FOCUS-PDCA在擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間的應(yīng)用課件

FOCUSPDCA在擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間的應(yīng)用此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。FOCUSPDCA在擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間的應(yīng)用此PPT1開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！2目錄1.術(shù)前禁食禁飲2.什么是FOCUS-PDCA3.FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用4.總結(jié)目錄1.術(shù)前禁食禁飲2.什么是FOCUS-PDCA3.FOC3一、術(shù)前禁食禁飲概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部誤吸入呼吸道內(nèi)可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。麻醉前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。對(duì)于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過(guò)長(zhǎng)的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。一、術(shù)前禁食禁飲概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性4一、術(shù)前禁食禁飲手術(shù)麻醉前禁食目的2．防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3．防止低血糖及胰島素抵抗。4．防止過(guò)度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。1．減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過(guò)低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。一、術(shù)前禁食禁飲手術(shù)麻醉前禁食目的2．防止脫水，維持血液動(dòng)力5一、術(shù)前禁食禁飲食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉類固體食物6脂肪類固體食物8手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間部分國(guó)家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間

清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化

固體（h）不易消化固體（h）美國(guó)

麻醉學(xué)會(huì)24668美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668美國(guó)

兒科學(xué)會(huì)24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668歐洲

麻醉學(xué)會(huì)24668皇家

護(hù)理學(xué)院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)2468新西蘭麻醉學(xué)會(huì)2468中國(guó)成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014），左云霞，劉斌（執(zhí)筆人/負(fù)責(zé)人），杜懷清，連慶泉，吳新民，張建敏，陳煜一、術(shù)前禁食禁飲食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母乳4牛奶和配6一、術(shù)前禁食禁飲中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?外科護(hù)理常規(guī)?中規(guī)定

擇期手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁水護(hù)理專業(yè)本科生使用教材?外科護(hù)理學(xué)?中規(guī)定

擇期手術(shù)病人于術(shù)前12h起禁食，4h起禁水據(jù)調(diào)查，這項(xiàng)護(hù)理常規(guī)在我院執(zhí)行

術(shù)前一天20:00禁食、禁飲我院現(xiàn)狀一、術(shù)前禁食禁飲我院現(xiàn)狀7一、術(shù)前禁食禁飲長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人機(jī)體的影響嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重。另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大[1]產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈弱負(fù)相關(guān)[2]老年人身體各方面的功能退化，對(duì)手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見(jiàn)。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)的一過(guò)性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命[3]

[1]張彩琴.縮短嬰幼兒術(shù)前禁飲時(shí)間療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(12):1834-1835[2]趙宏.剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食對(duì)母兒生化的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1995,14(1):13[3]陳凌.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)前禁食與術(shù)后低血糖反應(yīng)相關(guān)因素的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19（12）：1-2一、術(shù)前禁食禁飲長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人機(jī)體的8一、術(shù)前禁食禁飲思考：對(duì)于擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食，應(yīng)該用什么方法來(lái)改進(jìn)我們的護(hù)理措施？一、術(shù)前禁食禁飲思考：9PART

2FOCUS-PDCA是什么PART2FOCUS-PDCA是什么10二、FOCUS-PDCA是什么起源于20世紀(jì)20年代，由著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查”（Plan-Do-See，PSD）的質(zhì)量管理模型美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明將PSD發(fā)展成為“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－改善”（Plan-Do-Check-Action）是一切管理活動(dòng)有效進(jìn)行的科學(xué)方法和基本程序PSDPDCA應(yīng)用

PDCA由來(lái)二、FOCUS-PDCA是什么起源于20世紀(jì)20年代，由著名11二、FOCUS-PDCA是什么旨在更仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量美國(guó)醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明將PDCA用到質(zhì)量領(lǐng)域故稱“戴明環(huán)”二、FOCUS-PDCA是什么旨在更仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)12找到亟需解決的問(wèn)題：一個(gè)部門在運(yùn)行的過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及到醫(yī)院的方方面面，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤的各個(gè)領(lǐng)域。

組織相關(guān)人員成立改進(jìn)小組：解決問(wèn)題靠個(gè)人的力量是不夠的，需要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作,

