高催乳素血癥診療指南培訓(xùn)課件

引起高泌乳素血癥的原因妊娠哺乳性交應(yīng)激（手術(shù)、低血糖、心梗、暈厥、外傷、靜脈切放血術(shù)）睡眠運(yùn)動(dòng)生理性麻醉藥抗驚厥抗抑郁藥抗組胺藥（H2）抗高血壓藥膽堿能受體激動(dòng)劑藥物引起的分泌過(guò)多兒茶酚胺耗竭劑多巴胺受體阻滯劑多巴胺合成抑制劑雌激素類：口服避孕藥；口服避孕藥停藥抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥神經(jīng)肽阿片類藥物和阿片受體拮抗劑藥理性病理性下丘腦垂體柄損傷肉芽腫/浸潤(rùn)/放射/

Rathke囊腫外傷：垂體柄節(jié)、鞍上手術(shù)腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物垂體肢端肥大癥/特發(fā)性淋巴細(xì)胞性垂體炎或鞍旁腫塊大腺瘤（壓縮）/巨泌乳素血癥多激素腺瘤/泌乳素瘤/外科手術(shù)/創(chuàng)傷全身性疾病胸壁神經(jīng)源性外傷及手術(shù)/帶狀皰疹慢性腎功能衰竭/肝硬化/顱輻射癲癇發(fā)作/多囊卵巢綜合癥/假孕引起高泌乳素血癥的原因妊娠生理性麻醉藥藥理性病理性下丘腦垂1推薦1.1:排除血清樣本采集中由靜脈穿刺導(dǎo)致的應(yīng)激因素外，單次測(cè)定血清泌乳素水平高于正常上限即可診斷，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)泌乳素分泌不推薦用于診斷高泌乳素血癥(1|⊕⊕⊕⊕)1.高泌乳素血癥的診斷推薦1.1:排除血清樣本采集中由靜脈穿刺導(dǎo)致的應(yīng)激因素外，2PRL水平超過(guò)500μg/l診斷為巨泌乳素瘤高泌乳素血癥病因及不同PRL水平病人分布的百分比NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤VilarL,etal.JEndocrinolInvest31:436–444PRL水平超過(guò)500μg/l診斷為巨泌乳素瘤高泌乳素血癥病因3PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治療時(shí)，可能會(huì)引起PRL超過(guò)200而無(wú)腺瘤不同抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的催乳素濃度KearnsAE,

etal.EndocrPract6:425–429PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利4推薦1.2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)1.高泌乳素血癥的診斷推薦1.2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(25回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥巨泌乳素血癥與高泌乳素血癥患者的臨床和生化特征的比較DonadioF,etal.EurJClinInvest37:552–557回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥巨6推薦1.3:如果存在巨大的垂體腫瘤，但是泌乳素只有輕度升高，需要對(duì)血清樣本進(jìn)行連續(xù)性稀釋以排除鉤狀效應(yīng)或由于放免法導(dǎo)致的假性低泌乳素水平(1|⊕⊕⊕⊕)1.高泌乳素血癥的診斷推薦1.3:如果存在巨大的垂體腫瘤，但是泌乳素只有輕度升高7未懷孕組治療前后PRL水平抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥JEndocrinolInvest21:184–1887-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥肢端肥大癥/特發(fā)性2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。4:替莫唑胺用于治療惡性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)肉芽腫/浸潤(rùn)/放射/Rathke囊腫妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi藥物性高泌乳素血癥的指南推薦2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦未懷孕組治療前后PRL水平JEndocrinolInvest21:184–188妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦懷孕組治療前后PRL水平14%的患者存在大劑量的鉤狀效應(yīng)PetakovMS,etal.JEndocrinolInvest21:184–188未懷孕組治療前后PRL水平14%的患者存在大劑量的鉤狀效應(yīng)8推薦2.1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需要停止使用3天或者換用其他可替代性藥物，并且需要重復(fù)測(cè)定泌乳素。(2|〇〇⊕⊕)但是對(duì)于抗精神病藥物停止或被替代前，內(nèi)科醫(yī)生需要咨詢精神科醫(yī)生，如果該類藥物不能停止或者高泌乳素血癥的發(fā)生與抗精神病藥物的開始時(shí)間不符合，可以進(jìn)行垂體MRI檢查以區(qū)分是藥物誘導(dǎo)性還是垂體或下丘腦腫瘤引起的高泌乳素血癥(1|〇〇〇⊕)2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需9評(píng)估應(yīng)包括替代藥物的可用性—傳統(tǒng)抗精神病藥與利培酮活性在正常泌乳素組與高催乳素血癥組平均激素水平比較KinonBJ,etal.Psychoneuroendocrinology28(Suppl2):55–68評(píng)估應(yīng)包括替代藥物的可用性—傳統(tǒng)抗精神病藥與利培酮活性在正常10推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。(2|〇〇⊕⊕)雌激素或者雄激素可以用于治療藥物誘導(dǎo)性高泌乳血癥的性腺功能減退癥患者(2|〇〇〇⊕)（有性功能低下癥狀或者低骨量）2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療11成年男性雄激素缺乏診斷治療路徑BhasinS,

