醫(yī)學(xué)心肺腦復(fù)蘇課件

心肺腦復(fù)蘇

12/21/20221心肺腦復(fù)蘇

12/16/20221

心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。12/21/20222心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(Cardiac心跳驟停的定義

心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。12/21/20223心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的常見(jiàn)病因12/21/20224心跳驟停的常見(jiàn)病因12/16/20224心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。無(wú)脈搏電活動(dòng)（電機(jī)械分離）常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。12/21/20225心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸驟?；蛑饾u減慢繼而停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫鉗瞳孔散大心音消失應(yīng)在最短時(shí)間（10s內(nèi)）作出準(zhǔn)確判斷！切勿因反復(fù)檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)！可作出診斷12/21/20226心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐可概述

Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:

A、氣道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管切開(kāi)。

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用。

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓、開(kāi)胸心臟按壓。

Ⅱ期：高級(jí)生命支持（ALS）

D、藥物與液體（drugandfluid).

E、心電監(jiān)測(cè)（Electrocardingraphy）.

F、除顫（Fibrllationtreatment）.

Ⅲ期：延續(xù)生命支持(PLS):

G、估計(jì)可救治性（Gouging）.

H、意識(shí)的恢復(fù)（Humanmentation）

I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（Intensivecare）

12/21/20227概述Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:

A、氣道呼救，同時(shí)使病人去枕后仰臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。注意頭肩軀干翻轉(zhuǎn)的一致性。就地?fù)尵?2/21/20228呼救，同時(shí)使病人去枕后仰臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。注意頭肩軀干翻轉(zhuǎn)開(kāi)放氣道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下。三步氣道開(kāi)放法抬首：頭后仰舉頦：抬下頜張口12/21/20229開(kāi)放氣道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下。12手法開(kāi)放氣道仰頭抬頦法仰面抬頸法雙手托頜法12/21/202210手法開(kāi)放氣道仰頭抬頦法仰面抬頸法人工呼吸搶救者用手捏住病人鼻孔，雙唇包住病人口部（不留空隙），用力吹氣，觀察胸廓上抬，吹氣畢，松開(kāi)口鼻。12/21/202211人工呼吸搶救者用手捏住病人鼻孔，雙唇包住病人口部人工正壓通氣-面罩氣囊給氧多采用托頜法包緊口鼻適中的潮氣量通氣頻率8－10次/分插管前準(zhǔn)備12/21/202212人工正壓通氣-面罩氣囊給氧多采用托頜法12/16/20221胸前捶擊目擊下的心跳驟停不能立即獲得除顫儀用拳頭尺側(cè)從20cm高處快速捶擊胸骨下半部分接著心臟按壓

12/21/202213胸前捶擊目擊下的心跳驟停12/16/202213胸外心臟按壓按壓部位胸骨中、下1/3交界處相當(dāng)于雙乳頭連線水平12/21/202214胸外心臟按壓按壓部位12/16/202214按壓手法靠近病人頭部的手掌根部置于病人按壓部位，另一手掌壓在該手手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓12/21/202215按壓手法12/16/202215按壓深度胸骨下陷4~5cm按壓頻率100次/分12/21/20221612/16/202216胸外按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行--30：2兩分鐘換人真是累死了！12/21/202217胸外按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行--30：2真是累死了！12/1胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。12/21/202218胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)氣管內(nèi)插管第一時(shí)間求助麻醉科建立高級(jí)氣道后不用再中斷按壓通氣頻率10-12次/分適中的潮氣量氣管內(nèi)給藥有條件機(jī)械通氣

12/21/202219氣管內(nèi)插管第一時(shí)間求助麻醉科12/16/202219觀察心肺復(fù)蘇是否有效觀察瞳孔、面色、搭脈搏或聽(tīng)心音，觀察監(jiān)護(hù)儀等12/21/202220觀察心肺復(fù)蘇是否有效12/16/202220電除顫1.備齊用物至床旁，打開(kāi)電源。12/21/202221電除顫1.備齊用物至床2.暴露病人胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。3.電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠或除顫體表置鹽水紗墊。12/21/2022222.暴露病人胸部，必要12/16/2022224.緊急情況下設(shè)置非同步電流模式

成人單相波首次和后續(xù)電擊能量為360J12/21/2022234.緊急情況下設(shè)置非同步電流模式12/16/5.充電放置電極板于合適位置胸骨右緣第二肋間、心尖部