因此有時(shí)需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與和尋找解決方案。

二、FOCUS-PDCA是什么F-O-C-U-SFind

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PDCA

cycle明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀，要充分了解問(wèn)題所涉及到的人員、設(shè)備、環(huán)境、材料、規(guī)章制度、流程等。出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：理解問(wèn)題出現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵點(diǎn)是什么，該步驟是對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因進(jìn)行分析。可以結(jié)合分類法、魚骨圖法和帕拉圖法等方法找出主要的和關(guān)鍵的因素。

選擇有效的改進(jìn)流程進(jìn)行實(shí)施。改進(jìn)小組根據(jù)問(wèn)題的實(shí)際情況，可以選擇潛在的、可以改進(jìn)的流程，從系統(tǒng)上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。找到亟需解決的問(wèn)題：一個(gè)部門在運(yùn)行的過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣13二、FOCUS-PDCA是什么PLAN

theimprovement

effortDO

theplanCHECK

theresults

ACT

onthoseresults制定改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析檢査、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果確保新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)二、FOCUS-PDCA是什么PLAN

DO

thepla14二、FOCUS-PDCA是什么二、FOCUS-PDCA是什么15三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率16三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用1、FIND發(fā)現(xiàn)需改進(jìn)問(wèn)題提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率我院大部分擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、一些高齡及小兒患者存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)；另有少部分患者禁食禁飲時(shí)間不足，入手術(shù)室時(shí)處于飽胃三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率17三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用2、ORGANIZE-成立改進(jìn)小組協(xié)調(diào)護(hù)理外科組護(hù)士、外科醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等相關(guān)科室人員，共同討論具體實(shí)施方案?？梢猿闪⒏鲗？频母倪M(jìn)小組。具體人員組成：護(hù)士長(zhǎng)外科醫(yī)生主管護(hù)師麻醉醫(yī)生三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率18三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用3、Clarify-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范現(xiàn)行禁食禁飲宣教流程：病房護(hù)士：接到手術(shù)醫(yī)囑，按手術(shù)安排的時(shí)間，口頭通知并發(fā)放術(shù)前須知卡片給患者及家屬需要具體開(kāi)始禁食的時(shí)間，送手術(shù)前再次檢查禁食落實(shí)情況。

手術(shù)室護(hù)士：按手術(shù)安排的時(shí)間，到患者床旁進(jìn)行術(shù)前宣教并簽署術(shù)前訪視單。PS：外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的口頭告知三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率19三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用難以忍受長(zhǎng)時(shí)間口渴饑餓狀態(tài)，特別是小兒患者，因禁食長(zhǎng)而哭鬧后家屬心疼。患者、家屬不重視不理解術(shù)前禁食禁飲的重要性術(shù)前患者不在位未能及時(shí)告知擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)短4、Uncover-分析問(wèn)題根本原因三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率20三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用4、Uncover-分析問(wèn)題根本原因醫(yī)院大部分醫(yī)護(hù)持傳統(tǒng)觀念，覺(jué)得禁食時(shí)間久就是安全的患者過(guò)于擔(dān)心禁食禁飲不合格，自行延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間醫(yī)院沿用的禁食禁飲時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)老舊連臺(tái)手術(shù)無(wú)法精確計(jì)算具體的禁食禁飲時(shí)間表護(hù)理人手短缺，無(wú)法做到個(gè)性化禁食禁飲時(shí)間表?yè)衿谑中g(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率21三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用4、Uncover-分析問(wèn)題根本原因擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率不高人護(hù)士缺乏人手觀念老舊或不知道新標(biāo)準(zhǔn)工作量大宣教無(wú)作用患方認(rèn)為禁食不重要難以忍受饑餓感過(guò)于擔(dān)心禁食不合格物無(wú)禁食禁飲同意書無(wú)統(tǒng)一的宣傳資料環(huán)境醫(yī)生不了解最新標(biāo)準(zhǔn)或是擔(dān)心新標(biāo)準(zhǔn)跟手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)不同連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間晚并且時(shí)間不確定部分患者不能自理，陪伴者沒(méi)有良好交接制度醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的教育學(xué)習(xí)各科室缺乏有效溝通科室無(wú)使用術(shù)前