etal.JClinEndocrinolMetab91:1995–2010成年男性雄激素缺乏診斷治療路徑BhasinS,etal12推薦2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的藥物，可以謹(jǐn)慎使用多巴胺受體激動(dòng)劑(2|⊕〇〇〇)2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的藥物，可以謹(jǐn)慎使13一些研究表明多巴胺受體激動(dòng)劑治療能使75%的此類患者催乳素正?；赡軐?dǎo)致潛在精神病惡化TollinSR,etalJEndocrinolInvest23:765–770一些研究表明多巴胺受體激動(dòng)劑治療能使75%的此類患者催乳素正14推薦3.1:對(duì)于有癥狀的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受體激動(dòng)劑可以降低泌乳素水平、縮小腫瘤大小、恢復(fù)性腺功能(1|⊕⊕⊕⊕)，與其他多巴胺受體激動(dòng)劑相比，卡麥角林對(duì)于穩(wěn)定泌乳素水平及縮小垂體腫瘤大小方面更有效果(1|⊕⊕⊕⊕)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.1:對(duì)于有癥狀的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺15存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致PinzoneJJ,etal

JClinEndocrinolMetab85:3053–3057存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致PinzoneJJ16卡麥角林治療1-3年顯著縮小垂體腫瘤ColaoA,Jetal

ClinEndocrinolMetab85:2247–2252卡麥角林治療1-3年顯著縮小垂體腫瘤ColaoA,Jet17推薦3.2:多巴胺受體激動(dòng)劑不推薦用于無(wú)癥狀的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇)，但是對(duì)于有閉經(jīng)的患者，可以使用或者使用口服避孕藥(2|⊕〇〇〇)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.2:多巴胺受體激動(dòng)劑不推薦用于無(wú)癥狀的泌乳素微腺瘤患18口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加TestaG,etalContraception58:69–73口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加TestaG,19推薦3.3:使用多巴胺受體激動(dòng)劑至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者M(jìn)RI上未見腫瘤，臨床及生化隨診可以減少或者停止(2|⊕〇〇〇)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.3:使用多巴胺受體激動(dòng)劑至少2年的患者，如果泌乳素水20卡麥角林停藥兩年，患者催乳素水平正常和無(wú)新發(fā)腫瘤ColaoA,etal

NEnglJMed349:2023–2033卡麥角林停藥兩年，患者催乳素水平正常和無(wú)新發(fā)腫瘤Colao212:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦7-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)JEndocrinolInvest21:184–188頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療?？咕癫∷幒蜕窠?jīng)松弛藥頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需要停止使用3天或者換用其他可替代性藥物，并且需要重復(fù)測(cè)定泌乳素。2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。PRL水平超過(guò)500μg/l診斷為巨泌乳素瘤2:如果患者對(duì)于溴隱亭耐藥應(yīng)當(dāng)改用卡麥角林(1|⊕⊕⊕⊕)2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。懷孕可以改善患者高泌乳素血癥藥物性高泌乳素血癥的指南推薦JClinEndocrinolMetab91:1995–20105:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或視野改變，應(yīng)當(dāng)使用MRI進(jìn)行視野評(píng)估，但應(yīng)避免使用含軋的造影劑(1|⊕⊕〇〇)不同抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的催乳素濃度雌激素類：口服避孕藥；妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量的多巴胺受體激動(dòng)劑的有癥狀的患者，如果泌乳素水平未能恢復(fù)正常，或者腫瘤大小未見明顯縮小，應(yīng)該增加劑量而不是采取手術(shù)療法(1|⊕⊕⊕⊕)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平推薦4.1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑22

長(zhǎng)期使用高劑量的卡麥角林，增加心臟瓣膜返流風(fēng)險(xiǎn)

