古鮮明-腦血管病防治課件

1腦血管病的概述腦血管病分類腦血管病病因腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病診斷與治療腦血管病的預(yù)防腦血管病院前處理目錄

腦血管病的防治——神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師古鮮明1腦血管病的概述目腦血管病的防治——神經(jīng)1一、腦血管病概述

1.什么是腦血管病腦血管疾?。╟erebrovasculerdisease）是指各種原因?qū)е碌哪X的血管病變或血流障礙所引起的腦部疾病的總稱。一、腦血管病概述1.什么是腦血管病2一、腦血管病概述

2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加上迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國(guó)民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。一、腦血管病概述2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)3一、腦血管病概述

2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。一、腦血管病概述2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)4一、腦血管病概述

3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率

國(guó)內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬。一、腦血管病概述3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡5一、腦血管病概述

3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率

腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、腦血管病概述3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡6一、腦血管病概述

4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比較

與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當(dāng)前我國(guó)高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要的影響因素。一、腦血管病概述4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)7一、腦血管病概述

4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比較

預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3是在60歲以上的老年人口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血管病近期在我國(guó)還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重。所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。一、腦血管病概述4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)8二、腦血管病分類

腦血管疾病的分類方案是臨床進(jìn)行疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期以來根據(jù)不同的角度提出不同的分類方法。①按病程發(fā)展可分為短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中和完全性卒中；②按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，將我國(guó)腦血管病進(jìn)行了如下分類。二、腦血管病分類腦血管疾病的分類方案是臨床進(jìn)行疾9二、腦血管病分類

1．短暫性腦缺血發(fā)作頸動(dòng)脈系統(tǒng)；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

二、腦血管病分類1．短暫性腦缺血發(fā)作頸動(dòng)脈系統(tǒng)；椎-10二、腦血管病分類2．腦卒中（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：①動(dòng)脈瘤破裂；②血管畸形；③顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；④其他；⑤原因未明。二、腦血管病分類2．腦卒中11二、腦血管病分類2．腦卒中（2）腦出血：①高血壓性腦出血；

②腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血；③繼發(fā)于梗死的出血；④腫瘤性出血；⑤血液病源性出血；

⑥淀粉樣腦血管病出血；⑦動(dòng)脈炎性出血；

⑧藥物性出血；⑨其他；

⑩原因未明。二、腦血管病分類2．腦卒中12二、腦血管病分類2．腦卒中（3）腦梗死：①動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；②腦栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；⑤無癥狀性梗死；⑥其他；⑦原因未明。二、腦血管病分類2．腦卒中13二、腦血管病分類3．椎-基底動(dòng)脈供血不足。4．腦血管性癡呆。5．高血壓腦病。二、腦血管病分類3．椎-基底動(dòng)脈供血不足。14二、腦血管病分類6．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤①囊性動(dòng)脈瘤；②動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；③感染性動(dòng)脈瘤；④外傷性動(dòng)脈瘤；⑤其他。二、腦血管病分類6．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤15二、腦血管病分類7．顱內(nèi)血管畸形

①腦動(dòng)靜脈畸形；②海綿狀血管瘤；③靜脈血管畸形；④毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤腦-面血管瘤病；⑥Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形；⑦顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形；⑧其他。二、腦血管病分類7．顱內(nèi)血管畸形16二、腦血管病分類8．腦動(dòng)脈炎①感染性動(dòng)脈炎；②大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；⑤顳動(dòng)脈炎；⑥閉塞性血栓性脈管炎；⑦其他。二、腦血管病分類8．腦動(dòng)脈炎17二、腦血管病分類9．其他動(dòng)脈疾病

①腦動(dòng)脈盜血綜合征；②顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；③動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良；④淀粉樣血管??；⑤夾層動(dòng)脈瘤；⑥其他。二、腦血管病分類9．其他動(dòng)脈疾病18二、腦血管病分類10．顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成

①海綿竇血栓形成；②上矢狀竇血栓形成；③側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成；④直竇血栓形成；⑤其他。二、腦血管病分類10．顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成19二、腦血管病分類11．顱外段靜脈疾?、兕i動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞；②頸動(dòng)脈扭曲；③頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；④其他。二、腦血管病分類11．顱外段靜脈疾病20三、腦血管病病因

