第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)課程課件

第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1優(yōu)選第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)選第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)2第一節(jié)中樞神經(jīng)

兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。優(yōu)勢(shì)半球語言、邏輯思維、分析、計(jì)算等，多位于左側(cè)半球。非優(yōu)勢(shì)半球音樂、美術(shù)、幾何等，多位于右側(cè)半球。第一節(jié)中樞神經(jīng)兩側(cè)半球功能3胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合4大腦

1、大腦半球的分葉3條溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝6個(gè)葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉大腦3條溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝6個(gè)葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉52、半球的上外側(cè)面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額上回額下回外側(cè)溝中央溝中央后回2、半球的上外側(cè)面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額63、半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體嘴扣帶溝胼胝體干胼胝體膝齒狀回海馬距狀溝胼胝體壓部側(cè)副溝枕顳溝3、半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體74、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質(zhì)后穿質(zhì)側(cè)副溝枕顳溝嗅腦枕顳溝海馬溝4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質(zhì)后穿質(zhì)側(cè)副8大腦損害定位診斷額葉額葉與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。主要功能區(qū)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)3、皮質(zhì)側(cè)視中樞4、書寫中樞5、運(yùn)動(dòng)性言語中樞6、額葉前部中央前回額中回后部Broca區(qū)大腦損害定位診斷額葉額葉與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。中央9皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)—中央前回

①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理損傷：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)—中央前回①倒置的人形，但頭部是正的損傷：10腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。前肢：丘腦前輻射、額橋束脊髓前角參與軀干四肢的運(yùn)動(dòng)支配之間的呈開口向外的“V”字形S2~4側(cè)角損害產(chǎn)生尿便障礙和性功能障礙。大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.屬投射纖維。感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部頸膨大:C5~T2節(jié)段軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞投射特點(diǎn)交叉（對(duì)側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)度感覺靈敏度成正比腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀11大腦損害定位額葉１、外側(cè)面腦梗死、腫瘤、外傷多見。1）額極病變精神障礙為主，智能障礙、社會(huì)能力減退、行為障礙2）中央前回病變對(duì)側(cè)肢體抽搐、單癱3）額上回對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射4）額中回書寫中樞（左側(cè)）失寫5）額下回Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動(dòng)性失語大腦損害定位額葉１、外側(cè)面腦梗死、腫瘤、外傷12大腦損害定位額葉2、內(nèi)側(cè)面旁中央小葉下肢癱、尿便障礙３、額葉底部:挫裂傷和腫瘤多見飲食過量、尿多、高熱、出汗等FosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤大腦損害定位額葉2、內(nèi)側(cè)面13大腦損害的定位頂葉頂葉中央后回，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)（深淺感覺中樞）。1、皮質(zhì)感覺區(qū)2、運(yùn)用中樞3、閱讀中樞角回緣上回中央后回大腦損害的定位頂葉頂葉角回緣上回中央后回14大腦損害的定位頂葉１、感覺障礙破壞病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺等異常。

刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇

大腦損害的定位頂葉15大腦損害的定位頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）

主側(cè)角回?fù)p害——

失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能４、失用癥主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞大腦損害的定位頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）16白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。書寫中樞（左側(cè)）失寫之間的呈開口向外的“V”字形延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）后角損害分離性感覺障礙—痛溫覺缺失、觸覺保留該處損害致內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）對(duì)側(cè)肢體抽搐、單癱中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征損害累及動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束—同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)之間的呈開口向外的“V”字形第12對(duì)腦神經(jīng)根（舌下神經(jīng)）、第一節(jié)中樞神經(jīng)損傷平面以下弛緩性癱瘓腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱及感覺障礙。側(cè)角損害C8～T1側(cè)角病變產(chǎn)生Horner征（眼裂縮小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小或同側(cè)面部干燥）腰髓對(duì)應(yīng)T10~T124）額中回大腦損害定位顳葉功能分區(qū)感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部聽覺中樞嗅覺中樞鉤回

感覺性語言中樞白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。大腦17大腦損害定位顳葉優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損感覺性失語優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部命名性失語顳葉鉤回幻嗅海馬結(jié)構(gòu)——癲癇、錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相似感、精神異常廣泛受損——情緒精神障礙、人格異常、淡漠象限盲對(duì)側(cè)同上1/4象限盲（顳葉深部視輻射及視束受損）大腦損害定位顳葉優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損感覺性失語18大腦損害定位枕葉枕葉視覺中樞1、單側(cè)視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）2、雙側(cè)視中樞皮層盲全盲、視物不見，瞳孔正常（對(duì)光放射存在）。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)視物變形大腦損害定位枕葉枕葉視覺中樞19大腦損害的定位島葉島葉與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)該處損害致內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。大腦損害的定位島葉島葉與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)20大腦損害的定位邊緣葉邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的弧形結(jié)構(gòu)構(gòu)成。組成隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、島葉前部、顳極等。

邊緣系統(tǒng)邊緣葉+皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等）該處損害致情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺大腦損害的定位邊緣葉邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室21前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質(zhì)核束后肢皮質(zhì)脊髓束顳橋束

丘腦皮質(zhì)束視輻射聽輻射④損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺障礙

雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲丘腦前輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束視輻射聽輻射顳橋束皮質(zhì)紅核束丘腦中央輻射額橋束大腦損害定位--內(nèi)囊前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質(zhì)核束后肢皮質(zhì)脊髓束顳橋束丘22大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.前連合,海馬連合投射纖維【內(nèi)囊】穹隆是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝(部)內(nèi)囊后肢大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系前連合,海馬連合投射23尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間杏仁體：位于側(cè)腦室下角前端的上方大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)

黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成豆?fàn)詈思y狀體新紋狀體尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間大腦損害定24一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征(+)。１、外側(cè)面腦梗死、腫瘤、外傷多見。損傷平面以下弛緩性癱瘓延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）脊髓損害主要表現(xiàn)脊髓休克(spinalshock)頸膨大:C5~T2節(jié)段刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇之間的呈開口向外的“V”字形兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。FosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。globuspallidusFosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦S2~4側(cè)角損害產(chǎn)生尿便障礙和性功能障礙。之間的呈開口向外的“V”字形4）額中回中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能基底神經(jīng)核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆?fàn)詈祟^體尾殼蒼白球一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、25殼putamen屏狀核claustrum背側(cè)丘腦腦的冠狀切面蒼白球globuspallidus尾狀核caudaten.豆?fàn)詈薼entiformn.殼屏狀核背側(cè)丘腦腦的冠狀切面蒼白球尾狀核豆?fàn)詈?6大腦損害定位—基底節(jié)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力改變

增高降低運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)增多肌張力運(yùn)動(dòng)異常大腦損害定位—基底節(jié)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)增高降低運(yùn)動(dòng)減少27大腦損害的定位診斷間腦位于兩側(cè)半球之間，腦干和半球連接的中繼站。組成丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦。大腦損害的定位診斷間腦位于兩側(cè)半球之間，腦干和半球連接的中繼28大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站病損產(chǎn)生對(duì)側(cè)感覺缺失或刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，伴情感障礙及語言障礙。大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站29大腦損害的定位診斷下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿滲透壓低于290mmol/L，尿中不含糖。體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。大腦損害的定位診斷下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞30腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分一、腦干（一）位置：

