慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見(jiàn)。肺組織或肺動(dòng)脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心衰竭一概念★

1二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?jiàn)，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見(jiàn)肺疾病：哮喘、支擴(kuò)等。2胸（胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?jiàn)，慢支并肺氣腫80%2各種病因作用肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚和/或擴(kuò)大心衰三發(fā)病機(jī)理各種病因作用三發(fā)病機(jī)理3四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和4

一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)

咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動(dòng)脈高壓：由于肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。④肺原發(fā)病慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件5

二、肺心功能失代償期（急性加重期）（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿(mǎn)足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。二、肺心功能失代償期（急性加重期）6慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件7癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療?！艨刂聘腥綛.分級(jí)：分為三級(jí)：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。2月8號(hào)患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；染治療在肺心病急性加重期是有效的.（二）心力衰竭右心衰為主。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC；6，SpO284%，葡萄糖7.考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先電話(huà)聯(lián)系ICU做好簡(jiǎn)要病情交接及到達(dá)對(duì)方科室時(shí)間你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意什么？慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.的基礎(chǔ)治療.1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白8

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)

表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等精神癥狀，稱(chēng)為肺性腦病，肺腦死亡率高。2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg9慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件103、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中11

4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱(chēng)為肺性腦病。分級(jí)：分為三級(jí)：

1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語(yǔ)，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。4、肺性腦?。?2（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。（二）心力衰竭右心衰為主。13慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件14慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件15六輔助檢查1、X線(xiàn)檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動(dòng)脈高壓征

1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；

2、右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑≥1.07；

3、肺動(dòng)脈段明顯突出，其高度≥3mm；

4、右心室增大征，心尖上翹。六輔助檢查1、X線(xiàn)檢查162.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等2.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等173、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；3、右心室前壁厚度增厚；4、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干增寬；5、右心房增大3、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；182肺、心功能失代償期（急性加重期）：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療。（二）心力衰竭右心衰為主。PaCO2（mmHg）遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定◆控制心律失常忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語(yǔ)，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征；經(jīng)過(guò)ICU無(wú)創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療與病人多溝通，了解病人的需要2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療4、血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档汀：喜⒏腥緯r(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。5、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥。2肺、心功能失代償期（急性加重期）：4、血液檢查：紅細(xì)胞和19七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺胸疾病肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺肺動(dòng)脈高壓肺心病20原則★：1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期：預(yù)防為主。治療原則★：治療21一、急性加重期治療原則◆氧療◆控制感染◆控制心力衰竭◆控制心律失?！艨鼓委煛艏訌?qiáng)護(hù)理工作

一、急性加重期治療原則221、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg

或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者232、控制感染◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.◆抗生素的選擇2、控制感染243、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?！舻珜?duì)治療后無(wú)效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。3、控制心力衰竭25遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物26并發(fā)癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC并發(fā)癥1、肺性腦病27病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女，社會(huì)支持系統(tǒng)良好，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水腫3天”來(lái)院就診，近幾年使用家庭氧療，3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢水腫，今患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，急診送入我院。查體：患者神志清，口唇紫紺，雙眼球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢高度浮腫。測(cè)T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.0mmol/L，抽急診BNP：27500（pg/ml）。心超報(bào)告：三尖瓣輕度反流，左動(dòng)脈瓣輕度蛻變伴反流，左室舒張功能減退，提示肺動(dòng)脈高壓。病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女282、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需要②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③奔馬律、心律失常，心率增快。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)PaCO2（mmHg）轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)?！艨股氐倪x擇鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定染治療在肺心病急性加重期是有效的.忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。與病人多溝通，了解病人的需要肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接按其功能的代償與否分為兩期：一、肺、心功能代償期（緩解期）入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定◆控制感染保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰的基礎(chǔ)治療.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂一、肺、心功能代償期（緩解期）鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.6，SpO284%，葡萄糖7.肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。4其它睡眠呼吸暫停1.醫(yī)師初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需291.安置半臥位2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療4.抽血?dú)夥治黾把獦?biāo)本送檢5.病情觀察：觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜情況、呼吸頻率、節(jié)律、尿量的變化，吸氧和用藥后效果評(píng)價(jià)6.做好相關(guān)記錄1.安置半臥位302.經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.22,

