氣道 專科護(hù)士講課課件

緊急氣道開放…安徽省立醫(yī)院急救門診竇敏緊急氣道開放…安徽省立醫(yī)院急救門診竇敏1人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一，也是急診急救醫(yī)護(hù)人員必須掌握的重要技術(shù)之一。在緊急情況下，能否對病人的呼吸道情況作出快速、準(zhǔn)確的判斷，并給予正確的處理，常常直接關(guān)系著病人的安危。人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主2一、與氣道管理的相關(guān)解剖學(xué)一、與氣道管理的相關(guān)解剖學(xué)3氣道?？谱o(hù)士講課課件4上呼吸道氣道不規(guī)則結(jié)構(gòu)變異大與消化道共同入口軟組織多，血管豐富最常見的氣道梗阻部位上呼吸道氣道不規(guī)則5氣道?？谱o(hù)士講課課件6咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成咽腔3個(gè)生理性彎曲段

鼻腔彎曲鼻咽彎曲口咽彎曲咽腔是以肌肉為主的不規(guī)則肌性管道是氣道梗阻的主要原因咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成7氣道專科護(hù)士講課課件8氣道?？谱o(hù)士講課課件9二、人工氣道的概念與范疇二、人工氣道的概念與范疇10人工氣道的概念人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。通過建立人工氣道可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。人工氣道的概念人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或11保證肺的通氣和氧合，氣道開放，氣管保護(hù)清除分泌物，防止肺部感染氣道管理的基本目的保證肺的通氣和氧合，氣道管理的基本目的12緊急人工氣道的范疇識別氣道緊急事件的原因。在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān)測有效通氣。氣管插管氣管切開緊急人工氣道的范疇識別氣道緊急事件的原因。13三、人工氣道建立的方法三、人工氣道建立的方法14(一)初級人工氣道技術(shù)徒手開放氣道技術(shù)咽通氣道技術(shù)面罩加壓通氣技術(shù)喉罩通氣技術(shù)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣技術(shù)(一)初級人工氣道技術(shù)徒手開放氣道技術(shù)15徒手開放氣道技術(shù)是氣道管理的最基本技術(shù)，具有簡便、快捷、持續(xù)時(shí)間短、占有人力、效果不確定的特點(diǎn)。急救人員必須經(jīng)常的訓(xùn)練才能取得良好的療效。1.徒手開放氣道技術(shù)徒手開放氣道技術(shù)是氣道管理的最基本技術(shù)，具有簡便、快捷16仰頭抬頦法仰頭抬頸法

雙手托下頜法

單純托起下頜法仰頭抬頦法仰頭抬頸法雙手托下頜法17舌-頜上舉法舌-頜上舉法18①仰頭抬頦法91%氣道開放②仰頭托下頜法78%有效③仰頭抬頸法39%有效④單純托起下頜效果最差⑤舌-頜上舉法效果最好①仰頭抬頦法91%氣道開放192.咽通氣道技術(shù)咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工長時(shí)間托下頜的疲勞，多用于暫不需要?dú)夤懿骞艿牟∪?。按管道插入途徑的不同分為：鼻咽通氣道口咽通氣?.咽通氣道技術(shù)咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，20口咽通氣道口咽通氣道21①維持上呼吸道通暢(將舌根部及會(huì)厭提起)②用作牙墊③其他:協(xié)助口咽部吸引、引導(dǎo)FOB、密閉面罩①維持上呼吸道通暢(將舌根部及會(huì)厭提起)②用22口咽通氣道適應(yīng)癥上呼吸道完全或不完全梗阻癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者呼吸道分泌物過多的肥胖者無牙頜患者需面罩通氣者全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者頸椎骨折或失穩(wěn)者口咽通氣道適應(yīng)癥上呼吸道完全或不完全梗阻23缺點(diǎn)：對咽喉刺激大，清醒難使用長時(shí)間張口，口腔護(hù)理難度大少數(shù)患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)通氣不良缺點(diǎn)：24門齒至下頜角選擇合適的長度門齒至下頜角選擇合適的長度25氣道?？谱o(hù)士講課課件26口咽管開放氣道不正常放置太短口咽管開放氣道不正常放置太短27阻塞氣道進(jìn)入食道阻塞氣道進(jìn)入食道28鼻咽通氣道鼻咽通氣道29氣道專科護(hù)士講課課件30氣道?？谱o(hù)士講課課件31氣道專科護(hù)士講課課件32適應(yīng)癥張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折口腔感染、全口義齒、無牙頜昏迷及癲癇者禁忌癥顱底骨折、腦脊液漏鼻息肉、嚴(yán)重阻塞性鼻炎出凝血障礙適應(yīng)癥張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折33帶氣囊口咽通氣管COPA帶氣囊口咽通氣管COPA341990年由Greenberg首次報(bào)道用于麻醉和復(fù)蘇病人可連接球囊或呼吸機(jī)進(jìn)行通氣操作簡單，不用太多的訓(xùn)練即可使用可出現(xiàn)胃脹氣，返流，通氣壓<20cmH2O經(jīng)常檢查通氣效果不宜頭頸部活動(dòng)1990年由Greenberg首次報(bào)道用于麻醉和復(fù)蘇病人353.面罩加壓通氣技術(shù)避免直接接觸患者的口鼻可補(bǔ)充給氧若有單向活瓣，可避免暴露于呼出氣中易于教學(xué)提供有效的給氧與通氣比口對口呼吸更易于接受3.面罩加壓通氣技術(shù)避免直接接觸患者的口鼻36口對面罩通氣

