十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度幻燈片

辛集市第二醫(yī)院

十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度

醫(yī)務(wù)科該制度被衛(wèi)生部譽(yù)為：

保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的作用十三項(xiàng)核心制度目錄1首診負(fù)責(zé)制-首問(wèn)負(fù)責(zé)制2三級(jí)醫(yī)師查房制度3分級(jí)護(hù)理制度4疑難病例討論制度5術(shù)前病例討論制度6死亡病例討論制度7危重病人搶救制度8會(huì)診制度9查對(duì)制度10病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度11交接班制度12醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度13手術(shù)分級(jí)管理制度14醫(yī)患溝通制度15臨床輸血管理制度首診負(fù)責(zé)制度1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、體格檢查、輔助檢查的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)對(duì)癥治療，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、診斷明確須住院治療的急、危、重癥病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5、對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)師應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部負(fù)責(zé)對(duì)首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。7、急診病人首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見(jiàn)后方可轉(zhuǎn)科。8、凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。首問(wèn)負(fù)責(zé)制2.1首問(wèn)負(fù)責(zé)是指第一位接受詢問(wèn)的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)所提出問(wèn)題，應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答，或介紹到相關(guān)部門(mén)或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。2.2首問(wèn)負(fù)責(zé)制度形式包括：面對(duì)面回答詢問(wèn)、回答電話咨詢、受理來(lái)信來(lái)訪。2.3總體要求：不管在任何場(chǎng)所，不管遇到任何形式的提問(wèn)，無(wú)論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門(mén)或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。2.4具體要求：2.4.1屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，要立即給予答復(fù)；2.4.2屬于本部門(mén)職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題而當(dāng)事人不能答復(fù)的，需立即請(qǐng)示本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù)；2.4.3不屬于本部門(mén)、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，不得推委，要積極將提問(wèn)者指引到相關(guān)部門(mén)，直到有人接待；2.4.4對(duì)于來(lái)信來(lái)訪或其他不能馬上回答的問(wèn)題，一定要記錄首次接待時(shí)間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。三級(jí)醫(yī)師查房制度3.1科主任、教授(副教授)查房制度3.1.1每周查房1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。3.1.2解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。3.1.3抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。3.1.4利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。3.1.5聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。三級(jí)醫(yī)師查房制度3.2主治醫(yī)師查房制度3.2.1每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。3.2.2對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。3.2.3對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。3.2.4對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。3.2.5疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。3.2.6對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。3.2.7系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。3.2.8檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。3.2.9決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。3.2.10注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。三級(jí)醫(yī)師查房制度.3住院醫(yī)師查房制度3.3.1對(duì)所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。3.3.2對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3.3.3及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。3.3.4向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。3.3.5檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。3.3.6做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。疑難病例討論制度凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭(zhēng)取盡早明確診斷，并提出治療方案。4.1入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見(jiàn)。4.2對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論。死亡病例討論論制度凡死亡病例，，一般應(yīng)在病病人死亡后一一周內(nèi)組織病病例討論，特特殊病例應(yīng)及及時(shí)組織討論論。已進(jìn)行尸尸檢病人的病病例討論，待待尸檢病理報(bào)報(bào)告后進(jìn)行，，但一般不超超過(guò)二周。死死亡病例討論論由科主任主主持，醫(yī)護(hù)和和有關(guān)人員參參加，必要時(shí)時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派派人參加。死死亡病例討論論必須設(shè)專門(mén)門(mén)記錄本記錄錄，并摘要記記入病歷。死亡病例討論論必須明確以以下問(wèn)題：(1)死亡亡原因。(2)診診斷是否正確確。(3)治療療護(hù)理是否恰恰當(dāng)及時(shí)。(4)從中中汲取哪些經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(5)今后后的努力方向向。