醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險因素

醫(yī)院感染診斷與其

發(fā)生危險因素分析

楊雪英

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！翎t(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。住院前____住院_____出院___再住院一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。流感：潛伏期平均1_3天(數(shù)小時~4天);病毒性肝炎:甲型潛伏期平均30天(15天~45天),乙型潛伏期平均70天30~180天)2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

注:手術(shù)切口感染感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi),有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。注：應(yīng)按阿普加評分結(jié)果來判斷。新生兒阿普加評分是判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度，是以出生一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0~2分。滿分為10分屬于正常新生兒。7分以上只需進行一般處理，4~7分為缺氧，4分為嚴(yán)重缺氧。如出生時評分為7分以上，在醫(yī)院發(fā)生的新生兒肺炎應(yīng)屬于醫(yī)院感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。注：這是當(dāng)前每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)注意的問題，（艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等）

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4.患者原有有的慢性性感染在在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)急性發(fā)發(fā)作。注：慢性膽囊囊炎、慢慢性闌尾尾炎、這這些炎癥癥是化學(xué)學(xué)因子引引起的沒沒有病原原菌。醫(yī)院感染染按臨床床診斷報報告，力力求做出出病原學(xué)學(xué)診斷。。一、上呼呼吸道感感染1、臨床診診斷：發(fā)發(fā)熱(≥38.0℃℃超過2天)，有鼻咽咽、鼻旁旁竇和扁扁桃腺等等上呼吸吸道急性性炎癥表表現(xiàn)。2、病原學(xué)學(xué)診斷臨臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，分泌泌物涂片片或培養(yǎng)養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有意義義的病原原微生物物。3、說明：：必須排排除普通通感冒和和非感染染性病因因(如過敏等等)所致的上上呼吸道道急性炎炎癥。二、下呼呼吸道感感染1、臨床診診斷符符合下下述兩條條之一即即可診斷斷。（一）患患者出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽、、痰粘稠稠，肺部部出現(xiàn)濕濕羅音，，并有下下列情況況之一:⑴發(fā)熱。。⑵白細胞胞總數(shù)和和(或)嗜中性粒粒細胞比比例增高高。⑶X線顯示肺肺部有炎炎性浸潤潤性病變變。（二）.慢性氣道道疾患患患者穩(wěn)定定期(慢性支氣氣管炎伴伴或不伴伴阻塞性性肺氣腫腫、哮喘喘、支氣氣管擴張張癥)繼發(fā)急性性感染，，并有病原原學(xué)改變變或X線胸片顯顯示與入入院時比比較有明明顯改變變或新病病變。2、病原學(xué)學(xué)診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述六六條之一一即可診診斷。（1）經(jīng)篩選選的痰液液，連續(xù)續(xù)兩次分分離到相相同病原原體。（2）痰細菌菌定量培培養(yǎng)分離離病原菌菌數(shù)≥106cfu/ml。（3）血培養(yǎng)養(yǎng)或并發(fā)發(fā)胸腔積積液者的的胸液分分離到病病原體。。