單人從旁側(cè)操作胸外按壓和人工呼吸時(shí)易于兼顧仰頭舉頦手法口對面罩通氣單人從旁側(cè)操作37簡易呼吸囊通氣又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)，簡易呼吸囊通氣又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，38簡易呼吸囊構(gòu)造2.單向閥(雙聯(lián)活瓣):吸氣活瓣(鴨嘴閥)、呼氣活瓣3.安全壓力閥4.球體1.面罩6.氧氣連接管及接口7.儲(chǔ)氧閥8.儲(chǔ)氧袋5.進(jìn)氣閥簡易呼吸囊構(gòu)造2.單向閥(雙聯(lián)活瓣):3.安全壓力閥4.39簡易呼吸囊型號儲(chǔ)氧袋容積:成人/兒童:2500ml

嬰兒:600ml送氣量

成人:500～600ml/次兒童:150～200ml/次（8ml/每公斤）嬰兒:30～50ml/次送氣頻率成人：10-12次/分鐘（約5-6秒一次）8~10次/分鐘（已有高級氣道者）兒童、嬰兒：12-20次/分鐘（約3-5秒一次）簡易呼吸囊型號儲(chǔ)氧袋容積:送氣量40簡易呼吸囊工作原理儲(chǔ)氧閥及儲(chǔ)氧袋如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下當(dāng)擠壓球體時(shí)

球內(nèi)氣體通過鴨嘴閥送至患者

同時(shí)堵住出氣活瓣、關(guān)閉進(jìn)氣閥當(dāng)松開球體時(shí)

鴨嘴閥立即關(guān)閉

此時(shí)堵住的出氣活瓣打開，吐出的氣體即由此釋出，同時(shí)進(jìn)氣閥因球體負(fù)壓而打開,空氣即由此閥進(jìn)入球體如連接氧氣時(shí)

氧氣經(jīng)接口、儲(chǔ)氧閥充滿儲(chǔ)氧袋

并隨球體復(fù)原的吸氣作用進(jìn)入球體,直到球體完全恢復(fù)壓縮前原狀再壓縮球體氧氣即可直接進(jìn)入患者體內(nèi)簡易呼吸囊工作原理41安全壓力閥：成人：60cmH2O；兒童及嬰兒:40cmH2O超過此壓力,安全閥自動(dòng)跳開將壓力排出,以保障病患安全如有必要使用高于限壓閥壓力氣體，則可壓下限壓閥旋鈕，并將限壓閥旋鈕旋轉(zhuǎn)20，使其插銷被鎖緊，限壓閥關(guān)閉。儲(chǔ)氧閥當(dāng)氧流量過高及擠壓次數(shù)過低而造成儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高時(shí)，此閥即釋放過量氣體,以便保持低壓氧氣供應(yīng),保障患者安全安全壓力閥：42簡易呼吸囊禁忌癥中等以上活動(dòng)性咯血大量胸腔積液心肌梗塞等適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇各種原因引起的呼吸抑制（中毒、神經(jīng)、肌肉疾病、電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)疾病…)各種大型手術(shù)等簡易呼吸囊禁忌癥適應(yīng)癥43面罩通氣有效性的判斷雙手的感覺：左手感覺氣流在口腔和咽部的振動(dòng)，右手感覺球囊的張力。聽診：胸骨切跡上聽到管性呼吸音CO2監(jiān)測儀看到波動(dòng)曲線SPO2>95%面罩通氣有效性的判斷雙手的感覺：左手感覺氣流在口腔和咽部的振44面罩通氣困難（DMV）預(yù)測和判斷全身比例失調(diào)情況，包括體重、身高和體重指數(shù)(BMI>26kg/m2)；影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無牙、有胡須者；與咽腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例失調(diào)有關(guān)的因素，如巨舌、甲頦距離、張口度等；有習(xí)慣性鼾史者。肺順應(yīng)性、氣道阻力高者

