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文檔簡介

認知治療理論與方法Contents貝克-雷米認知治療2埃利斯理情行為治療31理論概述ABC理論

A(activatingevent)指誘發(fā)性事件,可以是引起個體反應(yīng)的任何事件;B(belief)指個體對誘發(fā)性事件的信念系統(tǒng),即對事件的看法、解釋和評價;C(consequence)指個體體驗到的情緒和行為結(jié)果。誘發(fā)性事件只是引起情緒行為反應(yīng)的間接原因,人們對事件所持有的非理性信念才是真正原因。B是A與C中間的中介因素,誘發(fā)性事件能否引起,以及引起怎樣的情緒行為反應(yīng),完全受個體對事件的認知態(tài)度和信念影響。甲乙兩人同在一次聚會上邀請異性跳舞,遭到對方拒絕。甲心情低落,有受挫感;乙則郁郁寡歡、一蹶不振,出現(xiàn)不同情緒反應(yīng)的原因在于二人信念不同。甲是這樣想的:“她可能心情不好,所以不想跳舞,就算她當(dāng)時只是不愿和我跳舞,那也沒什么關(guān)系,我們只是陌路人,她影響不了我”,乙卻有不同的想法:“我做人真失敗,一點魅力也沒有,總是被人看不起,活著還有什么意思”。

治療過程——操作步驟4.再教育階段3.修通階段2.領(lǐng)悟階段1.診斷階段治療目標(biāo):以辯論干預(yù)的方式,幫助來訪者以理性的認知代替非理性的認知,進而消除來訪者的情緒障礙和自我挫敗行為,變功能失調(diào)性情緒和行為為健康的情緒行為。建立關(guān)系,明確問題,介紹理論。三種領(lǐng)悟辯論,認清不合理信念,放棄并建立新的合理的認知鞏固治療效果,結(jié)束治療治療過程——操作步驟1(1)建立治療關(guān)系(2)識別A、B、C及其關(guān)聯(lián)性(3)診斷方法的適宜性(4)介紹理論2(1)找出A與C(先A后C或先C后A,下標(biāo))(2)覺察B(直接或間接)(3)辨別B(是否含三個特征)(4)認識B與C,明確BC之間的關(guān)系,A×B=C,激發(fā)主動性,步驟,家庭作業(yè)(5)明確責(zé)任,勇于改變,用合理B代替不合理B理論概述非理性信念流于僵化、專制、不符合社會實際情況,且通常會阻礙我們達成目標(biāo)的信念。主要分為三種:1、“我的數(shù)學(xué)就是考不好,我覺得我簡直一無是處,什么事都做不好?!?/p>

2、“一旦這次任務(wù)沒完成,我就完了?!?/p>

3、“我不能容許自己失敗?!?/p>

1、過分概括化2、糟糕至極3、絕對化要求作業(yè)ABC自助表順序誘發(fā)性事件(A)信念\想法(B)情緒或行為(C)123……案例一般資料:張某,女,18歲,大一學(xué)生主訴:求助者自述最近兩三個月來看到男生一方面會感到害怕,有強烈的被關(guān)注感而逃避目光交流。另一方面又覺得他們都不夠優(yōu)秀,擔(dān)心與其交往過密而被誤以為喜歡他們。這些想法在腦中揮之不去,導(dǎo)致其無法集中注意力,影響其正常生活,所以前來求助。個人陳述:求助者訴高三高考前,與某個”長相像小丑一樣”的男生關(guān)系較好,結(jié)果在班上被傳兩人有曖昧關(guān)系,因此而非常氣憤,并覺得這是對自己的侮辱,感覺周圍人的目光都在關(guān)注自己、嘲笑自己。從此以后再與男生相處的時候,都覺得周圍有人在看著,表現(xiàn)不自然。進入大學(xué)之后,剛開始會好一點,但之前一次集體活動中,被男生追著拍照,當(dāng)時感到很害怕。后來在上課的時候,自己都獨自坐在角落里,而且很擔(dān)心前排的男生會轉(zhuǎn)過頭來看自己,這樣一驚一乍而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降,影響成績。治療過程——具體技術(shù)認知技術(shù)2、認知作業(yè)①根據(jù)自助表填寫A和C②找出非理性信念B

