最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件

人教版四年級語文句型練習人教版四年級語文句型練習1縮句規(guī)則一、刪去“的”前修飾成分（即形容詞）例如：“美麗的蝴蝶飛走了。”句中，“美麗的”是用來修飾“蝴蝶”的，因此，應該刪去。二、刪去“地”前的修飾、限制成分。例如：“人們都驚訝地呼喊起來。”句中，“都驚訝”是用來修飾“呼喊起來”的，要刪去。三、刪去“得”后補充說明成分。例如：“他高興得跳起來?！本渲?，“跳起來”是對“高興”的程度進行補充說明的，要刪去。四、刪去數(shù)量短語。例如：“羅丹塑了一座女像?！本渲校耙蛔边@個數(shù)量短語可刪去。五、抓住主干來縮簡。

只要抓住句子的主干“誰做什么”或“什么怎么樣”（這是每個完整句子都具備的），就可迅速地縮句。例如：“鐵球同時從高處落下來。”這句話：說“什么？”——“鐵球”，“怎么樣？”——“落下來”。因此，這句話可縮為：“鐵球落下來。”縮句有時需要各種方法綜合運用。例如：“幾只小鳥在空中自由自在地飛翔?！边@句話可縮為：小鳥飛翔。

六、補語與“著”“了”“過”?？s句是為了幫助理解句子，不一定要縮到最簡。只要理解了句子，就行了。補語保留可以，刪去也行，不過要看具體情況?！爸⒘?、過”是時態(tài)助詞，助詞在句子中幾乎沒有獨立性，是不能刪的?？s句規(guī)則一、刪去“的”前修飾成分（即形容詞）縮句訓練1、身穿華麗衣裙的少女們隨著音樂翩翩起舞。2、樹干上的苔蘚和樹下的枯枝敗葉可以吸收一部分雨水。3、微波粼粼的海面上，霎時間灑滿了銀光。4、我們劃著船到一個朋友的家鄉(xiāng)去。5、我們在河邊大樹下發(fā)現(xiàn)了幾只小船。6、我回頭看那被拋在后面的茂盛的榕樹。7、同學們興高采烈的在公園里游玩。8、清澈的溪水流過美麗的小村莊。9、伐木人用鋒利的斧子把一棵棵樹砍倒了?？s句訓練1、身穿華麗衣裙的少女們隨著音樂翩翩起舞。最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件擴句訓練擴一處：1、小姑娘笑了。2、夜空中懸著月亮。3、我撫摸著喜鵲的羽毛。4、月亮升起來了。將上面的句子擴兩處。擴句訓練擴一處：將上面的句子擴兩處。句型轉(zhuǎn)換訓練——“把”字句“被”字句例子：雨水打濕了我的衣服。雨水把我的衣服打濕了。（“把”字句）我的衣服被雨水打濕了。（“被”字句）原句：結(jié)構(gòu)：主語+謂語+（賓語補足語）賓語“把”字句：主語+“把”（賓補）賓語+謂語“被”字句：（賓補）賓語+“被”主語+謂語

