血透長期導(dǎo)管置管的護理1課件

血透長期導(dǎo)管置管的護理血透長期導(dǎo)管置管的護理1主要內(nèi)容

概述1

目的及意義2

適應(yīng)癥與禁忌癥3

長期導(dǎo)管的護理4

主要并發(fā)癥5主要內(nèi)容概述12

是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機會減少，使用時間大大延。

定義1是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型3

材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時間臨時管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天長期管分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。低最高達500ml/min低好長長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較1.1材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時間臨時管聚氨酯：體外有4無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜

是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法優(yōu)點1.2無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征5鎖骨下靜脈

主要置管部位

頸內(nèi)靜脈

因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位置管方式1.3鎖骨下靜脈主要置管部位頸內(nèi)靜脈置管方式1.36動脈粥樣硬化

老年人肥胖

糖尿病

自身免疫性疾病

解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路保證安全、有效的透析治療2目的及意義動脈粥樣硬化老年人肥胖糖尿病自身免疫性疾病解決自身7改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較g感染的類型分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位使用過程中常見并發(fā)癥及其處理導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；g感染的類型g感染的類型既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。手術(shù)及其它費用：1000元立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。使用過程中常見并發(fā)癥及其處理g感染的預(yù)防及處理病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料保證安全、有效的透析治療適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路

病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者

心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者

適應(yīng)癥3.1改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加8禁忌證

無絕對禁忌證

手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、腫瘤

患者不能配合，不能平臥

患者有嚴(yán)重出血傾向

既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史

其它患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少

3.2禁忌癥禁無絕對禁忌證手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、9長期導(dǎo)管的護理4護理癥接管技術(shù)封管技術(shù)洗澡方法

置管創(chuàng)面的護理長期導(dǎo)管的護理4護理癥接封洗澡方法置管創(chuàng)面的護理10聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟g感染的類型肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者g出血的原因及處理患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位成為建立長期血管通路的極好補充形式④做好機械通氣的準(zhǔn)備，必要時請外科處理。g出血的原因及處理嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管g出血的原因及處理手術(shù)及其它費用：1000元解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋接管技術(shù)4.1聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟1.嚴(yán)格執(zhí)行111.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個體化4.擰緊肝素帽5.通常48—72小時封管技術(shù)4.21.沖凈管腔內(nèi)殘留血液封管技術(shù)4.2121.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.清除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無菌透氣貼膜

置管創(chuàng)面的護理4.31.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫置管創(chuàng)面的護理413洗澡方法4.4洗澡方法4.414立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。

局部壓迫即可

防止穿刺點過低，避免擴皮器進入太深，穿刺時盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。

穿刺部位出血或血腫誤穿動脈

氣胸及血氣胸

并發(fā)癥及其處理5.1立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。局部壓迫即可15g感染的類型250ml/min-350ml/min患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因適應(yīng)癥與禁忌癥g感染的預(yù)防及處理g感染的原因接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔g感染的預(yù)防及處理主要并發(fā)癥遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g出血的原因及處理g感染的類型改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路g出血的原因及處理各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋患者不能配合，不能平臥手術(shù)及其它費用：1000元①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。④做好機械通氣的準(zhǔn)備，必要時請外科處理。

對于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進行。

空氣栓塞

心律失常

原因多為操作不當(dāng)，或患者配合不當(dāng)。處理：請血管介入科或血管外科協(xié)助解決。

導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)

并發(fā)癥及其處理5.1g感染的類型①左側(cè)16解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路使用過程中常見并發(fā)癥及其處理對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素經(jīng)濟效益250ml/min-350ml/min導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路使用過程中常見并發(fā)癥及其處理抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位g感染的原因聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。避免當(dāng)日透析，如確實需要，應(yīng)采用無肝素透析。

