RA的臨床表現(xiàn)與診斷課件

RA的臨床癥狀與診斷RA的臨床癥狀與診斷1目錄3.RA診斷1.RA簡介2.RA臨床表現(xiàn)目錄3.RA診斷1.RA簡介2.RA臨床表現(xiàn)2

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性、侵襲性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎簡介1.RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性、侵襲性、3見于世界所有民族和地區(qū)任何年齡，80%發(fā)病于35-50歲女性患者約為男性的3倍我國患病率為0.32%-0.36%流行病學(xué)見于世界所有民族和地區(qū)流行病學(xué)4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀25臨床表現(xiàn)出現(xiàn)這些癥狀要小心關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬感關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形皮下結(jié)節(jié)體溫升高皮膚變薄出血點臨床表現(xiàn)出現(xiàn)這些癥狀要小心關(guān)節(jié)疼痛6關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵（morningstiffness）見于95%以上患者，是疾病活動指標之一疼痛（pain）、壓痛（tenderness）最早出現(xiàn)，對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹(swelling)因關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥、滑膜肥厚引起關(guān)節(jié)畸形（jiontdeformity）晚期，如關(guān)節(jié)強直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵（morningstiffness）7紐扣花畸形天鵝頸畸形梭形腫脹尺側(cè)偏斜紐扣花畸形天鵝頸畸形梭形腫脹尺側(cè)偏斜8頸痛、活動受限、脊髓壓迫很難發(fā)現(xiàn)腫脹。局部疼痛和活動受限，臀部和下腰部疼痛早期表現(xiàn)為說話或咀嚼時疼痛，嚴重者張口受限周圍肌腱和軟組織包裹，很難發(fā)現(xiàn)腫脹，活動受限常見手部畸形：尺側(cè)偏斜；鵝頸畸形；扣眼畸形；雞爪畸形（手指固有肌攣縮及關(guān)節(jié)囊和皮膚皺縮）等。常見足部畸形特征：跖趾關(guān)節(jié)半脫位及蹈指外翻，以及向腓側(cè)偏移和跖趾關(guān)節(jié)偏向跖側(cè)難。頸痛、活動受限、脊髓壓迫很難發(fā)現(xiàn)腫脹。局部疼痛和活動受限，臀91.類風(fēng)關(guān)結(jié)節(jié)（rheumatiodnodules）質(zhì)硬、無壓痛、呈對稱性分布。多位于關(guān)節(jié)隆突和受壓迫部位的皮下。2.類風(fēng)濕血管炎少見，但可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。指（趾）關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟血管等，常發(fā)生在類風(fēng)濕因子滴度高及有全身并發(fā)癥者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1.類風(fēng)關(guān)結(jié)節(jié)（rheumatiodnodules）關(guān)節(jié)外103.肺損害肺間質(zhì)病變約30%，預(yù)后差。CT早期診斷胸膜炎約10%，表現(xiàn)為胸腔積液肺動脈高壓4.心臟損害心包積液最常見。心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和心瓣膜炎3.肺損害4.心臟損害115.神經(jīng)系統(tǒng)病變脊髓受壓：頸椎骨突關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性病變引起腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起6.血液系統(tǒng)病變正細胞正色素性貧血和血小板升高。5.神經(jīng)系統(tǒng)病變6.血液系統(tǒng)病變12RA的臨床表現(xiàn)與診斷課件137.Felty綜合征少見的嚴重型RA，RA患者出現(xiàn)中性粒細胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)增大、脾大等情況。8.合并干燥綜合征30%-40%的患者合并干燥綜合征。表現(xiàn)：口干、眼干；抗SSA、抗SSB、抗ANA抗體陽性；出現(xiàn)高球蛋白血癥、高低度類風(fēng)濕因子。7.Felty綜合征8.合并干燥綜合征14類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的

診斷3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的

診斷315血常規(guī)（bloodroutine）

輕到中度貧血，活動期可血小板增高紅細胞沉降率（erythrocytesedmentationrate,ESR）C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein,CRP）