句型轉(zhuǎn)換訓練——“把”字句“被”字句例子：雨水打濕了我的衣服1、一陣狂風刮倒了路旁的那棵老樹。一陣狂風把路旁的那棵老樹刮到了。路旁的那棵老樹被一陣狂風刮倒了。2、科學家實現(xiàn)了人類徒步穿越雅魯藏布大峽谷的壯舉?？茖W家把人類徒步穿越雅魯藏布大峽谷的壯舉實現(xiàn)了。人類徒步穿越雅魯藏布大峽谷的壯舉被科學家實現(xiàn)了。1、一陣狂風刮倒了路旁的那棵老樹。一陣狂風把路1、小明把我的書包拿走了。2、小剛把老奶奶送回了家。3、濛濛細雨淋濕了人們的衣服。4、我們克服了這個困難。5、大水沖走了八只大鐵牛。6、同學們交給我一項任務。7、一只畫眉鳥飛了出來，被我們的掌聲一嚇，又飛進了葉叢。1、小明把我的書包拿走了。句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。①肯定句變反問句：將原句變?yōu)榉穸ň?，再加上一個表示反問的語氣詞，再將句號變?yōu)閱柼?。例如：你應該去看他。（變否定句）：你不應該去看他。（加反問詞）：難道你不應該去看他嗎？句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。②否定句變反問句：先去掉句中的否定詞，之后加上表示反問的語氣詞，再將句號變?yōu)閱柼?。例如：你不應該去看他。（去否定詞）：你應該去看他。（加反問詞）：難道你應該去看他嗎？句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。小練筆：1、北京的頤和園是一個美麗的大花園。2、保羅感受到給予是令人快樂的。3、這盆花很漂亮。4、他不是好人。5、他一直不做好事。小練筆：句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換2、反問句變陳述句。先去掉反問詞，再進行否定，最后將問號變?yōu)榫涮?。例如：難道你應該去看他嗎？（去反問詞）：你應該去看他嗎？（加否定詞）：你不應該去看他。句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換2、反問句變陳述句。小練筆：1、不好好學習，難道能取得好成績嗎？2、您為我們付出了這樣高的代價，難道還嫌它不夠表達您對中國人民的友誼？3、難道周志國長得不帥嗎？4、信賴，不就能創(chuàng)造出美好的境界嗎？5、難道我連最后一面都不能見他嗎？小練筆：句型轉(zhuǎn)換——比喻句、擬人句比喻與擬人：擬人是把物當作人（動作、思想感情）來寫——物的人格化。擬人的特點是本體事物和人，二者完全融為一體，具有相融的關(guān)系，“人”并不出現(xiàn)，當然也不可能出現(xiàn)喻詞“像、如”等，反過來說，凡有“人”出現(xiàn)，有比喻詞出現(xiàn)，擬人句就成了比喻句。比喻是本體與喻體的相似關(guān)系，不論何種比喻，喻體必定出現(xiàn)（借喻除外）句型轉(zhuǎn)換——比喻句、擬人句比喻與擬人：怎樣把句子改寫為比喻句和擬人句改寫比喻句一定要出現(xiàn)喻體、喻詞、本體。隨風飄落的樹葉隨風飄落的樹葉如一只只蝴蝶。改寫擬人句不能出現(xiàn)“像”“如”等詞，但要出現(xiàn)人的動作或思想感情、神態(tài)等。秋天來了,果園里的果實成熟了秋天來了,果園里的果實一個個害羞得露出了紅紅的臉成熟了。怎樣把句子改寫為比喻句和擬人句改寫比喻句一定要出現(xiàn)喻體、喻詞小練筆：1、花兒在風中搖擺。（改為比喻句）2、前面的抬起腳來，后面的緊跟上去，踏踏的聲音真好聽。（改為比喻句）3、蘋果變紅了，葡萄變紫了。（改為擬人句）4、秋風拂過,吹熟了果園里的果實。（改為擬人句）秋姑娘悄悄走來，果園里的果子也一個個都突然長大了，成熟了……5、1997年7月1日,香港回歸。（改為擬人句）1997年7月1日，香港這個失散的孩子終于回到了母親的懷抱。6、窗外，風吹翠竹，颯颯作響。（改為比喻、擬人句）窗外，微風溫柔的手拂過翠竹，竹葉不由得發(fā)出颯颯的笑聲。窗外，風輕撫著翠竹，翠竹發(fā)出颯颯的低語。小練筆：關(guān)聯(lián)詞連句轉(zhuǎn)折關(guān)系雖然……但是……盡管……還（但）是………....卻（然而）（可是）（但是）……假設關(guān)系如果（倘若）（要是）……就……要是……那么無論……都……不管…也……即使……也……并列關(guān)系一邊……一邊……既……又……遞進關(guān)系不但……而且……、不光……也……、不僅……還……選擇關(guān)系不是……就是……要么……要么……與其……不如……寧可……也不……因果關(guān)系因為……所以……之所以……是因為……由于……因此……承接關(guān)系先……再……首先……然后……先……然后……接著……最后……一……就……條件關(guān)系只要……就……只有……才……凡是……都……不管……總……除非……才……無論(不論、不管、任憑)……都(也、還)關(guān)聯(lián)詞連句轉(zhuǎn)折關(guān)系小練筆：1、革命烈士犧牲自己。革命烈士絕不出賣黨的機密。2、詹天佑決定采用中部鑿井法。八達嶺隧道有居庸關(guān)隧道的三倍。3、陸地這么大。陸地還占不到地球總面積的三分之一。4、我們多聽多練。我們能把普通話學好。小練筆：

新華醫(yī)院皮膚科結(jié)締組織疾病

（ConnectiveTissueDisease）新華醫(yī)院皮膚科結(jié)締組織疾病

（ConnectiveTi21紅斑狼瘡

Lupuserythematosus

新華醫(yī)院皮膚科紅斑狼瘡

Lupuserythematos22

分類紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，多見于15～40歲女性,可分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。DLE約有5%轉(zhuǎn)變?yōu)镾LE,SLE約有6～20%以盤狀紅斑狼瘡為初發(fā)癥狀,故兩型關(guān)系密切。分類紅斑狼瘡是23盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupuserythematosus,DLE)日光和免疫學異常與本病病因有關(guān)

40%夏季加重

表皮和真皮交界處有免疫球蛋白和補體沉積.盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupus24DLE臨床表現(xiàn)

基本損害為盤狀紅色斑片,邊緣清晰,若堤狀,略高于中心,皮損處毛細血管擴張,覆以灰褐色粘著性鱗屑,揭去鱗屑其下有角質(zhì)栓,毛囊口擴張形若篩孔,皮膚萎縮,色素減退,沉著.皮損好發(fā)于面頰、鼻梁、唇、耳廓,長期病損可變鱗癌成人多見,25～45歲易發(fā)病,女:男=2:1

DLE臨床表現(xiàn)

基本損害為盤狀紅色斑片,邊25DLE病理

角化過度,毛囊口角質(zhì)栓塞,棘層變薄,基底細胞液化,真皮血管及附件周圍有成團淋巴細胞浸潤,有些血管周圍繞以嗜伊紅均質(zhì)性物質(zhì)DLE病理

角化過度,毛囊口26DLE診斷

特征性的臨床表現(xiàn)必要時病理活檢DLE診斷

特征性的臨床表現(xiàn)27DLE治療

避免日曬和寒冷等外界刺激0.025%地塞米松冷霜外用氯化喹寧0.25Bid,口服,1～2周后0.25Qd維生素,雷公藤片,昆明山海棠DLE治療

避免日曬和寒冷等外界刺激28

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(systemiclupuserythematosus,SLE)SLE有皮膚病變,全身癥狀及多臟器損害

并有多種自身抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(systemiclupus29

SLE的病因遺傳因素:患者家族中SLE的發(fā)病率明顯升高,家族成員中高球蛋白血癥,抗核抗體與類風濕因子的陽性率較高。感染:SLE發(fā)病與某些病毒(特別是慢病毒)持續(xù)而緩慢的感染有關(guān)藥物:可誘發(fā)或加重本病,常見者有普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪、異煙肼、磺胺等紫外線:約有1/3患者對光敏感,日曬后發(fā)病,或?qū)е虏∏榧又?/p>