位于顱后窩的斜坡上，平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，上接間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的腔室為第四腦室，該室上通中腦水管，向下與延髓及脊髓的中央管相續(xù)。31腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩腹側(cè)面：錐體、錐體交叉、橄欖體第12對(duì)腦神經(jīng)根（舌下神經(jīng)）、自上而下依次排列有舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)（XI）出腦的根絲。（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦322、腦橋動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腹側(cè)面：下借延髓腦橋溝與延髓分界，上以菱腦峽與中腦分界。三叉神經(jīng)根（V）從中線向外側(cè)，附著有展神經(jīng)（VI）、面神經(jīng)（VII）和前庭蝸神經(jīng)（VIII）根。2、腦橋動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神33腦干損害的定位診斷腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干神經(jīng)核傳導(dǎo)束感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持覺醒中腦：Ⅲ、Ⅳ（動(dòng)眼、滑車神經(jīng)）腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦干損害的定位診斷腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)34腦干損害的定位診斷腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱及感覺障礙。腦干中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征腦橋：Millard-Gubler、Lock-in綜合征延髓：Wallenberg綜合征腦干損害的定位診斷腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)35腦干損害的定位診斷延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）前庭神經(jīng)核眩暈、嘔吐、眼震疑核、舌咽、迷走吞咽困難、構(gòu)音障礙脊髓小腦束共濟(jì)失調(diào)交感纖維下行Horner綜合征脊髓丘腦側(cè)束交叉性感覺障礙大腦腳綜合征（Weber綜合征）損害累及動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束—同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。腦干損害的定位診斷延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜36小腦損害的定位診斷小腦結(jié)構(gòu)兩側(cè)半球和蚓部功能維持軀干平衡、控制姿勢(shì)、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)。（同側(cè)協(xié)調(diào)作用）小腦半球?yàn)樗闹眚静繛檐|干代表受損表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)小腦損害的定位診斷小腦37脊髓損害的定位診斷1、外部結(jié)構(gòu)脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐。脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對(duì),胸(T)神經(jīng)12,腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1。脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。脊髓損害的定位診斷1、外部結(jié)構(gòu)38

脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段nC1~4,n=0或1（上頸髓）C5~8,n=1（下頸髓）T1~8,n=2（上中胸髓）

T9~12,n=3（下胸髓）

腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12

骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12,L1脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系39脊髓外部結(jié)構(gòu)頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓外部結(jié)構(gòu)40第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)課程課件41第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)課程課件422、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角灰質(zhì)前聯(lián)合灰質(zhì)后聯(lián)合白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)43內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或44雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲的白質(zhì)纖維板，下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段n書寫中樞（左側(cè)）失寫是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征(+)。是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部錐體、錐體交叉、橄欖體FosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤1、單側(cè)視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）根痛、根性感覺障礙（感覺平面）脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲內(nèi)部結(jié)構(gòu)45灰質(zhì)結(jié)構(gòu)脊髓前角參與軀干四肢的運(yùn)動(dòng)支配脊髓后角參與感覺信息中轉(zhuǎn)脊髓側(cè)角C8~L2側(cè)角:脊髓交感神經(jīng)中樞；支配血管、內(nèi)臟腺體功能。C8、T1側(cè)角:發(fā)出交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌；支配同側(cè)面部血管、汗腺。S2~4側(cè)角:脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸、性腺。灰質(zhì)結(jié)構(gòu)脊髓前角參與軀干四肢的運(yùn)動(dòng)支配46白質(zhì)結(jié)構(gòu)上行纖維束（感覺傳導(dǎo)束）將軀干、四肢的痛溫覺、精細(xì)觸覺和深感覺傳至大腦皮質(zhì)感覺中樞。1、薄束、楔束傳遞肌肉關(guān)節(jié)的深感覺至延髓的薄束核、楔束核2、脊髓小腦束深感覺傳至小腦3、脊髓丘腦束（側(cè)束和前束）痛溫覺觸覺傳至中央后回下行纖維傳導(dǎo)束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）將大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)等運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳至脊髓前角。1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、網(wǎng)狀脊髓束5、頂蓋脊髓束6、內(nèi)側(cè)縱束白質(zhì)結(jié)構(gòu)上行纖維束（感覺傳導(dǎo)束）將軀干、四肢的痛溫覺、精細(xì)觸47脊髓損害脊髓損害主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能、自主神經(jīng)功能障礙前兩者有助于脊髓病變水平定位脊髓損害脊髓損害主要表現(xiàn)48脊髓損害（不完全性損傷）前角損害運(yùn)動(dòng)障礙肌萎縮、腱反射消失后角損害分離性感覺障礙—痛溫覺缺失、觸覺保留側(cè)角損害C8～T1側(cè)角病變產(chǎn)生Horner征（眼裂縮小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小或同側(cè)面部干燥）S2~4側(cè)角損害產(chǎn)生尿便障礙和性功能障礙。后索損害深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)