SchadeR.etal

NEnglJMed356:29–38

長(zhǎng)期使用高劑量的卡麥角林，增加心臟瓣膜返流風(fēng)險(xiǎn)

Sch23推薦4.2:如果患者對(duì)于溴隱亭耐藥應(yīng)當(dāng)改用卡麥角林(1|⊕⊕⊕⊕)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.2:如果患者對(duì)于溴隱亭耐藥應(yīng)當(dāng)改用卡麥角林(1|⊕⊕24溴隱亭耐藥改用卡麥角林80%患者催乳素正常ColaoA,etal

JClinEndocrinolMetab

82:876–883溴隱亭耐藥改用卡麥角林80%患者催乳素正常ColaoA,25推薦4.3:如果有癥狀的泌乳素瘤患者不能耐受大劑量的卡麥角林，或者對(duì)于多巴胺受體激動(dòng)劑治療無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該給予經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療。對(duì)于不耐受口服卡麥角林的患者可能會(huì)對(duì)經(jīng)陰道給藥有反應(yīng)。放療推薦用于手術(shù)治療失敗或者進(jìn)展性、惡性的泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.3:如果有癥狀的泌乳素瘤患者不能耐受大劑量的卡麥角267-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)LosaM,etalJClinEndocrinolMetab87:3180–31867-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)LosaM,etalJCli27推薦4.4:替莫唑胺用于治療惡性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.4:替莫唑胺用于治療惡性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇28抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥藥物性高泌乳素血癥的指南推薦1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需要停止使用3天或者換用其他可替代性藥物，并且需要重復(fù)測(cè)定泌乳素。在正常泌乳素組與高催乳素血癥組平均激素水平比較肢端肥大癥/特發(fā)性JClinEndocrinolMetab91:1995–2010溴隱亭耐藥改用卡麥角林80%患者催乳素正常2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)巨泌乳素血癥與高泌乳素血癥患者的臨床和生化特征的比較懷孕可以改善患者高泌乳素血癥1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量的多巴胺受體激動(dòng)劑的有癥狀的患者，如果泌乳素水平未能恢復(fù)正常，或者腫瘤大小未見明顯縮小，應(yīng)該增加劑量而不是采取手術(shù)療法(1|⊕⊕⊕⊕)未懷孕組治療前后PRL水平妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi(2|〇〇⊕⊕)但是對(duì)于抗精神病藥物停止或被替代前，內(nèi)科醫(yī)生需要咨詢精神科醫(yī)生，如果該類藥物不能停止或者高泌乳素血癥的發(fā)生與抗精神病藥物的開始時(shí)間不符合，可以進(jìn)行垂體MRI檢查以區(qū)分是藥物誘導(dǎo)性還是垂體或下丘腦腫瘤引起的高泌乳素血癥(1|〇〇〇⊕)藥物性高泌乳素血癥的指南推薦存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi推薦5.1:一旦確認(rèn)懷孕，患泌乳素瘤的女性應(yīng)該停止使用多巴胺受體激動(dòng)劑(1|⊕⊕〇〇)，除外侵襲性的大腺瘤或者腺瘤鄰近視交叉的個(gè)別患者(1|

⊕〇〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥推薦5.1:一旦確認(rèn)懷孕，患泌乳素瘤29超過(guò)6000例懷孕期間服用溴隱亭治療高泌乳素血癥的報(bào)道顯示，不增加先天畸形或流產(chǎn)的發(fā)生率MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi超過(guò)6000例懷孕期間服用溴隱亭治療高泌乳素血癥的報(bào)道顯示，30推薦5.2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平5.妊娠合并泌乳素瘤31懷孕可以改善患者高泌乳素血癥未懷孕組治療前后PRL水平懷孕組治療前后PRL水平JeffcoateWJ,etalClinEndocrinol(Oxf)45:299–303懷孕可以改善患者高泌乳素血癥未懷孕組治療前后PRL水平懷孕32推薦5.3:除非腫瘤生長(zhǎng)的臨床證據(jù)如視野受損，妊娠期間常規(guī)進(jìn)行的垂體MRI檢查不推薦用于微腺瘤或者蝶鞍內(nèi)大腺瘤的患者5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.3:除非腫瘤生長(zhǎng)的臨床證據(jù)如視野受損，妊娠期間常規(guī)33局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)GillamMP,