③與非理性信念辯駁④產(chǎn)生新的情緒和行為反應(yīng)E1、駁斥技術(shù)①功能性駁斥②實證型駁斥③邏輯型駁斥④哲學(xué)型駁斥

3、優(yōu)劣分析分析改變非理性信念所帶來的優(yōu)點和缺點,并以表格的形式記錄下來,和認知作業(yè)結(jié)合使用

4、合理的因應(yīng)句型來訪者對自己所說的合理的話,具有符合實際和鼓勵作用的特點,“即使…也”“雖然…但是”6、認知重構(gòu)找出并根據(jù)其非理性認知的特點,采用相應(yīng)的駁斥類型和提問方式進行辯論,重建新的理性認知。

5、示范技術(shù)①選擇示范者②闡述示范者特質(zhì)③識別雙方的信念④模仿示范者的信念

治療過程——具體技術(shù)求助者:我非常在意別人的評價,我希望每個人對我的評價都是好的。咨詢師:每個人?是指哪些人呢?求助者:我認識的人吧。咨詢師:你認識的人都了解你嗎?求助者:哦,或許不一定。咨詢師:不了解你的情況下做的評價你怎么看?求助者:恩,可能不是很準(zhǔn)確吧。咨詢師:就算了解你的話,他們一定要對你做出好的評價嗎?求助者:不是,他們也可以對我提意見的,只是我會因為沒有做好而難過。咨詢師:所以,不了解你的人對你做出不好的評價,你不用去在意,因為他們并不了解你。而了解你的人向你提出意見了,原因可能在于你沒有做好,而不是針對你提出的刁難。對嗎?求助者:對。咨詢師:那么你對這件事比較恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度應(yīng)該是什么?求助者:不了解我的人的評價可以不管他,了解我的人給我提意見,那我就要在下次再努力爭取做得更好,贏得別人的好評咨詢師:很好,那么,你覺得這一條不合理信念應(yīng)該怎么修改,讓它更加合理呢?求助者:應(yīng)該是,我希望在經(jīng)過努力之后能夠獲得了解我的人的好評。治療過程——具體技術(shù)情緒技術(shù)2、角色扮演技術(shù)1、合理情緒想象技術(shù)

3、幽默技術(shù)

4、克服羞怯練習(xí)

6、強制和力量的使用

5、無條件接納

治療過程——具體技術(shù)合理情緒想象(RationalEmotiveImagery,簡稱REI)是為建立新的、健康的情緒模式而設(shè)計的,可以有效地應(yīng)用于人際交往和其他情境之中。

步驟:①定義健康的情緒(解釋或自定義)②體驗消極的情緒(回憶過去事件)③命名消極情緒(示意)④轉(zhuǎn)換消極情緒(合理健康的負面情緒)⑤結(jié)束想象過程(示意,交流“你此時的感覺是什么

”“你是如何轉(zhuǎn)換情緒的

”)治療過程——具體技術(shù)角色扮演

步驟:①確定腳本:腳本是咨詢雙方協(xié)商而成,又以來訪者意志為主②演示腳本:咨詢雙方按照預(yù)先適當(dāng)好的腳本進行角色扮演。來訪者一般扮演自己,治療師扮演情境中的另一人,接著再互換角色。扮演過程中,治療師可以打斷來訪者,詢問其當(dāng)時的想法和感受,也可以直接指出他的非理性信念治療過程——具體技術(shù)幽默以夸張的形式提出來訪者的非理性信念,使其看起來荒謬之極,進而主動放棄這種非理性信念及其帶來的情緒困擾。在輕松的氛圍中,促成來訪者的反思,喚起來訪者改變的動力幽默技術(shù)的使用應(yīng)該慎重。幽默技術(shù)雖然是治療改變的一個有效契機,但并不表明所有來訪者都可以使用該技術(shù)。治療過程——具體技術(shù)無條件接納突出表現(xiàn)在鼓勵來訪者無條件接納自我和他人治療師都給予無條件的接納,為來訪者提供了學(xué)習(xí)的榜樣教會來訪者認識到自我接納的價值。犯錯是人類的必然,接納不完美的自我,同時也接納他人治療過程——具體技術(shù)強制和力量的使用是改變來訪者的非理性信念,增進情緒理解的有一種技術(shù)

