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塵肺的診療李龍娥2014.11塵肺的診療模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件國家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的《2013年全國職業(yè)病報(bào)告情況》顯示，去年全國共報(bào)告職業(yè)病26393例，其中塵肺病23152例，占報(bào)告總例數(shù)的87.72%，其中，煤工塵肺13955例，矽肺8095例?！吨袊鴫m肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報(bào)告(2014)》則指出，塵肺病已成為中國職業(yè)病中最嚴(yán)重的病種。在所有職業(yè)病中，塵肺病占九成。國家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的《2013年全國職業(yè)病報(bào)告情況》顯示，去開胸驗(yàn)肺開胸驗(yàn)肺模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件63年時(shí)間，照片上的34位塵肺病患者中間有9人相繼離開了人世職業(yè)病之痛系列報(bào)道：塵肺病

央視國際2005年05月25日18:5663年時(shí)間，照片上的34位塵肺病患者中間有9人相繼離開了人世7788矽肺害慘了這一家1992年，劉心祥老漢的大兒子和二兒子結(jié)伴外出，到江蘇宜興當(dāng)軋砂工，一人一年可以拿回來四五千元錢。由于這個(gè)工種相對收入略高，老板又不拖欠工資，一時(shí)間，朱裴店村人人奔走相告，去宜興打工成了最好的營生。除了在打工中負(fù)傷、成為殘疾的三兒子，劉心祥的小兒子也跟上哥哥們?nèi)チ艘伺d。一個(gè)拉上一個(gè)，漸漸的，朱裴店成家、成組、成村的人奔向了那個(gè)讓他們心中充滿夢想的遙遠(yuǎn)城市。

矽肺害慘了這一家1992年，劉心祥老漢的大兒子和二兒子結(jié)伴外91年開始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的石英石和簡陋的加工設(shè)備，把石英石軋成大小不等的石英砂銷售，石英砂的價(jià)格也一路狂升。到1998年，朱裴店村所在的河南省商城縣在這里從事軋砂的人員達(dá)到200余人；打工的砂廠全部沒有采用國家規(guī)定的“施濕作業(yè)”，沒有一邊軋石一邊噴水；而是干式作業(yè)，把大石塊磨成砂狀。軋砂機(jī)一響，淡黃色的粉塵漫天飄揚(yáng)，３米之內(nèi)不能辨人。沒有防塵裝置，也沒有防塵面罩，包括劉老漢的兒子們在內(nèi)的民工，在這樣的環(huán)境下，一天工作15個(gè)小時(shí)。

91年開始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的石英石和簡陋的加工設(shè)備劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到1998年，二兒子已經(jīng)病得不能再去宜興了，甚至，要吸著氧氣才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直當(dāng)結(jié)核治療，無效死亡。1998年，劉老漢的大兒子、小兒子出現(xiàn)了與二兒子幾乎一模一樣的病癥。劉老漢傾家蕩產(chǎn)地為兩個(gè)兒子醫(yī)治，不但兒子們原來掙來的錢賠了進(jìn)去，還得四處借錢。這一切無濟(jì)于事。2001年，正當(dāng)壯年的兩個(gè)兒子先后撒手人寰。三個(gè)孩子去世時(shí)，沒有一個(gè)超過40歲。2001年有159人患矽肺,其中Ⅰ期13人,Ⅱ期43人,Ⅲ期103人,經(jīng)過多方努力,當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主同意賠償440萬元,同時(shí),還附加了無條件支付工人工資47.5萬元。劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到1998年，二兒子已經(jīng)病得不模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件塵肺病定義塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病定義塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺生產(chǎn)性粉塵在生產(chǎn)過程中形成的，并能較長時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。塵肺（pneumoconiosis）是長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生和肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。生產(chǎn)性粉塵與塵肺生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵與塵肺