多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴張或放入支架治療。

窒息

鎖骨下靜脈狹窄嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。

感染

并發(fā)癥及其處理5.1解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路對持續(xù)性增大的血腫切開17使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血181.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴散感染患者血透開始15分鐘1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱g感染的類型5.21.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、191.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因2.患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。g感染的原因5.21.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,201.嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g感染的預(yù)防及處理5.2g感染的預(yù)防及處理5.2211.由于置管時過度擴張皮膚所致在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。g出血的原因及處理5.21.由于置管時過度擴張皮膚所致在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組221.留置導(dǎo)管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓g血栓的原因及處理5.21.留置導(dǎo)管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路231.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；2.導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進行護理能延長導(dǎo)管的正常使用。

小結(jié)61.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管24患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。250ml/min-350ml/min長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較手術(shù)及其它費用：1000元遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者g感染的原因注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓g感染的預(yù)防及處理g出血的原因及處理聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋經(jīng)濟效益g出血的原因及處理保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史g感染的預(yù)防及處理患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。主要并發(fā)癥保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件無投資成本

長期留置導(dǎo)管：3000～4000元手術(shù)及其它費用：1000元無本萬利！

經(jīng)濟效益6患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,25處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件g出血的原因及處理部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路g感染的預(yù)防及處理無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位g感染的原因肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟g感染的預(yù)防及處理立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋戴無菌手套，鋪無菌治療巾既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓g出血的原因及處理病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者經(jīng)濟效益成為建立長期血管通路的極好補充形式患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。g感染的類型導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋目的及意義對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機會減少，使用時間大大延。接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔250ml/min-350ml/min250ml/min-350ml/min改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物g感染的原因g感染的類型分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)250ml/min-350ml/ming感染的預(yù)防及處理是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少g感染的類型是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機會減少，使用時間大大延。由于置管時過度擴張皮膚所致在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件g感染的原因硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會破裂。無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。g出血的原因及處理g感染的預(yù)防及處理是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較使用過程中常見并發(fā)癥及其處理聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟g感染的預(yù)防及處理患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。最高達500ml/min長期導(dǎo)管的護理解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路g感染的原因操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位操作可在心電監(jiān)護下進行。各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋處理：請血管介入科或血管外科協(xié)助解決。各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫g出血的原因及處理1不能做自體血管造瘺或心功能不全不宜造瘺者的替代辦法

2保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件

3成為建立長期血管通路的極好補充形式

醫(yī)用硅橡膠導(dǎo)管的問世，組織相容性進一步改善，感染和血栓的發(fā)生率進一步降低，定將逐漸得到更廣泛應(yīng)用，其社會效益不言而喻

。

社會效益6處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)26血透長期導(dǎo)管置管的護理血透長期導(dǎo)管置管的護理27主要內(nèi)容

概述1

目的及意義2

適應(yīng)癥與禁忌癥3

長期導(dǎo)管的護理4

主要并發(fā)癥5主要內(nèi)容概述128

是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機會減少，使用時間大大延。

定義1是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型29

材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時間臨時管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天長期管分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。低最高達500ml/min低好長長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較1.1材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時間臨時管聚氨酯：體外有30無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜

是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法優(yōu)點1.2無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征31鎖骨下靜脈

主要置管部位

頸內(nèi)靜脈

因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位置管方式1.3鎖骨下靜脈主要置管部位頸內(nèi)靜脈置管方式1.332動脈粥樣硬化

老年人肥胖

糖尿病

自身免疫性疾病

解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路保證安全、有效的透析治療2目的及意義動脈粥樣硬化老年人肥胖糖尿病自身免疫性疾病解決自身33改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較g感染的類型分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位使用過程中常見并發(fā)癥及其處理導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；g感染的類型g感染的類型既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。手術(shù)及其它費用：1000元立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。使用過程中常見并發(fā)癥及其處理g感染的預(yù)防及處理病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料保證安全、有效的透析治療適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路