（4）經(jīng)纖維維支氣管管鏡或人人工氣道道吸引采采集的下下呼吸道道分泌物物病原菌菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣氣管肺泡泡灌洗(BAL)分離到病病原菌數(shù)數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防防污染標(biāo)標(biāo)本刷(PSB)、防污染染支氣管管肺泡灌灌洗(PBAL)采集的下下呼吸道道分泌物物分離到到病原菌菌，而原原有慢性性阻塞性性肺病包包括支氣氣管擴張張者病原原菌數(shù)必必須≥103cfu/ml。（5）痰或下下呼吸道道采樣標(biāo)標(biāo)本中分分離到通通常非呼呼吸道定定植的細細菌或其其它特殊殊病原體體。（6）免疫血血清學(xué)、、組織病病理學(xué)的的病原學(xué)學(xué)診斷證證據(jù)。3、說明：：（1）痰液篩篩選的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為痰痰液涂片片鏡檢鱗鱗狀上皮皮細胞<10個/低倍視野野和白細細胞>25個/低倍視野野或鱗狀狀上皮細細胞：白白細胞≤≤1:2.5；免疫抑抑制和粒粒細胞缺缺乏患者者見到柱柱狀上皮皮細胞或或錐狀上上皮細胞胞與白細細胞同時時存在，，白細胞胞數(shù)量可可以不嚴(yán)嚴(yán)格限定定。（2）應(yīng)排除除非感染染性原因因如肺栓栓塞、心心力衰竭竭、肺水水腫、肺肺癌等所所致的下下呼吸道道的胸片片的改變變。（3）病變局局限于氣氣道者為為醫(yī)院感感染氣管管-支氣管炎炎；出現(xiàn)現(xiàn)肺實質(zhì)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院院感染肺肺炎(包括肺膿膿腫)，報告時時需分別別標(biāo)明。。腹部和消消化系統(tǒng)統(tǒng)一、感染染性腹瀉瀉臨床診斷斷符合下述述三條之之一即可可診斷。。1.急性腹瀉瀉，糞便便常規(guī)鏡鏡檢白細細胞≥10個/高倍視野野。2.急性腹瀉瀉，或伴伴發(fā)熱、、惡心、、嘔吐、、腹痛等等。3.急性腹瀉瀉每天3次以上，，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述四四條之一一即可診診斷。1.糞便或肛肛拭子標(biāo)標(biāo)本培養(yǎng)養(yǎng)出腸道道病原體體。2.常規(guī)鏡檢檢或電鏡鏡直接檢檢出腸道道病原體體。3.從血液或或糞便中中檢出病病原體的的抗原或或抗體，，達到診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。4.從組織培培養(yǎng)的細細胞病理理變化(如毒素測測定)判定系腸腸道病原原體所致致。說明：1.急性腹瀉瀉次數(shù)應(yīng)應(yīng)≥3次/24小時。2.應(yīng)排除慢慢性腹瀉瀉的急性性發(fā)作及及非感染染性因素素如診斷斷治療原原因、基基礎(chǔ)疾病病、心理理緊張等等所致的的腹瀉。。二.胃腸道感感染臨床診斷斷患患者出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、、嘔吐和和(或)腹痛、腹腹瀉，無無其它原原因可解解釋。病原學(xué)診診斷臨臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符符合下述述三條之之一即可可診斷。。1.從外科手手術(shù)或內(nèi)內(nèi)鏡取得得組織標(biāo)標(biāo)本或外外科引流流液培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體。2.上述標(biāo)本本革蘭染染色或氫氫氧化鉀鉀浮載片片可見病病原體、、多核巨巨細胞。。3.手術(shù)或內(nèi)內(nèi)鏡標(biāo)本本顯示感感染的組組織病理理學(xué)證據(jù)據(jù)。三、抗菌菌藥物相相關(guān)性腹腹瀉臨床診斷斷近期曾應(yīng)應(yīng)用或正正在應(yīng)用用抗生素素，出現(xiàn)現(xiàn)腹瀉，，可伴大大便性狀狀改變?nèi)缛缢畼颖惚恪⒀惚?、粘液液膿血便便或見斑斑塊條索索狀偽膜膜，可合合并下列列情況之之一:1.發(fā)熱≥38℃。2.腹痛或腹腹部壓痛痛、反跳跳痛。3.周圍血白白細胞升升高。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述三三條之一一即可診診斷。1.大便涂片片有菌群群失調(diào)或或培養(yǎng)發(fā)發(fā)現(xiàn)有意意義的優(yōu)優(yōu)勢菌群群。2.如情況許許可時作作纖維結(jié)結(jié)腸鏡檢檢查見腸腸壁充血血、水腫腫、出血血，或見見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽偽膜。3.細菌毒素素測定證證實。說明：1.急性腹瀉瀉次數(shù)≥≥3次/24小時。2.應(yīng)排除慢慢性腸炎炎急性發(fā)發(fā)作或急急性胃腸腸道感染染及非感感染性原原因所致致的腹瀉瀉。