我國規(guī)定的法定塵肺有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它塵肺。法定塵肺2002年5月1日《中華人民共和國職業(yè)病防治法》我國規(guī)定的法定塵肺有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳16粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿16粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿17粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)17粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)18粉塵作業(yè)采煤作業(yè)18粉塵作業(yè)采煤作業(yè)19粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨19粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨20粉塵作業(yè)電焊煙塵20粉塵作業(yè)電焊煙塵21粉塵行業(yè)－水泥廠21粉塵行業(yè)－水泥廠22粉塵行業(yè)－采石場22粉塵行業(yè)－采石場23（三）生產(chǎn)性粉塵的分類無機(jī)粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)粉塵動物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見）煤矽塵、電焊煙塵等23（三）生產(chǎn)性粉塵的分類無機(jī)粉塵24（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵時(shí)間化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)；濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)24（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵25我國作業(yè)場所空氣中粉塵容許濃度名稱容許濃度（mg/m3)二氧化硅粉塵（SiO250-80%)1.5二氧化硅粉塵（SiO280%以上)1二氧化硅粉塵（SiO210%以上,石英等)

2硅藻土粉塵(SiO210%以上)2硅藻土粉塵(SiO210%以下)10呼吸性煤塵(SiO210%以下)3.5呼吸性煤塵(SiO210%以下)2滑石粉塵(SiO210%以下)4呼吸性矽塵含10-50%游離二氧化硅1

含50-80%游離二氧化硅0.5

含80%以上游離二氧化硅0.3皮毛粉塵(SiO210%以下)3木粉塵(SiO210%以下)825我國作業(yè)場所空氣中粉塵容許濃度名稱262．粉塵分散度定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小（μm）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。262．粉塵分散度定義273．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

粉塵爆炸濃度煤塵35g/m3面粉、鋁、硫磺7g/m3糖10.3g/m3273．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。粉塵爆炸濃度煤塵282005年11月27日21時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東風(fēng)煤礦發(fā)生一起特大煤塵爆炸事故，死亡171人，傷48人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)4293.1萬元。經(jīng)調(diào)查，這起事故的直接原因是爆破人員使用非專用炸藥違章作業(yè)處理煤倉堵塞導(dǎo)致煤塵飛揚(yáng)達(dá)到爆炸濃度界限，爆破火焰引起煤塵爆炸。282005年11月27日21時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東風(fēng)煤291960年5月9日13時(shí)45分山西大同礦務(wù)局老白洞煤礦發(fā)生煤塵爆炸事故，是新中國成立以來煤炭工業(yè)死亡人數(shù)最多的一起事故。井下當(dāng)時(shí)共有職工912人，除228人脫險(xiǎn)外，684名職工罹難，整個(gè)礦井慘遭破壞。該礦瓦斯含量較低，但煤塵積存卻非常嚴(yán)重，一些進(jìn)風(fēng)巷道和某些生產(chǎn)場所煤塵積存厚度達(dá)30～50mm。這起事故的爆源是14號井翻籠，翻籠附近經(jīng)常煤塵飛揚(yáng)，連續(xù)翻煤時(shí)，3m外幾乎看不見人。