1．血管壁病變是大多數(shù)腦血管病發(fā)生的基礎(chǔ)，主要原因有動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性細(xì)小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔變小，甚至完全閉塞，或易于破裂。三、腦血管病病因1．血管壁病變21三、腦血管病病因

2．動(dòng)脈栓塞

來自心臟、大動(dòng)脈或其他器官的不溶于血液中的栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈造成腦血管阻塞。三、腦血管病病因2．動(dòng)脈栓塞22三、腦血管病病因

3．動(dòng)脈炎包括感染性如風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、寄生蟲等動(dòng)脈炎，非感染性的結(jié)締組織病性脈管炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。三、腦血管病病因3．動(dòng)脈炎23三、腦血管病病因

4．發(fā)育異常如先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形。5．血管損失顱腦損傷、手術(shù)等直接損傷。6．心臟病除瓣膜病變易發(fā)生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死等也可影響腦血液循環(huán)，導(dǎo)致腦卒中。三、腦血管病病因4．發(fā)育異常如先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)24三、腦血管病病因7．血液病和血液流變學(xué)異常如白血病、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、血黏度異常、凝血機(jī)制異常等。8．代謝病糖尿病、高脂血癥可促進(jìn)或造成動(dòng)脈硬化等血管損傷。9．藥物反應(yīng)過敏、中毒，伴發(fā)血管改變。三、腦血管病病因7．血液病和血液流變學(xué)異常如白血病、25四、腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，如能對(duì)一些確定的可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地干預(yù)，則可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。因此可干預(yù)危險(xiǎn)因素是急性腦血管病預(yù)防的主要針對(duì)目標(biāo)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因26四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

1．年齡腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高。尤其是55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍，因此55歲以上的人群腦卒中是應(yīng)重點(diǎn)防治的疾病。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素27四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

2．性別流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素28四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

3．遺傳因素近代遺傳學(xué)研究多數(shù)認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳度受環(huán)境等各種因素的影響很大。家庭中有直系親屬為本病患者或死于該病者，發(fā)生腦血管病的幾率和危險(xiǎn)性顯著高于無家族史者。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素29四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1．高血壓是腦出血和腦梗死最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病率與收縮壓和舒張壓的升高都呈正相關(guān)，研究表明老年性單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素30四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

2．心房纖顫是一種常見的心律失常，是導(dǎo)致卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。對(duì)其進(jìn)行有效地治療可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素31四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

3．其他心臟病已證實(shí)伴有心臟病可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，如冠心病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯埂⑷斯ぐ昴ぃ?、擴(kuò)張型心肌病、先心?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損）、心臟黏液等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。據(jù)估計(jì)，缺血性卒中約有20%是心源性栓塞，高達(dá)40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關(guān)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素32四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

4．糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是出血性的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。美國(guó)TIA防治指南建議：空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L，必要時(shí)通過控制飲食、口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素33四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

5．高脂血癥研究證實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切關(guān)系。研究表明，應(yīng)用他汀類藥降脂藥可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素34四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

5．高脂血癥國(guó)際上公認(rèn)的異常血脂治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：應(yīng)根據(jù)患者有無心腦血管病危險(xiǎn)因素而制訂相應(yīng)分級(jí)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病患者無論是否有冠心病均應(yīng)被列為積極治療的對(duì)象；降低LDL為治療的首要目標(biāo)，LDL-C＜2.58mmol/L（100mg/dl）為二級(jí)預(yù)防治療的目標(biāo)值。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素35四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

6．吸煙經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約2倍，增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2～4倍。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素36四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

7．頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率為3%～4%。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素37四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

8．肥胖認(rèn)為男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與肥胖特別是腹部肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥有關(guān)，研究表明肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)度為2.2。我國(guó)成年人體重指數(shù)BMI（kg/m2）≥28為肥胖。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素38四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

9．飲酒人群研究證據(jù)顯示，酒精攝入量與出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性，對(duì)于缺血性腦血管病的相關(guān)性目前仍有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素。酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括血壓升高、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素39四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1．高同型半胱氨酸血癥

