各科考點(diǎn)總結(jié)之《內(nèi)經(jīng)》

一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）緒論1.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系形成的奠基作用和意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系形成的標(biāo)志，是春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期許多醫(yī)家集體智慧的結(jié)晶。書中以整體觀念為指導(dǎo)思想；并對(duì)人體的解剖形態(tài)、藏象經(jīng)絡(luò)、生理病理以及疾病的診斷和防治等都做了全面系統(tǒng)的闡述。構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架，是中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與源泉。（二）經(jīng)絡(luò)1.十二經(jīng)脈的循行部位。肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循嚅內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端：其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉出其端。大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上膈外前廉，上肩，出弱骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。胃足陽明之脈，起于鼻，交^中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱：其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足附，入中指內(nèi)間；其支者，下膝三寸而別，下入中趾外間；其支者，別附上，入大趾間出其端。脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上膈、注心中。心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸；其支者，從心系，上挾咽，系目系；其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，下循膈內(nèi)后廉，行太陰心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端。小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循腌外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中；其支者，別頰上生乳抵鼻，至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于飄。膀胱足太陽之脈，起于目?jī)?nèi)毗，上額，交巔：其支者，從巔至耳上角：其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩鶻內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循瞥，絡(luò)腎，屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入胭中；其支者，從耨內(nèi)左右，別下，貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉，下合胴中，以下貫踹（膈）內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)。腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹（膈）內(nèi)，出胭內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循脯內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端；其支者，別掌中，循小指次指，出其端。三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循膈外，上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，遍屬三焦；其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出比其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后，入缺盆：其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于舟瓦下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中；其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跑上，入小趾次趾之間；其支者，別的上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)，出其端，還貫爪甲，出三毛。肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跑上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上胭內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頑穎，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺。二、方劑學(xué).方劑和方劑學(xué)的概念。歷代醫(yī)家在方劑學(xué)方面的主要成就、貢獻(xiàn)及代表作。先秦至漢——《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存醫(yī)籍中最早的中醫(yī)藥理論經(jīng)典著作，其中載方13首，最早提出了“君臣佐使”理論；最早記載遣藥組方和配伍宜忌。.“七方”、“十劑”、“八陣”的內(nèi)容及實(shí)際意義?！捌叻健笔加凇秲?nèi)經(jīng)》三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（一）各論.下列常見內(nèi)科病證的概念、沿革、病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝和臨證備要?？人砸灰挥嘘P(guān)咳嗽的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》喘證——喘證的名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機(jī)最早見于《內(nèi)經(jīng)》肺脹——《內(nèi)經(jīng)》首先提出肺脹病名，并指出其病因病機(jī)及癥候表現(xiàn)胸痹一一胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》不寐——《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不暝”；《素問》記載“胃不和則臥不安”，引申為凡脾胃不和，痰濕食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此癲狂一一病名出自《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》首先提出“服以生鐵落為飲”癇證——首見于《內(nèi)經(jīng)》，不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，而且指出發(fā)病與先天因素有關(guān)，主張針刺治療厥證一一《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，分為兩類：一種是指突然昏倒，不知人事，另一種是指肢體和手足逆冷痞滿一一病名首見于《內(nèi)經(jīng)》嘔吐一一《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)嘔吐有較詳細(xì)的論述，在病因病機(jī)方面上認(rèn)為外邪、火熱、食滯及肝膽氣逆犯胃等均可導(dǎo)致嘔吐。腹痛——《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛病名，并提出腹痛由寒熱邪氣客于胃腸引起痢疾——《內(nèi)經(jīng)》中稱為“腸僻”，其發(fā)病與飲食不節(jié)及濕熱下注有關(guān)泄瀉——《內(nèi)經(jīng)》始稱為“泄”，如“濡泄”、“洞泄”、“饗泄”、“注泄”及“澹糜”、“鷲?！钡龋瑢?duì)本病的病因病機(jī)論述頗詳，指出風(fēng)寒濕熱皆能引起泄瀉，且還與飲食、起居有關(guān)脅痛——最早見于《內(nèi)經(jīng)》，明確提出本病與肝膽有關(guān)積聚一一《靈樞》首先提出積聚病名鼓脹——最早見于《內(nèi)經(jīng)》眩暈——最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病的病因病機(jī)作了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。中風(fēng)——無中風(fēng)病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病名方面，在猝中昏迷期間稱為“仆擊”“大厥”“薄厥”；半身不遂者則有“偏枯”、“偏風(fēng)”“身偏不用”“風(fēng)琲”等病名。瘧疾一一首見于《內(nèi)經(jīng)》；《素問》指出瘧疾病因是感受“瘧氣”：“夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱”。水腫一一《內(nèi)經(jīng)》稱為"水"，《素問》提出“平治于權(quán)衡，去荒陳荃……開鬼門，潔凈府”的治療原則。