頭面部創(chuàng)傷者

面罩通氣困難（DMV）預(yù)測和判斷全身比例失調(diào)情況，包括體重、454.喉罩通氣技術(shù)

（laryngealmaskairway，LMA）

4.喉罩通氣技術(shù)

（laryngealmaskairw461983年，DrBrain成功地對一名114Kg施行腹腔鏡手術(shù)插管困難的男性病人應(yīng)用了喉罩。據(jù)稱僅過去的20年中已有1.5億多病人接受喉罩通氣技術(shù)（LMA）。喉罩的特點(diǎn)：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、對血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少，特別使用于插管不熟練者。1983年，DrBrain成功地對一名114Kg施行腹腔鏡47喉罩通氣技術(shù)（LMA）即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣，廣泛地用于心肺復(fù)蘇和院外現(xiàn)場急救、臨床麻醉、困難呼吸道建立等美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）建議“當(dāng)不能插管，不能通氣時(shí)將LMA用于氣道急救”。喉罩被ASA困難氣道課題組收入困難氣道處理操作指南。

喉罩通氣技術(shù)（LMA）即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣48氣道?？谱o(hù)士講課課件49喉罩通氣技術(shù)（LMA）應(yīng)用四個(gè)方面①在清醒病人輔助氣管插管；②在擇期手術(shù)中作為一個(gè)確切的氣道；③在麻醉病人輔助氣管插管；④在急診建立臨時(shí)氣道情況下輔助氣管插管喉罩通氣技術(shù)（LMA）應(yīng)用四個(gè)方面①在清醒病人輔助氣管插管50可解決的臨床常見氣道困難病例1)肢端肥大癥；2)強(qiáng)直性脊柱炎；3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4)產(chǎn)科插管困難；5)硬纖支鏡檢查失??；6)下頜骨折；7)顳下頜關(guān)節(jié)疾病；8)張口受限（但不小于10mm）

9)小顎；10)頸攣縮/頸椎強(qiáng)直；11)后縱韌帶骨化；12)脊髓腫瘤；13)特雷徹·科林綜合征(下頜與面骨發(fā)育不全)；14)羅賓序列征（原發(fā)缺陷-早期下頜發(fā)育不良）15)頸部不穩(wěn)?？山鉀Q的臨床常見氣道困難病例1)肢端肥大癥；9)小顎；51喉罩的分類普通型LMA（standardLaryngealairway，LMAS）第一代由通氣管、杓狀罩囊、柵欄和充氣囊組成。插管型喉罩（intubatingLMA-Fastrach，ILMA）第二代引流型喉罩（LMA－Proseal,LMAP）第三代，喉罩的分類普通型LMA（standardLaryngeal52氣道?？谱o(hù)士講課課件53喉罩的操作方法喉罩的操作方法54喉罩通氣道的缺點(diǎn)漏氣反流和誤吸位置不當(dāng)或移位堵塞氣管口咽喉疼痛和損傷喉罩通氣道的缺點(diǎn)漏氣555.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣（ETC）

1986年Frass設(shè)計(jì)了食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管并將其應(yīng)用于急救中，目前ETC在急救緊急建立氣道中發(fā)揮了重要的作用。是在食道封閉型通氣道基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其特點(diǎn)是無論插入食道還是氣管均能建立人工氣道，是一種專門為搶救危重患者而設(shè)計(jì)的插管器具5.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣（ETC）1986年Frass56AdvancedAirwayDevices