大聲囑其他人員離開(kāi)病人、病床12/21/2022245.充電12/16/2022246.雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵注意：電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密。兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干。電擊時(shí)僅能握電極柄，切不可接觸病人或病床。

除顫后立即心臟按壓！12/21/2022256.雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵12/16/207.五個(gè)周期后再觀察病人循環(huán)體征。如果室顫/室撲/無(wú)脈性室速持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)除顫步驟。在電擊的間歇期，不可終止人工呼吸與心臟按壓??！12/21/2022267.五個(gè)周期后再觀察病人循環(huán)體征。如果室顫/室撲/無(wú)脈性室8.操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)恢復(fù)至零位。9.清潔皮膚，安置病人。10.做好記錄。12/21/2022278.操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)恢復(fù)至零位。12/16/202早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類型為室顫；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。12/21/202228早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類型為室顫；12/16/202除顫時(shí)間與成功率12/21/202229除顫時(shí)間與成功率12/16/202229Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！12/21/202230Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10除顫、電復(fù)律的本質(zhì)成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒同步電復(fù)律12/21/202231除顫、電復(fù)律的本質(zhì)12/16/202231復(fù)蘇藥物心三聯(lián)新三聯(lián)現(xiàn)在用藥心內(nèi)注射靜脈給藥氣管樹(shù)給藥12/21/202232復(fù)蘇藥物腎上腺素

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。并可使心室細(xì)顫變粗，易于除顫。12/21/202233腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥腎上腺素能受體

受體組織反應(yīng)α1心臟、平滑?。ㄎ改c道）收縮力α2血管平滑肌收縮力β1心臟收縮力β2平滑?。ㄑ堋⒅夤埽┦鎻?2/21/202234腎上腺素能受體受體組腎上腺素α受體作用外周血管阻力心、腦血流復(fù)蘇成功率12/21/202235腎上腺素α受體作用12/16/202235腎上腺素β受體作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全復(fù)蘇成功率12/21/202236腎上腺素β受體作用12/16/202236腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量成人1mg/次靜注或2-2.5mg/次氣管內(nèi)滴入間隔3-5分鐘可重復(fù)給藥大劑量可能有效12/21/202237腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量12/16/202237血管加壓素

腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存于垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。

12/21/202238血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生血管加壓素

受體組織反應(yīng)V1a心、血管平滑肌加壓作用V1b腎上腺-垂體加壓作用V2腎、腎小管細(xì)胞抗利尿作用12/21/202239血管加壓素受體組血管加壓素

大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。12/21/202240血管加壓素大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使胺碘酮

既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。12/21/202241胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。12/21/202242胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量阿托品主要用于竇緩心室停搏與電機(jī)械分離時(shí)：

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次

+阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次12/21/202243阿托品主要用于竇緩12/16/202243碳酸氫鈉適應(yīng)癥：有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2；心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥；三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥中毒。首劑5%溶液50-100ml，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整劑量12/21/202244碳酸氫鈉適應(yīng)癥：12/16/202244鎂劑

適應(yīng)癥：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性室顫；室速伴低鎂血癥；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；洋地黃中毒12/21/202245鎂劑適應(yīng)癥：12/16/202245腦復(fù)蘇

AdvancedCerebralResuscitation在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷?；诖耍X復(fù)蘇的研究越來(lái)越受到重視。12/21/202246腦復(fù)蘇

AdvancedCerebralResus腦組織10,000,000,000神經(jīng)元,相互之間依靠突觸相連約500,000,000,000,000突觸腦組織占體重的2%，但是血、氧的需求量非常大：15%心輸出量20%氧耗量?jī)?chǔ)存能力低下12/21/202247腦組織10,000,000,000神經(jīng)元,相互之間依靠腦血流正常情況下腦組織的血流情況為：50ml/100g腦組織/分—如體重70kg,則腦血流情況為：2%x70=1.4kg=1400g=700mL/min12/21/202248腦血流正常情況下腦組織的血流情況為：12/16/202248腦血流心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒----腦電活動(dòng)消失4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)----腦組織均勻性溶解12/21/202249腦血流心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要12/16/202各組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)12/21/202250各組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘12/16Whatdoweknow?神經(jīng)元耐受缺血缺氧的平均時(shí)間為15分心肌較腦組織耐受缺血缺氧的時(shí)間更長(zhǎng)低血流量（正常血流量的10%~15%）對(duì)腦組織有害，但比完全沒(méi)有血流要好心跳停止前低體溫對(duì)復(fù)蘇有益血糖異常有害12/21/202251Whatdoweknow?神經(jīng)元耐受缺血缺氧的平均時(shí)間腦復(fù)蘇措施選擇心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復(fù)蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對(duì)穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施。低溫、激素、脫水、高壓氧等。