經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，同型半胱氨酸（HCY）與腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，認(rèn)為HCY可能是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？崭寡獫{同型半胱氨酸水平為5～15μmmol，≥16μmmol/L可定為高同型半胱氨酸血癥。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素40四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1．高同型半胱氨酸血癥但隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性腦血管病和其他血管事件的發(fā)生率。目前關(guān)于同型半胱氨酸和腦卒中關(guān)系的前瞻性研究資料不多，仍需進(jìn)一步研究確證。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素41四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

2．代謝綜合征代謝綜合征的特征為高血壓、高血糖、腹型肥胖、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）及血脂異常。胰島素抵抗是其主要的病理基礎(chǔ)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素42四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

2．代謝綜合征代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖（腰圍）男性＞102cm、女性＞88cm；甘油三酯≥1.70mmol/L（150mg/dl）；高密度脂蛋白男性＜40mg/dl、女性＜50mg/L；血壓≥130/≥85mmHg；空腹血糖≥6.0mmol/L（110mg/dl）。具有以上三個(gè)危險(xiǎn)因素者，即可作出代謝綜合征的診斷。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素43四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

3．缺乏體育鍛煉有規(guī)律的體力或體育活動(dòng)可降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)；通過降低高血壓、控制血糖和降低體重等控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，來介導(dǎo)其保護(hù)作用。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素44四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

4．飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理中國(guó)人飲食中脂肪攝入量增長(zhǎng)較快，脂肪和膽固醇攝入過多可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，易發(fā)生腦卒中和冠心病。食物的種類單調(diào)也是造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理的主要原因。北方人的食鹽攝入量高，可使血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素45四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

5．睡眠呼吸暫停有研究認(rèn)為，睡眠呼吸暫?？稍黾痈哐獕骸⒐跔顒?dòng)脈疾病、缺血性腦血管病和充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素46四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

6．口服避孕藥關(guān)于口服避孕藥是否增加腦血管病發(fā)生目前尚未定論，比較傾向的是對(duì)35歲以上，有高血壓、吸煙、偏頭痛或以前有血栓事件的的女性，口服避孕藥有可能增加腦血管病的危險(xiǎn)性，不推薦長(zhǎng)期使用口服避孕藥。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素47四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

7．促凝危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn)因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素48四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

7．促凝危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn)因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素49五、腦血管病診斷、治療1.診斷（1）突然發(fā)?。?）顱內(nèi)高壓表現(xiàn)（３）意識(shí)改變（4）定位體征（5）CT，AMI可以確定診斷。五、腦血管病診斷、治療1.診斷50五、腦血管病診斷、治療2.治療（1）對(duì)癥治療（2）降顱壓治療（3）擴(kuò)血管治療（4）止血藥應(yīng)用

（5）抗凝治療（6）溶栓

（7）預(yù)防感染

（8）康復(fù)治療五、腦血管病診斷、治療2.治療51六、腦血管病的預(yù)防

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾?。–VD）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地降低CVD的發(fā)病率。六、腦血管病的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾病52六、腦血管病的預(yù)防

（一）腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病期的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開展綜合性預(yù)防措施（如健康教育以及控制危險(xiǎn)因素），根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度等，進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，主要包括：六、腦血管病的預(yù)防（一）腦血管病的一級(jí)預(yù)防53六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：1．防治高血壓高血壓的治療目標(biāo)是提高控制率、減少腦卒中等合并癥的發(fā)生。防治措施包括：膳食限鹽、減少膳食脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、戒煙、減少飲酒量，保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力，及長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：54六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

2．戒煙

吸煙者勸其戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與。提倡公共場(chǎng)合禁止吸煙，以減少被動(dòng)吸煙。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：55六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

3．防治高血脂

高脂血癥應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，改變不健康的生活方式和應(yīng)用他汀類藥物。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：56六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

4．防治糖尿病

有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖。對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行疾病的宣教，使其合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。理想水平為空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L（126mg/dl）。同時(shí)積極控制血壓、控制體重和降脂。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：57六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