291960年5月9日13時(shí)45分山西大同礦務(wù)局老白洞煤礦發(fā)30不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管能夠穿透人呼吸道自然防護(hù)體系，進(jìn)入肺泡的，并會永久停留在肺部的微小顆粒物，粒徑在5個(gè)微米以下，其粒度肉眼無法看見。30不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－31人體自身的防御系統(tǒng)鼻毛纖毛粘液咳嗽31人體自身的防御系統(tǒng)鼻毛纖毛粘液咳嗽正常的纖毛健康的纖毛損壞后的纖毛受損的纖毛了解我們的身體正常的纖毛健康的纖毛損壞后的纖毛受損的纖毛了解我們的身體33（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機(jī)制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運(yùn)動33（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留34（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御和清除機(jī)制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液－纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用34（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留352．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統(tǒng)疾患肺塵埃沉著?。▔m肺,pneumoconiosis）粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)?。┯袡C(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?）急慢性中毒352．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜363．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本363．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸呼吸系統(tǒng)的疾病石棉肺鎘肺硅肺煤塵肺正常肺呼吸系統(tǒng)的疾病石棉肺鎘肺硅肺煤塵肺正常肺38塵肺-不死的癌癥二期矽肺煤工塵肺38塵肺-不死的癌癥二期矽肺煤工塵肺39導(dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)?；初期沒有癥狀…….在接塵后數(shù)年甚至十幾年后發(fā)??；在體內(nèi)導(dǎo)致的病變永不停止，病情逐步惡化……最終喪失勞動能力；吸煙會加重病情；世界上還沒有醫(yī)治塵肺病的方法;唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉塵。如果長期吸入呼吸性粉塵典型煤肺病39導(dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)?；如果長期吸入呼吸性粉塵典型煤肺病40（六）粉塵危害控制1．法律措施2．組織措施3.衛(wèi)生保健措施八字方針：革水密風(fēng)護(hù)管教查40（六）粉塵危害控制1．法律措施八字方針：革水密風(fēng)411950年建礦，1965年前沒有抓防塵。結(jié)果：這15年進(jìn)廠的職工全部得了矽肺，從1963開始出現(xiàn)病人死亡。從1966年到1983年：照料矽肺病人花920萬元，今后13年內(nèi)還要花780萬元。前后30年相加，這個(gè)礦要為矽肺病人花去1700萬元。超過全礦總投資約325萬元。從1966年開始抓防塵，粉塵合格率達(dá)到94%。17年里防塵經(jīng)費(fèi)261萬元，今后13年尚需180萬，30年內(nèi)共用防塵經(jīng)費(fèi)441萬元。如果數(shù)百職工不患塵肺病，節(jié)約1700萬元的照料費(fèi)，這些職工還可創(chuàng)造1.12億元的財(cái)富，相當(dāng)于防塵經(jīng)費(fèi)的25倍。4142法律措施1956年：《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制》1958年：《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1979年：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對9種生產(chǎn)性粉塵的最高容許濃度作了規(guī)定，1983-1996年又增加了40項(xiàng)粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1987年：《中華人民共和國塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》1995年：《中華人民共和國勞動法》2002年：中華人民共和國職業(yè)病防治法》（全國人大常（GBZ1-2002）：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ2-2002）：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》42法律措施1956年：《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制43除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)43除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉44查44查45個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)45個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件47呼吸防護(hù)用品++47呼吸防護(hù)用品++48呼吸防護(hù)用品+48呼吸防護(hù)用品+49影響矽肺發(fā)病的因素1、游離二氧化硅含量、二氧化硅類型2、粉塵濃度3、工齡速發(fā)型矽肺(acutesilicosis)

晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)4、個(gè)體差異少數(shù)病例，由于持續(xù)吸入高濃度，高游離二氧化硅含量粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病。一部分病例，接觸較高濃度的粉塵，但接觸時(shí)間不長即脫離接塵作業(yè)，此時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)異常，從事非接塵作業(yè)若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺。49影響矽肺發(fā)病的因素50八字方針“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；“水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵抽走；“風(fēng)”是指通風(fēng)除塵；“護(hù)”是指個(gè)人防護(hù)；“管”是指加強(qiáng)防塵管理；“教”是指進(jìn)行宣傳教育；“查”是指定期接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。50八字方針“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009代替GBZ70-2002,2009-03-16中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2009-11-01實(shí)施。

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù),結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以X射線后前位胸片表現(xiàn)觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定X射線胸片表現(xiàn)分期壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a）有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集。X射線胸片表現(xiàn)分期壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，概述新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自2009年11月1日起實(shí)施。新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。概述新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察。關(guān)于動態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。

概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺病診斷原則

塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。塵肺病診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接小陰影密集度的判定新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用4大級分級或12小級分級。小陰影密集度的判定新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)一、無塵肺（代號O）1.O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。2.O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。二、一期塵肺（代號Ⅰ）1.Ⅰ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。2.Ⅰ+：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)一、無塵肺（代號O）我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)三、二期塵肺（代號Ⅱ）1.Ⅱ：有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。2.Ⅱ+：有總密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)三、二期塵肺（代號Ⅱ）我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)四、三期塵肺（代號Ⅲ）1.Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm。2.Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)四、三期塵肺（代號Ⅲ）肺區(qū)及帶的劃分一、肺區(qū)劃分將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)。二、肺帶劃分按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。肺區(qū)及帶的劃分一、肺區(qū)劃分大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號及其含義

小陰影大小（mm）＜11～33～10類圓形（直徑）

pqr不規(guī)則形（寬徑）

stu小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片中的記錄符號標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號及其含義大?。╩m）＜11～33～1小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（一）類圓形小陰影