12/21/202252腦復(fù)蘇措施選擇心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。

12/21/202253復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行。

12/21/202254終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。12/16/2022

搶救成功的決定因素(生存鏈）早期除顫早期ACLS

早期CPR早期通路12/21/202255搶救成功的決定因素(生存鏈）早期除顫早期ACLS謝謝THANKYOU12/21/202256謝謝THANKYOU12/16/2心肺腦復(fù)蘇

12/21/202257心肺腦復(fù)蘇

12/16/20221

心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。12/21/202258心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(Cardiac心跳驟停的定義

心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。12/21/202259心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的常見(jiàn)病因12/21/202260心跳驟停的常見(jiàn)病因12/16/20224心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。無(wú)脈搏電活動(dòng)（電機(jī)械分離）常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。12/21/202261心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸驟?；蛑饾u減慢繼而停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫鉗瞳孔散大心音消失應(yīng)在最短時(shí)間（10s內(nèi)）作出準(zhǔn)確判斷！切勿因反復(fù)檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)！可作出診斷12/21/202262心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐可概述

Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:

A、氣道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管切開(kāi)。

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用。

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓、開(kāi)胸心臟按壓。

Ⅱ期：高級(jí)生命支持（ALS）

D、藥物與液體（drugandfluid).

E、心電監(jiān)測(cè)（Electrocardingraphy）.

F、除顫（Fibrllationtreatment）.

Ⅲ期：延續(xù)生命支持(PLS):

G、估計(jì)可救治性（Gouging）.

H、意識(shí)的恢復(fù)（Humanmentation）

I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（Intensivecare）

12/21/202263概述Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:

A、氣道呼救，同時(shí)使病人去枕后仰臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。注意頭肩軀干翻轉(zhuǎn)的一致性。就地?fù)尵?2/21/202264呼救，同時(shí)使病人去枕后仰臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。注意頭肩軀干翻轉(zhuǎn)開(kāi)放氣道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下。三步氣道開(kāi)放法抬首：頭后仰舉頦：抬下頜張口12/21/202265開(kāi)放氣道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下。12手法開(kāi)放氣道仰頭抬頦法仰面抬頸法雙手托頜法12/21/202266手法開(kāi)放氣道仰頭抬頦法仰面抬頸法人工呼吸搶救者用手捏住病人鼻孔，雙唇包住病人口部（不留空隙），用力吹氣，觀察胸廓上抬，吹氣畢，松開(kāi)口鼻。12/21/202267人工呼吸搶救者用手捏住病人鼻孔，雙唇包住病人口部人工正壓通氣-面罩氣囊給氧多采用托頜法包緊口鼻適中的潮氣量通氣頻率8－10次/分插管前準(zhǔn)備12/21/202268人工正壓通氣-面罩氣囊給氧多采用托頜法12/16/20221胸前捶擊目擊下的心跳驟停不能立即獲得除顫儀用拳頭尺側(cè)從20cm高處快速捶擊胸骨下半部分接著心臟按壓

12/21/202269胸前捶擊目擊下的心跳驟停12/16/202213胸外心臟按壓按壓部位胸骨中、下1/3交界處相當(dāng)于雙乳頭連線水平12/21/202270胸外心臟按壓按壓部位12/16/202214按壓手法靠近病人頭部的手掌根部置于病人按壓部位，另一手掌壓在該手手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓12/21/202271按壓手法12/16/202215按壓深度胸骨下陷4~5cm按壓頻率100次/分12/21/20227212/16/202216胸外按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行--30：2兩分鐘換人真是累死了！12/21/202273胸外按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行--30：2真是累死了！12/1胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。12/21/202274胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)氣管內(nèi)插管第一時(shí)間求助麻醉科建立高級(jí)氣道后不用再中斷按壓通氣頻率10-12次/分適中的潮氣量氣管內(nèi)給藥有條件機(jī)械通氣

