內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術課件

內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術背景術后結石復發(fā)率病灶論溫床學說膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術上有突破背景術后結石復發(fā)率病灶論溫床學說膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景關于膽囊結石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。1882年德國一代名醫(yī)Langenguch完成了世界第一例膽囊切除手術，并發(fā)表了膽囊結石治療的溫床學說，人們捧為圣旨，稱為金標準，影響了幾代人。當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。不少學者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；加之，膽囊結石是常見病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡單的一切了之，這是個社會問題。但是爭論了20年后，苦于不能將保膽術后的極高復發(fā)率(70-80％)降下來，一直未能推翻他的理論，方將金標準的理論肯定下來，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。保膽治療的背景關于膽囊結石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。1保膽治療的背景

我國膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓穎教授對Langenbuch的觀點很早也提出了疑問和不同意見：①膽囊切除所帶來的醫(yī)源性損傷問題還未完全避免；②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復；③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對人體的長遠影響值得研究；④膽囊結石是常見病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術可以解決的問題；⑤成石性膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。為我們開展保膽取石的探索與研究提供了極為寶貴的經(jīng)驗和啟示。保膽治療的背景我國膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓穎保膽治療的背景隨著其他學科技術的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術的問世是醫(yī)學史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。內(nèi)鏡技術在膽道外科臨床的應用，使膽道外科取得了長足的進步，膽道鏡技術尤然。軟性膽道鏡的應用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結石基本取凈，迎來了膽道外科高速發(fā)展，我國處于世界先進水平?；谏鲜鑫覈懙劳饪频睦锨拜厒儗τ谇心懞捅Ｄ懙乃悸放c啟發(fā)，加上目前內(nèi)鏡技術及影像高科技的發(fā)展，促使我們對Langenbuch的理論重新探討，重新認識。保膽治療的背景溫床學說溫床學說溫床學說溫床學說溫床學說在明確了舊式保膽取石術后復發(fā)率高的原因后，復發(fā)率已不是爭論的焦點：于是人們有理由對于Langenbuch的溫床學說也提出了懷疑。膽囊結石的成石學說很多，有代謝學說，感染學說，寄生蟲學說等，其中代謝學說最為推崇。此學說的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，析出結晶而形成了膽固醇結石，此即為有名的small三角代謝學說。然而，膽固醇來自何方，來自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。冉瑞圖教授也強調(diào)：成石膽汁來自肝臟；況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。臨床上常見的現(xiàn)象是哪里有膽汁。哪里就有可能生成結石，故有肝內(nèi)結石，膽總管結石和膽囊結石之分。所以，膽囊粘膜作為溫床理論的證據(jù)不足，不全面了。當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊粘膜有關吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。其成因有待于進一步研究。溫床學說在明確了舊式保膽取石術后復發(fā)率高的原因后，復發(fā)率已不關于“病灶論”病灶論關于“病灶論”病灶論關于“病灶論”切膽的另一個理由是凡有結石的膽囊多伴有慢性膽囊炎，即使取出結石，膽囊炎癥仍然存在。不能留下病灶，也應一并切除。實際上，從病理生理的角度看，任何炎癥都應是可逆的。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結石的刺激因素。北京和平里醫(yī)院隨訪結果可以看到膽囊粘膜逐漸變薄的生理變化。加之抗菌素和理療方法治療后絕大部分的炎癥是可以消退的。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能一切了之。關于“病灶論”切膽的另一個理由是凡有結石的膽囊多伴有慢性膽囊關于保膽術后結石的復發(fā)率保膽術后結石的復發(fā)率關于保膽術后結石的復發(fā)率保膽術后結石的復發(fā)率舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈結石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復發(fā)率。為何能將保膽取石術后的復發(fā)率降了下來?揭開了復發(fā)率高的真正原因和秘密。2．對膽道系統(tǒng)的保護作用。降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關鍵之一。新舊保膽取石方法根本區(qū)別因此舊式保膽取石無法保證取凈結石．殘留結石在所難免，故以前所報的復發(fā)率，大部為殘留率，不是復發(fā)率，這是100多年來的一樁冤案！經(jīng)過認真，細致，艱苦的探索與實踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復發(fā)率降至2-4.硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性5．膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯，更無碎石治療儀保駕，實際上，復發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。2．返流性胃炎和食管炎然而，這種統(tǒng)計方法是有它的局限性，它只能代表當年住院病人的統(tǒng)計比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計數(shù)據(jù)此時的數(shù)據(jù)可能是萬分之或十萬分之幾。5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.綜上所述，關于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。關于保膽術后結石的復發(fā)率5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.當然還具有復雜的化學功能和免疫功能。隨著其他學科技術的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術的問世是醫(yī)學史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。