危重病人搶救救制度7.1危重重病人的搶救救工作應(yīng)由總總住院醫(yī)師或或主治醫(yī)師和和護(hù)士長(zhǎng)組織織，重大搶救救應(yīng)由科主任任或院領(lǐng)導(dǎo)組組織，所有參參加搶救人員員要聽(tīng)從指揮揮，嚴(yán)肅認(rèn)真真，分工協(xié)作作。7.2搶救救工作中遇有有診斷、治療療、技術(shù)操作作等方面的困困難時(shí)，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)，迅速速予以解決。。一切搶救工工作必須做好好記錄，要求求準(zhǔn)確、清晰晰、完整，并并準(zhǔn)確記錄執(zhí)執(zhí)行時(shí)間。7.3醫(yī)護(hù)護(hù)人員要密切切合作，口頭頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)復(fù)述一遍，確確認(rèn)無(wú)誤后方方可執(zhí)行。7.4各種種急救藥物的的安瓿、輸液液輸血空瓶等等要集中放置置，以便查對(duì)對(duì)。7.5搶救救物品使用后后及時(shí)歸還原原處，及時(shí)清清理補(bǔ)充，并并保持整齊清清潔。7.6新入入院或病情突突變的危重病病人，應(yīng)及時(shí)時(shí)電話通知醫(yī)醫(yī)務(wù)辦或總值值班，并填寫(xiě)寫(xiě)病危通知單單一式三份，，分別交病人人家屬和醫(yī)務(wù)務(wù)辦，另外一一份貼在病歷歷上。7.7危重重病人搶救結(jié)結(jié)果，應(yīng)電話話報(bào)告醫(yī)務(wù)辦辦和科主任。。會(huì)診制度凡疑難病例，，均應(yīng)及時(shí)申申請(qǐng)相關(guān)科室室會(huì)診。申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)做好必要的的準(zhǔn)備，如化化驗(yàn)、X光片……等相關(guān)資料，，填好會(huì)診申申請(qǐng)單。8.1科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑疑難或?qū)蒲醒?、教學(xué)有意意義的病例，，由主治醫(yī)師師提出，主任任醫(yī)師或科主主任召集本科科有關(guān)醫(yī)務(wù)參參加，進(jìn)行會(huì)會(huì)診討論，進(jìn)進(jìn)一步明確診診斷和統(tǒng)一診診療意見(jiàn)。會(huì)會(huì)診時(shí)，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告告病歷并分析析診療情況，，同時(shí)準(zhǔn)確、、完整地做好好會(huì)診記錄。。8.2科間會(huì)診8.2.1門(mén)診會(huì)診根據(jù)病情，若若需要他科會(huì)會(huì)診或轉(zhuǎn)?？瓶崎T(mén)診者，須須經(jīng)本科門(mén)診診年資較高的的醫(yī)師審簽，，由病人持診診療卡片和門(mén)門(mén)診病歷，直直接前往被邀邀科室會(huì)診。。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)詳細(xì)記錄在在診療卡或門(mén)門(mén)診病歷上，，并同時(shí)簽署署全名；屬本本科疾病由會(huì)會(huì)診醫(yī)師處理理，不屬本科科診療范圍的的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科科被邀請(qǐng)科室室或再請(qǐng)其他他有關(guān)科室會(huì)會(huì)診。會(huì)診制度8.2.2病房會(huì)診院內(nèi)科間會(huì)診診申請(qǐng)必須經(jīng)經(jīng)本科主治醫(yī)醫(yī)師以上醫(yī)師師審批同意，，并堅(jiān)持同級(jí)級(jí)對(duì)同級(jí)的原原則。會(huì)診醫(yī)師要求求總住院以上上醫(yī)師擔(dān)任，，會(huì)診醫(yī)師接接到會(huì)診通知知單后應(yīng)簽收收并注明時(shí)間間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)會(huì)診。如有困困難不能解決決，應(yīng)請(qǐng)本科科上級(jí)醫(yī)師協(xié)協(xié)同處理。申請(qǐng)會(huì)診科室室必須提供簡(jiǎn)簡(jiǎn)要病史、體體查、必要的的輔助檢查結(jié)結(jié)果以及初步步診斷和會(huì)診診目的及要求求，并將上述述情況認(rèn)真填填寫(xiě)在會(huì)診單單上，并由主主治醫(yī)師簽字字，送往會(huì)診診科室。被邀請(qǐng)科室會(huì)會(huì)診醫(yī)師會(huì)診診時(shí)，會(huì)診病病人的主管經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全全程陪同進(jìn)行行，以便隨時(shí)時(shí)介紹病情，，聽(tīng)取會(huì)診意意見(jiàn)，共同研研究治療方案案，同時(shí)表示示對(duì)會(huì)診醫(yī)師師的尊重。會(huì)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以以對(duì)病人完全全負(fù)責(zé)的精神神和實(shí)事求是是的科學(xué)態(tài)度度認(rèn)真會(huì)診，，并將檢查結(jié)結(jié)果、診斷及及處理意見(jiàn)詳詳細(xì)記錄于病病歷會(huì)診單上上。如遇疑難難問(wèn)題或病情情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)會(huì)診，盡快作作出診療方案案并提出具體體意見(jiàn)。對(duì)待待病人不得敷敷衍了事，更更不允許推諉諉扯皮、延誤誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可可能不遲于下下班前一小時(shí)時(shí)（急癥例外外）。8.2.3急診會(huì)診急診科值班醫(yī)醫(yī)師對(duì)于本科科難以處理、、急需其他科科室協(xié)助診治治的急、危、、重癥病人，，由經(jīng)治醫(yī)師師提出緊急會(huì)會(huì)診申請(qǐng)，并并在申請(qǐng)單上上注明“急””字?；蛘咧敝苯与娫捦ㄖ脱?qǐng)。會(huì)會(huì)診醫(yī)師必須須在10分鐘內(nèi)到到達(dá)申請(qǐng)請(qǐng)科室進(jìn)進(jìn)行會(huì)診診。會(huì)診診時(shí)，申申請(qǐng)醫(yī)師師必須全全程陪同同，配合合會(huì)診及及搶救工工作。會(huì)診制度度8.2.4院內(nèi)大會(huì)會(huì)診疑難病例例需多個(gè)個(gè)科室會(huì)會(huì)診時(shí)，，由科主主任提出出，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)辦同同意，邀邀請(qǐng)有關(guān)關(guān)醫(yī)師參參加。一一般應(yīng)提提前1－2天將病情情摘要、、會(huì)診目目的及邀邀請(qǐng)會(huì)診診人員報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)辦辦。醫(yī)務(wù)務(wù)辦確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間，并并通知有有關(guān)科室室及人員員。會(huì)診由申申請(qǐng)科室室的科主主任主持持，醫(yī)務(wù)務(wù)辦參加加，必要要時(shí)主管管醫(yī)療的的醫(yī)療副副院長(zhǎng)參參加，由由主治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病歷，，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師作詳詳細(xì)會(huì)診診記錄，，并認(rèn)真真執(zhí)行會(huì)會(huì)診確定定的診療療方案。。8.2.5院外會(huì)診診本院不能能解決的的疑難病病例，可可邀請(qǐng)外外院專家家來(lái)院會(huì)會(huì)診。由由科主任任提出申申請(qǐng)，由由主管病病人的主主治醫(yī)師師填寫(xiě)書(shū)書(shū)面申請(qǐng)請(qǐng)，包括括簡(jiǎn)要病病史、體體查、必必要的輔輔助檢查查結(jié)果以以及初步步診斷和和會(huì)診目目的及要要求等情情況，科科主任簽簽字送醫(yī)醫(yī)務(wù)辦，，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)辦同意意后報(bào)主主管醫(yī)療療的醫(yī)療療副院長(zhǎng)長(zhǎng)批準(zhǔn)。。