內(nèi)分泌:好發(fā)于年輕女性,生育年齡發(fā)病率高,妊娠、分娩后可引起病情活動和惡化SLE的病因遺傳因素:患者家族中SLE的發(fā)病30

SLE的免疫學特征細胞免疫功能降低體液免疫功能亢進SLE的免疫學特征細胞免疫功能降低31

SLE的發(fā)病機理當機體受到上述內(nèi)因或外因的影響,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生改變,免疫功能削弱,免疫細胞復活和發(fā)生突變,使正常組織細胞發(fā)生抗原性改變,而產(chǎn)生自身免疫抗體(IgA、IgG、IgM)在補體的參與下形成可溶性抗原抗體復合物,沉積于各組織器官而引起炎癥反應,使自身組織遭到破壞而發(fā)生疾病SLE的發(fā)病機理當機體受到上述內(nèi)因或外因的影響,機32

SLE的皮膚癥狀多發(fā)性漿液性炎癥:

--面部略帶水腫的浸潤斑,跨鼻梁、兩頰部呈

典型蝶型紅斑.

--指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色水腫性斑疹,呈毛細血管擴張

性或出血性.血管炎表現(xiàn):

--甲根皺襞毛細血管擴張和出血斑點

--指趾端出血性紅斑呈紫癜樣損害,下肢結(jié)節(jié)、

壞死、潰瘍

--網(wǎng)狀青斑,雷諾現(xiàn)象狼瘡發(fā):頭發(fā)脫落、稀疏、長短不齊、干枯SLE的皮膚癥狀多發(fā)性漿液性炎癥:

--面部略帶水33系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害蝶形紅斑為水腫性的鮮紅斑疹，分布于顴頰和鼻梁部，常延及上瞼、鼻尖和耳廓部。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害蝶形紅斑為水腫性的鮮紅斑34系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害口腔粘膜的損害為紅色斑疹→糜爛、淺潰瘍好發(fā)于唇、頰、齒齦、舌、腭粘膜。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害口腔粘膜的損害為紅色斑疹35系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害泛發(fā)全身的皮疹還可出現(xiàn)水皰、紫癜、結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀青斑、多形紅斑樣表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害泛發(fā)全身的皮疹還可出現(xiàn)水36指(趾)腹部和甲周紅斑為紫紅色片狀水腫性斑丘疹，呈毛細血管擴張性或出血性，可伴有萎縮、壞死。大小魚際、跖部等也常發(fā)生指(趾)腹部和甲周紅斑為紫紅色片狀水腫性斑丘疹，呈毛細血管擴37

SLE的全身癥狀發(fā)熱:

--稽留熱、弛張熱、不規(guī)則低熱

90%患者有關(guān)節(jié)炎:

--好侵犯四肢大小關(guān)節(jié)尤其手指小關(guān)節(jié)腎炎腎病綜合征:

其他:心包炎、胸膜炎、消化道出血、精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、SLE腦病可表現(xiàn)為昏迷、抽搐SLE的全身癥狀發(fā)熱:

--稽留熱、弛張熱、不38

SLE的實驗室檢查貧血、WBC↓、

Bpc↓

、ESR↑

白蛋白↓、

γ球蛋白↑

、白球比例倒置

LE細胞(+)、抗核抗體(+),滴度>1:80、總補體(CH50)、C3、C4值降低,抗dsDNA(+),抗Sm抗體(+)

尿常規(guī)蛋白(+)等.SLE的實驗室檢查貧血、WBC↓、Bpc↓39SLE的實驗室檢查特異檢查（1）狼瘡細胞(細胞涂片)狼瘡帶試驗SLE的實驗室檢查特異檢查（1）狼瘡細胞(細胞涂片)40SLE的病理同DLE,真皮淺層水腫,血管炎病變,紅細胞外滲

SLE的病理同DLE,真皮淺層水腫,血管炎病變,紅細胞外滲41

SLE的診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查等進行綜合分析,作出正確診斷.SLE的診斷病史42

SLE的治療避免日曬,忌用有光感作用的藥物

阿斯匹林0.1g/kg/日,消炎痛25mgTid

皮質(zhì)類固醇激素:

輕型20～40mg/日.

重型40～80mg/日.

必要時靜脈滴注氫化考的松SLE的治療避免日曬,忌用有光感作用的藥物

43

SLE的治療免疫抑制劑:

硫唑嘌呤50mg

環(huán)磷酰胺150mg靜推q.w.

0.9%氯化鈉注射液20c.c.中藥:

以養(yǎng)陰清熱,補腎為要治則.

知柏地黃丸,六味地黃丸

雷公藤甙10mg(1片)～20mgTid.