泌尿系統(tǒng)統(tǒng)臨床診斷斷患者出現(xiàn)現(xiàn)尿頻、、尿急、、尿痛等等尿路刺刺激癥狀狀，或有有下腹觸觸痛、腎腎區(qū)叩痛痛，伴或或不伴發(fā)發(fā)熱，并并具有下下列情況況之一:1.尿檢白細細胞男性性≥5個/高倍視野野，女性性≥10個/高倍視野野，插導(dǎo)導(dǎo)尿管患患者應(yīng)結(jié)結(jié)合尿培培養(yǎng)。2.臨床已診診斷為泌泌尿道感感染，或或抗菌治治療有效效而認(rèn)定定的泌尿尿道感染染。3.新鮮尿液液標(biāo)本經(jīng)經(jīng)離心應(yīng)應(yīng)用相差差顯微鏡鏡檢查(1×400)，在30個視野中中有半數(shù)數(shù)視野見見到細菌菌。4.無癥狀性性菌尿癥癥：患者雖然然無癥狀狀，但在在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢檢查或留留置導(dǎo)尿尿史，尿尿液培養(yǎng)養(yǎng)革蘭陽陽性球菌菌濃≥104cfu/ml、革蘭陰陰性桿菌菌濃度≥≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌泌尿系統(tǒng)感感染。說明：1.非導(dǎo)尿或穿穿刺尿液標(biāo)標(biāo)本細菌培培養(yǎng)結(jié)果為為兩種或兩兩種以上細細菌，需考考慮污染可可能，建議議重新留取取標(biāo)本送檢檢。2.尿液標(biāo)本應(yīng)應(yīng)及時接種種。若尿液液標(biāo)本在室室溫下放置置超過2小時，即使使其接種培培養(yǎng)結(jié)果細細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為為診斷依據(jù)據(jù)，應(yīng)予重重新留取標(biāo)標(biāo)本送檢。。3.影像學(xué)、手手術(shù)、組織織病理或其其它方法證證實的、可可定位的泌泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周周圍組織、、輸尿管、、膀胱、尿尿道)感染，報告告時應(yīng)分別別標(biāo)明。手術(shù)部位一、表淺手手術(shù)切口感感染僅限于切口口涉及的皮皮膚和皮下下組織，感感染發(fā)生于于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩兩條之一即即可診斷。。1.表淺切口有有紅、腫、、熱、痛，，或有膿性性分泌物。。2.臨床醫(yī)師診診斷的表淺淺切口感染染。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上細菌菌培養(yǎng)陽性性。說明：1.創(chuàng)口包括外外科手術(shù)切切口和意外外傷害所致致傷口，為為避免混亂亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷傷口有關(guān)感感染參見皮皮膚軟組織織感染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。2.切口縫合針針眼處有輕輕微炎癥和和少許分泌泌物不屬于于切口感染染。3.切口脂肪液液化，液體體清亮，不不屬于切口口感染。二、深部手手術(shù)切口感感染無植入物手手術(shù)后30天內(nèi)、有植植入物(如人工心臟臟瓣膜、人人造血管、、機械心臟臟、人工關(guān)關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的的與手術(shù)有有關(guān)并涉及及切口深部部軟組織(深筋膜和肌肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)規(guī)定，并具具有下述四四條之一即即可診斷。。1.從深部切口口引流出或或穿刺抽到到膿液，感感染性手術(shù)術(shù)后引流液液除外。2.自然裂開或或由外科醫(yī)醫(yī)師打開的的切口，有有膿性分泌泌物或有發(fā)發(fā)熱≥38℃，局部有疼疼痛或壓痛痛。3.再次手術(shù)探探查、經(jīng)組組織病理學(xué)學(xué)或影像學(xué)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉及深部部切口膿腫腫或其它感感染證據(jù)。。4.臨床醫(yī)師診診斷的深部部切口感染染。皮膚和軟組組織一、皮膚感感染臨床診斷符合下述兩兩條之一即即可診斷。。1.皮膚有膿性性分泌物、、膿皰、癤癤腫等。2.患者有局部部疼痛或壓壓痛，局部部紅腫或發(fā)發(fā)熱，無其其它原因解解釋者。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上，符符合下述兩兩條之一即即可診斷。。1.從感染部位位的引流物物或抽吸物物中培養(yǎng)出出病原體。。2.