etal

EndocrRev27:485–534局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)Gi34口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加EurJClinInvest37:552–557LosaM,etalJClinEndocrinolMetab87:3180–3186妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦JEndocrinolInvest21:184–1882:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)JClinEndocrinolMetab91:1995–2010存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤超過(guò)6000例懷孕期間服用溴隱亭治療高泌乳素血癥的報(bào)道顯示，不增加先天畸形或流產(chǎn)的發(fā)生率懷孕可以改善患者高泌乳素血癥ColaoA,etalNEnglJMed349:2023–2033腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物未懷孕組治療前后PRL水平JClinEndocrinolMetab91:1995–2010JEndocrinolInvest31:436–444局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)JEndocrinolInvest21:184–188NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤推薦5.4:對(duì)于使用多巴胺受體激動(dòng)劑腫瘤無(wú)縮小的大腺瘤的患者，或者不能耐受溴隱亭、卡麥角林者在嘗試妊娠之前可以建議使用手術(shù)切除5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加推薦5.4:對(duì)于使35推薦5.5:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或視野改變，應(yīng)當(dāng)使用MRI進(jìn)行視野評(píng)估，但應(yīng)避免使用含軋的造影劑(1|⊕⊕〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.5:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或36推薦5.6:溴隱亭推薦用于妊娠期間存在癥狀性泌乳素瘤生長(zhǎng)的患者(1|⊕⊕〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.6:溴隱亭推薦用于妊娠期間存在癥狀性泌乳素瘤生長(zhǎng)的37懷孕期間繼續(xù)使用溴隱亭是安全的KonopkaP,etalAmJObstetGynecol146:935–938懷孕期間繼續(xù)使用溴隱亭是安全的KonopkaP,eta38謝謝謝謝39推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。(2|〇〇⊕⊕)雌激素或者雄激素可以用于治療藥物誘導(dǎo)性高泌乳血癥的性腺功能減退癥患者(2|〇〇〇⊕)（有性功能低下癥狀或者低骨量）2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療40口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加TestaG,etalContraception58:69–73口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加TestaG,41推薦3.3:使用多巴胺受體激動(dòng)劑至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者M(jìn)RI上未見腫瘤，臨床及生化隨診可以減少或者停止(2|⊕〇〇〇)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.3:使用多巴胺受體激動(dòng)劑至少2年的患者，如果泌乳素水427-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)LosaM,etalJClinEndocrinolMetab87:3180–31867-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)LosaM,etalJCli43局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)GillamMP,

etal

EndocrRev27:485–534局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)Gi44懷孕可以改善患者高泌乳素血癥2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治療時(shí)，可能會(huì)引起PRL超過(guò)200而無(wú)腺瘤2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。未懷孕組治療前后PRL水平3:除非腫瘤生長(zhǎng)的臨床證據(jù)如視野受損，妊娠期間常規(guī)進(jìn)行的垂體MRI檢查不推薦用于微腺瘤或者蝶鞍內(nèi)大腺瘤的患者2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平Psychoneuroendocrinology28(Suppl2):55–68(2|〇〇⊕⊕)但是對(duì)于抗精神病藥物停止或被替代前，內(nèi)科醫(yī)生需要咨詢精神科醫(yī)生，如果該類藥物不能停止或者高泌乳素血癥的發(fā)生與抗精神病藥物的開始時(shí)間不符合，可以進(jìn)行垂體MRI檢查以區(qū)分是藥物誘導(dǎo)性還是垂體或下丘腦腫瘤引起的高泌乳素血癥(1|〇〇〇⊕)JEndocrinolInvest21:184–188頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物JEndocrinolInvest21:184–188NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤LosaM,etalJClinEndocrinolMetab87:3180–31862:多巴胺受體激動(dòng)劑不推薦用于無(wú)癥狀的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇)，但是對(duì)于有閉經(jīng)的患者，可以使用或者使用口服避孕藥(2|⊕〇〇〇)2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。引起高泌乳素血癥的原因高泌乳素血癥病因及不同PRL水平病人分布的百分比4:對(duì)于使用多巴胺受體激動(dòng)劑腫瘤無(wú)縮小的大腺瘤的患者，或者不能耐受溴隱亭、卡麥角林者在嘗試妊娠之前可以建議使用手術(shù)切除懷孕組治療前后PRL水平藥物性高泌乳素血癥的指南推薦2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)VilarL,etal.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦JEndocrinolInvest21:184–188JEndocrinolInvest21:184–1882:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。2:多巴胺受體激動(dòng)劑不推薦用于無(wú)癥狀的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇)，但是對(duì)于有閉經(jīng)的患者，可以使用或者使用口服避孕藥(2|⊕〇〇〇)1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量的多巴胺受體激動(dòng)劑的有癥狀的患者，如果泌乳素水平未能恢復(fù)正常，或者腫瘤大小未見明顯縮小，應(yīng)該增加劑量而不是采取手術(shù)療法(1|⊕⊕⊕⊕)2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平藥物性高泌乳素血癥的指南推薦(2|〇〇⊕⊕)雌激素或者雄激素可以用于治療藥物誘導(dǎo)性高泌乳血癥的性腺功能減退癥患者(2|〇〇〇⊕)（有性功能低下癥狀或者低骨量）懷孕可以改善患者高泌乳素血癥EndocrPract6:425–429在正常泌乳素組與高催乳素血癥組平均激素水平比較抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)懷孕可以改善患者高泌乳素血癥推薦5.5:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或視野改變，應(yīng)當(dāng)使用MRI進(jìn)行視野評(píng)估，但應(yīng)避免使用含軋的造影劑(1|⊕⊕〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦懷孕可以改善患者高泌乳素血癥藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦45引起高泌乳素血癥的原因妊娠哺乳性交應(yīng)激（手術(shù)、低血糖、心梗、暈厥、外傷、靜脈切放血術(shù)）睡眠運(yùn)動(dòng)生理性麻醉藥抗驚厥抗抑郁藥抗組胺藥（H2）抗高血壓藥膽堿能受體激動(dòng)劑藥物引起的分泌過(guò)多兒茶酚胺耗竭劑多巴胺受體阻滯劑多巴胺合成抑制劑雌激素類：口服避孕藥；口服避孕藥停藥抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥神經(jīng)肽阿片類藥物和阿片受體拮抗劑藥理性病理性下丘腦垂體柄損傷肉芽腫/浸潤(rùn)/放射/