5．防治心臟病

成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極專科治療。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）范圍控制在2.0～3.0，對(duì)年齡＞75歲者，INR應(yīng)為1.6～2.5；對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50～300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)??；對(duì)瓣膜病、先天性心臟病等，可酌情進(jìn)行外科手術(shù)治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：58六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

6．限酒

成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極?？浦委?。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）范圍控制在2.0～3.0，對(duì)年齡＞75歲者，INR應(yīng)為1.6～2.5；對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50～300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)?。粚?duì)瓣膜病、先天性心臟病等，可酌情進(jìn)行外科手術(shù)治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：59六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

7．控制體重

勸說超重者和肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰/臀圍比小于1，體重波動(dòng)范圍小于10%。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：60六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

8．頸動(dòng)脈狹窄

對(duì)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對(duì)于反復(fù)TIA發(fā)生或首次卒中的輕癥患者，如果頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，或血管內(nèi)介入治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：61六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

9．防治高同型半胱氨酸血癥

一般人群應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主，對(duì)高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)該采用葉酸、維生素B6和B12聯(lián)合治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：62六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

10．降低纖維蛋白原水平

血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）濃度升高是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與TIA和腦卒中也密切相關(guān)。血壓升高與血漿纖維蛋白原水平增加同時(shí)存在時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)性增加更加明顯，目前主要進(jìn)行降纖治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：63六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

11．適度的體育活動(dòng)和合理膳食

建議成年人每周至少進(jìn)行3～4次適度的體育鍛煉活動(dòng)，如慢跑、快走，或其他有氧代謝活動(dòng)等，每次活動(dòng)時(shí)間不少于30分。提倡飲食多樣化，每日總脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入少于8g。每日增加1份水果或蔬菜可使卒中的危險(xiǎn)性降低6%。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：64六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

腦血管病的二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)已發(fā)生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的目的，對(duì)中青年患者尤為重要。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防65六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

1．病因預(yù)防

對(duì)已發(fā)生卒中的患者必須選擇必要的影像學(xué)檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)病因采用合理治療。對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防，包括一級(jí)預(yù)防的所有措施。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防66六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

2．卒中后血壓管理

在改變生活方式的基礎(chǔ)上，合理選擇有效的降壓藥物治療，過度降壓會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足或腦白質(zhì)疏松，降壓需平緩。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防67六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

3．抗血小板聚集治療

對(duì)于大多數(shù)缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防68六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

3．抗血小板聚集治療

缺血性卒中初次發(fā)生后應(yīng)初次發(fā)生后應(yīng)早期服用小劑量阿司匹林（50～150mg/d），對(duì)于胃潰瘍病史、應(yīng)用阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其中任何一種制劑更為有效且不增加如出血之類的不良反應(yīng)。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防69六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

4．抗凝治療

對(duì)已診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療，INR應(yīng)控制在2.0～3.0，不能使用華法林，只能選擇阿司匹林治療。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防70六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

5．干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作

反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險(xiǎn)極大，所以應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防71六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

6．卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)

卒中后認(rèn)知功能障礙以及癡呆的發(fā)生率較高，血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）的最常見的癡呆類型。卒中后早期應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，有助于防止癡呆的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生持續(xù)性認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的患者可以應(yīng)用改善腦功能的藥物如膽堿酯酶抑制劑等積極增進(jìn)智能水平。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防72六、腦血管病的預(yù)防

（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防

7．卒中后抑郁的干預(yù)

卒中后抑郁的發(fā)生率為30%～50%，是影響患者預(yù)后的一項(xiàng)重要因素，對(duì)已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應(yīng)選擇藥物治療，可選用5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀、西酞普蘭等，單一用藥效果不佳時(shí)可輔以心理治療。六、腦血管病的預(yù)防（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防73六、腦血管病的預(yù)防

對(duì)于腦血管病預(yù)防應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素制訂個(gè)體化的健康教育方案，使患者充分認(rèn)識(shí)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素及危害，從而加強(qiáng)自我保健意識(shí)，同時(shí)幫助個(gè)人建立合理的生活方式。對(duì)高?；颊咝瓒ㄆ隗w檢，增加患者對(duì)藥物治療的依從性，讓患者認(rèn)識(shí)到腦卒中的一些常見危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病及心房纖顫等慢性疾病，必須長(zhǎng)期治療才能有效控制，才能更好的預(yù)防腦血管病。六、腦血管病的預(yù)防對(duì)于腦血管病預(yù)防應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾的健74七、腦血管病院前處理