高級氣道設(shè)備Esophageal-trachealCombitube食道-氣管兩腔管AdvancedAirwayDevices

高級氣道設(shè)57無論進(jìn)入食道還是氣管均可以進(jìn)行通氣，廣泛的應(yīng)用于院前急救及困難插管。無論進(jìn)入食道還是氣管均可以進(jìn)行通氣，58聯(lián)合導(dǎo)管應(yīng)用特點(diǎn)不受現(xiàn)場空間條件的限制各類氣管插管困難者操作簡捷迅速多在10秒鐘內(nèi)完成頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷飽食或消化道大出血者建立氣道復(fù)蘇中快速建立氣道，對心臟按壓無影響聯(lián)合導(dǎo)管應(yīng)用特點(diǎn)不受現(xiàn)場空間條件的限制59（二）高級人工氣道技術(shù)環(huán)甲膜穿刺各種類型的氣管插管（略）氣管切開（略）（二）高級人工氣道技術(shù)環(huán)甲膜穿刺60環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸道阻塞如聲門水腫、異物、喉部腫瘤。無法實(shí)施插管或喉罩建立氣道的緊急情況；是避免造成窒息死亡的急救裝置；是建立氣道最快捷的方式；為進(jìn)一步搶救贏得了時(shí)間。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸61環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜的位置如何確定?環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。操作步驟：1、患者去枕平臥，肩背部墊起，頭后仰。2、常規(guī)皮膚消毒。3、左手固定環(huán)甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空氣后固定針頭?；颊呖捎锌人裕S后呼吸道癥狀緩解。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜的位置如何確定?操作步驟：62急救的氣道問題處理策略急救的氣道問題處理策略63

應(yīng)用最安全的技術(shù)或方法保障患者的呼吸道通暢，提供持續(xù)有效的肺通氣。原則：采取氣道管理前，必須反復(fù)評估患者存在的潛在性損傷和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并需反復(fù)權(quán)衡氣道管理措施的危險(xiǎn)和有益作用。應(yīng)用最安全的技術(shù)或方法保障患者的呼吸道通暢，提供持續(xù)有效的64氣道問題導(dǎo)致早期死亡的原因未意識到急需建立氣道不會(huì)建立氣道或技術(shù)不熟練未能識別氣道放置錯(cuò)誤已建立好的氣道發(fā)生脫位未意識道急需改善通氣胃內(nèi)容物的誤吸氣道問題導(dǎo)致早期死亡的原因未意識到急需建立氣道65氣道?？谱o(hù)士講課課件66氣道異物梗塞與急救…氣道異物梗塞與急救…67你相信嗎？一元錢等于一千元；一顆紐扣可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。你相信嗎？一元錢等于一千元；68典型案例2004年7月27日陳天宇《西部商報(bào)》報(bào)道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）典型案例2004年7月27日692003年12月9日柯受良

有知情人士透露，柯受良當(dāng)晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年50歲。

（臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）

典型案例2003年12月9日典型案例70典型案例小若寧

2005.3.15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。男,4歲,2005.2江蘇南京一名4歲男孩不慎被果凍窒息死亡

典型案例小若寧71典型案例

秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃晚飯時(shí)，曾因一塊肉堵住氣管而昏倒，險(xiǎn)些窒息而亡，后被一位警察發(fā)現(xiàn)而獲救典型案例秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃晚飯時(shí)，曾因一塊肉72氣道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷ⅲ瑒t幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。氣道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫?3※氣道異物的基礎(chǔ)知識※氣道異物梗阻時(shí),緊急處理方法※氣道異物護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容※氣道異物的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容74氣道喉部、氣管或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于飲食時(shí)大笑或講話及3～5歲以下的兒童物異氣道喉部、氣管或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于75

病因年齡因素飲食不慎酗酒口含異物的不良習(xí)慣全麻或昏迷者老年人因咳嗽，吞咽功能差醫(yī)源性異物病因年齡因素76異物種類內(nèi)源性異物：自身器官及內(nèi)生的分泌物外源性異物植物性（80%以上）

動(dòng)物性化學(xué)制品類金屬、礦物類異物種類內(nèi)源性異物：自身器官及內(nèi)生的分泌物外源77異物停留部位異物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)(1)尖銳不規(guī)則異物—聲門（喉）(2)較大而潤滑異物—?dú)夤?3)細(xì)小異物—支氣管喉部25°45°左右異物停留部位異物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)喉部25°78臨床表現(xiàn)喉部異物：最危險(xiǎn)嗆咳，聲嘶、呼吸困難在吸氣時(shí)發(fā)出“吼吼……”聲嵌頓于喉部，立即窒息死亡。氣管異物：多為活動(dòng)性

陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，呼吸時(shí)發(fā)出“嗌拉、嗌拉”聲撞擊感（咳嗽或呼氣末期）支氣管異物：

陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難常減輕多伴有發(fā)熱、痰多等

特殊體征：“v”形手勢顏面青紫不能發(fā)聲肢體抽搐臨床表現(xiàn)喉部異物：最危險(xiǎn)嗆咳，聲嘶、呼吸困難79不借助醫(yī)療設(shè)備a.海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法原則：盡早取出異物