血液或感染染組織特異異性病原體體抗原檢測測陽性。二、軟組織織感染軟組織感染染包括：壞壞死性筋膜膜炎、感染染性壞疽、、壞死性蜂蜂窩組織炎炎、感染性性肌炎、淋淋巴結(jié)炎及及淋巴管炎炎。臨床診斷符合下述三三條之一即即可診斷。。1.從感染部位位引流出膿膿液。2.外科手術(shù)或或組織病理理檢查證實實有感染。。3.患者有局部部疼痛或壓壓痛、局部部紅腫或發(fā)發(fā)熱，無其其它原因解解釋。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上,符合下述兩兩條之一即即可診斷。。1.血液特異性性病原體抗抗原檢測陽陽性，或血血清IgM抗體效價達達到診斷水水平，或雙雙份血清IgG呈4倍升高。2.從感染部位位的引流物物或組織中中培養(yǎng)出病病原體。四、燒傷感感染臨床診斷燒傷表面的的形態(tài)或特特點發(fā)生變變化，如：：焦痂迅速速分離，焦焦痂變成棕棕黑、黑或或紫羅蘭色色，燒傷邊邊緣水腫。。同時具有有下述兩條條之一即可可診斷。1.創(chuàng)面有膿性性分泌物。。2.患者出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血血壓。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上，符符合下述兩兩條之一即即可診斷。。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上，符符合下述兩兩條之一即即可診斷。。1.血液培養(yǎng)陽陽性并除外外有其它部部位感染。。2.燒傷組織活活檢顯示微微生物向臨臨近組織浸浸潤。說明：1.單純發(fā)熱不不能診斷為為燒傷感染染，因為發(fā)發(fā)熱可能是是組織損傷傷的結(jié)果或或病人在其其它部位有有感染。2.移植的皮膚膚發(fā)生排斥斥反應(yīng)并伴伴有感染臨臨床證據(jù)(炎癥或膿液液)，視為醫(yī)院院感染。3.供皮區(qū)感染染屬燒傷感感染。獲得性尿路路感染尿路感染是是細菌侵入入泌尿道所所引起的炎炎癥。資料料報告我國國醫(yī)院感染染中，尿路路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼呼吸道感染染，其中約約有80%的醫(yī)院內(nèi)泌泌尿系感染染與導(dǎo)尿有有關(guān)。。泌尿外科科留置導(dǎo)尿尿的病人多多，獲得性性尿路感染染的機會高高，是引起起泌尿外科科醫(yī)院感染染因素的首首要原因危險因素1.殘余尿過多多和尿潴留留殘余尿尿過多和尿尿潴留易誘誘發(fā)尿路感感染。泌尿尿外科由于于前列腺增增生癥、神神經(jīng)源性膀膀胱、尿道道狹窄等疾疾病影響，，常易發(fā)生生尿潴留或或過多殘余余尿，加之之老年病人人多，手術(shù)打擊，抵抗抗力下降，，更利于尿尿路感染的的發(fā)生2.長時間留置導(dǎo)導(dǎo)尿院內(nèi)感感染與留置導(dǎo)導(dǎo)尿的時間有有直接關(guān)系，，留置時間越越長，感染率率越高。國外外資料證實，，留置尿管1天，尿路感染染率為1%，留置尿管2天，尿路感染染率為5%，留置尿管14天以上，感染染率為100%3.使用開放式集集尿系統(tǒng)開開放式留置導(dǎo)導(dǎo)尿管細菌主主要來自集尿尿袋及收集系系統(tǒng)的感染，，細菌可沿導(dǎo)導(dǎo)尿管內(nèi)腔上上行而致膀胱胱感染。4.導(dǎo)尿操作不規(guī)規(guī)范因無菌菌操作不嚴(yán)格格而導(dǎo)致導(dǎo)尿尿管污染或?qū)⒛虻劳庵車鷩毦N植于于膀胱。一般般認(rèn)為留置導(dǎo)導(dǎo)尿的女性比比男性發(fā)生菌菌尿率高，但但是許芬報告告男性患者高高于女性，主主要由于男性性患者插管難難度大，角度度掌握不好可可刺激、擦傷傷尿道黏膜，，破壞其自然然防御屏障而而致細菌易于于侵入。。5.病人留置導(dǎo)尿尿期間未做好好引流管的護護理也是導(dǎo)導(dǎo)致尿路感染染的因素之一一。預(yù)防措施1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿尿和留置導(dǎo)尿尿管的適應(yīng)證證，盡可能選選擇適合于尿尿道內(nèi)徑的導(dǎo)導(dǎo)尿管留置置導(dǎo)尿管者應(yīng)應(yīng)選擇兩腔或或三腔硅膠氣氣囊導(dǎo)尿管。。鍍銀或?qū)蚰蚬鼙砻鎿胶虾香y離子均可可以有效的預(yù)預(yù)防留置導(dǎo)尿尿感染的發(fā)生生。2.盡可能縮短留留置導(dǎo)尿管的的時間或采取取間歇性導(dǎo)尿尿法縮短留留置導(dǎo)尿管的的時間，采取取多次間歇性性導(dǎo)尿比留置置導(dǎo)尿管菌尿尿率的發(fā)生可可減少50%3.做好尿道口消消毒,預(yù)防腔外途徑徑感染對減少少留置導(dǎo)尿感感染是最為重重要的。病病原菌往往通通過導(dǎo)尿管外外壁與尿道黏黏膜之間的腔腔隙上行感染染。預(yù)防的主主要方法是防防止尿道口的的細菌繁殖。。文獻報道傳傳統(tǒng)的2次/日的外陰清洗消毒不能能有效地阻止止尿道口細菌菌的繁殖。將將消毒海綿持持續(xù)置于尿道道外口，可有有效地減少留留置導(dǎo)尿感染染的發(fā)生。。4.保持持集集尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)的的密密閉閉使使用用一一次次性性密密閉閉式式集集尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)，，需需取取尿尿標(biāo)標(biāo)本本做做檢檢查查時時，，應(yīng)應(yīng)用用無無菌菌方方法法從從尿尿管管中中取取出出尿尿液液。。5.鼓勵勵病病人人多多飲飲水水，，盡盡量量減減少少膀膀胱胱沖沖洗洗膀膀胱胱沖沖洗洗能能減減少少自自尿尿管管腔腔上上行行的的感感染染，，對對自自尿尿管管與與尿尿道道粘粘膜膜間間隙隙上上行行的的感感染染和和通通過過其其它它途途徑徑引引起起的的感感染染無無效效，，而而同同時時由由于于集集尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)的的反反復(fù)復(fù)開開放放，，引引起起的的外外源源性性感感染染機機會會增增多多。。鼓鼓勵勵患患者者多多飲飲水水，，使使每每天天尿尿量量保保持持在在1500ml以上上，，以以達達到到機機械械性性沖沖洗洗。。獲得得性性肺肺部部感感染染呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染在在我我國國占占醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的第第1位，，在在歐歐美發(fā)發(fā)達國國家家居居第第2位。。獲獲得得性性肺肺部部感感染染主主要要為為獲獲得得性性肺肺炎炎。。常常見見于于有有慢慢性性肺肺部部疾疾病病和和無無力力將將痰痰咳咳出出的的患患者者。。危險險因因素素1.口咽咽部部細細菌菌種種植植和和誤誤吸吸口口咽咽部部種種植植菌菌誤誤吸吸是是獲獲得得性性肺肺部部感感染染的的最最主主要要發(fā)發(fā)病病因因素素。。吞吞咽咽和和咳嗽嗽反射射減減弱弱或或消消失失時時，，如如老老年年、、全全麻麻術(shù)術(shù)后后、、手手術(shù)術(shù)傷傷口口過過大大、、放放置置胃胃管管、、胃胃排排空空延延遲遲者者等等則則更更容容易易發(fā)發(fā)生生誤誤吸吸。。當(dāng)當(dāng)吸吸入入細細菌菌量量大大，，毒毒力力高高時時患患者者容容易易發(fā)發(fā)生生肺肺部部感感染染。。2、、胃胃液液酸酸度度降降低低Robert研究究報報道道:H2受體體阻阻滯滯劑劑可可使使胃胃酸酸濃濃度度降降低低，，胃胃內(nèi)內(nèi)細細菌菌大大量量繁繁殖殖。。胃胃內(nèi)內(nèi)細細菌菌引引起起獲獲得得性性肺肺炎炎的的機機理理可可能能為為直直接接誤誤吸吸胃胃液液。。鼻鼻胃胃管管的的大大小小、、患患者者的的體體位位和和胃胃腸腸動動力力是是影影響響胃胃液液吸吸入入的的重重要要因因素素。。但但亦亦有有作作者者認(rèn)認(rèn)為為發(fā)發(fā)病病機機理理為為胃胃內(nèi)內(nèi)細細菌菌先先逆逆行行定定植植與與口口咽咽部部、、氣氣管管，，再再經(jīng)經(jīng)吸吸入入含含有有些些致致病病菌菌的的口口咽咽部部或或氣氣道道分分泌泌物物而而引引發(fā)發(fā)獲獲得得性性肺肺炎炎。。3.呼吸治治療器器械污污染最最為為典型型的是是霧化化吸入入器的的污染染。4空氣、、手、、水和和食物物的污污染（（1）病室室內(nèi)空空氣不不流通通，含含有大大量致致病菌菌;（2）醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的手手是引引起醫(yī)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)交叉叉感染染的主主要原原因。。由于于醫(yī)護護人員員的手手傳播播細菌菌而造造成醫(yī)醫(yī)院感感染約約占30%;（3）水和和食物物:水和食食物誤誤吸易易引起起呼吸吸道感感染。。護理措措施1.減少或或消除除口咽咽部病病原菌菌定植植和吸吸入對對于于意識識不清清、全全麻術(shù)術(shù)后應(yīng)應(yīng)小心心進食食;術(shù)前積積極治治療呼呼吸道道感染染;幫助病病人定定時翻翻身、、拍背背、咳咳痰;留置胃胃管的的病人人做好好口腔腔護理理;若病情情允許許，讓讓病人人半坐坐臥位位。2.