急性心力衰竭的護(hù)理課件

急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭定義靜脈腔靜脈急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血右心房左心綜合征右心室動(dòng)脈人們常說：?jiǎn)栴}是開啟思維的金鑰匙。正因?yàn)橛辛藛栴}，才能啟動(dòng)人的思維。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生只有善于觀察與思考才能提出問題，而這又可以開啟解決問題的思維之門。因而，引導(dǎo)小學(xué)生提出問題比解決問題更為重要。介于此，我在課堂教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合小學(xué)生實(shí)際和教材內(nèi)容不斷探索，逐漸培養(yǎng)起小學(xué)生的問題意識(shí)。我的具體做法如下：一、進(jìn)行問題情境的創(chuàng)設(shè)，讓小學(xué)生樂于提出問題小學(xué)生由于其年齡較小，因而具有強(qiáng)烈的好奇心和求知欲。針對(duì)這一實(shí)際情況，在新課導(dǎo)入時(shí)，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一些新穎別致、妙趣橫生的問題情境，能夠喚起學(xué)生的求知欲望，迫使學(xué)生想問個(gè)“為什么？是什么？怎么樣？”創(chuàng)設(shè)問題情境能夠讓學(xué)生想問與樂問。例如：在教學(xué)《年、月、日》時(shí)，本人通過故事情境導(dǎo)入：同學(xué)們，你們都知道小頭爸爸與大頭兒子的故事吧。今天林老師再給同學(xué)們講一個(gè)有關(guān)他們父子倆的故事：有一天，小頭爸爸正在書房看書，忽然，大頭兒子哭哭啼啼地跑進(jìn)來(lái)，邊泣邊說：“爸爸，人家小東每年都過生日，可我今年都12歲了，你才給我過了3個(gè)生日，我也要年年過生日嘛。”小頭爸爸聽后哈哈大笑：“傻兒子，不是爸爸不給你過生日，而是因?yàn)槟悴皇敲磕甓加猩昭??！边祝瑢W(xué)們，你們知道怎么一回事嗎？問題情境的設(shè)置目的是要促進(jìn)思維，而《年月日》這部分知識(shí)比較通俗易懂，為了促進(jìn)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，本人用講故事的形式創(chuàng)設(shè)問題情境，把學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒推向一個(gè)高潮，在學(xué)生的大腦中就會(huì)產(chǎn)生很多問題：為什么大頭兒子12年才有三個(gè)生日？是不是這幾年日歷上沒有這一天？這時(shí)學(xué)生就會(huì)形成想學(xué)樂學(xué)，同時(shí)伴隨著的是猜想結(jié)果的產(chǎn)生與繼續(xù)探究的強(qiáng)列欲望。二、營(yíng)造民主、和諧的課堂氛圍，讓小學(xué)生敢于提出問題傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，小學(xué)生不敢提問。因?yàn)樗麄儧]有把教師和同學(xué)當(dāng)成與他共同探討新知的伙伴。而學(xué)生的問題意識(shí)能否得以表露，取決于是否有適宜的學(xué)習(xí)氛圍，有的學(xué)生基礎(chǔ)差，膽子小，要在課堂上提出問題確實(shí)不容易。因此，教師首先要充分愛護(hù)和尊重學(xué)生的問題意識(shí)，創(chuàng)設(shè)一種平等、民主、和諧的課堂氛圍，當(dāng)學(xué)生提出問題時(shí)，教師要信任的目光注視他，當(dāng)學(xué)生提出的問題有偏差時(shí)，教師要先肯定學(xué)生敢提出問題的勇氣，而后再啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生提出問題。課堂中要轉(zhuǎn)變教師與學(xué)生的角色，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是組織者、引導(dǎo)者、合作者，多用商量的口吻，多用激勵(lì)性的語(yǔ)言，允許學(xué)生自由發(fā)言，鼓勵(lì)發(fā)表自己的獨(dú)立見解。此外，教師要采取措施，強(qiáng)化問題的環(huán)境：①讓學(xué)生形成你問我答的好習(xí)慣。②不懂的知識(shí)在學(xué)習(xí)小組中討論。③設(shè)立“問題卡”與“問題專欄”，及時(shí)地記載在大腦中閃現(xiàn)的問題與靈感，并通過問題的交流，使學(xué)生時(shí)時(shí)處于問題情境的氛圍之中。三、制造機(jī)會(huì)，讓小學(xué)生在新知探究中善于提問題善于提問、會(huì)提問的學(xué)生才是會(huì)學(xué)習(xí)的好學(xué)生。課堂教學(xué)中，學(xué)生不僅要學(xué)答，而且要善問。1.提供小組討論的機(jī)會(huì)，在教材的“重難點(diǎn)處”提問教師要圍繞教材的重難點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)引起學(xué)生認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生矛盾沖突的問題情境，引發(fā)學(xué)生問，通過討論，啟迪思維，培養(yǎng)學(xué)生提問能力。