Rathke囊腫外傷：垂體柄節(jié)、鞍上手術(shù)腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物垂體肢端肥大癥/特發(fā)性淋巴細(xì)胞性垂體炎或鞍旁腫塊大腺瘤（壓縮）/巨泌乳素血癥多激素腺瘤/泌乳素瘤/外科手術(shù)/創(chuàng)傷全身性疾病胸壁神經(jīng)源性外傷及手術(shù)/帶狀皰疹慢性腎功能衰竭/肝硬化/顱輻射癲癇發(fā)作/多囊卵巢綜合癥/假孕引起高泌乳素血癥的原因妊娠生理性麻醉藥藥理性病理性下丘腦垂46推薦1.1:排除血清樣本采集中由靜脈穿刺導(dǎo)致的應(yīng)激因素外，單次測(cè)定血清泌乳素水平高于正常上限即可診斷，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)泌乳素分泌不推薦用于診斷高泌乳素血癥(1|⊕⊕⊕⊕)1.高泌乳素血癥的診斷推薦1.1:排除血清樣本采集中由靜脈穿刺導(dǎo)致的應(yīng)激因素外，47PRL水平超過(guò)500μg/l診斷為巨泌乳素瘤高泌乳素血癥病因及不同PRL水平病人分布的百分比NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤VilarL,etal.JEndocrinolInvest31:436–444PRL水平超過(guò)500μg/l診斷為巨泌乳素瘤高泌乳素血癥病因48PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治療時(shí)，可能會(huì)引起PRL超過(guò)200而無(wú)腺瘤不同抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的催乳素濃度KearnsAE,