禁食同意書制度

醫(yī)院統(tǒng)一別的標(biāo)準(zhǔn)老舊患者不在位三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率22三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用制作手術(shù)禁食的宣傳資料。內(nèi)容包括禁食的目的、意義、麻醉方式、具體的禁食時(shí)間要求，術(shù)前不按要求禁食的后果等。

由醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部牽頭，聯(lián)合多科室，按照國(guó)內(nèi)最新指南制定手術(shù)禁食告知同意書，讓患者家屬術(shù)前簽知情同意并準(zhǔn)確落實(shí)患者的術(shù)前禁食。

制定患者術(shù)前禁食的工作制度，護(hù)士按制度執(zhí)行工作。患者禁食后不適可采取配套措施，比如補(bǔ)液等。

5、S-選擇有效的改進(jìn)流程三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率23三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用PLAN

制定改進(jìn)計(jì)劃制定改進(jìn)計(jì)劃（

5W1H

）：

提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率

1、何人（WHO）：外科護(hù)士

2、何時(shí)（WHEN）：1-3月3、何事（WHAT）：制定護(hù)士通知患者禁食流程及禁食同意書

4、何地（WHERE）：機(jī)關(guān)護(hù)理部5、為何（HOW）：告知患者術(shù)前禁食禁飲的重要性并按要求督導(dǎo)執(zhí)行

6、如何（WHY）：護(hù)士按流程通知患者禁食時(shí)間及禁食重要性并簽署禁食同意書

三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率24三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用DO實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析按照計(jì)劃，制定護(hù)士通知患者禁食的工作流程、禁食同意書及紙質(zhì)宣傳資料。

培訓(xùn)工作制度，要求護(hù)士按流程通知患者禁食，講述禁食重要性并簽署禁食同意書，派發(fā)紙質(zhì)宣教資料，讓患者理解禁食的重要性并配合治療。

定時(shí)督導(dǎo)護(hù)士的執(zhí)行情況。

三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率25三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用CHECK

檢査、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果制作了護(hù)士通知患者禁食的工作流程及禁食同意書了嗎？

護(hù)士按流程通知患者禁食時(shí)間及禁食重要性并簽署禁食同意書嗎？

家屬知道禁食重要性了嗎？

不按要求禁食的人數(shù)少了嗎？

三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率26三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用ACT

實(shí)施新流程并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率27四、總結(jié)術(shù)前禁食禁飲是為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，因此術(shù)前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起護(hù)士、醫(yī)生以及患者和家屬的高度重視。01FOCUS-PDCA模式是一種科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法；是一種主動(dòng)尋求質(zhì)量改進(jìn)的行為。02基于FOCUS-PDCA模式的質(zhì)量改進(jìn)是對(duì)以“患者為中心”、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、確?；颊甙踩木耋w現(xiàn)。03基于FOCUS-PDCA模式進(jìn)行患者安全質(zhì)量目標(biāo)管理，可以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。04四、總結(jié)術(shù)前禁食禁飲是為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻28感謝觀看感謝觀看29FOCUSPDCA在擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間的應(yīng)用此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。FOCUSPDCA在擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間的應(yīng)用此PPT30開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！31目錄1.術(shù)前禁食禁飲2.什么是FOCUS-PDCA3.FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用4.總結(jié)目錄1.術(shù)前禁食禁飲2.什么是FOCUS-PDCA3.FOC32一、術(shù)前禁食禁飲概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部誤吸入呼吸道內(nèi)可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。麻醉前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。對(duì)于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過(guò)長(zhǎng)的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。一、術(shù)前禁食禁飲概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性33一、術(shù)前禁食禁飲手術(shù)麻醉前禁食目的2．防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3．防止低血糖及胰島素抵抗。4．防止過(guò)度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。1．減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過(guò)低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。一、術(shù)前禁食禁飲手術(shù)麻醉前禁食目的2．防止脫水，維持血液動(dòng)力34一、術(shù)前禁食禁飲食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉類固體食物6脂肪類固體食物8手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間部分國(guó)家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間

