肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間肛管直腸惡性黑色素瘤的診治肛管直腸惡性黑色素瘤的診治人的差異在于業(yè)余時(shí)間肛管直腸惡性黑色素瘤的診治肛管直腸惡性黑色素瘤內(nèi)容概要流行臨床表現(xiàn)及分期內(nèi)農(nóng)診斷及病治療和預(yù)理特點(diǎn)遠(yuǎn)程教育的實(shí)施可以解決教育資源有限的問題，有助于農(nóng)村中小學(xué)教育模式的革新，對(duì)我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。所以，遠(yuǎn)程教育應(yīng)立足當(dāng)前實(shí)踐中的不足，盡快采取改進(jìn)措施，提升此項(xiàng)教育的有效性，使其在推動(dòng)農(nóng)村教育模式創(chuàng)新方面產(chǎn)生更大的作用。一、農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的有效性問題當(dāng)前階段，遠(yuǎn)程教育在不少地區(qū)已經(jīng)得到了落實(shí)，在改變農(nóng)村教育落后面貌方面起到了一定的積極作用。但是，此項(xiàng)舉措在實(shí)踐中也暴露出了一些不足，其中，資源應(yīng)用方面的問題極為突出。具體來講，此項(xiàng)問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)設(shè)備因缺乏配套設(shè)施或者有效的維護(hù)措施難以正常發(fā)揮作用。遠(yuǎn)程教育的實(shí)施需要以相關(guān)的設(shè)備資源為依托，所以，這些設(shè)備的應(yīng)用可以說是遠(yuǎn)程教育實(shí)現(xiàn)的前提。但是，目前階段各地區(qū)普遍存在配套設(shè)施缺失以及維護(hù)管理不力等現(xiàn)象，致使設(shè)備資源無法得到充分利用，對(duì)于教育的貢獻(xiàn)極為有限。其次，農(nóng)村學(xué)校普遍未建立負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程教育工作的專業(yè)隊(duì)伍。農(nóng)村學(xué)校在遠(yuǎn)程教育推廣上一直保持著積極態(tài)度，但是這種積極性卻僅限于爭(zhēng)取項(xiàng)目，對(duì)于項(xiàng)目的具體落實(shí)，農(nóng)村學(xué)校大多未給予充分重視，這一點(diǎn)表現(xiàn)為：很多學(xué)校負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程教育管理及相關(guān)工作的人員都是任課教師，這些教師不僅要負(fù)責(zé)授課，還要兼職管理員，工作力不從心的情況很普遍。缺乏專業(yè)隊(duì)伍，使遠(yuǎn)程教育的相關(guān)工作難以落到實(shí)處，進(jìn)而限制了此項(xiàng)教育作用的發(fā)揮。最后，教師在應(yīng)用相關(guān)資源方面不夠主動(dòng)。遠(yuǎn)程教育帶有信息化特征，與農(nóng)村傳統(tǒng)的教育方式有著很大區(qū)別，部分教師因?yàn)椴皇煜せ蛘吣芰τ邢?，在教學(xué)中往往傾向于傳統(tǒng)方式，對(duì)于遠(yuǎn)程教育的相關(guān)資源利用程度較低，態(tài)度上也不夠積極。再加上維護(hù)管理方面不到位，相關(guān)設(shè)備經(jīng)常處于一種閑置的情況，造成了教育資源的浪費(fèi)。二、提升遠(yuǎn)程教育有效性的建議1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于農(nóng)村中小學(xué)來講，遠(yuǎn)程教育的落實(shí)是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)，所以，學(xué)校有必要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為遠(yuǎn)程教育的有序?qū)嵤┨峁┙M織保障。遠(yuǎn)程教育相對(duì)來講比較復(fù)雜，在實(shí)施的過程中，必須考慮其系統(tǒng)性特征，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌，避免出現(xiàn)孤身奮戰(zhàn)的情況。在組織領(lǐng)導(dǎo)工作中，學(xué)校必須有意識(shí)地做好協(xié)調(diào)工作，以調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性，使他們互相配合、通力合作。同時(shí)，學(xué)校還有必要建立專項(xiàng)小組，對(duì)于遠(yuǎn)程教育實(shí)施中的問題，應(yīng)由該小組負(fù)責(zé)及時(shí)的解決，以保證此項(xiàng)工作的規(guī)范落實(shí)。2.增加投入，為遠(yuǎn)程教育的實(shí)施提供物質(zhì)保障遠(yuǎn)程教育不僅需要以現(xiàn)代設(shè)備為支撐，還必須以相應(yīng)的配套設(shè)施為保障，而這一切都離不開資金支持。所以，一方面要積極爭(zhēng)取此類項(xiàng)目，另一方面也要注重投入的適當(dāng)增加，以確保遠(yuǎn)程教育具備落實(shí)的相關(guān)條件。比如，為了有效利用設(shè)備資源，農(nóng)村學(xué)校就要適當(dāng)增加多媒體設(shè)施的配置，并為教師準(zhǔn)備一些電子備課室，使其能夠有機(jī)會(huì)合理利用設(shè)備資源。以上措施能夠?yàn)檫h(yuǎn)程教育的落實(shí)提供物質(zhì)方面的保障，對(duì)于提升教育有效性和資源利用效率均具有重要意義。3.推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配置一定數(shù)量的技術(shù)人員遠(yuǎn)程教育中涉及的相關(guān)設(shè)施需要專業(yè)人員進(jìn)行管理、維護(hù)，所以，現(xiàn)實(shí)中有必要圍繞設(shè)備使用要求，配置一些專門人員，確保設(shè)備能夠正常發(fā)揮作用，為遠(yuǎn)程教育的正常進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。為此，農(nóng)村學(xué)校就要特別注意以下兩項(xiàng)工作：第一，加緊推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配備數(shù)量合理的專業(yè)人員，并通過待遇水平的調(diào)整穩(wěn)定隊(duì)伍；第二，對(duì)于隊(duì)伍中的既有人員，學(xué)校應(yīng)采取相應(yīng)的管理措施，使其意識(shí)到自身在遠(yuǎn)程教育工作中的重要作用，從而正確定位自身功能。