etal.EndocrPract6:425–429PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利49推薦1.2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)1.高泌乳素血癥的診斷推薦1.2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(250回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥巨泌乳素血癥與高泌乳素血癥患者的臨床和生化特征的比較DonadioF,etal.EurJClinInvest37:552–557回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥巨51推薦1.3:如果存在巨大的垂體腫瘤，但是泌乳素只有輕度升高，需要對(duì)血清樣本進(jìn)行連續(xù)性稀釋以排除鉤狀效應(yīng)或由于放免法導(dǎo)致的假性低泌乳素水平(1|⊕⊕⊕⊕)1.高泌乳素血癥的診斷推薦1.3:如果存在巨大的垂體腫瘤，但是泌乳素只有輕度升高52未懷孕組治療前后PRL水平抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥JEndocrinolInvest21:184–1887-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥肢端肥大癥/特發(fā)性2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。4:替莫唑胺用于治療惡性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)肉芽腫/浸潤(rùn)/放射/Rathke囊腫妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi藥物性高泌乳素血癥的指南推薦2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦未懷孕組治療前后PRL水平JEndocrinolInvest21:184–188妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦懷孕組治療前后PRL水平14%的患者存在大劑量的鉤狀效應(yīng)PetakovMS,etal.JEndocrinolInvest21:184–188未懷孕組治療前后PRL水平14%的患者存在大劑量的鉤狀效應(yīng)53推薦2.1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需要停止使用3天或者換用其他可替代性藥物，并且需要重復(fù)測(cè)定泌乳素。(2|〇〇⊕⊕)但是對(duì)于抗精神病藥物停止或被替代前，內(nèi)科醫(yī)生需要咨詢精神科醫(yī)生，如果該類藥物不能停止或者高泌乳素血癥的發(fā)生與抗精神病藥物的開始時(shí)間不符合，可以進(jìn)行垂體MRI檢查以區(qū)分是藥物誘導(dǎo)性還是垂體或下丘腦腫瘤引起的高泌乳素血癥(1|〇〇〇⊕)2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需54評(píng)估應(yīng)包括替代藥物的可用性—傳統(tǒng)抗精神病藥與利培酮活性在正常泌乳素組與高催乳素血癥組平均激素水平比較KinonBJ,etal.Psychoneuroendocrinology28(Suppl2):55–68評(píng)估應(yīng)包括替代藥物的可用性—傳統(tǒng)抗精神病藥與利培酮活性在正常55推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。(2|〇〇⊕⊕)雌激素或者雄激素可以用于治療藥物誘導(dǎo)性高泌乳血癥的性腺功能減退癥患者(2|〇〇〇⊕)（有性功能低下癥狀或者低骨量）2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療56成年男性雄激素缺乏診斷治療路徑BhasinS,

etal.JClinEndocrinolMetab91:1995–2010成年男性雄激素缺乏診斷治療路徑BhasinS,etal57推薦2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的藥物，可以謹(jǐn)慎使用多巴胺受體激動(dòng)劑(2|⊕〇〇〇)2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的藥物，可以謹(jǐn)慎使58一些研究表明多巴胺受體激動(dòng)劑治療能使75%的此類患者催乳素正常化，但可能導(dǎo)致潛在精神病惡化TollinSR,etalJEndocrinolInvest23:765–770一些研究表明多巴胺受體激動(dòng)劑治療能使75%的此類患者催乳素正59推薦3.1:對(duì)于有癥狀的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受體激動(dòng)劑可以降低泌乳素水平、縮小腫瘤大小、恢復(fù)性腺功能(1|⊕⊕⊕⊕)，與其他多巴胺受體激動(dòng)劑相比，卡麥角林對(duì)于穩(wěn)定泌乳素水平及縮小垂體腫瘤大小方面更有效果(1|⊕⊕⊕⊕)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.1:對(duì)于有癥狀的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺60存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致PinzoneJJ,etal

JClinEndocrinolMetab85:3053–3057存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致PinzoneJJ61卡麥角林治療1-3年顯著縮小垂體腫瘤ColaoA,Jetal

ClinEndocrinolMetab85:2247–2252卡麥角林治療1-3年顯著縮小垂體腫瘤ColaoA,Jet62推薦3.2:多巴胺受體激動(dòng)劑不推薦用于無(wú)癥狀的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇)，但是對(duì)于有閉經(jīng)的患者，可以使用或者使用口服避孕藥(2|⊕〇〇〇)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.2:多巴胺受體激動(dòng)劑不推薦用于無(wú)癥狀的泌乳素微腺瘤患63口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加TestaG,etalContraception58:69–73口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加TestaG,64推薦3.3:使用多巴胺受體激動(dòng)劑至少2年的患者，如果泌乳素水平不再升高或者M(jìn)RI上未見腫瘤，臨床及生化隨診可以減少或者停止(2|⊕〇〇〇)3.泌乳素瘤的指南推薦推薦3.3:使用多巴胺受體激動(dòng)劑至少2年的患者，如果泌乳素水65卡麥角林停藥兩年，患者催乳素水平正常和無(wú)新發(fā)腫瘤ColaoA,etal