關于保膽術后結石的復發(fā)率Langenbuch學說的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結石，而且還因為它能生長結石”，也即術后復發(fā)率很高，大約在80-90％，故應行徹底治療，一切了之。1988年，德國Kelltt首先開展了經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石(PCCS)；術后膽漏多，復發(fā)率高；舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈關于保膽術后結石的復發(fā)率1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。1991，年北京大學第一醫(yī)院外科聯(lián)合北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，北京和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院及外地，北起黑龍江，內(nèi)蒙，西至青海西寧，南至廣東，東至上海、大連：中原為山東，河南和湖南，湖北等30家醫(yī)院，認真開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術的探索與研究。經(jīng)過認真，細致，艱苦的探索與實踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復發(fā)率降至2-4.6％，10年后的復發(fā)率2-4.7％，16年后的最高復發(fā)率是11％。為何能將保膽取石術后的復發(fā)率降了下來?揭開了復發(fā)率高的真正原因和秘密。關于保膽術后結石的復發(fā)率1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科關于保膽術后結石的復發(fā)率膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(簡稱新式保膽取石術，不做造瘺。)的根本區(qū)別，前者是盲人取石，后者是膽道鏡直視下取石，取凈息肉，無法比擬。因此舊式保膽取石無法保證取凈結石．殘留結石在所難免，故以前所報的復發(fā)率，大部為殘留率，不是復發(fā)率，這是100多年來的一樁冤案！揭開了復發(fā)率高的真正秘密。因此Langenbuch在那個技術落后的年代，夸大和誤報了保膽術后結石復發(fā)率。關于保膽術后結石的復發(fā)率膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)關于保膽術后結石的復發(fā)率降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關鍵之一。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈結石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復發(fā)率的關鍵。如果萬一遇到膽囊內(nèi)有膽泥和碎石的情況下，特別是有膽囊頸部嵌頓結石，需要碎石解除嵌頓時，又如何解決這一難題?北大一院經(jīng)過艱苦的探索與研究，發(fā)明了膽鏡碎石治療儀，專門取凈碎石，解決了這一難題。至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯，更無碎石治療儀保駕，實際上，復發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。關于保膽術后結石的復發(fā)率降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥許多臨床報道，膽囊結石與膽囊有密切的關系，在膽囊癌的統(tǒng)計中，75％伴有膽囊結石。在膽囊結石的病例中，約有0.5％膽囊癌發(fā)生，因此十分緊張。然而，這種統(tǒng)計方法是有它的局限性，它只能代表當年住院病人的統(tǒng)計比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計數(shù)據(jù)此時的數(shù)據(jù)可能是萬分之或十萬分之幾。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。此時嚴密觀察，嚴密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬的膽囊被冤屈的切掉呢。黃志強院士高瞻遠矚的呼吁：有那么多膽囊需要切除嗎?LC預防膽囊癌的發(fā)生合理嗎?膽囊結石與癌癥許多臨床報道，膽囊結石與膽囊有密切的關系，在膽膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良腹脹腹瀉12返流性胃炎和食管炎3膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高膽囊切除術后綜合癥6膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響54膽囊切除術后導致膽管損傷的問題膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良12返流性胃炎和食管炎3膽囊切膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有復雜的化學功能和免疫功能。但就消化功能而言，膽囊具有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁是由肝細胞分泌經(jīng)由毛細膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進入膽囊進行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進食高脂肪餐時，方才排入腸道參加消化。小小膽囊具有重要的調(diào)節(jié)消化功能，十分絕妙。膽囊在進餐時就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時就多捧，吃素食時就少捧放。膽囊如果已被切除，此時肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無處可存，不管人體是否需要。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；待到赴宴進食膏粱厚味之時，急需大量膽汁幫助消化時，可惜此時體內(nèi)膽囊已無應答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點油，肉不能進食，若勉強進食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉膽囊切除的并發(fā)癥

2．返流性胃炎和食管炎近年來對于膽囊切除術后十二指腸腸液返流(DuodenogastricRefluxDGR)和胃液返流的報道很多。walsh等在對照研究中也證實了膽囊切除術后所有標記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；ChenMF等也指出DGR的原因是膽囊切除術后膽汁儲備功能的喪失，導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時返流入胃的機會增多，產(chǎn)生DGR。導致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來了很多痛苦。相反，有膽囊時，進食時膽囊就捧膽汁，不進食時，膽囊就不排膽汁。空腹時十二指腸降部長時間無膽汁存在，即使幽門短時開閉異常，也無膽汁反流，當然就不會發(fā)生返流性胃炎了。