經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)辦與有有關(guān)醫(yī)院院聯(lián)系，，確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間，并負(fù)負(fù)責(zé)安排排接待事事宜。會(huì)會(huì)診由科科主任、、醫(yī)務(wù)辦辦主任或或醫(yī)療副副院長(zhǎng)主主持。主主治醫(yī)師師報(bào)告病病情，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師作詳細(xì)細(xì)會(huì)診記記錄。需轉(zhuǎn)外院院會(huì)診者者，經(jīng)本本科室主主任審簽簽，醫(yī)務(wù)務(wù)辦批準(zhǔn)準(zhǔn)，持介介紹信前前往會(huì)診診。外出出會(huì)診要要帶全有有關(guān)醫(yī)療療資料，，并寫(xiě)明明會(huì)診目目的及要要求。院院外會(huì)診診亦可采采取電話話會(huì)診或或書(shū)面會(huì)會(huì)診的形形式，其其程序同同前。會(huì)診制度度8.2.6外外出會(huì)診診外院指定定邀請(qǐng)我我院醫(yī)師師會(huì)診，，必須提提供單位位(醫(yī)務(wù)務(wù)辦)介介紹信，，經(jīng)我院院醫(yī)務(wù)辦辦同意，，辦理外外出會(huì)診診手續(xù)后后方可外外出會(huì)診診，否則則由此發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或交通通事故，，由外出出應(yīng)診醫(yī)醫(yī)師本人人承擔(dān)一一切責(zé)任任。外院邀請(qǐng)請(qǐng)本院會(huì)會(huì)診時(shí)，，同樣必必須提供供單位(醫(yī)務(wù)辦辦)介紹紹信，經(jīng)經(jīng)我院醫(yī)醫(yī)務(wù)辦同同意，醫(yī)醫(yī)務(wù)辦根根據(jù)申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診醫(yī)醫(yī)院的要要求，將將選派學(xué)學(xué)有專長(zhǎng)長(zhǎng)、臨床床經(jīng)驗(yàn)豐豐富的專專家前往往會(huì)診，，專家會(huì)會(huì)診時(shí)要要耐心聽(tīng)聽(tīng)取病情情匯報(bào)，，認(rèn)真細(xì)細(xì)致地檢檢查病人人，科學(xué)學(xué)地、實(shí)實(shí)事求是是地提出出診療意意見(jiàn)，圓圓滿完成成會(huì)診任任務(wù)并報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)辦辦。如遇遇疑難問(wèn)問(wèn)題或病病情復(fù)雜雜時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)辦并進(jìn)進(jìn)一步選選派專家家協(xié)助會(huì)會(huì)診，以以便盡快快作出診診療方案案并提出出具體意意見(jiàn)。8.2.7會(huì)會(huì)診時(shí)應(yīng)應(yīng)注意的的問(wèn)題。。8.2.7.1申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診科科室應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格掌握握會(huì)診指指征，必必須由主主治醫(yī)師師以上醫(yī)醫(yī)師審核核同意。。8.2.7.2切實(shí)提提高會(huì)診診質(zhì)量，，做好會(huì)會(huì)診前的的各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作。經(jīng)治治醫(yī)師要要詳細(xì)介介紹病歷歷，會(huì)診診人員要要仔細(xì)檢檢查，認(rèn)認(rèn)真討論論，充分分發(fā)揚(yáng)學(xué)學(xué)術(shù)民主主。主持持人要綜綜合分析析會(huì)診意意見(jiàn)，進(jìn)進(jìn)行小結(jié)結(jié)，提出出具體診診療方案案。8.2.7.3任何何科室或或個(gè)人不不得以任任何理由由或借口口拒絕按按正常途途徑邀請(qǐng)請(qǐng)的各種種會(huì)診要要求。查對(duì)制度度.1臨床科室室9.1.1開(kāi)醫(yī)囑、、處方或或進(jìn)行治治療時(shí)，，應(yīng)查對(duì)對(duì)病人姓姓名、性性別、床床號(hào)、住住院號(hào)（（門(mén)診號(hào)號(hào)）。9.1.2執(zhí)行醫(yī)囑囑時(shí)要進(jìn)進(jìn)行“三三查七對(duì)對(duì)”：擺擺藥后查查；服藥藥、注射射、處置置前查；；服藥、、注射處處置后查查。對(duì)床床號(hào)、姓姓名和服服用藥的的藥名、、劑量、、濃度、、時(shí)間、、用法。。9.1.3清點(diǎn)藥品品時(shí)和使使用藥品品前，要要檢查質(zhì)質(zhì)量、標(biāo)標(biāo)簽、失失效期和和批號(hào)，，如不符符合要求求，不得得使用。。9.1.4給藥前，，注意詢?cè)儐?wèn)有無(wú)無(wú)過(guò)敏史史；使用用毒、麻麻、限劇劇藥時(shí)要要經(jīng)過(guò)反反復(fù)核對(duì)對(duì)；靜脈脈給藥要要注意有有無(wú)變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無(wú)松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，，要注意意配伍禁禁忌。9.1.5輸血前，，需經(jīng)兩兩人查對(duì)對(duì)，無(wú)誤誤后，方方可輸入入；輸血血時(shí)須注注意觀察察，保證證安全。。9.2手術(shù)室9.2.1接病人時(shí)時(shí)，要查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱、、術(shù)前用用藥。9.2.2手術(shù)前，，必須查查對(duì)姓名名、診斷斷、手術(shù)術(shù)部位、、麻醉方方法及麻麻醉用藥藥。9.2.3凡進(jìn)行體體腔或深深部組織織手術(shù)，，要在術(shù)術(shù)前與縫縫合前清清點(diǎn)所有有敷料和和器械數(shù)數(shù)。9.3藥房9.3.1配方時(shí)，，查對(duì)處處方的內(nèi)內(nèi)容、藥藥物劑量量、配伍伍禁忌。。9.3.2發(fā)藥時(shí)，，查對(duì)藥藥名、規(guī)規(guī)格、劑劑量、用用法與處處方內(nèi)容容是否相相符；查查對(duì)標(biāo)簽簽（藥袋袋）與處處方內(nèi)容容是否相相符；查查對(duì)藥品品有無(wú)變變質(zhì)，是是否超過(guò)過(guò)有效期期；查對(duì)對(duì)姓名、、年齡，，并交代代用法及及注意事事項(xiàng)。查對(duì)制度度9.4輸血科9.4.1血型鑒定定和交叉叉配血試試驗(yàn)，兩兩人工作作時(shí)要““雙查雙雙簽”，，一人工工作時(shí)要要重做一一次。9.4.2發(fā)血時(shí)，，要與取取血人共共同查對(duì)對(duì)科別、、病房、、床號(hào)、、姓名、、血型、、交叉配配合試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、、血瓶號(hào)號(hào)、采血血日期、、血液質(zhì)質(zhì)量。9.5檢驗(yàn)科9.5.1采取標(biāo)本本時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康?。?.5.2收集標(biāo)本本時(shí)，查查對(duì)科別別、姓名名、性別別、聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本數(shù)和質(zhì)質(zhì)量。9.5.3檢驗(yàn)時(shí)，，查對(duì)試試劑、項(xiàng)項(xiàng)目，化化驗(yàn)單與與標(biāo)本是是否相符符。9.5.4檢驗(yàn)后，，查對(duì)目目的、結(jié)結(jié)果。9.5.5發(fā)報(bào)告時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、、病房。。9.6病理科9.6.1收集標(biāo)本本時(shí)，查查對(duì)單位位、姓名名、性別別、聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本、固定定液。9.6.2制度片時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)編號(hào)、、標(biāo)本種種類、切切片數(shù)量量。