急救不借助醫(yī)療設(shè)備a.海姆立克法(HeimlichManeuve80氣道專科護(hù)士講課課件81

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）自救（成人）自我腹部手拳沖擊上腹部猛壓椅背急救自救（成人）82

診斷1.病史：3.X線檢查：4.CT2.體征：互救---腹部法（成人、兒童)腹部手拳沖擊法：神志尚清者膈下腹部猛推法：昏迷、窒息

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）診斷1.病史：3.X線檢查：4.CT2.體征：83

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）互救---胸部法（成人、兒童)胸部手拳沖擊法之一：神清而肥胖或懷孕者胸部手拳沖擊法之二：神志不清而肥胖或懷孕者急救互救---胸部法（成人、兒童)胸部手拳沖擊法84

急救

拍背法拍背法（成人、兒童)拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后,拍背。急救拍背法（成人、兒童)拍背法之一：拍背法之二85

急救嬰兒急救法（＜1歲）手掌根對準(zhǔn)兩肩胛骨間脊柱方向拍打6-8次。轉(zhuǎn)身，胸外心臟按壓5次。檢查口腔內(nèi)異物，用手指挖出。開放氣道，吹氣二次。未見有異物排出時(shí)，重復(fù)以上動(dòng)作。急救步驟:急救手掌根對準(zhǔn)兩肩胛骨間脊柱方向拍打6-8次。未見有異86示意圖示意圖87預(yù)防之道

1.關(guān)鍵是教育兒童，不要把玩的東西放在口中.2.勿讓嬰幼兒玩小件物品.3.吃飯時(shí)養(yǎng)成良好習(xí)慣.4.成人飲食也得留意，不可粗心.5.應(yīng)加強(qiáng)防范意識.預(yù)防之道1.關(guān)鍵是教育兒童，不要把玩的東西放在口中.88氣道?？谱o(hù)士講課課件89緊急氣道開放…安徽省立醫(yī)院急救門診竇敏緊急氣道開放…安徽省立醫(yī)院急救門診竇敏90人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一，也是急診急救醫(yī)護(hù)人員必須掌握的重要技術(shù)之一。在緊急情況下，能否對病人的呼吸道情況作出快速、準(zhǔn)確的判斷，并給予正確的處理，常常直接關(guān)系著病人的安危。人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主91一、與氣道管理的相關(guān)解剖學(xué)一、與氣道管理的相關(guān)解剖學(xué)92氣道?？谱o(hù)士講課課件93上呼吸道氣道不規(guī)則結(jié)構(gòu)變異大與消化道共同入口軟組織多，血管豐富最常見的氣道梗阻部位上呼吸道氣道不規(guī)則94氣道?？谱o(hù)士講課課件95咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成咽腔3個(gè)生理性彎曲段

鼻腔彎曲鼻咽彎曲口咽彎曲咽腔是以肌肉為主的不規(guī)則肌性管道是氣道梗阻的主要原因咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成96氣道?？谱o(hù)士講課課件97氣道?？谱o(hù)士講課課件98二、人工氣道的概念與范疇二、人工氣道的概念與范疇99人工氣道的概念人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。通過建立人工氣道可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。人工氣道的概念人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或100保證肺的通氣和氧合，氣道開放，氣管保護(hù)清除分泌物，防止肺部感染氣道管理的基本目的保證肺的通氣和氧合，氣道管理的基本目的101緊急人工氣道的范疇識別氣道緊急事件的原因。在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān)測有效通氣。氣管插管氣管切開緊急人工氣道的范疇識別氣道緊急事件的原因。102三、人工氣道建立的方法三、人工氣道建立的方法103(一)初級人工氣道技術(shù)徒手開放氣道技術(shù)咽通氣道技術(shù)面罩加壓通氣技術(shù)喉罩通氣技術(shù)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣技術(shù)(一)初級人工氣道技術(shù)徒手開放氣道技術(shù)104徒手開放氣道技術(shù)是氣道管理的最基本技術(shù)，具有簡便、快捷、持續(xù)時(shí)間短、占有人力、效果不確定的特點(diǎn)。急救人員必須經(jīng)常的訓(xùn)練才能取得良好的療效。1.徒手開放氣道技術(shù)徒手開放氣道技術(shù)是氣道管理的最基本技術(shù)，具有簡便、快捷105仰頭抬頦法仰頭抬頸法

