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拔甲術蕪湖市第二人民醫(yī)院司琴第1頁[適應證]

甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合并感染者，均應拔除指甲引流。第2頁[甲溝炎臨床體現(xiàn)]初起時，一側甲溝皮膚浮現(xiàn)紅腫，疼痛，一般無全身癥狀，部分可自行或通過治療后消退，部分可迅速發(fā)展形成膿腫。紅腫區(qū)有波動，且浮現(xiàn)白點，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根部或對側甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時切開排膿，感染向深層蔓延可形成指頭炎或指甲下膿腫，若解決部及時或不力，可發(fā)展為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。第3頁[甲溝炎解決原則]感染初期：未形成膿腫，局部熱敷，（浸泡在70%酒精或50%硫酸鎂溶液中）理療、外敷魚石脂軟膏及金黃散、三黃散等中、西藥。感染后期：已形成膿腫者切開減壓、引流和合理應用抗生素。第4頁[術前準備]1.根據(jù)病情合理選用抗生素。2.對嚴重手部感染，全身狀況衰弱者，應注意改善全身狀況，提高身體抵御力。3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。第5頁[手術環(huán)節(jié)]

術者用左手拇指和示指捏緊病指末節(jié)兩側，控制出血。在甲根兩側各作一縱行切口，用尖刃刀順甲根分離甲上皮，再從指甲尖端順甲床面將指甲與甲床分離。當指甲完全游離后，用止血鉗夾持指甲旳一側向另一側翻卷，使指甲脫離甲床。檢查無甲角殘留后，即可用凡士林紗布覆蓋包扎。第6頁[麻醉]1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，導致手指血運障礙。2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。第7頁[術中注意事項]1.用尖刃刀分離甲上皮時，應注意不要使其損傷，以免后來從甲上皮生出旳指甲永久畸形。分離甲床面時，應緊貼指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要損壞甲床組織。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃將其輕輕刮平，以免后來新生旳指甲高下不平。2.為避免損傷甲床，也可在以刀分開指甲尖端旳甲床后，用蚊式止血鉗插入間隙，在分開止血鉗時即可使指甲脫離甲床。3.甲癬拔甲時，因指甲較脆，難以翻轉拔甲，可在甲下分離后直接拔出。第8頁[術后解決]1.手部感染切開引流后，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿液排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2.一般術后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛

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