4.完善各項(xiàng)機(jī)制為了促進(jìn)遠(yuǎn)程教育的規(guī)范落實(shí)，農(nóng)村學(xué)校有必要結(jié)合自身情況，對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行總體規(guī)劃，并通過統(tǒng)一部署，加緊完善各項(xiàng)機(jī)制。其中，在資源應(yīng)用方面，應(yīng)采取必要的激勵(lì)措施，以提升教師應(yīng)用這些資源的積極性。同時(shí)，還要注意引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和約束機(jī)制，保證相關(guān)工作的開展秩序。為了提升設(shè)備資源在教學(xué)中的利用效率，學(xué)校還應(yīng)考慮對(duì)遠(yuǎn)程教育的實(shí)施情況進(jìn)行考核，通過檢查以及評(píng)比的方式，督促農(nóng)村教師將現(xiàn)代設(shè)備引入課堂教學(xué)中。綜上所述，當(dāng)前階段農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育實(shí)踐中還存在設(shè)備利用效率低下、教師觀念陳舊、缺乏專業(yè)隊(duì)伍等多項(xiàng)問題，產(chǎn)生的積極作用十分有限。為了改變此種局面，農(nóng)村中小學(xué)要注重從完善機(jī)制、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與隊(duì)伍建設(shè)、增加投入等方面入手，通過全方位的工作調(diào)整來提升遠(yuǎn)程教育的有效性。為了更好地推動(dòng)教育教學(xué)中信息化技術(shù)的運(yùn)用，作為新課改前沿陣地的教師，應(yīng)積極吸收運(yùn)用先進(jìn)多媒體技術(shù)的科研成果，努力進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，從而讓信息技術(shù)真正為課堂教學(xué)改革注入勃勃生機(jī)與活力。一、利用網(wǎng)絡(luò)資源，能更快地幫助教師的完善教育教學(xué)的信息儲(chǔ)備，能更好地幫助教師完成教學(xué)設(shè)計(jì)和課件制作這種生成性備課應(yīng)該是一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它包括課前的教案預(yù)設(shè)――課中的教學(xué)調(diào)控――課后的教學(xué)反思。這種生成性備課優(yōu)越性在于：避免了傳統(tǒng)備課絲絲相扣，步步緊連，一旦物化為教案，就一勞永逸，反復(fù)使用的弊端；糾正了傳統(tǒng)備課重知識(shí)輕能力，重智商輕情商，重被動(dòng)接受輕主動(dòng)探究的做法。尤其在備學(xué)生上，要注重引導(dǎo)，啟迪，怎樣提問，怎樣激趣，怎樣使學(xué)生的思維得到鍛煉，怎樣讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考。由于語文教學(xué)過程的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)決定了語文教學(xué)本身是充滿著變數(shù)的，教學(xué)過程中的種種“想不到”是無法“設(shè)計(jì)”的。而這樣的“想不到”又常常是課堂教學(xué)中的閃光之處、亮點(diǎn)所在。所以，課前備課不能是定案，只能是預(yù)案，課前的課件也只能是據(jù)需要而用。因此教師的備課要相機(jī)調(diào)控。新課程強(qiáng)調(diào)教師的專業(yè)成長(zhǎng)，而專業(yè)成長(zhǎng)的落腳點(diǎn)表現(xiàn)在課堂教學(xué)與教學(xué)質(zhì)量上，而提高課堂教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵是在教師的備課質(zhì)量上。所以，新課標(biāo)下的備課應(yīng)提倡電子備課。電子備課，把教師從繁重的手寫備課中解放了出來，但同時(shí)也為教師的備課帶來了新挑戰(zhàn)。首先，教師就是要利用好網(wǎng)絡(luò)信息資源，足不出戶地聯(lián)系本地或異地的學(xué)科教師，加強(qiáng)教師間的資源共享和思想溝通。如，教師看閱網(wǎng)上教案、選擇優(yōu)與劣的過程，其實(shí)就是一個(gè)深入解讀文本的過程。教師原本在頭腦中已經(jīng)對(duì)文本有了自己的認(rèn)識(shí)，當(dāng)再次閱讀到不同“版本”同課教案時(shí)，他人的設(shè)計(jì)與自己的設(shè)計(jì)（包括設(shè)計(jì)過程、文本價(jià)值的把握等）在頭腦中相互碰撞，在對(duì)碰中又容易產(chǎn)生自己的新見解。這個(gè)過程使得教師對(duì)文本本身又有更深刻的理解，對(duì)預(yù)設(shè)自己教學(xué)過程是十分有幫助的。其次，有了海量的網(wǎng)絡(luò)信息，教師備課中更應(yīng)重視備教材、備學(xué)法。俗語說：“三個(gè)臭皮匠，頂個(gè)諸葛亮”。網(wǎng)絡(luò)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這三個(gè)臭皮匠，因而使得教師更要把課備好。這就要求教師要多用網(wǎng)絡(luò)查閱資料，多看看別人的授課教案與學(xué)案，甚至要多從電腦上看看專家的授課視頻等，以形成自己的教學(xué)思路，形成自己的教案，形成自己的課件。而且，這種備課方式，還可實(shí)現(xiàn)教師互動(dòng)，拓展思考空間。可以將校內(nèi)外教師相互連接，間接的、直接的實(shí)現(xiàn)相互對(duì)話?？梢哉f實(shí)行網(wǎng)絡(luò)電子備課后，坐在電腦前參考他人教案設(shè)計(jì)的同時(shí)，就是在與多個(gè)人進(jìn)行間接的對(duì)話交流。尤其在集體備課時(shí)，多多交流備課上課心得，交流課件制作運(yùn)用技巧，交流多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)中運(yùn)用的利弊。只有如此，才能設(shè)計(jì)出符合自己的個(gè)性化的交互性強(qiáng)的課件，才能更好地選擇適合自己的教學(xué)方法，才能有針性地突破語文課堂教學(xué)的重難點(diǎn)。此外，利用學(xué)校“數(shù)字平臺(tái)”進(jìn)行電子備課，更有助于備課組或同行教師之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。