腦卒中是院前常見急危重癥，發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高，正確的有效的院前急救處理對(duì)于病人的預(yù)后、康復(fù)轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。七、腦血管病院前處理腦卒中是院前常見急危重癥，發(fā)病急75七、腦血管病院前處理1.早期發(fā)現(xiàn)（1）突然發(fā)?。?）意識(shí)障礙（3）顱內(nèi)高壓癥狀（4）定位體征七、腦血管病院前處理1.早期發(fā)現(xiàn)76七、腦血管病院前處理2.救護(hù)措施（1）迅速評(píng)估病情（2）快速進(jìn)行救護(hù)①保持呼吸道通暢②建立靜脈通路③控制腦水腫④控制血壓

⑤給氧。七、腦血管病院前處理2.救護(hù)措施77七、腦血管病院前處理

3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)

腦卒中患者原則上應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重者應(yīng)就地?fù)尵?。早期搬?dòng)有可能會(huì)加重出血、誘發(fā)腦疝的可能。但現(xiàn)場(chǎng)急救受現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境條件限制，在病情許可的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取將患者早期轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。特別是缺血性腦卒中患者，應(yīng)早期爭(zhēng)取溶栓治療機(jī)會(huì)。七、腦血管病院前處理3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)78七、腦血管病院前處理

3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)（1）搬上單架

保持病人的體位相對(duì)不變的情況下，三人（頭、軀干、下肢各1人）將患者平搬至單架。頭側(cè)向一邊。下樓時(shí)頭在后，腳在下。平路時(shí)頭抬高15度。七、腦血管病院前處理3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)79七、腦血管病院前處理

3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)

（2）在救護(hù)車上時(shí)應(yīng)頭在前，腳在后。單架要固定固牢。盡量減少顛簸、轉(zhuǎn)動(dòng)。

（3）嚴(yán)密觀察生命體征，聯(lián)系醫(yī)院做好院內(nèi)急救準(zhǔn)略。七、腦血管病院前處理3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)80古鮮明-腦血管病防治課件8182腦血管病的概述腦血管病分類腦血管病病因腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病診斷與治療腦血管病的預(yù)防腦血管病院前處理目錄

腦血管病的防治——神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師古鮮明1腦血管病的概述目腦血管病的防治——神經(jīng)82一、腦血管病概述

1.什么是腦血管病腦血管疾?。╟erebrovasculerdisease）是指各種原因?qū)е碌哪X的血管病變或血流障礙所引起的腦部疾病的總稱。一、腦血管病概述1.什么是腦血管病83一、腦血管病概述

2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加上迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國(guó)民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。一、腦血管病概述2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)84一、腦血管病概述

2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。一、腦血管病概述2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)85一、腦血管病概述

3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率

國(guó)內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬。一、腦血管病概述3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡86一、腦血管病概述

3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率

腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、腦血管病概述3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡87一、腦血管病概述

4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比較

與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當(dāng)前我國(guó)高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要的影響因素。一、腦血管病概述4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)88一、腦血管病概述

4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比較

預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3是在60歲以上的老年人口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血管病近期在我國(guó)還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重。所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。一、腦血管病概述4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)89二、腦血管病分類

腦血管疾病的分類方案是臨床進(jìn)行疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期以來根據(jù)不同的角度提出不同的分類方法。①按病程發(fā)展可分為短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中和完全性卒中；②按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，將我國(guó)腦血管病進(jìn)行了如下分類。二、腦血管病分類腦血管疾病的分類方案是臨床進(jìn)行疾90二、腦血管病分類

1．短暫性腦缺血發(fā)作頸動(dòng)脈系統(tǒng)；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