9.6.3診斷時(shí)，，查對(duì)編編號(hào)、標(biāo)標(biāo)本種類類、臨床床診斷、、病理診診斷。9.6.4發(fā)報(bào)告時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位。。9.7放射科9.7.1檢查時(shí)，，查對(duì)科科別、病病房、姓姓名、年年齡、片片號(hào)、部部位、目目的。9.7.2治療時(shí)，，查對(duì)科科別、病病房、姓姓名、部部位、條條件、時(shí)時(shí)間、角角度、劑劑量。9.7.3發(fā)報(bào)告時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、、病房。。查對(duì)制度度9.8各臨床及及相關(guān)醫(yī)醫(yī)技科室室9.8.1各科治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時(shí)間間、皮膚膚。9.8.2低頻治療療時(shí)，查查對(duì)極性性、電流流量、次次數(shù)。9.8.3高頻治療療時(shí)，檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無(wú)金金屬異常常。9.8.4針刺治療療前，檢檢查針的的數(shù)量和和質(zhì)量，，取針時(shí)時(shí)，檢查查針數(shù)和和有無(wú)斷斷針。9.9供應(yīng)室9.9.1準(zhǔn)備器械械包時(shí)，，查對(duì)品品名、數(shù)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量、清清潔度。。9.9.2發(fā)器械包包時(shí)，查查對(duì)名稱稱、消毒毒日期。。9.9.3收器械包包時(shí)，查查對(duì)數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔處理情情況。9.10特殊檢查查室（心心電圖、、腦電圖圖、超聲聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等）9.10.1檢查時(shí)，，查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、檢檢查目的的。9.10.2診斷時(shí)，，查對(duì)姓姓名、編編號(hào)、臨臨床診斷斷、檢查查結(jié)果。。9.10.3發(fā)報(bào)告時(shí)時(shí)查對(duì)科科別、病病房。病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)規(guī)范與與管理制制度10.1病歷記錄錄應(yīng)用鋼鋼筆或簽簽字筆書(shū)書(shū)寫(xiě)，力力求通順順、完整整、簡(jiǎn)煉煉、準(zhǔn)確確、字跡跡清楚、、整潔，，不得刪刪改、倒倒填、剪剪貼。醫(yī)醫(yī)師應(yīng)簽簽全名。。10.2病歷一律律用中文文書(shū)寫(xiě)，，無(wú)正式式譯名的的病名，，以及藥藥名等可可以例外外。診斷斷、手術(shù)術(shù)應(yīng)按照照疾病和和手術(shù)分分類名稱稱填寫(xiě)。。10.3新入院病病人必須須書(shū)寫(xiě)一一份完整整病歷，，內(nèi)容包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫，工作作單位或或住所、、婚否、、入院日日期、主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、、既往史史、過(guò)敏敏史、家家族史、、系統(tǒng)回回顧，個(gè)個(gè)人生活活史，女女病人月月經(jīng)史、、生育史史、體格格檢查、、本科所所見(jiàn)、化化驗(yàn)檢查查、特殊殊檢查、、小結(jié)、、初步診診斷、治治療處理理意見(jiàn)……等，由醫(yī)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)寫(xiě)簽字。。10.4書(shū)寫(xiě)時(shí)力力求詳盡盡、準(zhǔn)確確，要求求入院后后24小時(shí)內(nèi)完完成，急急診應(yīng)即即刻檢查查書(shū)寫(xiě)。。10.5病歷由實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師負(fù)責(zé)書(shū)書(shū)寫(xiě)，經(jīng)經(jīng)住院醫(yī)醫(yī)師審查查簽字，，并做必必要的補(bǔ)補(bǔ)充修改改，住院院醫(yī)師另另寫(xiě)住院院記錄和和首次病病程記錄錄。如無(wú)無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師時(shí)則則由住院院醫(yī)師書(shū)書(shū)寫(xiě)病歷歷，總住住院醫(yī)師師或主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)審查修修改并簽簽字。10.6再次入院者應(yīng)應(yīng)按要求書(shū)寫(xiě)寫(xiě)再次入院病病歷。10.7病人入院后，，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬擬診分析，提提出診療措施施，并記入病病程記錄內(nèi)。。10.8首次病程記錄錄包括病情變變化、檢查所所見(jiàn)、鑒別診診斷、上級(jí)醫(yī)醫(yī)師對(duì)病情的的分析及診療療意見(jiàn)、治療療過(guò)程和效果果。凡施行特特殊處理時(shí)要要記明施行方方法和時(shí)間。。病程記錄一一般應(yīng)每天記記錄一次，(一般病人可2—3日寫(xiě)一次)，重危病人和和病情驟然惡惡化的病人應(yīng)應(yīng)隨時(shí)記錄。。病程記錄由由住院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)記載，總總住院醫(yī)師、、主治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)進(jìn)行檢查，提提出同意或修修改意見(jiàn)并簽簽字。10.9科內(nèi)或全院性性會(huì)診及疑難難病癥的討論論，應(yīng)作詳細(xì)細(xì)記錄。請(qǐng)他他科醫(yī)師會(huì)診診由會(huì)診醫(yī)師師認(rèn)真填寫(xiě)記記錄并簽字。。病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范范與管理制度度10.10手術(shù)病人的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)前討論、手手術(shù)記錄、術(shù)術(shù)后總結(jié)，均均應(yīng)詳細(xì)地填填入病程記錄錄內(nèi)或另附手手術(shù)記錄單。。10.11凡移交病人均均需由交班醫(yī)醫(yī)師作出交班班小結(jié)填入病病程記錄內(nèi)。。階段小結(jié)由由住院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)寫(xiě)入病程程記錄內(nèi)。10.12凡決定轉(zhuǎn)診、、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院院的病人，住住院醫(yī)師必須須書(shū)寫(xiě)較為詳詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄，主主治醫(yī)師審查查簽字。轉(zhuǎn)院院記錄最后由由科主任審查查簽字。10.13各種檢查結(jié)果果回報(bào)單按順順序粘貼，各各種病情介紹紹單或診斷證證明書(shū)應(yīng)附于于病歷上。10.14出院總結(jié)和死死亡記錄應(yīng)在在當(dāng)日完成。。出院總結(jié)內(nèi)內(nèi)容包括病歷歷摘要及各項(xiàng)項(xiàng)檢查要點(diǎn)、、住院期間的的病情轉(zhuǎn)變及及治療過(guò)程、、效果、出院院時(shí)情況、出出院后處理方方案和隨診計(jì)計(jì)劃，應(yīng)由住住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)寫(xiě)，總住院醫(yī)醫(yī)師或主治醫(yī)醫(yī)師審查簽字字。死亡記錄錄除病歷摘要要、治療經(jīng)過(guò)過(guò)外，應(yīng)記載載搶救措施、、死亡時(shí)間、、死亡原因，，由住院醫(yī)師師書(shū)寫(xiě)，主治治醫(yī)師審查簽簽字。凡做病病理解剖的病病例應(yīng)有詳細(xì)細(xì)的病理解剖剖記錄及病理理診斷。死亡亡病歷討論也也應(yīng)有詳細(xì)記記錄，并填寫(xiě)寫(xiě)死亡病歷專專頁(yè)。