例如：教學(xué)《能被3整除的數(shù)》，讓學(xué)生計(jì)算下列的算式哪些能被3整除：45÷3=16÷3=32÷3=21÷3=81÷3=111÷3=342÷3=212÷3=待學(xué)生計(jì)算完，并對(duì)算式進(jìn)行分組，再組織討論：這些能被3整除的數(shù)有什么特點(diǎn)？你有什么發(fā)現(xiàn)？這樣圍繞著教材的重難點(diǎn)，不斷討論，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。2.聯(lián)系生活實(shí)際，讓學(xué)生在實(shí)踐中提出問題數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，在我們的身邊處處有數(shù)學(xué)問題，關(guān)鍵在于我們能否發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。所以積極引導(dǎo)學(xué)生觀察身邊的事和物，就能提出許多數(shù)學(xué)問題。如：學(xué)校開田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)：100米、400米、800米比賽，一些學(xué)生觀察到，為什么跑100米的幾位運(yùn)動(dòng)員都在同一起跑線上，而跑400米與800米的運(yùn)動(dòng)員都不在同一起跑線上。于是提出了400米與800米賽跑為什么運(yùn)動(dòng)員不在同一起跑線上？又如：在組織學(xué)生參加秋游時(shí)，先讓學(xué)生根據(jù)這次秋游的具體情況，擬定秋游計(jì)劃，然后問學(xué)生：在這次秋游活動(dòng)中，你們能想到哪些數(shù)學(xué)問題？因?yàn)閷W(xué)生對(duì)活動(dòng)很感興趣，就會(huì)積極尋找生活中的數(shù)學(xué)問題。3.在學(xué)生動(dòng)手操作之后，讓學(xué)生提問根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，動(dòng)手操作能讓學(xué)生的思維處于高度的興奮，而且伴隨著手與腦的并用，學(xué)生的問題意識(shí)特別強(qiáng)，這時(shí)教師只要稍加點(diǎn)撥，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生很有價(jià)值的問題。久而久之，學(xué)生也就會(huì)形成問題意識(shí)的習(xí)慣。例如：教學(xué)《圓錐的體積》一課，教師可先讓學(xué)生進(jìn)行裝沙實(shí)驗(yàn)，觀察等底等高圓柱與圓錐間的體積關(guān)系，通過操作，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生圓柱與圓錐之間的存在著什么樣的關(guān)系的疑問？從而探究出圓錐的體積計(jì)算公式。4.教師提供開放題，讓學(xué)生在異中“問”課后設(shè)置開放題，可以促使學(xué)生更深層地思考所學(xué)的知識(shí)，有利于擴(kuò)大學(xué)生思維空間，把機(jī)械模仿轉(zhuǎn)化為探索創(chuàng)造，開放學(xué)生的思路，開放學(xué)生的潛能。例如;在學(xué)生學(xué)完三角形面積計(jì)算后，安排這樣的練習(xí)題：用三角板畫一個(gè)2平方厘米的正方形。學(xué)生會(huì)畫1平方厘米、4平方厘米等這樣邊長(zhǎng)整厘米數(shù)的正方形，哪么面積是2平方厘米的正方形該怎樣畫呢？這樣題目，答案多樣性，學(xué)生要“跳一跳，才能摘到果子”，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展，更有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?？偠灾乙越虒W(xué)改革為契機(jī)，以小學(xué)數(shù)學(xué)課堂為陣地，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，逐步培養(yǎng)起小學(xué)生的問題意識(shí)，也提升了小學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生從小學(xué)數(shù)學(xué)進(jìn)入初中數(shù)學(xué)，無(wú)論從學(xué)習(xí)內(nèi)容，還是學(xué)習(xí)方法，都有一個(gè)很大的轉(zhuǎn)折，尤其是從數(shù)學(xué)的初步認(rèn)識(shí)上要產(chǎn)生一個(gè)質(zhì)的飛躍：即從算術(shù)到代數(shù)。初一數(shù)學(xué)教材其實(shí)就蘊(yùn)含了初中數(shù)學(xué)中常見的數(shù)學(xué)思想，譬如在引入負(fù)數(shù)時(shí)就對(duì)有理數(shù)進(jìn)行了分類，這里涉及了分類思想；在學(xué)數(shù)軸表示數(shù)時(shí)涉及到了數(shù)形結(jié)合思想；在有理數(shù)的混合運(yùn)算中的化歸思想；由特殊到一般的抽象，用字母表示數(shù)的思想。