二、腦血管病分類1．短暫性腦缺血發(fā)作頸動(dòng)脈系統(tǒng)；椎-91二、腦血管病分類2．腦卒中（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：①動(dòng)脈瘤破裂；②血管畸形；③顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；④其他；⑤原因未明。二、腦血管病分類2．腦卒中92二、腦血管病分類2．腦卒中（2）腦出血：①高血壓性腦出血；

②腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血；③繼發(fā)于梗死的出血；④腫瘤性出血；⑤血液病源性出血；

⑥淀粉樣腦血管病出血；⑦動(dòng)脈炎性出血；

⑧藥物性出血；⑨其他；

⑩原因未明。二、腦血管病分類2．腦卒中93二、腦血管病分類2．腦卒中（3）腦梗死：①動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；②腦栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；⑤無癥狀性梗死；⑥其他；⑦原因未明。二、腦血管病分類2．腦卒中94二、腦血管病分類3．椎-基底動(dòng)脈供血不足。4．腦血管性癡呆。5．高血壓腦病。二、腦血管病分類3．椎-基底動(dòng)脈供血不足。95二、腦血管病分類6．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤①囊性動(dòng)脈瘤；②動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；③感染性動(dòng)脈瘤；④外傷性動(dòng)脈瘤；⑤其他。二、腦血管病分類6．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤96二、腦血管病分類7．顱內(nèi)血管畸形

①腦動(dòng)靜脈畸形；②海綿狀血管瘤；③靜脈血管畸形；④毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤腦-面血管瘤??；⑥Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形；⑦顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形；⑧其他。二、腦血管病分類7．顱內(nèi)血管畸形97二、腦血管病分類8．腦動(dòng)脈炎①感染性動(dòng)脈炎；②大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；⑤顳動(dòng)脈炎；⑥閉塞性血栓性脈管炎；⑦其他。二、腦血管病分類8．腦動(dòng)脈炎98二、腦血管病分類9．其他動(dòng)脈疾病

①腦動(dòng)脈盜血綜合征；②顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；③動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良；④淀粉樣血管??；⑤夾層動(dòng)脈瘤；⑥其他。二、腦血管病分類9．其他動(dòng)脈疾病99二、腦血管病分類10．顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成

①海綿竇血栓形成；②上矢狀竇血栓形成；③側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成；④直竇血栓形成；⑤其他。二、腦血管病分類10．顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成100二、腦血管病分類11．顱外段靜脈疾?、兕i動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞；②頸動(dòng)脈扭曲；③頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；④其他。二、腦血管病分類11．顱外段靜脈疾病101三、腦血管病病因

1．血管壁病變是大多數(shù)腦血管病發(fā)生的基礎(chǔ)，主要原因有動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性細(xì)小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔變小，甚至完全閉塞，或易于破裂。三、腦血管病病因1．血管壁病變102三、腦血管病病因

2．動(dòng)脈栓塞

來自心臟、大動(dòng)脈或其他器官的不溶于血液中的栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈造成腦血管阻塞。三、腦血管病病因2．動(dòng)脈栓塞103三、腦血管病病因

3．動(dòng)脈炎包括感染性如風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、寄生蟲等動(dòng)脈炎，非感染性的結(jié)締組織病性脈管炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。三、腦血管病病因3．動(dòng)脈炎104三、腦血管病病因

4．發(fā)育異常如先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形。5．血管損失顱腦損傷、手術(shù)等直接損傷。6．心臟病除瓣膜病變易發(fā)生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死等也可影響腦血液循環(huán)，導(dǎo)致腦卒中。三、腦血管病病因4．發(fā)育異常如先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)105三、腦血管病病因7．血液病和血液流變學(xué)異常如白血病、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、血黏度異常、凝血機(jī)制異常等。8．代謝病糖尿病、高脂血癥可促進(jìn)或造成動(dòng)脈硬化等血管損傷。9．藥物反應(yīng)過敏、中毒，伴發(fā)血管改變。三、腦血管病病因7．血液病和血液流變學(xué)異常如白血病、106四、腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，如能對(duì)一些確定的可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地干預(yù)，則可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。因此可干預(yù)危險(xiǎn)因素是急性腦血管病預(yù)防的主要針對(duì)目標(biāo)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因107四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

