全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-24試題

全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐水平-24〔總分：100.01,做題時(shí)間:90分鐘〕一、案例分析題〔總題數(shù)：10,分?jǐn)?shù)：100.00〕男性患兒,5歲半,發(fā)熱3天,體溫38.5C左右,伴頭痛、肌痛,左耳垂下腫大、疼痛,張口時(shí)疼痛加重.血常規(guī)檢查WBC4109/L,淋巴細(xì)胞0.7,約3周前曾探望有相同病癥的表哥.〔分?jǐn)?shù)：6.00〕〔1〕.本病可能的診斷是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕化膿性腮腺炎流行性腮腺炎V左側(cè)牙齦炎結(jié)核病白血病手足口病解析：〔2〕.對本患兒需注意以下哪些并發(fā)癥〔分?jǐn)?shù)：2.00〕腦膜炎V喉、氣管、支氣管炎支氣管肺炎心肌炎V睪丸炎V敗血癥解析：〔3〕.對于本病的健康指導(dǎo)不正確的選項(xiàng)是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕在流行季節(jié),室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣,減少集體活動定期開展對托幼園所、學(xué)校等集體單位的流行性腮腺炎預(yù)防知識宣傳只需要在兒童1歲時(shí)進(jìn)行一次麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗免疫接種V使用腮腺炎減毒活疫苗進(jìn)行常規(guī)接種所有病人均須在傳染病醫(yī)院隔離治療V呼吸道隔離至病后7日V解析：男性患者,40歲.因發(fā)熱、咽痛、頭痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院.體溫在39?39.8C之間波動.入院體檢：T39.5C,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg面部潮紅,頸部、上胸部皮膚潮紅,球結(jié)膜水腫,軟腭有出血點(diǎn),腋下和胸背部、腹股溝皮膚見出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；雙肺未聞及啰音,心律齊；腹平軟；雙腎區(qū)輕叩擊痛；肝脾未觸及.〔分?jǐn)?shù)：12.00〕〔1〕.首要的處理是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕退熱請相關(guān)科室會診明確診斷尿培養(yǎng)大便培養(yǎng)TOC\o"1-5"\h\z靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克V骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病解析：〔2〕.需做哪些必要的檢查〔分?jǐn)?shù)：2.00〕化驗(yàn)血常規(guī)、血型V尿常規(guī)、大便常規(guī)V電解質(zhì)V腎功能檢查V血?dú)夥治鯲凝血常規(guī)V解析：TOC\o"1-5"\h\z〔3〕.需要考慮以下哪幾種病的可能〔分?jǐn)?shù)：2.00〕急性上呼吸道感染V急性腎炎V腎綜合征出血熱V鉤端螺旋體病V傷寒V霍亂解析：〔4〕.化驗(yàn)：血常規(guī)WBC11.5109/L,中性90%血小板65X109/L,BUN9.8mmol/L,Cr360gmol/L,尿常規(guī)：蛋白〔++〕,余無異常.最可能的診斷為〔分?jǐn)?shù)：2.00〕急性上呼吸道感染急性腎炎腎綜合征出血熱V鉤端螺旋體病傷寒霍亂解析：〔5〕.屬于腎綜合征出血熱的哪一階段〔分?jǐn)?shù)：2.00〕發(fā)熱期V多尿期少尿期無尿期恢復(fù)期低血壓休克期V解析：〔6〕.治療原那么〔分?jǐn)?shù)：2.00〕抗病毒治療,如利巴韋林V補(bǔ)充血容量V穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境改善微循環(huán)V利尿糾正酸中毒V解析：患兒,女,2歲,流涕伴發(fā)熱1天,發(fā)熱38.5C左右,今起出疹,由面頰迅速擴(kuò)展到軀干四肢,到我院就診：T37.8C,P112次/分,R50次/分.皮疹為紅色斑丘疹,顏面、四肢皮疹較稀疏,背部皮疹較密集,有局部融合.咽充血,扁桃體稍大,充血.耳后及頸部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)黃豆大小,有壓痛,活動.心肺腹無特殊.四肢,關(guān)節(jié)無異常,神經(jīng)反射正常.〔分?jǐn)?shù)：6.00〕〔1〕.