10.15中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合病歷包包括中醫(yī)、中中西醫(yī)結(jié)合診診斷和治療內(nèi)內(nèi)容。交接班制度11.1各病室、急診診科觀察室、、急診科留觀觀病房均實(shí)行行早班集體交交接班，每晨晨由負(fù)責(zé)主治治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師師)或護(hù)士長(zhǎng)召集集全病室醫(yī)護(hù)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)會(huì)，由夜班護(hù)護(hù)士報(bào)告晚夜夜班情況，醫(yī)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)報(bào)告病房工工作重點(diǎn)和注注意事項(xiàng)，經(jīng)經(jīng)管醫(yī)生提出出新病人及重重點(diǎn)病人之診診療、手術(shù)及及護(hù)理要點(diǎn)。。交接班時(shí)必必須衣帽整齊齊、注意力集集中，交接班班人在未完成成交班前，不不得離開(kāi)病房房。每次晨會(huì)會(huì)不得超過(guò)半半小時(shí)。11.2各科室醫(yī)師在在下班前應(yīng)將將危、急、重重病人病情和和處理事項(xiàng)記記入交班本，，并做好口頭頭交班工作。。值班醫(yī)師對(duì)對(duì)危重病人應(yīng)應(yīng)作好病程記記錄和醫(yī)療措措施記錄，并并扼要記入值值班日志。11.3交班具體要求求11.3.1護(hù)士應(yīng)有書(shū)面面交班本，詳詳細(xì)記錄危、、重、新及手手術(shù)前后病人人情況和注意意事項(xiàng)。護(hù)士士交班本上還還應(yīng)詳細(xì)記載載病人流動(dòng)情情況。11.3.2交班前應(yīng)全部部完成本班工工作，并盡可可能為下班做做好準(zhǔn)備，如如因特殊情況況未能完成，，須說(shuō)明原因因，交接班后后繼續(xù)完成。。11.3.3護(hù)士交班時(shí)應(yīng)應(yīng)共同巡視病病人，進(jìn)行床床頭交班。同同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)項(xiàng)目及數(shù)字交交清劇毒、麻麻醉藥品、醫(yī)醫(yī)療器械及病病人特殊檢查查、標(biāo)本收集集等。11.3.4醫(yī)師交班時(shí)，，應(yīng)寫(xiě)好必要要的記錄，危危重病人應(yīng)在在床頭交接班班。11.3.5交接班時(shí)要求求認(rèn)真、仔細(xì)細(xì)，交接班后后發(fā)生的問(wèn)題題，概由接班班者負(fù)責(zé)，不不得推諉。11.3.6白班護(hù)士交班班前應(yīng)準(zhǔn)備充充足搶救物品品及敷料、器器械、被服等等。其它醫(yī)、護(hù)、、技部門(mén)的交交接班按各部部門(mén)制度細(xì)則則執(zhí)行。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入入制度12.1為加強(qiáng)醫(yī)療技技術(shù)管理，促促進(jìn)衛(wèi)生科技技進(jìn)步，提高高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量，保障人人民身體健康康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法法律法規(guī)，結(jié)結(jié)合我院實(shí)際際情況，制度度定本醫(yī)療技技術(shù)準(zhǔn)入制度度。12.2凡引進(jìn)本院尚尚未開(kāi)展的新新技術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)準(zhǔn)入制度。12.3新醫(yī)療技術(shù)分分為以下三類類：12.3.1探索使用技術(shù)術(shù)，指醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自自主開(kāi)發(fā)的在在國(guó)內(nèi)尚未使使用的新技術(shù)術(shù)。12.3.2限制度使用技技術(shù)（高難、、高新技術(shù)）），指需要在在限定范圍和和具備一定條條件方可使用用的技術(shù)難度度大、技術(shù)要要求高的醫(yī)療療技術(shù)。12.3.3一般診療技術(shù)術(shù)，指除國(guó)家家或省衛(wèi)生行行政部門(mén)規(guī)定定限制度使用用外的常用診診療項(xiàng)目，具具體是指在國(guó)國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且且基本成熟或或完全成熟的的醫(yī)療技術(shù)。。12.4醫(yī)院鼓勵(lì)研究究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)應(yīng)用新的醫(yī)療療技術(shù)，鼓勵(lì)勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外外先進(jìn)醫(yī)療技技術(shù)；禁止使使用已明顯落落后或不再適適用、需要淘淘汰或技術(shù)性性、安全性、、有效性、經(jīng)經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)會(huì)倫理及法律律等方面與保保障公民健康康不相適應(yīng)的的技術(shù)。12.5醫(yī)院由醫(yī)務(wù)辦辦牽頭成立醫(yī)醫(yī)院新技術(shù)管管理委員會(huì)（（由醫(yī)院主要要專家組成））及科室醫(yī)療療新技術(shù)管理理小組（由科科室主任及專專家3-5人組成），全全面負(fù)責(zé)新技技術(shù)項(xiàng)目的理理論和技術(shù)論論證，并提供供權(quán)威性的評(píng)評(píng)價(jià)。包括：：提出醫(yī)療技技術(shù)準(zhǔn)入政策策建議；提出出限制度使用用技術(shù)項(xiàng)目的的建議及相關(guān)關(guān)的技術(shù)規(guī)范范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索索和限制度使使用技木項(xiàng)目目技術(shù)評(píng)估，，并出具評(píng)估估報(bào)告；對(duì)重重大技術(shù)準(zhǔn)入入項(xiàng)目實(shí)施效效果和社會(huì)影影響評(píng)估，以以及其他與技技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)關(guān)的咨詢工作作。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入入制度12.6嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療療新技術(shù)的臨臨床準(zhǔn)入制度度，凡引進(jìn)本本院尚未開(kāi)展展的新技術(shù)、、新項(xiàng)目，首首先須由所在在科室進(jìn)行可可行性研究，，在確認(rèn)其安安全性、有效效性及包括倫倫理、道德方方面評(píng)定的基基礎(chǔ)上，本著著實(shí)事求是的的科學(xué)態(tài)度指指導(dǎo)臨床實(shí)踐踐，同時(shí)要具具備相應(yīng)的技技術(shù)條件、人人員和設(shè)施，，經(jīng)科室集中中討論和科主主任同意后，，填寫(xiě)“新技技術(shù)、新項(xiàng)目目申請(qǐng)表”交交醫(yī)務(wù)辦審核核和集體評(píng)估估。12.6.1科室新開(kāi)展一一般診療技術(shù)術(shù)項(xiàng)目只需填填寫(xiě)“申請(qǐng)表表”向醫(yī)務(wù)辦辦申請(qǐng)，在本本院《醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許許可證證》范圍內(nèi)內(nèi)的，，由醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦組織織審核核和集集體評(píng)評(píng)估；；新項(xiàng)項(xiàng)目為為本院院《醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許許可證證》范圍外外的，，由醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦向省省衛(wèi)生生廳申申報(bào)，，由衛(wèi)衛(wèi)生廳廳組織織審核核，醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦負(fù)責(zé)責(zé)聯(lián)絡(luò)絡(luò)和催催促執(zhí)執(zhí)業(yè)登登記。。