膽囊切除的并發(fā)癥2．返流性胃炎和食管炎膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高膽囊的另一重要功能是調(diào)集膽管內(nèi)壓力平衡作用，當肝內(nèi)每天制造800—1000cc的膽汁時，24小時持續(xù)不斷的排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時膽囊調(diào)節(jié)是一個重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。排泄不暢。日久天長就必然發(fā)生CBD代償性擴張病變。擴張的CBD常使鳥嘴狀末端變?yōu)閳A頓形狀，此時急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學說旨意渦流學說。此種現(xiàn)象極易形成膽石，臨床實踐也證明了這一點。人們在接待急性梗阻性黃疸病人常常撿到有膽囊切除病人。北大學第一醫(yī)院795例膽總管結石病例中(經(jīng)ERCP和EPT證實)，切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425：370)具有明顯的統(tǒng)計學意義。如此看來，膽囊切除治療膽囊解釋，倒是避免了術后膽囊解釋“復發(fā)”之虞，卻招來“生長膽總管結石”之禍；哪種解釋最具危險？孰輕孰重，不言而喻。膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高軟性膽道鏡的應用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結石基本取凈，迎來了膽道外科高速發(fā)展，我國處于世界先進水平。新舊保膽取石方法根本區(qū)別入院健康調(diào)查，出院健康指引(護膽工程：如抗蟲治療，改善肝功能，控制糖尿病等)當膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(簡稱新式保膽取石術，不做造瘺。保證完全徹底取盡常常結石遺漏要用取石網(wǎng)籃不用，大都破碎2．返流性胃炎和食管炎況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。保膽取石術后膽囊解釋的復發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。關于保膽術后結石的復發(fā)率退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。新舊保膽取石方法根本區(qū)別在膽囊結石的病例中，約有0.1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。不許刮匙刮常用刮匙刮膽囊切除的并發(fā)癥4.膽囊切除術后導致膽管損傷的問題眾所周知，在膽囊切除的手術過程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部組織的粘連和變異，膽囊切除術所帶來的膽管損傷在所難免，總有一定的概率（膽管損傷率為0.18~2.3%）；且有一定的死亡率，早期為5~8%；目前仍有0.17%。其中包括：膽管損傷，感官損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。常在河邊走，哪有不濕鞋的言語提示著膽管損傷可能性。針對膽管損傷的問題，黃志強院士多次強調(diào)：作為一名普外科醫(yī)生您就無法回避膽管損傷問題，您就永遠無法淡忘膽管損傷病人的那種絕望和痛苦的面容。您就無法忘記您術式做盡，進退維谷的尷尬境地。與切膽取石相比，保膽取石方法不存在常在河邊走，也就濕不著鞋子了。內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術，根本不可能傷及膽囊周圍器官；此點必是膽囊切除的很大缺陷了。軟性膽道鏡的應用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響近年來，許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結腸癌者分別為12：3，十分驚訝。Morvay通過動物實驗指出：次級膽汁酸能直接增高動物結腸癌的發(fā)生率；究竟膽囊切除術后為何易患結腸癌?Vernivk等認為：乃由次級膽酸論提示。次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結腸癌變。又因近端結腸內(nèi)的次級膽酸濃度較高且右半結腸對次級膽酸的吸收大于左半結腸，故膽囊切除術后癌種好發(fā)于右半結腸。其病理生理的改變主要為：①。次級膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?。②。膽囊切除術后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的分布：因而初級膽酸24小時持續(xù)不斷的流入腸道并與細菌接觸，產(chǎn)生大量次級膽酸，無疑增加了結腸癌變的危險性。然而，在膽囊功能正常時膽汁只發(fā)生在進食時捧入腸道，空腹時腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在，顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少，因而產(chǎn)生次級膽酸的量很少，當然就減低了結腸癌變的可能性。膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除的并發(fā)癥

不僅如此，黃志強院士強調(diào)：膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，因而是具有保護性抗體的主要器官，這對于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。它可以：1．成為腸道Ig的主要供給來源，缺少Ig物質(zhì)可以引起小腸防御功能缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉，感染性腹水以及消化道來源的敗血癥。2．對膽道系統(tǒng)的保護作用。Ig在膽汁中的主要作用是清除抗原，保護膽道粘膜。3．可以粘附在結腸粘膜表面不受次級膽酸的侵害，避免了結腸癌發(fā)生的危險。反之，切除了膽囊，結腸癌易發(fā)生危險就容易理解了。膽囊切除的并發(fā)癥不僅如此，黃志強院士強調(diào)：膽囊具有重要膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術后綜合癥以往“膽囊切除術后綜合癥”這一名詞是一個模糊概念；隨著現(xiàn)代影像學診斷技術的進步，已經(jīng)排除了膽囊術后參與解釋，膽管損傷等診斷，而只有膽道術后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術后綜合癥”，這一征候的出現(xiàn)與膽囊切除有著米奇誒關系，這是由于膽囊切除術后膽管壓力增高以及免疫功能紊亂所致，臨床治療也甚感困難。膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術后綜合癥膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結石發(fā)病率增高危險，引來了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結腸癌的可能；保膽取石術后膽囊解釋的復發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。保膽取石術式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。不是可有可無的膽囊，而是一個十分重要的消化器官，故不應輕率廢除！當然，對于膽囊萎縮，膽囊已無功能，或膽囊可疑癌變者，無疑應該切除膽囊，去除病灶膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡保膽取石舊式膽囊造瘺取石明眼直視取石盲人取石不許鉗子夾鉗子夾結石易碎不許刮匙刮常用刮匙刮要用取石網(wǎng)籃

不用，大都破碎

