呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)

關(guān)于呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日體位引流一、概述體位引流（posturaldrainage）是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日目的主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日操作方法及步驟1、根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)作體位引流。如病變?cè)谙氯~、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流。

第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

2、引流時(shí)，矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，直到痰液排盡，或使用機(jī)械震動(dòng)器，將聚積的分泌物松動(dòng)，并使其移動(dòng)，易于咳出或引流。

每日3－4次，每次15－30分鐘。

第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥

體位引流可用于分泌物或細(xì)胞滯留引起的大塊性肺不張，結(jié)構(gòu)異常而引起分泌物聚集，長(zhǎng)期無(wú)法排除(如支氣管擴(kuò)張,囊性肺纖維化或肺膿腫)；由于用力呼氣受限(如COPD、肺纖維化)而無(wú)力排出分泌物的患者急性感染時(shí)；或咳嗽無(wú)力(如老年或惡病質(zhì)患者、神經(jīng)肌肉疾病、術(shù)后或創(chuàng)傷性疼痛、或氣管切開(kāi)術(shù)患者)；支氣管碘油造影檢查前后。

第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。2、說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。3、引流過(guò)程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。4、引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日禁忌１、年邁及一般情況極度虛弱、無(wú)法耐受所需的體位、無(wú)力排除分泌物(在這種情況下,體位引流將導(dǎo)致低氧血癥)２、抗凝治療３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍很廣，雖然操作不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在沒(méi)有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開(kāi)刀手術(shù)之苦。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡不明原因之咳血肺癌患者診斷及分期的依據(jù)診斷彌漫性肺部疾病。拿取氣管內(nèi)異物，抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊。配合雷射裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。氣管狹窄病患可施行擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。

第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日禁忌(一)絕對(duì)禁忌：神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者

(二)相對(duì)禁忌：各種疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咳血者。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：本項(xiàng)檢查前至少需禁食四小時(shí)以上，以避免操作時(shí)誤嗆導(dǎo)致肺炎。

檢查前會(huì)對(duì)喉嚨噴灑局部麻醉劑，操作過(guò)程中會(huì)從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足；

操作時(shí)患者不可說(shuō)話，以免聲帶受傷，但是操作過(guò)程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。

檢查后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，因?yàn)榫植柯樽硭幮赐?，?yīng)避免進(jìn)食(包括喝水)，以免造成誤嗆第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：如有下列情形：(1)咳血量較大，持續(xù)不停；(2)有劇烈胸痛；(3)呼吸困難請(qǐng)立即到急診就診，住院病人請(qǐng)立即告知醫(yī)師或護(hù)理人員。

第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔穿刺術(shù)用消毒過(guò)的針刺經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸膜腔，這樣的操作就叫胸腔穿刺。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日胸腔穿刺的適應(yīng)癥

1．外傷性血?dú)庑亍?/p>

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥1．病情垂危者。

2．有嚴(yán)重出血傾血，大咯血。

3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日方法步驟1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過(guò)頭頂。或取斜坡臥位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。2．穿刺部位宜取實(shí)音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應(yīng)根據(jù)叩診實(shí)音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3．進(jìn)針應(yīng)沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開(kāi)夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時(shí)，應(yīng)將管子夾閉，以防空氣進(jìn)入。4．抽液結(jié)束后拔出針頭，用無(wú)菌紗布口蓋固定。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日注意1.抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)600ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。3.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。

第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日通氣方式間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。吸氣末正壓呼吸(EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）

第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日通氣方式3.呼氣末正壓通氣（PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4.間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2～1/10第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治鯬aO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2.PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3.PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治鰞x第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。

第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日