12.6.2申請(qǐng)開(kāi)開(kāi)展探探索使使用、、限制制度使使用技技術(shù)必必須提提交以以下有有關(guān)材材料：：12.6.2.1醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)基基本情情況(包括床床位數(shù)數(shù)、科科室設(shè)設(shè)置、、技術(shù)術(shù)人員員、設(shè)設(shè)備和和技術(shù)術(shù)條件件等)以及醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)合合法性性證明明材料料復(fù)印印件；；12.6.2.2擬開(kāi)展展新技技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目相相關(guān)的的技術(shù)術(shù)條件件、設(shè)設(shè)備條條件、、項(xiàng)目目負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)師師資質(zhì)質(zhì)證明明以及及技術(shù)術(shù)人員員情況況；12.6.2.3擬開(kāi)展展新技技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目相相關(guān)規(guī)規(guī)章制制度、、技術(shù)術(shù)規(guī)范范和操操作規(guī)規(guī)程；；12.6.2.4擬開(kāi)展展探索索使用用技術(shù)術(shù)項(xiàng)目目的可可行性性報(bào)告告；12.6.2.5衛(wèi)生行行政部部門(mén)或或省醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)規(guī)定定提交交的其其他材材料。。12.6.3探索使使用技技術(shù)、、限制制度使使用技技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)評(píng)沽和和申報(bào)報(bào)：12.6.3.1受理申申報(bào)后后由醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦進(jìn)行行形式式審查查；12.6.3.2首先由由醫(yī)務(wù)務(wù)辦依依托科科室醫(yī)醫(yī)療新新技術(shù)術(shù)管理理小組組依據(jù)據(jù)相關(guān)關(guān)技術(shù)術(shù)規(guī)范范和準(zhǔn)準(zhǔn)入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行初初步技技術(shù)評(píng)評(píng)估；；12.6.3.3各科室室申報(bào)報(bào)材料料完善善后15個(gè)工作作日內(nèi)內(nèi)由醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦組織織醫(yī)院院新技技術(shù)管管理委委員會(huì)會(huì)專家家評(píng)審審，并并出具具技術(shù)術(shù)評(píng)估估報(bào)告告；12.6.3.4由醫(yī)務(wù)務(wù)辦向向省衛(wèi)衛(wèi)生廳廳申報(bào)報(bào)，由由衛(wèi)生生廳和和省醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)組織織審核核，醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦負(fù)責(zé)責(zé)聯(lián)絡(luò)絡(luò)和催催促執(zhí)執(zhí)業(yè)登登記醫(yī)療技技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度2.7醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦職責(zé)責(zé):12.7.1醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦負(fù)責(zé)責(zé)組織織管理理全院院醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入工作作，制制度定定有關(guān)關(guān)醫(yī)療療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入政策策、規(guī)規(guī)劃，，協(xié)調(diào)調(diào)并監(jiān)監(jiān)督本本制度度的實(shí)實(shí)施。。12.7.2按《醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)管管理?xiàng)l條例》、《醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許許可證證》等法規(guī)規(guī)要求求，組組織審審核新新技術(shù)術(shù)項(xiàng)目目是否否超范范圍執(zhí)執(zhí)業(yè)，，如屬屬于超超范圍圍執(zhí)業(yè)業(yè)，由由醫(yī)務(wù)務(wù)辦向向省衛(wèi)衛(wèi)生廳廳申報(bào)報(bào)，由由衛(wèi)生生廳和和省醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)組織織審核核，醫(yī)醫(yī)務(wù)辦辦負(fù)責(zé)責(zé)聯(lián)絡(luò)絡(luò)和催催促執(zhí)執(zhí)業(yè)登登記。。12.7.3醫(yī)務(wù)辦辦組織織科室室醫(yī)療療新技技術(shù)管管理小小組和和醫(yī)院院經(jīng)改改辦等等職能能部門(mén)門(mén)，參參照省省內(nèi)或或國(guó)內(nèi)內(nèi)同級(jí)級(jí)醫(yī)院院收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，填填寫(xiě)收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)申申報(bào)表表上報(bào)報(bào)物價(jià)價(jià)局。。12.7.4醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)辦辦負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)實(shí)實(shí)施施全全院院醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入的的日日常常監(jiān)監(jiān)督督管管理理，，包包括括對(duì)對(duì)已已申申報(bào)報(bào)和和開(kāi)開(kāi)展展的的醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)進(jìn)進(jìn)行行跟跟蹤蹤，，了了解解其其進(jìn)進(jìn)展展、、協(xié)協(xié)助助培培訓(xùn)訓(xùn)相相關(guān)關(guān)人人員員、、邀邀請(qǐng)請(qǐng)?jiān)涸和馔鈱＜壹抑钢笇?dǎo)導(dǎo)，，解解決決進(jìn)進(jìn)展展中中的的問(wèn)問(wèn)題題和和困困難難等等。。12.8各科科室室每每年年按按規(guī)規(guī)定定時(shí)時(shí)間間將將本本年年度度計(jì)計(jì)劃劃開(kāi)開(kāi)展展的的醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目目報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)辦辦,并核核準(zhǔn)準(zhǔn)和和落落實(shí)實(shí)醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)主主要要負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人和和主主要要參參加加人人員員,填寫(xiě)寫(xiě)相相關(guān)關(guān)申申請(qǐng)請(qǐng)材材料料。?？瓶剖沂裔t(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)管管理理小小組組組組織織并并督督促促醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)按按計(jì)計(jì)劃劃實(shí)實(shí)施施,定期期與與主主管管部部門(mén)門(mén)聯(lián)聯(lián)系系，，確確保保醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)順順利利開(kāi)開(kāi)展展。。醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目目負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人要要對(duì)對(duì)已已開(kāi)開(kāi)展展的的技技術(shù)術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目目做做到到隨隨時(shí)時(shí)注注意意國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)外外、、省省內(nèi)內(nèi)外外發(fā)發(fā)展展動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)，，收收集集信信息息，，組組織織各各類類型型的的學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)交交流流，，及及時(shí)時(shí)總總結(jié)結(jié)和和提提高高。。12.9在實(shí)實(shí)施施新新技技術(shù)術(shù)、、新新項(xiàng)項(xiàng)目目前前必必須須征征得得病病人人或或其其委委托托代代理理人人的的同同意意并并書(shū)書(shū)面面簽簽名名備備案案。。醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度12.10申報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)成成果果獎(jiǎng)獎(jiǎng)：：12.10.1申報(bào)報(bào)科科室室于于年年底底將將所所開(kāi)開(kāi)展展的的新新技技術(shù)術(shù)、、新新項(xiàng)項(xiàng)目目進(jìn)進(jìn)行行總總結(jié)結(jié)，，填填寫(xiě)寫(xiě)新新技技術(shù)術(shù)、、新新項(xiàng)項(xiàng)目目評(píng)評(píng)選選申申請(qǐng)請(qǐng)表表，，上上報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)辦辦參參加加醫(yī)醫(yī)院院年年度度評(píng)評(píng)比比。。申申報(bào)報(bào)材材料料要要求求完完整整、、準(zhǔn)準(zhǔn)確確和和實(shí)實(shí)事事求求是是，，包包括括技技術(shù)術(shù)完完成成情情況況及及效效果果、、完完成成病病例例數(shù)數(shù)以以及及必必要要的的病病歷歷資資料料（（臨臨床床效效果果及及必必要要的的對(duì)對(duì)照照））、、國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)外外及及省省內(nèi)內(nèi)應(yīng)應(yīng)用用現(xiàn)現(xiàn)狀狀、、論論文文發(fā)發(fā)表表情情況況和和相相關(guān)關(guān)查查新新報(bào)報(bào)告告以以及及該該領(lǐng)領(lǐng)域域全全國(guó)國(guó)知知名名專專家家的的意意見(jiàn)見(jiàn)說(shuō)說(shuō)明明等等。。12.10.1醫(yī)務(wù)務(wù)辦辦每每年年底底對(duì)對(duì)已已經(jīng)經(jīng)開(kāi)開(kāi)展展并并取取得得成成果果的的醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)，，組組織織醫(yī)醫(yī)院院新新技技術(shù)術(shù)管管理理委委員員會(huì)會(huì)專專家家采采用用高高效效、、公公正正的的程程序序進(jìn)進(jìn)行行評(píng)評(píng)審審，，對(duì)對(duì)其其中中非非常常有有價(jià)價(jià)值值的的項(xiàng)項(xiàng)目目授授予予獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)并并向向上上級(jí)級(jí)部部門(mén)門(mén)推推介介。。12.10.2醫(yī)務(wù)務(wù)辦辦每每年年底底對(duì)對(duì)以以往往已已開(kāi)開(kāi)展展或或已已評(píng)評(píng)獎(jiǎng)獎(jiǎng)的的醫(yī)醫(yī)療療新新技技術(shù)術(shù)，，組組織織醫(yī)醫(yī)院院新新技技術(shù)術(shù)管管理理委委員員會(huì)會(huì)專專家家進(jìn)進(jìn)行行回回顧顧性性總總結(jié)結(jié)和和社社會(huì)會(huì)效效益益及及經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)效效益益的的評(píng)評(píng)估估，，對(duì)對(duì)已已失失去去實(shí)實(shí)用用價(jià)價(jià)值值或或停停止止的的醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)作作出出相相應(yīng)應(yīng)結(jié)結(jié)論論。。12.11違反反本本辦辦法法規(guī)規(guī)定定，，未未經(jīng)經(jīng)準(zhǔn)準(zhǔn)入入管管理理批批準(zhǔn)準(zhǔn)而而擅擅自自開(kāi)開(kāi)展展的的醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目目，，按按照照《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)管管理理?xiàng)l條例例》、《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)管管理理?xiàng)l條例例實(shí)實(shí)施施細(xì)細(xì)則則》等相相關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)規(guī)進(jìn)進(jìn)行行處處罰罰，，并并承承擔(dān)擔(dān)相相應(yīng)應(yīng)法法律律責(zé)責(zé)任任。。12.12違反反本本辦辦法法規(guī)規(guī)是是的的醫(yī)醫(yī)師師，，按按《中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法》等相相關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)規(guī)進(jìn)進(jìn)行行處處罰罰，，并并承承擔(dān)擔(dān)相相應(yīng)應(yīng)法法律律責(zé)責(zé)任任。。12.13本制制度度如如出出現(xiàn)現(xiàn)與與國(guó)國(guó)家家行行政政管管理理部部門(mén)門(mén)相相關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度相相沖沖突突的的情情況況，，按按國(guó)國(guó)家家行行政政管管理理部部門(mén)門(mén)相相關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度執(zhí)執(zhí)行行。。12.14國(guó)家家行行政政管管理理部部門(mén)門(mén)另另有有規(guī)規(guī)定定的的醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入項(xiàng)項(xiàng)目目或或?qū)崒?shí)驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)醫(yī)療療項(xiàng)項(xiàng)目目，，按按國(guó)國(guó)家家有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定執(zhí)執(zhí)行行。。手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度13.1手術(shù)術(shù)分分類類，，根根據(jù)據(jù)國(guó)國(guó)家家新新版版教教材材，，參參照照國(guó)國(guó)際際、、國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)專專業(yè)業(yè)會(huì)會(huì)議議建建議議，，按按照照手手術(shù)術(shù)的的難難易易程程度度、、大大小小、、是是否否已已經(jīng)經(jīng)開(kāi)開(kāi)展展情情況況將將手手術(shù)術(shù)分分為為四四類類：：13.1.1一類類手手術(shù)術(shù)：：簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單小小型型手手術(shù)術(shù)；；13.1.2二類手術(shù)：小小型手術(shù)及簡(jiǎn)簡(jiǎn)單中型手術(shù)術(shù)；13.1.3三類手術(shù)：中中型手術(shù)及一一般大手術(shù)；；13.1.4四類手術(shù)：疑疑難重癥大手手術(shù)及科研手手術(shù)、新開(kāi)展展手術(shù)、多科科聯(lián)合手術(shù)。。