規(guī)范的電子備課，可以促成教師間的精誠(chéng)合作、更新觀念、互相學(xué)習(xí)和借鑒，更可提高工作效率，培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新型教師，使教書育人工作邁向規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，適應(yīng)新時(shí)代的要求。二、合理運(yùn)用信息技術(shù)，能更好地培養(yǎng)學(xué)生自主合作探究學(xué)習(xí)的能力1.運(yùn)用多媒體課件創(chuàng)設(shè)情景，可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，課件已成為教師教學(xué)不可或缺的工具，多媒體課件中插進(jìn)的一些音頻、視頻資料播放時(shí)也會(huì)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)情景，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。第斯多惠說，教學(xué)的藝術(shù)在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。運(yùn)用多媒體音頻、視頻資料創(chuàng)設(shè)情境，更易加深學(xué)生的情感體驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心、求知欲等情感因素，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)課文打下基礎(chǔ)。例如在上《林教頭風(fēng)雪山神廟》可用電視連續(xù)劇《三國(guó)演義》片首曲《好漢歌》導(dǎo)入。讓學(xué)生置身情景之中，能極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。媒體課件運(yùn)用得好，對(duì)改變學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)真正落到實(shí)處。例如在學(xué)習(xí)《米洛斯的維納斯》一文時(shí)，用課件展示維納斯不同側(cè)面的照片以及斷臂維納斯和另一尊完整維納斯的對(duì)照?qǐng)D片，由淺入深共安排了三組討論：①你覺得維納斯美嗎，為什么？②完美與殘缺，哪個(gè)更美？③談?wù)勀銓?duì)美的看法，即美是什么。學(xué)生的思維很活躍，回答多種多樣，許多回答出乎我的意料之外，特別是第三個(gè)問題，有說美就是健康的，有說美就是和諧的，還有學(xué)生對(duì)高爾泰的著名美學(xué)觀點(diǎn)“美是自由的象征”做了自己的解讀。通過一個(gè)個(gè)問題的回答，學(xué)生就能理解作者的觀點(diǎn)了。2.利用多媒體輔助語文教學(xué)，創(chuàng)新課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。創(chuàng)新是時(shí)代的主旋律，語文教學(xué)也應(yīng)緊跟時(shí)代節(jié)奏。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出要培養(yǎng)學(xué)生的探究精神和創(chuàng)新意識(shí)，如學(xué)習(xí)李清照的《聲聲慢》，用歌曲的《一剪梅》來導(dǎo)入，深情優(yōu)美的旋律啟動(dòng)了學(xué)生的情感和想像，把學(xué)生帶進(jìn)了無限情思中。又如學(xué)習(xí)蘇東坡的《赤壁懷古》，先用畫面來渲染古赤壁戰(zhàn)場(chǎng)的特定氛圍又配上一曲《滿江紅》，壯懷激列的音樂，讓學(xué)生在不知不覺中走進(jìn)了詩人的心境。用音樂和畫面的美來導(dǎo)入學(xué)詩氛圍，把學(xué)生學(xué)習(xí)詩歌的熱情調(diào)動(dòng)起來了，同時(shí)也把學(xué)生的思維導(dǎo)入了課堂教學(xué)正軌，更為把握詩歌的感情基調(diào)作好了準(zhǔn)備。蘇霍姆林斯基認(rèn)為“培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲是推動(dòng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)的重要?jiǎng)恿Α?。以以說，多媒體大大激活了學(xué)生的思維，提高了學(xué)習(xí)的注意力，豐富了學(xué)生的想象力，開拓了學(xué)生的創(chuàng)新思維。如教學(xué)名著的篇目時(shí)適當(dāng)插入影視片斷，讓學(xué)生體會(huì)原著與影視的差異；教學(xué)詩歌時(shí)“展開想象的翅膀，再現(xiàn)詩歌意境”的畫畫比賽或者賽詩會(huì)；教學(xué)小說單元后的課本劇表演；上作文評(píng)改課時(shí)，用課件讓“病作顯形”、“佳作亮相”等：甚至可以根據(jù)學(xué)生的課堂反映，隨時(shí)調(diào)整教法，讓課堂變成表演舞臺(tái)、辯論場(chǎng)、音樂課。課堂教學(xué)師生情感本應(yīng)是互動(dòng)的，如果多媒體使用過多過濫了，就會(huì)讓課堂教學(xué)冷冰冰的了，也就淡薄了師生之間和諧的關(guān)系，減少了師生之間切磋、交流的機(jī)會(huì)，授課效果自然會(huì)大打折扣。由此看來，在多媒體輔助教學(xué)這一現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用方面，我們應(yīng)該努力尋求它和傳統(tǒng)教學(xué)手段的結(jié)合點(diǎn)，多媒體在語文教學(xué)中只應(yīng)起一種輔助性作用。以達(dá)到最佳教學(xué)效果的目的。人的差異在于業(yè)余時(shí)間肛管直腸惡性黑色素瘤的診治肛管直腸惡性黑1肛管直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤2內(nèi)容概要流行臨床表現(xiàn)及分期內(nèi)農(nóng)診斷及病治療和預(yù)理特點(diǎn)內(nèi)容概要3流行病學(xué)黑色素瘤是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一,也是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一,年增長(zhǎng)率為3~5%。黑色素瘤在我國(guó)發(fā)病率較低,但近年來成倍增長(zhǎng),每年新發(fā)病例約2萬人,在男性惡性疾病中增長(zhǎng)最快,在女性次于肺癌。黑色素瘤根據(jù)死亡風(fēng)險(xiǎn)來說僅次于成人白血病,中位發(fā)病年齡為59歲。中國(guó)和日本等亞洲國(guó)家黑色素瘤發(fā)病率與歐美國(guó)家相比相對(duì)較低。流行病學(xué)4中國(guó)發(fā)病情況譽(yù)港2002男性0.810萬女性0.610北京1998男性0.3/10萬女性0.2/10萬2004男性0.8/10萬女性0.5/10萬中國(guó)發(fā)病情況5原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)病范圍廣泛,約占惡性腫瘤的1%2%,多發(fā)于皮膚,其次好發(fā)于視網(wǎng)膜,肛管直腸位居第三。內(nèi)臟發(fā)生者較少見,發(fā)生于肛管直腸者更罕見。肛管直腸惡性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,ARMM的發(fā)病率較低,約占直腸惡性腫瘤的1%1.9%(0.21.6%),占所有黑色素瘤的0.4%0.6%,占黏膜惡性黑色素瘤的23.8%,占所有大腸腫瘤的0.8%,占全部肛管直腸惡性腫瘤的0.25%-2.5%。ARMM發(fā)病有顯著的性別差異,其中女性患者約占54%76%,綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,男女之比為1:1.7幾乎不發(fā)生于直腸上段或者更高部位?；颊甙l(fā)病年齡多在4080歲,最常見于60歲左右。近年來,一項(xiàng)基于美國(guó)Nc資料庫的流行病學(xué)調(diào)查顯示,男性ARMM患者可較女性有著更好的生存預(yù)后,同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)在年輕患者(2544)中ARMM的發(fā)病率在上升,從而發(fā)病年齡呈雙峰分布原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)病范圍廣泛,約占惡性腫瘤的1%2%,多6發(fā)病原因Weinstock5]及Quin等報(bào)道,本病患者約65%~84%有良性黑痣史Weinstock報(bào)道,太陽照射,即緯度的不同可導(dǎo)致Cagir等報(bào)道,在同性戀、雙本病發(fā)病率有差異性戀男性人群及其他感染HⅣV的人群中,惡性腫瘤(包括本病)患病率明顯增加發(fā)病原因7發(fā)生惡性黑色素瘤的高危因素包括:明確的家族史,黑色素瘤病史,多發(fā)非典型痣或發(fā)育不良痣和先天基因突變。除外內(nèi)因,陽光暴曬也可能對(duì)黑色素瘤的發(fā)生發(fā)展起推動(dòng)作用。皮膚容易被曬傷且皮膚白皙的個(gè)體的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。然而黑色素瘤也發(fā)生于任何人種和未接受過大量陽光暴曬的人群。發(fā)生惡性黑色素瘤的高危因素包括:明確的家族史,8紫外線中的UVA和uVB(UltravioletA、UltravioletB)都能誘導(dǎo)黑色素瘤的發(fā)生,但UVB是對(duì)黑色素細(xì)胞中某種基因起破壞作用并誘導(dǎo)發(fā)病的主要原因。UVA還能抑制免疫系統(tǒng)的某些功能,從而加速腫瘤的形成。不怡當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)色素痣惡變和迅速生我國(guó)502例原發(fā)黑色素瘤標(biāo)本KT基因檢測(cè)結(jié)果顯示總體突變率為10.8%,這為中國(guó)患者使用KT抑制劑提供了理論基礎(chǔ)。我國(guó)468例原發(fā)黑色素瘤標(biāo)本BRAF突變率為25.9%,其中V600E是最常見的突變位點(diǎn)(87.3%),這為中國(guó)患者使用BRAFV600抑制劑(Vemurafenib)提供了理論基礎(chǔ)。紫外線中的UVA和uVB(UltravioletA、U9直腸的性黑色套瘤記直腸的惡性黑色素瘤起源問題,一直有很大爭(zhēng)議,近年來有人證實(shí)直腸惡性黑色素瘤起源于直腸黏膜的黑色素細(xì)胞,也有人認(rèn)為直腸惡性黑色素瘤是肛管部黑色素細(xì)胞惡變后沿黏膜由下向上浸潤(rùn)而來的。目前認(rèn)為腫瘤可起源于肛管的黑色素母細(xì)胞或黑色素細(xì)胞,也可從位于該處的黑痣惡變而來,亦有人認(rèn)為可起源于直腸黏膜腺體的鱗狀化生或移位的神經(jīng)嵴細(xì)胞。直腸的性黑色套瘤記10ARMM臨床表現(xiàn)最常見的癥狀為腫瘤大時(shí)常呈菜花樣,表大便帶血及肛門區(qū)腫面常有糜爛和潰瘍形成。腫物。早期腫瘤較小時(shí),瘤顏色呈多樣性,黑、紫、褐可以出現(xiàn)直腸腫物脫紅均可見,部分腫瘤的周圍黏出,并可自行還納。膜亦可見到斑片狀色素少數(shù)患者首發(fā)癥晚期患者肛門部可見狀可為腹股溝淋巴結(jié)巨大潰瘍腫物,腫大,活檢時(shí)才被確減輕、重度貧血等。ARMM臨床表現(xiàn)11肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件12肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件13肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件14肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件15肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件16肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件17肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件18肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件19肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件20肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件21肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件22肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件23肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件24肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件25肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件26肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件27肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件28肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件29肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件30肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件31肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件32肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件33肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件34肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件35肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件36肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件37肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件38肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件39肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件40肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件41肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件42肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件43肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件44肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件45肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件46肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件47肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件48肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件49肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件50肛管直腸惡性黑色素瘤的診治課件5131、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里52人的差異在于業(yè)余時(shí)間肛管直腸惡性黑色素瘤的診治肛管直腸惡性黑色素瘤的診治人的差異在于業(yè)余時(shí)間肛管直腸惡性黑色素瘤的診治肛管直腸惡性黑色素瘤內(nèi)容概要流行臨床表現(xiàn)及分期內(nèi)農(nóng)診斷及病治療和預(yù)理特點(diǎn)遠(yuǎn)程教育的實(shí)施可以解決教育資源有限的問題，有助于農(nóng)村中小學(xué)教育模式的革新，對(duì)我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。所以，遠(yuǎn)程教育應(yīng)立足當(dāng)前實(shí)踐中的不足，盡快采取改進(jìn)措施，提升此項(xiàng)教育的有效性，使其在推動(dòng)農(nóng)村教育模式創(chuàng)新方面產(chǎn)生更大的作用。一、農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的有效性問題當(dāng)前階段，遠(yuǎn)程教育在不少地區(qū)已經(jīng)得到了落實(shí)，在改變農(nóng)村教育落后面貌方面起到了一定的積極作用。但是，此項(xiàng)舉措在實(shí)踐中也暴露出了一些不足，其中，資源應(yīng)用方面的問題極為突出。具體來講，此項(xiàng)問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)設(shè)備因缺乏配套設(shè)施或者有效的維護(hù)措施難以正常發(fā)揮作用。遠(yuǎn)程教育的實(shí)施需要以相關(guān)的設(shè)備資源為依托，所以，這些設(shè)備的應(yīng)用可以說是遠(yuǎn)程教育實(shí)現(xiàn)的前提。但是，目前階段各地區(qū)普遍存在配套設(shè)施缺失以及維護(hù)管理不力等現(xiàn)象，致使設(shè)備資源無法得到充分利用，對(duì)于教育的貢獻(xiàn)極為有限。其次，農(nóng)村學(xué)校普遍未建立負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程教育工作的專業(yè)隊(duì)伍。農(nóng)村學(xué)校在遠(yuǎn)程教育推廣上一直保持著積極態(tài)度，但是這種積極性卻僅限于爭(zhēng)取項(xiàng)目，對(duì)于項(xiàng)目的具體落實(shí)，農(nóng)村學(xué)校大多未給予充分重視，這一點(diǎn)表現(xiàn)為：很多學(xué)校負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程教育管理及相關(guān)工作的人員都是任課教師，這些教師不僅要負(fù)責(zé)授課，還要兼職管理員，工作力不從心的情況很普遍。缺乏專業(yè)隊(duì)伍，使遠(yuǎn)程教育的相關(guān)工作難以落到實(shí)處，進(jìn)而限制了此項(xiàng)教育作用的發(fā)揮。最后，教師在應(yīng)用相關(guān)資源方面不夠主動(dòng)。遠(yuǎn)程教育帶有信息化特征，與農(nóng)村傳統(tǒng)的教育方式有著很大區(qū)別，部分教師因?yàn)椴皇煜せ蛘吣芰τ邢?，在教學(xué)中往往傾向于傳統(tǒng)方式，對(duì)于遠(yuǎn)程教育的相關(guān)資源利用程度較低，態(tài)度上也不夠積極。再加上維護(hù)管理方面不到位，相關(guān)設(shè)備經(jīng)常處于一種閑置的情況，造成了教育資源的浪費(fèi)。二、提升遠(yuǎn)程教育有效性的建議1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于農(nóng)村中小學(xué)來講，遠(yuǎn)程教育的落實(shí)是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)，所以，學(xué)校有必要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為遠(yuǎn)程教育的有序?qū)嵤┨峁┙M織保障。遠(yuǎn)程教育相對(duì)來講比較復(fù)雜，在實(shí)施的過程中，必須考慮其系統(tǒng)性特征，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌，避免出現(xiàn)孤身奮戰(zhàn)的情況。在組織領(lǐng)導(dǎo)工作中，學(xué)校必須有意識(shí)地做好協(xié)調(diào)工作，以調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性，使他們互相配合、通力合作。同時(shí)，學(xué)校還有必要建立專項(xiàng)小組，對(duì)于遠(yuǎn)程教育實(shí)施中的問題，應(yīng)由該小組負(fù)責(zé)及時(shí)的解決，以保證此項(xiàng)工作的規(guī)范落實(shí)。2.增加投入，為遠(yuǎn)程教育的實(shí)施提供物質(zhì)保障遠(yuǎn)程教育不僅需要以現(xiàn)代設(shè)備為支撐，還必須以相應(yīng)的配套設(shè)施為保障，而這一切都離不開資金支持。所以，一方面要積極爭(zhēng)取此類項(xiàng)目，另一方面也要注重投入的適當(dāng)增加，以確保遠(yuǎn)程教育具備落實(shí)的相關(guān)條件。比如，為了有效利用設(shè)備資源，農(nóng)村學(xué)校就要適當(dāng)增加多媒體設(shè)施的配置，并為教師準(zhǔn)備一些電子備課室，使其能夠有機(jī)會(huì)合理利用設(shè)備資源。以上措施能夠?yàn)檫h(yuǎn)程教育的落實(shí)提供物質(zhì)方面的保障，對(duì)于提升教育有效性和資源利用效率均具有重要意義。3.推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配置一定數(shù)量的技術(shù)人員遠(yuǎn)程教育中涉及的相關(guān)設(shè)施需要專業(yè)人員進(jìn)行管理、維護(hù)，所以，現(xiàn)實(shí)中有必要圍繞設(shè)備使用要求，配置一些專門人員，確保設(shè)備能夠正常發(fā)揮作用，為遠(yuǎn)程教育的正常進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。為此，農(nóng)村學(xué)校就要特別注意以下兩項(xiàng)工作：第一，加緊推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配備數(shù)量合理的專業(yè)人員，并通過待遇水平的調(diào)整穩(wěn)定隊(duì)伍；第二，對(duì)于隊(duì)伍中的既有人員，學(xué)校應(yīng)采取相應(yīng)的管理措施，使其意識(shí)到自身在遠(yuǎn)程教育工作中的重要作用，從而正確定位自身功能。4.完善各項(xiàng)機(jī)制為了促進(jìn)遠(yuǎn)程教育的規(guī)范落實(shí)，農(nóng)村學(xué)校有必要結(jié)合自身情況，對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行總體規(guī)劃，并通過統(tǒng)一部署，加緊完善各項(xiàng)機(jī)制。其中，在資源應(yīng)用方面，應(yīng)采取必要的激勵(lì)措施，以提升教師應(yīng)用這些資源的積極性。同時(shí)，還要注意引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和約束機(jī)制，保證相關(guān)工作的開展秩序。為了提升設(shè)備資源在教學(xué)中的利用效率，學(xué)校還應(yīng)考慮對(duì)遠(yuǎn)程教育的實(shí)施情況進(jìn)行考核，通過檢查以及評(píng)比的方式，督促農(nóng)村教師將現(xiàn)代設(shè)備引入課堂教學(xué)中。綜上所述，當(dāng)前階段農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育實(shí)踐中還存在設(shè)備利用效率低下、教師觀念陳舊、缺乏專業(yè)隊(duì)伍等多項(xiàng)問題，產(chǎn)生的積極作用十分有限。為了改變此種局面，農(nóng)村中小學(xué)要注重從完善機(jī)制、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與隊(duì)伍建設(shè)、增加投入等方面入手，通過全方位的工作調(diào)整來提升遠(yuǎn)程教育的有效性。為了更好地推動(dòng)教育教學(xué)中信息化技術(shù)的運(yùn)用，作為新課改前沿陣地的教師，應(yīng)積極吸收運(yùn)用先進(jìn)多媒體技術(shù)的科研成果，努力進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，從而讓信息技術(shù)真正為課堂教學(xué)改革注入勃勃生機(jī)與活力。一、利用網(wǎng)絡(luò)資源，能更快地幫助教師的完善教育教學(xué)的信息儲(chǔ)備，能更好地幫助教師完成教學(xué)設(shè)計(jì)和課件制作這種生成性備課應(yīng)該是一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它包括課前的教案預(yù)設(shè)――課中的教學(xué)調(diào)控――課后的教學(xué)反思。這種生成性備課優(yōu)越性在于：避免了傳統(tǒng)備課絲絲相扣，步步緊連，一旦物化為教案，就一勞永逸，反復(fù)使用的弊端；糾正了傳統(tǒng)備課重知識(shí)輕能力，重智商輕情商，重被動(dòng)接受輕主動(dòng)探究的做法。尤其在備學(xué)生上，要注重引導(dǎo)，啟迪，怎樣提問，怎樣激趣，怎樣使學(xué)生的思維得到鍛煉，怎樣讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考。由于語文教學(xué)過程的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)決定了語文教學(xué)本身是充滿著變數(shù)的，教學(xué)過程中的種種“想不到”是無法“設(shè)計(jì)”的。而這樣的“想不到”又常常是課堂教學(xué)中的閃光之處、亮點(diǎn)所在。所以，課前備課不能是定案，只能是預(yù)案，課前的課件也只能是據(jù)需要而用。因此教師的備課要相機(jī)調(diào)控。新課程強(qiáng)調(diào)教師的專業(yè)成長(zhǎng)，而專業(yè)成長(zhǎng)的落腳點(diǎn)表現(xiàn)在課堂教學(xué)與教學(xué)質(zhì)量上，而提高課堂教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵是在教師的備課質(zhì)量上。所以，新課標(biāo)下的備課應(yīng)提倡電子備課。電子備課，把教師從繁重的手寫備課中解放了出來，但同時(shí)也為教師的備課帶來了新挑戰(zhàn)。首先，教師就是要利用好網(wǎng)絡(luò)信息資源，足不出戶地聯(lián)系本地或異地的學(xué)科教師，加強(qiáng)教師間的資源共享和思想溝通。如，教師看閱網(wǎng)上教案、選擇優(yōu)與劣的過程，其實(shí)就是一個(gè)深入解讀文本的過程。教師原本在頭腦中已經(jīng)對(duì)文本有了自己的認(rèn)識(shí)，當(dāng)再次閱讀到不同“版本”同課教案時(shí)，他人的設(shè)計(jì)與自己的設(shè)計(jì)（包括設(shè)計(jì)過程、文本價(jià)值的把握等）在頭腦中相互碰撞，在對(duì)碰中又容易產(chǎn)生自己的新見解。這個(gè)過程使得教師對(duì)文本本身又有更深刻的理解，對(duì)預(yù)設(shè)自己教學(xué)過程是十分有幫助的。其次，有了海量的網(wǎng)絡(luò)信息，教師備課中更應(yīng)重視備教材、備學(xué)法。俗語說：“三個(gè)臭皮匠，頂個(gè)諸葛亮”。網(wǎng)絡(luò)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這三個(gè)臭皮匠，因而使得教師更要把課備好。這就要求教師要多用網(wǎng)絡(luò)查閱資料，多看看別人的授課教案與學(xué)案，甚至要多從電腦上看看專家的授課視頻等，以形成自己的教學(xué)思路，形成自己的教案，形成自己的課件。而且，這種備課方式，還可實(shí)現(xiàn)教師互動(dòng)，拓展思考空間?？梢詫⑿?nèi)外教師相互連接，間接的、直接的實(shí)現(xiàn)相互對(duì)話?？梢哉f實(shí)行網(wǎng)絡(luò)電子備課后，坐在電腦前參考他人教案設(shè)計(jì)的同時(shí)，就是在與多個(gè)人進(jìn)行間接的對(duì)話交流。尤其在集體備課時(shí)，多多交流備課上課心得，交流課件制作運(yùn)用技巧，交流多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)中運(yùn)用的利弊。只有如此，才能設(shè)計(jì)出符合自己的個(gè)性化的交互性強(qiáng)的課件，才能更好地選擇適合自己的教學(xué)方法，才能有針性地突破語文課堂教學(xué)的重難點(diǎn)。此外，利用學(xué)?！皵?shù)字平臺(tái)”進(jìn)行電子備課，更有助于備課組或同行教師之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。規(guī)范的電子備課，可以促成教師間的精誠(chéng)合作、更新觀念、互相學(xué)習(xí)和借鑒，更可提高工作效率，培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新型教師，使教書育人工作邁向規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，適應(yīng)新時(shí)代的要求。二、合理運(yùn)用信息技術(shù)，能更好地培養(yǎng)學(xué)生自主合作探究學(xué)習(xí)的能力1.運(yùn)用多媒體課件創(chuàng)設(shè)情景，可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，課件已成為教師教學(xué)不可或缺的工具，多媒體課件中插進(jìn)的一些音頻、視頻資料播放時(shí)也會(huì)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)情景，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。第斯多惠說，教學(xué)的藝術(shù)在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。運(yùn)用多媒體音頻、視頻資料創(chuàng)設(shè)情境，更易加深學(xué)生的情感體驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心、求知欲等情感因素，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)課文打下基礎(chǔ)。例如在上《林教頭風(fēng)雪山神廟》可用電視連續(xù)劇《三國(guó)演義》片首曲《好漢歌》導(dǎo)入。讓學(xué)生置身情景之中，能極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。媒體課件運(yùn)用得好，對(duì)改變學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)真正落到實(shí)處。例如在學(xué)習(xí)《米洛斯的維納斯》一文時(shí)，用課件展示維納斯不同側(cè)面的照片以及斷臂維納斯和另一尊完整維納斯的對(duì)照?qǐng)D片，由淺入深共安排了三組討論：①你覺得維納斯美嗎，為什么？②完美與殘缺，哪個(gè)更美？③談?wù)勀銓?duì)美的看法，即美是什么。學(xué)生的思維很活躍，回答多種多樣，許多回答出乎我的意料之外，特別是第三個(gè)問題，有說美就是健康的，有說美就是和諧的，還有學(xué)生對(duì)高爾泰的著名美學(xué)觀點(diǎn)“美是自由的象征”做了自己的解讀。通過一個(gè)個(gè)問題的回答，學(xué)生就能理解作者的觀點(diǎn)了。2.利用多媒體輔助語文教學(xué)，創(chuàng)新課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。創(chuàng)新是時(shí)代的主旋律，語文教學(xué)也應(yīng)緊跟時(shí)代節(jié)奏?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出要培養(yǎng)學(xué)生的探究精神和創(chuàng)新意識(shí)，如學(xué)習(xí)李清照的《聲聲慢》，用歌曲的《一剪梅》來導(dǎo)入，深情優(yōu)美的旋律啟動(dòng)了學(xué)生的情感和想像，把學(xué)生帶進(jìn)了無限情思中。又如學(xué)習(xí)蘇東坡的《赤壁懷古》，先用畫面來渲染古赤壁戰(zhàn)場(chǎng)的特定氛圍又配上一曲《滿江紅》，壯懷激列的音樂，讓學(xué)生在不知不覺中走進(jìn)了詩人的心境。用音樂和畫面的美來導(dǎo)入學(xué)詩氛圍，把學(xué)生學(xué)習(xí)詩歌的熱情調(diào)動(dòng)起來了，同時(shí)也把學(xué)生的思維導(dǎo)入了課堂教學(xué)正軌，更為把握詩歌的感情基調(diào)作好了準(zhǔn)備。蘇霍姆林斯基認(rèn)為“培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲是推動(dòng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)的重要?jiǎng)恿Α薄Ｒ砸哉f，多媒體大大激活了學(xué)生的思維，提高了學(xué)習(xí)的注意力，豐富了學(xué)生的想象力，開拓了學(xué)生的創(chuàng)新思維。如教學(xué)名著的篇目時(shí)適當(dāng)插入影視片斷，讓學(xué)生體會(huì)原著與影視的差異；教學(xué)詩歌時(shí)“展開想象的翅膀，再現(xiàn)詩歌意境”的畫畫比賽或者賽詩會(huì)；教學(xué)小說單元后的課本劇表演；上作文評(píng)改課時(shí)，用課件讓“病作顯形”、“佳作亮相”等：甚至可以根據(jù)學(xué)生的課堂反映，隨時(shí)調(diào)整教法，讓課堂變成表演舞臺(tái)、辯論場(chǎng)、音樂課。課堂教學(xué)師生情感本應(yīng)是互動(dòng)的，如果多媒體使用過多過濫了，就會(huì)讓課堂教學(xué)冷冰冰的了，也就淡薄了師生之間和諧的關(guān)系，減少了師生之間切磋、交流的機(jī)會(huì)，授課效果自然會(huì)大打折扣。由此看來，在多媒體輔助教學(xué)這一現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用方面，我們應(yīng)該努力尋求它和傳統(tǒng)教學(xué)手段的結(jié)合點(diǎn)，多媒體在語文教學(xué)中只應(yīng)起一種輔助性作用。以達(dá)到最佳教學(xué)效果的目的。人的差異在于業(yè)余時(shí)間肛管直腸惡性黑色素瘤的診治肛管直腸惡性黑53肛管直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤54內(nèi)容概要流行臨床表現(xiàn)及分期內(nèi)農(nóng)診斷及病治療和預(yù)理特點(diǎn)內(nèi)容概要55流行病學(xué)黑色素瘤是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一,也是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一,年增長(zhǎng)率為3~5%。黑色素瘤在我國(guó)發(fā)病率較低,但近年來成倍增長(zhǎng),每年新發(fā)病例約2萬人,在男性惡性疾病中增長(zhǎng)最快,在女性次于肺癌。黑色素瘤根據(jù)死亡風(fēng)險(xiǎn)來說僅次于成人白血病,中位發(fā)病年齡為59歲。中國(guó)和日本等亞洲國(guó)家黑色素瘤發(fā)病率與歐美國(guó)家相比相對(duì)較低。流行病學(xué)56中國(guó)發(fā)病情況譽(yù)港2002男性0.810萬女性0.610北京1998男性0.3/10萬女性0.2/10萬2004男性0.8/10萬女性0.5/10萬中國(guó)發(fā)病情況57原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)病范圍廣泛,約占惡性腫瘤的1%2%,多發(fā)于皮膚,其次好發(fā)于視網(wǎng)膜,肛管直腸位居第三。內(nèi)臟發(fā)生者較少見,發(fā)生于肛管直腸者更罕見。肛管直腸惡性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,ARMM的發(fā)病率較低,約占直腸惡性腫瘤的1%1.9%(0.21.6%),占所有黑色素瘤的0.4%0.6%,占黏膜惡性黑色素瘤的23.8%,占所有大腸腫瘤的0.8%,占全部肛管直腸惡性腫瘤的0.25%-2.5%。ARMM發(fā)病有顯著的性別差異,其中女性患者約占54%76%,綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,男女之比為1:1.7幾乎不發(fā)生于直腸上段或者更高部位。患者發(fā)病年齡多在4080歲,最常見于60歲左右。近年來,一項(xiàng)基于美國(guó)Nc資料庫的流行病學(xué)調(diào)查顯示,男性ARMM患者可較女性有著更好的生存預(yù)后,同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)在年輕患者(2544)中ARMM的發(fā)病率在上升,從而發(fā)病年齡呈雙峰分布原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)病范圍廣泛,約占惡性腫瘤的1%2%,多58發(fā)病原因Weinstock5]及Quin等報(bào)道,本病患者約65%~84%有良性黑痣史Weinstock報(bào)道,太陽照射,即緯度的不同可導(dǎo)致Cagir等報(bào)道,在同性戀、雙本病發(fā)病率有差異性戀男性人群及其他感染HⅣV的人群中,惡性腫瘤(包括本病)患病率明顯增加發(fā)病原因59發(fā)生惡性黑色素瘤的高危因素包括:明確的家族史,黑色素瘤病史,多發(fā)非典型痣或發(fā)育不良痣和先天基因突變。除外內(nèi)因,陽光暴曬也可能對(duì)黑色素瘤的發(fā)生發(fā)展起推動(dòng)作用。皮膚容易被曬傷且皮膚白皙的個(gè)體的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。然而黑色素瘤也發(fā)生于任何人種和未接受過大量陽光暴曬的人群。發(fā)生惡性黑色素瘤的高危因素包括:明確的家族史,60紫外線中的UVA和uVB(UltravioletA、UltravioletB)都能誘導(dǎo)黑色素瘤的發(fā)生,但UVB是對(duì)黑色素細(xì)胞中某種基因起破壞作用并誘導(dǎo)發(fā)病的主要原因。UVA還能抑制免疫系統(tǒng)的某些功能,從而加速腫瘤的形成。不怡當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)色素痣惡變和迅速生我國(guó)502例原發(fā)黑色素瘤標(biāo)本KT基因檢測(cè)結(jié)果顯示總體突變率為10.8%,這為中國(guó)患者使用KT抑制劑提供了理論基礎(chǔ)。我國(guó)468例原發(fā)黑色素瘤標(biāo)本BRAF突變率為25.9%