PaCO288mmHg，PaO236mmHg，HCO236.0mmol/L，乳酸6.6，SpO284%，葡萄糖7.2mmol/L。你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意什么？2.經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)31考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先電話(huà)聯(lián)系ICU做好簡(jiǎn)要病情交接及到達(dá)對(duì)方科室時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲(chǔ)備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通路、氣道支持、各種管道、用藥情況、皮膚、途中可能出現(xiàn)的安全隱患及專(zhuān)科問(wèn)題考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病32轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評(píng)估患者神志、脈搏、呼吸、面色等，做好患者及家屬解釋工作，以最快速度轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵龋⒓葱赝庑呐K按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評(píng)估患33轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張與ICU該如何交接班：患者一般資料（姓名、性別、年齡、過(guò)敏史）、診斷、注意病情、輔助檢查結(jié)果、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況、途中突發(fā)事件及處理措施、現(xiàn)患者神志、瞳孔、生命體征、靜脈通路、氣道情況、各種管道、皮膚情況轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，343.經(jīng)過(guò)ICU無(wú)創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療3.經(jīng)過(guò)ICU無(wú)創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療35查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，帶人導(dǎo)尿管一根（2017年2月2日留置），妥善固定，尿色黃，引流通暢，腰背部及尾骶部皮膚褥瘡貼保護(hù)，右下肢中度凹陷性浮腫，左下肢輕度凹陷性浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。測(cè)T37.3℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.1mmol/L，疼痛評(píng)分0分，ADL評(píng)分45分，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分5分，壓瘡危險(xiǎn)因子17分。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療。查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈36血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告日期PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）2月5日87442月9號(hào)88372月12號(hào)7649血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告日期PaCO2（mmHg）PaO22月5日837血項(xiàng)目2月4號(hào)2月9號(hào)超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2mg/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.600.76BNP24500（pg/ml）859（pg/ml）D二聚體20501480血項(xiàng)目2月4號(hào)2月9號(hào)超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2m382月6號(hào)胸部CT報(bào)告：慢支、支擴(kuò)伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚。2月8號(hào)患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。遵醫(yī)囑停病重、心電監(jiān)護(hù)，改二級(jí)護(hù)理。2月12號(hào)拔除導(dǎo)尿管，自解小便，無(wú)尿頻、尿痛，尿色清，每日尿量在800~1300ml。2月6號(hào)胸部CT報(bào)告：慢支、支擴(kuò)伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚39現(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，口腔黏膜完整、清潔，背部及尾骶部皮膚完整、無(wú)發(fā)紅，雙下肢無(wú)浮腫。咳嗽咳痰少，活動(dòng)后感輕度胸悶、氣促，無(wú)腹脹等不適，胃納一般，大便通暢。現(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜40體格檢查體格檢查41護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。

3.體液過(guò)多

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

5.活動(dòng)無(wú)耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)6.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)7.知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功42低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰

2.指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度

3.觀察病情變化，痰液的顏色、性狀及量，呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變

4.遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽433℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用注意觀察皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紅破損。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲(chǔ)備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀活動(dòng)無(wú)耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥。一、肺、心功能代償期（緩解期）轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。二、肺心功能失代償期（急性加重期）忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。4、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干增寬；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先電話(huà)聯(lián)系ICU做好簡(jiǎn)要病情交接及到達(dá)對(duì)方科室時(shí)間6，SpO284%，葡萄糖7.◆控制心律失常轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張氣體交換受損休息與活動(dòng)：室內(nèi)保持適宜是溫濕度，協(xié)助病人取舒適臥位氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，提倡長(zhǎng)期家庭氧療。氧療有效指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部聽(tīng)診的變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。呼吸功能鍛煉3℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，44體液過(guò)多重度水腫病人應(yīng)臥床休息，限制水鹽攝入，輕重者攝鹽<3g/d，輕者限水，重者攝無(wú)鹽飲食。飲水少于1000ml/d

，補(bǔ)充足夠熱量

觀察病情：體液出入量，生命體征（血壓），有無(wú)胸腔腹腔，心包積液的表現(xiàn)，有無(wú)心衰及高血腦病的表現(xiàn)。

遵醫(yī)囑使用利尿劑體液過(guò)多重度水腫病人應(yīng)臥床休息，限制水鹽攝入，輕重者攝鹽<345有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紅破損。床鋪應(yīng)平整，干燥，清潔，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟、寬松勤換洗。清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚協(xié)助病人定時(shí)定時(shí)翻身，按摩受壓部位。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紅破損。46活動(dòng)無(wú)耐力1.在急性期鼓勵(lì)病人充分臥床休息2.將病人經(jīng)常使用的日常生活用品放在容易拿取的地方3.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)4.將便器放在床旁，以方便病人拿取5.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷6.鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)活動(dòng)無(wú)耐力1.在急性期鼓勵(lì)病人充分臥床休息47自理能力缺陷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴(lài)心理鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定自理能力缺陷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔48知識(shí)缺乏1.向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理。2.結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)。3.指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操的鍛煉。知識(shí)缺乏1.向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理。49出院宣教1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；避免煙霧、粉塵刺激，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。室溫保持在18-22度。濕度60%。2.保證充足的睡眠，以半臥位為佳。每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)身體抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜，緩解期加強(qiáng)呼吸鍛煉，如腹式鍛煉，每日進(jìn)行數(shù)次，每次10-20分鐘。建議患者避免在寒冷、多風(fēng)季節(jié)進(jìn)行室外活動(dòng)，在戶(hù)外時(shí)最好配戴口罩、圍巾。3.長(zhǎng)期家庭氧療，告知家庭氧療的相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。4.飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多飲水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋蔥、胡椒粉、芥末等。忌油膩的食物如油炸、油煎、豬油、牛油、肥肉等。戒煙酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。水果可加熱后食用。5.講解所有藥物的適應(yīng)證、用量、不良反應(yīng)和特殊注意事項(xiàng)。出院宣教1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；避免煙霧、粉塵刺50室溫保持在18-22度。2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女，社會(huì)支持系統(tǒng)良好，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水腫3天”來(lái)院就診，近幾年使用家庭氧療，3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢水腫，今患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，急診送入我院。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先電話(huà)聯(lián)系ICU做好簡(jiǎn)要病情交接及到達(dá)對(duì)方科室時(shí)間①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通路、氣道支持、各種管道、用藥情況、皮膚、途中可能出現(xiàn)的安全隱患及專(zhuān)科問(wèn)題轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評(píng)估患者神志、脈搏、呼吸、面色等，做好患者及家屬解釋工作，以最快速度轉(zhuǎn)運(yùn)至ICUPaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。0mmol/L，乳酸6.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱(chēng)為肺性腦病。鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)2月12號(hào)拔除導(dǎo)尿管，自解小便，無(wú)尿頻、尿痛，尿色清，每日尿量在800~1300ml。鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定一、肺、心功能代償期（緩解期）PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。謝謝！室溫保持在18-22度。51

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見(jiàn)。肺組織或肺動(dòng)脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心衰竭一概念★

52二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見(jiàn)，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見(jiàn)肺疾?。合?、支擴(kuò)等。2胸（胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見(jiàn)，慢支并肺氣腫80%53各種病因作用肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚和/或擴(kuò)大心衰三發(fā)病機(jī)理各種病因作用三發(fā)病機(jī)理54四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和55

一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)

咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動(dòng)脈高壓：由于肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。④肺原發(fā)病慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件56

二、肺心功能失代償期（急性加重期）（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿(mǎn)足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。二、肺心功能失代償期（急性加重期）57慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件58癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療?！艨刂聘腥綛.分級(jí)：分為三級(jí)：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。2月8號(hào)患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；染治療在肺心病急性加重期是有效的.（二）心力衰竭右心衰為主。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC；6，SpO284%，葡萄糖7.考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先電話(huà)聯(lián)系ICU做好簡(jiǎn)要病情交接及到達(dá)對(duì)方科室時(shí)間你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意什么？慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.的基礎(chǔ)治療.1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白59

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)

表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等精神癥狀，稱(chēng)為肺性腦病，肺腦死亡率高。2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg60慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件613、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中62

4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱(chēng)為肺性腦病。分級(jí)：分為三級(jí)：

1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語(yǔ)，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。4、肺性腦?。?3（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。（二）心力衰竭右心衰為主。64慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件65慢性肺源性心臟病(教學(xué))課件66六輔助檢查1、X線(xiàn)檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動(dòng)脈高壓征

1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；

2、右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑≥1.07；

3、肺動(dòng)脈段明顯突出，其高度≥3mm；

4、右心室增大征，心尖上翹。六輔助檢查1、X線(xiàn)檢查672.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等2.心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、肺性P波等683、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；3、右心室前壁厚度增厚；4、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干增寬；5、右心房增大3、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑增寬（30mm）；692肺、心功能失代償期（急性加重期）：3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療。（二）心力衰竭右心衰為主。PaCO2（mmHg）遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定◆控制心律失常忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語(yǔ)，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征；經(jīng)過(guò)ICU無(wú)創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療與病人多溝通，了解病人的需要2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療4、血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高、正常或降低。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。5、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥。2肺、心功能失代償期（急性加重期）：4、血液檢查：紅細(xì)胞和70七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺胸疾病肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺肺動(dòng)脈高壓肺心病71原則★：1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期：預(yù)防為主。治療原則★：治療72一、急性加重期治療原則◆氧療◆控制感染◆控制心力衰竭◆控制心律失常◆抗凝治療◆加強(qiáng)護(hù)理工作

一、急性加重期治療原則731、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg

或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者742、控制感染◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.◆抗生素的選擇2、控制感染753、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?！舻珜?duì)治療后無(wú)效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。3、控制心力衰竭76遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物77并發(fā)癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC并發(fā)癥1、肺性腦病78病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女，社會(huì)支持系統(tǒng)良好，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水腫3天”來(lái)院就診，近幾年使用家庭氧療，3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢水腫，今患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，急診送入我院。查體：患者神志清，口唇紫紺，雙眼球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢高度浮腫。測(cè)T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO266%,BS7.0mmol/L，抽急診BNP：27500（pg/ml）。心超報(bào)告：三尖瓣輕度反流，左動(dòng)脈瓣輕度蛻變伴反流，左室舒張功能減退，提示肺動(dòng)脈高壓。病史資料患者，鄭xx，女性，70歲，農(nóng)保，文盲，育有2子2女792、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需要②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③奔馬律、心律失常，心率增快。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵龋⒓葱赝庑呐K按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)PaCO2（mmHg）轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)?！艨股氐倪x擇鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定染治療在肺心病急性加重期是有效的.忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。與病人多溝通，了解病人的需要肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接按其功能的代償與否分為兩期：一、肺、心功能代償期（緩解期）入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定◆控制感染保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰的基礎(chǔ)治療.2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂一、肺、心功能代償期（緩解期）鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.6，SpO284%，葡萄糖7.肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。4其它睡眠呼吸暫停1.醫(yī)師初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心臟病，作為急診室護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士你該怎么處理?2、右心室內(nèi)徑增寬（20mm）；與病人多溝通，了解病人的需801.安置半臥位2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療4.抽血?dú)夥治黾把獦?biāo)本送檢5.病情觀察：觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜情況、呼吸頻率、節(jié)律、尿量的變化，吸氧和用藥后效果評(píng)價(jià)6.做好相關(guān)記錄1.安置半臥位812.經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.22,