在找到非理性信念的基礎(chǔ)上,治療師指導(dǎo)來訪者與其非理性信念進行強有力的對話

治療也進行反角色扮演,即治療師扮演來訪者的非理性信念和自我挫敗的情緒行為,來訪者對其進行激烈的辯論,以迫使他們放棄這些信念。

治療過程——注意事項一建立真誠、開放的咨訪關(guān)系二辨別非理性信念和表面的想法(失戀)三區(qū)分適當(dāng)與不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)(必然與夸大)治療過程——注意事項四正確理解無條件接納自我含義(接受而非漠視)五保持充分耐心與毅力開展辯論(頑固)

六注意設(shè)計布置恰當(dāng)?shù)募彝プ鳂I(yè)(說明作業(yè)價值與目的)評價貢獻1.適用范圍廣泛(不受地區(qū)文化限制)2.簡明、快速3.靈活地采用一系列技術(shù)理情行為療法局限1.過分夸大認知的作用2.一定程度上忽視了來訪者本身的主體作用3.認知的重構(gòu)過于簡單課后作業(yè)復(fù)習(xí)辯論技術(shù),思考如何辯論理論概述(一)認知的中介作用(二)情緒障礙的認知模型(三)自動思維(四)認知歪曲(五)認知轉(zhuǎn)變機制貝克—雷米認知治療理論概述—情緒障礙的認知模型個體出現(xiàn)情緒障礙的根源在于錯誤的認知,包括表層的自動思維和信念兩個層次。個體的自動思維-中間信念-核心信念的整個結(jié)構(gòu)被稱為認知圖式。它決定著信息的選擇和提取,在情緒障礙的認知模型中發(fā)揮重要作用。認知圖式一經(jīng)形成,相當(dāng)穩(wěn)定,持續(xù)支配著人們對信息的選擇、提取和解釋??梢苑譃檫m應(yīng)的認知圖式和不適應(yīng)的認知圖式兩種。理論概述—自動思維與信念指個體自發(fā)產(chǎn)生、且平時意識不到的想法,分為核心信念和中間信念兩個不同的層次

。(兩種形式,與情緒混淆)自動思維看上去是自發(fā)涌現(xiàn)的,實質(zhì)上卻是由其背后隱含的信念所決定。

核心信念是個體內(nèi)心最根本的環(huán)節(jié),非常牢固和全面,它不直接作用于個體的表層認知,而是影響個體的思想和感覺,即產(chǎn)生包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)的中間信念,并在中間信念的指導(dǎo)下,產(chǎn)生特定情境中的自動思維。(與理情行為療法的不同)評估負性自動思維——認識錯誤的中間信念——重建合理的核心信念

理論概述—認知歪曲1.極端化思維:個體用全對或全錯、好或差等兩極化的字眼評價事情

2.選擇性提?。簝H選取事情的個別細節(jié),而忽略其他信息,便做出結(jié)論

3.夸大和縮小:夸大事情消極的方面,而縮小其積極面,進而得出消極的結(jié)論或判斷

4.過分概括化:一種以偏概全的認知方式5.任意推斷:個體在缺乏事實證據(jù),或面臨自相矛盾的基礎(chǔ)上,草率地做出推斷6.個人化:將別人的過失或與自己無關(guān)的事情都歸咎到自己身上,認為自己應(yīng)該為此負責(zé),進而出現(xiàn)罪惡感、負疚感等一系列消極情緒7.亂貼標(biāo)簽:個體對自己的問題做出“專業(yè)化”的結(jié)論,但這個結(jié)論是不符合現(xiàn)實的,不僅無助于問題的解決,反而加重個體的負性情緒和負性認知。

