嗜酸性粒細胞增多性腦炎

關(guān)于嗜酸性粒細胞增多性腦炎第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

廣州管圓線蟲是人畜共患的寄生蟲，其幼蟲可侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或嗜酸性粒細胞性脊神經(jīng)根腦膜炎或腦脊膜神經(jīng)根炎，也可損害肺、眼睛和鼻。

第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲是陳心陶1933年首先在廣州鼠肺內(nèi)發(fā)現(xiàn),1935年確定為新屬、新種,并命名為廣州肺線蟲。1937年Matsumoto在臺灣野鼠肺動脈內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)一種線蟲,將其命名為鼠血圓線蟲Haemostrongylusratti。1945年Dougherty認為鼠血圓線蟲應是廣州肺線蟲的同種異名,故改名為廣州管圓線蟲。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日1945年Nomura和Lin首次報道臺灣省1例15歲的男孩腦脊液中檢獲該蟲幼蟲。1946年后東南亞各國和太平洋、印度洋各島嶼,陸續(xù)發(fā)現(xiàn)該病病例。分布地區(qū)跨越北緯23°至南緯23°的熱帶和亞熱帶[5]。全球已報告確診和疑似病例達3000余例,其中我國臺灣省占300余例。過去,該病在我國大陸極為罕見,直至1996年才報道4例確診病例。近8年來,我國大陸沿海地區(qū),不斷出現(xiàn)現(xiàn)癥病例和疑似病例,且在部分地區(qū)引起爆發(fā)。第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日1997年10月,溫洲市首次發(fā)生廣州管圓線蟲集體感染并引起該病爆發(fā),105人因食涼拌“辣味螺肉”造成47人發(fā)病,罹患率44.8%;而未吃螺肉者77人,則無人發(fā)病。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日2002年8月26日,福建省長樂市漳港鎮(zhèn)龍峰村,8名11～13歲的學生,在本村水溝內(nèi)撈取100余只福壽螺,敲碎后,取5～10只頭部組織串起燒烤吃,全部發(fā)病。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日2002年10月9日,福州市某單位職工20人在某酒樓聚餐食用“爆炒美國蝸牛肉”,2d后13人開始發(fā)病。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日今年從６月２４日始，北京首次發(fā)生群體性廣州管圓線蟲病以來，到目前為止，北京市共接到臨床診斷報告１３１例病例，其中重癥病例２５例，無一例死亡，已經(jīng)治愈出院２２例。在對８５名臨床住院病例進行了病學個案調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主要集中在經(jīng)濟收入較高的青壯年，２０到４０歲７６例、１０到１３歲２例、５０到５７歲７例，而且均有生食或半生食淡水螺肉的就餐史。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日生活史

廣州管圓線蟲的成蟲多寄生于鼠肺動脈內(nèi)（雌蟲長約30mm，寬約0.5mm；雄蟲長約20mm，寬約0.3mm），也可見于右心。雌蟲產(chǎn)卵（橢圓形，75μm×40μm）于血流中。蟲卵隨血流到肺毛細血管，在末梢動脈血管內(nèi)形成栓塞并發(fā)育，成熟后孵出第一期幼蟲，幼蟲穿過毛細血管進入肺泡，在呼吸道沿氣管上行到達咽喉部，再吞入消化道，最后隨糞便排出體外。

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

排出體外的第一期幼蟲，不耐干燥，但在潮濕或有水的環(huán)境中可存活3周。當?shù)谝黄谟紫x被軟體動物吞食或主動鉆入其體內(nèi)而感染，1周后蛻皮變成第二期幼蟲，再經(jīng)2周后蛻皮成第三期幼蟲（感染期幼蟲）。當鼠吞食含感染期幼蟲的軟體動物或飲用了受污染的水后，幼蟲在鼠胃內(nèi)蛻鞘，并進入腸壁小血管，經(jīng)肝或淋巴、胸導管被帶至右心，再經(jīng)肺部血管至左心，由此達身體各部器官。但多數(shù)幼蟲均沿頸動脈到達腦部，穿破血管在腦組織表面竄行。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲在人體的移行、發(fā)育大致上與在鼠類相同。幼蟲通常留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在其中完成發(fā)育至第4期幼蟲或童蟲，也可寄生于眼部。在人體極少發(fā)育成成蟲。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲是動物寄生蟲，鼠類是適宜終宿主，人是非正常宿主。被寄生的老鼠體質(zhì)差，常見背部后端脫毛；被捕捉后常能聽到呼吸急促、哮喘。解剖可見鼠單側(cè)肺部豆腐渣樣壞死，剖開后可見集束（由鼠肺動脈包裹）的成蟲，一般由1至10條雌蟲和一條雄蟲組成（雌蟲是變數(shù)而雄蟲不變）。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲隸屬于線形動物門,線蟲綱,圓線蟲目,后圓線蟲科,后圓線蟲亞科,管圓線蟲屬。（生物學按界、門、綱、目、科、屬、種五階元分類）第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機理人體感染廣州管圓線蟲主要為幼蟲侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。幼蟲分布以大腦最多，次為小腦，再次為間腦和腦干、脊髓，最少是腦室。幼蟲移行以及死亡蟲體可引起組織損傷及炎癥反應。廣州管圓線蟲引起的炎癥反應有3個特點：（1）腦血管擴張，尤以蛛網(wǎng)膜下腔的靜脈為甚，有時出現(xiàn)栓塞損傷；（2）蟲體周圍常有大量嗜酸性粒細胞浸潤，甚至形成嗜酸性肉芽腫或膿腫；（3）在死蟲周圍有單核細胞及巨細胞浸集，在損傷之間還有淋巴細胞、粒細胞及漿細胞浸潤，形成肉芽腫。

第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

廣州管圓線蟲病最短的潛伏期為1天，最長可達36天，一般為10到16天?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)有頭痛、頸強、發(fā)熱、惡心、嘔吐、感覺異常（游移性皮膚觸摸痛）、下肢無力、肌肉痛、嗜酸性粒細胞增多與腦脊液壓力增高等。臨床表現(xiàn)特點為急性起病；頭痛和/或游移性軀干四肢皮膚觸摸痛突出；腦膜刺激征缺如或輕微；可有腦神經(jīng)或脊神經(jīng)根受累；血液或腦脊液嗜酸性粒細胞增多和蟲體抗體陽性；多數(shù)病程較短（自限，但蟲體常時間存活），后遺癥輕微。但嚴重者會引起死亡。

第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日試驗室檢測檢查可見腦脊液壓力升高，外觀成渾濁或乳白色，白細胞增多，其中嗜酸性粒細胞超過10％，還可從中撿獲蟲體。

常用的免疫學檢查包括皮內(nèi)試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日傳染源

廣州管圓線蟲的傳染源為數(shù)十種哺乳動物，包括嚙齒類、犬類、貓類與食蟲類，以鼠類為多見。廣州管圓線蟲的中間宿主為軟體動物，主要是蝸牛類，如福壽螺、褐云瑪瑙螺。各地的檢測結(jié)果不盡相同，如瑪瑙螺的感染率從1%到95%，一般來講，瑪瑙螺的感染率低于福壽螺的感染率。一只福壽螺內(nèi)含廣州管圓線蟲的幼蟲最多達13000多條。蛙、蟾蜍、淡水蝦、蟹和豬等可作為廣州管圓線蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日傳播途徑廣州管圓線蟲病的主要感染途徑是經(jīng)口感染，半生吃或生吃含感染期幼蟲的螺、淡水蝦、蟾蜍及蛙等，喝經(jīng)過幼蟲污染的生水，都有可能感染該病，而目前發(fā)現(xiàn)的病例主要是吃過福壽螺的人群。因此，不吃生或半生的中間宿主(螺、蝸牛、蛙等)是預防該病的主要措施，此外還應注意不吃生菜、不喝生水、不在疫區(qū)戲水或水中徒手作業(yè)。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日宿主的類別（寄生蟲知識復習）寄生蟲完成生活史過程，有的只需要一個宿主，有的需要兩個以上宿主。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日1．中間宿主(intermediatehost)是指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。若有兩個以上中間宿主，可按寄生先后分為第一、第二中間宿主等，例如某些種類淡水螺和淡水魚分別是華支睪吸蟲的第一、第二中間宿主。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．終宿主(definitivehost)是指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。例如人是血吸蟲的終宿主。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日3．儲蓄宿主（也稱保蟲宿主，reservoirhost）某些蠕蟲成蟲或原蟲某一發(fā)育階段既可寄生于人體，也可寄生于某些脊椎動物，在一定條件下可傳播給人。在流行病學上，稱這些動物為保蟲宿主或儲存宿主。例如，血吸蟲成蟲可寄生于人和牛，牛即為血吸蟲的保蟲宿主。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日4．轉(zhuǎn)續(xù)宿主(paratenichost或transporthost)某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主、不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲狀態(tài)，當此幼蟲期有機會再進入正常終宿主體內(nèi)后，才可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。例如，衛(wèi)氏并殖吸蟲的童蟲，進入非正常宿主野豬體內(nèi)，不能發(fā)育為成蟲，可長期保持童蟲狀態(tài)，若犬吞食含有此童蟲的野豬肉，則童蟲可在犬體內(nèi)發(fā)育為成蟲。野豬就是該蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲宿主終宿主以褐家鼠和黑家鼠較多見，此外還有白腹巨鼠、黃毛鼠和屋頂鼠等。感染率最高是褐家鼠。老鼠密度越高，螺感染幼蟲率越高，同樣，螺密度越高，老鼠感染率也越高。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見的中間宿主有福壽螺、褐云瑪瑙螺和蛞蝓，此外還有皺疤堅螺、短梨巴蝸牛、中國圓田螺和方形環(huán)棱螺。以福壽螺為主。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)續(xù)宿主有黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、蝸牛、魚、蝦和蟹等。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日人因生食或半生食中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主而感染，生吃被幼蟲污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。動物實驗提示，第3期幼蟲可經(jīng)皮膚主動侵入宿主。由于人是本蟲的非正常宿主，故在人體內(nèi)幼蟲通常滯留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不在肺血管完成其發(fā)育。但如果幼蟲進入肺似也可完成發(fā)育。蟲體一般停留在第4期幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段，近年有報道在一名2歲嬰幼兒死亡病例尸解時見到肺部有成蟲第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲病癥狀特征“三高”（高熱？、嗜酸細胞高、顱壓高）、“三痛”（頭痛、肌肉痛、皮膚刺痛）第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日癥狀出現(xiàn)概率主要癥狀頭痛（91.5%），軀體疼痛（93.6%），有游走性疼痛（70.2%），皮膚觸摸痛（63.8%），低中度發(fā)熱（53.2%），高熱（4.3%）。此外，還有鼻部、眼部或肺部廣州管圓線蟲病的報道。近年國內(nèi)有報道2歲以下嬰幼兒感染，癥狀比成人更嚴重，易造成誤診、誤治和延誤救治時機而死亡。第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日福壽螺的來歷