雙手托下頜法

單純托起下頜法仰頭抬頦法仰頭抬頸法雙手托下頜法106舌-頜上舉法舌-頜上舉法107①仰頭抬頦法91%氣道開放②仰頭托下頜法78%有效③仰頭抬頸法39%有效④單純托起下頜效果最差⑤舌-頜上舉法效果最好①仰頭抬頦法91%氣道開放1082.咽通氣道技術(shù)咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工長時(shí)間托下頜的疲勞，多用于暫不需要?dú)夤懿骞艿牟∪?。按管道插入途徑的不同分為：鼻咽通氣道口咽通氣?.咽通氣道技術(shù)咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，109口咽通氣道口咽通氣道110①維持上呼吸道通暢(將舌根部及會(huì)厭提起)②用作牙墊③其他:協(xié)助口咽部吸引、引導(dǎo)FOB、密閉面罩①維持上呼吸道通暢(將舌根部及會(huì)厭提起)②用111口咽通氣道適應(yīng)癥上呼吸道完全或不完全梗阻癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者呼吸道分泌物過多的肥胖者無牙頜患者需面罩通氣者全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者頸椎骨折或失穩(wěn)者口咽通氣道適應(yīng)癥上呼吸道完全或不完全梗阻112缺點(diǎn)：對咽喉刺激大，清醒難使用長時(shí)間張口，口腔護(hù)理難度大少數(shù)患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)通氣不良缺點(diǎn)：113門齒至下頜角選擇合適的長度門齒至下頜角選擇合適的長度114氣道?？谱o(hù)士講課課件115口咽管開放氣道不正常放置太短口咽管開放氣道不正常放置太短116阻塞氣道進(jìn)入食道阻塞氣道進(jìn)入食道117鼻咽通氣道鼻咽通氣道118氣道?？谱o(hù)士講課課件119氣道專科護(hù)士講課課件120氣道?？谱o(hù)士講課課件121適應(yīng)癥張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折口腔感染、全口義齒、無牙頜昏迷及癲癇者禁忌癥顱底骨折、腦脊液漏鼻息肉、嚴(yán)重阻塞性鼻炎出凝血障礙適應(yīng)癥張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折122帶氣囊口咽通氣管COPA帶氣囊口咽通氣管COPA1231990年由Greenberg首次報(bào)道用于麻醉和復(fù)蘇病人可連接球囊或呼吸機(jī)進(jìn)行通氣操作簡單，不用太多的訓(xùn)練即可使用可出現(xiàn)胃脹氣，返流，通氣壓<20cmH2O經(jīng)常檢查通氣效果不宜頭頸部活動(dòng)1990年由Greenberg首次報(bào)道用于麻醉和復(fù)蘇病人1243.面罩加壓通氣技術(shù)避免直接接觸患者的口鼻可補(bǔ)充給氧若有單向活瓣，可避免暴露于呼出氣中易于教學(xué)提供有效的給氧與通氣比口對口呼吸更易于接受3.面罩加壓通氣技術(shù)避免直接接觸患者的口鼻125口對面罩通氣

單人從旁側(cè)操作胸外按壓和人工呼吸時(shí)易于兼顧仰頭舉頦手法口對面罩通氣單人從旁側(cè)操作126簡易呼吸囊通氣又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)，簡易呼吸囊通氣又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，127簡易呼吸囊構(gòu)造2.單向閥(雙聯(lián)活瓣):吸氣活瓣(鴨嘴閥)、呼氣活瓣3.安全壓力閥4.球體1.面罩6.氧氣連接管及接口7.儲(chǔ)氧閥8.儲(chǔ)氧袋5.進(jìn)氣閥簡易呼吸囊構(gòu)造2.單向閥(雙聯(lián)活瓣):3.安全壓力閥4.128簡易呼吸囊型號儲(chǔ)氧袋容積:成人/兒童:2500ml

嬰兒:600ml送氣量

成人:500～600ml/次兒童:150～200ml/次（8ml/每公斤）嬰兒:30～50ml/次送氣頻率成人：10-12次/分鐘（約5-6秒一次）8~10次/分鐘（已有高級氣道者）兒童、嬰兒：12-20次/分鐘（約3-5秒一次）簡易呼吸囊型號儲(chǔ)氧袋容積:送氣量129簡易呼吸囊工作原理儲(chǔ)氧閥及儲(chǔ)氧袋如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下當(dāng)擠壓球體時(shí)

球內(nèi)氣體通過鴨嘴閥送至患者

同時(shí)堵住出氣活瓣、關(guān)閉進(jìn)氣閥當(dāng)松開球體時(shí)