將結石完整取出膽鏡碎石吸附器無，無法取盡追查到膽囊管開口處不能保證完全徹底取盡常常結石遺漏新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術上有突破保膽治療技術上有突破保膽治療技術上有突破保膽治療技術上有突破此時嚴密觀察，嚴密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬的膽囊被冤屈的切掉呢。1．消化不良，腹脹腹瀉不能留下病灶，也應一并切除。膽囊黏膜保護箱技術，膽囊黏膜固定箱技術不少學者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.6％，10年后的復發(fā)率2-4.次級膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰帷r且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(簡稱新式保膽取石術，不做造瘺。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。國家專利小結石吸取箱及新的取石技術：直徑>0.Langenbuch學說的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結石，而且還因為它能生長結石”，也即術后復發(fā)率很高，大約在80-90％，故應行徹底治療，一切了之。關于膽囊結石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。在明確了舊式保膽取石術后復發(fā)率高的原因后，復發(fā)率已不是爭論的焦點：于是人們有理由對于Langenbuch的溫床學說也提出了懷疑。新舊保膽取石方法根本區(qū)別5cm的結石以及泥沙樣結石，小結石吸取箱及吸取箱技術取出待到赴宴進食膏粱厚味之時，急需大量膽汁幫助消化時，可惜此時體內(nèi)膽囊已無應答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結腸癌變。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。關于保膽術后結石的復發(fā)率新舊保膽取石方法根本區(qū)別1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。⑤成石性膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。隨著其他學科技術的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術的問世是醫(yī)學史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。在膽囊結石的病例中，約有0.內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術不少學者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊粘膜有關吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。保膽取石術式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無死亡率。3．膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高保膽取石術后膽囊解釋的復發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。甚至連一點油，肉不能進食，若勉強進食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關鍵之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。此學說的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，析出結晶而形成了膽固醇結石，此即為有名的small三角代謝學說。膽囊結石的成石學說很多，有代謝學說，感染學說，寄生蟲學說等，其中代謝學說最為推崇。膽囊如果已被切除，此時肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無處可存，不管人體是否需要。當膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊粘膜有關吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。膽囊如果已被切除，此時肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無處可存，不管人體是否需要。當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊粘膜有關吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結腸癌變。關于保膽術后結石的復發(fā)率因此舊式保膽取石無法保證取凈結石．殘留結石在所難免，故以前所報的復發(fā)率，大部為殘留率，不是復發(fā)率，這是100多年來的一樁冤案！但是爭論了20年后，苦于不能將保膽術后的極高復發(fā)率(70-80％)降下來，一直未能推翻他的理論，方將金標準的理論肯定下來，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。然而，膽固醇來自何方，來自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。此學說的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，析出結晶而形成了膽固醇結石，此即為有名的small三角代謝學說。國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。膽汁是由肝細胞分泌經(jīng)由毛細膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進入膽囊進行存儲和濃縮。且有一定的死亡率，早期為5~8%；術后膽漏多，復發(fā)率高；國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。保膽取石術式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無死亡率。就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復；況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能一切了之。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈結石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復發(fā)率。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。新舊保膽取石方法根本區(qū)別治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結石的刺激因素。次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結腸癌變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。要用取石網(wǎng)籃不用，大都破碎國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。膽囊結石的成石學說很多，有代謝學說，感染學說，寄生蟲學說等，其中代謝學說最為推崇。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈結石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復發(fā)率的關鍵。新舊保膽取石方法根本區(qū)別1．消化不良，腹脹腹瀉以往“膽囊切除術后綜合癥”這一名詞是一個模糊概念；當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。2．返流性胃炎和食管炎況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。不能留下病灶，也應一并切除。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結石的刺激因素。