1．年齡腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高。尤其是55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍，因此55歲以上的人群腦卒中是應(yīng)重點(diǎn)防治的疾病。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素108四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

2．性別流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素109四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

3．遺傳因素近代遺傳學(xué)研究多數(shù)認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳度受環(huán)境等各種因素的影響很大。家庭中有直系親屬為本病患者或死于該病者，發(fā)生腦血管病的幾率和危險(xiǎn)性顯著高于無家族史者。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素110四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1．高血壓是腦出血和腦梗死最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病率與收縮壓和舒張壓的升高都呈正相關(guān)，研究表明老年性單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素111四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

2．心房纖顫是一種常見的心律失常，是導(dǎo)致卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。對(duì)其進(jìn)行有效地治療可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素112四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

3．其他心臟病已證實(shí)伴有心臟病可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，如冠心病、瓣膜性心臟病（如二尖瓣脫垂、人工瓣膜）、擴(kuò)張型心肌病、先心?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損）、心臟黏液等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。據(jù)估計(jì)，缺血性卒中約有20%是心源性栓塞，高達(dá)40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關(guān)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素113四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

4．糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是出血性的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。美國(guó)TIA防治指南建議：空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L，必要時(shí)通過控制飲食、口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素114四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

5．高脂血癥研究證實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切關(guān)系。研究表明，應(yīng)用他汀類藥降脂藥可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素115四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

5．高脂血癥國(guó)際上公認(rèn)的異常血脂治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：應(yīng)根據(jù)患者有無心腦血管病危險(xiǎn)因素而制訂相應(yīng)分級(jí)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病患者無論是否有冠心病均應(yīng)被列為積極治療的對(duì)象；降低LDL為治療的首要目標(biāo)，LDL-C＜2.58mmol/L（100mg/dl）為二級(jí)預(yù)防治療的目標(biāo)值。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素116四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

6．吸煙經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約2倍，增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2～4倍。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素117四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

7．頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率為3%～4%。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素118四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

8．肥胖認(rèn)為男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與肥胖特別是腹部肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥有關(guān)，研究表明肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)度為2.2。我國(guó)成年人體重指數(shù)BMI（kg/m2）≥28為肥胖。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素119四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

9．飲酒人群研究證據(jù)顯示，酒精攝入量與出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性，對(duì)于缺血性腦血管病的相關(guān)性目前仍有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素。酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括血壓升高、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素120四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1．高同型半胱氨酸血癥

經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，同型半胱氨酸（HCY）與腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，認(rèn)為HCY可能是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？崭寡獫{同型半胱氨酸水平為5～15μmmol，≥16μmmol/L可定為高同型半胱氨酸血癥。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素121四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1．高同型半胱氨酸血癥但隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性腦血管病和其他血管事件的發(fā)生率。目前關(guān)于同型半胱氨酸和腦卒中關(guān)系的前瞻性研究資料不多，仍需進(jìn)一步研究確證。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素122四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

2．代謝綜合征代謝綜合征的特征為高血壓、高血糖、腹型肥胖、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）及血脂異常。胰島素抵抗是其主要的病理基礎(chǔ)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素123四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

2．代謝綜合征代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖（腰圍）男性＞102cm、女性＞88cm；甘油三酯≥1.70mmol/L（150mg/dl）；高密度脂蛋白男性＜40mg/dl、女性＜50mg/L；血壓≥130/≥85mmHg；空腹血糖≥6.0mmol/L（110mg/dl）。具有以上三個(gè)危險(xiǎn)因素者，即可作出代謝綜合征的診斷。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素124四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

3．缺乏體育鍛煉有規(guī)律的體力或體育活動(dòng)可降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)；通過降低高血壓、控制血糖和降低體重等控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，來介導(dǎo)其保護(hù)作用。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素125四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

4．飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理中國(guó)人飲食中脂肪攝入量增長(zhǎng)較快，脂肪和膽固醇攝入過多可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，易發(fā)生腦卒中和冠心病。食物的種類單調(diào)也是造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理的主要原因。北方人的食鹽攝入量高，可使血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素126四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

5．睡眠呼吸暫停有研究認(rèn)為，睡眠呼吸暫停可增加高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、缺血性腦血管病和充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素127四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

