泌尿教學(xué)4-6學(xué)時-生殖系統(tǒng)本

女性生殖系統(tǒng)放射診斷學(xué)

（一）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科陳衛(wèi)國主要內(nèi)容女性生殖系應(yīng)用解剖女性生殖系主要檢查方法及正常表現(xiàn)1、子宮輸卵管造影2、盆腔血管造影及婦科介入治療婦科疾病1、先天發(fā)育異常2、婦科常見腫瘤女性生殖系應(yīng)用解剖女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法骨盆平片子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔動脈造影腹部和盆腔淋巴造影用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。US、CT和MRI

子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)適應(yīng)癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌癥

生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。方法與時機一般月經(jīng)干凈后5-7天內(nèi)施行。

子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)并發(fā)癥：1、靜脈回流2、淋巴回流子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。兩側(cè)輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖正常子宮輸卵管造影，子宮前傾子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)子宮腔分型1、等腰三角形2、兩邊內(nèi)凹三角形3、三菱形子宮腔分型盆腔血管造影

（Pelvicangiography）適應(yīng)癥

診斷盆腔出血診斷盆腔惡性腫瘤盆腔血管栓塞化療盆腔血管造影

（Pelvicangiography）異常表現(xiàn)：

出血：造影劑溢出血管外腫瘤：腫瘤血管、腫瘤染色、正常血管受侵蝕、破壞、中斷、血管推壓移位。女性生殖系先天性異常子宮先天畸形子宮發(fā)育不良先天性無子宮陰道隔膜、陰道閉鎖子宮先天畸形輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。副中腎管開始為沿胚胎后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側(cè)管在下端結(jié)合，其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道，雙側(cè)副中腎管頭端不匯合而成為將來各側(cè)的輸卵管。發(fā)育過程中出現(xiàn)停滯或異常則出現(xiàn)先天畸形。子宮先天畸形根據(jù)副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下六類八種：子宮先天畸形ＩＡ雙角子宮

系副中腎管在宮頸上的宮體融合不全，頸管以下完全融合。造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。雙角子宮雙角子宮雙角子宮盆腔充氣雙造影（Pneumopelviography）子宮先天畸形ⅠＢ弓形或鞍狀子宮

系輕度雙角子宮，兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底部融合不全，宮底部出現(xiàn)一淺的凹陷。子宮先天畸形ⅡＡ完全縱隔子宮

兩側(cè)副中腎管雖然融全，但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。子宮先天畸形ⅡＢ不全縱隔子宮兩側(cè)副中腎管融合，其間隔吸收不全。子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較正常略大的宮體。子宮先天畸形Ⅲ雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。子宮造影需雙份導(dǎo)管，分別造影，顯示兩個頸管及兩個宮體。子宮先天畸形單宮頸雙子宮雙宮頸雙子宮子宮先天畸形ＩＶ殘角子宮

為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全，形成一側(cè)殘角子宮，與外界無宮頸相通。子宮造影示一個宮體及一側(cè)輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，一側(cè)宮體較大，另一側(cè)呈分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。子宮先天畸形Ｖ單角子宮

僅一側(cè)副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側(cè)輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側(cè)，盆腔充氣造影則示一個單葉狀宮體。單角子宮子宮肌瘤（UterineMyomas）

影像診斷和介入治療子宮肌瘤為婦科常見腫瘤之一，多發(fā)于30-50歲之間，常伴子宮內(nèi)膜增生。臨床常見癥狀為子宮出血，貧血及白帶增多，腹部包塊，下腹痛及鄰近器官受壓等。子宮粘膜下肌瘤子宮肌瘤

（UterineMyomas）病理：主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，常多發(fā)，大小不一，肌瘤周圍有一層結(jié)締組織，為其被膜。肌瘤均始于子宮肌層，隨瘤體增大，其位置亦不同，可分三種類型，即粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。子宮肌瘤

（UterineMyomas）子宮粘膜下肌瘤子宮造影見宮腔擴大變形，宮腔內(nèi)見充盈缺損，基底部狹細；腫瘤較大，則可見邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位，并壓迫鄰近器官。子宮肌瘤

（UterineMyomas）漿膜下肌瘤子宮造影無明顯特征，診斷困難。盆腔充氣造影則見子宮陰影上有密度增高的腫塊陰影，邊緣凹凸不平；帶蒂的則呈梨形突入盆腔，而以細蒂連于宮體。子宮漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤

（UterineMyomas）壁間肌瘤造影可見①宮腔擴大變形，有時可有指壓痕或充盈缺損；②雙宮角飽滿，呈圓鈍狀；③子宮呈球形，松馳擴張，子宮非對稱性變形。壁間肌瘤子宮肌瘤CT表現(xiàn)

（UterineMyomas）CT表現(xiàn)子宮肌瘤表現(xiàn)取決肌瘤大小，數(shù)目，位置和是否有鈣化及壞死。鈣化是肌瘤較為特征性表現(xiàn)。多可見不規(guī)則點狀或蛋殼樣鈣化。子宮肌瘤CT表現(xiàn)

（UterineMyomas）增強掃描肌瘤明顯強化可與宮體癌鑒別。子宮肌瘤CT表現(xiàn)

（UterineMyomas）漿膜下肌瘤可見子宮外形分葉狀或見向外突出塊影。肌壁間較大肌瘤則可見子宮腔狹窄或閉塞。子宮壁間肌瘤的MRI表現(xiàn)卵巢良性腫瘤的影像診斷卵巢良性瘤常見的有卵巢囊腫和畸胎瘤等。卵巢囊腫可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，大小不等，表面光滑，包膜完整，可活動?；チ鰹槁殉沧畛Ｒ姷牧夹阅[瘤，約占卵巢腫瘤的20％，主要見于育齡婦女。病理：腫瘤內(nèi)主要為黃色，粘稠含頭發(fā)的液性脂肪，呈囊性；腫瘤內(nèi)壁襯以類似角化的上皮伴有皮脂和分泌腺。臨床常見癥狀為下腹不適，腹內(nèi)腫物及腹圍增大，腫瘤較大則出現(xiàn)盆腔或下腹腫塊等相應(yīng)癥狀。卵巢囊腫

OvarianCyst平片：可顯示軟組織腫塊影，邊緣多清楚，部分病例可見鈣化影。子宮輸卵管造影：多見間接表現(xiàn)：①子宮移位，宮腔形態(tài)無改變；②子宮在附件腫瘤側(cè)伸長或變形；③輸卵管伸長，尤多見于韌帶內(nèi)腫瘤及囊腫；④輸卵管通暢時，有時可見囊腫表面附著造影劑。卵巢囊腫

OvarianCyst盆腔充氣造影：顯示一側(cè)附件部有