝通

準(zhǔn)備階段開始交談階段引導(dǎo)交談階段結(jié)束交談階段建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧

引導(dǎo)交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提問）善于傾聽核實(shí)自己的感覺善于引導(dǎo)鼓勵(lì)患者描述感受鼓勵(lì)患者作比較呈現(xiàn)事實(shí)合作分享運(yùn)用沉默與不同精神癥狀患者溝通的技巧★★引導(dǎo)交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提與不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不爭辯，待病情好轉(zhuǎn)后再幫助正確認(rèn)識。好轉(zhuǎn)后，不宜反復(fù)詢問。有攻擊行為的患者：不獨(dú)處、不刺激、不站正面發(fā)生沖動(dòng)時(shí)：多人面對，溫和而堅(jiān)定地勸說抑郁患者：誘導(dǎo)宣泄，安慰鼓勵(lì)、肯定贊同木僵/癔癥患者：護(hù)理前仍作說明，忌隨意談?wù)撆c不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表理解和重視注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或身體虛弱患者每次接觸時(shí)間不宜太長羞怯、防御心理強(qiáng)的患者

先在其視野邊緣觀察，逐漸接近異性患者：態(tài)度自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重，免誤會。與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表第二節(jié)精神障礙的護(hù)理觀察與記錄

觀察觀察的方法觀察的要求觀察的內(nèi)容觀察要點(diǎn)

護(hù)理記錄記錄內(nèi)容和記錄方式記錄的要求精神科常用量表第二節(jié)精神障礙的護(hù)理觀察與記錄觀察

觀察的內(nèi)容

1.一般情況

2.軀體情況

3.精神癥狀

4.心理狀況

5.社會功能

6.治療情況7.環(huán)境情況觀察的方法

1.直接觀察法觀察、體檢、與患者面對面交談

2.間接觀察法與親朋等交談、察看日記、作品、娛樂活動(dòng)等、查閱病歷等

觀察的內(nèi)容觀察的方法

觀察的要求

要有目的性和計(jì)劃性要有客觀性和準(zhǔn)確性要有整體性要在不知不覺中觀察觀察的要求

要有目的性和計(jì)劃性

護(hù)理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2.一般情況：意識、儀表儀容、日常生活、自理能力3.健康史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、用藥史、家族史4.軀體狀況：生命體征、有無各系統(tǒng)器官疾病或外傷5.心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應(yīng)對方式、待人接物6.社會功能：學(xué)習(xí)、工作、社會交往與人際關(guān)系、家庭情況、社會生活環(huán)境、其他社會支持系統(tǒng)情況7.異常精神活動(dòng)（精神癥狀）：認(rèn)知、情感、意志行為8.用藥反應(yīng)／治療情況：療效反應(yīng)與不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果護(hù)理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡

觀察要點(diǎn)確立重點(diǎn)觀察對象明確重點(diǎn)觀察內(nèi)容有效地進(jìn)行接觸觀察分析可能發(fā)生的問題觀察要點(diǎn)確立重點(diǎn)觀察對象

觀察要點(diǎn)

疾病不同階段的觀察側(cè)重點(diǎn)不同（1）新入院或未確診：全面觀察（2）存在自殺、自傷或沖動(dòng)行為的：異常情緒、行為，防止意外發(fā)生（3）治療期：對治療的態(tài)度、治療的效果與不良反應(yīng)（4）恢復(fù)期：癥狀消失的情況、自知力恢復(fù)的程度、出院的態(tài)度觀察要點(diǎn)

疾病不同階段的觀察側(cè)重點(diǎn)不同

護(hù)理記錄單一般護(hù)理記錄單

1.用于每一位新入院患者

2.日夜三班均記錄，連續(xù)3天

3.如無異常則改為每周1～2次，直至出院。特別護(hù)理記錄單（危重護(hù)理記錄單）：多為表格

1.用于病情嚴(yán)重、特殊治療、病情突變等情況

2.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要按小時(shí)、按班次記錄。

例如：q1h測Bp、P、R和一級護(hù)理的患者的記錄護(hù)理記錄單一般護(hù)理記錄

評定項(xiàng)目

評分1.骯臟不潔012342.不耐煩

012343.哭泣012344.對周圍活動(dòng)表示興趣012345.不引導(dǎo)他活動(dòng)便坐著不動(dòng)012346.容易生氣

012347.聽到一些不存在的聲音012348.衣著保持整潔

01234評分0：無1：有時(shí)有2：較常3：經(jīng)常4：總是護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定項(xiàng)目

評定項(xiàng)目評分9.對人友好0123410.不順心、不如意便心煩0123411.拒絕做希望他做的日常事務(wù)0123412.易激惹和愛發(fā)牢騷0123413.有忘事的情況0123414.問而不答，拒絕說話0123415.在聽到笑話及見到好笑的事便笑0123416.吃東西時(shí)弄得很臟01234評定項(xiàng)目第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織患者的管理

開放式管理（半開放式和開放式）封閉管式理分級護(hù)理★精神科病房相關(guān)制度及與護(hù)理常規(guī)

病房安全制度精神科護(hù)理常規(guī)第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織精護(hù)第2次課2：第3章課件1

精神科分級護(hù)理

精神科分級護(hù)理：四個(gè)級別的護(hù)理管理

1.護(hù)理對象

2.護(hù)理內(nèi)容與要求

3.管理與活動(dòng)范圍基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：分級護(hù)理制

四級：特級、一級、二級和三級護(hù)理精神科分級護(hù)理

精神科分級護(hù)理：四個(gè)級

分級護(hù)理與管理方式特級護(hù)理：一級護(hù)理：二級護(hù)理：三級護(hù)理：開放式管理、半開放式管理封閉式管理分級護(hù)理與管理方式特級護(hù)理：封閉式管理

護(hù)理對象

特級護(hù)理1.精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重而有生命危險(xiǎn)，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救者。2.住院后有嚴(yán)重的沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺及逃跑行為，極易發(fā)生安全意外者。3.重度木僵、重度癡呆狀態(tài)、重度抑郁或躁狂狀態(tài)、嚴(yán)重藥物毒性反應(yīng)者。4.有嚴(yán)重意識障礙、合并嚴(yán)重軀體疾病或?qū)？萍膊《钔耆荒茏岳碚摺Ｗo(hù)理對象特

護(hù)理對象

一級護(hù)理1.新入院有興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩(wěn)等癥狀的急性期患者。2.合并重癥軀體疾病者。3.有沖動(dòng)、逃跑、自傷、自殺行為傾向者。4.中度木僵狀態(tài)、中度癡呆狀態(tài)、中度抑郁或躁狂狀態(tài)、中度藥物毒性或副反應(yīng)者。護(hù)理對象一