NEnglJMed349:2023–2033卡麥角林停藥兩年，患者催乳素水平正常和無(wú)新發(fā)腫瘤Colao662:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦7-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)JEndocrinolInvest21:184–188頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療?？咕癫∷幒蜕窠?jīng)松弛藥頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需要停止使用3天或者換用其他可替代性藥物，并且需要重復(fù)測(cè)定泌乳素。2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。PRL水平超過(guò)500μg/l診斷為巨泌乳素瘤2:如果患者對(duì)于溴隱亭耐藥應(yīng)當(dāng)改用卡麥角林(1|⊕⊕⊕⊕)2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。懷孕可以改善患者高泌乳素血癥藥物性高泌乳素血癥的指南推薦JClinEndocrinolMetab91:1995–20105:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或視野改變，應(yīng)當(dāng)使用MRI進(jìn)行視野評(píng)估，但應(yīng)避免使用含軋的造影劑(1|⊕⊕〇〇)不同抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的催乳素濃度雌激素類：口服避孕藥；妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量的多巴胺受體激動(dòng)劑的有癥狀的患者，如果泌乳素水平未能恢復(fù)正常，或者腫瘤大小未見明顯縮小，應(yīng)該增加劑量而不是采取手術(shù)療法(1|⊕⊕⊕⊕)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平推薦4.1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑67

長(zhǎng)期使用高劑量的卡麥角林，增加心臟瓣膜返流風(fēng)險(xiǎn)

SchadeR.etal

NEnglJMed356:29–38

長(zhǎng)期使用高劑量的卡麥角林，增加心臟瓣膜返流風(fēng)險(xiǎn)

Sch68推薦4.2:如果患者對(duì)于溴隱亭耐藥應(yīng)當(dāng)改用卡麥角林(1|⊕⊕⊕⊕)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.2:如果患者對(duì)于溴隱亭耐藥應(yīng)當(dāng)改用卡麥角林(1|⊕⊕69溴隱亭耐藥改用卡麥角林80%患者催乳素正常ColaoA,etal

JClinEndocrinolMetab

82:876–883溴隱亭耐藥改用卡麥角林80%患者催乳素正常ColaoA,70推薦4.3:如果有癥狀的泌乳素瘤患者不能耐受大劑量的卡麥角林，或者對(duì)于多巴胺受體激動(dòng)劑治療無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該給予經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療。對(duì)于不耐受口服卡麥角林的患者可能會(huì)對(duì)經(jīng)陰道給藥有反應(yīng)。放療推薦用于手術(shù)治療失敗或者進(jìn)展性、惡性的泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.3:如果有癥狀的泌乳素瘤患者不能耐受大劑量的卡麥角717-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)LosaM,etalJClinEndocrinolMetab87:3180–31867-50%手術(shù)治療復(fù)發(fā)LosaM,etalJCli72推薦4.4:替莫唑胺用于治療惡性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇)4.頑固性及惡性泌乳素瘤患者的指南推薦推薦4.4:替莫唑胺用于治療惡性泌乳素瘤患者(2|⊕〇〇〇73抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥藥物性高泌乳素血癥的指南推薦1:懷疑是藥物誘導(dǎo)的有癥狀的高泌乳素血癥患者，藥物需要停止使用3天或者換用其他可替代性藥物，并且需要重復(fù)測(cè)定泌乳素。在正常泌乳素組與高催乳素血癥組平均激素水平比較肢端肥大癥/特發(fā)性JClinEndocrinolMetab91:1995–2010溴隱亭耐藥改用卡麥角林80%患者催乳素正常2:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)巨泌乳素血癥與高泌乳素血癥患者的臨床和生化特征的比較懷孕可以改善患者高泌乳素血癥1:對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量的多巴胺受體激動(dòng)劑的有癥狀的患者，如果泌乳素水平未能恢復(fù)正常，或者腫瘤大小未見明顯縮小，應(yīng)該增加劑量而不是采取手術(shù)療法(1|⊕⊕⊕⊕)未懷孕組治療前后PRL水平妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi(2|〇〇⊕⊕)但是對(duì)于抗精神病藥物停止或被替代前，內(nèi)科醫(yī)生需要咨詢精神科醫(yī)生，如果該類藥物不能停止或者高泌乳素血癥的發(fā)生與抗精神病藥物的開始時(shí)間不符合，可以進(jìn)行垂體MRI檢查以區(qū)分是藥物誘導(dǎo)性還是垂體或下丘腦腫瘤引起的高泌乳素血癥(1|〇〇〇⊕)藥物性高泌乳素血癥的指南推薦存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致回顧性隊(duì)列分析顯示高泌乳素血癥患者發(fā)現(xiàn)40%有巨泌乳素血癥腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi推薦5.1:一旦確認(rèn)懷孕，患泌乳素瘤的女性應(yīng)該停止使用多巴胺受體激動(dòng)劑(1|⊕⊕〇〇)，除外侵襲性的大腺瘤或者腺瘤鄰近視交叉的個(gè)別患者(1|

