持續(xù)葡萄糖監(jiān)測

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理中不可缺少的一部分。目前臨床上常用的血糖監(jiān)測方法中，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測具有一定的優(yōu)勢，但這樣優(yōu)勢顯著的血糖監(jiān)測方法在具體臨床應(yīng)用中仍存在一定的提升空間?，F(xiàn)分享血糖監(jiān)測中極具優(yōu)勢的持續(xù)葡萄糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用、管理及優(yōu)化方式。血糖監(jiān)測更新?lián)Q代，助力血糖管理中國有超過一億的成人糖尿病患者，已成為世界上糖尿病患者最多的國家，這也給內(nèi)分泌領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員帶來巨大的挑戰(zhàn)，而血糖監(jiān)測為糖尿病管理帶來不少幫助。血糖監(jiān)測可以讓醫(yī)護(hù)人員掌握患者的血糖波動，指導(dǎo)患者用藥及飲食，監(jiān)測低血糖事件的發(fā)生，預(yù)防酮癥酸中毒。從長期來看，通過血糖監(jiān)測，有助于改善患者糖化血紅蛋白（HbA1c），阻礙微血管與大血管并發(fā)癥的發(fā)展，降低患者死亡率。隨著科技發(fā)展，血糖監(jiān)測技術(shù)也在不斷更新，目前常用的血糖監(jiān)測方法主要有4個：自我血糖監(jiān)測（SMBG）、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）、糖化血清蛋白（GA）、HbA1c。其中，CGM較其他3項(xiàng)能夠更完整地展現(xiàn)患者的血糖信息，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者情況。CGM是什么？有啥用？CGM是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)。它可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，一天可收到288個葡萄糖記錄值，從而幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者血糖波動的趨勢，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖（圖1）。圖1.CGM可以更清楚、完整地展現(xiàn)患者血糖信息臨床中，CGM用處頗廣，可用于幫助全面了解高血糖，甚或低血糖，如鑒別診斷胰島素瘤，有助于分析低血糖發(fā)生的類型、原因及時間分布，還為胰島素治療的安全性評價提供了新角度。兩類CGM要分清，適用人群不一樣CGM包括回顧性CGM，以及實(shí)時性CGM?；仡櫺訡GM操作簡單，患者佩戴結(jié)束后方可提取數(shù)據(jù)，能夠較客觀地反映患者血糖水平及變化規(guī)律，方便醫(yī)生及時、合理地調(diào)整治療方案。適用人群如下：?1型糖尿病（T1DM）患者；.需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿?。═2DM）患者;.在SMBG指導(dǎo)下仍出現(xiàn)無法解釋的嚴(yán)重低血糖或高血糖，血糖波動大的T2DM患者；?妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；.用于患者教育，提高患者治療依從性；.其他特殊情況，如特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的其他內(nèi)分泌疾病等；?用于臨床研究，是評估及指導(dǎo)治療的有價值的方法。而實(shí)時性CGM則可以即時反映血糖值，并具有高低血糖報警、預(yù)警功能，協(xié)助醫(yī)生與患者進(jìn)行及時的方案調(diào)整，對患者的血糖波動，以及高、低血糖進(jìn)行干預(yù)。適用人群包括：.HbA1c<7%的兒童和青少年T1DM患者，可輔助患者血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)，且不增加低血糖風(fēng)險；.HbAicN7%的兒童和青少年T1DM患者中，有能力每日使用和操作儀器者；?有能力日常使用儀器的成人T1DM患者；.非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的住院T2DM患者，可幫助患者盡快達(dá)到血糖目標(biāo)，同時不增加低血糖風(fēng)險；.圍手術(shù)期的T2DM患者，幫助患者更好地控制血糖。使用CGM儀器，先要學(xué)會這些！CGM儀器的日常管理也需要做到規(guī)范化。首先，最好由專人負(fù)責(zé)管理，機(jī)器和探頭放置應(yīng)遠(yuǎn)離磁場，同時機(jī)器應(yīng)定期清潔，妥善保管，避免高空墜落。新型探頭可常溫保存在避光處，使用時儀器需電量充足，最后，一定要注意探頭的有效期，避免浪費(fèi)。對于醫(yī)務(wù)人員，在使用CGM儀器時需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，掌握儀器報警故障的排除方法，并能夠規(guī)范下載、正確解讀報告圖譜。安裝儀器前，需知曉以下要點(diǎn)：患者教育：.根據(jù)患者情況選擇適合的儀器；.詳細(xì)記錄飲食、治療等事件；.注意儀器保養(yǎng)，不能做X光、CT、MRI等檢查。選擇植入部位：.與胰島素注射部位類似：腹部、上臂、大腿外側(cè)、臀部等（常選擇腹部）；.避開皮膚硬結(jié)、破漬、妊娠紋、腰帶等處。探頭植入部位離胰島素注射點(diǎn)應(yīng)至少8厘米，離胰島素泵輸注點(diǎn)至少6厘米：CGM儀器安裝后醫(yī)護(hù)人員還需要每班檢查植入部位的探頭固定情況，并觀察植入部位的皮膚有無紅腫、皮疹、瘙癢等現(xiàn)象，局部皮膚有無感染及過敏反應(yīng)，還需要注意事件記錄是否完整，并能夠及時排除儀器報警。CGM儀器佩戴期間還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：每日進(jìn)行1-4次毛細(xì)血管血糖監(jiān)測進(jìn)行校準(zhǔn):.使用同一臺血糖儀及同一批號試紙；.注意血糖值輸入范圍：2.2-22.2mmol/L；.監(jiān)測后，立即記錄血糖值；.監(jiān)測時最好選擇相對血糖穩(wěn)定的時間段進(jìn)行，如三餐前、睡前。詳實(shí)地進(jìn)行飲食記錄及事件輸入。不刻意改變生活、飲食習(xí)慣。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時下載報告并進(jìn)行規(guī)范解讀，幫助患者更好地了解病情，也能夠及時為患者制定出個性化治療方案。小結(jié)CGM在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它可以幫助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)與食物種類、運(yùn)動類型、藥物品種等多