1、1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。

2、2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。

3、3級：很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點(diǎn)0/0、1/1、2/2、3/3表示。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（二）不規(guī)則形小陰影1、1級：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2、2級：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3、3級：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點(diǎn)0/0、1/1、2/2、3/3表示。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。不夠定為“Ⅲ”的大陰影1.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2.大陰影出現(xiàn)，但尚未達(dá)到2cm×1cm。3.出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。不夠定為“Ⅲ”的大陰影1.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊其它胸膜改變1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。3、“蓬發(fā)心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+時(shí)可加半期。附加代號bu肺大泡；ca肺癌；cp肺心?。籧v空洞；ef胸腔積液；em肺氣腫；px氣胸；；es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；pc胸膜鈣化；pt胸膜增厚；rp類風(fēng)濕性塵肺；tb活動性肺結(jié)核其它胸膜改變塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對照確定。塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。組合片7張，其中6張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號01O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺改變中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號01O期：鑄工，兩中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號02觀察對象：石英車間粉碎工。小陰影總體密集度0級，2個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷O+。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號02觀察對象

中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號03矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。

中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號03矽肺壹中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號04矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標(biāo)準(zhǔn)片中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號04矽肺貳期煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。矽肺壹期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號05煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即q/q2/2的標(biāo)準(zhǔn)片中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號06矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號08矽肺貳期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r2/2的標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號08矽肺貳

中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號09觀察對象：石棉廠配料工。小陰影總體密集度為0級，肺區(qū)內(nèi)小陰影密集度0/1級達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷0+，右上肺陳舊結(jié)核已鈣化。

中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號09觀察中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號010鑄工塵肺壹期：鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號010鑄工中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號011鑄工塵肺貳期：機(jī)械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號011鑄工中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號012鑄工塵肺壹期：鑄造車間備料工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右中肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片t/t1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號012鑄工中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號013石棉肺貳期：石棉礦采掘工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號013石棉肺中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號014石棉肺叁期：金礦井下采掘工。小陰影密集度為3級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，診斷石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號014石棉石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，由于有心緣蓬亂，右側(cè)胸膜肥厚，可診斷III期。左側(cè)胸膜肥厚寬度小于5mm。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號015石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號016組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號017組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號018組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號018中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號018組合胸片，右上圖示小組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號019組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號020組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號021組合胸片，右上圖示小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度0/0，另3張圖分別示小陰叁期：組合胸片，上圖示III期，大陰影面積之和未超過右上肺區(qū)面積。下圖示III+，大陰影面積之和超過右上肺區(qū)面積中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號022叁期：組合胸片，上圖示III期，大陰影面積之胸膜病變：組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右下圖示胸膜斑正面投影，雖可見胸膜斑側(cè)面投影寬度大于5mm，但顯示不清楚；左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈、縱膈胸膜鈣化。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號023胸膜病變：組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右ThankYou!ThankYou!塵肺的診療李龍娥2014.11塵肺的診療模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件國家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的《2013年全國職業(yè)病報(bào)告情況》顯示，去年全國共報(bào)告職業(yè)病26393例，其中塵肺病23152例，占報(bào)告總例數(shù)的87.72%，其中，煤工塵肺13955例，矽肺8095例?！吨袊鴫m肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報(bào)告(2014)》則指出，塵肺病已成為中國職業(yè)病中最嚴(yán)重的病種。在所有職業(yè)病中，塵肺病占九成。國家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的《2013年全國職業(yè)病報(bào)告情況》顯示，去開胸驗(yàn)肺開胸驗(yàn)肺模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件993年時(shí)間，照片上的34位塵肺病患者中間有9人相繼離開了人世職業(yè)病之痛系列報(bào)道：塵肺病

央視國際2005年05月25日18:5663年時(shí)間，照片上的34位塵肺病患者中間有9人相繼離開了人世10071018矽肺害慘了這一家1992年，劉心祥老漢的大兒子和二兒子結(jié)伴外出，到江蘇宜興當(dāng)軋砂工，一人一年可以拿回來四五千元錢。由于這個(gè)工種相對收入略高，老板又不拖欠工資，一時(shí)間，朱裴店村人人奔走相告，去宜興打工成了最好的營生。除了在打工中負(fù)傷、成為殘疾的三兒子，劉心祥的小兒子也跟上哥哥們?nèi)チ艘伺d。一個(gè)拉上一個(gè)，漸漸的，朱裴店成家、成組、成村的人奔向了那個(gè)讓他們心中充滿夢想的遙遠(yuǎn)城市。