脊髓損害（不完全性損傷）前角損害運(yùn)動(dòng)障礙肌萎縮、腱反射消失49脊髓半切損害特點(diǎn)病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。脊髓半切損害特點(diǎn)病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、深感覺障礙50脊髓損害（橫貫性損傷）脊髓休克(spinalshock)橫貫性損傷急性期出現(xiàn)損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下、腱反射消失、病理征不能引出。尿潴留一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征(+)。脊髓損害（橫貫性損傷）脊髓休克(spinal51兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。支配同側(cè)面部血管、汗腺。頸膨大:C5~T2節(jié)段優(yōu)選第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)位于顱后窩的斜坡上，平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，上接間腦。延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇根痛、根性感覺障礙（感覺平面）側(cè)角損害C8～T1側(cè)角病變產(chǎn)生Horner征（眼裂縮小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小或同側(cè)面部干燥）脊髓休克(spinalshock)運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力改變1）額極病變精神障礙為主，1）額極病變精神障礙為主，中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部命名性失語失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能交感纖維下行Horner綜合征腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)（XI）出腦的根絲。對(duì)側(cè)肢體抽搐、單癱３、古茨曼綜合征（Gerstmann）失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能5）額下回肌張力低下、腱反射消失、病理征不能引出。丘腦是各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部下行纖維傳導(dǎo)束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）將大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)等運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳至脊髓前角。隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、島葉前部、顳極等。1、單側(cè)視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。杏仁體：位于側(cè)腦室下角前端的上方書寫中樞（左側(cè)）失寫３、古茨曼綜合征（Gerstmann）主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞飲食過量、尿多、高熱、出汗等錐體、錐體交叉、橄欖體優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部命名性失語1）額極病變精神障礙為主，C8~L2側(cè)角:脊髓交感神經(jīng)中樞；運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力改變脊髓損害判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀腱反射消失根痛、根性感覺障礙（感覺平面）節(jié)段性肌萎縮注意的解剖頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。失寫、失讀、52第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)53優(yōu)選第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)選第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)54第一節(jié)中樞神經(jīng)

兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。優(yōu)勢(shì)半球語言、邏輯思維、分析、計(jì)算等，多位于左側(cè)半球。非優(yōu)勢(shì)半球音樂、美術(shù)、幾何等，多位于右側(cè)半球。第一節(jié)中樞神經(jīng)兩側(cè)半球功能55胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合56大腦

1、大腦半球的分葉3條溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝6個(gè)葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉大腦3條溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝6個(gè)葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉572、半球的上外側(cè)面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額上回額下回外側(cè)溝中央溝中央后回2、半球的上外側(cè)面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額583、半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體嘴扣帶溝胼胝體干胼胝體膝齒狀回海馬距狀溝胼胝體壓部側(cè)副溝枕顳溝3、半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體594、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質(zhì)后穿質(zhì)側(cè)副溝枕顳溝嗅腦枕顳溝海馬溝4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質(zhì)后穿質(zhì)側(cè)副60大腦損害定位診斷額葉額葉與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。主要功能區(qū)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)3、皮質(zhì)側(cè)視中樞4、書寫中樞5、運(yùn)動(dòng)性言語中樞6、額葉前部中央前回額中回后部Broca區(qū)大腦損害定位診斷額葉額葉與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。中央61皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)—中央前回

①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理損傷：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)—中央前回①倒置的人形，但頭部是正的損傷：62腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。前肢：丘腦前輻射、額橋束脊髓前角參與軀干四肢的運(yùn)動(dòng)支配之間的呈開口向外的“V”字形S2~4側(cè)角損害產(chǎn)生尿便障礙和性功能障礙。大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.屬投射纖維。感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部頸膨大:C5~T2節(jié)段軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞投射特點(diǎn)交叉（對(duì)側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)度感覺靈敏度成正比腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀63大腦損害定位額葉１、外側(cè)面腦梗死、腫瘤、外傷多見。1）額極病變精神障礙為主，智能障礙、社會(huì)能力減退、行為障礙2）中央前回病變對(duì)側(cè)肢體抽搐、單癱3）額上回對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射4）額中回書寫中樞（左側(cè)）失寫5）額下回Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動(dòng)性失語大腦損害定位額葉１、外側(cè)面腦梗死、腫瘤、外傷64大腦損害定位額葉2、內(nèi)側(cè)面旁中央小葉下肢癱、尿便障礙３、額葉底部:挫裂傷和腫瘤多見飲食過量、尿多、高熱、出汗等FosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤大腦損害定位額葉2、內(nèi)側(cè)面65大腦損害的定位頂葉頂葉中央后回，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)（深淺感覺中樞）。1、皮質(zhì)感覺區(qū)2、運(yùn)用中樞3、閱讀中樞角回緣上回中央后回大腦損害的定位頂葉頂葉角回緣上回中央后回66大腦損害的定位頂葉１、感覺障礙破壞病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺等異常。

刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇

大腦損害的定位頂葉67大腦損害的定位頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）

主側(cè)角回?fù)p害——

失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能４、失用癥主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞大腦損害的定位頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）68白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。書寫中樞（左側(cè)）失寫之間的呈開口向外的“V”字形延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）后角損害分離性感覺障礙—痛溫覺缺失、觸覺保留該處損害致內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）對(duì)側(cè)肢體抽搐、單癱中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征損害累及動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束—同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)之間的呈開口向外的“V”字形第12對(duì)腦神經(jīng)根（舌下神經(jīng)）、第一節(jié)中樞神經(jīng)損傷平面以下弛緩性癱瘓腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱及感覺障礙。側(cè)角損害C8～T1側(cè)角病變產(chǎn)生Horner征（眼裂縮小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小或同側(cè)面部干燥）腰髓對(duì)應(yīng)T10~T124）額中回大腦損害定位顳葉功能分區(qū)感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部聽覺中樞嗅覺中樞鉤回

感覺性語言中樞白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。大腦69大腦損害定位顳葉優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損感覺性失語優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部命名性失語顳葉鉤回幻嗅海馬結(jié)構(gòu)——癲癇、錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相似感、精神異常廣泛受損——情緒精神障礙、人格異常、淡漠象限盲對(duì)側(cè)同上1/4象限盲（顳葉深部視輻射及視束受損）大腦損害定位顳葉優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損感覺性失語70大腦損害定位枕葉枕葉視覺中樞1、單側(cè)視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）2、雙側(cè)視中樞皮層盲全盲、視物不見，瞳孔正常（對(duì)光放射存在）。視覺失認(rèn)看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)視物變形大腦損害定位枕葉枕葉視覺中樞71大腦損害的定位島葉島葉與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)該處損害致內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。大腦損害的定位島葉島葉與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)72大腦損害的定位邊緣葉邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的弧形結(jié)構(gòu)構(gòu)成。組成隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、島葉前部、顳極等。

邊緣系統(tǒng)邊緣葉+皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等）該處損害致情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺大腦損害的定位邊緣葉邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室73前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質(zhì)核束后肢皮質(zhì)脊髓束顳橋束

丘腦皮質(zhì)束視輻射聽輻射④損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺障礙

雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲丘腦前輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束視輻射聽輻射顳橋束皮質(zhì)紅核束丘腦中央輻射額橋束大腦損害定位--內(nèi)囊前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質(zhì)核束后肢皮質(zhì)脊髓束顳橋束丘74大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.前連合,海馬連合投射纖維【內(nèi)囊】穹隆是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝(部)內(nèi)囊后肢大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系前連合,海馬連合投射75尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間杏仁體：位于側(cè)腦室下角前端的上方大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)

黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成豆?fàn)詈思y狀體新紋狀體尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間大腦損害定76一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征(+)。１、外側(cè)面腦梗死、腫瘤、外傷多見。損傷平面以下弛緩性癱瘓延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）脊髓損害主要表現(xiàn)脊髓休克(spinalshock)頸膨大:C5~T2節(jié)段刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇之間的呈開口向外的“V”字形兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。FosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。globuspallidusFosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤是位于豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕颓鹉XS2~4側(cè)角損害產(chǎn)生尿便障礙和性功能障礙。之間的呈開口向外的“V”字形4）額中回中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能基底神經(jīng)核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆?fàn)詈祟^體尾殼蒼白球一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、77殼putamen屏狀核claustrum背側(cè)丘腦腦的冠狀切面蒼白球globuspallidus尾狀核caudaten.豆?fàn)詈薼entiformn.殼屏狀核背側(cè)丘腦腦的冠狀切面蒼白球尾狀核豆?fàn)詈?8大腦損害定位—基底節(jié)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力改變

增高降低運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)增多肌張力運(yùn)動(dòng)異常大腦損害定位—基底節(jié)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)增高降低運(yùn)動(dòng)減少79大腦損害的定位診斷間腦位于兩側(cè)半球之間，腦干和半球連接的中繼站。組成丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦。大腦損害的定位診斷間腦位于兩側(cè)半球之間，腦干和半球連接的中繼80大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站病損產(chǎn)生對(duì)側(cè)感覺缺失或刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，伴情感障礙及語言障礙。大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站81大腦損害的定位診斷下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿滲透壓低于290mmol/L，尿中不含糖。體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。大腦損害的定位診斷下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞82腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分一、腦干（一）位置：

位于顱后窩的斜坡上，平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，上接間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的腔室為第四腦室，該室上通中腦水管，向下與延髓及脊髓的中央管相續(xù)。83腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩腹側(cè)面：錐體、錐體交叉、橄欖體第12對(duì)腦神經(jīng)根（舌下神經(jīng)）、自上而下依次排列有舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)（XI）出腦的根絲。（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦842、腦橋動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腹側(cè)面：下借延髓腦橋溝與延髓分界，上以菱腦峽與中腦分界。三叉神經(jīng)根（V）從中線向外側(cè)，附著有展神經(jīng)（VI）、面神經(jīng)（VII）和前庭蝸神經(jīng)（VIII）根。2、腦橋動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神85腦干損害的定位診斷腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干神經(jīng)核傳導(dǎo)束感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持覺醒中腦：Ⅲ、Ⅳ（動(dòng)眼、滑車神經(jīng)）腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦干損害的定位診斷腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)86腦干損害的定位診斷腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱及感覺障礙。腦干中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征腦橋：Millard-Gubler、Lock-in綜合征延髓：Wallenberg綜合征腦干損害的定位診斷腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)87腦干損害的定位診斷延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）前庭神經(jīng)核眩暈、嘔吐、眼震疑核、舌咽、迷走吞咽困難、構(gòu)音障礙脊髓小腦束共濟(jì)失調(diào)交感纖維下行Horner綜合征脊髓丘腦側(cè)束交叉性感覺障礙大腦腳綜合征（Weber綜合征）損害累及動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束—同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。腦干損害的定位診斷延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜88小腦損害的定位診斷小腦結(jié)構(gòu)兩側(cè)半球和蚓部功能維持軀干平衡、控制姿勢(shì)、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)。（同側(cè)協(xié)調(diào)作用）小腦半球?yàn)樗闹眚静繛檐|干代表受損表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)小腦損害的定位診斷小腦89脊髓損害的定位診斷1、外部結(jié)構(gòu)脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐。脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對(duì),胸(T)神經(jīng)12,腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1。脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。脊髓損害的定位診斷1、外部結(jié)構(gòu)90

脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段nC1~4,n=0或1（上頸髓）C5~8,n=1（下頸髓）T1~8,n=2（上中胸髓）

T9~12,n=3（下胸髓）

腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12

骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12,L1脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系91脊髓外部結(jié)構(gòu)頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓外部結(jié)構(gòu)92第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)課程課件93第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)課程課件942、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角灰質(zhì)前聯(lián)合灰質(zhì)后聯(lián)合白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)95內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或96雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲的白質(zhì)纖維板，下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。刺激病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段n書寫中樞（左側(cè)）失寫是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征(+)。是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回后部錐體、錐體交叉、橄欖體FosterKennedy綜合征同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤1、單側(cè)視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）根痛、根性感覺障礙（感覺平面）脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲內(nèi)部結(jié)構(gòu)97灰質(zhì)結(jié)構(gòu)脊髓前角參與軀干四肢的運(yùn)動(dòng)支配脊髓后角參與感覺信息中轉(zhuǎn)脊髓側(cè)角C8~L2側(cè)角:脊髓交感神經(jīng)中樞；支配血管、內(nèi)臟腺體功能。