觀察疾病活動性和嚴重性指標實驗室檢查血常規(guī)（bloodroutine）實驗室檢查16類風(fēng)濕因子(RheumatiodFacter,RF):約70%的患者陽性，約5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RFRF陽性還見于原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、多肌炎、皮肌炎等一些非感染性疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、結(jié)節(jié)病，也可低滴度陽性。血清學(xué)檢測類風(fēng)濕因子(RheumatiodFacter,RF):約717抗角蛋白抗體譜抗核周因子（APF）抗角蛋白抗體（AKA）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90%，較RF高。RA相關(guān)自身抗體抗角蛋白抗體譜RA相關(guān)自身抗體18其他免疫學(xué)檢查免疫復(fù)合物（immunocomplex,IC）70%患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動期和RF陽性的患者。補體（complement,C）活動期和急性期，補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥。其他免疫學(xué)檢查免疫復(fù)合物（immunocomplex,IC）19關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液正常人不超過3.5mlRA患者受累關(guān)節(jié)滑液增多，黏度降低正?；喊准毎?00×106/L,RA患者滑液白細胞增多，達（2-75）×109/L,且中性粒細胞占優(yōu)勢關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液20關(guān)節(jié)X線平片關(guān)節(jié)病變的分期：Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)X線平片關(guān)節(jié)病變的分期：影像學(xué)檢查21Ⅰ期雙手正位像關(guān)節(jié)對位正常，關(guān)節(jié)面光滑，骨結(jié)構(gòu)正常1Ⅰ期雙手正位像關(guān)節(jié)對位正常，關(guān)節(jié)面光滑，骨結(jié)構(gòu)正常122Ⅱ期雙手正位像2關(guān)節(jié)面囊性變或骨質(zhì)侵蝕性破壞。Ⅱ期雙手正位像2關(guān)節(jié)面囊性變或骨質(zhì)侵蝕性破壞。23Ⅲ期雙手正位像3右手中指、無名指、小指近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、甚至消失Ⅲ期雙手正位像3右手中指、無名指、小指近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)24Ⅳ期雙手正位像4諸關(guān)節(jié)明顯骨質(zhì)疏松、變形，骨質(zhì)侵蝕破壞部分骨性強直。右手食指、掌指關(guān)節(jié)脫位。右小指近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。雙腕關(guān)節(jié)破壞聚攏。Ⅳ期雙手正位像4諸關(guān)節(jié)明顯骨質(zhì)疏松、變形，骨質(zhì)侵蝕破壞部25CT:可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI:關(guān)節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況CT:可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞261987年ACR修訂的RA分類標準

RA診斷標準晨僵每天至少持續(xù)1小時，病程至少6周；有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手部X線改變；血清類風(fēng)濕因子升高。以上7項中的4項以上者可分類為RA。該分類標準的敏感性為91%-94%，特異性為89%。早期RA患者漏診14個關(guān)節(jié)區(qū)不是14個關(guān)節(jié)血清學(xué)指標中只有RF陽性X線改變條件過于寬松1987年ACR修訂的RA分類標準

RA診斷標準晨僵每天至少272009年ACR/EULAR分類標準適用人群：新發(fā)病人：至少有一個關(guān)節(jié)的滑膜炎臨床表現(xiàn)（腫脹）滑膜炎不能用其他疾病解釋2009年ACR/EULAR分類標準適用人群：28評價方法分以下4個部分，總分6分以上可確診RA受累關(guān)節(jié)血清學(xué)滑膜炎持續(xù)時間急性期反應(yīng)物評價方法分以下4個部分，總分6分以上可確診RA29受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)情況得分（0-5分）1大關(guān)節(jié)02-10大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)（可含大關(guān)節(jié)）24-10小關(guān)節(jié)（可含大關(guān)節(jié)）3>10個至少1個為小關(guān)節(jié)5受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)情況得分（0-5分）1大關(guān)節(jié)02-30關(guān)節(jié)判斷小關(guān)節(jié)共有30個，包括手部（22個）和足部（8個），其中腕關(guān)節(jié)記為小關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)共有10個，包括下肢6個和上肢4個。新指南要求，如果受累關(guān)節(jié)超過10個，至少應(yīng)包括一個小關(guān)節(jié)；顳頜關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等記為小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)判斷小關(guān)節(jié)共有30個，包括手部（22個）和足部（8個），31血清學(xué)血清學(xué)（至少需要一項）得分（0-3分）RF或抗CCP抗體均陰性0RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度陽性3血清學(xué)血清學(xué)（至少需要一項）得分（0-3分）RF或抗CCP抗32血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標>且=正常上限3倍，定義為血清學(xué)高滴度。無論抗CCP還是RF,其檢查結(jié)果陽性都不能確定或排除RA的診斷。還必須結(jié)合臨床癥狀和體征?？笴CP的敏感性67%、特異性69%，而RF的敏感性雖高達95%，但特異性僅為85%。血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標33血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標>且=正常上限3倍，定義為血清學(xué)高滴度。無論抗CCP還是RF,其檢查結(jié)果陽性都不能確定或排除RA的診斷。還必須結(jié)合臨床癥狀和體征?？笴CP的敏感性67%、特異性69%，而RF的敏感性雖高達95%，但特異性僅為85%。血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標34滑膜炎持續(xù)時間滑膜炎持續(xù)時間得分（0-1分）

<6周0>6周1滑膜炎持續(xù)時間滑膜炎持續(xù)時間得分（0-1分）<6周0>6周35急性反應(yīng)物急性期反應(yīng)物（至少需要一項）得分（0-1分）

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高1急性反應(yīng)物急性期反應(yīng)物（至少需要一項）得分（0-1分）CR36新標準評價優(yōu)越性：主要體現(xiàn)在可以更早期診斷、更早期治療；局限性：對于血清學(xué)陰性、關(guān)節(jié)呈對稱性改變但受累少的患者不易得到早期診斷和治療。新標準評價優(yōu)越性：主要體現(xiàn)在可以更早期診斷、更早期治療；37鑒別診斷強直性關(guān)節(jié)炎（ankylosingspondylitis,AS）主要侵犯脊柱，周圍關(guān)節(jié)也可受累。AS特點：男性多見；主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱；與遺傳基因HLA-B27有關(guān)；90%-95%的患者RF陰性。銀屑性關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis,PA)皮膚銀屑病后若干年30%-50%患者表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，本病累及遠端指關(guān)節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎癥和手指炎?？捎绪诀年P(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF為陰性。骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）為退行性關(guān)節(jié)病，本病特點：發(fā)病多50歲以上；累及膝、髖等達的負重關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)疼痛活動后加重，休息后明顯減輕；血沉正常，RF陰性；X線顯示關(guān)節(jié)邊緣呈骨疣形成，關(guān)節(jié)周圍骨鈣沉積。鑒別診斷強直性關(guān)節(jié)炎（ankylosingspondyli38中醫(yī)痹癥痹癥辯證分型風(fēng)寒濕痹:

行痹寒痹濕痹風(fēng)濕熱痹痰瘀痹阻肝腎兩虛其他證型12345中醫(yī)痹癥痹癥辯證分型風(fēng)寒濕痹:風(fēng)濕熱痹痰瘀痹阻肝39各型痹癥臨床表現(xiàn)1234風(fēng)寒濕痹：①風(fēng)痹（行痹）肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。②寒痹（痛痹）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白③濕痹（著痹）：肢體關(guān)節(jié)重著，腫脹，痛有定處，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩。風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱，紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)口渴，煩悶不安等，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)痰瘀阻痹：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬不利，甚則屈伸受限，疼痛固定，痛如椎刺，晝輕也重，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。肝腎兩虛：腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，偏陽虛者，面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)冷，舌淡，脈沉細；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，舌紅少苔，脈弦細數(shù)各型痹癥臨床表現(xiàn)1234風(fēng)寒濕痹：①風(fēng)痹（行痹）肢體關(guān)節(jié)酸痛40ThankyouThankyou41RA的臨床癥狀與診斷RA的臨床癥狀與診斷42目錄3.RA診斷1.RA簡介2.RA臨床表現(xiàn)目錄3.RA診斷1.RA簡介2.RA臨床表現(xiàn)43

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性、侵襲性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎簡介1.RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性、侵襲性、44見于世界所有民族和地區(qū)任何年齡，80%發(fā)病于35-50歲女性患者約為男性的3倍我國患病率為0.32%-0.36%流行病學(xué)見于世界所有民族和地區(qū)流行病學(xué)45類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀246臨床表現(xiàn)出現(xiàn)這些癥狀要小心關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬感關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形皮下結(jié)節(jié)體溫升高皮膚變薄出血點臨床表現(xiàn)出現(xiàn)這些癥狀要小心關(guān)節(jié)疼痛47關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵（morningstiffness）見于95%以上患者，是疾病活動指標之一疼痛（pain）、壓痛（tenderness）最早出現(xiàn)，對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹(swelling)因關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥、滑膜肥厚引起關(guān)節(jié)畸形（jiontdeformity）晚期，如關(guān)節(jié)強直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵（morningstiffness）48紐扣花畸形天鵝頸畸形梭形腫脹尺側(cè)偏斜紐扣花畸形天鵝頸畸形梭形腫脹尺側(cè)偏斜49頸痛、活動受限、脊髓壓迫很難發(fā)現(xiàn)腫脹。局部疼痛和活動受限，臀部和下腰部疼痛早期表現(xiàn)為說話或咀嚼時疼痛，嚴重者張口受限周圍肌腱和軟組織包裹，很難發(fā)現(xiàn)腫脹，活動受限常見手部畸形：尺側(cè)偏斜；鵝頸畸形；扣眼畸形；雞爪畸形（手指固有肌攣縮及關(guān)節(jié)囊和皮膚皺縮）等。常見足部畸形特征：跖趾關(guān)節(jié)半脫位及蹈指外翻，以及向腓側(cè)偏移和跖趾關(guān)節(jié)偏向跖側(cè)難。頸痛、活動受限、脊髓壓迫很難發(fā)現(xiàn)腫脹。局部疼痛和活動受限，臀501.類風(fēng)關(guān)結(jié)節(jié)（rheumatiodnodules）質(zhì)硬、無壓痛、呈對稱性分布。多位于關(guān)節(jié)隆突和受壓迫部位的皮下。2.類風(fēng)濕血管炎少見，但可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。指（趾）關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟血管等，常發(fā)生在類風(fēng)濕因子滴度高及有全身并發(fā)癥者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1.類風(fēng)關(guān)結(jié)節(jié)（rheumatiodnodules）關(guān)節(jié)外513.肺損害肺間質(zhì)病變約30%，預(yù)后差。CT早期診斷胸膜炎約10%，表現(xiàn)為胸腔積液肺動脈高壓4.心臟損害心包積液最常見。心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和心瓣膜炎3.肺損害4.心臟損害525.神經(jīng)系統(tǒng)病變脊髓受壓：頸椎骨突關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性病變引起腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起6.血液系統(tǒng)病變正細胞正色素性貧血和血小板升高。5.神經(jīng)系統(tǒng)病變6.血液系統(tǒng)病變53RA的臨床表現(xiàn)與診斷課件547.Felty綜合征少見的嚴重型RA，RA患者出現(xiàn)中性粒細胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)增大、脾大等情況。8.合并干燥綜合征30%-40%的患者合并干燥綜合征。表現(xiàn)：口干、眼干；抗SSA、抗SSB、抗ANA抗體陽性；出現(xiàn)高球蛋白血癥、高低度類風(fēng)濕因子。7.Felty綜合征8.合并干燥綜合征55類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的

診斷3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的

診斷356血常規(guī)（bloodroutine）

輕到中度貧血，活動期可血小板增高紅細胞沉降率（erythrocytesedmentationrate,ESR）C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein,CRP）

觀察疾病活動性和嚴重性指標實驗室檢查血常規(guī)（bloodroutine）實驗室檢查57類風(fēng)濕因子(RheumatiodFacter,RF):約70%的患者陽性，約5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RFRF陽性還見于原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、多肌炎、皮肌炎等一些非感染性疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、結(jié)節(jié)病，也可低滴度陽性。血清學(xué)檢測類風(fēng)濕因子(RheumatiodFacter,RF):約758抗角蛋白抗體譜抗核周因子（APF）抗角蛋白抗體（AKA）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90%，較RF高。RA相關(guān)自身抗體抗角蛋白抗體譜RA相關(guān)自身抗體59其他免疫學(xué)檢查免疫復(fù)合物（immunocomplex,IC）70%患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動期和RF陽性的患者。補體（complement,C）活動期和急性期，補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥。其他免疫學(xué)檢查免疫復(fù)合物（immunocomplex,IC）60關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液正常人不超過3.5mlRA患者受累關(guān)節(jié)滑液增多，黏度降低正常滑液白細胞＜200×106/L,RA患者滑液白細胞增多，達（2-75）×109/L,且中性粒細胞占優(yōu)勢關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液61關(guān)節(jié)X線平片關(guān)節(jié)病變的分期：Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)X線平片關(guān)節(jié)病變的分期：影像學(xué)檢查62Ⅰ期雙手正位像關(guān)節(jié)對位正常，關(guān)節(jié)面光滑，骨結(jié)構(gòu)正常1Ⅰ期雙手正位像關(guān)節(jié)對位正常，關(guān)節(jié)面光滑，骨結(jié)構(gòu)正常163Ⅱ期雙手正位像2關(guān)節(jié)面囊性變或骨質(zhì)侵蝕性破壞。Ⅱ期雙手正位像2關(guān)節(jié)面囊性變或骨質(zhì)侵蝕性破壞。64Ⅲ期雙手正位像3右手中指、無名指、小指近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、甚至消失Ⅲ期雙手正位像3右手中指、無名指、小指近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)65Ⅳ期雙手正位像4諸關(guān)節(jié)明顯骨質(zhì)疏松、變形，骨質(zhì)侵蝕破壞部分骨性強直。右手食指、掌指關(guān)節(jié)脫位。右小指近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。雙腕關(guān)節(jié)破壞聚攏。Ⅳ期雙手正位像4諸關(guān)節(jié)明顯骨質(zhì)疏松、變形，骨質(zhì)侵蝕破壞部66CT:可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI:關(guān)節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況CT:可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞671987年ACR修訂的RA分類標準

