吸煙與心血管疾病防控

關(guān)于吸煙與心血管疾病防控第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容吸煙的形勢吸煙——心血管疾病的獨立危險因素戒煙難——慢性成癮性疾病，且具有高復(fù)發(fā)性醫(yī)生的力量第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

中國煙草消耗量列全球之首1997年世界煙草消耗量統(tǒng)計第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國不同人群吸煙率調(diào)查男性女性調(diào)查人數(shù)及比率%%公眾817866.078783.1醫(yī)生2011

45.816341.3GHYang,ed.SmokingandpassivesmokinginChinese2002,ChinJepidemiol,2005Smokingbehaviorofdoctorsin6cities,ChinaChinaCarestudy心血管醫(yī)生29.819770.22031調(diào)查人數(shù)及比率第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日國外資料為：COPD＞冠心?。痉蜟a國內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾?。?/p>

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容吸煙的形勢吸煙——心血管疾病的獨立危險因素戒煙難——慢性成癮性疾病，且具有高復(fù)發(fā)性醫(yī)生的力量第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日心血管疾病的危險因素（中國NEHNSIV）高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20M

IFG20M肥胖 60M

超重200M吸煙 350M被動吸煙540M第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌21Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346焦油腫瘤第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強氧化修飾Lavietal.Circulation/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠狀動脈粥樣硬化第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙使心血管疾病

雪上加霜！第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙使冠心病的風險倍增aAllrateswereage-adjustedby10-yearagegroupstotheUSwhitemalepopulationin1980.Hypercholesterolemiadefinedascholesterol250mg/dL.Hypertensiondefinedasadiastolicbloodpressure90mmHg.Burns.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.A+B或A+C進入研究之初危險因素情況B+CA+B+CA、B、C任一項無危險因素冠心病發(fā)生率/1000人A：吸煙B：膽固醇升高C：高血壓第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日主動脈粥樣硬化的風險隨吸煙量增加aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,systolicbloodpressure,serumtotalcholesterol,Queteletindex,diabetesmellitus,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.

Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸煙者1至910至1920吸煙者每日吸煙量（支）相對風險可信區(qū)間95％第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日冠心病死亡率的增加與吸煙率直接相關(guān)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對風險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風險可信區(qū)間95％第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日心絞痛的風險與吸煙量直接相關(guān)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風險可信區(qū)間95％第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙增加心源性猝死的風險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風險可信區(qū)間95％第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙使冠狀動脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風險增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相對風險可信區(qū)間95％0.01.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者1.01.282.08第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙使血管手術(shù)后的死亡率增加為了提供最新的生存資料，Kazmers等人對310位擇期進行血管手術(shù)的患者進行了評估隨訪時間為6.644.62年年齡、糖尿病、吸煙以及較低的射血分數(shù)是術(shù)后死亡率的獨立相關(guān)危險因素Kazmersetal.JSurgRes.2002;105:109-114.第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日戒煙使心血管疾病患者受益！第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日美國NCCP公布前三位有效的臨床預(yù)防措施

高危人群服用阿司匹林

兒童疫苗接種

戒煙4直腸癌篩查5高血壓篩查6流感疫苗接種321123MichaelV.etal.AmJPrevMed2006第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日戒煙給心血管系統(tǒng)帶來的益處短期益處纖維蛋白原濃度下降纖維蛋白原合成速率減低白細胞計數(shù)下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中風險降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降動脈壓心率下降動脈順應(yīng)性改善心梗后心律失常所致猝死風險減低血小板體積減小血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化吸煙導(dǎo)致的血小板聚集減少長期益處減少下列風險卒中重復(fù)冠脈搭橋術(shù)心梗后反復(fù)發(fā)生冠脈事件心梗后心律失常所致猝死繼發(fā)心血管疾病冠脈搭橋術(shù)后血運重建術(shù)減少冠脈搭橋術(shù)后的死亡率經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后死亡率與心血管疾病進展相關(guān)的炎癥標志分子水平(C反應(yīng)蛋白,白細胞,纖維蛋白原)Twardellaetal.EurHeartJ.2004;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.2002;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.2005;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3

:249-255;Hunteretal.ClinSci.2001;100

:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日戒煙是冠心病強效干預(yù)措施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97干預(yù)措施死亡降低比率戒煙36%他汀治療29%beta阻斷劑23%ACEI23%阿司匹林15%第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日為什么戒煙這么難？第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙者想戒煙但成功比例低