鴨嘴閥立即關(guān)閉

此時(shí)堵住的出氣活瓣打開，吐出的氣體即由此釋出，同時(shí)進(jìn)氣閥因球體負(fù)壓而打開,空氣即由此閥進(jìn)入球體如連接氧氣時(shí)

氧氣經(jīng)接口、儲(chǔ)氧閥充滿儲(chǔ)氧袋

并隨球體復(fù)原的吸氣作用進(jìn)入球體,直到球體完全恢復(fù)壓縮前原狀再壓縮球體氧氣即可直接進(jìn)入患者體內(nèi)簡易呼吸囊工作原理130安全壓力閥：成人：60cmH2O；兒童及嬰兒:40cmH2O超過此壓力,安全閥自動(dòng)跳開將壓力排出,以保障病患安全如有必要使用高于限壓閥壓力氣體，則可壓下限壓閥旋鈕，并將限壓閥旋鈕旋轉(zhuǎn)20，使其插銷被鎖緊，限壓閥關(guān)閉。儲(chǔ)氧閥當(dāng)氧流量過高及擠壓次數(shù)過低而造成儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高時(shí)，此閥即釋放過量氣體,以便保持低壓氧氣供應(yīng),保障患者安全安全壓力閥：131簡易呼吸囊禁忌癥中等以上活動(dòng)性咯血大量胸腔積液心肌梗塞等適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇各種原因引起的呼吸抑制（中毒、神經(jīng)、肌肉疾病、電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)疾病…)各種大型手術(shù)等簡易呼吸囊禁忌癥適應(yīng)癥132面罩通氣有效性的判斷雙手的感覺：左手感覺氣流在口腔和咽部的振動(dòng)，右手感覺球囊的張力。聽診：胸骨切跡上聽到管性呼吸音CO2監(jiān)測儀看到波動(dòng)曲線SPO2>95%面罩通氣有效性的判斷雙手的感覺：左手感覺氣流在口腔和咽部的振133面罩通氣困難（DMV）預(yù)測和判斷全身比例失調(diào)情況，包括體重、身高和體重指數(shù)(BMI>26kg/m2)；影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無牙、有胡須者；與咽腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例失調(diào)有關(guān)的因素，如巨舌、甲頦距離、張口度等；有習(xí)慣性鼾史者。肺順應(yīng)性、氣道阻力高者

頭面部創(chuàng)傷者

面罩通氣困難（DMV）預(yù)測和判斷全身比例失調(diào)情況，包括體重、1344.喉罩通氣技術(shù)

（laryngealmaskairway，LMA）

4.喉罩通氣技術(shù)

（laryngealmaskairw1351983年，DrBrain成功地對一名114Kg施行腹腔鏡手術(shù)插管困難的男性病人應(yīng)用了喉罩。據(jù)稱僅過去的20年中已有1.5億多病人接受喉罩通氣技術(shù)（LMA）。喉罩的特點(diǎn)：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、對血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少，特別使用于插管不熟練者。1983年，DrBrain成功地對一名114Kg施行腹腔鏡136喉罩通氣技術(shù)（LMA）即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣，廣泛地用于心肺復(fù)蘇和院外現(xiàn)場急救、臨床麻醉、困難呼吸道建立等美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）建議“當(dāng)不能插管，不能通氣時(shí)將LMA用于氣道急救”。喉罩被ASA困難氣道課題組收入困難氣道處理操作指南。

喉罩通氣技術(shù)（LMA）即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣137氣道?？谱o(hù)士講課課件138喉罩通氣技術(shù)（LMA）應(yīng)用四個(gè)方面①在清醒病人輔助氣管插管；②在擇期手術(shù)中作為一個(gè)確切的氣道；③在麻醉病人輔助氣管插管；④在急診建立臨時(shí)氣道情況下輔助氣管插管喉罩通氣技術(shù)（LMA）應(yīng)用四個(gè)方面①在清醒病人輔助氣管插管139可解決的臨床常見氣道困難病例1)肢端肥大癥；2)強(qiáng)直性脊柱炎；3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4)產(chǎn)科插管困難；5)硬纖支鏡檢查失敗；6)下頜骨折；7)顳下頜關(guān)節(jié)疾病；8)張口受限（但不小于10mm）