病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者

心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者

適應(yīng)癥3.1改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加34禁忌證

無絕對禁忌證

手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、腫瘤

患者不能配合，不能平臥

患者有嚴(yán)重出血傾向

既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史

其它患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少

3.2禁忌癥禁無絕對禁忌證手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、35長期導(dǎo)管的護理4護理癥接管技術(shù)封管技術(shù)洗澡方法

置管創(chuàng)面的護理長期導(dǎo)管的護理4護理癥接封洗澡方法置管創(chuàng)面的護理36聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟g感染的類型肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者g出血的原因及處理患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位成為建立長期血管通路的極好補充形式④做好機械通氣的準(zhǔn)備，必要時請外科處理。g出血的原因及處理嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管g出血的原因及處理手術(shù)及其它費用：1000元解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋接管技術(shù)4.1聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟1.嚴(yán)格執(zhí)行371.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個體化4.擰緊肝素帽5.通常48—72小時封管技術(shù)4.21.沖凈管腔內(nèi)殘留血液封管技術(shù)4.2381.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.清除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無菌透氣貼膜

置管創(chuàng)面的護理4.31.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫置管創(chuàng)面的護理439洗澡方法4.4洗澡方法4.440立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。

局部壓迫即可

防止穿刺點過低，避免擴皮器進入太深，穿刺時盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。

穿刺部位出血或血腫誤穿動脈

氣胸及血氣胸

并發(fā)癥及其處理5.1立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。局部壓迫即可41g感染的類型250ml/min-350ml/min患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因適應(yīng)癥與禁忌癥g感染的預(yù)防及處理g感染的原因接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔g感染的預(yù)防及處理主要并發(fā)癥遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g出血的原因及處理g感染的類型改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路g出血的原因及處理各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋患者不能配合，不能平臥手術(shù)及其它費用：1000元①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。④做好機械通氣的準(zhǔn)備，必要時請外科處理。

對于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進行。

空氣栓塞

心律失常

原因多為操作不當(dāng)，或患者配合不當(dāng)。處理：請血管介入科或血管外科協(xié)助解決。

導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)

并發(fā)癥及其處理5.1g感染的類型①左側(cè)42解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路使用過程中常見并發(fā)癥及其處理對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素經(jīng)濟效益250ml/min-350ml/min導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路使用過程中常見并發(fā)癥及其處理抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位g感染的原因聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。避免當(dāng)日透析，如確實需要，應(yīng)采用無肝素透析。

多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴張或放入支架治療。

窒息

鎖骨下靜脈狹窄嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。

感染

并發(fā)癥及其處理5.1解決自身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路對持續(xù)性增大的血腫切開43使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血441.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴散感染患者血透開始15分鐘1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱g感染的類型5.21.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、451.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因2.患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。g感染的原因5.21.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,461.嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g感染的預(yù)防及處理5.2g感染的預(yù)防及處理5.2471.由于置管時過度擴張皮膚所致在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。g出血的原因及處理5.21.由于置管時過度擴張皮膚所致在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組481.留置導(dǎo)管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓g血栓的原因及處理5.21.留置導(dǎo)管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路491.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；2.導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進行護理能延長導(dǎo)管的正常使用。

小結(jié)61.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管50患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。250ml/min-350ml/min長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較手術(shù)及其它費用：1000元遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者g感染的原因注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓g感染的預(yù)防及處理g出血的原因及處理聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋經(jīng)濟效益g出血的原因及處理保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史g感染的預(yù)防及處理患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。主要并發(fā)癥保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件無投資成本

長期留置導(dǎo)管：3000～4000元手術(shù)及其它費用：1000元無本萬利！

經(jīng)濟效益6患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,51處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進行一次。部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件g出血的原因及處理部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路g感染的預(yù)防及處理無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位g感染的原因肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟g感染的預(yù)防及處理立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會變軟既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋戴無菌手套，鋪無菌治療巾既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位注意決不能從阻塞的管腔強行推注血栓g出血的原因及處理病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者經(jīng)濟效益成為建立長期血管通路的極好補充形式患者自身條件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。g感染的類型導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋目的及意義