昆明山海棠2～3片TidSLE的治療免疫抑制劑:

硫唑嘌呤50mg

44

新華醫(yī)院皮膚科第二部分皮肌炎

（Dermatomyositis）

新華醫(yī)院皮膚科第二部分皮肌炎

（Dermatomyo45臨床分型

皮肌炎兒童皮肌炎皮肌炎伴惡性腫瘤皮肌炎合并其他結(jié)締組織疾病多發(fā)性肌炎臨床分型

皮肌炎46病因自身免疫內(nèi)臟惡性腫瘤病毒感染日曬、過勞因素可誘發(fā)本病病因自身免疫47皮膚損害雙上眼臉的水腫性紫紅色斑，蔓延到眶周，逐漸向面、頸、上胸部擴展。四肢肘膝尤其是掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)間伸側(cè)出現(xiàn)紫紅色丘疹，伴毛細血管擴張，上覆細小鱗屑，稱Gottron征。甲周紅斑與出血軀干呈彌漫性或局限性暗紅色斑或丘疹。其他：皮膚異色癥、紅皮病、皮膚血管炎，蕁麻疹、鈣質(zhì)沉著等。皮膚損害雙上眼臉的水腫性紫紅色斑，蔓延到眶周，逐漸向48

肌肉癥狀早期通常是易疲勞，表現(xiàn)為緩慢進展的肌痛和肌無力，自動緩解和發(fā)作相交替，呈隱襲性發(fā)展。急性發(fā)作的肌無力很少見。

近端肌群受累多于遠端肌群，對稱性地累及、肌壓痛亦常見。

輕者出現(xiàn)梳頭、穿衣、上樓、跑跳困難、無法彎腰系鞋帶、無法從地上拾起東西、頭向前下垂、步態(tài)不穩(wěn)而引起家長注意。肌肉癥狀早期通常是易疲勞，表現(xiàn)為緩慢進展的肌痛和肌49

肌肉癥狀重者，出現(xiàn)：

眼肌受累——眼瞼下垂、斜視、復視；

軟腭食管——吞咽困難、進食嗆咳、吸入性肺炎；

聲帶——鼻音型語言、發(fā)音低沉；

膈肌肋間肌——腹脹、咳嗽咳痰減弱、呼吸困難、墜積性肺炎；

心肌——心肌炎、EKG異常；

延髓體征——假性癱瘓、腱反射消失；

多系統(tǒng)受累——完全臥床不起，常可病情急劇惡化而導致死亡。肌肉癥狀重者，出現(xiàn)：

眼肌受累——眼瞼下垂、斜視、50

惡性腫瘤可發(fā)生在本病之前、之后或同時被發(fā)現(xiàn)：

皮肌炎患者約25%合并惡性腫瘤，40歲以上機會更多，可占52%，成年人患者惡性腫瘤的發(fā)病率為同年齡組正常人的5倍。根據(jù)國內(nèi)資料，以鼻咽癌為最多，其次為肺癌、乳腺癌和胃癌等。惡性腫瘤可發(fā)生在本病之前、之后或同時被發(fā)現(xiàn)：

51

實驗室檢查血清中肌酶增高可有貧血、白細胞增多、血沉增快、α2和γ球蛋白，IgA、IgM和CIC增高，部分患者RF、LE細胞，ANA陽性及細胞免疫功能降低。抗肌漿蛋白抗體、抗肌紅蛋白抗體、抗PM-1抗體、抗Jo-1抗體、抗Mi抗體陽性肌電圖：肌源性損害實驗室檢查血清中肌酶增高52肌肉組織病理局灶性或彌漫性肌纖維變性、退化、壞死和纖維化，肌纖維間有明顯淋巴細胞浸潤。肌肉組織病理局灶性或彌漫性肌纖維變性、退化、壞死和纖維化，53

診斷典型皮疹，肢帶肌和頸前屈肌對稱無力，有時有吞咽困難或呼吸肌無力，血清肌酶水平升高，自身抗體測定，肌電圖及肌肉活檢特征性表現(xiàn)，可確診為皮肌炎，如無皮膚損害者可診斷為多發(fā)性肌炎。診斷典型皮疹，54鑒別診斷皮疹鑒別：日光性皮炎、接觸性皮炎、SLE

肌肉癥狀鑒別：進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、類風濕性多發(fā)性肌痛癥和旋毛蟲病鑒別診斷皮疹鑒別：日光性皮炎、接觸性皮炎、SLE

55

全面檢查，排除內(nèi)臟腫瘤加強營養(yǎng)：應給予高維生素、高蛋白飲食。因為活動性肌炎時，常存在氮的負平衡、厭食及咽下困難。急性期：臥床休息、避免日曬

恢復期：先給予被動性運動，后鼓勵患者起床活動。加強肌力鍛煉，可酌情選用按摩、推拿、熱浴和透熱電療等。治療全面檢查，排除內(nèi)臟腫瘤治療56

皮質(zhì)類固醇激素：該藥是目前本病治療的首選藥；

免疫抑制劑：包括氨甲蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（AZP）、環(huán)磷酰胺（CTX）和雷公藤或昆明山海棠。適用于對激素無效或?qū)に赜薪烧?，使用該藥后可以逐漸減少激素的用量。

蛋白同化劑，苯丙酸諾龍或丙酸睪丸酮治療皮質(zhì)類固醇激素：該藥是目前本病治療的首選藥；

治57

新華醫(yī)院皮膚科第三部分硬皮病

（Scleroderma）

新華醫(yī)院皮膚科第三部分硬皮病

（Scleroderm58病因自身免疫膠原代謝異常血管功能異常病因自身免疫59一、局限性硬皮病硬斑?。核[期、硬化期、萎縮期泛發(fā)性硬斑線狀硬斑一、局限性硬皮病硬斑病：水腫期、硬化期、萎縮期60二、系統(tǒng)性硬皮病肢端硬化型：