這些數(shù)學(xué)思想在學(xué)生今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中又不斷地運(yùn)用，幫助和指導(dǎo)學(xué)生更好地的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，不斷發(fā)展，教育教學(xué)的改革也在逐步更新、升級(jí)，為了更好地推行素質(zhì)教育，培養(yǎng)面向新世紀(jì)的合格人才，教師就應(yīng)更多的的關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和策略。隨著課程改革的深入，“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”轉(zhuǎn)變的過程中，對(duì)學(xué)生的考察，不僅考查基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能，更為重視考查能力的培養(yǎng)。如基本知識(shí)概念、法則、性質(zhì)、公式、公理、定理的學(xué)習(xí)和探索過程中所反映出來(lái)的數(shù)學(xué)思想和方法；要求學(xué)生會(huì)觀察、比較、分析、綜合、抽象和概括；會(huì)闡述自己的思想和觀點(diǎn)。從而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想觀念層次上的數(shù)學(xué)教育。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)離不開思維，數(shù)學(xué)探索需要通過思維來(lái)實(shí)現(xiàn)，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中逐步滲透數(shù)學(xué)思想方法，培養(yǎng)思維能力，形成良好的數(shù)學(xué)思維習(xí)慣，既符合新的課程標(biāo)準(zhǔn)，也是進(jìn)行數(shù)學(xué)素質(zhì)教育的關(guān)鍵入口。所謂數(shù)學(xué)分類討論方法，就是將數(shù)學(xué)對(duì)象分成幾類，分別進(jìn)行討論來(lái)解決問題的一種數(shù)學(xué)方法。有關(guān)分類討論思想的數(shù)學(xué)問題具有明顯的邏輯性、綜合性、探索性，能訓(xùn)練人的思維條理性和概括性。分類討論思想，貫穿于整個(gè)初中數(shù)學(xué)的全部?jī)?nèi)容中。需要運(yùn)用分類討論的思想解決的數(shù)學(xué)問題，主要有以下幾種：①數(shù)學(xué)概念是分類定義的；②運(yùn)用的數(shù)學(xué)定理、公式或運(yùn)算性質(zhì)、法則是分類給出的；③求解的數(shù)學(xué)問題的結(jié)論有多種情況；④數(shù)學(xué)問題中含有參變量，這些參變量的取值會(huì)導(dǎo)致不同結(jié)果的。⑤問題中幾何圖形的不確定，應(yīng)用分類討論，往往能使復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化。分類的過程，可培養(yǎng)學(xué)生思考的周密性，條理性，從而激發(fā)學(xué)生研究問題，探索規(guī)律，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。分類思想不象一般數(shù)學(xué)知識(shí)那樣，通過幾節(jié)課的教學(xué)就可掌握。它根據(jù)學(xué)生的年齡特征，學(xué)生在學(xué)習(xí)的各階段的認(rèn)識(shí)水平和知識(shí)特點(diǎn)，逐步滲透，螺旋上升，不斷的豐富自身的內(nèi)涵。教學(xué)中可以從以下幾個(gè)方面，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，通過類比、觀察、分析、綜合、抽象和概括，形成對(duì)分類思想的主動(dòng)應(yīng)用一、滲透分類思想，養(yǎng)成分類的意識(shí)每個(gè)學(xué)生在日常中都具有一定的分類知識(shí)，如人群的分類、文具的分類等，我們利用學(xué)生的這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，把生活中的分類遷移到數(shù)學(xué)中來(lái)，在教學(xué)中進(jìn)行數(shù)學(xué)分類思想的滲透，挖掘教材提供的機(jī)會(huì)，把握滲透的契機(jī)。如數(shù)的分類，絕對(duì)值的意義，不等式的性質(zhì)等，都是滲透分類思想的很好機(jī)會(huì)。例如：認(rèn)識(shí)字母a可以表示數(shù)后，讓學(xué)生對(duì)數(shù)a進(jìn)行分類，得出數(shù)a可表示正數(shù)、零、負(fù)數(shù)三類。又如，兩個(gè)有理數(shù)的比較大小，可分為：正數(shù)和正數(shù)、正數(shù)和零、正數(shù)和負(fù)數(shù)、負(fù)數(shù)和零、負(fù)數(shù)和負(fù)數(shù)幾類情況來(lái)比較，這樣學(xué)生通過對(duì)兩個(gè)有理數(shù)大小比較、分類討論后，就能系統(tǒng)、完整地掌握兩個(gè)有理數(shù)大小比較的運(yùn)用。