13.2各級(jí)人員參加加手術(shù)范圍，，根據(jù)醫(yī)生專專業(yè)技術(shù)水平平、從事專業(yè)業(yè)工作時(shí)間與與職責(zé)限定：：13.2.1住院醫(yī)師可擔(dān)擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)術(shù)的術(shù)者，二二、三類手術(shù)術(shù)的助手；高高年資住院醫(yī)醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二二類手術(shù)的術(shù)術(shù)者。13.2.2主治醫(yī)師可擔(dān)擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)術(shù)的術(shù)者，或或在副主任醫(yī)醫(yī)師的幫助下下，擔(dān)當(dāng)三類類手術(shù)的術(shù)者者，四類手術(shù)術(shù)的助手，高高年資主治醫(yī)醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三三類手術(shù)的術(shù)術(shù)者。13.2.3副主任醫(yī)師可可擔(dān)當(dāng)三類手手術(shù)的術(shù)者，，或在主任醫(yī)醫(yī)師的幫助下下，擔(dān)當(dāng)四類類手術(shù)的術(shù)者者。13.2.4主任醫(yī)師可擔(dān)擔(dān)當(dāng)三、四類類手術(shù)的術(shù)者者。13.2.5上級(jí)醫(yī)師均有有義務(wù)和權(quán)力力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)術(shù)，要求副主主任醫(yī)師和主主任醫(yī)師檢查查監(jiān)督全科室室手術(shù)情況，，以確保手術(shù)術(shù)質(zhì)量和安全全。12.3手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限限：包括決定定手術(shù)時(shí)間、、指征、術(shù)式式、手術(shù)組成成員的分工等等。13.3.1一類手術(shù)由主主治醫(yī)師或高高年資醫(yī)師審審批。13.3.2二類手術(shù)由副副主任醫(yī)師或或高年資主治治醫(yī)師審批。。13.3.3三類手術(shù)由主主任醫(yī)師或副副主任醫(yī)師兼兼行政正副科科主任審批。。13.3.4四類手術(shù)中的的疑難重癥大大手術(shù)、多科科聯(lián)合手術(shù)由由主任醫(yī)師或或科主任審批批并報(bào)醫(yī)務(wù)辦辦備案；科研研手術(shù)、新開(kāi)開(kāi)展手術(shù)由科科主任報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)辦，由主主管醫(yī)療副院院長(zhǎng)審批后進(jìn)進(jìn)行。14醫(yī)患溝通制度度14.1醫(yī)患溝通制度度醫(yī)患溝通制度度主要是為了了強(qiáng)化病人對(duì)對(duì)疾病知情權(quán)權(quán)及治療方案案選擇權(quán)意識(shí)識(shí)，為以利于于建立良好的的醫(yī)患關(guān)系，，達(dá)到減少醫(yī)醫(yī)療糾紛和醫(yī)醫(yī)療事故的目目的，并起到到進(jìn)一步促進(jìn)進(jìn)醫(yī)師更好地地服務(wù)于人類類健康的作用用。14．1.1主管醫(yī)生對(duì)住住院一周以上上的病人在住住院期間應(yīng)進(jìn)進(jìn)行不少于3次的溝通。14.1.2第一次溝通為為入院溝通，，要求病人入入院后24小時(shí)內(nèi)完成，，內(nèi)容為目前前病情診斷情情況，病人可可選擇的治療療方案及大約約費(fèi)用，可能能要做的進(jìn)一一步檢查，疾疾病可能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)癥，，愈后所用藥藥物的副作用用，有關(guān)檢查查的目的、危危險(xiǎn)程度等。。并詳細(xì)記錄錄《入院醫(yī)患溝通通記錄》單。14．1.3第二次溝通內(nèi)內(nèi)容為疾病診診治的進(jìn)展情情況及病情變變化的情況，，對(duì)危重病人人病情變化要要做到隨時(shí)交交代。并詳細(xì)細(xì)記錄于病志志內(nèi)，必要時(shí)時(shí)病人及家屬屬雙簽字。14．1.4第三次溝通內(nèi)內(nèi)容是出院后后病人的注意意事項(xiàng)以及復(fù)復(fù)診和隨診時(shí)時(shí)間等。14．2術(shù)前溝通告知知制度14．2.1所有的損傷性性診斷、治療療、麻醉、手手術(shù)均應(yīng)向病病人或其家屬屬交待病情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后后果及可能發(fā)發(fā)生的并發(fā)癥癥并簽字。14．2.2急診手術(shù)溝通通簽字由總住住院醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)。14．2.3擇期手術(shù)溝通通簽字由主治治醫(yī)師以上醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)。14．2.4麻醉溝通簽字字必須由本院院醫(yī)師負(fù)責(zé)。。14．2.5嚴(yán)禁擇期手術(shù)術(shù)的麻醉術(shù)前前溝通和手術(shù)術(shù)術(shù)前溝通及及簽字在手術(shù)術(shù)當(dāng)日或在手手術(shù)室門(mén)前進(jìn)進(jìn)行。14．2.6術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)術(shù)前估計(jì)不十十分吻合，需需要更改手術(shù)術(shù)方案，而術(shù)術(shù)前溝通又未未涉及時(shí)，須須通知病人家家屬，征得其其同意并重新新簽字方可繼繼續(xù)手術(shù)。14．2.7擇期手術(shù)、危危重病人手術(shù)術(shù)前必須有符符合要求的術(shù)術(shù)前討論討論論。14．2.8特殊醫(yī)療服務(wù)務(wù)溝通簽字由由主治醫(yī)師及及以上醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)，病室負(fù)負(fù)責(zé)人簽字并并蓋章，嚴(yán)禁禁弄虛作假（（更改入院、、手術(shù)時(shí)間，，被點(diǎn)名教授授不上臺(tái)等））。14．2.9違反者擬承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的糾紛紛責(zé)任和法律律責(zé)任。臨床輸血管理理制度15.1《臨床輸血技術(shù)術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管管理的重要依依據(jù)。15.2病人輸血前應(yīng)應(yīng)做血型、輸輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)學(xué)檢查。報(bào)告告單貼在病歷歷上，作為重重要的法律依依據(jù)，以備日日后信息反饋饋及資料備查查。15.3病人輸血應(yīng)由由經(jīng)治醫(yī)師根根據(jù)輸血適應(yīng)應(yīng)癥制定用血血計(jì)劃，報(bào)主主治醫(yī)師審批批后，逐項(xiàng)填填寫(xiě)好《臨床輸血申請(qǐng)請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師師核準(zhǔn)簽字后后，連同受血血者血樣于預(yù)預(yù)定輸血日期期前或每周一一、三、五上上午九點(diǎn)之前前由相關(guān)人員員交輸血科備備血。每張申申請(qǐng)單只能預(yù)預(yù)約一天的用用血量，電話話及口頭申請(qǐng)請(qǐng)預(yù)約不予受受理。15.4預(yù)定計(jì)劃3天內(nèi)有效，如如需改期需重重新預(yù)定。15.5決定輸血治療療前，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)向病人人或其家屬說(shuō)說(shuō)明輸同種異異體血出現(xiàn)不不良反應(yīng)和經(jīng)經(jīng)血傳播疾