查血常規(guī)大多數(shù)提示〔分?jǐn)?shù)：2.00〕白細(xì)胞正常,中性粒細(xì)胞比例增高白細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對增高白細(xì)胞數(shù)降低,淋巴細(xì)胞可減少或增高,可有異型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞V白細(xì)胞增多,伴核左移白細(xì)胞增多,伴核右移白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞比例增高解析：〔2〕.本患兒的診斷是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕水痘麻疹風(fēng)疹V幼兒急疹風(fēng)濕熱傳染性單核細(xì)胞增多癥解析：〔3〕.該病的主要傳播方式是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕飛沫傳播V食物傳播糞便傳播水源傳播昆蟲媒介傳播血液傳播解析：患者,女性,28歲.因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天,寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診.既往體健,目前妊娠6個(gè)月,TOC\o"1-5"\h\z無手術(shù)外傷史.查體：T39.7C,P120次/分,BP120/70mmHg急性熱病容,雙眼瞼無水腫,心肺正常,腹平軟,上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛,雙腎區(qū)明顯叩擊痛,雙下肢輕度水腫.〔分?jǐn)?shù)：8.00〕〔1〕.急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查〔分?jǐn)?shù)：2.00〕外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類V尿常規(guī)V尿沉渣涂片作革蘭染色V尿素氮及血肌酊V清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)V雙腎及膀胱B超靜脈腎盂造影解析：〔2〕.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血白細(xì)胞14.2X106/L,中性粒細(xì)胞88%淋巴細(xì)胞12%尿常規(guī)：白細(xì)胞++++/HP,紅細(xì)胞++/HP;中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長,菌落計(jì)數(shù)3X105/ml;尿素氮5.6mmol/L,血肌酊108卬mol/L.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果,可初步作出哪些診斷〔分?jǐn)?shù)：2.00〕急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎V急性尿道綜合征腎病綜合征腎結(jié)核合并感染尿路感染V中期妊娠V解析：TOC\o"1-5"\h\z〔3〕.治療尿路感染的抗生素選用原那么有哪些〔分?jǐn)?shù)：2.00〕根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案V選用對致病菌敏感的抗生素V如無藥敏結(jié)果,宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素V抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高V選用對腎損害小的抗生素V選用半衰期長的抗生素選用廣譜抗生素解析：〔4〕.對該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療舉措〔分?jǐn)?shù)：2.00〕氧氟沙星口服碳酸氫鈉口服復(fù)方新諾明口服慶大霉素肌注氨節(jié)西林靜滴V萬古霉素靜滴解析：患兒,男,1歲,10kg,腹瀉2天,每日大便10余次,黃色蛋花湯樣便,無腥臭味.尿量明顯減少.查體:精神委靡,皮膚彈性差,眼窩凹陷,手腳稍涼.血清鈉136mmol/L.〔分?jǐn)?shù)：6.00〕〔1〕.該患兒屬何種脫水〔分?jǐn)?shù)：2.00〕輕度等滲性中度等滲性V中度高滲性中度低滲性重度等滲性重度低滲性解析：〔2〕.該患兒如果為口服補(bǔ)液,應(yīng)如何補(bǔ)〔分?jǐn)?shù)：2.00〕ORS溶液30?50ml/kg,于8?12小時(shí)少量屢次喂服ORS溶液50?80ml/kg,于8?12小時(shí)少量屢次喂服OR晞液50?80ml/kg,于12?16小時(shí)少量屢次喂服OR晞液50?100ml/kg,于8?12小時(shí)少量屢次喂服ORS溶液80?100ml/kg,于8?12小時(shí)少量屢次喂服VORS溶液80?100ml/kg,于12?16小時(shí)少量屢次喂服解析：〔3〕.