12/21/202275氣管內(nèi)插管第一時(shí)間求助麻醉科12/16/202219觀察心肺復(fù)蘇是否有效觀察瞳孔、面色、搭脈搏或聽(tīng)心音，觀察監(jiān)護(hù)儀等12/21/202276觀察心肺復(fù)蘇是否有效12/16/202220電除顫1.備齊用物至床旁，打開(kāi)電源。12/21/202277電除顫1.備齊用物至床2.暴露病人胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。3.電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠或除顫體表置鹽水紗墊。12/21/2022782.暴露病人胸部，必要12/16/2022224.緊急情況下設(shè)置非同步電流模式

成人單相波首次和后續(xù)電擊能量為360J12/21/2022794.緊急情況下設(shè)置非同步電流模式12/16/5.充電放置電極板于合適位置胸骨右緣第二肋間、心尖部

大聲囑其他人員離開(kāi)病人、病床12/21/2022805.充電12/16/2022246.雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵注意：電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密。兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干。電擊時(shí)僅能握電極柄，切不可接觸病人或病床。

除顫后立即心臟按壓！12/21/2022816.雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵12/16/207.五個(gè)周期后再觀察病人循環(huán)體征。如果室顫/室撲/無(wú)脈性室速持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)除顫步驟。在電擊的間歇期，不可終止人工呼吸與心臟按壓?。?2/21/2022827.五個(gè)周期后再觀察病人循環(huán)體征。如果室顫/室撲/無(wú)脈性室8.操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)恢復(fù)至零位。9.清潔皮膚，安置病人。10.做好記錄。12/21/2022838.操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)恢復(fù)至零位。12/16/202早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類型為室顫；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。12/21/202284早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類型為室顫；12/16/202除顫時(shí)間與成功率12/21/202285除顫時(shí)間與成功率12/16/202229Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！12/21/202286Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10除顫、電復(fù)律的本質(zhì)成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒同步電復(fù)律12/21/202287除顫、電復(fù)律的本質(zhì)12/16/202231復(fù)蘇藥物心三聯(lián)新三聯(lián)現(xiàn)在用藥心內(nèi)注射靜脈給藥氣管樹(shù)給藥12/21/202288復(fù)蘇藥物腎上腺素

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。并可使心室細(xì)顫變粗，易于除顫。12/21/202289腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥腎上腺素能受體

受體組織反應(yīng)α1心臟、平滑?。ㄎ改c道）收縮力α2血管平滑肌收縮力β1心臟收縮力β2平滑?。ㄑ?、支氣管）舒張12/21/202290腎上腺素能受體受體組腎上腺素α受體作用外周血管阻力心、腦血流復(fù)蘇成功率12/21/202291腎上腺素α受體作用12/16/202235腎上腺素β受體作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全復(fù)蘇成功率12/21/202292腎上腺素β受體作用12/16/202236腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量成人1mg/次靜注或2-2.5mg/次氣管內(nèi)滴入間隔3-5分鐘可重復(fù)給藥大劑量可能有效12/21/202293腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量12/16/202237血管加壓素

腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存于垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。

12/21/202294血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生血管加壓素

受體組織反應(yīng)V1a心、血管平滑肌加壓作用V1b腎上腺-垂體加壓作用V2腎、腎小管細(xì)胞抗利尿作用12/21/202295血管加壓素受體組血管加壓素

大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。12/21/202296血管加壓素大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使胺碘酮

既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。12/21/202297胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。12/21/202298胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量阿托品主要用于竇緩心室停搏與電機(jī)械分離時(shí)：

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次

+阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次12/21/202299阿托品主要用于竇緩12/16/202243碳酸氫鈉適應(yīng)癥：有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2；心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥；三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥中毒。首劑5%溶液50-100ml，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整劑量12/21/2022100碳酸氫鈉適應(yīng)癥：12/16/202244鎂劑

適應(yīng)癥：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性室顫；室速伴低鎂血癥；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；洋地黃中毒12/21/2022101鎂劑適應(yīng)癥：12/16/202245腦復(fù)蘇

AdvancedCerebralResuscitation在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷?；诖?，腦復(fù)蘇的研究越來(lái)越受到重視。12/2