理論概述—認知歪曲8.應(yīng)該傾向:指個體常用“應(yīng)該”、“一定”或“必須”等絕對化的詞要求自己或別人。9.情緒推理:是指個體根據(jù)自己的情緒做出關(guān)于事情真實情況的結(jié)論。10.災(zāi)難化:是一種無限夸大事情的危害性,使其與現(xiàn)實環(huán)境不符,產(chǎn)生大難臨頭的想法。

11.漠視積極面:指個體把事件的成功歸結(jié)為是偶然的運氣,而拒絕承認是因為自己的努力的結(jié)果,忽視自己本身具有的積極、優(yōu)秀的行為品質(zhì)。12.讀心術(shù):個體在缺乏客觀依據(jù)的基礎(chǔ)上,僅僅憑借主觀臆斷,就堅定不移地相信自己判斷是正確的。13.管狀視力:表現(xiàn)為人們獲得知識和應(yīng)用知識的過程中,或者在進行信息加工的過程中出現(xiàn)的視野狹窄的狀態(tài)。理論概述—認知轉(zhuǎn)變機制采用協(xié)同檢驗信念、概念重建和促進領(lǐng)悟等三種途徑轉(zhuǎn)變認知協(xié)同檢驗信念,指咨詢雙方共同檢驗來訪者信念的真實性,使其意識到信念缺乏事實證據(jù),進而主動放棄不合理的信念。概念重建,指從新的角度重新解釋情境或問題,促使來訪者認知發(fā)生改變。重新定義問題領(lǐng)悟,指來訪者對自己的問題有清楚的理解和把握。治療師的解釋(時機、入手點、語言)操作步驟建立治療性醫(yī)患關(guān)系2.確定問題與治療目標(biāo)(無條件接納、尊重和共情(分析–評估-反饋-介紹-列合作的治療關(guān)系)舉-制定目標(biāo))識別與矯正自動思維4.識別與矯正中間信念(識別,通過回憶、想象、角色扮演(中間信念:規(guī)則、態(tài)度

矯正,通過提問和事實檢驗

)與假設(shè),使用蘇格拉底式對話識別)5.識別與矯正核心信念6.強化與鞏固新的認知(顯現(xiàn)-動搖和改變-調(diào)查和檢驗(應(yīng)用-強化和鞏固,通-替代)過布置家庭作業(yè))具體技術(shù)(1)識別自動思維的技術(shù)①直接提問(時機、觀察、繪圖)②想象或角色扮演③利用評估工具(自動想法問卷ATQ輔助)1.識別矯正自動思維的技術(shù)(2)矯正自動思維的技術(shù)(協(xié)同檢驗3步驟)①言語盤問法2步驟②行為檢驗法(明確需要檢驗的想法和—找出支持與反對想法的證據(jù)—設(shè)計行為作業(yè)—實施作業(yè),檢驗想法,無喪失)具體技術(shù)來訪者:我害怕使用煤氣,非常害怕。治療師:你在害怕什么呢?來訪者:我害怕煤氣中毒。自從看過煤氣中毒的報道后,我總擔(dān)心自己洗澡時會忘記關(guān)掉煤氣罐,然后中毒死亡。(自動思維)治療師:你認為使用煤氣就會發(fā)生中毒事件。請問,你有什么理由證實你的這種想法呢?來訪者:報紙上經(jīng)常有這類報道啊。這說明煤氣中毒的情況是普遍的,報紙是不可能說謊的。治療師:洗澡時,煤氣中毒是導(dǎo)致死亡的一種可能,除此之外,還有沒有其他可能的解釋呢?來訪者:(停頓,沉默一會)可能他本身身體不好吧。治療師:不錯,這很有可能。還有其他的嗎?來訪者:還有嗎?治療師:你再好好想象,還能找出其他的原因嗎?來訪者:···(思考)他洗澡時間太長了?治療師:很好,這也是可能性之一。你繼續(xù)往深一步想,為什么洗澡時間過長會讓人不舒服呢?來訪者:···(思考)噢,我明白了,因為浴室空氣不流通,沒有新鮮空氣。治療師:非常好。你現(xiàn)在總結(jié)一下,洗澡時,煤氣中毒并死亡的所有可能原因有哪些?來訪者:以前,我認為完全是煤氣造成的??涩F(xiàn)在看來,還有很多其他的原因,如空氣不流通、身體不好或情緒不好等。治療師:你現(xiàn)在這樣想,心里感覺如何?來訪者:我感到舒服多了,輕松多了。也許我可以嘗試開煤氣洗澡了。明確不合理或歪曲的地方——運用邏輯分析和事實經(jīng)驗的方法進行提問,引導(dǎo)其認識到錯誤的認知。具體技術(shù)(1)識別信念技術(shù)①通過自動思維識別信念②盤根問底法③檢查信念問卷(功能失調(diào)性態(tài)度量表(DAS)和絕望量表(BHS)

