鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件

鋼針、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法鋼針、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法1一.鋼針靜脈穿刺技巧及固定方法

一.鋼針靜脈穿刺技巧及固定方法2

血管的選擇◆選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步。患兒年齡小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進行穿刺，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的淺表靜脈。血管的選擇3小兒頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側支回流.故順行和逆行進針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深小兒頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血4

靜脈動脈外觀淺藍色淡紅色觸摸無搏動有搏動按壓凹陷無凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢,蒼白

注意鑒別動靜脈靜脈5選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影6鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件7頭皮針的選擇以4.5號頭皮針為宜，因為4.5號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號頭皮針或靜脈留置針。頭皮針的選擇以4.5號頭皮針為宜，因為4.5號頭皮針的針尖斜8進針角度的選擇：對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指(趾)背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。進針角度的選擇：對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指9鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件10穿刺的技巧

進針

操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。要領是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。穿刺的技巧進針11穿刺的技巧回血觀察

頭皮靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時，可輕捏一下針頭細管看是否回血。穿刺的技巧回血觀察12

針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個小棉球用第二根帶棉紗的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼第三根膠布從針柄下呈V型固定于針柄兩側把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第四條膠布將頭皮針塑料管固定成“S”型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點，固定點多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管。針頭的固定13鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件14二、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法二、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法15

留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍

直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣進針角度5-15度15-30度進入血管后停止進針或進針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。

進針少許固定普通膠布透明敷料保留時間2-4小時3-5天頭皮針留置針留置針與頭皮針的區(qū)別頭皮針留置針16選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。2022/12/2217選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。2022/12/2218選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子19操作方法排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后再緩緩進針2～3mm，然后邊退針芯邊進外套管，將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。

20操作的要點松動外套管，轉動針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉松動，并取下針尖保護套。

（注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）

（松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）2022/12/2221操作的要點2022/12/1921操作的要點繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內。送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失?。?。2022/12/2222操作的要點繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針一次性靜脈留置針操作流程1.選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。2.碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程1.選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，血23一次性靜脈留置針操作流程3.松動針芯.4.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.一次性靜脈留置針操作流程3.松動針芯.4.在血管上方以1524一次性靜脈留置針操作流程5.在針芯側孔處仔細觀察回血.6.見回血后降低角度,繼續(xù)進針0.2cm

一次性靜脈留置針操作流程5.在針芯側孔處仔細6.見回血后降低257.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.8.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程7.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯26使用透明敷料的要點：二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥使用透明敷料的要點：二、操作三步曲：27手+頭皮式留置針+3M9534HP無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓手+頭皮式留置針+3M9534HP無張力持膜1.塑型2.撫28小兒手+頭皮式留置針+3M1622W1、成功穿刺2、無張力粘貼4、邊框按壓3、塑型小兒手+頭皮式留置針+3M1622W1、成功29手+頭皮式留置針+3M1623W1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓4.記錄標簽膠帶加強固定手+頭皮式留置針+3M1623W1.塑型2.撫平敷料3.邊30謝謝大家謝謝大家31拔針方法：拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。拔針方法：拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮32拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上壓迫33在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應及血管周圍淤血等。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷34影響護士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素—患者的身份—個體差異內部因素：個性特征、心理素質—認知—情緒、身體素質、技術水平、職業(yè)素質.影響護士靜脈穿刺的因素35VP的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的關鍵。VP的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩(wěn)定的情緒和良好的36護理人員不良的心理狀態(tài)是導致VP失敗的主要原因之一，因此護理人員應具備良好的心理素質，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。護理人員不良的心理狀態(tài)是導致VP失敗的主要原因之一，因此護理37鋼針、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法鋼針、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法38一.鋼針靜脈穿刺技巧及固定方法

一.鋼針靜脈穿刺技巧及固定方法39

血管的選擇◆選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進行穿刺，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的淺表靜脈。血管的選擇40小兒頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側支回流.故順行和逆行進針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深小兒頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血41

靜脈動脈外觀淺藍色淡紅色觸摸無搏動有搏動按壓凹陷無凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢,蒼白

注意鑒別動靜脈靜脈42選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影43鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件44頭皮針的選擇以4.5號頭皮針為宜，因為4.5號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號頭皮針或靜脈留置針。頭皮針的選擇以4.5號頭皮針為宜，因為4.5號頭皮針的針尖斜45進針角度的選擇：對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指(趾)背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。進針角度的選擇：對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指46鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件47穿刺的技巧

進針

操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。要領是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。穿刺的技巧進針48穿刺的技巧回血觀察

頭皮靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時，可輕捏一下針頭細管看是否回血。穿刺的技巧回血觀察49

針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個小棉球用第二根帶棉紗的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼第三根膠布從針柄下呈V型固定于針柄兩側把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第四條膠布將頭皮針塑料管固定成“S”型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點，固定點多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管。針頭的固定50鋼針-留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全課件51二、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法二、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法52

留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍

直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣進針角度5-15度15-30度進入血管后停止進針或進針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。

進針少許固定普通膠布透明敷料保留時間2-4小時3-5天頭皮針留置針留置針與頭皮針的區(qū)別頭皮針留置針53選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。2022/12/2254選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。2022/12/2255選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子56操作方法排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后再緩緩進針2～3mm，然后邊退針芯邊進外套管，將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。

57操作的要點松動外套管，轉動針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉松動，并取下針尖保護套。

（注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）

（松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）2022/12/2258操作的要點2022/12/1921操作的要點繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內。送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失?。?。2022/12/2259操作的要點繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針一次性靜脈留置針操作流程1.選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。2.碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程1.選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，血60一次性靜脈留置針操作流程3.松動針芯.4.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.一次性靜脈留置針操作流程3.松動針芯.4.在血管上方以1561一次性靜脈留置針操作流程5.在針芯側孔處仔細觀察回血.6.見回血后降低角度,繼續(xù)進針0.2cm

一次性靜脈留置針操作流程5.在針芯側孔處仔細6.見回血后降低627.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.8.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程7.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯63使用透明敷料的要點：二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥使用透明敷料的要點：二、操作三步曲：64手+頭皮式留置針+3M9534HP無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓手+頭皮式留置針+3M9534HP無張力持膜1.塑型2.撫65小兒手+頭皮式留置針+3M1622W1、成功穿刺2、無張力粘貼4、邊框按壓