矽肺害慘了這一家1992年，劉心祥老漢的大兒子和二兒子結(jié)伴外91年開始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的石英石和簡陋的加工設(shè)備，把石英石軋成大小不等的石英砂銷售，石英砂的價(jià)格也一路狂升。到1998年，朱裴店村所在的河南省商城縣在這里從事軋砂的人員達(dá)到200余人；打工的砂廠全部沒有采用國家規(guī)定的“施濕作業(yè)”，沒有一邊軋石一邊噴水；而是干式作業(yè)，把大石塊磨成砂狀。軋砂機(jī)一響，淡黃色的粉塵漫天飄揚(yáng)，３米之內(nèi)不能辨人。沒有防塵裝置，也沒有防塵面罩，包括劉老漢的兒子們在內(nèi)的民工，在這樣的環(huán)境下，一天工作15個(gè)小時(shí)。

91年開始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的石英石和簡陋的加工設(shè)備劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到1998年，二兒子已經(jīng)病得不能再去宜興了，甚至，要吸著氧氣才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直當(dāng)結(jié)核治療，無效死亡。1998年，劉老漢的大兒子、小兒子出現(xiàn)了與二兒子幾乎一模一樣的病癥。劉老漢傾家蕩產(chǎn)地為兩個(gè)兒子醫(yī)治，不但兒子們原來掙來的錢賠了進(jìn)去，還得四處借錢。這一切無濟(jì)于事。2001年，正當(dāng)壯年的兩個(gè)兒子先后撒手人寰。三個(gè)孩子去世時(shí)，沒有一個(gè)超過40歲。2001年有159人患矽肺,其中Ⅰ期13人,Ⅱ期43人,Ⅲ期103人,經(jīng)過多方努力,當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主同意賠償440萬元,同時(shí),還附加了無條件支付工人工資47.5萬元。劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到1998年，二兒子已經(jīng)病得不模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件塵肺病定義塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病定義塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺生產(chǎn)性粉塵在生產(chǎn)過程中形成的，并能較長時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。塵肺（pneumoconiosis）是長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生和肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。生產(chǎn)性粉塵與塵肺生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵與塵肺

我國規(guī)定的法定塵肺有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它塵肺。法定塵肺2002年5月1日《中華人民共和國職業(yè)病防治法》我國規(guī)定的法定塵肺有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳109粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿16粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿110粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)17粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)111粉塵作業(yè)采煤作業(yè)18粉塵作業(yè)采煤作業(yè)112粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨19粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨113粉塵作業(yè)電焊煙塵20粉塵作業(yè)電焊煙塵114粉塵行業(yè)－水泥廠21粉塵行業(yè)－水泥廠115粉塵行業(yè)－采石場22粉塵行業(yè)－采石場116（三）生產(chǎn)性粉塵的分類無機(jī)粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)粉塵動物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見）煤矽塵、電焊煙塵等23（三）生產(chǎn)性粉塵的分類無機(jī)粉塵117（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵時(shí)間化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)；濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)24（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1．化學(xué)組成、濃度和接塵118我國作業(yè)場所空氣中粉塵容許濃度名稱容許濃度（mg/m3)二氧化硅粉塵（SiO250-80%)1.5二氧化硅粉塵（SiO280%以上)1二氧化硅粉塵（SiO210%以上,石英等)

2硅藻土粉塵(SiO210%以上)2硅藻土粉塵(SiO210%以下)10呼吸性煤塵(SiO210%以下)3.5呼吸性煤塵(SiO210%以下)2滑石粉塵(SiO210%以下)4呼吸性矽塵含10-50%游離二氧化硅1

含50-80%游離二氧化硅0.5

含80%以上游離二氧化硅0.3皮毛粉塵(SiO210%以下)3木粉塵(SiO210%以下)825我國作業(yè)場所空氣中粉塵容許濃度名稱1192．粉塵分散度定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。262．粉塵分散度定義1203．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