2識別矯正信念的技術(shù)

(2)矯正信念的技術(shù)①語義分析技術(shù)(3步驟)②理性—情緒角色扮演

(把握來訪者問題-設(shè)計相關(guān)情境-互換角色)具體技術(shù)1.自動思維本身就是信念治療師:失戀后,你感到非常痛苦。那時,你心里想到了什么?來訪者:我不夠好,所以她才會離開我。(“我不夠好”本身就是一個核心信念,是對自我的一種觀念和評價)2.對自動思維進行提問,引出信念治療師:過橋時,你想到了什么?來訪者:我肯定會從橋上摔下去,即使不是死亡,也會重傷。(自動思維)具體技術(shù)3.總結(jié)自動思維主題,得出信念

治療師:看到電熱棒在桶里燒水時,你有什么感覺?來訪者:很難受,擔(dān)心自己不由自主地把手放到桶里,并且被電死。(自動思維)治療師:看到裸露在外的電線,你有什么感覺?來訪者:非常恐懼,肯定會被電死。(自動思維)·····治療師:在所有有關(guān)電的情境中,你似乎都有這樣的想法:“這太危險了”、“難以忍受”、“我肯定會受傷或死亡”等。你為什么會有這種想法?來訪者:世界充滿未知數(shù),危險隨處可見。(信念)具體技術(shù)來訪者:我和女朋友又鬧矛盾了,她現(xiàn)在要和我分手,我很難過。(自動思維)治療師:你害怕自己會失戀,對此很擔(dān)心。如果她真的和你分手了,你會怎樣呢?來訪者:我會很難過,這是我第二次被人甩了。(自動思維)治療師:如果她真的離開了,對你意味著什么?來訪者:我肯定是個沒有吸引力的人,要不然她們怎么都不要我呢?(中間信念)治療師:如果你真的沒有吸引力,結(jié)果又會怎樣呢?來訪者:我很無能,很差勁。(核心信念)先假設(shè)自動思維是真的,然后再反復(fù)持續(xù)地詢問有關(guān)問題的想法,以追溯想法背后的“根”,即信念

具體技術(shù)來訪者:我是一個失敗的人(核心信念)治療師:你是指你的所有都是失敗的嗎?來訪者:是的,我沒有任何成功的地方。治療師:從來都沒有人贊美過你嗎?來訪者:那倒不是,我記得我朋友說過,我的微笑很有親和力。治療師:那你的微笑是失敗的嗎?來訪者:當(dāng)然不是,別人都有夸獎過我,怎么能說是失敗呢?治療師:很好,這說明你的微笑是成功的,你不是所有都是失敗的,對嗎?來訪者:(停頓,驚愕)是的。治療師:你的呼吸是失敗的嗎?來訪者:(笑)當(dāng)然不是。治療師:你的頭發(fā)是失敗的嗎?來訪者:也不是,有人說過我的發(fā)質(zhì)很好。治療師:你還能說你是個失敗的人,從來沒有任何成功嗎?來訪者:我好像有點明白了,我只能說“在考試這件事上,我失敗了”,但不能說“我這個人是失敗的”。其實,我的衣食住行等都還是成功的,我只是過于注意消極的方面了。1.找準(zhǔn)核心信念2.語義分析主語“我”3.語義轉(zhuǎn)換