結(jié)合“有理數(shù)”這一章的教學(xué)，反復(fù)滲透，強(qiáng)化數(shù)學(xué)分類思想，使學(xué)生逐步形成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的分類的意識(shí)。并能在分類討論的時(shí)候注意一些基本原則，如分類的對(duì)象是確定的，標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，如若不然，對(duì)象混雜，標(biāo)準(zhǔn)不一，就會(huì)出現(xiàn)遺漏、重復(fù)等錯(cuò)誤。如把有理數(shù)分為：正數(shù)、負(fù)數(shù)、整數(shù)，就是犯分類標(biāo)準(zhǔn)不一的錯(cuò)誤。在確定對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)之后，還要注意分清層次，弄清它們的內(nèi)涵與外延。二、學(xué)習(xí)分類方法，增強(qiáng)思維的縝密性在教學(xué)中滲透分類思想時(shí)，應(yīng)讓學(xué)生了解，所謂分類就是選取適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對(duì)象的屬性，不重復(fù)、不遺漏地劃分為若干類，而后對(duì)每一子類的問題加以解答。掌握合理的分類方法，就成為解決問題的關(guān)鍵所在。分類的方法常有以下幾種：（一）根據(jù)數(shù)學(xué)的概念進(jìn)行分類有些數(shù)學(xué)概念是分類給出的，解答此類題，一般按概念的分類形式進(jìn)行分類。例如：化簡(jiǎn)|a|－2，解答此題，是按a的取值分類討論，即：按當(dāng)a>0，a＝0，aa－3，然后根據(jù)不等式性質(zhì)可分為：a－2>0，a－2＝0和a－2急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心1急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理2急性心力衰竭定義靜脈腔靜脈急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血右心房左心綜合征右心室動(dòng)脈急性心力衰竭3病因與發(fā)病機(jī)制的感染:可直接損害心肌或間接影響心臟功能,如呼吸道感染,風(fēng)濕活動(dòng)等。2.嚴(yán)重心律失常:特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過速等?！?.貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。4.過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng),可增加心臟負(fù)荷。5.洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S6.其他疾病,如肺栓塞等。心臟收編力突然一心排血量1-肺靜急性肺水腫左室瓣膜急性反流=LVEDP1」脈壓病因與發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)肺循環(huán)呼吸困難蘿力性呼吸困難肺水腫淤血夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸體循環(huán)頸靜脈怒張肝腫大壓痛淤血肝頸靜脈返流征水肺肝功能異常心輸出皮膚蒼白疲乏無(wú)力尿量心源性休克量不足發(fā)紺失眠嗜睡臨床表現(xiàn)5急性肺水腫一臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的頻繁咳嗽,咳大量呼吸頻率常達(dá)每分呼吸困難伴有窒粉紅色泡沫痰鐘30-40次,心尖息感,端坐呼吸、區(qū)可聞及舒張期奔煩躁不安、面色馬律,雙肺滿布濕蒼白、大汗淋漓啰音及哮鳴音及皮膚濕冷。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡急性肺水腫一臨床表現(xiàn)6心功能分級(jí)休IV級(jí)臟病病人不能從事任何活動(dòng)時(shí)Ⅲ級(jí)∮臟病病人體力活動(dòng)明顯受限Ⅱ級(jí)心臟病病人體力活動(dòng)輕度受限I級(jí)患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制息時(shí)亦有癥狀,體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)7實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查心衰標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查8BNP(血漿腦鈉肽:心衰定量標(biāo)志物1、有助于心衰診斷和預(yù)后判斷;2、血漿BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難,BNP正常的呼吸困難,基本可除外心源性。