9)小顎；10)頸攣縮/頸椎強(qiáng)直；11)后縱韌帶骨化；12)脊髓腫瘤；13)特雷徹·科林綜合征(下頜與面骨發(fā)育不全)；14)羅賓序列征（原發(fā)缺陷-早期下頜發(fā)育不良）15)頸部不穩(wěn)?？山鉀Q的臨床常見氣道困難病例1)肢端肥大癥；9)小顎；140喉罩的分類普通型LMA（standardLaryngealairway，LMAS）第一代由通氣管、杓狀罩囊、柵欄和充氣囊組成。插管型喉罩（intubatingLMA-Fastrach，ILMA）第二代引流型喉罩（LMA－Proseal,LMAP）第三代，喉罩的分類普通型LMA（standardLaryngeal141氣道?？谱o(hù)士講課課件142喉罩的操作方法喉罩的操作方法143喉罩通氣道的缺點(diǎn)漏氣反流和誤吸位置不當(dāng)或移位堵塞氣管口咽喉疼痛和損傷喉罩通氣道的缺點(diǎn)漏氣1445.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣（ETC）

1986年Frass設(shè)計(jì)了食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管并將其應(yīng)用于急救中，目前ETC在急救緊急建立氣道中發(fā)揮了重要的作用。是在食道封閉型通氣道基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其特點(diǎn)是無論插入食道還是氣管均能建立人工氣道，是一種專門為搶救危重患者而設(shè)計(jì)的插管器具5.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣（ETC）1986年Frass145AdvancedAirwayDevices

高級氣道設(shè)備Esophageal-trachealCombitube食道-氣管兩腔管AdvancedAirwayDevices

高級氣道設(shè)146無論進(jìn)入食道還是氣管均可以進(jìn)行通氣，廣泛的應(yīng)用于院前急救及困難插管。無論進(jìn)入食道還是氣管均可以進(jìn)行通氣，147聯(lián)合導(dǎo)管應(yīng)用特點(diǎn)不受現(xiàn)場空間條件的限制各類氣管插管困難者操作簡捷迅速多在10秒鐘內(nèi)完成頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷飽食或消化道大出血者建立氣道復(fù)蘇中快速建立氣道，對心臟按壓無影響聯(lián)合導(dǎo)管應(yīng)用特點(diǎn)不受現(xiàn)場空間條件的限制148（二）高級人工氣道技術(shù)環(huán)甲膜穿刺各種類型的氣管插管（略）氣管切開（略）（二）高級人工氣道技術(shù)環(huán)甲膜穿刺149環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸道阻塞如聲門水腫、異物、喉部腫瘤。無法實(shí)施插管或喉罩建立氣道的緊急情況；是避免造成窒息死亡的急救裝置；是建立氣道最快捷的方式；為進(jìn)一步搶救贏得了時(shí)間。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸150環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜的位置如何確定?環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。操作步驟：1、患者去枕平臥，肩背部墊起，頭后仰。2、常規(guī)皮膚消毒。3、左手固定環(huán)甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空氣后固定針頭?；颊呖捎锌人?，隨后呼吸道癥狀緩解。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜的位置如何確定?操作步驟：151急救的氣道問題處理策略急救的氣道問題處理策略152

應(yīng)用最安全的技術(shù)或方法保障患者的呼吸道通暢，提供持續(xù)有效的肺通氣。原則：采取氣道管理前，必須反復(fù)評估患者存在的潛在性損傷和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并需反復(fù)權(quán)衡氣道管理措施的危險(xiǎn)和有益作用。應(yīng)用最安全的技術(shù)或方法保障患者的呼吸道通暢，提供持續(xù)有效的153氣道問題導(dǎo)致早期死亡的原因未意識到急需建立氣道不會(huì)建立氣道或技術(shù)不熟練未能識別氣道放置錯(cuò)誤已建立好的氣道發(fā)生脫位未意識道急需改善通氣胃內(nèi)容物的誤吸氣道問題導(dǎo)致早期死亡的原因未意識到急需建立氣道154氣道專科護(hù)士講課課件155氣道異物梗塞與急救…氣道異物梗塞與急救…156你相信嗎？一元錢等于一千元；一顆紐扣可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。你相信嗎？一元錢等于一千元；157典型案例2004年7月27日陳天宇《西部商報(bào)》報(bào)道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）典型案例2004年7月27日1582003年12月9日柯受良

有知情人士透露，柯受良當(dāng)晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年50歲。

（臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）

典型案例2003年12月9日典型案例159典型案例小若寧

2005.3.15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。男,4歲,2005.2江蘇南京一名4歲男孩不慎被果凍窒息死亡

典型案例小若寧160典型案例

秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃晚飯時(shí)，曾因一塊肉堵住氣管而昏倒，險(xiǎn)些窒息而亡，后被一位警察發(fā)現(xiàn)而獲救典型案例秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃晚飯時(shí)，曾因一塊肉161氣道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物