淋證、關(guān)格一一始見于《內(nèi)經(jīng)》癮閉、消渴一一首見于《內(nèi)經(jīng)》血證——《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)篇章對(duì)血溢、血泄、蚓血、咳血、嘔血、溺血、浸血、便血等病證均有記載，并對(duì)引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述。內(nèi)傷發(fā)熱一一《素問》對(duì)“陰虛生內(nèi)熱”有較詳細(xì)記載，指出勞倦過度、陰陽失調(diào)可發(fā)熱。自汗盜汗一一明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，即所謂血汗同源。虛勞一《內(nèi)經(jīng)》“精氣奪則虛”“五虛死”“虛則補(bǔ)之"，提出“勞者溫之”、“損者溫之”的治療虛證總則。腰痛——《內(nèi)經(jīng)》敘述較詳，指出腰痛病位在腎，病理以虛為主，并與督脈相關(guān)?！端貑枴酚涊d：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！?下列醫(yī)家醫(yī)著關(guān)于內(nèi)科診療的學(xué)術(shù)思想(1)《內(nèi)經(jīng)》《丹溪心法》《景岳全書》關(guān)于眩暈的論述。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病的病因病機(jī)作了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞?海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄鹅`樞?衛(wèi)氣》說：“上虛則眩?！薄鹅`樞?大惑論》中說：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”《素問?六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！?2)《內(nèi)經(jīng)》、張仲景、朱丹溪、王履、張景岳、王清任等論中風(fēng)病因病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》中無中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病因方面，認(rèn)識(shí)到感受外邪、煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。如《靈樞?刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”此外，還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食有密切的關(guān)系。如《素問?通評(píng)虛實(shí)論》曾經(jīng)明確指出：“仆擊偏枯，肥貴人則膏梁之疾也。”(3)《內(nèi)經(jīng)》論痹證。痹證《內(nèi)經(jīng)》稱為痹，提出病因以風(fēng)、寒、濕邪為主。而且對(duì)其病因病機(jī)、癥候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系。①《素問?痹論》“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”：并根據(jù)病邪的偏勝進(jìn)行分類，日“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”②《素問?四時(shí)刺逆從論》“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”③《痹論》根據(jù)風(fēng)寒濕邪傷人的季節(jié)與所傷部位之異，將痹證分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹五體痹。④病邪深入，內(nèi)傳于五臟六腑，又可導(dǎo)致肺痹、心痹、肝痹、腎痹、脾痹五臟痹(4)《內(nèi)經(jīng)》論痿證。《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則?！端貑?痿論》指出本病的病因是思想無窮、有漸于濕、熱傷五臟、遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過等，病機(jī)是“肺熱葉焦”，津液被灼，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體筋脈痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，并提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本治則。《素問?生氣通天論》又指出：“因于濕,首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！闭J(rèn)為濕熱也是痿證成因之一四、中醫(yī)背誦《素問?上古天真論篇第一》岐伯日：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去?！端貑?生氣通天論篇第三》陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，睥氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！端貑?金匱真言論篇第四》故春善病勒?1,仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。《素問?陰陽應(yīng)象大論篇第五》故日：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也：陰陽者，萬物之能始也。故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之：其栗悍者，按而收之：其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！端貑?五藏生成篇第十》是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉月氐皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。《素問?診要經(jīng)終論篇第十六》帝日：愿聞十二經(jīng)脈之終奈何？岐伯日：太陽之脈，其終也戴眼，反折瘦癱，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾、百節(jié)皆縱，目寰絕系。絕系一日半死，其死也色先青，白乃死矣。陽明終者，口目動(dòng)作，善驚、妄言、色黃。其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱溢干，善溺、心煩、甚則舌卷，卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也?！端貑?脈要精微論篇第十七》是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！端貑?宣明五氣篇第二十三》五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！端貑?刺熱篇第三十二》肝熱病者，左頰先赤：心熱病者，顏先赤：脾熱病者，鼻先赤：肺熱病者，右頰先赤:腎熱病者，頤先赤?！端貑?舉痛論篇第三十九》經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。寒氣客于經(jīng)脈之中，與靈氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，靈氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，靈則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？岐伯日：怒則氣逆，甚則嘔血及殖泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。寒則媵理閉，氣不行，故氣收矣。靈則膜理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。《素問?氣穴論篇第五十八》岐伯曰：孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢，氣竭血著，外為發(fā)熱，內(nèi)為少氣。《素問?水熱穴論篇第六十一》腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也《素問?調(diào)經(jīng)論篇第六十二》夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。神有余則笑不休，神不足則悲。氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。血有余則怒，不足則恐，形有余則腹脹，徑漫不利。不足則四肢不用志有余則腹脹饗泄，不足則厥?！鹅`樞?本神第八》故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心：心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下?！尾匮峄?，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹經(jīng)浸不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹?！鹅`樞?經(jīng)脈第十》肺手太陰之脈，……氣盛有余，則肩背痛，風(fēng)寒汗出中風(fēng)，小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。大腸手陽明之脈，……氣有余則當(dāng)脈所過者熱腫；虛則寒栗不復(fù)。胃足陽明之脈，……氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃；氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿。腎足少陰之脈，……氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。手太陰之別，……其病實(shí)則手銳掌熱：虛則欠（去欠），小便遺數(shù)。手少陰之別，……其實(shí)則支膈，虛則不能言。手心主之別，……，心系實(shí)則心痛，虛則為頭強(qiáng)。手太陽之別，……實(shí)則節(jié)弛肘