3、心衰經(jīng)治療,血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善;4、大多數(shù)心衰呼吸困難的患者BNP在400pg/m1以上;5、BNP<100pg/m1時(shí)不支持心衰的診斷;6、BNP在100-400g/m1之間還應(yīng)考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等BNP(血漿腦鈉肽:心衰定量標(biāo)志物9診斷“心衰”最佳截點(diǎn)年齡(歲)最佳截點(diǎn)(pg/m1)<5045050-70>701800診斷“心衰”最佳截點(diǎn)10治療一、病因治療四、急性左心衰竭的處理減輕臟負(fù)荷三、加強(qiáng)心肌收縮力治療11急性心力衰竭的護(hù)理課件12急性心力衰竭的護(hù)理課件13急性心力衰竭的護(hù)理課件14急性心力衰竭的護(hù)理課件15急性心力衰竭的護(hù)理課件16急性心力衰竭的護(hù)理課件17急性心力衰竭的護(hù)理課件18急性心力衰竭的護(hù)理課件19急性心力衰竭的護(hù)理課件20急性心力衰竭的護(hù)理課件21急性心力衰竭的護(hù)理課件22急性心力衰竭的護(hù)理課件23急性心力衰竭的護(hù)理課件24急性心力衰竭的護(hù)理課件25急性心力衰竭的護(hù)理課件26急性心力衰竭的護(hù)理課件27急性心力衰竭的護(hù)理課件28急性心力衰竭的護(hù)理課件29急性心力衰竭的護(hù)理課件30急性心力衰竭的護(hù)理課件31急性心力衰竭的護(hù)理課件3266、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?3急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭定義靜脈腔靜脈急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血右心房左心綜合征右心室動(dòng)脈人們常說：?jiǎn)栴}是開啟思維的金鑰匙。正因?yàn)橛辛藛栴}，才能啟動(dòng)人的思維。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生只有善于觀察與思考才能提出問題，而這又可以開啟解決問題的思維之門。因而，引導(dǎo)小學(xué)生提出問題比解決問題更為重要。介于此，我在課堂教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合小學(xué)生實(shí)際和教材內(nèi)容不斷探索，逐漸培養(yǎng)起小學(xué)生的問題意識(shí)。我的具體做法如下：一、進(jìn)行問題情境的創(chuàng)設(shè)，讓小學(xué)生樂于提出問題小學(xué)生由于其年齡較小，因而具有強(qiáng)烈的好奇心和求知欲。針對(duì)這一實(shí)際情況，在新課導(dǎo)入時(shí)，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一些新穎別致、妙趣橫生的問題情境，能夠喚起學(xué)生的求知欲望，迫使學(xué)生想問個(gè)“為什么？是什么？怎么樣？”創(chuàng)設(shè)問題情境能夠讓學(xué)生想問與樂問。例如：在教學(xué)《年、月、日》時(shí)，本人通過故事情境導(dǎo)入：同學(xué)們，你們都知道小頭爸爸與大頭兒子的故事吧。今天林老師再給同學(xué)們講一個(gè)有關(guān)他們父子倆的故事：有一天，小頭爸爸正在書房看書，忽然，大頭兒子哭哭啼啼地跑進(jìn)來(lái)，邊泣邊說：“爸爸，人家小東每年都過生日，可我今年都12歲了，你才給我過了3個(gè)生日，我也要年年過生日嘛?！毙☆^爸爸聽后哈哈大笑：“傻兒子，不是爸爸不給你過生日，而是因?yàn)槟悴皇敲磕甓加猩昭健！边?，同學(xué)們，你們知道怎么一回事嗎？問題情境的設(shè)置目的是要促進(jìn)思維，而《年月日》這部分知識(shí)比較通俗易懂，為了促進(jìn)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，本人用講故事的形式創(chuàng)設(shè)問題情境，把學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒推向一個(gè)高潮，在學(xué)生的大腦中就會(huì)產(chǎn)生很多問題：為什么大頭兒子12年才有三個(gè)生日？是不是這幾年日歷上沒有這一天？這時(shí)學(xué)生就會(huì)形成想學(xué)樂學(xué)，同時(shí)伴隨著的是猜想結(jié)果的產(chǎn)生與繼續(xù)探究的強(qiáng)列欲望。二、營(yíng)造民主、和諧的課堂氛圍，讓小學(xué)生敢于提出問題傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，小學(xué)生不敢提問。因?yàn)樗麄儧]有把教師和同學(xué)當(dāng)成與他共同探討新知的伙伴。而學(xué)生的問題意識(shí)能否得以表露，取決于是否有適宜的學(xué)習(xí)氛圍，有的學(xué)生基礎(chǔ)差，膽子小，要在課堂上提出問題確實(shí)不容易。