粉塵爆炸濃度煤塵35g/m3面粉、鋁、硫磺7g/m3糖10.3g/m3273．其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。粉塵爆炸濃度煤塵1212005年11月27日21時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東風(fēng)煤礦發(fā)生一起特大煤塵爆炸事故，死亡171人，傷48人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)4293.1萬元。經(jīng)調(diào)查，這起事故的直接原因是爆破人員使用非專用炸藥違章作業(yè)處理煤倉堵塞導(dǎo)致煤塵飛揚(yáng)達(dá)到爆炸濃度界限，爆破火焰引起煤塵爆炸。282005年11月27日21時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東風(fēng)煤1221960年5月9日13時(shí)45分山西大同礦務(wù)局老白洞煤礦發(fā)生煤塵爆炸事故，是新中國成立以來煤炭工業(yè)死亡人數(shù)最多的一起事故。井下當(dāng)時(shí)共有職工912人，除228人脫險(xiǎn)外，684名職工罹難，整個(gè)礦井慘遭破壞。該礦瓦斯含量較低，但煤塵積存卻非常嚴(yán)重，一些進(jìn)風(fēng)巷道和某些生產(chǎn)場所煤塵積存厚度達(dá)30～50mm。這起事故的爆源是14號井翻籠，翻籠附近經(jīng)常煤塵飛揚(yáng)，連續(xù)翻煤時(shí)，3m外幾乎看不見人。

291960年5月9日13時(shí)45分山西大同礦務(wù)局老白洞煤礦發(fā)123不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管能夠穿透人呼吸道自然防護(hù)體系，進(jìn)入肺泡的，并會永久停留在肺部的微小顆粒物，粒徑在5個(gè)微米以下，其粒度肉眼無法看見。30不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－124人體自身的防御系統(tǒng)鼻毛纖毛粘液咳嗽31人體自身的防御系統(tǒng)鼻毛纖毛粘液咳嗽正常的纖毛健康的纖毛損壞后的纖毛受損的纖毛了解我們的身體正常的纖毛健康的纖毛損壞后的纖毛受損的纖毛了解我們的身體126（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除阻留機(jī)制撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運(yùn)動33（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留127（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除防御和清除機(jī)制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液－纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用34（五）生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1．生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留1282．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統(tǒng)疾患肺塵埃沉著病（塵肺,pneumoconiosis）粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)病）有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?）急慢性中毒352．粉塵所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜1293．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本363．塵肺（pneumoconiosis）定義：由于長期吸呼吸系統(tǒng)的疾病石棉肺鎘肺硅肺煤塵肺正常肺呼吸系統(tǒng)的疾病石棉肺鎘肺硅肺煤塵肺正常肺131塵肺-不死的癌癥二期矽肺煤工塵肺38塵肺-不死的癌癥二期矽肺煤工塵肺132導(dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)祝怀跗跊]有癥狀…….在接塵后數(shù)年甚至十幾年后發(fā)??；在體內(nèi)導(dǎo)致的病變永不停止，病情逐步惡化……最終喪失勞動能力；吸煙會加重病情；世界上還沒有醫(yī)治塵肺病的方法;唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉塵。如果長期吸入呼吸性粉塵典型煤肺病39導(dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)?；如果長期吸入呼吸性粉塵典型煤肺病133（六）粉塵危害控制1．法律措施2．組織措施3.衛(wèi)生保健措施八字方針：革水密風(fēng)護(hù)管教查40（六）粉塵危害控制1．法律措施八字方針：革水密風(fēng)1341950年建礦，1965年前沒有抓防塵。結(jié)果：這15年進(jìn)廠的職工全部得了矽肺，從1963開始出現(xiàn)病人死亡。從1966年到1983年：照料矽肺病人花920萬元，今后13年內(nèi)還要花780萬元。前后30年相加，這個(gè)礦要為矽肺病人花去1700萬元。超過全礦總投資約325萬元。從1966年開始抓防塵，粉塵合格率達(dá)到94%。17年里防塵經(jīng)費(fèi)261萬元，今后13年尚需180萬，30年內(nèi)共用防塵經(jīng)費(fèi)441萬元。如果數(shù)百職工不患塵肺病，節(jié)約1700萬元的照料費(fèi)，這些職工還可創(chuàng)造1.12億元的財(cái)富，相當(dāng)于防塵經(jīng)費(fèi)的25倍。41135法律措施1956年：《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制》1958年：《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1979年：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對9種生產(chǎn)性粉塵的最高容許濃度作了規(guī)定，1983-1996年又增加了40項(xiàng)粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1987年：《中華人民共和國塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》1995年：《中華人民共和國勞動法》2002年：中華人民共和國職業(yè)病防治法》（全國人大常（GBZ1-2002）：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ2-2002）：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》42法律措施1956年：《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制136除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)43除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉137查44查138個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)45個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)模板：醫(yī)學(xué)模板修改-課件140呼吸防護(hù)用品++47呼吸防護(hù)用品++141呼吸防護(hù)用品+48呼吸防護(hù)用品+142影響矽肺發(fā)病的因素1、游離二氧化硅含量、二氧化硅類型2、粉塵濃度3、工齡速發(fā)型矽肺(acutesilicosis)

晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)4、個(gè)體差異少數(shù)病例，由于持續(xù)吸入高濃度，高游離二氧化硅含量粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病。一部分病例，接觸較高濃度的粉塵，但接觸時(shí)間不長即脫離接塵作業(yè)，此時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)異常，從事非接塵作業(yè)若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺。49影響矽肺發(fā)病的因素143八字方針“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；“水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵抽走；“風(fēng)”是指通風(fēng)除塵；“護(hù)”是指個(gè)人防護(hù)；“管”是指加強(qiáng)防塵管理；“教”是指進(jìn)行宣傳教育；“查”是指定期接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。50八字方針“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009代替GBZ70-2002,2009-03-16中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2009-11-01實(shí)施。

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù),結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以X射線后前位胸片表現(xiàn)觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定X射線胸片表現(xiàn)分期壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a）有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集。X射線胸片表現(xiàn)分期壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，概述新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自2009年11月1日起實(shí)施。新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。概述新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察。關(guān)于動態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。

概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺病診斷原則

塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。塵肺病診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接小陰影密集度的判定新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用4大級分級或12小級分級。小陰影密集度的判定新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)一、無塵肺（代號O）1.O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。2.O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。二、一期塵肺（代號Ⅰ）1.Ⅰ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。2.Ⅰ+：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)一、無塵肺（代號O）我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)三、二期塵肺（代號Ⅱ）1.Ⅱ：有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。2.Ⅱ+：有總密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)三、二期塵肺（代號Ⅱ）我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)四、三期塵肺（代號Ⅲ）1.Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm。2.Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。我國塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)四、三期塵肺（代號Ⅲ）肺區(qū)及帶的劃分一、肺區(qū)劃分將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)。二、肺帶劃分按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。肺區(qū)及帶的劃分一、肺區(qū)劃分大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號及其含義

小陰影大小（mm）＜11～33～10類圓形（直徑）

pqr不規(guī)則形（寬徑）

stu小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片中的記錄符號標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號及其含義大?。╩m）＜11～33～1小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（一）類圓形小陰影

1、1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。

2、2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。

3、3級：很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點(diǎn)0/0、1/1、2/2、3/3表示。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（二）不規(guī)則形小陰影1、1級：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2、2級：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3、3級：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級密集度的中點(diǎn)0/0、1/1、2/2、3/3表示。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。不夠定為“Ⅲ”的大陰影1.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2.大陰影出現(xiàn)，但尚未達(dá)到2cm×1cm。3.出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。不夠定為“Ⅲ”的大陰影1.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊其它胸膜改變1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。3、“蓬發(fā)心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+時(shí)可加半期。附加代號bu肺大泡；ca肺癌；cp肺心??；cv空洞；ef胸腔積液；em肺氣腫；px氣胸；；es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；pc胸膜鈣化；pt胸膜增厚；rp類風(fēng)濕性塵肺；tb活動性肺結(jié)核其它胸膜改變塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的X射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對照確定。塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。組合片7張，其中6張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號01O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺改變中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號01O期：鑄工，兩中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號02觀察對象：石英車間粉碎工。小陰影總體密集度0級，2個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷O+。中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號02觀察對象

中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號03矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。

中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號03矽肺壹中華人民共和國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片序號04矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