清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化

固體（h）不易消化固體（h）美國(guó)

麻醉學(xué)會(huì)24668美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668美國(guó)

兒科學(xué)會(huì)24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668歐洲

麻醉學(xué)會(huì)24668皇家

護(hù)理學(xué)院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)2468新西蘭麻醉學(xué)會(huì)2468中國(guó)成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014），左云霞，劉斌（執(zhí)筆人/負(fù)責(zé)人），杜懷清，連慶泉，吳新民，張建敏，陳煜一、術(shù)前禁食禁飲食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母乳4牛奶和配35一、術(shù)前禁食禁飲中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?外科護(hù)理常規(guī)?中規(guī)定

擇期手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁水護(hù)理專業(yè)本科生使用教材?外科護(hù)理學(xué)?中規(guī)定

擇期手術(shù)病人于術(shù)前12h起禁食，4h起禁水據(jù)調(diào)查，這項(xiàng)護(hù)理常規(guī)在我院執(zhí)行

術(shù)前一天20:00禁食、禁飲我院現(xiàn)狀一、術(shù)前禁食禁飲我院現(xiàn)狀36一、術(shù)前禁食禁飲長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人機(jī)體的影響嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重。另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大[1]產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈弱負(fù)相關(guān)[2]老年人身體各方面的功能退化，對(duì)手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見(jiàn)。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)的一過(guò)性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命[3]

[1]張彩琴.縮短嬰幼兒術(shù)前禁飲時(shí)間療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(12):1834-1835[2]趙宏.剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食對(duì)母兒生化的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1995,14(1):13[3]陳凌.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)前禁食與術(shù)后低血糖反應(yīng)相關(guān)因素的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19（12）：1-2一、術(shù)前禁食禁飲長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人機(jī)體的37一、術(shù)前禁食禁飲思考：對(duì)于擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食，應(yīng)該用什么方法來(lái)改進(jìn)我們的護(hù)理措施？一、術(shù)前禁食禁飲思考：38PART

2FOCUS-PDCA是什么PART2FOCUS-PDCA是什么39二、FOCUS-PDCA是什么起源于20世紀(jì)20年代，由著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查”（Plan-Do-See，PSD）的質(zhì)量管理模型美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明將PSD發(fā)展成為“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－改善”（Plan-Do-Check-Action）是一切管理活動(dòng)有效進(jìn)行的科學(xué)方法和基本程序PSDPDCA應(yīng)用

PDCA由來(lái)二、FOCUS-PDCA是什么起源于20世紀(jì)20年代，由著名40二、FOCUS-PDCA是什么旨在更仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量美國(guó)醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明將PDCA用到質(zhì)量領(lǐng)域故稱“戴明環(huán)”二、FOCUS-PDCA是什么旨在更仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)41找到亟需解決的問(wèn)題：一個(gè)部門在運(yùn)行的過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及到醫(yī)院的方方面面，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤的各個(gè)領(lǐng)域。

組織相關(guān)人員成立改進(jìn)小組：解決問(wèn)題靠個(gè)人的力量是不夠的，需要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作,

因此有時(shí)需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與和尋找解決方案。

二、FOCUS-PDCA是什么F-O-C-U-SFind

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PDCA

cycle明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀，要充分了解問(wèn)題所涉及到的人員、設(shè)備、環(huán)境、材料、規(guī)章制度、流程等。出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：理解問(wèn)題出現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵點(diǎn)是什么，該步驟是對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因進(jìn)行分析?？梢越Y(jié)合分類法、魚骨圖法和帕拉圖法等方法找出主要的和關(guān)鍵的因素。

選擇有效的改進(jìn)流程進(jìn)行實(shí)施。改進(jìn)小組根據(jù)問(wèn)題的實(shí)際情況，可以選擇潛在的、可以改進(jìn)的流程，從系統(tǒng)上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。找到亟需解決的問(wèn)題：一個(gè)部門在運(yùn)行的過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣42二、FOCUS-PDCA是什么PLAN

theimprovement

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ACT

onthoseresults制定改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析檢査、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果確保新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)二、FOCUS-PDCA是什么PLAN