因此，教師首先要充分愛護(hù)和尊重學(xué)生的問題意識(shí)，創(chuàng)設(shè)一種平等、民主、和諧的課堂氛圍，當(dāng)學(xué)生提出問題時(shí)，教師要信任的目光注視他，當(dāng)學(xué)生提出的問題有偏差時(shí)，教師要先肯定學(xué)生敢提出問題的勇氣，而后再啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生提出問題。課堂中要轉(zhuǎn)變教師與學(xué)生的角色，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是組織者、引導(dǎo)者、合作者，多用商量的口吻，多用激勵(lì)性的語(yǔ)言，允許學(xué)生自由發(fā)言，鼓勵(lì)發(fā)表自己的獨(dú)立見解。此外，教師要采取措施，強(qiáng)化問題的環(huán)境：①讓學(xué)生形成你問我答的好習(xí)慣。②不懂的知識(shí)在學(xué)習(xí)小組中討論。③設(shè)立“問題卡”與“問題專欄”，及時(shí)地記載在大腦中閃現(xiàn)的問題與靈感，并通過問題的交流，使學(xué)生時(shí)時(shí)處于問題情境的氛圍之中。三、制造機(jī)會(huì)，讓小學(xué)生在新知探究中善于提問題善于提問、會(huì)提問的學(xué)生才是會(huì)學(xué)習(xí)的好學(xué)生。課堂教學(xué)中，學(xué)生不僅要學(xué)答，而且要善問。1.提供小組討論的機(jī)會(huì)，在教材的“重難點(diǎn)處”提問教師要圍繞教材的重難點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)引起學(xué)生認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生矛盾沖突的問題情境，引發(fā)學(xué)生問，通過討論，啟迪思維，培養(yǎng)學(xué)生提問能力。例如：教學(xué)《能被3整除的數(shù)》，讓學(xué)生計(jì)算下列的算式哪些能被3整除：45÷3=16÷3=32÷3=21÷3=81÷3=111÷3=342÷3=212÷3=待學(xué)生計(jì)算完，并對(duì)算式進(jìn)行分組，再組織討論：這些能被3整除的數(shù)有什么特點(diǎn)？你有什么發(fā)現(xiàn)？這樣圍繞著教材的重難點(diǎn)，不斷討論，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。2.聯(lián)系生活實(shí)際，讓學(xué)生在實(shí)踐中提出問題數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，在我們的身邊處處有數(shù)學(xué)問題，關(guān)鍵在于我們能否發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。所以積極引導(dǎo)學(xué)生觀察身邊的事和物，就能提出許多數(shù)學(xué)問題。如：學(xué)校開田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)：100米、400米、800米比賽，一些學(xué)生觀察到，為什么跑100米的幾位運(yùn)動(dòng)員都在同一起跑線上，而跑400米與800米的運(yùn)動(dòng)員都不在同一起跑線上。于是提出了400米與800米賽跑為什么運(yùn)動(dòng)員不在同一起跑線上？又如：在組織學(xué)生參加秋游時(shí)，先讓學(xué)生根據(jù)這次秋游的具體情況，擬定秋游計(jì)劃，然后問學(xué)生：在這次秋游活動(dòng)中，你們能想到哪些數(shù)學(xué)問題？因?yàn)閷W(xué)生對(duì)活動(dòng)很感興趣，就會(huì)積極尋找生活中的數(shù)學(xué)問題。3.在學(xué)生動(dòng)手操作之后，讓學(xué)生提問根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，動(dòng)手操作能讓學(xué)生的思維處于高度的興奮，而且伴隨著手與腦的并用，學(xué)生的問題意識(shí)特別強(qiáng)，這時(shí)教師只要稍加點(diǎn)撥，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生很有價(jià)值的問題。久而久之，學(xué)生也就會(huì)形成問題意識(shí)的習(xí)慣。例如：教學(xué)《圓錐的體積》一課，教師可先讓學(xué)生進(jìn)行裝沙實(shí)驗(yàn)，觀察等底等高圓柱與圓錐間的體積關(guān)系，通過操作，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生圓柱與圓錐之間的存在著什么樣的關(guān)系的疑問？從而探究出圓錐的體積計(jì)算公式。4.教師提供開放題，讓學(xué)生在異中“問”課后設(shè)置開放題，可以促使學(xué)生更深層地思考所學(xué)的知識(shí)，有利于擴(kuò)大學(xué)生思維空間，把機(jī)械模仿轉(zhuǎn)化為探索創(chuàng)造，開放學(xué)生的思路，開放學(xué)生的潛能。例如;在學(xué)生學(xué)完三角形面積計(jì)算后，安排這樣的練習(xí)題：用三角板畫一個(gè)2平方厘米的正方形。學(xué)生會(huì)畫1平方厘米、4平方厘米等這樣邊長(zhǎng)整厘米數(shù)的正方形，哪么面積是2平方厘米的正方形該怎樣畫呢？