以Raynaund征和肢端硬化開始，以后手指變尖，指關(guān)節(jié)活動受限而形成爪形手，同時皮膚壞死和骨質(zhì)吸收而導致指端殘缺。

患兒面部表情呆滯、嘴唇變薄、鼻子變尖，形成典型的硬皮病面容。

二、系統(tǒng)性硬皮病肢端硬化型：

以Raynaund征和肢端硬61二、系統(tǒng)性硬皮病彌漫性硬皮?。侯A后差

患者皮膚硬化自中央向肢端發(fā)展，

Raynaund征少，

有嚴重的內(nèi)臟損害：吞咽困難、間質(zhì)性肺病、廣泛肺纖維化、心律失常、心衰、硬化性腎小球炎

CREST綜合征：預后好

皮膚鈣質(zhì)沉著、Raynaund現(xiàn)象、食管受累、指端硬化和毛細血管擴張二、系統(tǒng)性硬皮病彌漫性硬皮?。侯A后差

患者皮膚硬化自中央向肢62

保暖、按摩、防止外傷、戒煙、避免精神創(chuàng)傷血管擴張劑：丹參注射液、低分子右旋糖酐結(jié)締組織形成抑制劑：膚康片（積雪甙）、青霉胺、秋水仙素中草藥：以活血化瘀、通絡為主，輔以補益氣血。防治保暖、按摩、防止外傷、戒煙、避免精神創(chuàng)傷防63

第四部分混合性結(jié)締組織病(MixedConnectiveTissueDisease,MCTD)新華醫(yī)院皮膚科第四部分混合性結(jié)締組織病64本病系指臨床上具有輕度系統(tǒng)性紅斑狼瘡﹑皮肌炎﹑硬皮病三種結(jié)締組織病的部分癥狀,但又不能診斷為其中任何一種病疾病.本病系指臨床上具有輕度系統(tǒng)性紅斑狼瘡﹑皮肌炎65臨床表現(xiàn)手指彌漫性腫脹,硬化呈臘腸樣,指端變細,雙手彌漫性浮腫.

常有雷諾現(xiàn)象.

可有SLE樣蝶形紅斑,皮肌炎樣眼瞼淡紫色浮腫,指關(guān)節(jié)伸側(cè)的萎縮性紅斑及四肢硬皮病樣改變.臨床表現(xiàn)手指彌漫性腫脹,硬化呈臘腸樣,指端變細,雙手彌66臨床表現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎,但不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形.常有食道蠕動降低,胸膜炎,間質(zhì)性肺炎,肺纖維化,心包炎,心肌炎等.輕度腎損害,兒童患者約50%受累.其它:發(fā)熱,肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大.臨床表現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎,但不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形.67實驗室檢查類風濕因子半數(shù)左右陽性,血清球蛋白常明顯增高,ESR增快,抗核抗體陽性,抗ENA抗體中抗RNP抗體高滴度陽性(100%),血清補體值正常,抗Sm抗體陰性.實驗室檢查68治療同SLE,

一般用較小劑量皮質(zhì)激素20

～40mg/日.

本病預后好.治療69人教版四年級語文句型練習人教版四年級語文句型練習70縮句規(guī)則一、刪去“的”前修飾成分（即形容詞）例如：“美麗的蝴蝶飛走了。”句中，“美麗的”是用來修飾“蝴蝶”的，因此，應該刪去。二、刪去“地”前的修飾、限制成分。例如：“人們都驚訝地呼喊起來?！本渲?，“都驚訝”是用來修飾“呼喊起來”的，要刪去。三、刪去“得”后補充說明成分。例如：“他高興得跳起來。”句中，“跳起來”是對“高興”的程度進行補充說明的，要刪去。四、刪去數(shù)量短語。例如：“羅丹塑了一座女像?！本渲?，“一座”這個數(shù)量短語可刪去。五、抓住主干來縮簡。

只要抓住句子的主干“誰做什么”或“什么怎么樣”（這是每個完整句子都具備的），就可迅速地縮句。例如：“鐵球同時從高處落下來。”這句話：說“什么？”——“鐵球”，“怎么樣？”——“落下來”。因此，這句話可縮為：“鐵球落下來?！笨s句有時需要各種方法綜合運用。例如：“幾只小鳥在空中自由自在地飛翔。”這句話可縮為：小鳥飛翔。

六、補語與“著”“了”“過”?？s句是為了幫助理解句子，不一定要縮到最簡。只要理解了句子，就行了。補語保留可以，刪去也行，不過要看具體情況?！爸?、了、過”是時態(tài)助詞，助詞在句子中幾乎沒有獨立性，是不能刪的?？s句規(guī)則一、刪去“的”前修飾成分（即形容詞）縮句訓練1、身穿華麗衣裙的少女們隨著音樂翩翩起舞。2、樹干上的苔蘚和樹下的枯枝敗葉可以吸收一部分雨水。3、微波粼粼的海面上，霎時間灑滿了銀光。4、我們劃著船到一個朋友的家鄉(xiāng)去。5、我們在河邊大樹下發(fā)現(xiàn)了幾只小船。6、我回頭看那被拋在后面的茂盛的榕樹。7、同學們興高采烈的在公園里游玩。8、清澈的溪水流過美麗的小村莊。9、伐木人用鋒利的斧子把一棵棵樹砍倒了。縮句訓練1、身穿華麗衣裙的少女們隨著音樂翩翩起舞。最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件最新人教版四年級語文句型練習教學講義課件擴句訓練擴一處：1、小姑娘笑了。2、夜空中懸著月亮。3、我撫摸著喜鵲的羽毛。4、月亮升起來了。將上面的句子擴兩處。擴句訓練擴一處：將上面的句子擴兩處。句型轉(zhuǎn)換訓練——“把”字句“被”字句例子：雨水打濕了我的衣服。雨水把我的衣服打濕了。（“把”字句）我的衣服被雨水打濕了。（“被”字句）原句：結(jié)構(gòu)：主語+謂語+（賓語補足語）賓語“把”字句：主語+“把”（賓補）賓語+謂語“被”字句：（賓補）賓語+“被”主語+謂語

