精神科學(xué)概論課件

精神科學(xué)概論

主講:

新光醫(yī)院精神科主任臺(tái)大、輔大醫(yī)學(xué)院兼任講師臺(tái)灣向日葵全人關(guān)懷協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)時(shí)間:九十六年三月二日地點(diǎn):輔大職能治療系

Figure1.TheRelationshipofNeuroscience,Neurology,andPsychiatryandTheirSubtopicstoMindandBrain

Figure1.AreasofImpairedFunctioningAddressedbyPsychiatry,Neurology,andNeuropsychiatry性的概念性別認(rèn)同：男性、女性

性別角色：男性化、女性化、雙性化性取向：異性戀、同性戀、雙性戀性意識(shí)：女性主義、男性主義性行為的功能一、繁衍後代二、男性或女性的象徵三、愉悅的來(lái)源四、助長(zhǎng)親密關(guān)係五、支撐或誇耀自尊六、降低緊張七、施行威權(quán)或優(yōu)勢(shì)八、表達(dá)敵意九、一種深具刺激的冒險(xiǎn)十、賺取報(bào)酬

可能會(huì)做女性裝扮之男性

性快感性取向性別角色性別認(rèn)同戀物癥

無(wú)生命之物件通常是女性男性化男性

扮異性癥

做女性裝扮通常是女性男性化男性

男變性癥男性男性女性化女性

女性化之男性男性有些女性化男性男同性戀

性格特質(zhì)與性態(tài)度

（Eysenck，1976

）

因素 外向性 神經(jīng)質(zhì)

滿意 ＋－－－

興奮 ＋＋＋

焦慮 －－－ ＋＋

濫交 ＋＋ ○

敵意 ○ ＋＋＋

罪惡感 ○ ＋＋＋

壓抑 ○＋＋＋＋：正相關(guān)○：不相關(guān)－：負(fù)相關(guān)如何評(píng)估一個(gè)人的身心狀態(tài)？「生物―心理―社會(huì)―文化―性靈（Bio―Psycho―Socio―Culturo―Spiritual）」模式美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)「精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)」模式第一軸：臨床診斷第二軸：人格違?；蛑悄苷系K第三軸：一般身體疾病第四軸：心理社會(huì)或環(huán)境問(wèn)題第五軸：整體功能評(píng)估人格的重要性前置因素（predisposition）影響疾病的臨床呈現(xiàn)影響對(duì)疾病的求助方式人格的形成先天因素：遺傳、懷孕、生產(chǎn)過(guò)程等兒童期氣質(zhì)教養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)人格改變的原因外傷或其它器質(zhì)性（organic）疾病嚴(yán)重精神疾病，特別是精神分裂病極端壓力的經(jīng)驗(yàn)酒精或藥物DSM-IV如何診斷人格障礙(一)A.至少在下列兩項(xiàng)以上持續(xù)地偏離常模：

(1)認(rèn)知(2)情感表達(dá)(3)人際關(guān)係(4)衝動(dòng)控制B.行為模式?jīng)]有彈性，且出現(xiàn)在許多個(gè)人情境或社交場(chǎng)合DSM-IV如何診斷人格障礙(二)C.在個(gè)人社會(huì)、職業(yè)表現(xiàn)等方面造成臨床上顯著的挫折或損害D.從青春期末期或成年早期開(kāi)始出現(xiàn)E.不是來(lái)自其它精神疾病F.不是來(lái)自酒精或藥物使用，或其它身體疾病大腦功能左腦：分析的、邏輯的、精確的、對(duì)時(shí)間敏感的。右腦：夢(mèng)想家、以整體角度看事情、與感覺(jué)較有關(guān)、比較情緒化、悲觀的Self-organizationoforientedafferentreceptivefields

/.../sirosh/node3.htmlE.G.Boring'sversion

YoungLady/Mother-in-lawpicture

BrainasA

NonlinearDynamicTheory(I)I.Neuronswiringtogether,firingtogether.II.Thestrongertheconnectivity,thestrongertheconstraints.

HebbD.O.,1949

TheOrganizationofBehaviorIII.Constraintschangeovertime,&memoriescanbeactivated&thendeactivated.

Peled&Geva：BrainOrganization&PsychodynamicsJ.PsychotherPractRes1999;8:24-39BrainasA

NonlinearDynamicTheory(II)IV.Thebrainisaself-tuningdynamicalsystem.V.……Capableof“complexbehavior”,thatis,behaviorthatis

erratic&extremelysensitivetosmallchangesininitialconditions.

Globus&Arpaia：PsychiatryandtheNewDynamicsBiologicalPsychiatry1994;35:352-364＊蝴蝶效應(yīng)

演化

道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。

萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。

道德經(jīng)第四十二章

余英時(shí)

我對(duì)中國(guó)文化與歷史的追索

中國(guó)文化形成清楚的輪廓是在孔子時(shí)代（公元前五五一至四七九年），這在古代世界是一個(gè)關(guān)鍵年代―西方稱之為「轉(zhuǎn)軸時(shí)代」。根據(jù)學(xué)者的觀察，好幾個(gè)高度發(fā)展的文化，包括中國(guó)、印度、波斯、以色列和希臘，在這段期間都發(fā)生了一種精神覺(jué)醒或「突破」，其產(chǎn)生形式不是哲學(xué)論辯，就是後神話宗教想像，或者如同在中國(guó)的情形，是一種道德、哲學(xué)和宗教混合而成的共識(shí)。中國(guó)時(shí)報(bào)，九十五年十二月七日大腦運(yùn)作三部曲第一部：慾望第二部：行動(dòng)第二部：滿足神經(jīng)迴路一、每一個(gè)新進(jìn)輸入的感受，都會(huì)形成新的神經(jīng)連接；二、留下來(lái)的連接型態(tài)，後來(lái)會(huì)與別的部分形成新的聯(lián)結(jié)（記憶），或是相互結(jié)合誠(chéng)心的概念；三、當(dāng)大腦對(duì)外界刺激起反應(yīng)時(shí)，每次都會(huì)產(chǎn)生新的神經(jīng)活化型態(tài)；四、大腦在改變過(guò)的基礎(chǔ)上，對(duì)外界繼續(xù)產(chǎn)生反應(yīng)。BrainasA

NonlinearDynamicTheory(III)VI.Biologicalnetsare

chemicallytunable

momenttomoment,leavingnotrace,onlyafluctuatingatunement.VII.

Theoutside

isnotrepresented

insidebutparticipatesontheinside

asaconstraint

onaself-organizingprocess.VIII.Perceptioniswhere

cognition

&

reality

meet.……cognitiontunes&the“meeting”isan“interval”leadingto“settlement.”

GlobusG.G.：TowardaNoncomputationalCognitiveNeuroscienceJ.CognitiveNeuroscience1992;4:299-310Affect,Memory,Attachment(I)

Affect：

Survival

&

reproductivefitness

(Darwin1872)

a.Brainstem：neurotransmittersystem,autonomicfunction,motornucleiforfacialnerveb.Limbicsystem：endocrinesystem,learning&memorysystem,social/emotionalbehaviors

c.Neocortex：complexcognitivetasks,experientialawareness

AminiFetal.,1996大腦與人格發(fā)展一出生：杏仁核，情緒的記憶六個(gè)月：額葉，認(rèn)知一歲：邊緣系統(tǒng)，主見(jiàn)十八個(gè)月：語(yǔ)言中心，理解與表達(dá)

前額葉，自我意識(shí)青春期：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，注意力成年期：額葉，衝動(dòng)控制艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展理論階段社會(huì)心理衝突結(jié)果嬰兒期（0－1歲）信任VS.不信任希望兒童前期（1－3歲）自主VS.羞恥，懷疑意志力遊玩期（3－6歲）主動(dòng)VS.罪惡

