腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件

急性腦卒中血管內(nèi)機(jī)械取栓和動(dòng)脈溶栓治療的護(hù)理神經(jīng)外科急性腦卒中血管內(nèi)機(jī)械取栓11.血管內(nèi)機(jī)械取栓2.動(dòng)脈溶栓1.血管內(nèi)機(jī)械取栓2缺血性腦卒中本質(zhì)口腦動(dòng)脈供血減少或中斷口局部腦組織缺血或梗死缺血性腦卒中本質(zhì)3血管內(nèi)機(jī)械取栓優(yōu)點(diǎn)1比單純動(dòng)脈溶栓更有優(yōu)勢(shì)。2.再通時(shí)間更短,再通率更高。3.無需使用溶栓藥物,降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。4進(jìn)一步延長(zhǎng)了治療時(shí)間窗5.對(duì)于溶栓禁忌的病例,機(jī)械取栓可能是唯的選擇。血管內(nèi)機(jī)械取栓4動(dòng)脈溶栓優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):較靜脈溶栓再通率髙(動(dòng)脈溶栓約70%左右再通,而靜脈溶栓再通率小于25%σ,且多數(shù)只能溶解較小動(dòng)脈閉塞,如大腦中動(dòng)脈M2段已遠(yuǎn)分支),全身副作用少,縮短溶栓所需時(shí)間,不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn):需多科室協(xié)調(diào)配合,技術(shù)難度高。動(dòng)脈溶栓優(yōu)缺點(diǎn)5適應(yīng)癥表現(xiàn)為腦血管病綜合征,臨床考慮大血管閉塞年齡18-80歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi),椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在1224小時(shí)CI平掃未見出血或低密度影(非責(zé)任病灶的腔隙性腦梗塞仍可選擇)癱瘓肢體肌力0-3級(jí);(NIHSS)評(píng)分11-24分■患者或家屬簽署知情同意書適應(yīng)癥6尿激酶或rt-PA■脫水藥肝素急救藥物及急救器材尿激酶或rt-PA7尿激酶使用方法25萬(wàn)U溶入50m生理鹽水,持續(xù)泵入或手推緩慢注入(1萬(wàn)U/min)。每注射10萬(wàn)U即通過微導(dǎo)管進(jìn)行一次超選擇血管造景如造影顯示閉塞血管再通則停止溶栓,如未再通則繼續(xù)追加尿激酶直至總量達(dá)75萬(wàn)U(時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí))。尿激酶使用方法8治療方法經(jīng)充分藥物溶栓后,將微導(dǎo)絲穿通血栓,以增加溶栓藥與血栓的接觸面積,增強(qiáng)溶栓效果?！鰧?duì)于未發(fā)現(xiàn)大血管閉塞的皮質(zhì)血管血栓形成患者只給予局部區(qū)域性溶栓。治療方法9術(shù)中和術(shù)后管理術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù),使血壓維持在稍低于160/100mmHg■監(jiān)測(cè)凝血功能,使活化凝血時(shí)間ACT維持在250s以上;如術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,立即終止溶栓并急查頭顱CT。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)全程心電監(jiān)護(hù),術(shù)后即刻和24小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT以了解有無顱內(nèi)出術(shù)中和術(shù)后管理10腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件11腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件12腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件13腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件14腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件15腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件16腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件17腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件18腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件19腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件20腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件21腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件22腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件23腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件24腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件25急性腦卒中血管內(nèi)機(jī)械取栓和動(dòng)脈溶栓治療的護(hù)理神經(jīng)外科急性腦卒中血管內(nèi)機(jī)械取栓261.血管內(nèi)機(jī)械取栓2.動(dòng)脈溶栓1.血管內(nèi)機(jī)械取栓27缺血性腦卒中本質(zhì)口腦動(dòng)脈供血減少或中斷口局部腦組織缺血或梗死缺血性腦卒中本質(zhì)28血管內(nèi)機(jī)械取栓優(yōu)點(diǎn)1比單純動(dòng)脈溶栓更有優(yōu)勢(shì)。2.再通時(shí)間更短,再通率更高。3.無需使用溶栓藥物,降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。4進(jìn)一步延長(zhǎng)了治療時(shí)間窗5.對(duì)于溶栓禁忌的病例,機(jī)械取栓可能是唯的選擇。血管內(nèi)機(jī)械取栓29動(dòng)脈溶栓優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):較靜脈溶栓再通率髙(動(dòng)脈溶栓約70%左右再通,而靜脈溶栓再通率小于25%σ,且多數(shù)只能溶解較小動(dòng)脈閉塞,如大腦中動(dòng)脈M2段已遠(yuǎn)分支),全身副作用少,縮短溶栓所需時(shí)間,不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn):需多科室協(xié)調(diào)配合,技術(shù)難度高。動(dòng)脈溶栓優(yōu)缺點(diǎn)30適應(yīng)癥表現(xiàn)為腦血管病綜合征,臨床考慮大血管閉塞年齡18-80歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi),椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在1224小時(shí)CI平掃未見出血或低密度影(非責(zé)任病灶的腔隙性腦梗塞仍可選擇)癱瘓肢體肌力0-3級(jí);(NIHSS)評(píng)分11-24分■患者或家屬簽署知情同意書適應(yīng)癥31尿激酶或rt-PA■脫水藥肝素急救藥物及急救器材尿激酶或rt-PA32尿激酶使用方法25萬(wàn)U溶入50m生理鹽水,持續(xù)泵入或手推緩慢注入(1萬(wàn)U/min)。每注射10萬(wàn)U即通過微導(dǎo)管進(jìn)行一次超選擇血管造景如造影顯示閉塞血管再通則停止溶栓,如未再通則繼續(xù)追加尿激酶直至總量達(dá)75萬(wàn)U(時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí))。尿激酶使用方法33治療方法經(jīng)充分藥物溶栓后,將微導(dǎo)絲穿通血栓,以增加溶栓藥與血栓的接觸面積,增強(qiáng)溶栓效果?！鰧?duì)于未發(fā)現(xiàn)大血管閉塞的皮質(zhì)血管血栓形成患者只給予局部區(qū)域性溶栓。治療方法34術(shù)中和術(shù)后管理術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù),使血壓維持在稍低于160/100mmHg■監(jiān)測(cè)凝血功能,使活化凝血時(shí)間ACT維持在250s以上;如術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,立即終止溶栓并急查頭顱CT。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)全程心電監(jiān)護(hù),術(shù)后即刻和24小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT以了解有無顱內(nèi)出術(shù)中和術(shù)后管理35腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件36腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件37腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件38腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件39腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件40腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件41腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件42腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的護(hù)理課件43腦梗死動(dòng)脈溶栓與取栓的