這樣題目，答案多樣性，學(xué)生要“跳一跳，才能摘到果子”，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展，更有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?？偠灾?，我以教學(xué)改革為契機(jī)，以小學(xué)數(shù)學(xué)課堂為陣地，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，逐步培養(yǎng)起小學(xué)生的問題意識(shí)，也提升了小學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生從小學(xué)數(shù)學(xué)進(jìn)入初中數(shù)學(xué)，無(wú)論從學(xué)習(xí)內(nèi)容，還是學(xué)習(xí)方法，都有一個(gè)很大的轉(zhuǎn)折，尤其是從數(shù)學(xué)的初步認(rèn)識(shí)上要產(chǎn)生一個(gè)質(zhì)的飛躍：即從算術(shù)到代數(shù)。初一數(shù)學(xué)教材其實(shí)就蘊(yùn)含了初中數(shù)學(xué)中常見的數(shù)學(xué)思想，譬如在引入負(fù)數(shù)時(shí)就對(duì)有理數(shù)進(jìn)行了分類，這里涉及了分類思想；在學(xué)數(shù)軸表示數(shù)時(shí)涉及到了數(shù)形結(jié)合思想；在有理數(shù)的混合運(yùn)算中的化歸思想；由特殊到一般的抽象，用字母表示數(shù)的思想。這些數(shù)學(xué)思想在學(xué)生今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中又不斷地運(yùn)用，幫助和指導(dǎo)學(xué)生更好地的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，不斷發(fā)展，教育教學(xué)的改革也在逐步更新、升級(jí)，為了更好地推行素質(zhì)教育，培養(yǎng)面向新世紀(jì)的合格人才，教師就應(yīng)更多的的關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和策略。隨著課程改革的深入，“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”轉(zhuǎn)變的過程中，對(duì)學(xué)生的考察，不僅考查基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能，更為重視考查能力的培養(yǎng)。如基本知識(shí)概念、法則、性質(zhì)、公式、公理、定理的學(xué)習(xí)和探索過程中所反映出來(lái)的數(shù)學(xué)思想和方法；要求學(xué)生會(huì)觀察、比較、分析、綜合、抽象和概括；會(huì)闡述自己的思想和觀點(diǎn)。從而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想觀念層次上的數(shù)學(xué)教育。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)離不開思維，數(shù)學(xué)探索需要通過思維來(lái)實(shí)現(xiàn)，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中逐步滲透數(shù)學(xué)思想方法，培養(yǎng)思維能力，形成良好的數(shù)學(xué)思維習(xí)慣，既符合新的課程標(biāo)準(zhǔn)，也是進(jìn)行數(shù)學(xué)素質(zhì)教育的關(guān)鍵入口。所謂數(shù)學(xué)分類討論方法，就是將數(shù)學(xué)對(duì)象分成幾類，分別進(jìn)行討論來(lái)解決問題的一種數(shù)學(xué)方法。有關(guān)分類討論思想的數(shù)學(xué)問題具有明顯的邏輯性、綜合性、探索性，能訓(xùn)練人的思維條理性和概括性。分類討論思想，貫穿于整個(gè)初中數(shù)學(xué)的全部?jī)?nèi)容中。需要運(yùn)用分類討論的思想解決的數(shù)學(xué)問題，主要有以下幾種：①數(shù)學(xué)概念是分類定義的；②運(yùn)用的數(shù)學(xué)定理、公式或運(yùn)算性質(zhì)、法則是分類給出的；③求解的數(shù)學(xué)問題的結(jié)論有多種情況；④數(shù)學(xué)問題中含有參變量，這些參變量的取值會(huì)導(dǎo)致不同結(jié)果的。⑤問題中幾何圖形的不確定，應(yīng)用分類討論，往往能使復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化。分類的過程，可培養(yǎng)學(xué)生思考的周密性，條理性，從而激發(fā)學(xué)生研究問題，探索規(guī)律，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。分類思想不象一般數(shù)學(xué)知識(shí)那樣，通過幾節(jié)課的教學(xué)就可掌握。