目的學(xué)校期（6－12歲）勤勞VS.自卑

能力青少年期（12－18歲）認(rèn)同VS.認(rèn)同混洧

忠實(shí)成年前期（18－35歲）親密VS.孤立

愛(ài)成年中期（35－60歲）生產(chǎn)VS.自憐，停滯

關(guān)懷老年期（60歲以上）完整VS.失望，厭惡

智慧

Erikson，1976有關(guān)成年期發(fā)展的一些假說(shuō)（一）一、基本上發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)與孩童期相同。二、是一個(gè)進(jìn)行中、動(dòng)態(tài)的(on-going，dynamic)過(guò)程。三、孩童期發(fā)展著重於心理結(jié)構(gòu)(psychicstructure)的形成，成年期的發(fā)展重心則在於其繼續(xù)發(fā)展與應(yīng)用。四、孩童期的一些主要發(fā)展關(guān)鍵將以不同的形式繼

續(xù)成為成年生活的主要發(fā)展課題。Colarusso&Nemiroff，1981有關(guān)成年期發(fā)展的一些假說(shuō)（二）五、成年期的發(fā)展過(guò)程，不但受到孩童期的過(guò)去

(childhoodpast)

的影響，也受到成年期的過(guò)去(adultpast)

的影響六、成年期的發(fā)展與孩童期的一樣，也深受生理改變的影響。七、成年期發(fā)展的一個(gè)特異(phase-specific)主題是必須去面對(duì)且接受時(shí)間的有限性及個(gè)人死亡的不可避免。

Colarusso&Nemiroff，1981因應(yīng)方式

：預(yù)防、治療、復(fù)健以「臺(tái)灣向日葵全人關(guān)懷協(xié)會(huì)」為例：向陽(yáng)系列：促進(jìn)身心健康、家庭幸福日昇系列：輔導(dǎo)、支持病友與親屬葵花系列：專業(yè)再教育何謂心理治療？

是一種去學(xué)習(xí)(unlearning)、學(xué)習(xí)(learning)、再學(xué)習(xí)(relearning)的過(guò)程。病人必須學(xué)習(xí)如何去除適應(yīng)不良的行為模式，發(fā)展更多新的、有效的適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)，然後一再重複，以增強(qiáng)這些新的行為模式。除了思考、感覺(jué)、行為模式的知識(shí)傳遞外，治療師更像是一位好老師———善於應(yīng)用個(gè)人的影響力。

Bellak，1977“Relativity”

兩個(gè)人緊鄰著一起往同一個(gè)方向移動(dòng)，但其中一個(gè)上樓，另一個(gè)卻下樓，他們之間不可能有所接觸，因?yàn)樗麄兩钤诓煌氖澜缪e，所以對(duì)另一個(gè)人的存在毫無(wú)所悉。MCEscher，1960心理治療壹、病人與治療師可以相互「接觸」。貳、治療師必須表縣出創(chuàng)造性與藝術(shù)性。參、對(duì)於不想改變的病人：?jiǎn)渭兊乜隙ú∪说牧眍愑^點(diǎn)肆、對(duì)於想改變的病人：瞭解其思考與存在的方式分享自己和自己的知識(shí)一起為將來(lái)找出方向

AEIveyetal，2000心理治療的過(guò)程

治療師利用本身的專業(yè)知識(shí)與技巧與對(duì)病人反應(yīng)的敏感度，一方面幫助病人自我覺(jué)察(self-aware)，並澄清(clarification)個(gè)人的認(rèn)知與情緒，引導(dǎo)病人將自身的情緒做適當(dāng)?shù)匦麤?catharsis)與處理，另一方面則是協(xié)助病人重新建立(reconstruct)和諧且穩(wěn)定的個(gè)人發(fā)展模式，使病人能擺脫原有的困擾，在生理、心理上皆能均衡健康地發(fā)展?？茖W(xué)家—實(shí)務(wù)工作者壹、對(duì)一個(gè)病人形成假設(shè)貳、在病人的