加之，膽囊結石是常見病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡單的一切了之，這是個社會問題。哪種解釋最具危險？孰輕孰重，不言而喻。硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性膽汁是由肝細胞分泌經(jīng)由毛細膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進入膽囊進行存儲和濃縮。5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.Langenbuch學說的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結石，而且還因為它能生長結石”，也即術后復發(fā)率很高，大約在80-90％，故應行徹底治療，一切了之。切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結石發(fā)病率增高危險，引來了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結腸癌的可能；常在河邊走，哪有不濕鞋的言語提示著膽管損傷可能性。③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對人體的長遠影響值得研究；不許刮匙刮常用刮匙刮日久天長就必然發(fā)生CBD代償性擴張病變。④膽囊結石是常見病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術可以解決的問題；保膽治療技術上有突破橋牌(ChiAO)膽囊鏡(橋牌超聲膽囊鏡、橋牌子母膽囊鏡、橋牌三通道膽囊鏡)，連接高分辨率的攝像系統(tǒng)：近距離觀察膽囊粘膜，鏡下放大8～10倍以上，圖像穩(wěn)定、清晰，更易發(fā)現(xiàn)微小病灶國家專利小結石吸取箱及新的取石技術：直徑>0.5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.5cm的結石以及泥沙樣結石，小結石吸取箱及吸取箱技術取出膽囊黏膜保護箱技術，膽囊黏膜固定箱技術精準的術中止血技術。入院健康調(diào)查，出院健康指引(護膽工程：如抗蟲治療，改善肝功能，控制糖尿病等)術中B超檢查、術中膽囊管造影預防結石殘留迷你腹腔鏡直視下抓取膽囊推、擠、壓、撕、撐、沖吸技術準確診斷和治療膽囊黏膜下結石(壁間結石)硬鏡氣壓彈道碎石術，輕松治療膽囊管、膽囊頸嵌頓結石，輕松治療膽囊巨大結石硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡對膽囊息肉的診斷也有重要意義。此時嚴密觀察，嚴密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術背景術后結石復發(fā)率病灶論溫床學說膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術上有突破背景術后結石復發(fā)率病灶論溫床學說膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景關于膽囊結石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。1882年德國一代名醫(yī)Langenguch完成了世界第一例膽囊切除手術，并發(fā)表了膽囊結石治療的溫床學說，人們捧為圣旨，稱為金標準，影響了幾代人。當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。不少學者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；加之，膽囊結石是常見病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡單的一切了之，這是個社會問題。但是爭論了20年后，苦于不能將保膽術后的極高復發(fā)率(70-80％)降下來，一直未能推翻他的理論，方將金標準的理論肯定下來，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。保膽治療的背景關于膽囊結石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。1保膽治療的背景

我國膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓穎教授對Langenbuch的觀點很早也提出了疑問和不同意見：①膽囊切除所帶來的醫(yī)源性損傷問題還未完全避免；②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復；③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對人體的長遠影響值得研究；④膽囊結石是常見病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術可以解決的問題；⑤成石性膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。為我們開展保膽取石的探索與研究提供了極為寶貴的經(jīng)驗和啟示。保膽治療的背景我國膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓穎保膽治療的背景隨著其他學科技術的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術的問世是醫(yī)學史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。內(nèi)鏡技術在膽道外科臨床的應用，使膽道外科取得了長足的進步，膽道鏡技術尤然。軟性膽道鏡的應用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結石基本取凈，迎來了膽道外科高速發(fā)展，我國處于世界先進水平?；谏鲜鑫覈懙劳饪频睦锨拜厒儗τ谇心懞捅Ｄ懙乃悸放c啟發(fā)，加上目前內(nèi)鏡技術及影像高科技的發(fā)展，促使我們對Langenbuch的理論重新探討，重新認識。保膽治療的背景溫床學說溫床學說溫床學說溫床學說溫床學說在明確了舊式保膽取石術后復發(fā)率高的原因后，復發(fā)率已不是爭論的焦點：于是人們有理由對于Langenbuch的溫床學說也提出了懷疑。膽囊結石的成石學說很多，有代謝學說，感染學說，寄生蟲學說等，其中代謝學說最為推崇。此學說的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，析出結晶而形成了膽固醇結石，此即為有名的small三角代謝學說。然而，膽固醇來自何方，來自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。冉瑞圖教授也強調(diào)：成石膽汁來自肝臟；況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。臨床上常見的現(xiàn)象是哪里有膽汁。哪里就有可能生成結石，故有肝內(nèi)結石，膽總管結石和膽囊結石之分。所以，膽囊粘膜作為溫床理論的證據(jù)不足，不全面了。當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊粘膜有關吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。其成因有待于進一步研究。溫床學說在明確了舊式保膽取石術后復發(fā)率高的原因后，復發(fā)率已不關于“病灶論”病灶論關于“病灶論”病灶論關于“病灶論”切膽的另一個理由是凡有結石的膽囊多伴有慢性膽囊炎，即使取出結石，膽囊炎癥仍然存在。不能留下病灶，也應一并切除。實際上，從病理生理的角度看，任何炎癥都應是可逆的。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結石的刺激因素。北京和平里醫(yī)院隨訪結果可以看到膽囊粘膜逐漸變薄的生理變化。加之抗菌素和理療方法治療后絕大部分的炎癥是可以消退的。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能一切了之。