PaCO288mmHg，PaO236mmHg，HCO236.0mmol/L，乳酸6.6，SpO284%，葡萄糖7.2mmol/L。你考慮發(fā)生什么情況，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療，作為當(dāng)班護(hù)士你該如何轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意什么？2.經(jīng)過(guò)上述處理后患者病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，抽血?dú)夥治鰣?bào)82考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先電話(huà)聯(lián)系ICU做好簡(jiǎn)要病情交接及到達(dá)對(duì)方科室時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲(chǔ)備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：生命體征、神志、瞳孔、靜脈通路、氣道支持、各種管道、用藥情況、皮膚、途中可能出現(xiàn)的安全隱患及專(zhuān)科問(wèn)題考慮發(fā)生II型呼衰、肺性腦病83轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評(píng)估患者神志、脈搏、呼吸、面色等，做好患者及家屬解釋工作，以最快速度轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、血氧飽和度、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施，做好交接轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)黑屏怎么辦：可能監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，應(yīng)立即評(píng)估患84轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)予便攜式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家屬過(guò)分緊張與ICU該如何交接班：患者一般資料（姓名、性別、年齡、過(guò)敏史）、診斷、注意病情、輔助檢查結(jié)果、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況、途中突發(fā)事件及處理措施、現(xiàn)患者神志、瞳孔、生命體征、靜脈通路、氣道情況、各種管道、皮膚情況轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐該怎么辦：立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，853.經(jīng)過(guò)ICU無(wú)創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)，2月4日轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療3.經(jīng)過(guò)ICU無(wú)創(chuàng)輔助通氣、文丘里面罩給氧、抗炎、平喘等治療86查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，帶人導(dǎo)尿管一根（2017年2月2日留置），妥善固定，尿色黃，引流通暢，腰背部及尾骶部皮膚褥瘡貼保護(hù)，右下肢中度凹陷性浮腫，左下肢輕度凹陷性浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。測(cè)T37.3℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.1mmol/L，疼痛評(píng)分0分，ADL評(píng)分45分，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分5分，壓瘡危險(xiǎn)因子17分。入科后予半坐臥位休息，文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，心電監(jiān)護(hù)使用示：竇性心律，進(jìn)食普食，記24小時(shí)尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等對(duì)癥治療。查體：患者神志清，氣促貌，精神萎靡，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈87血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告日期PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）2月5日87442月9號(hào)88372月12號(hào)7649血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告日期PaCO2（mmHg）PaO22月5日888血項(xiàng)目2月4號(hào)2月9號(hào)超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2mg/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.600.76BNP24500（pg/ml）859（pg/ml）D二聚體20501480血項(xiàng)目2月4號(hào)2月9號(hào)超敏c反應(yīng)蛋白12.3mg/L3.2m892月6號(hào)胸部CT報(bào)告：慢支、支擴(kuò)伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚。2月8號(hào)患者精神狀態(tài)萎靡，持續(xù)予文丘里面罩6升/分（氧濃度30%）吸入，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，口腔黏膜完整、清潔，雙肺呼吸音粗，雙下肢浮腫基本消退。遵醫(yī)囑停病重、心電監(jiān)護(hù)，改二級(jí)護(hù)理。2月12號(hào)拔除導(dǎo)尿管，自解小便，無(wú)尿頻、尿痛，尿色清，每日尿量在800~1300ml。2月6號(hào)胸部CT報(bào)告：慢支、支擴(kuò)伴感染、肺氣腫，雙側(cè)胸膜增厚90現(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，口腔黏膜完整、清潔，背部及尾骶部皮膚完整、無(wú)發(fā)紅，雙下肢無(wú)浮腫。咳嗽咳痰少，活動(dòng)后感輕度胸悶、氣促，無(wú)腹脹等不適，胃納一般，大便通暢?，F(xiàn)患者精神狀態(tài)好，持續(xù)氧氣1升/分吸入，脊柱畸形，雙眼球結(jié)膜91體格檢查體格檢查92護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。

3.體液過(guò)多

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

5.活動(dòng)無(wú)耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)6.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)7.知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功93低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排除，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰

2.指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，適當(dāng)飲水，每日飲水1000ml左右，稀釋痰液，保持合適的溫濕度

3.觀察病情變化，痰液的顏色、性狀及量，呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變

4.遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理低效性呼吸型態(tài)1.保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽943℃，P83次/分，R24次/分，BP120/55mmHg，SpO283%,BS6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、平喘、激素等治療鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.遵醫(yī)囑使用文丘里面罩給氧（氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)使用注意觀察皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紅破損。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、便攜式氧氣筒、便攜式吸引器、帶儲(chǔ)備電的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)及除顫儀活動(dòng)無(wú)耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥。一、肺、心功能代償期（緩解期）轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)一直線(xiàn)該怎么辦：應(yīng)首先檢查心電監(jiān)護(hù)是否正常工作，確認(rèn)時(shí)間，就地?fù)尵?，立即胸外心臟按壓，就近呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，積極尋找原因，處理可逆因素，遵囑用藥，搶救后要盡快轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救。二、肺心功能失代償期（急性加重期）忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。4、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干增寬；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時(shí)應(yīng)