6．口服避孕藥關(guān)于口服避孕藥是否增加腦血管病發(fā)生目前尚未定論，比較傾向的是對(duì)35歲以上，有高血壓、吸煙、偏頭痛或以前有血栓事件的的女性，口服避孕藥有可能增加腦血管病的危險(xiǎn)性，不推薦長(zhǎng)期使用口服避孕藥。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素128四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

7．促凝危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn)因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素129四、腦血管病的危險(xiǎn)因素

（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

7．促凝危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn)因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。四、腦血管病的危險(xiǎn)因素（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素130五、腦血管病診斷、治療1.診斷（1）突然發(fā)?。?）顱內(nèi)高壓表現(xiàn)（３）意識(shí)改變（4）定位體征（5）CT，AMI可以確定診斷。五、腦血管病診斷、治療1.診斷131五、腦血管病診斷、治療2.治療（1）對(duì)癥治療（2）降顱壓治療（3）擴(kuò)血管治療（4）止血藥應(yīng)用

（5）抗凝治療（6）溶栓

（7）預(yù)防感染

（8）康復(fù)治療五、腦血管病診斷、治療2.治療132六、腦血管病的預(yù)防

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾?。–VD）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地降低CVD的發(fā)病率。六、腦血管病的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾病133六、腦血管病的預(yù)防

（一）腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病期的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開展綜合性預(yù)防措施（如健康教育以及控制危險(xiǎn)因素），根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度等，進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，主要包括：六、腦血管病的預(yù)防（一）腦血管病的一級(jí)預(yù)防134六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：1．防治高血壓高血壓的治療目標(biāo)是提高控制率、減少腦卒中等合并癥的發(fā)生。防治措施包括：膳食限鹽、減少膳食脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、戒煙、減少飲酒量，保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力，及長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：135六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

2．戒煙

吸煙者勸其戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與。提倡公共場(chǎng)合禁止吸煙，以減少被動(dòng)吸煙。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：136六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

3．防治高血脂

高脂血癥應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，改變不健康的生活方式和應(yīng)用他汀類藥物。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：137六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

4．防治糖尿病

有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖。對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行疾病的宣教，使其合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。理想水平為空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L（126mg/dl）。同時(shí)積極控制血壓、控制體重和降脂。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：138六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

5．防治心臟病

成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極?？浦委?。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）范圍控制在2.0～3.0，對(duì)年齡＞75歲者，INR應(yīng)為1.6～2.5；對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50～300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)?。粚?duì)瓣膜病、先天性心臟病等，可酌情進(jìn)行外科手術(shù)治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：139六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

6．限酒

成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極?？浦委?。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）范圍控制在2.0～3.0，對(duì)年齡＞75歲者，INR應(yīng)為1.6～2.5；對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50～300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)??；對(duì)瓣膜病、先天性心臟病等，可酌情進(jìn)行外科手術(shù)治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：140六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

7．控制體重

勸說超重者和肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰/臀圍比小于1，體重波動(dòng)范圍小于10%。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：141六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

8．頸動(dòng)脈狹窄

對(duì)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對(duì)于反復(fù)TIA發(fā)生或首次卒中的輕癥患者，如果頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，或血管內(nèi)介入治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：142六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

9．防治高同型半胱氨酸血癥

一般人群應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主，對(duì)高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)該采用葉酸、維生素B6和B12聯(lián)合治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：143六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

10．降低纖維蛋白原水平

血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）濃度升高是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與TIA和腦卒中也密切相關(guān)。血壓升高與血漿纖維蛋白原水平增加同時(shí)存在時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)性增加更加明顯，目前主要進(jìn)行降纖治療。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：144六、腦血管病的預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素：

11．適度的體育活動(dòng)和合理膳食

建議成年人每周至少進(jìn)行3～4次適度的體育鍛煉活動(dòng)，如慢跑、快走，或其他有氧代謝活動(dòng)等，每次活動(dòng)時(shí)間不少于30分。提倡飲食多樣化，每日總脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入少于8g。每日增加1份水果或蔬菜可使卒中的危險(xiǎn)性降低6%。六、腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素