該患兒如果為靜脈補(bǔ)液,應(yīng)補(bǔ)何種液體及補(bǔ)液量是多少〔分?jǐn)?shù)：2.00〕1/2?2/3張含鈉液,液體量50?100ml/kg1/2?2/3張含鈉液,液體量100?150ml/kg1/3張含鈉液,液體量100?150ml/kg1/4?1/5張含鈉液,液體量100?150ml/kg2:1等張含鈉液,液體量100?150ml/kg1/2?2/3張含鈉液,液體量120?150ml/kgV解析：患者,女,30歲.因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多,加重伴2周而入院.病程中時(shí)常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象,近來加重.入院檢查：消瘦,突眼.甲狀腺腫大,可觸及震顫.伸舌及伸手可見細(xì)震顫.T37.7C,P115次/分,呼吸平穩(wěn),BP130/80mmHg心率116次/分,偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟,肝脾未明顯觸及.入院后經(jīng)一系列檢查,考慮診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥.〔分?jǐn)?shù)：10.00〕TOC\o"1-5"\h\z〔1〕.考慮患者為良性突眼.良性突眼表現(xiàn)為〔分?jǐn)?shù)：2.00〕無明顯眼睛不適感V眼睛的異物感明顯輕度突眼V重度突眼通常不會引起失明V通常導(dǎo)致失明解析：〔2〕.患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者腹瀉現(xiàn)象的原因是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕飲食不潔受涼所致水土不服病變本身導(dǎo)致V藥物的副作用進(jìn)食刺激性食物解析：〔3〕.患者因親人突然離世而情緒極度悲傷.2小時(shí)前出現(xiàn)高熱、煩躁、大汗、呼吸急促伴惡心嘔吐及腹瀉.查體：脫水貌,煩躁不安,大汗淋漓,嗜睡.T39.5C,P150次/分,呼吸急促,BP130/80mmHg唇舌枯燥,皮膚彈性差；心率152次/分,偶聞早搏,雙肺未聞及明顯濕啰音.腹軟,肝脾未明顯觸及.神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯定位體征.患者目前出現(xiàn)了什么問題〔分?jǐn)?shù)：2.00〕甲狀腺危象V甲狀腺功能亢進(jìn)癥V腦部感染肺炎急性胃腸炎急性感染解析：TOC\o"1-5"\h\z〔4〕.在明確甲狀腺危象的診斷后,應(yīng)立即采取的治療舉措有〔分?jǐn)?shù):2.00〕降溫、給氧,必要時(shí)人工冬眠V糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂V抑制甲狀腺激素合成,首選PTU首劑600mgV口服或靜脈應(yīng)用碘制劑V應(yīng)用激素V血漿置換、血液透析解析：〔5〕.患者出院后,以下健康教育內(nèi)容中哪些是正確的〔分?jǐn)?shù)：2.00〕TOC\o"1-5"\h\z高熱量、高蛋白、高維生素飲食V注意心態(tài)的調(diào)整V外出戴深色眼鏡V患有甲亢的女病人不能妊娠V服藥開始的3個(gè)月內(nèi)每周查血象1次V脈搏減慢、體重增加是治療有效的指標(biāo)V解析：患兒,女,7個(gè)月,沒有明顯的傳染病接觸史,突起高熱4天,體溫39.5C左右波動,一直補(bǔ)液及服用退熱藥治療,今天發(fā)熱突然消退,發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹.〔分?jǐn)?shù)：6.00〕〔1〕.本病例最可能的診斷是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕水痘麻疹風(fēng)疹幼兒急疹V風(fēng)濕熱解析：〔2〕.體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況是〔分?jǐn)?shù)：2.00〕耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大,壓痛,沒有化膿枕后淋巴結(jié)腫大,豌豆大小,無壓痛頸部淋巴結(jié)腫大V局部淋巴結(jié)如綠豆大小,活動,無壓痛全身淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大伴肝脾大解析：〔3〕.出皮疹后的治療方法為〔分?jǐn)?shù)：2.00〕無明顯癢感,不需要特殊治療V明顯癢感,給予抗過敏治療用紅汞涂抹1御紫涂抹皮炎平涂皮疹可用抗生素藥膏解析：老年女性,68歲,既往有膽囊結(jié)石病史,因上腹痛4小時(shí)由家屬送診,查體：意識冷淡,血壓90/50mmHg右上腹部肌緊張.〔分?jǐn)?shù)：10.00〕TOC\o"1-5"\h\z〔1〕.