RA診斷標準晨僵每天至少持續(xù)1小時，病程至少6周；有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手部X線改變；血清類風(fēng)濕因子升高。以上7項中的4項以上者可分類為RA。該分類標準的敏感性為91%-94%，特異性為89%。早期RA患者漏診14個關(guān)節(jié)區(qū)不是14個關(guān)節(jié)血清學(xué)指標中只有RF陽性X線改變條件過于寬松1987年ACR修訂的RA分類標準

RA診斷標準晨僵每天至少682009年ACR/EULAR分類標準適用人群：新發(fā)病人：至少有一個關(guān)節(jié)的滑膜炎臨床表現(xiàn)（腫脹）滑膜炎不能用其他疾病解釋2009年ACR/EULAR分類標準適用人群：69評價方法分以下4個部分，總分6分以上可確診RA受累關(guān)節(jié)血清學(xué)滑膜炎持續(xù)時間急性期反應(yīng)物評價方法分以下4個部分，總分6分以上可確診RA70受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)情況得分（0-5分）1大關(guān)節(jié)02-10大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)（可含大關(guān)節(jié)）24-10小關(guān)節(jié)（可含大關(guān)節(jié)）3>10個至少1個為小關(guān)節(jié)5受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)情況得分（0-5分）1大關(guān)節(jié)02-71關(guān)節(jié)判斷小關(guān)節(jié)共有30個，包括手部（22個）和足部（8個），其中腕關(guān)節(jié)記為小關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)共有10個，包括下肢6個和上肢4個。新指南要求，如果受累關(guān)節(jié)超過10個，至少應(yīng)包括一個小關(guān)節(jié)；顳頜關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等記為小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)判斷小關(guān)節(jié)共有30個，包括手部（22個）和足部（8個），72血清學(xué)血清學(xué)（至少需要一項）得分（0-3分）RF或抗CCP抗體均陰性0RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度陽性3血清學(xué)血清學(xué)（至少需要一項）得分（0-3分）RF或抗CCP抗73血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標>且=正常上限3倍，定義為血清學(xué)高滴度。無論抗CCP還是RF,其檢查結(jié)果陽性都不能確定或排除RA的診斷。還必須結(jié)合臨床癥狀和體征。抗CCP的敏感性67%、特異性69%，而RF的敏感性雖高達95%，但特異性僅為85%。血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標74血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標>且=正常上限3倍，定義為血清學(xué)高滴度。無論抗CCP還是RF,其檢查結(jié)果陽性都不能確定或排除RA的診斷。還必須結(jié)合臨床癥狀和體征?？笴CP的敏感性67%、特異性69%，而RF的敏感性雖高達95%，但特異性僅為85%。血清學(xué)判斷類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）指標75滑膜炎持續(xù)時間滑膜炎持續(xù)時間得分（0-1分）

<6周0>6周1滑膜炎持續(xù)時間滑膜炎持續(xù)時間得分（0-1分）<6周0>6周76急性反應(yīng)物急性期反應(yīng)物（至少需要一項）得分（0-1分）

CRP或ESR均正常0

CRP