3.綜合矯正技術(shù)(1)去絕對化:通過提問的方式質(zhì)疑來訪者絕對化的語詞,以改變他極端化的思維,溫和。

(2)去災(zāi)難化:通過一系列提問,使來訪者認識到自己災(zāi)難化想法的不合理之處,進而消除這些災(zāi)難化感受。

(3)應(yīng)對性思維:指來訪者重復(fù)用積極的言語來對抗自我挫敗的負性自動思維和信念。(情境發(fā)生前、中、后,介紹、引導(dǎo)、練習(xí))3.綜合矯正技術(shù)來訪者:我必須次次考試拿第一,這樣我才算優(yōu)秀。治療師:你身邊有優(yōu)秀的人嗎?來訪者:有啊,我挺佩服幾個同學(xué)的。治療師:他們次次考試都拿第一嗎?來訪者:沒有,現(xiàn)在大家都很努力學(xué)習(xí),競爭非常激烈,沒有人可以永遠考第一。治療師:很好,這說明考試沒有拿第一,也可以算是優(yōu)秀的學(xué)生,對嗎?來訪者:我從來沒有這樣想過,我一直以考試成績作為優(yōu)秀與否的標(biāo)準(zhǔn)。沒想到,只要換個角度,看到周圍優(yōu)秀的同學(xué)并沒有次次考第一,我心里就平靜多了。3.綜合矯正技術(shù)來訪者:我非常害怕過橋,我擔(dān)心自己會從橋上掉下去,并摔死。治療師:你認識你會從橋上摔下去的理由是什么?來訪者:那座橋的護欄很低,根本就形同虛設(shè),而且橋上還長有青苔,人踩在上面,當(dāng)然會摔下去。治療師:那你看過或聽過有人從橋上摔下去嗎?來訪者:沒有治療師:那你和他們之間有什么區(qū)別嗎?來訪者:我經(jīng)常和朋友一起走,由于都是男生,又比較好動,所以有時會互相推來推去的,過橋時肯定就會摔下去的。治療師:那你看過別人在橋上推來推去的情況嗎?結(jié)果如何?來訪者:有看過,結(jié)果都沒事。治療師:那你們和那些人之間又有什么區(qū)別呢?來訪者:我和朋友之間的關(guān)系更好,他們關(guān)系更差。治療師:你有什么證據(jù)證明你們之間的關(guān)系更好呢?來訪者:······(沉默)治療師:你沉默是因為找不到理由嗎?那我可以理解為你是主觀臆測的嗎?來訪者:是,我沒有客觀依據(jù)。治療師:假如你和朋友的關(guān)系真的很好,但世間就沒人可超越了?來訪者:不是,肯定還有人的關(guān)系比我們好。治療師:那他們在過橋時也互相推來推去,結(jié)果都沒事,那你們在橋上推來推去,就會掉下去嗎?來訪者:應(yīng)該不會了,是我想到的太極端了。4.家庭作業(yè)治療早期以行為作業(yè)為主,治療中期和后期則轉(zhuǎn)向認知作業(yè)積極作用:①調(diào)動來訪者的積極性②提供治療的線索③幫助識別和矯正認知④鞏固療效(1)活動安排表(2)三欄作業(yè)表(3)核心信念作業(yè)表

4.家庭作業(yè)活動安排表時間8:00~9:009:00~10:00……20:00~21:00活動內(nèi)容完成程度(M)愉快感(P)(共同制定,相應(yīng)提高,降低焦慮、抑郁情緒,改變“我什么事也做不好”

4.家庭作業(yè)三欄作業(yè)表自動思維分析新的理性思維1.2.3.……(識別和校正自動思維)

4.家庭作業(yè)核心信念作業(yè)表舊的核心信念:

現(xiàn)在你多大程度地相信舊的信念?(0~100%)

這個星期

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