最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件

基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)1一般資料2003年3月至2011年9月共植入DDD永久性起搏器500例(包括更換起搏器56例)1、男317例，女183例，年齡19-92(69±5．3)歲。2、疾病類型：冠心病289例，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性心臟病170例，擴(kuò)張性心肌病18例，肥厚性心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病11例，血管迷走性暈厥2例，肺心病3例。3、心律失常類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征404例，房室傳導(dǎo)阻滯64例，雙支阻滯32例。

所有患者均符合起搏器置入指征。一般資料2003年3月至2011年9月共植入DDD永久性起搏最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件起搏器來源及類型500例起搏器分別來自MedtronicPacesetterVitatron、STJUDE、BiotronikCPI等公司。其中雙腔起搏器DDD365臺；DDDR135臺。起搏器來源及類型500例起搏器分別來自Medtronic隨訪方式及內(nèi)容

分別在術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪一次，此后每年隨訪一次?；颊哂信c心律相關(guān)的不適隨時(shí)就診。隨訪中了解患者癥狀，檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖。必要時(shí)行動態(tài)心電圖、胸部X光、超聲心動圖檢查。隨訪方式及內(nèi)容分別在術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪一次，并發(fā)癥所有患者均成功植入永久性雙腔心臟起搏器，共有37例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率7．4%導(dǎo)線電極移位14例(2.8%)囊袋血腫10例(2%)囊袋感染3例(0.6%)氣胸3例(0.6%)電極導(dǎo)線不全斷裂2例0.4%)血栓性靜脈炎2例（0.4%）螺絲未擰緊或?qū)Ь€接錯3例(0.6%)并發(fā)癥所有患者均成功植入永久性雙腔心臟起搏器，共有37例患者并發(fā)癥并發(fā)癥討論--縣級醫(yī)院雙腔起搏器植入及起搏靜脈入路頭靜脈入路鎖骨下靜脈腋靜脈討論--縣級醫(yī)院雙腔起搏器植入及起搏靜脈入路頭靜脈入路最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易脫位變異大，發(fā)育細(xì)小缺如、走行扭曲或狹窄，損傷大，出血多，難度大4鎖骨下靜脈方法簡單、操作快、成功率高、可置入多根電極、重復(fù)使用血胸、氣胸5、誤入動脈、“擠壓綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)6、穿刺部位過于靠近胸骨導(dǎo)致起搏電極操作困難優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈，出鎖骨稱為腋靜脈解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈腋靜脈第三段的優(yōu)勢3腋靜脈走行在胸廓外位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜沒有神經(jīng)伴行在腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處有前斜角肌將腋靜脈與腋動脈隔開，該肌肉厚1－1.5cm該段靜脈直徑粗，外徑1.2cm3.楊琳,高英茂譯.格氏解剖學(xué)[M].第38版.沈陽:遼寧教育出版社,1999.1590腋靜脈第三段的優(yōu)勢3腋靜脈走行在胸廓外3.楊琳,高英茂譯.格1.解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高

2.腋動脈損傷時(shí)，因無骨性組織遮擋，容易壓迫止血3.穿刺針與胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺進(jìn)入胸腔的可能性低4.遠(yuǎn)離胸膜頂，穿刺時(shí)比較安全，不易造成氣胸5.穿刺時(shí)起搏電極通過鎖骨與第一肋骨的間隙距離大，不形成擠壓6.電極置入后曲線流暢，靜脈鞘不易與頭臂靜脈(竇)形成硬折7.腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處動靜脈距離較遠(yuǎn)，誤穿動脈幾率低腋靜脈穿刺的優(yōu)勢1.解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高2.腋動脈損傷時(shí)，腋靜脈

——上帝留給人類最佳的穿刺部位！腋靜脈討論—囊袋血腫本組血腫發(fā)生率為2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.5～1.9%基本相同

(1)術(shù)前充分了解凝血功能，擇期置入術(shù)的患者停用阿司匹林、華法林等抗血小板抗凝藥物5個半衰期后再行手術(shù)。

(2)術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎小動脈，徹底止血。（3）對瘦小糖尿病人增加沙袋壓迫時(shí)間至10h或24h間斷壓迫

(4)更換術(shù)中縫合囊袋時(shí)，先將舊囊袋的纖維層嚴(yán)密縫合后再縫合皮下組織和皮層(5)術(shù)后密切觀察切口．一旦發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理．討論—囊袋血腫本組血腫發(fā)生率為2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.5～1討論—電極導(dǎo)線脫位

本組的脫位發(fā)生率為2．8%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的1．5～2．3%。心室電極2例，而心房電極12例電極頭置于右房11～2點(diǎn),只要固定牢靠保持一定的張力,電參數(shù)測定滿意,并經(jīng)左右適度的旋轉(zhuǎn),上下提插而電極仍固定牢靠即可減少心房電極移位的可能性。討論—電極導(dǎo)線脫位本組的脫位發(fā)生率為2．8%，高討論—囊袋感染感染發(fā)生率為0.6，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.0～1.1稍低(1)術(shù)前充分了解病史，控制糖尿病等易發(fā)感染的基礎(chǔ)疾病

(2)重視對血腫的處理以及全身營養(yǎng)狀況

(3)除嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間外，可用抗生素液沖洗起搏器囊袋(4)對感染囊袋的治療，除合理有效的應(yīng)用抗生素外，必要時(shí)進(jìn)行局部清創(chuàng)。

主張盡早拔除整個起搏系統(tǒng)，這樣將使再感染率明顯降低

討論—囊袋感染感染發(fā)生率為0.6，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.0～1.1術(shù)后程控管理

良好的開端是成功的一半雙腔起搏器植入術(shù)后，及時(shí)有效的程控尤顯重要。術(shù)后的閾值管理可增加起搏器的壽命，及時(shí)的模式轉(zhuǎn)換可減少不必要的麻煩合理的AV間期設(shè)置能達(dá)到最小化右室起搏，減少心衰及房顫的發(fā)生。術(shù)后程控管理良好的開端是成功的一半謝 謝！謝 謝！最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件25基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)26一般資料2003年3月至2011年9月共植入DDD永久性起搏器500例(包括更換起搏器56例)1、男317例，女183例，年齡19-92(69±5．3)歲。2、疾病類型：冠心病289例，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性心臟病170例，擴(kuò)張性心肌病18例，肥厚性心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病11例，血管迷走性暈厥2例，肺心病3例。3、心律失常類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征404例，房室傳導(dǎo)阻滯64例，雙支阻滯32例。

所有患者均符合起搏器置入指征。一般資料2003年3月至2011年9月共植入DDD永久性起搏最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件起搏器來源及類型500例起搏器分別來自MedtronicPacesetterVitatron、STJUDE、BiotronikCPI等公司。其中雙腔起搏器DDD365臺；DDDR135臺。起搏器來源及類型500例起搏器分別來自Medtronic隨訪方式及內(nèi)容

分別在術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪一次，此后每年隨訪一次?；颊哂信c心律相關(guān)的不適隨時(shí)就診。隨訪中了解患者癥狀，檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖。必要時(shí)行動態(tài)心電圖、胸部X光、超聲心動圖檢查。隨訪方式及內(nèi)容分別在術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪一次，并發(fā)癥所有患者均成功植入永久性雙腔心臟起搏器，共有37例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率7．4%導(dǎo)線電極移位14例(2.8%)囊袋血腫10例(2%)囊袋感染3例(0.6%)氣胸3例(0.6%)電極導(dǎo)線不全斷裂2例0.4%)血栓性靜脈炎2例（0.4%）螺絲未擰緊或?qū)Ь€接錯3例(0.6%)并發(fā)癥所有患者均成功植入永久性雙腔心臟起搏器，共有37例患者并發(fā)癥并發(fā)癥討論--縣級醫(yī)院雙腔起搏器植入及起搏靜脈入路頭靜脈入路鎖骨下靜脈腋靜脈討論--縣級醫(yī)院雙腔起搏器植入及起搏靜脈入路頭靜脈入路最新基層醫(yī)院雙腔起搏器植入500例單中心臨床經(jīng)驗(yàn)課件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易脫位變異大，發(fā)育細(xì)小缺如、走行扭曲或狹窄，損傷大，出血多，難度大4鎖骨下靜脈方法簡單、操作快、成功率高、可置入多根電極、重復(fù)使用血胸、氣胸5、誤入動脈、“擠壓綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)6、穿刺部位過于靠近胸骨導(dǎo)致起搏電極操作困難優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈，出鎖骨稱為腋靜脈解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈腋靜脈第三段的優(yōu)勢3腋靜脈走行在胸廓外位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜沒有神經(jīng)伴行在腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處有前斜角肌將腋靜脈與腋動脈隔開，該肌肉厚1－1.5cm該段靜脈直徑粗，外徑1.2cm3.楊琳,高英茂譯.格氏解剖學(xué)[M].第38版.沈陽:遼寧教育出版社,1999.1590腋靜脈第三段的優(yōu)勢3腋靜脈走行在胸廓外3.楊琳,高英茂譯.格1.解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高

2.腋動脈損傷時(shí)，因無骨性組織遮擋，容易壓迫止血3.穿刺針與胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺進(jìn)入胸腔的可能性低4.遠(yuǎn)離胸膜頂，穿刺時(shí)比較安全，不易造成氣胸5.穿刺時(shí)起搏電極通過鎖骨與第一肋骨的間隙距離大，不形成擠壓6.電極置入后曲線流暢，靜脈鞘不易與頭臂靜脈(竇)形成硬折7.腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處動靜脈距離較遠(yuǎn)，誤穿動脈幾率低腋靜脈穿刺的優(yōu)勢1.解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高2.腋動脈損傷時(shí)，腋靜脈

——上帝留給人類最佳的穿刺部位！腋靜脈討論—囊袋血腫本組血腫發(fā)生率為2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.5～1.9%基本相同

(1)術(shù)前充分了解凝血功能，擇期置入術(shù)的患者停用阿司匹林、華法林等抗血小板抗凝藥物5個半衰期后再行手術(shù)。

(2)術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎小動脈，徹底止血。（3）對瘦小糖尿病人增加沙袋壓迫時(shí)間至10h或24h間斷壓迫

(4)更換術(shù)中縫合囊袋時(shí)，先將舊囊袋的纖維層嚴(yán)密縫合后再縫合皮下組織和皮層(5)術(shù)后密切觀察切口．一旦發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理．討論—囊袋血腫本組血腫發(fā)生率為2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.5～1討論—電極導(dǎo)線脫位

本組的脫位發(fā)生率為2．8%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的1．5～2．3%。心室電極2例，而心房電極12例電極頭置于右房11～2點(diǎn),只要固定牢靠保持一定的張力,電參數(shù)測定滿意,并經(jīng)左右適度的旋轉(zhuǎn),上下提插而電極仍固定牢靠即可減少心房電極移位的可能性。討論—電極導(dǎo)線脫位本組的脫位發(fā)生率為2．8%，高討論—囊袋感染感染發(fā)生率為0.6，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.0～1.1稍低(1)術(shù)前充分了解病史，控制糖尿病等易發(fā)感染的基礎(chǔ)疾病

(2)重視對血腫的處理以及全身營養(yǎng)狀況

(3)除嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間外，可用抗生素液沖洗起搏器囊袋(4)對感染囊袋的治療，除合理有效