關于“病灶論”切膽的另一個理由是凡有結石的膽囊多伴有慢性膽囊關于保膽術后結石的復發(fā)率保膽術后結石的復發(fā)率關于保膽術后結石的復發(fā)率保膽術后結石的復發(fā)率舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈結石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復發(fā)率。為何能將保膽取石術后的復發(fā)率降了下來?揭開了復發(fā)率高的真正原因和秘密。2．對膽道系統(tǒng)的保護作用。降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關鍵之一。新舊保膽取石方法根本區(qū)別因此舊式保膽取石無法保證取凈結石．殘留結石在所難免，故以前所報的復發(fā)率，大部為殘留率，不是復發(fā)率，這是100多年來的一樁冤案！經(jīng)過認真，細致，艱苦的探索與實踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復發(fā)率降至2-4.硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性5．膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯，更無碎石治療儀保駕，實際上，復發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。2．返流性胃炎和食管炎然而，這種統(tǒng)計方法是有它的局限性，它只能代表當年住院病人的統(tǒng)計比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計數(shù)據(jù)此時的數(shù)據(jù)可能是萬分之或十萬分之幾。5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.綜上所述，關于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。關于保膽術后結石的復發(fā)率5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.當然還具有復雜的化學功能和免疫功能。隨著其他學科技術的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術的問世是醫(yī)學史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。關于保膽術后結石的復發(fā)率Langenbuch學說的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結石，而且還因為它能生長結石”，也即術后復發(fā)率很高，大約在80-90％，故應行徹底治療，一切了之。1988年，德國Kelltt首先開展了經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石(PCCS)；術后膽漏多，復發(fā)率高；舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈關于保膽術后結石的復發(fā)率1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。1991，年北京大學第一醫(yī)院外科聯(lián)合北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，北京和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院及外地，北起黑龍江，內(nèi)蒙，西至青海西寧，南至廣東，東至上海、大連：中原為山東，河南和湖南，湖北等30家醫(yī)院，認真開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術的探索與研究。經(jīng)過認真，細致，艱苦的探索與實踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復發(fā)率降至2-4.6％，10年后的復發(fā)率2-4.7％，16年后的最高復發(fā)率是11％。為何能將保膽取石術后的復發(fā)率降了下來?揭開了復發(fā)率高的真正原因和秘密。關于保膽術后結石的復發(fā)率1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科關于保膽術后結石的復發(fā)率膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(簡稱新式保膽取石術，不做造瘺。)的根本區(qū)別，前者是盲人取石，后者是膽道鏡直視下取石，取凈息肉，無法比擬。因此舊式保膽取石無法保證取凈結石．殘留結石在所難免，故以前所報的復發(fā)率，大部為殘留率，不是復發(fā)率，這是100多年來的一樁冤案！揭開了復發(fā)率高的真正秘密。因此Langenbuch在那個技術落后的年代，夸大和誤報了保膽術后結石復發(fā)率。關于保膽術后結石的復發(fā)率膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)關于保膽術后結石的復發(fā)率降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關鍵之一。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結石夾碎，造成了取不凈結石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復發(fā)率的關鍵。如果萬一遇到膽囊內(nèi)有膽泥和碎石的情況下，特別是有膽囊頸部嵌頓結石，需要碎石解除嵌頓時，又如何解決這一難題?北大一院經(jīng)過艱苦的探索與研究，發(fā)明了膽鏡碎石治療儀，專門取凈碎石，解決了這一難題。至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯，更無碎石治療儀保駕，實際上，復發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。關于保膽術后結石的復發(fā)率降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥膽囊結石與癌癥許多臨床報道，膽囊結石與膽囊有密切的關系，在膽囊癌的統(tǒng)計中，75％伴有膽囊結石。在膽囊結石的病例中，約有0.5％膽囊癌發(fā)生，因此十分緊張。然而，這種統(tǒng)計方法是有它的局限性，它只能代表當年住院病人的統(tǒng)計比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計數(shù)據(jù)此時的數(shù)據(jù)可能是萬分之或十萬分之幾。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。此時嚴密觀察，嚴密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬的膽囊被冤屈的切掉呢。黃志強院士高瞻遠矚的呼吁：有那么多膽囊需要切除嗎?LC預防膽囊癌的發(fā)生合理嗎?膽囊結石與癌癥許多臨床報道，膽囊結石與膽囊有密切的關系，在膽膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良腹脹腹瀉12返流性胃炎和食管炎3膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高膽囊切除術后綜合癥6膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響54膽囊切除術后導致膽管損傷的問題膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良12返流性胃炎和食管炎3膽囊切膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有復雜的化學功能和免疫功能。但就消化功能而言，膽囊具有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁是由肝細胞分泌經(jīng)由毛細膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進入膽囊進行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進食高脂肪餐時，方才排入腸道參加消化。小小膽囊具有重要的調(diào)節(jié)消化功能，十分絕妙。膽囊在進餐時就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時就多捧，吃素食時就少捧放。膽囊如果已被切除，此時肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無處可存，不管人體是否需要。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；待到赴宴進食膏粱厚味之時，急需大量膽汁幫助消化時，可惜此時體內(nèi)膽囊已無應答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點油，肉不能進食，若勉強進食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉膽囊切除的并發(fā)癥

2．返流性胃炎和食管炎近年來對于膽囊切除術后十二指腸腸液返流(DuodenogastricRefluxDGR)和胃液返流的報道很多。walsh等在對照研究中也證實了膽囊切除術后所有標記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；ChenMF等也指出DGR的原因是膽囊切除術后膽汁儲備功能的喪失，導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時返流入胃的機會增多，產(chǎn)生DGR。導致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來了很多痛苦。相反，有膽囊時，進食時膽囊就捧膽汁，不進食時，膽囊就不排膽汁?？崭箷r十二指腸降部長時間無膽汁存在，即使幽門短時開閉異常，也無膽汁反流，當然就不會發(fā)生返流性胃炎了。

膽囊切除的并發(fā)癥2．返流性胃炎和食管炎膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高膽囊的另一重要功能是調(diào)集膽管內(nèi)壓力平衡作用，當肝內(nèi)每天制造800—1000cc的膽汁時，24小時持續(xù)不斷的排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時膽囊調(diào)節(jié)是一個重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。排泄不暢。日久天長就必然發(fā)生CBD代償性擴張病變。擴張的CBD常使鳥嘴狀末端變?yōu)閳A頓形狀，此時急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學說旨意渦流學說。此種現(xiàn)象極易形成膽石，臨床實踐也證明了這一點。人們在接待急性梗阻性黃疸病人常常撿到有膽囊切除病人。北大學第一醫(yī)院795例膽總管結石病例中(經(jīng)ERCP和EPT證實)，切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425：370)具有明顯的統(tǒng)計學意義。如此看來，膽囊切除治療膽囊解釋，倒是避免了術后膽囊解釋“復發(fā)”之虞，卻招來“生長膽總管結石”之禍；哪種解釋最具危險？孰輕孰重，不言而喻。膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高軟性膽道鏡的應用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結石基本取凈，迎來了膽道外科高速發(fā)展，我國處于世界先進水平。新舊保膽取石方法根本區(qū)別入院健康調(diào)查，出院健康指引(護膽工程：如抗蟲治療，改善肝功能，控制糖尿病等)當膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(簡稱新式保膽取石術，不做造瘺。保證完全徹底取盡常常結石遺漏要用取石網(wǎng)籃不用，大都破碎2．返流性胃炎和食管炎況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。保膽取石術后膽囊解釋的復發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。關于保膽術后結石的復發(fā)率退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。新舊保膽取石方法根本區(qū)別在膽囊結石的病例中，約有0.1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。硬鏡膽囊成形術，恢復膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性當然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。不許刮匙刮常用刮匙刮膽囊切除的并發(fā)癥4.膽囊切除術后導致膽管損傷的問題眾所周知，在膽囊切除的手術過程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部組織的粘連和變異，膽囊切除術所帶來的膽管損傷在所難免，總有一定的概率（膽管損傷率為0.18~2.3%）；且有一定的死亡率，早期為5~8%；目前仍有0.17%。其中包括：膽管損傷，感官損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。常在河邊走，哪有不濕鞋的言語提示著膽管損傷可能性。針對膽管損傷的問題，黃志強院士多次強調(diào)：作為一名普外科醫(yī)生您就無法回避膽管損傷問題，您就永遠無法淡忘膽管損傷病人的那種絕望和痛苦的面容。您就無法忘記您術式做盡，進退維谷的尷尬境地。與切膽取石相比，保膽取石方法不存在常在河邊走，也就濕不著鞋子了。內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術，根本不可能傷及膽囊周圍器官；此點必是膽囊切除的很大缺陷了。軟性膽道鏡的應用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響近年來，許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結腸癌者分別為12：3，十分驚訝。Morvay通過動物實驗指出：次級膽汁酸能直接增高動物結腸癌的發(fā)生率；究竟膽囊切除術后為何易患結腸癌?Vernivk等認為：乃由次級膽酸論提示。次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結腸癌變。又因近端結腸內(nèi)的次級膽酸濃度較高且右半結腸對次級膽酸的吸收大于左半結腸，故膽囊切除術后癌種好發(fā)于右半結腸。其病理生理的改變主要為：①。次級膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?。②。膽囊切除術后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的分布：因而初級膽酸24小時持續(xù)不斷的流入腸道并與細菌接觸，產(chǎn)生大量次級膽酸，無疑增加了結腸癌變的危險性。然而，在膽囊功能正常時膽汁只發(fā)生在進食時捧入腸道，空腹時腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在，顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少，因而產(chǎn)生次級膽酸的量很少，當然就減低了結腸癌變的可能性。膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除的并發(fā)癥

不僅如此，黃志強院士強調(diào)：膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，因而是具有保護性抗體的主要器官，這對于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。它可以：1．成為腸道Ig的主要供給來源，缺少Ig物質(zhì)可以引起小腸防御功能缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉，感染性腹水以及消化道來源的敗血癥。2．對膽道系統(tǒng)的保護作用。Ig在膽汁中的主要作用是清除抗原，保護膽道粘膜。3．可以粘附在結腸粘膜表面不受次級膽酸的侵害，避免了結腸癌發(fā)生的危險。反之，切除了膽囊，結腸癌易發(fā)生危險就容易理解了。膽囊切除的并發(fā)癥不僅如此，黃志強院士強調(diào)：膽囊具有重要膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術后綜合癥以往“膽囊切除術后綜合癥”這一名詞是一個模糊概念；隨著現(xiàn)代影像學診斷技術的進步，已經(jīng)排除了膽囊術后參與解釋，膽管損傷等診斷，而只有膽道術后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術后綜合癥”，這一征候的出現(xiàn)與膽囊切除有著米奇誒關系，這是由于膽囊切除術后膽管壓力增高以及免疫功能紊亂所致，臨床治療也甚感困難。膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術后綜合癥膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結石發(fā)病率增高危險，引來了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結腸癌的可能；保膽取石術后膽囊解釋的復發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。保膽取石術式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。不是可有可無的膽囊，而是一個十分重要的消化器官，故不應輕率廢除！當然，對于膽囊萎縮，膽囊已無功能，或膽囊可疑癌變者，無疑應該切除膽囊，去除病灶膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡保膽取石舊式膽囊造瘺取石明眼直視取石盲人取石不許鉗子夾鉗子夾結石易碎不許刮匙刮常用刮匙刮要用取石網(wǎng)籃

不用，大都破碎

將結石完整取出膽鏡碎石吸附器無，無法取盡追查到膽囊管開口處不能保證完全徹底取盡常常結石遺漏新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術上有突破保膽治療技術上有突破保膽治療技術上有突破保膽治療技術上有突破此時嚴密觀察，嚴密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬的膽囊被冤屈的切掉呢。1．消化不良，腹脹腹瀉不能留下病灶，也應一并切除。膽囊黏膜保護箱技術，膽囊黏膜固定箱技術不少學者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；5cm的結石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.6％，10年后的復發(fā)率2-4.次級膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?。況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結石屢見不鮮，膽色素當然來自肝臟。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。膽囊造瘺取石術(簡稱舊式保膽取石術)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(簡稱新式保膽取石術，不做造瘺。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。國家專利小結石吸取箱及新的取石技術：直徑>0.Langenbuch學說的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結石，而且還因為它能生長結石”，也即術后復發(fā)率很高，大約在80-90％，故應行徹底治療，一切了之。關于膽囊結石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。在明確了舊式保膽取石術后復發(fā)率高的原因后，復發(fā)率已不是爭論的焦點：于是人們有理由對于Langenbuch的溫床學說也提出了懷疑。新舊保膽取石方法根本區(qū)別5cm的結石以及泥沙樣結石，小結石吸取箱及吸取箱技術取出待到赴宴進食膏粱厚味之時，急需大量膽汁幫助消化時，可惜此時體內(nèi)膽囊已無應答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結腸癌變。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。關于保膽術后結石的復發(fā)率新舊保膽取石方法根本區(qū)別1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。⑤成石性膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。隨著其他學科技術的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術的問世是醫(yī)學史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。在膽囊結石的病例中，約有0.內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術不少學者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊粘膜有關吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。國家專利橋牌超聲膽囊鏡，國家專利橋牌子母膽囊鏡準確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預防提供準確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺。保膽取石術式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無死亡率。3．膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率明顯增高保膽取石術后膽囊解釋的復發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。甚至連一點油，肉不能進食，若勉強進食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。降低保膽術后結石復發(fā)率的關鍵技術除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關鍵之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；退一萬步將即使有關系，去除結石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。此學說的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，析出結晶而形成了膽固醇結石，此即為有名的small三角代謝學說。膽囊結石的成石學說很多，有代謝學說，感染學說，寄生蟲學說等，其中代謝學說最為推崇。膽囊如果已被切除，此時肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無處可存，不管人體是否需要。當膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術后復發(fā)率較高，達30-40％，也未能弄清復發(fā)率高的原因，故未再堅持。當然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結石，此種結石也許與膽囊