每年只有近2–3%的人成功戒煙3所有的吸煙者100%想戒煙70%嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日戒煙難，還在于戒斷后容易復(fù)發(fā)U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日信―從轉(zhuǎn)變觀念開始

煙草依賴不只是一種個人習慣，

而是一種明確界定的慢性病。1998年世界衛(wèi)生大會決議煙草依賴作為一種疾病列入《國際疾病分類（第10版）》確認煙草是目前對人類健康的最大威脅第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日尼古丁能作用位于腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）42尼古丁乙酰膽堿受體， 使多巴胺釋放于伏隔核中，產(chǎn)生快感nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.Nicotine-Dopamine-a4b2b2b2a44b2NicotinicreceptornAcc

Ventral

tegmentalarea

(VTA)NIC尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)

——正性強化和負性強化吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日渴求注意力不集中心律血壓下降唾液分泌增加頭痛失眠焦慮、易激惹食欲、體重增加等Restlessness

orimpatienceIncreasedappetite

orweightgainWithdrawalSyndromeAnxiety(mayincrease

ordecreasewithquitting)Dysphoricor

depressedmoodIrritability,

frustration,

oranger

DifficultyconcentratingInsomnia/sleepdisturbanceAmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.戒斷癥狀第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)生的幫助第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國醫(yī)院的戒煙模式醫(yī)生戒煙戒煙門診戒煙熱線將戒煙納入慢病管理常規(guī)第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日煙草依賴符合慢性疾病的特征導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)和功能改變具有遷延性、無自愈性或治愈困難需要長期治療、護理、特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)生的力量在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日USDHHS:不同類型人員干預(yù)效果

(n=29項研究

)比值比11.522.5無自助

非醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生CI1.3-2.1CI1.5-3.2USDHHS:UnitedStatesDepartmentofHealthandHumanService第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日戒煙表率控煙先鋒—心血管醫(yī)生戒煙宣言

中國是全球最大的煙草生產(chǎn)和消費國，控煙工作任重道遠。心血管醫(yī)生，每日面對受吸煙之害的心臟病患者，怎能熟視無睹。第一部國際公共衛(wèi)生公約《煙草控制框架公約》已經(jīng)生效，中國政府目前正在積極履約。同時，面對“無煙奧運”的契機，中國必將迎來控煙高潮。作為一名心血管醫(yī)生，我們責無旁貸，將致力控煙，踐諾“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國戒煙ABC：給患者三分鐘時間討論戒煙A(Ask)：詢問

您目前吸煙嗎？強化吸煙與心血管疾病的關(guān)系了解吸煙的程度：每天抽幾支煙？抽了多少年？早晨醒來后多長時間抽第一支煙？策略：用清晰的、強烈的、個性化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙信息：吸煙對健康危害巨大您現(xiàn)在所患的心血管疾病與吸煙有密切關(guān)系

戒煙對您恢復(fù)健康非常重要行動：勸戒吸煙者“您現(xiàn)在就必須完全戒煙”您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個需要毅力的艱難過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；

行動：發(fā)放宣傳資料設(shè)定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是否是B(BriefAdvice)：建議C(CessationSupport)：支持第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合。因為單純自行戒煙的失敗率約為90-95%，而有效的藥物措施，可使成功率倍增（2-3倍)。戒煙藥物治療生理依賴（軀體依賴）

—減輕戒斷癥狀心理支持治療心理依賴（精神依賴）

--提供心理輔導(dǎo)支持小組和個別輔導(dǎo)行為療法（行為矯正）第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日行動―應(yīng)用科學(xué)方法，有效控煙

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日摘自2008版《美國戒煙指南》Numerouseffectivemedicationsareavailablefortobaccodependence,andcliniciansshouldencouragetheirusebyallpatientsattemptingtoquitsmoking-exceptwhenmedicallycontraindicatedorwithspecificpopulationsforwhichthereisinsufficientevidenceofeffectiveness(i.e.,pregnantwomen,smokelesstobaccousers,lightsmokers,andadolescents).Sevenfirst-linemedications(5nicotineand2non-nicotine)reliablyincreaselong-termsmokingabstinencerates: