脊柱四肢查體課件整理

脊柱四肢查體21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脊柱四肢查體脊柱四肢查體21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)脊柱與四肢進(jìn)行檢查評(píng)估（正常、異常、常見(jiàn)疾病）脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在今年召開(kāi)的全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，職業(yè)教育大有可為，也應(yīng)當(dāng)大有作為。要把提高職業(yè)技能和培養(yǎng)職業(yè)精神高度融合，不僅要圍繞技術(shù)進(jìn)步、生產(chǎn)方式變革、社會(huì)公共服務(wù)要求和扶貧攻堅(jiān)需要，培養(yǎng)大批懷有一技之長(zhǎng)的勞動(dòng)者，而且要讓受教育者牢固樹(shù)立敬業(yè)守信、精益求精等職業(yè)精神。[1]這即明確了高職院校在培養(yǎng)學(xué)生技能的同時(shí)，不能忽視對(duì)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，應(yīng)做到成才教育和成人教育并重。但從多數(shù)高職院校的現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論是教育理念還是教學(xué)管理，素質(zhì)教育的處境雖然有所改觀，但從深層上看還是不同程度地存在著重技能、輕人文，重專(zhuān)業(yè)、輕基礎(chǔ)，重功利、輕素質(zhì)，重智育、輕德育等種種現(xiàn)象。[2]這種教育模式導(dǎo)致相當(dāng)一批高職學(xué)生存在著人文知識(shí)貧乏，審美情趣匱乏，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神缺乏，社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題。因此，高職院校在傳授給學(xué)生知識(shí)技能的同時(shí)，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行有效的素質(zhì)教育，提升他們的思想道德水平，教會(huì)他們?yōu)槿颂幨乐?，使他們真正成為全面發(fā)展的有用之才。下面筆者就加強(qiáng)高職院校學(xué)生的素質(zhì)養(yǎng)成教育談三點(diǎn)粗淺的體會(huì)。一、重視輔導(dǎo)員班主任隊(duì)伍建設(shè)輔導(dǎo)員班主任在班級(jí)管理中發(fā)揮著領(lǐng)頭羊的作用，他們的一言一行潛移默化地影響著學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。輔導(dǎo)員班主任的師德師風(fēng)職業(yè)素質(zhì)參差不齊，所帶的班級(jí)班風(fēng)自然也就呈現(xiàn)出不同的面貌。教育的本質(zhì)追求是最大限度滿足人的全面發(fā)展需要，是有目的的培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng)，使受教育者樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，形成良好的人格品質(zhì)和行為習(xí)慣，成為合格的社會(huì)人、職業(yè)人、未來(lái)人。而人的素質(zhì)的提高是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。[3]那么，要教育我們的學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，輔導(dǎo)員班主任自身素質(zhì)要過(guò)硬，這就要求我們輔導(dǎo)員班主任首先要切實(shí)履行崗位工作職責(zé)。每學(xué)年開(kāi)學(xué)初應(yīng)該參加學(xué)校舉辦的輔導(dǎo)員班主任培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)崗位職責(zé)。同時(shí)更多的更重要的還要靠平日里的以身作則，進(jìn)一步規(guī)范、提升自己的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，要求輔導(dǎo)員班主任要學(xué)習(xí)所帶班級(jí)的專(zhuān)業(yè)所對(duì)應(yīng)的企業(yè)文化。將企業(yè)文化融入滲透到我們?nèi)粘５陌嗉?jí)管理中，以實(shí)現(xiàn)企業(yè)希望的畢業(yè)生零距離就業(yè)。筆者所在學(xué)校有一位優(yōu)秀班主任，帶的班級(jí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的，多次榮獲學(xué)雷鋒班集體、全省先進(jìn)班集體等光榮稱(chēng)號(hào)。她自己是衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，針對(duì)護(hù)理崗位要求，從學(xué)生進(jìn)校開(kāi)始，就有意識(shí)的組織學(xué)生每天健身半小時(shí)、夯實(shí)身體素質(zhì)，晨讀時(shí)穿高跟鞋練形體;周末堅(jiān)持到社區(qū)開(kāi)展志愿者活動(dòng)以培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心責(zé)任心等等，這一切都為學(xué)生的成人成才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然，我們說(shuō)將企業(yè)文化引進(jìn)校園管理，并不只是輔導(dǎo)員班主任的職責(zé)，這其實(shí)是要求學(xué)校各系都要按企業(yè)文化的要求來(lái)培養(yǎng)我們的學(xué)生，在學(xué)生管理上既遵循學(xué)校校園文化的共性，又彰顯企業(yè)文化的個(gè)性，從而實(shí)現(xiàn)校園文化和企業(yè)文化的雙豐收。二、充分發(fā)揮第二課堂的作用學(xué)生的行為習(xí)慣不是與生俱來(lái)的，而是后天慢慢形成的。教育家葉圣陶認(rèn)為，教育就是養(yǎng)成良好的習(xí)慣。養(yǎng)成教育是教育者通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有步驟的教育訓(xùn)練活動(dòng)，使受教育者的言行規(guī)范化的教育過(guò)程。所以習(xí)慣養(yǎng)成教育需要我們有目的、有計(jì)劃、有組織、有步驟地開(kāi)展。課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道，在注重課堂知識(shí)傳授和習(xí)慣養(yǎng)成教育的同時(shí)，不能忽視作為第一課堂延伸和補(bǔ)充的第二課堂的行為習(xí)慣養(yǎng)成教育。通過(guò)開(kāi)展課外的習(xí)慣養(yǎng)成教育活動(dòng)，使學(xué)生在第一課堂所養(yǎng)成的良好習(xí)慣在第二課堂的實(shí)踐活動(dòng)中加以固化。高職院校平時(shí)的課外活動(dòng)不少，社團(tuán)組織也不少，但參加的人不多，涉及的面不廣。因此可以安排些必選項(xiàng)目讓學(xué)生的參與面更廣，使更多的學(xué)生能夠明確自己的目標(biāo)和方向。比如，第一，每周至少安排一個(gè)晚上組織學(xué)生在自己教室觀看一個(gè)視頻，視頻內(nèi)容可以是勵(lì)志片，如現(xiàn)在播放的學(xué)生感興趣的《開(kāi)講啦》等節(jié)目、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育片、經(jīng)典影片、企業(yè)文化篇、學(xué)校的一些講座光盤(pán)等，這些可以在學(xué)期初由擬訂一個(gè)學(xué)期的節(jié)目菜單;第二，每周二晚召開(kāi)的主題班會(huì)，為提高學(xué)生的主動(dòng)參與性，形式可以多樣化，比如可以考慮由每個(gè)寢室或每個(gè)小組輪流承辦，這樣既鍛煉了學(xué)生的組織能力，又增加了團(tuán)隊(duì)合作精神;第三，建議設(shè)立班級(jí)勞動(dòng)周。清潔區(qū)的打掃和保潔、食堂幫廚等都可交給值周班級(jí)負(fù)責(zé)。讓學(xué)生亂扔垃圾的行為受到監(jiān)督，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)養(yǎng)成自覺(jué)的習(xí)慣;第四，新生進(jìn)校接受入學(xué)教育時(shí)，要求學(xué)生在校期間必須選擇參加一個(gè)社團(tuán)或培訓(xùn)班或興趣小組，時(shí)間至少一年，作為課外必修實(shí)踐課程，這樣有利于促使每個(gè)同學(xué)潛能的發(fā)揮，也讓周末的生活有張有弛。三、營(yíng)造良好的人文氛圍學(xué)生的全面發(fā)展離不開(kāi)學(xué)校的人文環(huán)境，人文環(huán)境在學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中有不容忽視的作用。學(xué)生一旦置身于這樣的環(huán)境，就會(huì)受到一種無(wú)形的精神力量的感染，從而有助于塑造學(xué)生的美好心靈，培養(yǎng)學(xué)生的高尚情操。在學(xué)校人文景觀的布局上，可以在教學(xué)樓設(shè)計(jì)走廊文化，在外墻設(shè)計(jì)墻體文化，給教學(xué)樓命名，在欄桿上懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)，這些標(biāo)語(yǔ)不一定開(kāi)展活動(dòng)才布置，如平時(shí)針對(duì)學(xué)生中吸煙較多的現(xiàn)象可以擬些禁煙標(biāo)語(yǔ)發(fā)揮警示作用等等?！净痦?xiàng)目】本文系河南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項(xiàng)重點(diǎn)課題“‘導(dǎo)師制’德育模式下中學(xué)生家訪實(shí)踐研究”（〔2016〕-JKGHA-0114）研究成果。上個(gè)世紀(jì)，蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基一生中教育轉(zhuǎn)化過(guò)178名“難教育的學(xué)生”。他的秘訣是，每周都要走訪這些孩子的家，深入了解他們的生活環(huán)境，跟孩子的家長(zhǎng)、鄰居交談，有的放矢，使教育更有針對(duì)性。蘇霍姆林斯基家訪的故事揭示了一個(gè)教育規(guī)律：因材施教的前提是了解受教育者，而家訪正是全面了解學(xué)生的重要途徑。通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)教育者對(duì)家訪的研究主要集中在幼兒園學(xué)生的行為習(xí)慣及入學(xué)心理疏導(dǎo)方面，而對(duì)中學(xué)生家訪的研究不夠深入全面，切缺乏一定的理論指導(dǎo)。新時(shí)代的中學(xué)生還需要家訪嗎？有必要進(jìn)行家訪嗎？高新一中在二年多的實(shí)踐中，深深感受到家訪的重要性和必要性，家訪的良性作用正發(fā)揮著極大的作用。一、家訪不是可有可無(wú)，而是必須必要高新一中的現(xiàn)實(shí)情況需要家訪。高新一中現(xiàn)有1129名學(xué)生，其中70%為外來(lái)務(wù)工家庭子女，大專(zhuān)及以上學(xué)歷家庭占7%，離異家庭占6%，這樣的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)孩子的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)有很多不利的因素，所以導(dǎo)師制度下的家訪應(yīng)運(yùn)而生，除過(guò)每個(gè)學(xué)生有導(dǎo)師每周進(jìn)行座?和共進(jìn)午餐之外，真正走入“尋常百姓家”的家訪為高新一中的發(fā)展起了不可或缺的作用。學(xué)生的身心發(fā)展迫切需要家訪。進(jìn)入初一，學(xué)習(xí)的內(nèi)容豐富了，課程樣式更多樣，學(xué)習(xí)的方式也發(fā)生了很大的變化，面對(duì)著陌生的群體和環(huán)境的變化，會(huì)有各種不適應(yīng)，初二科目增多，初三迎戰(zhàn)中考，紛至沓來(lái)的挑戰(zhàn)使得青春的懵懂與無(wú)措被放大，十二到十五歲，少年與青春擦肩而過(guò)的多事之秋，生理的變化對(duì)心理的巨大沖擊，成人感與幼稚行為在博弈，學(xué)習(xí)與人際關(guān)系，獨(dú)立與依賴(lài)，旺盛的精力與能力發(fā)展的矛盾，陽(yáng)光的年齡與焦慮的心理沖突，高傲與自卑交鋒，膽怯與莽撞在抗衡等，使得這個(gè)階段的問(wèn)題尤其多，所以，學(xué)生發(fā)展的巨大變化呼喚學(xué)校重新拾起過(guò)去的家校溝通形式――家訪，讓舊瓶裝新酒，發(fā)揮更大的作用。時(shí)代的發(fā)展呼喚真正的家訪。時(shí)代發(fā)展了，通訊工具發(fā)達(dá)了，代步工具多樣了，人與人交流的方式更多樣了，了解學(xué)生的途徑更多，電話、校信通、微信看似更方便，以前的家訪變成了目前大部分的“到校訪”，家長(zhǎng)和老師的關(guān)系發(fā)生了微妙的變化，時(shí)代的發(fā)展更需要看似費(fèi)力其實(shí)更人性化的“家訪”來(lái)純凈師生關(guān)系，和諧教師和家長(zhǎng)的關(guān)系，讓其合力倍增共同助力孩子們的成長(zhǎng)。北京師范大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)博士后陶云說(shuō)，“眾所周知，老師理解學(xué)生是教好書(shū)的前提條件，而對(duì)學(xué)生的了解，不僅局限于學(xué)生在學(xué)校里的表現(xiàn)，還包括學(xué)生的社會(huì)化表現(xiàn)。家庭最接近社會(huì)，如果要了解社會(huì)中的學(xué)生，就必須通過(guò)家訪，家訪依然是了解學(xué)生最有效的途徑。二、家訪的作用1.和諧師生關(guān)系，倍增聯(lián)手效果。每一個(gè)到學(xué)生家里的老師都受到了家長(zhǎng)和孩子發(fā)自?xún)?nèi)心的歡迎，接電話預(yù)約時(shí)忐忑，進(jìn)家時(shí)欣喜，交流時(shí)的暢達(dá)，離開(kāi)時(shí)的心存感恩，家訪作用余韻繞梁。每次有備而來(lái)的家訪，每次真心誠(chéng)意的交流，都讓師生的關(guān)系變得不一般，尤其是留守孩子，單親或經(jīng)濟(jì)較困難家庭的，想放棄學(xué)習(xí)或想沖刺好成績(jī)的學(xué)生，家訪后學(xué)生心中的老師更親切了，更容易走近；老師心中的學(xué)生更可愛(ài)，性格等了解更充分，他們?cè)谛睦锒及褜?duì)方當(dāng)作了“自己人”。隨后的學(xué)習(xí)、紀(jì)律要求就水到渠成，家校聯(lián)手的作用也發(fā)揮得淋漓盡致。2.傳遞教育理念，交流更新方法。時(shí)代的日新月異，教育的高速發(fā)展，讓大家都感到更新觀念的急迫性，渴求更有針對(duì)性的教學(xué)方法，老師的前期籌劃準(zhǔn)備過(guò)程是學(xué)習(xí)，和一些家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)溝通交流也是學(xué)習(xí)，雙方在交流中不僅融洽了感情，教育觀念也得以更新，一些對(duì)癥下藥的聯(lián)手教育策略就更有獨(dú)特性和實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了真正的“因材施教”。3.化解師生矛盾，增強(qiáng)學(xué)科后勁。師生雙方如果對(duì)對(duì)方有誤解的，更需要家訪，在較放松的環(huán)境下，老師不必端著架子，學(xué)生放下戒備，在“話聊”中化解了矛盾沖突，芥蒂心、計(jì)較心等消減，教師在無(wú)形中也會(huì)說(shuō)起自己的學(xué)科，指點(diǎn)學(xué)法，糾正不正確的做法，無(wú)形中是給學(xué)生在家訪中“開(kāi)小灶”，家訪后學(xué)生的學(xué)科后勁會(huì)更足。4.更正失當(dāng)行為，規(guī)劃職業(yè)未來(lái)。對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)，對(duì)于孩子的未來(lái)可能缺乏正確的定位，盲目攀高者，無(wú)所規(guī)劃者大有人在，他們對(duì)孩子未來(lái)的職業(yè)走向和學(xué)科長(zhǎng)項(xiàng)了解的程度往往不及老師，因此在教育孩子的過(guò)程中急功近利的，急于求成的，無(wú)所適從的，不管不問(wèn)的都有，學(xué)生和家長(zhǎng)之間互相傳遞焦慮和失望，日常行為中難免互相反感，家長(zhǎng)往往覺(jué)得孩子不聽(tīng)話了，逆反了；學(xué)生覺(jué)得父母不了解自己，愛(ài)嘮叨等等，心態(tài)影響行為，導(dǎo)致關(guān)系惡化。家訪中近距離了解孩子的家庭，父母和老師互相言說(shuō)孩子的職業(yè)規(guī)劃，容易達(dá)成共識(shí)，更好地服務(wù)于孩子的未來(lái)發(fā)展，給孩子的人生指點(diǎn)了通暢又詩(shī)意的遠(yuǎn)方。5.無(wú)心蘊(yùn)無(wú)形宣傳，有情樹(shù)溫馨形象。老師家訪所到，不僅僅讓學(xué)生、家長(zhǎng)和老師受益良多，無(wú)形中也宣傳了學(xué)校的良好形象，老師的語(yǔ)重心長(zhǎng)，親切有加；家長(zhǎng)的如沐春風(fēng)，共話短長(zhǎng)；孩子的喜笑顏開(kāi)，無(wú)話不談等在外人眼里都讓家訪的效果倍增，無(wú)形中宣傳了學(xué)校以人為本的理念，傳達(dá)出學(xué)校和老師溫情脈脈的一面。三、“導(dǎo)師制”促進(jìn)家訪的深入開(kāi)展學(xué)校在學(xué)生管理方面的特色是“導(dǎo)師制”。導(dǎo)師制是一種教育制度，與學(xué)分制、班建制同為三大教育模式。導(dǎo)師制由來(lái)已久，早在十九世紀(jì)，牛津大學(xué)就實(shí)行了導(dǎo)師制，其最大特點(diǎn)是師生關(guān)系密切。導(dǎo)師不僅要指導(dǎo)他們的學(xué)習(xí)，還要指導(dǎo)他們的生活。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各高校都在探索研究生教育以外的高等教育也能建立一種新型的教育教學(xué)制度――導(dǎo)師制，以更好地貫徹全員育人、全過(guò)程育人、全方位育人的現(xiàn)代教育理念，更好地適應(yīng)素質(zhì)教育的要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。目前在初中學(xué)段施行“導(dǎo)師制”的做法并不多見(jiàn)，我校教師全員導(dǎo)師，“導(dǎo)”界定為“四個(gè)導(dǎo)”即思想上引導(dǎo)、學(xué)業(yè)上輔導(dǎo)、心理上疏導(dǎo)、生活上指導(dǎo)。“導(dǎo)師制”模式下的家訪目的是小范圍、重個(gè)體，導(dǎo)師走進(jìn)學(xué)生的家庭，關(guān)注學(xué)生成長(zhǎng)環(huán)境，深入了解學(xué)生的生活狀況和習(xí)慣的養(yǎng)成，讓老師真正走進(jìn)學(xué)生的心里，優(yōu)化師生關(guān)系，有助于學(xué)生健康成長(zhǎng)。一個(gè)導(dǎo)師帶領(lǐng)一組學(xué)生，通過(guò)家?L，導(dǎo)師可以結(jié)合家庭具體環(huán)境，學(xué)生生活環(huán)境、家庭軟環(huán)境的營(yíng)造等多方面零距離接觸學(xué)生，與學(xué)生的心靈融合。這樣一種訪問(wèn)可以在更輕松的氣氛下達(dá)到更為有效的目的。家訪更能進(jìn)行有效溝通，在家長(zhǎng)、教師、學(xué)生三方面都在場(chǎng)的情況下，可以進(jìn)行更為有效的溝通，也增加了彼此交流的信息量，本來(lái)人們之間的交流，面對(duì)面是最立體化的一種方式，通過(guò)人物的眼神等各個(gè)神情的變化，可以讓教師捕捉的平時(shí)不易觀察到的現(xiàn)象，也可以讓教師對(duì)學(xué)生有更為立體化的了解。四、加強(qiáng)家訪的科學(xué)研究隨著家訪工作的深入進(jìn)行，我們迫切地感到，家訪也需要成為一門(mén)研究的課程，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的引領(lǐng)下，《高新一中家訪課程體系》應(yīng)運(yùn)而生，在理論指導(dǎo)和實(shí)踐總結(jié)的前提下，開(kāi)展了以下內(nèi)容的研究：1.導(dǎo)師家訪的有效形式：通過(guò)多層次，多形式的家訪，探究最佳形式和最受歡迎形式；2.導(dǎo)師家訪的主要內(nèi)容：通過(guò)多次家訪的實(shí)踐，總結(jié)歸納家訪的實(shí)質(zhì)性效果，抽離出對(duì)以后的家校聯(lián)系具有指導(dǎo)意義的家訪內(nèi)容；3.導(dǎo)師家訪與學(xué)科教學(xué)的有機(jī)結(jié)合：將家訪與學(xué)校學(xué)科教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；4.家訪障礙的處理：針對(duì)家訪中的困難，如學(xué)生家長(zhǎng)的不配合、路途的遙遠(yuǎn)和交通工具的不便問(wèn)題進(jìn)行模塊化家訪的研究，以極大地提高教育的效率。為了家訪效果更充分，老師們利用午休、放學(xué)后，節(jié)假日零星時(shí)間，走進(jìn)社區(qū)、深入村莊，有的老師的平安夜是在家訪中度過(guò)的，有的老師家訪遠(yuǎn)到鄭東新區(qū)、滎陽(yáng)等，在家訪過(guò)程中有很多感人的故事，深度的家訪對(duì)老師也是一種精神的洗禮。高新一中還會(huì)繼續(xù)研究家訪，讓傳統(tǒng)德育途徑發(fā)揮更大的魅力。馬春廣（1974.1-），男，漢族，河南省周口市人，本科，中小學(xué)高級(jí)教師，研究方向：學(xué)校管理。脊柱四肢查體21、靜念園林好，人間良可辭。脊柱四肢查體脊柱四1脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)脊柱與四肢進(jìn)行檢查評(píng)估（正常、異常、常見(jiàn)疾?。┘怪c四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：2脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的3脊柱與四肢檢查內(nèi)容視

診

(inspection)

：觀察對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形

觸

診

(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)

動(dòng)

診

(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)對(duì)比

叩

診

(Percussion)

：檢查局部疼痛直接間接脊柱與四肢檢查內(nèi)容視診(inspection)：觀察4脊柱彎曲度(一)生理彎曲度立位： 側(cè)面觀察：四個(gè)彎曲，似“S”生理彎曲。 背后觀察：無(wú)側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

正常人無(wú)側(cè)彎脊柱彎曲度(一)生理彎曲度5脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎6

脊柱彎曲度(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)為脊柱后凸(kyphosis)，也稱(chēng)為駝背(gibbus)脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。

脊柱彎曲度(二)病理性變形：7脊柱后凸常見(jiàn)原因脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;腰椎：椎間盤(pán)性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。脊柱后凸常見(jiàn)原因8脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosin9脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。佝僂病：TB:伴有壓縮性骨折脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任102.脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出。多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

2.脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lord11脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posturescoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤(pán)突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿12脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：13脊柱活動(dòng)度

(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸30°～45°

35°～45°

各45°60°～80°腰椎90°30°各20°～30°30°脊柱活動(dòng)度(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部14脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、15脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤(pán)突出。脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：16脊柱壓痛與叩擊痛

（一）

壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛與叩擊痛（一）

壓痛（tenderness）方法17脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：18四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診

觸診動(dòng)診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形運(yùn)動(dòng)、肌力四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)形態(tài)：19與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張20(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)又稱(chēng)反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)212、杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大特點(diǎn)：相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病3、消化系統(tǒng):潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。2、杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大22脊柱四肢查體課件整理233.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥。3.肢端肥大癥：24關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。25關(guān)節(jié)形態(tài)異常4、指關(guān)節(jié)

①梭形關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見(jiàn)。拇趾、跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝腕膝肘可破潰成瘺管關(guān)節(jié)形態(tài)異常4、指關(guān)節(jié)26脊柱四肢查體課件整理27脊柱四肢查體課件整理285、膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性MPG見(jiàn)于RA、OA、外傷和結(jié)核。5、膝關(guān)節(jié)：296、膝內(nèi)、外翻正常：異常：“X”形腿——膝外翻

“O”形腿——膝內(nèi)翻見(jiàn)于佝僂病、大骨關(guān)節(jié)病6、膝內(nèi)、外翻正常：30腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補(bǔ)充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見(jiàn)于RA。腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補(bǔ)充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)317、足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性?xún)?nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱(chēng)為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱(chēng)為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。7、足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)332骨折與關(guān)節(jié)脫位：（補(bǔ)充）骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。骨折與關(guān)節(jié)脫位：（補(bǔ)充）骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅338、肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周?chē)窠?jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。8、肌肉萎縮：349、下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。9、下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜35下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張3610.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲(chóng)病(非凹陷性水腫)或者象皮腫10.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性37脊柱四肢查體課件整理38運(yùn)動(dòng)障礙在主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度、有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛正?；顒?dòng)范圍：肩、肘、腕、指、髖、膝、踝運(yùn)動(dòng)異常：關(guān)節(jié)炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤及推行性變等運(yùn)動(dòng)障礙在主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度、有無(wú)活動(dòng)受限39謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷40脊柱四肢查體21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脊柱四肢查體脊柱四肢查體21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)脊柱與四肢進(jìn)行檢查評(píng)估（正常、異常、常見(jiàn)疾?。┘怪?Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在今年召開(kāi)的全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，職業(yè)教育大有可為，也應(yīng)當(dāng)大有作為。要把提高職業(yè)技能和培養(yǎng)職業(yè)精神高度融合，不僅要圍繞技術(shù)進(jìn)步、生產(chǎn)方式變革、社會(huì)公共服務(wù)要求和扶貧攻堅(jiān)需要，培養(yǎng)大批懷有一技之長(zhǎng)的勞動(dòng)者，而且要讓受教育者牢固樹(shù)立敬業(yè)守信、精益求精等職業(yè)精神。[1]這即明確了高職院校在培養(yǎng)學(xué)生技能的同時(shí)，不能忽視對(duì)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，應(yīng)做到成才教育和成人教育并重。但從多數(shù)高職院校的現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論是教育理念還是教學(xué)管理，素質(zhì)教育的處境雖然有所改觀，但從深層上看還是不同程度地存在著重技能、輕人文，重專(zhuān)業(yè)、輕基礎(chǔ)，重功利、輕素質(zhì)，重智育、輕德育等種種現(xiàn)象。[2]這種教育模式導(dǎo)致相當(dāng)一批高職學(xué)生存在著人文知識(shí)貧乏，審美情趣匱乏，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神缺乏，社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題。因此，高職院校在傳授給學(xué)生知識(shí)技能的同時(shí)，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行有效的素質(zhì)教育，提升他們的思想道德水平，教會(huì)他們?yōu)槿颂幨乐溃顾麄冋嬲蔀槿姘l(fā)展的有用之才。下面筆者就加強(qiáng)高職院校學(xué)生的素質(zhì)養(yǎng)成教育談三點(diǎn)粗淺的體會(huì)。一、重視輔導(dǎo)員班主任隊(duì)伍建設(shè)輔導(dǎo)員班主任在班級(jí)管理中發(fā)揮著領(lǐng)頭羊的作用，他們的一言一行潛移默化地影響著學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。輔導(dǎo)員班主任的師德師風(fēng)職業(yè)素質(zhì)參差不齊，所帶的班級(jí)班風(fēng)自然也就呈現(xiàn)出不同的面貌。教育的本質(zhì)追求是最大限度滿足人的全面發(fā)展需要，是有目的的培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng)，使受教育者樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，形成良好的人格品質(zhì)和行為習(xí)慣，成為合格的社會(huì)人、職業(yè)人、未來(lái)人。而人的素質(zhì)的提高是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。[3]那么，要教育我們的學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，輔導(dǎo)員班主任自身素質(zhì)要過(guò)硬，這就要求我們輔導(dǎo)員班主任首先要切實(shí)履行崗位工作職責(zé)。每學(xué)年開(kāi)學(xué)初應(yīng)該參加學(xué)校舉辦的輔導(dǎo)員班主任培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)崗位職責(zé)。同時(shí)更多的更重要的還要靠平日里的以身作則，進(jìn)一步規(guī)范、提升自己的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，要求輔導(dǎo)員班主任要學(xué)習(xí)所帶班級(jí)的專(zhuān)業(yè)所對(duì)應(yīng)的企業(yè)文化。將企業(yè)文化融入滲透到我們?nèi)粘５陌嗉?jí)管理中，以實(shí)現(xiàn)企業(yè)希望的畢業(yè)生零距離就業(yè)。筆者所在學(xué)校有一位優(yōu)秀班主任，帶的班級(jí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的，多次榮獲學(xué)雷鋒班集體、全省先進(jìn)班集體等光榮稱(chēng)號(hào)。她自己是衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，針對(duì)護(hù)理崗位要求，從學(xué)生進(jìn)校開(kāi)始，就有意識(shí)的組織學(xué)生每天健身半小時(shí)、夯實(shí)身體素質(zhì)，晨讀時(shí)穿高跟鞋練形體;周末堅(jiān)持到社區(qū)開(kāi)展志愿者活動(dòng)以培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心責(zé)任心等等，這一切都為學(xué)生的成人成才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然，我們說(shuō)將企業(yè)文化引進(jìn)校園管理，并不只是輔導(dǎo)員班主任的職責(zé)，這其實(shí)是要求學(xué)校各系都要按企業(yè)文化的要求來(lái)培養(yǎng)我們的學(xué)生，在學(xué)生管理上既遵循學(xué)校校園文化的共性，又彰顯企業(yè)文化的個(gè)性，從而實(shí)現(xiàn)校園文化和企業(yè)文化的雙豐收。二、充分發(fā)揮第二課堂的作用學(xué)生的行為習(xí)慣不是與生俱來(lái)的，而是后天慢慢形成的。教育家葉圣陶認(rèn)為，教育就是養(yǎng)成良好的習(xí)慣。養(yǎng)成教育是教育者通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有步驟的教育訓(xùn)練活動(dòng)，使受教育者的言行規(guī)范化的教育過(guò)程。所以習(xí)慣養(yǎng)成教育需要我們有目的、有計(jì)劃、有組織、有步驟地開(kāi)展。課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道，在注重課堂知識(shí)傳授和習(xí)慣養(yǎng)成教育的同時(shí)，不能忽視作為第一課堂延伸和補(bǔ)充的第二課堂的行為習(xí)慣養(yǎng)成教育。通過(guò)開(kāi)展課外的習(xí)慣養(yǎng)成教育活動(dòng)，使學(xué)生在第一課堂所養(yǎng)成的良好習(xí)慣在第二課堂的實(shí)踐活動(dòng)中加以固化。高職院校平時(shí)的課外活動(dòng)不少，社團(tuán)組織也不少，但參加的人不多，涉及的面不廣。因此可以安排些必選項(xiàng)目讓學(xué)生的參與面更廣，使更多的學(xué)生能夠明確自己的目標(biāo)和方向。比如，第一，每周至少安排一個(gè)晚上組織學(xué)生在自己教室觀看一個(gè)視頻，視頻內(nèi)容可以是勵(lì)志片，如現(xiàn)在播放的學(xué)生感興趣的《開(kāi)講啦》等節(jié)目、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育片、經(jīng)典影片、企業(yè)文化篇、學(xué)校的一些講座光盤(pán)等，這些可以在學(xué)期初由擬訂一個(gè)學(xué)期的節(jié)目菜單;第二，每周二晚召開(kāi)的主題班會(huì)，為提高學(xué)生的主動(dòng)參與性，形式可以多樣化，比如可以考慮由每個(gè)寢室或每個(gè)小組輪流承辦，這樣既鍛煉了學(xué)生的組織能力，又增加了團(tuán)隊(duì)合作精神;第三，建議設(shè)立班級(jí)勞動(dòng)周。清潔區(qū)的打掃和保潔、食堂幫廚等都可交給值周班級(jí)負(fù)責(zé)。讓學(xué)生亂扔垃圾的行為受到監(jiān)督，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)養(yǎng)成自覺(jué)的習(xí)慣;第四，新生進(jìn)校接受入學(xué)教育時(shí)，要求學(xué)生在校期間必須選擇參加一個(gè)社團(tuán)或培訓(xùn)班或興趣小組，時(shí)間至少一年，作為課外必修實(shí)踐課程，這樣有利于促使每個(gè)同學(xué)潛能的發(fā)揮，也讓周末的生活有張有弛。三、營(yíng)造良好的人文氛圍學(xué)生的全面發(fā)展離不開(kāi)學(xué)校的人文環(huán)境，人文環(huán)境在學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中有不容忽視的作用。學(xué)生一旦置身于這樣的環(huán)境，就會(huì)受到一種無(wú)形的精神力量的感染，從而有助于塑造學(xué)生的美好心靈，培養(yǎng)學(xué)生的高尚情操。在學(xué)校人文景觀的布局上，可以在教學(xué)樓設(shè)計(jì)走廊文化，在外墻設(shè)計(jì)墻體文化，給教學(xué)樓命名，在欄桿上懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)，這些標(biāo)語(yǔ)不一定開(kāi)展活動(dòng)才布置，如平時(shí)針對(duì)學(xué)生中吸煙較多的現(xiàn)象可以擬些禁煙標(biāo)語(yǔ)發(fā)揮警示作用等等?！净痦?xiàng)目】本文系河南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項(xiàng)重點(diǎn)課題“‘導(dǎo)師制’德育模式下中學(xué)生家訪實(shí)踐研究”（〔2016〕-JKGHA-0114）研究成果。上個(gè)世紀(jì)，蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基一生中教育轉(zhuǎn)化過(guò)178名“難教育的學(xué)生”。他的秘訣是，每周都要走訪這些孩子的家，深入了解他們的生活環(huán)境，跟孩子的家長(zhǎng)、鄰居交談，有的放矢，使教育更有針對(duì)性。蘇霍姆林斯基家訪的故事揭示了一個(gè)教育規(guī)律：因材施教的前提是了解受教育者，而家訪正是全面了解學(xué)生的重要途徑。通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)教育者對(duì)家訪的研究主要集中在幼兒園學(xué)生的行為習(xí)慣及入學(xué)心理疏導(dǎo)方面，而對(duì)中學(xué)生家訪的研究不夠深入全面，切缺乏一定的理論指導(dǎo)。新時(shí)代的中學(xué)生還需要家訪嗎？有必要進(jìn)行家訪嗎？高新一中在二年多的實(shí)踐中，深深感受到家訪的重要性和必要性，家訪的良性作用正發(fā)揮著極大的作用。一、家訪不是可有可無(wú)，而是必須必要高新一中的現(xiàn)實(shí)情況需要家訪。高新一中現(xiàn)有1129名學(xué)生，其中70%為外來(lái)務(wù)工家庭子女，大專(zhuān)及以上學(xué)歷家庭占7%，離異家庭占6%，這樣的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)孩子的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)有很多不利的因素，所以導(dǎo)師制度下的家訪應(yīng)運(yùn)而生，除過(guò)每個(gè)學(xué)生有導(dǎo)師每周進(jìn)行座?和共進(jìn)午餐之外，真正走入“尋常百姓家”的家訪為高新一中的發(fā)展起了不可或缺的作用。學(xué)生的身心發(fā)展迫切需要家訪。進(jìn)入初一，學(xué)習(xí)的內(nèi)容豐富了，課程樣式更多樣，學(xué)習(xí)的方式也發(fā)生了很大的變化，面對(duì)著陌生的群體和環(huán)境的變化，會(huì)有各種不適應(yīng)，初二科目增多，初三迎戰(zhàn)中考，紛至沓來(lái)的挑戰(zhàn)使得青春的懵懂與無(wú)措被放大，十二到十五歲，少年與青春擦肩而過(guò)的多事之秋，生理的變化對(duì)心理的巨大沖擊，成人感與幼稚行為在博弈，學(xué)習(xí)與人際關(guān)系，獨(dú)立與依賴(lài)，旺盛的精力與能力發(fā)展的矛盾，陽(yáng)光的年齡與焦慮的心理沖突，高傲與自卑交鋒，膽怯與莽撞在抗衡等，使得這個(gè)階段的問(wèn)題尤其多，所以，學(xué)生發(fā)展的巨大變化呼喚學(xué)校重新拾起過(guò)去的家校溝通形式――家訪，讓舊瓶裝新酒，發(fā)揮更大的作用。時(shí)代的發(fā)展呼喚真正的家訪。時(shí)代發(fā)展了，通訊工具發(fā)達(dá)了，代步工具多樣了，人與人交流的方式更多樣了，了解學(xué)生的途徑更多，電話、校信通、微信看似更方便，以前的家訪變成了目前大部分的“到校訪”，家長(zhǎng)和老師的關(guān)系發(fā)生了微妙的變化，時(shí)代的發(fā)展更需要看似費(fèi)力其實(shí)更人性化的“家訪”來(lái)純凈師生關(guān)系，和諧教師和家長(zhǎng)的關(guān)系，讓其合力倍增共同助力孩子們的成長(zhǎng)。北京師范大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)博士后陶云說(shuō)，“眾所周知，老師理解學(xué)生是教好書(shū)的前提條件，而對(duì)學(xué)生的了解，不僅局限于學(xué)生在學(xué)校里的表現(xiàn)，還包括學(xué)生的社會(huì)化表現(xiàn)。家庭最接近社會(huì)，如果要了解社會(huì)中的學(xué)生，就必須通過(guò)家訪，家訪依然是了解學(xué)生最有效的途徑。二、家訪的作用1.和諧師生關(guān)系，倍增聯(lián)手效果。每一個(gè)到學(xué)生家里的老師都受到了家長(zhǎng)和孩子發(fā)自?xún)?nèi)心的歡迎，接電話預(yù)約時(shí)忐忑，進(jìn)家時(shí)欣喜，交流時(shí)的暢達(dá)，離開(kāi)時(shí)的心存感恩，家訪作用余韻繞梁。每次有備而來(lái)的家訪，每次真心誠(chéng)意的交流，都讓師生的關(guān)系變得不一般，尤其是留守孩子，單親或經(jīng)濟(jì)較困難家庭的，想放棄學(xué)習(xí)或想沖刺好成績(jī)的學(xué)生，家訪后學(xué)生心中的老師更親切了，更容易走近；老師心中的學(xué)生更可愛(ài)，性格等了解更充分，他們?cè)谛睦锒及褜?duì)方當(dāng)作了“自己人”。隨后的學(xué)習(xí)、紀(jì)律要求就水到渠成，家校聯(lián)手的作用也發(fā)揮得淋漓盡致。2.傳遞教育理念，交流更新方法。時(shí)代的日新月異，教育的高速發(fā)展，讓大家都感到更新觀念的急迫性，渴求更有針對(duì)性的教學(xué)方法，老師的前期籌劃準(zhǔn)備過(guò)程是學(xué)習(xí)，和一些家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)溝通交流也是學(xué)習(xí)，雙方在交流中不僅融洽了感情，教育觀念也得以更新，一些對(duì)癥下藥的聯(lián)手教育策略就更有獨(dú)特性和實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了真正的“因材施教”。3.化解師生矛盾，增強(qiáng)學(xué)科后勁。師生雙方如果對(duì)對(duì)方有誤解的，更需要家訪，在較放松的環(huán)境下，老師不必端著架子，學(xué)生放下戒備，在“話聊”中化解了矛盾沖突，芥蒂心、計(jì)較心等消減，教師在無(wú)形中也會(huì)說(shuō)起自己的學(xué)科，指點(diǎn)學(xué)法，糾正不正確的做法，無(wú)形中是給學(xué)生在家訪中“開(kāi)小灶”，家訪后學(xué)生的學(xué)科后勁會(huì)更足。4.更正失當(dāng)行為，規(guī)劃職業(yè)未來(lái)。對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)，對(duì)于孩子的未來(lái)可能缺乏正確的定位，盲目攀高者，無(wú)所規(guī)劃者大有人在，他們對(duì)孩子未來(lái)的職業(yè)走向和學(xué)科長(zhǎng)項(xiàng)了解的程度往往不及老師，因此在教育孩子的過(guò)程中急功近利的，急于求成的，無(wú)所適從的，不管不問(wèn)的都有，學(xué)生和家長(zhǎng)之間互相傳遞焦慮和失望，日常行為中難免互相反感，家長(zhǎng)往往覺(jué)得孩子不聽(tīng)話了，逆反了；學(xué)生覺(jué)得父母不了解自己，愛(ài)嘮叨等等，心態(tài)影響行為，導(dǎo)致關(guān)系惡化。家訪中近距離了解孩子的家庭，父母和老師互相言說(shuō)孩子的職業(yè)規(guī)劃，容易達(dá)成共識(shí)，更好地服務(wù)于孩子的未來(lái)發(fā)展，給孩子的人生指點(diǎn)了通暢又詩(shī)意的遠(yuǎn)方。5.無(wú)心蘊(yùn)無(wú)形宣傳，有情樹(shù)溫馨形象。老師家訪所到，不僅僅讓學(xué)生、家長(zhǎng)和老師受益良多，無(wú)形中也宣傳了學(xué)校的良好形象，老師的語(yǔ)重心長(zhǎng)，親切有加；家長(zhǎng)的如沐春風(fēng)，共話短長(zhǎng)；孩子的喜笑顏開(kāi)，無(wú)話不談等在外人眼里都讓家訪的效果倍增，無(wú)形中宣傳了學(xué)校以人為本的理念，傳達(dá)出學(xué)校和老師溫情脈脈的一面。三、“導(dǎo)師制”促進(jìn)家訪的深入開(kāi)展學(xué)校在學(xué)生管理方面的特色是“導(dǎo)師制”。導(dǎo)師制是一種教育制度，與學(xué)分制、班建制同為三大教育模式。導(dǎo)師制由來(lái)已久，早在十九世紀(jì)，牛津大學(xué)就實(shí)行了導(dǎo)師制，其最大特點(diǎn)是師生關(guān)系密切。導(dǎo)師不僅要指導(dǎo)他們的學(xué)習(xí)，還要指導(dǎo)他們的生活。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各高校都在探索研究生教育以外的高等教育也能建立一種新型的教育教學(xué)制度――導(dǎo)師制，以更好地貫徹全員育人、全過(guò)程育人、全方位育人的現(xiàn)代教育理念，更好地適應(yīng)素質(zhì)教育的要求和人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。目前在初中學(xué)段施行“導(dǎo)師制”的做法并不多見(jiàn)，我校教師全員導(dǎo)師，“導(dǎo)”界定為“四個(gè)導(dǎo)”即思想上引導(dǎo)、學(xué)業(yè)上輔導(dǎo)、心理上疏導(dǎo)、生活上指導(dǎo)?！皩?dǎo)師制”模式下的家訪目的是小范圍、重個(gè)體，導(dǎo)師走進(jìn)學(xué)生的家庭，關(guān)注學(xué)生成長(zhǎng)環(huán)境，深入了解學(xué)生的生活狀況和習(xí)慣的養(yǎng)成，讓老師真正走進(jìn)學(xué)生的心里，優(yōu)化師生關(guān)系，有助于學(xué)生健康成長(zhǎng)。一個(gè)導(dǎo)師帶領(lǐng)一組學(xué)生，通過(guò)家?L，導(dǎo)師可以結(jié)合家庭具體環(huán)境，學(xué)生生活環(huán)境、家庭軟環(huán)境的營(yíng)造等多方面零距離接觸學(xué)生，與學(xué)生的心靈融合。這樣一種訪問(wèn)可以在更輕松的氣氛下達(dá)到更為有效的目的。家訪更能進(jìn)行有效溝通，在家長(zhǎng)、教師、學(xué)生三方面都在場(chǎng)的情況下，可以進(jìn)行更為有效的溝通，也增加了彼此交流的信息量，本來(lái)人們之間的交流，面對(duì)面是最立體化的一種方式，通過(guò)人物的眼神等各個(gè)神情的變化，可以讓教師捕捉的平時(shí)不易觀察到的現(xiàn)象，也可以讓教師對(duì)學(xué)生有更為立體化的了解。四、加強(qiáng)家訪的科學(xué)研究隨著家訪工作的深入進(jìn)行，我們迫切地感到，家訪也需要成為一門(mén)研究的課程，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的引領(lǐng)下，《高新一中家訪課程體系》應(yīng)運(yùn)而生，在理論指導(dǎo)和實(shí)踐總結(jié)的前提下，開(kāi)展了以下內(nèi)容的研究：1.導(dǎo)師家訪的有效形式：通過(guò)多層次，多形式的家訪，探究最佳形式和最受歡迎形式；2.導(dǎo)師家訪的主要內(nèi)容：通過(guò)多次家訪的實(shí)踐，總結(jié)歸納家訪的實(shí)質(zhì)性效果，抽離出對(duì)以后的家校聯(lián)系具有指導(dǎo)意義的家訪內(nèi)容；3.導(dǎo)師家訪與學(xué)科教學(xué)的有機(jī)結(jié)合：將家訪與學(xué)校學(xué)科教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；4.家訪障礙的處理：針對(duì)家訪中的困難，如學(xué)生家長(zhǎng)的不配合、路途的遙遠(yuǎn)和交通工具的不便問(wèn)題進(jìn)行模塊化家訪的研究，以極大地提高教育的效率。為了家訪效果更充分，老師們利用午休、放學(xué)后，節(jié)假日零星時(shí)間，走進(jìn)社區(qū)、深入村莊，有的老師的平安夜是在家訪中度過(guò)的，有的老師家訪遠(yuǎn)到鄭東新區(qū)、滎陽(yáng)等，在家訪過(guò)程中有很多感人的故事，深度的家訪對(duì)老師也是一種精神的洗禮。高新一中還會(huì)繼續(xù)研究家訪，讓傳統(tǒng)德育途徑發(fā)揮更大的魅力。馬春廣（1974.1-），男，漢族，河南省周口市人，本科，中小學(xué)高級(jí)教師，研究方向：學(xué)校管理。脊柱四肢查體21、靜念園林好，人間良可辭。脊柱四肢查體脊柱四41脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)脊柱與四肢進(jìn)行檢查評(píng)估（正常、異常、常見(jiàn)疾病）脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：42脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的43脊柱與四肢檢查內(nèi)容視

診

(inspection)

：觀察對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形

觸

診

(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)

動(dòng)

診

(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)對(duì)比

叩

診

(Percussion)

：檢查局部疼痛直接間接脊柱與四肢檢查內(nèi)容視診(inspection)：觀察44脊柱彎曲度(一)生理彎曲度立位： 側(cè)面觀察：四個(gè)彎曲，似“S”生理彎曲。 背后觀察：無(wú)側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

正常人無(wú)側(cè)彎脊柱彎曲度(一)生理彎曲度45脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎46

脊柱彎曲度(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)為脊柱后凸(kyphosis)，也稱(chēng)為駝背(gibbus)脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。

脊柱彎曲度(二)病理性變形：47脊柱后凸常見(jiàn)原因脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;腰椎：椎間盤(pán)性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。脊柱后凸常見(jiàn)原因48脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosin49脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。佝僂病：TB:伴有壓縮性骨折脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任502.脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出。多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

2.脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lord51脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posturescoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤(pán)突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿52脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：53脊柱活動(dòng)度

(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸30°～45°

35°～45°

各45°60°～80°腰椎90°30°各20°～30°30°脊柱活動(dòng)度(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部54脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、55脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤(pán)突出。脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：56脊柱壓痛與叩擊痛

（一）

壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛與叩擊痛（一）

壓痛（tenderness）方法57脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：58四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診

觸診動(dòng)診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形運(yùn)動(dòng)、肌力四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)形態(tài)：59與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張60(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)又稱(chēng)反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。