句型轉(zhuǎn)換訓練——“把”字句“被”字句例子：雨水打濕了我的衣服1、一陣狂風刮倒了路旁的那棵老樹。一陣狂風把路旁的那棵老樹刮到了。路旁的那棵老樹被一陣狂風刮倒了。2、科學家實現(xiàn)了人類徒步穿越雅魯藏布大峽谷的壯舉?？茖W家把人類徒步穿越雅魯藏布大峽谷的壯舉實現(xiàn)了。人類徒步穿越雅魯藏布大峽谷的壯舉被科學家實現(xiàn)了。1、一陣狂風刮倒了路旁的那棵老樹。一陣狂風把路1、小明把我的書包拿走了。2、小剛把老奶奶送回了家。3、濛濛細雨淋濕了人們的衣服。4、我們克服了這個困難。5、大水沖走了八只大鐵牛。6、同學們交給我一項任務。7、一只畫眉鳥飛了出來，被我們的掌聲一嚇，又飛進了葉叢。1、小明把我的書包拿走了。句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。①肯定句變反問句：將原句變?yōu)榉穸ň?，再加上一個表示反問的語氣詞，再將句號變?yōu)閱柼?。例如：你應該去看他。（變否定句）：你不應該去看他。（加反問詞）：難道你不應該去看他嗎？句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。②否定句變反問句：先去掉句中的否定詞，之后加上表示反問的語氣詞，再將句號變?yōu)閱柼?。例如：你不應該去看他。（去否定詞）：你應該去看他。（加反問詞）：難道你應該去看他嗎？句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換1、陳述句變反問句。小練筆：1、北京的頤和園是一個美麗的大花園。2、保羅感受到給予是令人快樂的。3、這盆花很漂亮。4、他不是好人。5、他一直不做好事。小練筆：句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換2、反問句變陳述句。先去掉反問詞，再進行否定，最后將問號變?yōu)榫涮?。例如：難道你應該去看他嗎？（去反問詞）：你應該去看他嗎？（加否定詞）：你不應該去看他。句型轉(zhuǎn)換——陳述句、反問句互換2、反問句變陳述句。小練筆：1、不好好學習，難道能取得好成績嗎？2、您為我們付出了這樣高的代價，難道還嫌它不夠表達您對中國人民的友誼？3、難道周志國長得不帥嗎？4、信賴，不就能創(chuàng)造出美好的境界嗎？5、難道我連最后一面都不能見他嗎？小練筆：句型轉(zhuǎn)換——比喻句、擬人句比喻與擬人：擬人是把物當作人（動作、思想感情）來寫——物的人格化。擬人的特點是本體事物和人，二者完全融為一體，具有相融的關(guān)系，“人”并不出現(xiàn)，當然也不可能出現(xiàn)喻詞“像、如”等，反過來說，凡有“人”出現(xiàn)，有比喻詞出現(xiàn)，擬人句就成了比喻句。比喻是本體與喻體的相似關(guān)系，不論何種比喻，喻體必定出現(xiàn)（借喻除外）句型轉(zhuǎn)換——比喻句、擬人句比喻與擬人：怎樣把句子改寫為比喻句和擬人句改寫比喻句一定要出現(xiàn)喻體、喻詞、本體。隨風飄落的樹葉隨風飄落的樹葉如一只只蝴蝶。改寫擬人句不能出現(xiàn)“像”“如”等詞，但要出現(xiàn)人的動作或思想感情、神態(tài)等。秋天來了,果園里的果實成熟了秋天來了,果園里的果實一個個害羞得露出了紅紅的臉成熟了。怎樣把句子改寫為比喻句和擬人句改寫比喻句一定要出現(xiàn)喻體、喻詞小練筆：1、花兒在風中搖擺。（改為比喻句）2、前面的抬起腳來，后面的緊跟上去，踏踏的聲音真好聽。（改為比喻句）3、蘋果變紅了，葡萄變紫了。（改為擬人句）4、秋風拂過,吹熟了果園里的果實。（改為擬人句）秋姑娘悄悄走來，果園里的果子也一個個都突然長大了，成熟了……5、1997年7月1日,香港回歸。（改為擬人句）1997年7月1日，香港這個失散的孩子終于回到了母親的懷抱。6、窗外，風吹翠竹，颯颯作響。（改為比喻、擬人句）窗外，微風溫柔的手拂過翠竹，竹葉不由得發(fā)出颯颯的笑聲。窗外，風輕撫著翠竹，翠竹發(fā)出颯颯的低語。小練筆：關(guān)聯(lián)詞連句轉(zhuǎn)折關(guān)系雖然……但是……盡管……還（但）是………....卻（然而）（可是）（但是）……假設關(guān)系如果（倘若）（要是）……就……要是……那么無論……都……不管…也……即使……也……并列關(guān)系一邊……一邊……既……又……遞進關(guān)系不但……而且……、不光……也……、不僅……還……選擇關(guān)系不是……就是……要么……要么……與其……不如……寧可……也不……因果關(guān)系因為……所以……之所以……是因為……由于……因此……承接關(guān)系先……再……首先……然后……先……然后……接著……最后……一……就……條件關(guān)系只要……就……只有……才……凡是……都……不管……總……除非……才……無論(不論、不管、任憑)……都(也、還)關(guān)聯(lián)詞連句轉(zhuǎn)折關(guān)系小練筆：1、革命烈士犧牲自己。革命烈士絕不出賣黨的機密。2、詹天佑決定采用中部鑿井法。八達嶺隧道有居庸關(guān)隧道的三倍。3、陸地這么大。陸地還占不到地球總面積的三分之一。4、我們多聽多練。我們能把普通話學好。小練筆：