DO

thepla43二、FOCUS-PDCA是什么二、FOCUS-PDCA是什么44三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率45三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用1、FIND發(fā)現(xiàn)需改進(jìn)問(wèn)題提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率我院大部分擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、一些高齡及小兒患者存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)；另有少部分患者禁食禁飲時(shí)間不足，入手術(shù)室時(shí)處于飽胃三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率46三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用2、ORGANIZE-成立改進(jìn)小組協(xié)調(diào)護(hù)理外科組護(hù)士、外科醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等相關(guān)科室人員，共同討論具體實(shí)施方案?？梢猿闪⒏鲗？频母倪M(jìn)小組。具體人員組成：護(hù)士長(zhǎng)外科醫(yī)生主管護(hù)師麻醉醫(yī)生三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率47三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用3、Clarify-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范現(xiàn)行禁食禁飲宣教流程：病房護(hù)士：接到手術(shù)醫(yī)囑，按手術(shù)安排的時(shí)間，口頭通知并發(fā)放術(shù)前須知卡片給患者及家屬需要具體開(kāi)始禁食的時(shí)間，送手術(shù)前再次檢查禁食落實(shí)情況。

手術(shù)室護(hù)士：按手術(shù)安排的時(shí)間，到患者床旁進(jìn)行術(shù)前宣教并簽署術(shù)前訪視單。PS：外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的口頭告知三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率48三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用難以忍受長(zhǎng)時(shí)間口渴饑餓狀態(tài)，特別是小兒患者，因禁食長(zhǎng)而哭鬧后家屬心疼?；颊?、家屬不重視不理解術(shù)前禁食禁飲的重要性術(shù)前患者不在位未能及時(shí)告知擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)短4、Uncover-分析問(wèn)題根本原因三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率49三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用4、Uncover-分析問(wèn)題根本原因醫(yī)院大部分醫(yī)護(hù)持傳統(tǒng)觀念，覺(jué)得禁食時(shí)間久就是安全的患者過(guò)于擔(dān)心禁食禁飲不合格，自行延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間醫(yī)院沿用的禁食禁飲時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)老舊連臺(tái)手術(shù)無(wú)法精確計(jì)算具體的禁食禁飲時(shí)間表護(hù)理人手短缺，無(wú)法做到個(gè)性化禁食禁飲時(shí)間表?yè)衿谑中g(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率50三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用4、Uncover-分析問(wèn)題根本原因擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率不高人護(hù)士缺乏人手觀念老舊或不知道新標(biāo)準(zhǔn)工作量大宣教無(wú)作用患方認(rèn)為禁食不重要難以忍受饑餓感過(guò)于擔(dān)心禁食不合格物無(wú)禁食禁飲同意書無(wú)統(tǒng)一的宣傳資料環(huán)境醫(yī)生不了解最新標(biāo)準(zhǔn)或是擔(dān)心新標(biāo)準(zhǔn)跟手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)不同連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間晚并且時(shí)間不確定部分患者不能自理，陪伴者沒(méi)有良好交接制度醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的教育學(xué)習(xí)各科室缺乏有效溝通科室無(wú)使用術(shù)前

禁食同意書制度

醫(yī)院統(tǒng)一別的標(biāo)準(zhǔn)老舊患者不在位三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率51三、FOCUS-PDCA在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用制作手術(shù)禁食的宣傳資料。內(nèi)容包括禁食的目的、意義、麻醉方式、具體的禁食時(shí)間要求，術(shù)前不按要求禁食的后果等。

由醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部牽頭，聯(lián)合多科室，按照國(guó)內(nèi)最新指南制定手術(shù)禁食告知同意書，讓患者家屬術(shù)前簽知情同意并準(zhǔn)確落實(shí)患者的術(shù)前禁食。

制定患者術(shù)前禁食的工作制度，護(hù)士按制度執(zhí)行工作?；颊呓澈蟛贿m可采取配套措施，比如補(bǔ)液等。

5、