它根據(jù)學(xué)生的年齡特征，學(xué)生在學(xué)習(xí)的各階段的認(rèn)識(shí)水平和知識(shí)特點(diǎn)，逐步滲透，螺旋上升，不斷的豐富自身的內(nèi)涵。教學(xué)中可以從以下幾個(gè)方面，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，通過類比、觀察、分析、綜合、抽象和概括，形成對(duì)分類思想的主動(dòng)應(yīng)用一、滲透分類思想，養(yǎng)成分類的意識(shí)每個(gè)學(xué)生在日常中都具有一定的分類知識(shí)，如人群的分類、文具的分類等，我們利用學(xué)生的這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，把生活中的分類遷移到數(shù)學(xué)中來(lái)，在教學(xué)中進(jìn)行數(shù)學(xué)分類思想的滲透，挖掘教材提供的機(jī)會(huì)，把握滲透的契機(jī)。如數(shù)的分類，絕對(duì)值的意義，不等式的性質(zhì)等，都是滲透分類思想的很好機(jī)會(huì)。例如：認(rèn)識(shí)字母a可以表示數(shù)后，讓學(xué)生對(duì)數(shù)a進(jìn)行分類，得出數(shù)a可表示正數(shù)、零、負(fù)數(shù)三類。又如，兩個(gè)有理數(shù)的比較大小，可分為：正數(shù)和正數(shù)、正數(shù)和零、正數(shù)和負(fù)數(shù)、負(fù)數(shù)和零、負(fù)數(shù)和負(fù)數(shù)幾類情況來(lái)比較，這樣學(xué)生通過對(duì)兩個(gè)有理數(shù)大小比較、分類討論后，就能系統(tǒng)、完整地掌握兩個(gè)有理數(shù)大小比較的運(yùn)用。結(jié)合“有理數(shù)”這一章的教學(xué)，反復(fù)滲透，強(qiáng)化數(shù)學(xué)分類思想，使學(xué)生逐步形成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的分類的意識(shí)。并能在分類討論的時(shí)候注意一些基本原則，如分類的對(duì)象是確定的，標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，如若不然，對(duì)象混雜，標(biāo)準(zhǔn)不一，就會(huì)出現(xiàn)遺漏、重復(fù)等錯(cuò)誤。如把有理數(shù)分為：正數(shù)、負(fù)數(shù)、整數(shù)，就是犯分類標(biāo)準(zhǔn)不一的錯(cuò)誤。在確定對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)之后，還要注意分清層次，弄清它們的內(nèi)涵與外延。二、學(xué)習(xí)分類方法，增強(qiáng)思維的縝密性在教學(xué)中滲透分類思想時(shí)，應(yīng)讓學(xué)生了解，所謂分類就是選取適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對(duì)象的屬性，不重復(fù)、不遺漏地劃分為若干類，而后對(duì)每一子類的問題加以解答。掌握合理的分類方法，就成為解決問題的關(guān)鍵所在。分類的方法常有以下幾種：（一）根據(jù)數(shù)學(xué)的概念進(jìn)行分類有些數(shù)學(xué)概念是分類給出的，解答此類題，一般按概念的分類形式進(jìn)行分類。例如：化簡(jiǎn)|a|－2，解答此題，是按a的取值分類討論，即：按當(dāng)a>0，a＝0，aa－3，然后根據(jù)不等式性質(zhì)可分為：a－2>0，a－2＝0和a－2急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理急性心34急性心力衰竭的護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理35急性心力衰竭定義靜脈腔靜脈急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血右心房左心綜合征右心室動(dòng)脈急性心力衰竭36病因與發(fā)病機(jī)制的感染:可直接損害心肌或間接影響心臟功能,如呼吸道感染,風(fēng)濕活動(dòng)等。2.嚴(yán)重心律失常:特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過速等?！?.貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。4.過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng),可增加心臟負(fù)荷。5.洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S6.其他疾病,如肺栓塞等。心臟收編力突然一心排血量1-肺靜急性肺水腫左室瓣膜急性反流=LVEDP1」脈壓病因與發(fā)病機(jī)制37臨床表現(xiàn)肺循環(huán)呼吸困難蘿力性呼吸困難肺水腫淤血夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸體循環(huán)頸靜脈怒張肝腫大壓痛淤血肝頸靜脈返流征水肺肝功能異常心輸出皮膚蒼白疲乏無(wú)力尿量心源性休克量不足