⊕〇〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦抗精神病藥和神經(jīng)松弛藥推薦5.1:一旦確認(rèn)懷孕，患泌乳素瘤74超過(guò)6000例懷孕期間服用溴隱亭治療高泌乳素血癥的報(bào)道顯示，不增加先天畸形或流產(chǎn)的發(fā)生率MolitchME,etalEndocrinolMetabClinNorthAm35:99–116,vi超過(guò)6000例懷孕期間服用溴隱亭治療高泌乳素血癥的報(bào)道顯示，75推薦5.2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.2:妊娠期間無(wú)需監(jiān)測(cè)泌乳素水平5.妊娠合并泌乳素瘤76懷孕可以改善患者高泌乳素血癥未懷孕組治療前后PRL水平懷孕組治療前后PRL水平JeffcoateWJ,etalClinEndocrinol(Oxf)45:299–303懷孕可以改善患者高泌乳素血癥未懷孕組治療前后PRL水平懷孕77推薦5.3:除非腫瘤生長(zhǎng)的臨床證據(jù)如視野受損，妊娠期間常規(guī)進(jìn)行的垂體MRI檢查不推薦用于微腺瘤或者蝶鞍內(nèi)大腺瘤的患者5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.3:除非腫瘤生長(zhǎng)的臨床證據(jù)如視野受損，妊娠期間常規(guī)78局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)GillamMP,

etal

EndocrRev27:485–534局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)Gi79口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加EurJClinInvest37:552–557LosaM,etalJClinEndocrinolMetab87:3180–3186妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦JEndocrinolInvest21:184–1882:無(wú)癥狀的高泌乳素血癥的患者，建議評(píng)估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)JClinEndocrinolMetab91:1995–2010存在泌乳素瘤時(shí)，泌乳素水平與腫瘤大小一致腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤超過(guò)6000例懷孕期間服用溴隱亭治療高泌乳素血癥的報(bào)道顯示，不增加先天畸形或流產(chǎn)的發(fā)生率懷孕可以改善患者高泌乳素血癥ColaoA,etalNEnglJMed349:2023–2033腫瘤：顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、下丘腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤、鞍上垂體腫物未懷孕組治療前后PRL水平JClinEndocrinolMetab91:1995–2010JEndocrinolInvest31:436–444局限于蝶鞍的微泌乳素瘤，在懷孕期間一般不發(fā)生癥狀性生長(zhǎng)JEndocrinolInvest21:184–188NFPA：無(wú)功能垂體腺瘤推薦5.4:對(duì)于使用多巴胺受體激動(dòng)劑腫瘤無(wú)縮小的大腺瘤的患者，或者不能耐受溴隱亭、卡麥角林者在嘗試妊娠之前可以建議使用手術(shù)切除5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦口服避孕藥治療2年沒(méi)有顯示腫瘤大小的增加推薦5.4:對(duì)于使80推薦5.5:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或視野改變，應(yīng)當(dāng)使用MRI進(jìn)行視野評(píng)估，但應(yīng)避免使用含軋的造影劑(1|⊕⊕〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.5:泌乳素瘤合并妊娠的女性，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛和或81推薦5.6:溴隱亭推薦用于妊娠期間存在癥狀性泌乳素瘤生長(zhǎng)的患者(1|⊕⊕〇〇)5.妊娠合并泌乳素瘤患者的指南推薦推薦5.6:溴隱亭推薦用于妊娠期間存在癥狀性泌乳素瘤生長(zhǎng)的82懷孕期間繼續(xù)使用溴隱亭是安全的KonopkaP,etalAmJObstetGynecol146:935–938懷孕期間繼續(xù)使用溴隱亭是安全的KonopkaP,eta83謝謝謝謝84推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療。(2|〇〇⊕⊕)雌激素或者雄激素可以用于治療藥物誘導(dǎo)性高泌乳血癥的性腺功能減退癥患者(2|〇〇〇⊕)（有性功能低下癥狀或者低骨量）2.藥物性高泌乳素血癥的指南推薦推薦2.2:對(duì)于藥物誘導(dǎo)的無(wú)癥狀性高泌乳素血癥患者不需要治療