常見急救藥品的使用知識(shí)專家講座

常見急救藥物旳使用知識(shí)廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科黃荻荻202023年4月18日第1頁(yè)常見急救藥物主要作用于心率/心律的藥物腎上腺素異丙腎上腺素阿托品利多卡因主要作用于血壓的藥物多巴胺去甲腎上腺素間羥胺硝普鈉硝酸甘油主要作用于呼吸的藥物尼可剎米山梗菜堿氨茶堿強(qiáng)心劑/利尿劑西地蘭呋塞米激素地塞米松甲強(qiáng)龍第2頁(yè)腎上腺素藥理作用興奮心臟，收縮血管解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫適應(yīng)癥心搏驟停過敏性休克支氣管哮喘注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常劑量過大可使血壓驟升反復(fù)局部注射易引起局部壞死第3頁(yè)異丙腎上腺素藥理作用興奮β1受體：增加心肌收縮性，自律性、傳導(dǎo)性興奮β2受體：舒張血管，舒張支氣管平滑肌適應(yīng)癥心搏驟停心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速支氣管哮喘注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：心悸、頭痛劑量過大可致心律失常禁與堿性藥物合用甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、心肌炎患者禁用第4頁(yè)阿托品藥理作用阻滯M2受體：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用——加快心率，消除心臟傳導(dǎo)阻滯阻滯M3受體：解除（胃腸道/泌尿道）平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔適應(yīng)癥心律失常：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯平滑肌痙攣：胃腸道痙攣性疼痛，膽絞痛，散瞳有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意事項(xiàng)心動(dòng)過速、青光眼者禁用，尿潴留者慎用第5頁(yè)利多卡因藥理作用Ⅰb類抗心律失常藥：抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流——降低心肌自律性，抗室性心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和興奮雙相作用：低濃度時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，高濃度時(shí)誘發(fā)驚厥適應(yīng)癥室性心律失常：室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)局部麻醉注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥緩慢性心律失常：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓第6頁(yè)多巴胺藥理作用小劑量（≤2μg/kg/min）：興奮腎臟、冠狀動(dòng)脈及其他內(nèi)臟多巴胺受體，使血管擴(kuò)張中劑量（2~10μg/kg/min）：興奮心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力大劑量（≥10μg/kg/min）：興奮動(dòng)脈α受體，收縮動(dòng)脈適應(yīng)癥小劑量：改善腎臟血流灌注，用于腎功能不全中劑量：增強(qiáng)心肌收縮力，用于心力衰竭大劑量：升高血壓，用于各種類型的休克注意事項(xiàng)按個(gè)體差異用藥用藥前要注意補(bǔ)足血容量不能與堿性藥物合用，靜注不應(yīng)漏出血管第7頁(yè)去甲腎上腺素藥理作用直接興奮α受體，使全身血管收縮，血壓升高。對(duì)β受體作用較弱。適應(yīng)癥治療各種休克注意事項(xiàng)不良反應(yīng)為焦慮，呼吸困難滴速快可致心律紊亂，過量可致血壓過高、無尿靜注外滲可致局部壞死對(duì)高血壓，失血性休克者禁用第8頁(yè)間羥胺藥理作用直接興奮α受體，使全身血管收縮，血壓升高。為去甲腎上腺素代用品，其作用較去甲腎上腺素弱而持久，一般劑量不引起心律失常適應(yīng)癥治療各種休克，特別是心肌梗死時(shí)所致心源性休克注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有失眠，震顫，頭痛心悸、心律失常相對(duì)較少見靜脈注射時(shí)避免藥物外滲第9頁(yè)硝普鈉藥理作用在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，NO舒張小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌適應(yīng)癥高血壓急癥急性心力衰竭注意事項(xiàng)常見不良反應(yīng)：頭痛、惡心長(zhǎng)期使用可致氰化物中毒第10頁(yè)硝酸甘油藥理作用在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，NO舒張小靜脈平滑肌強(qiáng)于小動(dòng)脈平滑肌擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注適應(yīng)癥高血壓合并心肌缺血注意事項(xiàng)常見不良反應(yīng)：頭痛、惡心用于改善心肌供血時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低第11頁(yè)尼可剎米藥理作用直接興奮延髓呼吸中樞通過外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞對(duì)大腦皮質(zhì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓有微弱的興奮作用適應(yīng)癥中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸麻醉藥和中樞神經(jīng)抑制藥中毒注意事項(xiàng)大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等過量使用可致呼吸肌疲勞第12頁(yè)山梗菜堿藥理作用刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)癥新生兒窒息各種原因引起的早期呼吸衰竭注意事項(xiàng)大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹第13頁(yè)氨茶堿藥理作用松弛支氣管平滑肌增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、擴(kuò)張腎動(dòng)脈適應(yīng)癥支氣管哮喘心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可使用協(xié)同利尿注意事項(xiàng)常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀心律失常，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓患者慎用第14頁(yè)西地蘭藥理作用增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)心肌收縮力因心輸出量增高，迷走神經(jīng)興奮，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，降低心率適應(yīng)癥急性心力衰竭快速性心律失常：心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速注意事項(xiàng)常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。禁與鈣合用，必要時(shí)間隔4小時(shí)靜脈注射要慢，注意心率、心律的變化。第15頁(yè)呋塞米藥理作用抑制腎小管對(duì)鈉、氯離子的重吸收適應(yīng)癥急性心力衰竭藥物中毒時(shí)與補(bǔ)液同用促進(jìn)毒物經(jīng)腎排泄注意事項(xiàng)可引起電解質(zhì)紊亂、低血壓、器官低灌注第16頁(yè)地塞米松藥理作用腎上腺素糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗過敏、抗休克、升血糖、升血壓等多種作用適應(yīng)癥嚴(yán)重的細(xì)菌性感染嚴(yán)重的過敏性疾病、嚴(yán)重支氣管哮喘結(jié)締組織病、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜注意事項(xiàng)長(zhǎng)期應(yīng)用可致高血糖、低血鉀、骨質(zhì)疏松、Cushing綜合征第17頁(yè)甲強(qiáng)龍藥理作用腎上腺素糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗過敏、抗休克、升血糖、升血壓等多