福壽螺成為中國人餐桌上的美味已有數(shù)十年的歷史，但也許很多人并不知道，這種生物并非中國土生土長，而是特意從國外引進的，在中國“落地生根”后，已成為重要的入侵有害生物之一。

第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日福壽螺(Amazonian

smail；Ampullaria

gigas

spix)又名耳蘿卜螺、大瓶螺、蘋果螺，是一種兩棲淡水貝類軟體生物，分類上屬軟體動物門，腹足綱，瓶螺科。福壽螺原產(chǎn)于南美洲亞馬遜河流域，上世紀70年代引入中國臺灣，80年代又由巴西籍中國人引入廣東，并開始養(yǎng)殖。由于過度養(yǎng)殖，加上口味不好，它被釋放到野外，并很快定殖下來。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日廣州管圓線蟲主要寄生在福壽螺肺、螺頭肌肉內(nèi)，最多可達萬余條，而且可在排氣、排水過程中同時排出幼蟲。我們麗水市福壽螺感染3期幼蟲感染率為45.5%，溫州水田里和河中福壽螺密度比我市高，且第3期幼蟲感染率高達69.4%第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日麗水市鼠體感染情況（1999）市區(qū):調(diào)查125只，無感染；干下村：調(diào)查165只，感染58只，感染率35.15％；新合調(diào)查86只，感染18只，感染率20.93％；吳口調(diào)查114只，感染9只，感染率7.89％;高低級村調(diào)查54只，無感染。我市只有褐家鼠被感染。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日診斷標準廣州管圓線蟲幼蟲在中樞神經(jīng)系統(tǒng)停留時間較長，對腦和脊髓刺激，引起炎癥細胞特別是嗜酸性粒細胞浸潤，而導致嗜酸性粒細胞增多性腦炎或腦膜腦炎(簡稱“酸腦”)，主要表現(xiàn)為急性頭痛、頸項強直、腦膜刺激癥等，嚴重者亦可引起死亡。個別幼蟲還侵犯眼部、鼻部和肺臟。對廣州管圓線蟲病的診斷，主要是根據(jù)下列幾個方面診斷：第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日①流行病學史：多有生吃或半生吃螺的經(jīng)歷；②癥狀和體征：有某種神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征，如急性腦膜腦炎或脊髓炎或神經(jīng)根炎的表現(xiàn)；③實驗室檢查：腦脊液白細胞數(shù)增高，其中嗜酸性粒細胞超過10%；第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日④免疫診斷：用ELISA（酶標）或IFAT（間接熒光抗體）法檢測血液及腦脊液中抗原或抗體陽性。ELISA法具有較好的特異性、敏感性，是目前較常用輔助診斷方法；⑤腦脊液中找到幼蟲或發(fā)育期的成蟲是確診的依據(jù)，但一般檢出率不高第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日預防①該病重在加強衛(wèi)生健康教育，提高群眾的自我保健意識，防止病從口入，不要吃生或半生的螺類及轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛙類、魚、河蝦、蟹等，不吃生菜，不喝生水。②滅鼠以控制傳染源。③加工淡水螺時防止幼蟲污染廚具或食物。④動物實驗提示幼蟲可經(jīng)皮膚侵入機體，因此應防止在加工螺類過程中受到感染。第