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委熍e措是〔分?jǐn)?shù)：2.50〕緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備,急診手術(shù)V緊急化驗(yàn)血常規(guī)、肝功、胰酶V積極補(bǔ)液,抗休克治療V行腹部平片檢查同時(shí)行床旁B超檢查V行腹部CT檢查解析：〔2〕.可能的診斷為〔分?jǐn)?shù)：2.50〕急性膽囊炎V急性膽管炎V急性胰腺炎V急性膽源性胰腺炎V腸系膜靜脈血栓V感染性休克V上消化道穿孔解析：〔3〕.如行急診手術(shù)治療,進(jìn)入腹腔后應(yīng)首先〔分?jǐn)?shù):2.50〕找到穿孔位置,進(jìn)行修補(bǔ)沖洗腹腔去除腹腔內(nèi)滲出物切除膽囊切開膽總管V探查胰腺是否壞死解析：〔4〕.可能采取的手術(shù)方式為〔分?jǐn)?shù)：2.50〕膽囊切除V胰腺切除胰、十二指腸切除腸切除吻合膽管切開取石、T管引流V胃穿孔修補(bǔ)解析：患者,女性,28歲,因停經(jīng)57天,4天前開始有少量陰道流血,昨日開始右下腹輕痛,今晨突發(fā)劇痛,并嘔吐2次就診.婦科檢查：后穹隆飽滿,觸痛,宮頸舉痛〔+〕,宮體前傾前屈,較正常稍大,質(zhì)軟,子宮右側(cè)可觸及拇指大小的塊狀物.〔分?jǐn)?shù)：12.00〕〔1〕.該患者最可能的診斷是〔分?jǐn)?shù)：3.00〕急性附件炎急性闌尾炎右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)輸卵管妊娠破裂V輸卵管妊娠流產(chǎn)解析：〔2〕.該患者目前最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是〔分?jǐn)?shù)：3.00〕尿妊娠試驗(yàn)B超檢查陰道后穹隆穿刺V診斷性刮宮宮腔鏡檢查解析：〔3〕.如果該患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血,血象：白細(xì)胞10X109/L,中性80%血紅蛋白75g/L.體溫37.5C,血壓75/45mmHg那么最合理的處理方式是〔分?jǐn)?shù)：3.00〕輸液、輸血,觀察病情進(jìn)展輸液、輸血,同時(shí)行剖腹探查術(shù)V立即行刮宮術(shù)立即行剖腹探查術(shù)糾正休克后行剖腹探查術(shù)解析：〔4〕.該患者的手術(shù)原那么是〔分?jǐn)?shù)：3.00〕盡快鉗夾出血處,切除患側(cè)輸卵管V盡量吸出腹腔血液作自體輸血進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形手術(shù)切除患側(cè)附件切除子宮解析：患兒,男,4個(gè)月,因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天〞入院.患兒3天前無明顯誘因下,發(fā)熱39.5C,伴輕咳,氣促,唇周發(fā)無寒戰(zhàn),無抽搐,曾在外院予青霉素、頭抱壤肪鈉抗感染等治療,昨天熱稍退,體溫38C,但氣促、發(fā)鄒■明顯加重,伴呼氣性呻吟,請我院會診出車接回.起病以來,精神困倦,煩躁,睡眠差,胃納差,間有腹脹,無嘔吐,大便黃爛,1?2次/日,量少,無膿血黏液,尿少.個(gè)人史：足月,在家產(chǎn),出生體重不詳,混合喂養(yǎng),未預(yù)防接種.過去史、家族史無特殊.〔分?jǐn)?shù)：24.01〕〔1〕.首先要做的是〔分?jǐn)?shù)：3.43〕吸氧V體格檢查拍X線胸片靜脈輸液靜注抗生素退熱對癥處理解析：〔2〕.體查：T38C,P200次/分,R60次/分,BP9/5kPa,體重4.5kg,神清,煩躁不安,顏面唇周發(fā)鄒",前囪1.5cmx1.5cm,平軟,氣管稍偏右,呼氣性呻吟,鼻翼扇動,三凹征〔+〕,左側(cè)胸廓較膨隆,左側(cè)哭顫減弱,叩診鼓音,左側(cè)呼吸音明顯減弱,右側(cè)呼吸音粗,較多細(xì)小濕啰音,心率200次/分,律齊,第一心音低鈍,未聞雜音,腹稍脹,肝增大至右肋下4cm,質(zhì)中,脾未觸及.最可能的診斷是〔分?jǐn)?shù)：3.43〕毛細(xì)支氣管炎金黃色葡萄球菌肺炎V重癥肺炎V支氣管哮喘支氣管異物敗血癥解析：〔3〕.最急需做的輔助檢查是〔分?jǐn)?shù)：3.43〕A.X線胸片V肝功能檢查肺功能檢查心酶檢查電解質(zhì)檢查血?dú)夥治鯲解析：〔4〕.X線胸片示：左肺野中外帶透亮度增加,其內(nèi)未見肺紋理,氣管及縱隔向右移位,右肺野肺紋理增粗,伴有小點(diǎn)片狀模糊密影,左肋膈角變鈍,心胸比例0.62.可考慮的病癥是〔分?jǐn)?shù)：3.43〕支氣管肺炎V氣管異物肺大皰肺結(jié)核氣胸VTOC\o"1-5"\h\z胸腔積液V解析：〔5〕.需要鑒別的病癥有〔分?jǐn)?shù)：3.43〕先天性心臟病V甲亢危象呼吸衰竭V心肌炎V心力衰竭V抗利尿激素異常分泌綜合征/解析：1