切斷外外源性性傳播播途徑徑（（1）盡量量減少少家屬屬探視視，經(jīng)經(jīng)常開開窗通通風(fēng)，，每日日給病病房消消毒;（2）洗手手:正確的的洗手手方法法為指指端指指間手手心手手背型型，可可保證證洗干干凈雙雙手各各皮膚膚表面面達到到國家家要求求的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn);（3）對霧霧化吸吸入器器每次次用完完后都都要對對管道道進行行浸泡泡消毒毒，最最后要要進行行終末末消毒毒，并并干保保存。。外科手手術(shù)部部位的的感染染外科手手術(shù)部部位的的感染染3種類型型:淺層切切口手術(shù)術(shù)部位位感染染;深層切切口手手術(shù)部部位感感染和和器官（（或腔腔隙））手術(shù)術(shù)部位位感染染。危險因因素1.患者自自身固固有的的菌群群內(nèi)內(nèi)臟菌菌群的的污染染和皮皮膚攜攜帶菌菌群的的存在在是最最重要要的手手術(shù)傷傷口感感染來來源。。術(shù)前前沒有有進行行有效效消毒毒;身體其其它部部位的的感染染;并發(fā)術(shù)術(shù)后尿尿路感感染都都是手手術(shù)傷傷口感感染的的來源源。2.病室空空氣、、物品品污染染空空氣中中微生物物含量高高峰時時間為為晨間間護理理時和和上午午11～12時。。.3.術(shù)前毛毛發(fā)的的去除除近近年來來，很很多研研究顯顯示毛毛發(fā)去去除是是一感感染危危險因因素。。用刀刀片剃剃毛易易損傷傷皮膚膚，增增加較較深皮皮膚層層細菌菌定植植，增增加切切口感感染的的機會會。4.其他患患者者年齡齡大，，抵抗抗力下下降;術(shù)前合合并營營養(yǎng)不不良、、糖尿病病等;外科醫(yī)醫(yī)生手手術(shù)過過程中中的無無菌操操作不不嚴(yán)格格。護理措措施1.病室空空氣、、物品品進行行嚴(yán)格格消毒毒在在空氣氣中微微生物物高峰峰時段段盡量量不進進行護護理操操作，，尤其其是侵侵入性性操作作;各種必必須的的操作作要輕輕、穩(wěn)穩(wěn);提倡濕濕化衛(wèi)衛(wèi)生打打掃。。2、減減少不不必要要的皮皮膚準(zhǔn)準(zhǔn)備只只將將手術(shù)術(shù)部位位的粗粗毛剃剃去，，使皮皮膚消消毒劑劑能充充分發(fā)發(fā)揮作作用，，剪毛毛比剃剃毛對對皮膚膚的損損傷要要小得得多;采用剃剃毛劑劑則更更安全全。剃剃毛后后則立立即或或短時時間內(nèi)內(nèi)施行行手術(shù)術(shù)。其他給給患患者加加強營營養(yǎng)，，增強強其抵抵抗力力;術(shù)前及及時治治療各各種合合并癥癥和其其他部部位感感染;各項治治療嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無無菌技技術(shù)操操作。。綜上所述述，病房房的特殊殊環(huán)境，，收治的的特殊對對象和經(jīng)經(jīng)常采用用的特殊殊診療操操作，構(gòu)構(gòu)成醫(yī)院院感染的的眾多危危險因素素。醫(yī)院院感染的的預(yù)防和和控制著著眼于這這些因素素，及時時采取有有效的護護理措施施，對降降低醫(yī)院院感染率率，促進進病人早早日康康復(fù)，節(jié)節(jié)約醫(yī)療療資源有有著十分分重要的的意義。。謝謝謝！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。02:07:5002:07:5002:0712/21/20222:07:50AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2202:07:5002:07Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。02:07:5002:07:5002:07Wednesday,December21,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2202:07:5002:07:50December21,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。21十十二二月20222:07:50上上午02:07:5012月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月222:07上上午午12月月-2202:07December21,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/212:07:5002:07:5021December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。2:07:50上上午午2:07上上午午02:07:5012月月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。02:07:5002:07:5002:0712/21/20222:07:50AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2202:07