新華醫(yī)院皮膚科結(jié)締組織疾病

（ConnectiveTissueDisease）新華醫(yī)院皮膚科結(jié)締組織疾病

（ConnectiveTi90紅斑狼瘡

Lupuserythematosus

新華醫(yī)院皮膚科紅斑狼瘡

Lupuserythematos91

分類紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，多見于15～40歲女性,可分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。DLE約有5%轉(zhuǎn)變?yōu)镾LE,SLE約有6～20%以盤狀紅斑狼瘡為初發(fā)癥狀,故兩型關(guān)系密切。分類紅斑狼瘡是92盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupuserythematosus,DLE)日光和免疫學異常與本病病因有關(guān)

40%夏季加重

表皮和真皮交界處有免疫球蛋白和補體沉積.盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupus93DLE臨床表現(xiàn)

基本損害為盤狀紅色斑片,邊緣清晰,若堤狀,略高于中心,皮損處毛細血管擴張,覆以灰褐色粘著性鱗屑,揭去鱗屑其下有角質(zhì)栓,毛囊口擴張形若篩孔,皮膚萎縮,色素減退,沉著.皮損好發(fā)于面頰、鼻梁、唇、耳廓,長期病損可變鱗癌成人多見,25～45歲易發(fā)病,女:男=2:1

DLE臨床表現(xiàn)

基本損害為盤狀紅色斑片,邊94DLE病理

角化過度,毛囊口角質(zhì)栓塞,棘層變薄,基底細胞液化,真皮血管及附件周圍有成團淋巴細胞浸潤,有些血管周圍繞以嗜伊紅均質(zhì)性物質(zhì)DLE病理

角化過度,毛囊口95DLE診斷

特征性的臨床表現(xiàn)必要時病理活檢DLE診斷

特征性的臨床表現(xiàn)96DLE治療

避免日曬和寒冷等外界刺激0.025%地塞米松冷霜外用氯化喹寧0.25Bid,口服,1～2周后0.25Qd維生素,雷公藤片,昆明山海棠DLE治療

避免日曬和寒冷等外界刺激97

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(systemiclupuserythematosus,SLE)SLE有皮膚病變,全身癥狀及多臟器損害

并有多種自身抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(systemiclupus98

SLE的病因遺傳因素:患者家族中SLE的發(fā)病率明顯升高,家族成員中高球蛋白血癥,抗核抗體與類風濕因子的陽性率較高。感染:SLE發(fā)病與某些病毒(特別是慢病毒)持續(xù)而緩慢的感染有關(guān)藥物:可誘發(fā)或加重本病,常見者有普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪、異煙肼、磺胺等紫外線:約有1/3患者對光敏感,日曬后發(fā)病,或?qū)е虏∏榧又?/p>

內(nèi)分泌:好發(fā)于年輕女性,生育年齡發(fā)病率高,妊娠、分娩后可引起病情活動和惡化SLE的病因遺傳因素:患者家族中SLE的發(fā)病99

SLE的免疫學特征細胞免疫功能降低體液免疫功能亢進SLE的免疫學特征細胞免疫功能降低100

SLE的發(fā)病機理當機體受到上述內(nèi)因或外因的影響,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生改變,免疫功能削弱,免疫細胞復活和發(fā)生突變,使正常組織細胞發(fā)生抗原性改變,而產(chǎn)生自身免疫抗體(IgA、IgG、IgM)在補體的參與下形成可溶性抗原抗體復合物,沉積于各組織器官而引起炎癥反應,使自身組織遭到破壞而發(fā)生疾病SLE的發(fā)病機理當機體受到上述內(nèi)因或外因的影響,機101

SLE的皮膚癥狀多發(fā)性漿液性炎癥:

--面部略帶水腫的浸潤斑,跨鼻梁、兩頰部呈

典型蝶型紅斑.

--指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色水腫性斑疹,呈毛細血管擴張

性或出血性.血管炎表現(xiàn):

--甲根皺襞毛細血管擴張和出血斑點

--指趾端出血性紅斑呈紫癜樣損害,下肢結(jié)節(jié)、

壞死、潰瘍

--網(wǎng)狀青斑,雷諾現(xiàn)象狼瘡發(fā):頭發(fā)脫落、稀疏、長短不齊、干枯SLE的皮膚癥狀多發(fā)性漿液性炎癥:

--面部略帶水102系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害蝶形紅斑為水腫性的鮮紅斑疹，分布于顴頰和鼻梁部，常延及上瞼、鼻尖和耳廓部。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害蝶形紅斑為水腫性的鮮紅斑103系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害口腔粘膜的損害為紅色斑疹→糜爛、淺潰瘍好發(fā)于唇、頰、齒齦、舌、腭粘膜。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害口腔粘膜的損害為紅色斑疹104系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害泛發(fā)全身的皮疹還可出現(xiàn)水皰、紫癜、結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀青斑、多形紅斑樣表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚粘膜損害泛發(fā)全身的皮疹還可出現(xiàn)水105指(趾)腹部和甲周紅斑為紫紅色片狀水腫性斑丘疹，呈毛細血管擴張性或出血性，可伴有萎縮、壞死。大小魚際、跖部等也常發(fā)生指(趾)腹部和甲周紅斑為紫紅色片狀水腫性斑丘疹，呈毛細血管擴106

SLE的全身癥狀發(fā)熱:

--稽留熱、弛張熱、不規(guī)則低熱

90%患者有關(guān)節(jié)炎:

--好侵犯四肢大小關(guān)節(jié)尤其手指小關(guān)節(jié)腎炎腎病綜合征:

其他:心包炎、胸膜炎、消化道出血、精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、SLE腦病可表現(xiàn)為昏迷、抽搐SLE的全身癥狀發(fā)熱:

--稽留熱、弛張熱、不107

SLE的實驗室檢查貧血、WBC↓、

Bpc↓

、ESR↑

白蛋白↓、

γ球蛋白↑

、白球比例倒置

LE細胞(+)、抗核抗體(+),滴度>1:80、總補體(CH50)、C3、C4值降低,抗dsDNA(+),抗Sm抗體(+)

尿常規(guī)蛋白(+)等.SLE的實驗室檢查貧血、WBC↓、Bpc↓108SLE的實驗室檢查特異檢查（1）狼瘡細胞(細胞涂片)狼瘡帶試驗SLE的實驗室檢查特異檢查（1）狼瘡細胞(細胞涂片)109SLE的病理同DLE,真皮淺層水腫,血管炎病變,紅細胞外滲

SLE的病理同DLE,真皮淺層水腫,血管炎病變,紅細胞外滲110

SLE的診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查等進行綜合分析,作出正確診斷.SLE的診斷病史111

SLE的治療避免日曬,忌用有光感作用的藥物

阿斯匹林0.1g/kg/日,消炎痛25mgTid

皮質(zhì)類固醇激素:

輕型20～40mg/日.

重型40～80mg/日.

必要時靜脈滴注氫化考的松SLE的治療避免日曬,忌用有光感作用的藥物

112

SLE的治療免疫抑制劑:

硫唑嘌呤50mg

環(huán)磷酰胺150mg靜推q.w.

0.9%氯化鈉注射液20c.c.中藥:

以養(yǎng)陰清熱,補腎為要治則.

知柏地黃丸,六味地黃丸

雷公藤甙10mg(1片)～20mgTid.

昆明山海棠2～3片TidSLE的治療免疫抑制劑:

硫唑嘌呤50mg

113

新華醫(yī)院皮膚科第二部分皮肌炎

（Dermatomyositis）

新華醫(yī)院皮膚科第二部分皮肌炎

（Dermatomyo114臨床分型

皮肌炎兒童皮肌炎皮肌炎伴惡性腫瘤皮肌炎合并其他結(jié)締組織疾病多發(fā)性肌炎臨床分型

皮肌炎115病因自身免疫內(nèi)臟惡性腫瘤病毒感染日曬、過勞因素可誘發(fā)本病病因自身免疫116皮膚損害雙上眼臉的水腫性紫紅色斑，蔓延到眶周，逐漸向面、頸、上胸部擴展。四肢肘膝尤其是掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)間伸側(cè)出現(xiàn)紫紅色丘疹，伴毛細血管擴張，上覆細小鱗屑，稱Gottron征。甲周紅斑與出血軀干呈彌漫性或局限性暗紅色斑或丘疹。其他：皮膚異色癥、紅皮病、皮膚血管炎，蕁麻疹、鈣質(zhì)沉著等。皮膚損害雙上眼臉的水腫性紫紅色斑，蔓延到眶周，逐漸向117

肌肉癥狀早期通常是易疲勞，表現(xiàn)為緩慢進展的肌痛和肌無力，自動緩解和發(fā)作相交替，呈隱襲性發(fā)展。急性發(fā)作的肌無力很少見。

近端肌群受累多于遠端肌群，對稱性地累及、肌壓痛亦常見。

輕者出現(xiàn)梳頭、穿衣、上樓、跑跳困難、無法彎腰系鞋帶、無法從地上拾起東西、頭向前下垂、步態(tài)不穩(wěn)而引起家長注意。肌肉癥狀早期通常是易疲勞，表現(xiàn)為緩慢進展的肌痛和肌118

肌肉癥狀重者，出現(xiàn)：

眼肌受累——眼瞼下垂、斜視、復視；

軟腭食管——吞咽困難、進食嗆咳、吸入性肺炎；

聲帶——鼻音型語言、發(fā)音低沉；

膈肌肋間肌——腹脹、咳嗽咳痰減弱、呼吸困難、墜積性肺炎；

心肌——心肌炎、EKG異常；

延髓體征——假性癱瘓、腱反射消失；

多系統(tǒng)受累——完全臥床不起，?？刹∏榧眲夯鴮е滤劳?。肌肉癥狀重者，出現(xiàn)：

眼肌受累——眼瞼下垂、斜視、119

惡性腫瘤可發(fā)生在本病之前、之后或同時被發(fā)現(xiàn)：

皮肌炎患者約25%合并惡性腫瘤，40歲以上機會更多，可占52%，成年人患者惡性腫瘤的發(fā)病率為同年齡組正常人的5倍。根據(jù)國內(nèi)資料，以鼻咽癌為最多，其次為肺癌、乳腺癌和胃癌等。惡性腫瘤可發(fā)生在本病之前、之后或同時被發(fā)現(xiàn)：

120

實驗室檢查血清中肌酶增高可有貧血、白細胞增多、血沉增快、α2和γ球蛋白，IgA、IgM和CIC增高，部分患者RF、LE細胞，ANA陽性及細胞免疫功能降低?？辜{蛋白抗體、抗肌紅蛋白抗體、抗PM-1抗體、抗Jo-1抗體、抗Mi抗體陽性肌電圖：肌源性損害實驗室檢查血清中肌酶增高121肌肉組織病理局灶性或彌